HYPEREMESIS

GRAVIDARUM
M.N.VARLET
L. MACLE
 EPIDEMIOLOGIE
• 90 % de femmes ont des nausées dans
les 3 premiers mois
• 15 à 20 % de vomissements banals
• 0,1 à 2 % de vomissements graves
 DIAGNOSTIC POSITIF
• Evident à l’interrogatoire et à l’examen
• Apprécier la gravité sur :
perte de poids > 5 %
déshydratation
cétonurie
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Pathologie digestive (gastroentérite aigue,
cholécystite, pancréatite, hépatite virale,
stéatose hépatique, occlusion intestinale)
• Pyélonéphrite
• HTIC
• Insuffisance corticotrope
• Toxémie gravidique
 BILAN
• Poids
• TA
• Bandelette urinaire
• Echographie obstétricale ± abdominale
• NFP, ionogramme sanguin, bilan
hépatique, amylasémie (d’origine salivaire)
 PHYSIOPATHOLOGIE
• Inconnue
• Favorisés par la gémellité ou une
grossesse molaire
• Troubles psychologiques ? semblent plus
une conséquence des troubles digestifs
• Hyperthyroïdie
• Helibacter pylori ?
• Femmes fumeuses et > 30 ans semblent
protégées
 COMPLICATIONS
• Déshydratation (cétonurie, hypokaliémie,
hypochlorémie, hyponatrémie)
• Amaigrissement > 5%
• Insuffisance rénale, cytolyse hépatique
• Encéphalopathie de Gayet Wernicke
• Myélinolyse centropontine
 TRAITEMENT DES FORMES
SIMPLES
• Rassurer
• Fractionner les repas
• Alimentation froide
• Saler les aliments, arrêter le fer
• Antiémétiques: Primperan (1 cp avant les
repas), Motilium (3 à 6 cp/j) …..
• Donormyl (3 par jour), Haldol (1 à 3 mg/j)
 VOMISSEMENTS GRAVES
• Hospitalisation
• Examen général et neurologique attentif
• Repos intestinal (aucun apport per os)
• Perfuser 2,5 l de sérum glucosé à 5 % par
jour
• Primperan (10 mg /Kg/j) + Largactil* (2
amp.) + Vit B 1 ( 100 mg / jour) + Vit K (50
mg/ sem.) + lipides (1g/kg 2 fois par sem.)
+ Vit B 6 (50 mg/j)
 SURVEILLANCE
• Poids et diurèse tous les jours
• Ionogramme (1 à 2 fois par jour)
• Réalimentation lente si arrêt
des vomissements,
de la chute de poids
et diurèse équivalente aux apports
 CONCLUSION
• Souvent banal
• Eliminer cause organique
• Penser à la vitamine B en
supplémentation lors des déshydratations
graves