Le diabète

Dr HAMDAOUI ABDELHAFID
ISPITS ERRACHIDIA
 Abréviations
• GAJ : Glycémie À Jeun
• GPP: Glycémie Post Prandiale
• HbA1c: Hémoglobine glyquée
• HGPO: HyperGlycémie Provoquée par voie Orale
• TT: Tour de Taille
• DG: Diabète Gestationnel
• MNT: Maladies Non Transmissibles
• FDR: Facteur De Risque
• MS: Ministère de la Santé
• ADO: Anti Diabétiques Oraux
• ASG: Auto Surveillance Glycémique
 Introduction
• Maroc: Transition épidémiologique et démographique
• Augmentation de la charge des MNT:
Diabète, maladies CVx, Cancers, maladies respiratoires chroniques
• Enquête du MS 2017-2018 sur FDR des MNT:
- 10,6% sont diabétiques
- 10,4% sont pré diabétiques
• Le nombre des diabétiques au Maroc est passé de 1,5M en 2000 à 3M en 2018
 Définition

• OMS: «un groupe de maladies métaboliques, caractérisé par une hyperglycémie

chronique de degré variable résultant d’un défaut de la sécrétion de l’insuline ou de

l’action de l’insuline ou des deux anomalies conjuguées».

Rappelons d’abord que: ….

GAJ normale ≤ 1 g/l

HGPO normale < 1,40 g/l

 4 Circonstances de découverte

▪ Syndrome cardinal: Polyurie-polydipsie, Polyphagie, Asthénie, Amaigrissement

▪ Découverte de complications dégénératives.
▪ Lors d’une affection intercurrente.
▪ Lors d’un dépistage.
 Comment confirmer le diagnostic ?
1 GAJ ≥ 1,26 g/l
GPP ≥ 2g/l

OUI Signes cardinaux ? NON

Refaire la Glycémie

GAJ ≥ 1,26 g/l

GPP≥ 2g/l

DIABETE CONFIRMÉ OUI

TRAITER
 Comment confirmer le diagnostic ?
2
2 heures après
HGPO à 75g glucose Glycémie ≥ 2 g/l

DIABETE CONFIRMÉ
 Comment confirmer le diagnostic ?
3
HbA1c ≥ 6,5 % DIABETE CONFIRMÉ

• Nécessite une technique validée.

• Son utilisation est pratique puisque son taux n’est pas influencé
par les maladies aigues et les repas.
• Plusieurs affections modifient son taux comme les carences
martiales, les hémoglobinopathies ou encore l’insuffisance rénale.
 Pré diabète
• Anomalie de la tolérance glucidique infra clinique et réversible si une
stratégie de prévention est appliquée.

1 g/l < GAJ < 1,26 g/l

1,40 g/l ≤ HGPO < 2 g/l

5,7 %≤ HbA1c ≤ 6,4%

Confirmation: tableau récapitulatif
 Classification du diabète sucré selon l’OMS

1. Diabète de type 1
2. Diabète de type 2
3. Diabète gestationnel
4. Les diabètes spécifiques
Diabète de type 1
 Etiopathogénie

▪ 10% de l’ensemble des diabètes

▪ 90% d’origine auto-immune, 10% idiopathique (absence d’Ac)
▪ destruction auto-immune des cellules β pancréatiques, aboutissant à
un déficit de l’insulino-sécrétion,
▪ La réaction auto-immune survient sur un terrain génétique de
susceptibilité, à la faveur de facteurs déclenchants.
 2 aspects clinique du DT1 …

• Le DT1 aigu cétosique:

✓ L’apanage des jeunes.
✓ Les signes cardinaux s’installent en quelques jours, et évoluent en
quelques semaines vers la cétose.
✓ Origine auto immune si les Ac sont positifs

✓ Idiopathique si les Ac sont négatifs

 2 aspects clinique du DT1 …

• Le DT1 lent ou LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adult):

✓ Le début est tardif (> 30 ans) et progressif,

✓ Les anticorps sont positifs (surtout anti-GAD)
Diabète de type 2
 Étiopathogénie

▪ Hyperglycémie chronique, due à une insuffisance de la capacité du

pancréas endocrine à faire face à un état d’insulinorésistance, le
plus souvent en rapport avec un surpoids.
▪ Plusieurs facteurs interviennent dans l’étiopathogénie du DT2 :
 Facteurs de risque du DT2
• Age supérieur à 45 ans
• Surcharge pondérale (IMC ≥ 25kg/m2)
• Obésité androïde: TT= 94 cm chez l’homme / 80 cm chez la femme
• HTA
• Dyslipidémie
• Hérédité diabétique chez les apparentés du premier degré
• ATCD de macrosomie et/ou de DG
• ATCD cardio vasculaires
• sédentarité
 Physiopathologie : 2 anomalies métaboliques:

1. Insulinorésistance:
▪ = diminution d’efficacité de l’insuline au niveau des tissus périphériques,
▪ Précède le diabète et s’observe chez les obèses
▪ L’insulinorésistance est responsable d’un hyperinsulinisme compensateur.
 Physiopathologie : 2 anomalies métaboliques:

2. Les anomalies de l’insulino-sécrétion:

▪ Quantitatives: L’insulino-sécrétion est insuffisante pour

compenser l’insulinorésistance.
▪ Qualitatives:
- Disparition du pic précoce de sécrétion en réponse à un stimulus glucosé.
- Abolition de la pulsatilité sécrétoire de l’insuline
 Aspects cliniques

• Début après 40 ans, mais devient de plus en plus précoce

• Installation du diabète est progressive
• Stade de pré diabète et évoluant à bas bruit
• Peut se révéler par des complications
• La recherche des complications dégénératives est nécessaire dès la
découverte d’unDT2.
• L’évolution naturelle du diabète de type 2 se fait vers l’insulinorequérance
 Complications du diabète
I. Complications aigues:
1. Hypoglycémie:

- Glycémie inf à 0,5g/l

- Signes: tremblement, sueurs froides, vertiges, flou visuel ….
- Risque de perte de conscience et de décès
 Complications du diabète
I. Complications aigues:
2. Céto-acidose diabétique:

- Glycémie ≥ 2,5g/l + Acétonurie

- Urgence vitale
- Grave vu le risque de coma et de décès
 Complications du diabète
II. Complications dégénératives :
1. Macro angiopathie:

Atteinte des gros vaisseaux du cœur, du cerveau et des membres inférieurs.

2. Micro angiopathie: Atteinte des petits vaisseaux de:

• Œil: Rétinopathie diabétique
• Rein: Néphropathie diabétique
• Nerfs: neuropathie diabétique

3. Pied diabétique
 Complications du diabète
III. Complications infectieuses:
- Diabète = Terrain d’immunodépression
- Infections cutanées, Urinaires, ORL, Gynécologiques …
 Complications du diabète
IV. Complications fibrosantes:

Elles sont rares et sont l’apanage des diabètes de plus de 10 ans d’ancienneté

▪ Le syndrome du canal carpien.

▪ La capsulite rétractile de l’épaule.
▪ La maladie de Dupuytren : rétraction de l’aponévrose palmaire superficielle des
mains.
▪ La cheiro-arthropathie : rétraction des tendons fléchisseurs de la main.
 Les principes du traitement
les mesures hygiéno diététiques
I. Alimentation saine et équilibrée
II. Activité physique régulière et adapté
III. Mesures hygiéniques:

▪ Hygiène corporelle: éviter les bains maures, contrôler la chaleur de l’eau

▪ Hygiène des pieds
▪ Hygiène bucco dentaire
▪ Arrêt du tabac
▪ Éviter ou contrôler le stress
▪ Sommeil suffisant et de qualité
 Les principes du traitement
Traitements médicamenteux: ADO et Insulines
 Les principes du traitement
les ADO

1. Les Insulinosensibilisateurs:
Améliorent la sensibilité à l’insuline au niveau des cellules périphériques
▪ Les Biguanides: Metformine +++ (ADO 500, 850, 1000mg / STAGID 700mg)
▪ Glitazones
2. Les insulino sécréteurs:
Stimulent la sécrétion par les cellules béta pancréatiques
▪ Les sulfamides hypoglycémiants: Glimepiride ++ (GEPRID 1, 2, 3 et 4mg)
▪ Glinides
 Les principes du traitement
les ADO
3. Autres:
▪ Inhibiteurs de l’alpha glucosidase: ralentissent absorption intestinale des sucres
▪ Les incrétines: potentialisent la sécrétion d’insuline par le biais d’une hormone
intestinale ce qui permet d’éviter les hypoglycémies:
a. Inhibiteurs de la DPP4: Incrétines endogènes, voie orale
Sitagliptine: (JANUVIA 100mg), 393Dh boite de 28 cp
b. Analogues de la GLP-1: Incrétines exogènes, voie injectable
Liraglutide: (VICTOZA 6mg/ml Stylo): 1193Dh
c. Inhibiteurs des SGLT-2: inhibent réabsorption rénale du glucose
Gliflozine: (JARDIANCE 10 et 25mg): 550Dh boite 28cp
 Les principes du traitement
les insulines
• Insuline humaine et analogues de l’insuline humaine
• Durée d’action: Rapide, Intermédiaire ou Prolongée
• Types:
1. Rapide (jaune)
2. NPH (semi lente) (verte)
3. Premix 30/70 (marron)
4. Analogues rapides (ultra rapide)
5. Analogues lents (insulines lentes)
 Conclusion

• Problème de santé publique au Maroc

• La PEC doit être basée sur une approche centrée sur le patient; dans
laquelle le patient intervient de façon active dans sa propre PEC
• Intérêt de l’éducation thérapeutique +++, et de l’ASG: