ROYAUME DU MAROC

MINISTERE DE LA SANTE
DIVISION DE LA FORMATION
ISPITS ERRACHIDIA
ANNEXE OUARZAZATE

Cours destiné aux étudiants en Semestre n°4

Option : Infirmier Polyvalent

Cours élaboré et enseigné par M. Dadda Sakhr

Enseignant permanent ISPITS annexe
Ouarzazate

Ouarzazate
Année universitaire 2019/2020
 TABLE DES MATIERES
PRESENTATION DU COURS 3
DESEQUILIBRE HYDROELECTROLYTIQUE 7
DESEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE 18
DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL 21
LES DETRESSES VITALES 25
L’OXYGENOTHERAPIE 36
LA TECHNIQUE DE L’INTUBATION 38
L’ASPIRATION TRACHEALE ET L’ASPIRATION GASTRIQUE 40
L’ABORD VEINEUX PERIPHERIQUE 42
L’ABORD VEINEUX CENTRAL 43
ALIMENTATION ENTERALE (NUTRIPOMPE) 45
LA SERINGUE AUTO POUSSEUSE (SAP) 48
BILAN DES ENTREES/SORTIES 49
L’ORGANISATION DES SECOURS PUBLICS AU MAROC 50
CONDUITE GENERALE EN FACE D’UN ACCIDENTE 53
LA NOYADE 57
L’ELECTRISATION 59
LES BRULURES 61
LES MORSURES ET PIQURES VENIMEUSES 63
LES INTOXICATIONS 68
LES GESTES D’URGENCES 74
CONDUITE A TENIR FACE A L’HEMORRAGIE 75
LA LIBERATION DES VOIES AERIENNES 78
LA VENTILATION ARTIFICIELLE ELEMENTAIRE 83
REANIMATION CARDIAQUE 85
IMMOBILISATION DES FRACTURES 89
LES TECHNIQUES DE RAMASSAGE ET BRANCARDAGE DES BLESSES 93
LE CONTENU ET L’UTILISATION DE LA TROUSSE DE SECOURS 96
LE PLAN D’EVACUATION DES BLESSES SELON LA GRAVITE DES CAS 97
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 98

2
 PRESENTATION DU COURS

 Description du cours
Il s’agit d’un module obligatoire de 50h. Il sera disposé en 18 séances de cours théoriques
de 2 heures, à raison de 3 à 4 séances par semaine, en plus de 2h de travaux dirigés et de
8h de travaux pratiques. Ce cours permettra aux étudiants de reconnaitre et de pratiquer
les gestes de secourisme et de réanimation en urgence devant un blessé en dehors ou au
niveau des formations de santé.

 Objectifs du module
 Développer les compétences des étudiants pour dispenser soins infirmiers sécuritaires et de
qualité dans un contexte de service d'urgence et de réanimation des personnes de tous âges et
de leur famille ;
 Approfondir des notions en sciences infirmières pour l'exercice d'un raisonnement clinique
infirmier et des interventions infirmières adéquates en tenant compte des dimensions éthiques
et professionnelles ;
 Evaluer la situation de santé des personnes et des familles dans une perspective de priorisation
des soins ;
 Elaborer un plan thérapeutique infirmier adapté aux différentes situations cliniques et d'en
assurer le suivi ;
 Prodiguer des soins adaptés aux diverses situations cliniques ;
 Promouvoir l'adaptation de la personne et de sa famille aux situations de santé auxquelles elles
sont confrontées ;
 Assurer une continuité des soins et des services intra et interdisciplinaires ;
 Améliorer les capacités personnelles à composer avec la réalité inhérente aux soins d'urgence
et de réanimation.

3
  Plan du contenu du cours

Unités Sous-unités
Le déséquilibre hydroélectrolytique - acido-basique - nutritionnel.
Les détresses vitales (cardiovasculaire - respiratoire -neurologique).
L’oxygénothérapie - La technique de l’intubation

1
LA REANIMATION L’aspiration trachéale - L’aspiration gastrique
ET SOINS
Les abords veineux
L’alimentation entérale (la nutripompe)
La seringue auto-pousseuse (SAP)
Le bilan des Entrées/Sorties
L’organisation des secours publics au Maroc
La conduite générale en face d’un accidenté
La noyade
L’électrisation
Les brulures
LES SOINS Les morsures et piqures venimeuses
2 D’URGENCES Les intoxications
Les gestes d’urgence
Le ramassage et brancardage des blessés
La trousse de secours
Le plan d’évacuation des blessés

 CALENDRIER DES RENCONTRES

N° de
Titre de la séance Contenu
séance

LA REANIMATION ET SOINS

1 -Introduction au sous-module Présentation du cours – exercices préliminaires.

- Introduction au déséquilibre Définitions – Rappel physiologique sur les mouvements de l’eau dans
2
hydroélectrolytique. l’organisme.
Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -
3 -Déséquilibre hydroélectrolytique.
Conduite à tenir.
-Déséquilibre acido-basique. Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -
4
-Déséquilibre nutritionnel. Conduite à tenir
-Détresse respiratoire Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -
5
-Détresse neurologique Conduite à tenir
-Détresse cardiovasculaire (Etat de choc Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -
6
– arrêt circulatoire) Conduite à tenir
-L’oxygénothérapie Définition – préparation du matériel – déroulement de la technique –
7
-La technique de l’intubation surveillance.
-L’aspiration trachéale et gastrique Définition – préparation du matériel – déroulement de la technique –
8
-Les abords veineux surveillance

4
 -L’alimentation entérale Définition – préparation du matériel – déroulement de la technique –
9
-La seringue auto-pulseuse (SAP) surveillance
-Calcul des dilutions
TD (Préparation d’une SAP) -Calcul du débit d’une SAP
10
TD (Bilan des E/S) -Calcul du bilan des E/S pour un patient en réanimation
-Evaluation du bilan des E/S

LES SOINS D’URGENCES

-Organisation des secours publics au

11 -L’organisation des secours publics au Maroc.
Maroc
-Le balisage
-L’assistance psychologique
-Conduite générale en face d’un -Le dégagement de la victime
12
accidenté -La protection des biens
-L’alerte des secours publics
-L’examen de l’accidenté
-La noyade
Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -
13 -L’électrisation
Conduite à tenir
-Les brûlures

Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -

14 -Les morsures et piqures venimeuses
Conduite à tenir

Définition – Causes - Signes cliniques – Physiopathologie – Evolution -

15 -Les intoxications
Conduite à tenir
-L’algorithme d’intervention face à un accident
16 -Les gestes d’urgence -Conduite à tenir face à une hémorragie
-La libération des voies aériennes
-La désobstruction des voies aériennes
17 - Les gestes d’urgence (suite) -La position latérale de sécurité et autres positions d’attente
-La ventilation artificielle élémentaire
-Conduite à tenir en cas d’arrêt cardiaque
18 - Les gestes d’urgence (suite)
-Immobilisation des fractures

-Ramassage et brancardage des blessés -Les techniques de ramassage et brancardage des blessés.
19 -La trousse de secours -Le contenu et l’utilisation de la trousse de secours.
-Plan d’évacuation des blessés -Le plan d’évacuation des blessés selon la gravité des cas.

TP (Libération des voies aériennes - -Libération des voies aériennes sur mannequin.
20
Massage cardiaque externe) -MCE sur mannequin.

-Réalisation de l’intubation orotrachéale sur un mannequin adulte et

21 TP (Intubation orotrachéale)
nouveau-né

TP (Aspiration trachéale - Seringue auto -Réalisation de l’aspiration trachéale sur mannequin.

22
pousseuse –) -Préparation d’une SAP et réglage du débit de perfusion.

-Dégagement des victimes.

TP (Position latérale de sécurité – -Réalisation de la position latérale de sécurité pour un patient
23
Ramassage et brancardage des blessés) inconscient
-Ramassage et brancardage des blessés

-Réalisation d’une technique pratiquée au niveau des TP par tirage au

24 Control continu des travaux pratiques
sort.

25 Evaluation sommative (session des examens)

5
 Aspects réglementaires et disciplinaires :
En termes de discipline, les étudiants ainsi que l’enseignant sont appelés à adopter un
comportement sain et responsable durant les séances :
 L’enseignant s’engage :
 La ponctualité.
 La disponibilité (de 15h à 16h30, salle des enseignants).
 Être impartial.
 L’apprenant doit :
 Engagement (participation active au cours – prise de notes).
 Eviter les retards (retranchement de points en cas de cumul de retards).
 Respect des collègues.
 Evaluation des apprentissages
Les modalités d’évaluation en relation avec cette sous-unité sont divisées sur trois
éléments :
 l’évaluation diagnostique au début du cours pour évaluer les connaissances préalables des
étudiants grâce à des exercices préliminaires. En même temps, un rappel est réalisé avant
chaque séance sous forme des questions/réponses en relation avec les séances déjà
réalisées.
 L’évaluation formative est concrétisée par des questions/réponses en classe et des
synthèses de fin de séance par les étudiants.
 L’évaluation sommative se base en premier lieu sur des travaux individuels et travaux
pratiques qui vont constituer 25% de la note. En second lieu, un examen écrit de fin de
cours qui va constituer 75% de la note finale.
Pour récapituler, le tableau ci-dessous présente les deux outils prévus pour l’évaluation
sommative.

Outil d’évaluation Pondération Échéance

 1ère semaine de cours
Deux travaux individuels  Avant le début de la partie
25 % des soins d’urgences.
Travaux pratiques Dernière semaine de cours

Examen écrit de 2 heures 75 % Session des examens

6
 DESEQUILIBRE HYDROELECTROLYTIQUE
DEFINITIONS DES CONCEPTS
 Solution est un mélange résultant de la dissolution d'un ou plusieurs soluté(s) (espèce
chimique dissoute) dans un solvant. Les molécules ou les ions du soluté sont alors
solubilisés et dispersés dans le solvant.
 Soluté corps chimique dissous dans un liquide ou un solvant (ex: électrolyte ou
glucose).
 Electrolyte est une substance conductrice lorsqu’elle est dissoute en solution. Elle se
décompose en ions positifs (cations) et ions négatifs (anions) (ex: NaCl)
 Solvant est une substance liquide qui a la propriété de dissoudre d’autres substances
sans les modifier chimiquement et sans lui-même se modifier (ex: eau)
 Mole : la mole est une unité de comptage au même titre que la centaine, la vingtaine ou la
douzaine, sauf que cette unité de comptage est immense. C’est la quantité de matière d'un
système contenant autant d'entités élémentaires qu'il y a d'atomes dans 12 grammes de
carbone 12.
1mole=6,02214040×1023 atomes. Ce nombre est appelé nombre d'Avogadro.
 Osmose : Transfert d'eau d'une solution diluée (hypotonique) vers une solution
concentrée (hypertonique) au travers d'une membrane semi-perméable (perméable à
l'eau, mais non aux grosses molécules en solution).

 Pression osmotique : la différence de pression qui s'exerce de part et d'autre d'une

membrane semi-perméable séparant deux solutions du même solvant et du même soluté,
mais de concentrations C1 et C2 différentes.
 Pression oncotique : une forme de pression osmotique exercée par les protéines dans le
plasma d'un vaisseau sanguin.
 Pression hydrostatique : la pression d'un liquide (ex : sang) dans une structure qui le
contient (organe, tube, vaisseaux). Elle résulte de la propulsion du sang dans les vaisseaux
par l’activité cardiaque.
7
 Tonicité : effet de l’osmolarité d’une solution sur le volume cellulaire.

 Diffusion est le mouvement des molécules d’une zone où elles sont en concentration
élevée vers une zone où elle est en faible concentration, elle suppose donc un gradient de
concentration (à travers une membrane perméable).

LES UNITES DE MESURE

 Poids : L'unité la plus fréquemment rencontrée est le gramme (g).
 Volume : C'est le millilitre (ml) qui donne le plus souvent la mesure des volumes
médicamenteux. Le litre (l) désigne des volumes plus importants.
Rappel :
- 1 c à c = 1 cuillerée à café = 5 ml
- 1 c à d = 1 cuillerée à dessert = 10 ml
- 1 c à s = 1 cuillerée à soupe = 15 ml
Les Concentrations peuvent s'exprimer :
 En pour cent poids / poids : poids matière par cent grammes de produit fini. (100 g de
vaseline salicylée à 3% contiennent 3 g d'acide salicylique, soit 3 g d'acide salicylique +
97 g de vaseline).
 En pour cent poids / volume : le nombre de grammes d'une substance déterminée
contenue dans 100 millilitres de produit fini. (la plus utilisée)
Par exemple : Xylocaïne à 1% ou le S. Glucosé à 5%.

8
 En pour cent volume / volume : Les % vol/vol expriment le nombre de millilitres d'une
substance déterminée contenue dans 100 millilitres de produit fini. (100 ml d'alcool à 70
% contiennent 70 ml d'alcool, soit 70 ml d'alcool + 30 ml d'eau).
 En millimoles / litre (Molarité): le nombre de millimoles d'une substance déterminée
contenues dans 1 litre de produit fini. (la concentration d’une solution de bicarbonate de
sodium à 8,4% (pds/vol) est de 84 g/l. Pour la convertir en mol/l, il faut la diviser par la
masse molaire du bicarbonate de Na, soit 84.00g/mol. L'on obtient alors une
concentration de 1 mol/l - ou de 0,001 mmol/l).
 En milliéquivalents / litre (Equivalence): le nombre de milliéquivalents d’un ion
déterminé contenus dans 1 litre de produit fini. Le nombre de milliéquivalents par litre
s'obtient en multipliant le nombre de mmol/l par la valence de l’ion considéré. (La
concentration d'une solution de sulfate de magnésium à 2000 mmol/l correspond à 2000 x
2 (valence de l’ion Mg2+), soit 4000 mEq/l ou 4 mEq/ml. Alors que la concentration d'une
solution de Chlorure de Sodium à 2000 mmol/l correspond à 2000 x 1 (ion Na+
monovalent), soit 2000 mEq/l ou 2 mEq/ml).
o Valences :
> Pour les ions monovalents (Na+, K+, HCO3-, Cl-), 1mmol = 1 mEq
> Pour les ions bivalents (Ca2+, Mg2+, SO42-), 1mmol = 2 mEq
 En milliOsmoles / litre (osmolarité) : la concentration de toutes les particules
osmotiquement actives d’une solution (ions dissociés et/ou molécules non ionisées).
L’unité la plus fréquemment utilisée est le milliOsmole/litre. (l’osmolarité d'une solution
de NaCl à 0,9% (= 154mmol/l) est égale à 308 mOsm/l, soit 154 mmol/L x 2, le NaCl
étant dissocié en 2 ions. Alors que l’osmolarité d'une solution de glucose à 5% (=
280mmol/l) vaut 280 mOsm/l, soit 280 mmol/L x 1, car le glucose n’a aucune ionisation
en solution). NB: Osmolalité est exprimée en milliOsmole/Kg

9
 EQUILIBRE HYDROELECTROLYTIQUE

L’équilibre hydroélectrolytique est indispensable à la vie et dépend d’un bilan équilibré

entre les apports et les pertes de l’organisme, en particulier en ce qui concerne l’eau et le
Sodium qu’il faut étudier conjointement.

Répartition de l’eau dans l’organisme

L’eau corporelle totale est répartie en 3 grands secteurs :
 Le secteur intracellulaire représente 55%de l’eau totale ; soit 30% du poids du corps ;
riche en potassium ; pauvre en sodium.il existe en effet des pompes ioniques consommant
de l’énergie ; localisées dans la membrane cellulaire : qui rejettent le sodium et
maintiennent le potassium dans la cellule.
 Le secteur extracellulaire représente 20% du poids du corps ; divisé en 2 parties :
Le secteur plasmatique ou vasculaire représente 5% du poids du corps ; riche en
sodium et en protéines.
 Le secteur interstitiel représente 15% du poids du corps, dont la composition est
identique au plasma ; sans les protéines.
 Le secteur transcellulaire constitué par les liquides du tube digestif, des voies biliaires ;
des sérieuses ; de la lymphe et du liquide céphalo-rachidien, représente 1.5% du poids du
corps. Ce dernier secteur peut devenir très important dans certaines circonstances
pathologiques (ascite, péritonite, occlusion intestinal) constituant alors un
véritable « troisième secteur ».

10
 La composition ionique des liquides corporels
L’ion extracellulaire prédominant est le Sodium (Na+) alors que l’ion intracellulaire le plus
fréquent est le Potassium (K+).

La différence d’osmolarité entre le plasma et le liquide interstitiel représente la pression

oncotique. Entre 1 et 2mOsm/l (25 mmHg)

Les mouvements de l’eau dans l’organisme

Les échanges entre les différents secteurs sont incessants et la répartition de l’eau dépend
de deux mécanismes différents :
 Entre les secteurs vasculaire et interstitiel ; les échanges se font au travers de la
membrane capillaire ; imperméables aux protéines. Ces dernières sont responsables
d’une pression dite oncotique qui retient l’eau dans les vaisseaux, alors que la
pression hydrostatique vasculaire s’y oppose, selon la loi de Starling. Ainsi, en cas
de baisse de la protidémie ou d’augmentation de la pression capillaire, on peut
observer un œdème interstitiel (par exemple : œdème de carence dans le premier
cas, œdème pulmonaire dans le deuxième cas).
 Entre les secteurs cellulaire et extracellulaire, les échanges se font au travers de
la membrane cellulaire en fonction des lois de l’osmose, l’eau diffusant
passivement du milieu hypotonique (le moins concentré) au milieu hypertonique
(le plus concentré), l’eau totale se répartie de part et d’autre des membranes
cellulaires pour maintenir une osmolarité égale dans les secteurs cellulaire et
extracellulaire

11
 .
Dans des conditions physiologiques, l’osmolarité des liquides extracellulaires est égale à
l’osmolarité des liquides intracellulaires. Toute modification de l’osmolarité extracellulaire va
entraîner des mouvements d’eau pour rétablir l’équilibre. Le gain ou perte d’eau ou
d’osmoles dans le compartiment extracellulaire (changements du volume et de l’osmolarité
plasmatique) entraine une redistribution de l’eau entre les compartiments extra- et
intracellulaires

Rôle du rein
Le rein joue un rôle majeur dans le contrôle de l’hydratation puisqu’il est le siège de la
réabsorption hydrosodée qui dépend de facteurs comme l’aldostérone et l’ADH (mis en jeu
par les variations de natrémie et de volémie via le système rénine-angiotensine).

12
 LES TROUBLES DE L’EQUILIBRE HYDRIQUE
Généralités
Que ce soit par le déficit ou par l’inflation de tel ou tel secteur ; les désordres
hydroélectrolytiques sont le résultat d’inégalités entre les entrées et les sorties d’eau et de
sodium.

Trouble de l’hydratation extracellulaire

Les troubles de l’hydratation extracellulaire sont dus à des perturbations conjointes des
bilans hydrique et sodé. La recherche de la cause des troubles de l’hydratation extracellulaire
est simple : il y a soit défaut d’excrétion du sodium (et donc d’eau) par le rein entraînant une
hyperhydratation extracellulaire (HEC) soit une fuite de sodium (et donc d’eau) d’origine
rénale, digestive ou cutanée entraînant une déshydratation extracellulaire (DEC).
Déshydratation extracellulaire
Elle associe une perte de poids, un pli cutané, une hypotonie des globes oculaires, la présence
de cernes, l’absence de soif, une hypotension orthostatique, une tachycardie, un pincement de
la différentielle. Sur le plan biologique, on peut observer des signes d’hémoconcentration
(augmentation de l’hématocrite et de la protidémie) ainsi qu’une natrémie normale, en
l’absence de trouble associé de l’hydratation intracellulaire.
 Les causes de DEC peuvent être :
 d’origine rénale avec une natriurèse élevée dans les néphropathies, l’insuffisance
surrénale, les traitements par diurétiques ou en cas de polyurie osmotique ;
 ou bien d’origine extrarénale avec une natriurèse basse en cas de vomissement,
d’aspiration digestive, de diarrhée, de fistule, de brulures ou de coup de chaleur.
 Le traitement de ces DEC repose sur :
 La restauration de la volémie en cas de perturbation hémodynamique sévère par
des solutés de remplissage vasculaire, une compensation hydrosodée équilibrée
par du sérum salé isotonique à 0.9%.
 Ainsi que sur le traitement de la cause (corticoïdes, arrêt des diurétiques,
insulinothérapie…).

Hyperhydratation extracellulaire
Elle associe sur le plan clinique une prise de poids, des œdèmes déclives puis des
épanchements séreux, un œdème pulmonaire ou cérébral, une pression artérielle normale ou
augmentée. Sur le plan biologique, on note des signes d’hémodilution aves baisse de
l’hématocrite et de la protidémie sans variation de la natrémie en l’absence de trouble associé
de l’hydratation intracellulaire.
13
 Les causes d’HEC sont représentées par les glomérulonéphrites, les syndromes
néphrotiques, l’insuffisance cardiaque, la cirrhose ascitique, les œdèmes carentiels.
Le traitement des HEC repose sur la diminution des apports en sodium dans
l’alimentation ou les perfusions et sur l’augmentation des pertes en sodium par
l’utilisation de diurétiques ou de l’épuration extrarénale.

Troubles de l’hydratation intracellulaire

Les troubles de l’hydratation intracellulaire sont dus à une modification de l’Osmolarité
plasmatique qui dépend essentiellement de la natrémie mais également de l’urée et de la
glycémie.
Les cellules les plus sensibles aux variations d’hydratation étant les cellules nerveuses, les
signes cliniques des troubles de l’hydratation intracellulaire sont essentiellement
neurologiques. Le traitement doit être progressif, une correction trop brutale pouvant devenir
gravissime. La natrémie renseigne donc généralement sur l’état d’hydratation du secteur
intracellulaire :
Hyponatrémies
L’hyponatrémie est définie par une valeur inférieure à 140 mmol/L. Elle doit être
interprétée en fonction de l’osmolarité plasmatique pour distinguer les pseudo-hyponatrémies
dues à la présence de protides ou de lipides en excès ou les hyponatrémies hypertoniques
secondaires à une hyperglycémie.
L’hyponatrémie entraine donc, lorsqu’elle est hypotonique (osmolarité mesurée inférieure
à 280 mOsm /L), une hyperhydratation intracellulaire qui se traduit sur le plan clinique par
une anorexie, des nausées, des vomissements, un dégoût de l’eau, des muqueuses humides,
des signes neurologiques associant asthénie, crampes, céphalées, convulsions, coma.
La recherche de la cause de cette hyponatrémie nécessite l’analyse de l’hydratation
extracellulaire, permettant un traitement adapté. On distingue 3 types d’hyponatrémies :
 Les hyponatrémies avec hypovolémie sont associées à des signes de DEC. Elles sont
dues à une perte liquidienne riche en sodium, compensée par une rétention ou des apports
pauvres en sodium. Il s’agit des hypovolémies de déplétion d’origine rénale ou
extrarénale. Cette carence en sodium prédominante doit être traitée par des apports sodés
sous forme de soluté salé, de façon progressive.
 Les hyponatrémies avec hypervolémie sont associées à des signes d’HEC constituant
une hyperhydratation globale associant de façon caractéristique hyponatrémie et œdèmes.
Elles sont dues à une rétention de l’eau ingérée malgré l’HEC avec natriurèse et diurèse
basses. Il s’agit des hyponatrémies de rétention secondaires à une insuffisance cardiaque,

14
 une insuffisante hépatique ou un syndrome néphrotique. Leur traitement difficile repose
sur la restauration de conditions hémodynamiques satisfaisantes.
 Les hyponatrémies sans trouble de la volémie décelable correspondent à une rétention
d’eau pure. Il s’agit des hyponatrémies de dilution secondaires à une anomalie de la
régulation de la soif (potomanie), de la sécrétion de l’ADH ou de la fonction rénale
(insuffisance rénale, déplétion potassique). Leur traitement est constitué par une
restriction hydrique exclusive sans apport sodé.
Hypernatrémie
L’hypernatrémie, définie par une valeur supérieure à 145 mmol/L, est toujours associée à
une hyperosmolarité plasmatique et donc à une déshydratation intracellulaire qui entraine sur
le plan clinique une soif majeur, des muqueuses sèches, une hyperthermie, des signes
neurologiques à type de somnolence, délire, agitation, convulsions, coma avec notamment
chez le nourrisson un risque d’hématome sous-dural.
Les hypernatrémies sont dues soit à une surcharge sodée, le rein étant incapable de l’éliminer,
soit à une déplétion hydrique prédominante qui constitue le cas le plus fréquent.
La recherche de la cause de l’hypernatrémie nécessite aussi l’étude de l’hydratation
extracellulaire permettant de distinguer trois types d’hypernatrémie :
 Les hypernatrémies hypovolémiques sont dues à des pertes hypotoniques d’origine
digestives, cutanées mais le plus souvent rénales par polyurie osmotique aux diurétiques
ou en cas d’hyperglycémie, d’hypercalcémie. Le tableau clinique est une déshydratation
globale (DEC+DIC).
 Les hypernatrémies hypervolémiques sont dues le plus souvent à des apports
excessifs en sodium d’origine iatrogène comme la perfusion massive de solutés
bicarbonatés, la dilution insuffisante de lait en poudre chez l’enfant ou aux effets
secondaires des corticoïdes. Le tableau clinique associe les signes de DIC et de HEC.
 Les hypernatrémies isovolémiques sont dues à des pertes d’eau prédominantes en cas
de polyurie osmotique ou de diabète insipide central ou néphrogénique.

15
 LES TROUBLES ELECTROLYTIQUES
Dyskaliémie
La valeur normale de l’ion de K+ est entre 3,5 et 5mmol/l. Il intervient dans la contraction
musculaire, l’excitabilité myocardique et neuronale. Les dyskaliémies peuvent être causées
par les troubles de la répartition transmembranaire et par les déplétions ou surcharge de K+.
Hypokaliémie
C’est une valeur de K+ <3.5mmol/l.
Causes : Pertes digestives ou rénales qui peuvent être majorées par une alcalose ou un
excès d’insuline (fait entrer le K+ à l’intérieur de la cellule).
Signes cliniques : Une asthénie, des crampes, une diminution des réflexes ostéotendineux,
une dilatation gastrique, un ralentissement du transit. A l’ECG il y a un aplatissement de
l’onde T et la survenue d’extrasystoles avant l’arrêt cardiaque.
Traitement : Arrêt de la cause et l’apport par voie orale ou IV (urgence). Il faut aussi
éviter la prescription de Ca2+ ou de digitaliques.
Hyperkaliémie
C’est kaliémie >5mmol/l. C’est le plus grave trouble électrolytique en raison des troubles
de rythme irréversibles qu’il peut occasionner. Donc il faut refaire la kaliémie et mettre le
patient sous surveillance ECG.
Causes : Il y a trois causes principales :
 Défaut d’élimination (insuffisance rénale – Abus de diurétique qui épargne le K+)
 Excès d’apport (exogène par perfusion – Endogène par une lyse cellulaire)
 Transfert cellulaire (acidose)
Signes cliniques : paresthésie (fourmillement des extrémités et de la face), abolition des
réflexes voire paralysie. L’ECG montre une onde T pointue et symétrique, un
élargissement du QRS et PR, précédant l’arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire.
Traitement : Dépend de la gravité de l’hyperkaliémie :
 Hyperkaliémie modérée sans signes d’ECG : Administrer le Kayéxalate par voie
orale ou par sonde gastrique.
 Hyperkaliémie menaçante : Il faut favoriser l’entrée intracellulaire du K+ par 2g de
gluconate de Calcium, Bicarbonate de Na ou de glucose hypertonique + insuline.
Dans certains cas il faut recourir à l’épuration extrarénale.

16
 Dyscalcémie
99% du Calcium est situé au niveau du squelette. Sa valeur normale est de 2,4mmol/l pour
une albuminémie de 40g/l. Les variations de cette dernière influence la fraction ionisée du
Ca2+. Cet ion règle les échanges ioniques entre les milieux intra et extra cellulaires.
Hypocalcémie
Définie par une calcémie < 2,2mmoml/l.
Causes : Insuffisance rénale, hyperphosphorémie, pancréatite aigüe, rachitisme (carence
vit D), Suites de chirurgie thyroïdienne, Transfusion massive de sang citraté, intoxication par
antirouille.
Signes cliniques : sont essentiellement neuromusculaires avec paresthésie, signe de
Chvosteck ou de trousseau, crise de tétanie et allongement du segment QT à l’ECG.
Traitement : Repose sur l’administration du Calcium par voie orale si atteinte chronique
ou apport par voie IV (Gluconate de Calcium 10ml=1g).
Hypercalcémie
Elle est définie par une calcémie > 2,6mmol/l. cette anomalie est plus grave que
l’hypocalcémie par le risque d’arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire si la calcémie est >
3mmol/l.
Causes : Les causes dominantes sont le cancer et l’hyperparathyroïdie. D’autres causes
plus rares sont l’immobilisation prolongée ou le syndrome de buveur de lait.
Signes cliniques : Nausées et vomissement, douleurs abdominales, une asthénie, une
confusion voire coma, une polyurie osmotique, des lithiases rénales avec insuffisance et une
tachycardie avec hypertension. à l’ECG il y a un raccourcissement du segment QT.
Traitement : en cas d’hypercalcémie modérée un régime est associé à une réhydratation.
Par contre, s’il s’agit d’une hypercalcémie sévère, il faut administrer des diurétiques (Lasilix)
avec compensation des pertes hydroélectrolytiques avec association aux diphosphonates
(traitement de l’ostéoporose). En cas d’une insuffisance rénale, il faut une épuration
extrarénale.

17
 DESEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
L’équilibre acido-basique est lié à un bilan équilibré des entrées et sorties d’ion H+. La
valeur normale du pH (potentiel d’hydrogène) artériel est entre 7,38 et 7,42.
Entrées H+:
 Apports exogènes d’origine alimentaire : phospholipides, protéines (50 à 80 mmol/l).
 Apports endogènes : le métabolisme anaérobie aboutie à la formation d’acide lactique
et corps cétoniques. Alors que le métabolisme aérobie aboutie à la formation de
l’acide carbonique.
Sorties H+: L’élimination se fait soit par le poumon ou le rein :
 Le poumon : permet une élimination rapide et massive d’acide carbonique. Son rôle
est essentiel en cas d’acidose.
 Le rein a une double fonction :
o Assure la réabsorption et la régénération des bicarbonates en échange d’ions
H+.
o Permet l’élimination des ions H+ liés aux acides fixes (non volatils) par
l’intermédiaire des phosphates ou sous forme d’ammoniaque.
L’équation de Henderson-Hasselbach récapitule les réactions qui déterminent le pH
sanguin.

A partir de ces équations le pH est calculé comme suit :

Cette équation explique l’implication des reins

et des poumons dans la régulation du pH
sanguin. Le rein agit sur le taux des bicarbonates
[HCO3-] et sur H+ en les éliminant ou en les
réabsorbant. Alors que le poumon favorise
l’élimination du CO2 réduisant ainsi le taux de
l’acide carbonique du sang (H2CO3).

L’analyse des troubles acido-basiques se fait

grâce au diagramme de Davenport. Il permet de
corréler le taux de bicarbonates du sang avec les
valeurs de ph et de PCO2 afin de différencier les

18
types et origines de ces troubles

ACIDOSES
On parle d’acidose lorsque le pH artériel est inférieur à 7,38.

Acidoses métaboliques
Elle est définie par un bilan positif en ions H+ par excès d’acides fixes avec une baisse des
bicarbonates plasmatiques.
Signes cliniques : Hyperventilation de Kussmaul (ventilation spontanée) ou désadaptation
au respirateur en ventilation mécanique. En cas d’acidose majeur il y a une tachycardie et
trouble de rythme. Des signes neurologiques de type coma si le pH < 7,15.
Causes : varient selon le type d’acidose métabolique (AM) :
 A. M. avec chlorémie normale ou basse. Dans ce cas l’acidose est due à une
surcharge exogène (intoxication à l’antigel, au méthanol ou à l’aspirine) ou
endogène (acidocétose diabétique – insuffisance rénale ou acidose lactique).
 A. M. hyperchlorémique. Dans ce cas il s’agit d’une fuite de bicarbonate d’origine
rénale ou digestive.
Traitement :
 En cas d’excès d’acides fixes il faut traiter la cause pour rétablir l’équilibre sans
recourir à l’alcalinisation (sauf si pH<7) :
o Insuline si acidocétose diabétique.
o Rétablissement des conditions hémodynamiques (état de choc avec acidose
lactique)
o Epuration extrarénale si insuffisance rénale.
 En cas de fuite de bicarbonates il faut compenser les pertes par le bicarbonate de
sodium de façon lente et progressive. En surveillant l’apport sodé et
l’hypokaliémie :
o L’eau de vichy Célestins.
o Sérum bicarbonaté (1,4%, 4,2% ou 8,4%).
Acidoses respiratoires
Dans ce cas il y a un excès en ions H+ par impossibilité d’élimination du CO2 par le
poumon (hypercapnie). Il y a une réabsorption accrue de bicarbonate par le rein. Cette
compensation est lente et insuffisante.
Les signes cliniques, causes et traitement sont les mêmes que ceux de l’insuffisance
respiratoire.

19
 ALCALOSES
Elle est définie par un pH artériel > 7,42.

Alcalose métabolique
Elle résulte d’un bilan négatif en ions H+ issus d’acides non volatils et caractérisés par une
augmentation du taux plasmatique de bicarbonates.
Causes : sont représentés par :
 Fuites d’ion H+ peuvent être d’origine gastrique (vomissements – aspiration gastrique
prolongée), d’origine rénale par diurétiques ou lors de la correction d’une hypercapnie.
 Déshydratation extracellulaire extrêmes.
 Apport excessifs d’alcalins après transfusion sanguine massive par l’ion citrate ou lors
de traitement antiacide.
Signes cliniques : Il n’y a pas de signes spécifiques.
Traitement : Repose sur la correction de la déshydration extracellulaire et un apport de
chlore par le sérum salé physiologique (0,9%). Administration de Diamox (diurétique, élimine
les bicarbonates) si alcalose métabolique menaçante (insuffisance respiratoire chronique). Il
faut aussi supprimer la cause de l’excès de bicarbonate par l’arrêt des apports (Ringer lactate),
l’arrêt des aspirations gastriques injustifiées et la surveillance des traitements antidiurétiques.

Alcaloses respiratoires
Un bilan négatif en ion H+ par élimination accrue d’acide carbonique caractérisée par une
hypocapnie.
Causes : La cause la plus fréquente est l’hyperventilation par réglage excessif du
respirateur. Elle peut aussi survenir durant les crises de tétanie en cas d’hypocalcémie.
Traitement : Il n’y a pas de traitement spécifique à part la modification du réglage du
respirateur.

20
 DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL
La dénutrition se définit par un déficit d’apport énergétique, protéique et en
micronutriments, associée à une altération fonctionnelle et à une perte tissulaire. Elle induit
notamment une diminution de la masse maigre cliniquement apparente sous la forme d’une
fonte musculaire.

CAUSES DE LA DENUTRITION
La dénutrition en réanimation peut être due à l’association de plusieurs facteurs. En
premier lieu il y a l’agression (traumatisme – intervention chirurgicale) qui entraine une
augmentation des dépenses énergétique. En deuxième lieu, il y a une insuffisance des apports
nutritionnels due à un jeûne qui peut accompagner le séjour en réanimation. En dernier lieu, il
y a l’état nutritionnel préalable du patient qui peut être altéré (vieillissement - cancer).

CONSEQUENCES DE LA DENUTRITION EN REANIMATION

La dénutrition entraine une altération des fonctions des organes avant d’atteindre la
composition corporelle (perte de poids sévère – incapacité de se mobiliser). La perte de masse
musculaire a un impactdirect sur le risque de complications, tels l’augmentation des infections
nosocomiales, le retard de cicatrisation et la difficulté de sevrage de la ventilation mécanique.
Ce qui induit nécessairement à une augmentation de la durée de séjour en réanimation et à
l’hôpital.

21
 Représentation schématique des conséquences de la dénutrition (Heymsfield, 1979)

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DENUTRITION
Réaction métabolique au jeûne
Les conséquences du jeûne et les mécanismes d’adaptation sont divisés en quatre phases :
 le jeûne immédiat (quelques heures): la décroissance de la glycémie et de
l’insulinémie avec l’augmentation progressive de la lipolyse et de l’oxydation des
acides gras. Le glucose provient durant cette période de la glycogénolyse hépatique.
 la phase d’adaptation (1 à 3 jours): Le glycogène hépatique s’épuise. Il y a aussi une
augmentation de l’oxydation des lipides par rapport au glucose ainsi qu’une excrétion
importante d’urée.
 La phase de jeûne prolongé (plusieurs semaines à quelques mois): cette phase connait
l’augmentation de la concentration plasmatique des corps cétoniques, la réduction de
l’excrétion d’urée et la réduction de la synthèse des protéines, en particulier au niveau
du territoire musculaire. Il y a aussi une réduction du catabolisme des acides aminés
associés à une diminution du métabolisme de base.
 La phase terminale : Cette phase correspond à l’épuisement des réserves lipidiques de
l’organisme. Il s’ensuit une réduction de la concentration des corps cétoniques et des
acides gras plasmatiques et une ré-ascension de l’excrétion d’urée et d’azote.
Malheureusement, compte tenu de la réduction progressive des protéines des muscles
squelettiques, d’autres protéines sont touchées. On parle, à ce stade, de dénutrition
irréversible et l’évolution se fait vers la mort.

22
 Réaction métabolique à l’agression
L’adaptation au stress est responsable d’une redistribution des priorités métaboliques
(énergétique et protéique) au profit du système immunitaire et des tissus de cicatrisation.
Cette adaptation est caractérisée aussi par une protéolyse musculaire et un état
d’insulinorésistance qui conduisent lorsqu’ils se prolongent à une dénutrition protéique
majeure.

EVALUATION DES BESOINS ET DE L’ETAT NUTRITIONNEL EN

REANIMATION
Besoins énergétiques
Les besoins énergétiques des patients en réanimation peuvent varier des besoins d’une
personne saine. Cependant, il y a des facteurs de corrections qui permettent de prévoir les
besoins énergétiques selon la nature de l’agression.
1ère étape : Calculer les dépenses énergétiques au repos par la formule de Harris et Benedict
recalculée par Roza et Shizgal (1994) permet d’estimer les besoins énergétiques au repos
(Kcal) :
Homme =77, 607 + (13,707 x Poids) + (492,3 x Taille) – (6,673 x Age)
Femme = 667, 051 + (9,740 x Poids) + (172,9 x Taille) – (4,737 x Age)
NB : Poids en (Kg), âge en (années) et la taille en (m).
2ème étape : Après le calcul des besoins il faut multiplier le résultat par le facteur d’agression:

3ème étape : Ensuite multiplier le résultat par le facteur d’activité du patient

Au final :

Besoin Energétique Journalier = DER x facteur d’agression x facteur d’activité

23
Evaluation de l’Indice de Masse Corporelle (IMC)
Le calcul de l’IMC à l’admission en réanimation est un bon élément de suivi de l’état
nutritionnel des patients. Au cours de l’hospitalisation, un IMC<18,5 est un facteur aggravant
du pronostic vital. IMC= poids (Kg)/ Taille2 (m2)

Suivi du pli cutané tricipital/ circonférence brachiale

Ces deux mesures peuvent informer sur les seuils de dénutrition chez les patients hospitalisés:
 Pli Cutané Tricipital (PCT) :
o homme < 10mm
o femme < 15mm
 Circonférence brachiale (CB): seuil < 22,5cm pour les 2 sexes.

LE TRAITEMENT DE LA DENUTRITION
Le traitement de la dénutrition repose sur une évaluation précise de l’état nutritionnel du
patient, afin de calculer ses besoins énergétiques. Ensuite, une prise en charge nutritionnelle
est entreprise par une alimentation entérale ou parentérale selon la pathologie et l’état du
système digestif (voir partie soins infirmiers en réanimation).

24
 LES DETRESSES VITALES
Les détresses vitales sont une altération d’une ou plusieurs fonction vitales (respiratoire –
circulatoire – neurologique). La gravité liée à ces détresses réside dans l’engagement du
pronostic vital dans l’immédiat si aucune action de secours ciblée n’est effectuée.

LA DETRESSE RESPIRATOIRE
C’est une défaillance aigue de la fonction respiratoire caractérisée par une hypoxie qui peut
être d’origine :
-Ventilatoire : Altération de la mécanique pulmonaire.
-Echanges gazeux : Altération des échanges gazeux au niveau de la membrane
alvéolaire.
NB : Il existe des atteintes qui peuvent engager les deux niveaux.

Détresse
respiratoire

Trouble Trouble des

ventilation échanges

Atteinte de
Atteinte des VAI
VAS
Inondation des
VA
Inhalation CE Pneumothorax
Rapport V/Q
Œdème de
Asthme Atteinte de la
Quink membrane
Alvéolaire
Traumatismes Contusion
Mélange gazeux

Chute de la Att. Centres Embolie

langue Resp. Pulmonaire

Hypoxie d’origine ventilatoire

Atteinte des voies aériennes supérieures, caractérisée par une obstruction partielle ou totale
des voies aériennes par :
– Inhalation de corps étranger (pièce de monnaie – aliment).
– Œdème de Quincke (réaction allergique surtout alimentaire au niveau de la face et du
cou qui comprime la trachée).

25
 – Traumatisme de la trachée ou du Larynx.
– Chute de la langue.

Atteinte des voies aériennes inférieures, caractérisée par une réduction du volume des
échanges :
– Pneumothorax et hémothorax (compression sur le parenchyme pulmonaire).
– Asthme (bronchospasme et hypersécrétion bronchique).
– Contusion pulmonaire.
– Atteintes des centres respiratoires (intoxications – traumatisme).

Hypoxie par altération des échanges gazeux.

Plusieurs causes peuvent altérer les échanges au niveau de la membrane alvéolaire :

– Inondation externe des voies aériennes (Noyade – Syndrome de Mendelson).
– Altération du rapport ventilation perfusion (OAP cardiogénique).
– Qualité du mélange gazeux (Intoxication au CO – Suffocation par le méthane).
– Atteinte de la membrane alvéolaire (évolution défavorable d’une infection –
intoxication chronique silicose – OAP lésionnel).
– Embolie pulmonaire.

CAT en cas de détresse respiratoire

La prise en charge varie selon la cause de la détresse. Cependant, un traitement étiologique est
nécessaire pour minimiser les répercussions de la détresse respiratoire (installation d’un cercle
vicieux).

• Corps étranger : Manœuvre d’Heimlich ou extraction du corps étranger sous control

scopique.
• Œdème de Quincke : Traitement antihistaminique et corticothérapie rapide. Préparer
le matériel d’intubation ou de trachéotomie.
• Traumatisme de la trachée ou du larynx : Trachéotomie selon le siège du
traumatisme pour assurer un accès au VA en attendant une chirurgie en urgence.
• Chute de la langue : Libération des VA et utilisation d’une canule de Guedel.
• Pneumothorax et hémothorax : Il faut un drainage thoracique effectué par le
médecin. Le rôle infirmier consiste à installer le patient confortablement (demi-assise),
administrer une oxygénothérapie, préparer le matériel pour le drainage et assurer la
surveillance du dispositif.
26
• Asthme : Une oxygénothérapie associée à une bronchodilatation sont nécessaires à la
régression du bronchospasme. En parallèle, une corticothérapie ainsi qu’une
antibiothérapie peuvent être envisagés en cas d’existence d’une infection pulmonaire.
Dans les cas les plus graves un séjour en réanimation avec une sédation et ventilation
artificielle sont de mise s’il n’y a pas de réponse au traitement habituel (état de mal
asthmatique)
• Atteinte des centres respiratoire : Dans ce cas le problème peut être purement
mécanique. Une ventilation artificielle est de mise d’une manière systématique. Il faut
ventiler le patient et préparer le matériel pour intubation (respirateur +++).
• Noyade : (voir partie noyade).
• Syndrome de Mendelson : Le contenu gastrique acide pénètre dans les poumons et
brule les alvéoles. Il faut neutraliser cette acidité le plutôt que possible (Bicarbonate). Il
faut intuber le patient et réaliser des aspirations trachéales avec instillation du SS et
Bicarbonate (en général fatal, il faut le prévenir).
• OAP cardiogénique : L’inondation des alvéoles par le transsudat plasmatique est
causée par un déséquilibre de pression sur la membrane alvéolaire. La réduction de la
volémie par les diurétiques est le traitement le plus rapide dans ce cas. Cependant, une
VA peut être nécessaire pour de courtes durées selon la gravité de l’OAP.
• Intoxication au CO : (Voir partie des intoxications).
• Suffocation au Méthane : Une oxygénothérapie à grand débit est de mise si le patient
est conscient (obnubilation). Si perte de conscience une VA artificielle est nécessaire.
• Embolie pulmonaire : Le traitement varie selon le type d’embolie (Gazeuse –
graisseuse – thrombus). Cependant, une ventilation artificielle est de mise quel que soit
l’origine de l’embolie.

27
 LA DETRESSE CARDIOCIRCULATOIRE
C’est une altération profonde de la fonction cardiaque. Le système cardiocirculatoire ne peut
plus assurer une perfusion tissulaire adéquate. Il peut s’agir d’un arrêt circulatoire ou d’un état
de choc.

Détresse cardio-
circulatoire

Arrêt
Etats de choc
circulatoire

Fibrillation Choc non

ventriculaire Choc cardiogénique
cardiogénique

Asystolie Infarctus du Hypovolémie

myocarde vraie

Tamponnade Hypovolémie
cardiaque relative

Arrêt circulatoire
C’est une inefficacité cardiaque irréversible de manière spontanée. Les mesures de
réanimation doivent être entamées le plus tôt que possible. Il peut s’agir de :
-Fibrillation ventriculaire : activité électrique cardiaque anarchique.
-Asystolie : absence de contraction cardiaque (grande hypoxie – reflexe vagal –
hypovolémie brutale)
CAT (arrêt circulatoire)
Devant la difficulté de réaliser un diagnostic étiologique, en plus de l’engagement du
pronostic vital dans l’immédiat, la conduite à tenir est identique quel que soit l’origine de
l’arrêt circulatoire :
– MCE et ventilation artificielle (30 pulsations -2 insufflations).
– Défibrillation (250 – 300 – 350 Joules)

Les états de choc

Une défaillance aigue de la microcirculation responsable d’une hypoperfusion tissulaire,
qui induit par la suite une souffrance tissulaire. L’origine de l’état de choc peut être soit
cardiogénique ou non cardiogénique. Les signes cliniques partagés en général entre les
différents types de choc sont :

28
 – Inquiétude et pâleur.
– Vertiges, sueurs et refroidissement des extrémités.
– Chute tensionnelle.
– Tachycardie.
– Oligurie.
– Acidose.
Etat de choc cardiogénique
Atteinte initiale et brutale des capacités fonctionnelles du cœur qui peut être due soit à une
destruction myocardique (infarctus du myocarde) ou une gêne soudaine à l’écoulement
intrathoracique du sang (tamponnade).
CAT état de choc cardiogénique
Infarctus du myocarde :
• Voie veineuse centrale.
• Oxygénothérapie (3l/min).
• Antalgique (morphine 5mg en S/C).
• Drogue inotrope positive (Dobutamine).
• Vasodilatateur (Trinitrine en Swan Ganz).
• Angioplastie transluminale percutanée.
Tamponnade :
• En plus du traitement symptomatique il faut réaliser une ponction péricardique pour
évacuer l’épanchement dans les meilleurs délais. L’extraction de 100 à 200ml peut
soulager la fonction cardiaque.
Etats de choc non cardiogénique avec hypovolémie vraie
Il est causé par une diminution importante et brutale de la masse sanguine. Cette dernière est
responsable d’une baisse du retour veineux avec une chute du débit cardiaque et d’une
hypoperfusion tissulaire par une hémorragie ou des pertes plasmatiques ou
hydroélectrolytiques.
CAT choc par hypovolémie vraie
• Abord veineux de gros calibre en plus d’un cathéter central.
• Assurer une hémostase en cas d’hémorragie + Transfusion sanguine.
• Suppression de la cause des déperditions hydrosodées (aspiration gastrique) +
remplissage par du PFC ou des colloïdes artificiels.
Etats de choc non cardiogénique avec hypovolémie relative
Elle est causée par une vasodilatation généralisée qui peut avoir plusieurs origines :
• Septique : déclenché par des neurotoxines bactériennes.
• Anaphylactique : réaction immunologique anticorps-antigène (transfusion
incompatible – allergie médicament).
• Neurogénique : vasodilatation directe après un traumatisme crânien ou une
encéphalite.
29
CAT (choc septique)
• TTT symptomatique :
• Correction du désordre hémodynamique : Expansion volémique – drogues
inotropes positives.
• Oxygénothérapie
• Alcalinisation du sang
• Diurétiques (après stabilisation Hémodynamique éviter EER)
• TTT étiologique :
• Antibiothérapie large spectre
• Traitement de la porte d’entrée (Ablation d’un cathéter – amputation d’un
membre gangréné)

CAT (choc anaphylactique)

• Adrénaline : TTT de choix pour ce choc :
• IV : 0,5 à 1mg dilué en 10cc en IVL ou en SAP (surveillance de l’état
hémodynamique).
• S/C : 0,5mg de chlorhydrate d’adrénaline dans les situations moins critiques.
• Corticothérapie : réduction de l’œdème (hydrocortisone 100mg toutes les 2 à 4h).
• Oxygénothérapie.
• Remplissage vasculaire : peut être nécessaire au début du TTT du choc.

CAT (choc neurogénique)

La prise en charge pour ce type de choc se limite en général à la position dorsale avec jambes
surélevés avant une intervention chirurgicale. Cependant, en cas de nécessité il faut :
– Remplissage vasculaire sous control de la PVC.
– Agents vasopresseurs.
– Oxygénothérapie.

Produits utilisés en RCP

Dopamine
La dopamine est le précurseur direct de la noradrénaline. Ses effets sont dose dépendants :
• À faibles doses (≤4 µg/kg/min), stimulation des récepteurs dopaminergiques D1et D2. La
vasodilatation prédomine sur les territoires vasculaires périphériques et rénaux.
• Entre 2 et 10 µg/kg/min, on observe une stimulation des récepteurs β1 et un effet inotrope
positif.
• À forte dose (≥10 µg/kg/min), la dopamine exerce un effet vasoconstricteur en stimulant
les récepteurs α1 adrénergiques.
• La dopamine est recommandée dans la prise en charge du choc septique (administrer des
doses croissantes jusqu’à 20 µg/kg/min).
30
 • Contre-indications absolues : obstacle à l’éjection ventriculaire comme les
cardiomyopathies obstructives ou le rétrécissement aortique.
Dobutamine
• La dobutamine est un agoniste β1et β2 puissant avec une action β1 préférentielle, mais
également légèrement α adrénergique.
• C’est un agent inotrope majeur du fait de ses propriétés d’amélioration du couplage
vasculaire-ventriculaire grâce à l’effet vasodilatateur associé à l’effet inotrope positif.
• Bonne tolérance par rapport aux autres produits inotropes positifs.
• Posologies habituellement utilisées de 5 à 15 µg/kg/min.
• Contre-indications absolues : Obstacle mécanique à l’éjection ventriculaire gauche,
obstacle dynamique intraventriculaire.
Adrénaline
• Puissant agoniste α1, α2 et β1, β2 adrénergique. Effets inotrope, chronotrope, dromotrope et
vasoconstricteur puissants.
• Médicament de choix de l’asystolie (1 mg intraveineux ou 3 mg intratrachéal) et du choc
anaphylactique (bolus de 0,1 mg).
• Indication possible dans le choc septique quand une défaillance cardiaque est associée à la
vasoplégie (posologie initiale de 0,1 µg/kg/min).
Ventoline
Relaxe les muscles lisses bronchiques par la stimulation des récepteurs bêta-2. C’est un
médicament de première ligne de l'asthme par un effet bêta-2-sélectif.
• Nébulisation avec O2 6 à 20 min d’intervalle (6 à 8l/min, en 10 min)
– Enfant : <16 kg : 2,5 mg
> 16 kg : 5 mg
– Adulte : 5 à 10 mg
• SAP dilué selon le besoin :
– adulte : 0,5 à 6 mg/h
– Enfant : 0,2 µg/kg/min, augmenter par paliers les posologies jusqu’à dose max
de 5µg/kg/min.

31
 LA DETRESSE NEUROLOGIQUE

Crise convulsive

Convulsion
La détresse
Crise d’éclampsie
neurologique
Coma

La fonction neurologique assure le bon fonctionnement de tous les autres systèmes y

compris le système nerveux végétatif (autonome). La détresse neurologique est causée par la
souffrance des cellules nerveuses du SNC. Elle peut se manifester par des convulsions ou par
un coma.

Les convulsions
Ce sont des décharges électriques dans une partie du cerveau en réaction à une agression.
La crise convulsive peut se transformer en état de mal épileptique (hospitalisation en réa).
Elles se traduisent par une activité motrice involontaire :
• Général ou partielle.
• Clonique, tonique ou tonicoclonique.
Etapes de la crise convulsive
• Perte brutale de connaissance avec parfois blessures (chute).
• Phase tonique de 15 à 30s où le patient est raide, immobile, les muscles contractés, la
respiration bloquée avec une légère cyanose, mais le pouls est perçu. La mâchoire est
serrée et ne peut pas s'ouvrir (trismus)
• Phase clonique : ensuite pendant 1 à 5min, le patient est agité, avec des mouvements
incoordonnés et morsure de la langue. Ce sont les convulsions. Il faut noter le côté où a
débuté la crise. Puis apparaît :
• Phase résolutive ou hypotonique avec perte des urines et chute de la langue. Le réveil
sera progressif sans souvenir (amnésie).
Cas particulier de la crise d’éclampsie
La crise d’éclampsie est une crise convulsive qui peut atteindre les femmes enceintes pré-
éclamptiques (hypertension – Protéinurie). Ces crises peuvent parvenir en pré, per ou
postpartum. Son mécanisme de survenue n’est pas clairement élucidé, cependant une
souffrance et un œdème cérébral sont souvent présents.

32
 Prodrome de la crise d’éclampsie
• Hyperréflexie ostéotendineuse
• Des clonies des extrémités
• Une somnolence
• L’existence d’une confusion mentale
• Des troubles oculaires
• Dans 60 à 80 % des cas, des céphalées en casque ou frontales, intenses,
pulsatiles, accompagnées de vertiges
CAT crise convulsive
• Pendant la crise :
• Eviter un TC.
• Canule de Guedel pour prévenir la morsure de la langue.
• Après la crise :
• Mise en PLS si trouble de conscience.
• LVA : Aspiration et canule de Guedel.
• Oxygénothérapie au masque.
• Surveillance scopique, PA, SpO2.

Les comas
Un coma est une altération profonde de la fonction du SNC avec généralement une
conservation de l’activité du système nerveux végétatif. Il y a plusieurs types de cette
altération selon la gravité de l’atteinte : obnubilation – coma réactif – coma non réactif - coma
aréflectif.

Réponse Réaction motrice à la Réflexe

Réponse verbale
motrice douleur pupillaire
Conscience
Correcte, spontanée Précise ------------ présent
normale
Incorrecte, confuse,
Obnubilation imprécise orientée présent
après stimulation
Adaptée
Aucune, même avec
Coma réactif aucune Inadaptée : flexion ou présent
stimulation
extension
Coma non
aucune aucune aucune faible
réactif
Coma
aucune aucune aucune absent
aréflectif

33
Etiologie des comas
La perte de connaissance peut être provoquée :
 Origine traumatique (hématome intra ou extra dural)
 Origine non traumatique :
o Neurologique : vasculaire (anévrysme, hémorragie...), tumorale
o Toxique : drogue, surdosage médicamenteux, gaz, alcool
o Métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie...
o Infectieux : méningite, encéphalite
o Hypoxie cérébrale (une diminution ou un arrêt de l'apport d'oxygène au cerveau)
L’examen des pupilles
Cet examen permet d’avoir une appréciation sur l’atteinte ou les lésions cérébrales :
• « Normalité pupillaire » ⇒ intégrité du TC ⇒ étiologie métabolique (voies
pupillomotrices résistantes aux désordres métaboliques).
• Anomalie pupillaire bilatérale ⇒ lésion du TC ou atteinte diffuse.
• Mydriase unilatérale ⇒ engagement temporal.
• Myosis bilatéral serré ⇒intoxication aux opiacés.
• Mydriase bilatérale aréactive ⇒ lésions graves du SNC.

CAT devant un coma

La conduite à tenir devant un coma est assez stéréotypée en fonction de l’étiologie. Les
actions qui vont suivre visent à faire face à l’urgence neurologique en protégeant le patient
des conséquences générales de cette atteinte neurologique notamment au niveau de la
respiration, mais aussi à assurer ou maintenir une pression de perfusion cérébrale
satisfaisante pour minimiser les risques d’aggravation des lésions neurologiques éventuelles.

a- Protection des voies aériennes

 l’intubation pour protéger les voies aériennes quand Glasgow inférieur à 8.

 Enlever les corps étrangers pouvant obstruer les voies aériennes (prothèses
dentaires...etc.).
 si le recours à l’intubation n’est pas possible immédiatement, le patient doit être
placé en position latérale de sécurité.
 Installer une canule de Guedel, de même qu’une sonde nasogastrique peut être
nécessaire en cas de vomissement.

b- Optimisation hémodynamique

Le maintien d’une hémodynamique satisfaisante est indispensable lors de la prise en

charge de ces patients. La première étape de ce processus nécessite la mise en place d’une
voie veineuse périphérique de bon calibre (l’expansion volémique et/ou l’administration de
catécholamines)

c- Equilibre glycémique

Le contrôle d’une hypoglycémie est une urgence absolue qui nécessite parfois
l’administration de perfusion de glucosé à 30%. L’urgence est donc à la correction la plus
rapide possible de toute éventuelle hypoglycémie. Passée cette phase initiale,
34
 l’hyperglycémie peut également être toxique, c’est pourquoi les patients sont le plus
souvent perfusés avec des solutés salés isotoniques dans le but de maintenir une glycémie
normale.

d- Mesures symptomatiques

Ces mesures symptomatiques commencent par la nécessité d’hospitaliser les patients

dans un service de réanimation :

 La protection cornéenne : assurer une occlusion palpébrale et administrer des

collyres de «larmes artificielles» associés à la mise en place de pommade ophtalmique
à la vitamine A.
 La prévention des thromboses veineuses profondes (anticoagulants).
 L’installation d’une sonde vésicale du fait du risque de rétention d’urine, mais aussi
afin de surveiller la diurèse horaire et donc la perfusion rénale.
 Le maintien de l’équilibre hydroélectrolytique (l’alimentation entérale)
 Réalisation du nursing : Assurer la propreté du patient et utiliser des matelas à air
pulsé associés à des soins fréquents (rotations régulières, kinésithérapie de
mobilisation passive, positionnement correct des articulations)

Le cercle vicieux
Les 3 fonctions vitales sont étroitement liées, si l'une est défaillante, elle retentit sur les autres.
Toute perturbation d’une fonction vitale entraîne inexorablement la perturbation des autres.
Un cercle vicieux s’installe lorsque l’altération des fonctions vitales aggrave la détresse vitale
primaire.
Exemple d’un cercle vicieux :

TC
Perte de
conscience

Hypoperfusion Chute de la
cérébrale langue

Etat de choc Hypoxémie

35
 L’OXYGENOTHERAPIE
Définition
L’oxygénothérapie est une technique essentielle au niveau de la réanimation. Elle consiste
à assurer un apport supplémentaire d’oxygène au patient en augmentant la fraction d’O2
(FiO2) dans l’air inspiré.
Les sources d’oxygène :
Il existe 3 différentes sources d’oxygène qu’on peut utiliser au niveau de la réanimation :
o Prise murale fixe : La prise murale est utilisée avec un débit-litre ou débitmètre (1 à
15l/min) avec humidificateur. L’origine de cet oxygène peut être un extracteur
d’oxygène central, une réserve d’obus d’oxygène ou un réservoir central d’O2.
o Bouteille (obus) d’oxygène : le manodétendeur permet le passage d’une pression élevé
d’O2 de la bouteille à une pression réduite d’utilisation avec un débit-litre ou
débitmètre (1à 15l/min).
o Extracteur mobile d’oxygène : c’est un appareil électrique qui permet l’extraction de
l’oxygène de l’air ambiant. Il permet d’avoir un débit de 1 à 5 l/min.
Indication de l’oxygénothérapie
o Hypoxie aigue :
◦ Origine centrale : coma (toxique, métabolique).
◦ Origine broncho-pulmonaire : OAP, asthme.
◦ Origine mécanique : traumatisme thoracique ou trouble de la mobilité
diaphragmatique.
◦ Anomalies touchant la fonction cardiaque ou neurologique.
o Hypoxie chronique : Toutes les pathologies entrainant une insuffisance respiratoire
chronique (exemple : BPCO)
Contre-indications de l’oxygénothérapie
Il n’y a pas de contre-indication directe à l’utilisation de l’O2. Mais il faut prendre en
considération certains éléments :
o Ne pas dépasser un débit de 3l/min chez un patient avec une insuffisance respiratoire
chronique.
o Risque de toxicité chez le nouveau-né (prématuré en particulier) si administration
d’une FiO2 élevé pendant une longue période (toxicité pulmonaire – toxicité
neurologique – toxicité ophtalmologique).
Matériel d’oxygénothérapie
Matériel Technique
Lunettes à oxygène
o C’est un dispositif qui permet
l’administration de l’oxygène à faible o S’assurer que les deux embouts sont placés en regard des narines,
débit (0,5 à 3l/min). l’oxygène se mélange ainsi à l’air inspiré pour l’enrichir.
o Il a l’avantage d’être simple d’utilisation o Il faut expliquer au patient qu’il doit respirer par le nez.
et une bonne tolérance du patient. o Changer ou nettoyer régulièrement les lunettes
o Il permet d’avoir une FiO2 entre 20 et
40%.
La sonde à oxygène
o C’est une technique d’oxygénation o Informer le patient du soin
invasive qui permet d’utiliser des débits o Faire moucher : libérer les voies aériennes.
moyens de 1 à 8L/min. o Introduire la sonde à O2 dans la narine jusqu’au repère mesuré.
o Elle a une installation délicate et souvent o Fixer la sonde sur la narine avec du sparadrap.
mal toléré par les patients o Régler le débit O2 selon la prescription médicale.
o Elle permet d’avoir une FiO2 de 30 à o S’assurer que l’humidificateur bulle bien.
50%.
36
Masque à oxygène simple
o C’est un masque sans réservoir muni
o On explique le soin au patient.
d’ouvertures latérales.
o Placer le masque sur le visage sans couvrir les yeux.
o Il doit être utilisé avec un débit minimum
o Resserrer la fixation derrière la tête.
de 6l/min pour éviter les risques de
o Régler un débit supérieur à 6l/min.
réinhalation des gaz expirés.
o Surveiller l’emplacement du masque si patient agité ou jeune âge.
o Permet une FiO2 de 60%.
o Surveiller les constantes du patient.
o Peut être utilisé pour la nébulisation de
médicaments.
L’application du masque à haute concentration est identique à celle
du masque simple. Cependant le principe de fonctionnement est
Masque à oxygénation avec réservoir (haute
différent.
concentration)
A l’inspiration, la valve unidirectionnelle s’ouvre pour laisser
o Masque muni d’un réservoir souple avec
passer l’oxygène du réservoir vers le masque, les deux clapets
une valve unidirectionnelle et des
latéraux restent fermés pour éviter le passage d’air ambiant qui
ouvertures latérales à clapets.
diminuerait la concentration en oxygène : ainsi seul l’oxygène est
o Il nécessite un débit de fonctionnement
inspiré.
supérieur à 9l/min.
A l’expiration, la valve unidirectionnelle se ferme pour éviter un
o Il permet d’avoir une FiO2 de 100%.
passage de l’air expiré dans le réservoir et les deux clapets
latéraux du masque s’ouvrent pour évacuer l’air expiré.

L’oxygénothérapie hyperbare
C’est une technique qui consiste à mettre le patient dans une chambre hermétique pour lui
administrer de d’l’oxygène à une pression supérieure à la pression atmosphérique. Cette
technique permet d’augmenter considérablement la fraction libre d’O2 dans le sang pour
des indications bien spécifiques : Intoxication au CO - Accident de décompression sous-
marine - Embolie gazeuse - Gangrène gazeuse.
Précautions à prendre lors de l’oxygénothérapie
o Ne jamais graisser le matériel ou les sondes (risque d’incendie).
o Eviter d’introduire la sonde à oxygène profondément (risque de traumatismes).
o Ne pas utiliser l’oxygène près d’une source de chaleur (risque d’explosion).
o Ne pas utiliser de matériel pour serrer ou desserrer une prise murale ou un
manodétendeur pour obus d’O2 (risque de projectiles et d’explosion).
o Toujours fixer les obus d’oxygène avant de les utiliser (risque d’explosion si chute).
o Humidifier l’oxygène pour éviter la sécheresse des voies aériennes.
o Réchauffer l’oxygène si une oxygénothérapie est envisagée pour une longue durée.
o Jeter le matériel à usage unique (risque d’infection).
o Vérifier l’autonomie de l’obus d’O2 (pression centrale si prise murale).

Surveillance d’un patient sous oxygénothérapie

o Amplitude respiratoire
o Surveillance de la SaO2, pouls, PA.
o coloration des téguments : recherche de cyanose
o Troubles de la conscience : agitation ou somnolence.
o Surveiller la survenue d’une apnée si augmentation du débit de façon prolongée
o Surveiller le débit d’oxygène.
o Surveiller la survenue d’escarre au niveau des ailes du nez.
o Réaliser les gaz du sang sur prescription médicale.
o Inscrire sur le dossier de soins les soins effectués et les résultats de l’oxygénothérapie.

37
 LA TECHNIQUE DE L’INTUBATION
Définition
L’intubation est une technique invasive en soins intensifs qui permet de :
o Maintenir la liberté des voies aériennes.
o Assurer une ventilation efficace.
o Sécuriser les voies aériennes en cas de troubles de conscience.

Indications de l’intubation
o Arrêt cardiocirculatoire.
o Détresse respiratoire.
o Troubles de conscience ne permettant plus d’assurer la protection des voies
respiratoires.
o Traumatismes crâniens.
o Prévention de l’obstruction des voies aériennes en cas de brûlures.

Contre-indications
La seule contre-indication concerne l’intubation nasotrachéale en cas de traumatisme
facial : risque de fausse route de la sonde qui peut passer en intracérébral.
Matériel de l’intubation
1-Le plateau d’intubation :
o La sonde d’intubation : un tube transparent en PVC (Polychlorure de vinyle), à
usage unique, avec ou sans ballonnet. Il existe différents calibres selon l’âge du
patient.
Age Diamètre de la sonde
Prématuré 2,5
Nouveau-né 3
6mois 3,5
1 an 4
2 ans 4,5
3-4 ans 4,5 – 5
5-6 ans 5- 5,5
7-8 ans 5,5 – 6
9-10 ans 6 – 6,5
11-12 ans 6,5 – 7
13-14 ans 7 – 7,5
Femme adulte 7–8
Homme adulte 7,5 - 9
o Manche de laryngoscope.
o Lames courbes type macintosh.
o Lame droite de Miller (Intubation difficile).
o Seringue de 10ml pour gonfler le ballonnet.
o Canule de Guedel.
o Sparadrap pour fixer la sonde d’intubation.
o Lubrifiant.
o Spray de Lidocaïne pour une anesthésie locale de la glotte.
38
 o Pince de Magill pour diriger la sonde dans le larynx.
o Raccord coudé muni d’un filtre antibactérien.
o Un guide sonde souple pour modifier la courbure de la sonde d’intubation.

2-Autre matériel :
o Source d’O2.
o Ballon de ventilation auto-gonflable.
o Un stéthoscope.
o Gants à usage unique.
o Système d’aspiration prêt et fonctionnel avec sondes d’aspiration.
o Appareil de ventilation préréglé (respirateur).

Principe de la technique
Il y a plusieurs techniques d’intubation qui peuvent être prescrites selon l’état du patient
ou selon l’indication. Cependant deux grandes variantes peuvent être distinguées :
o L’intubation orotrachéale : c’est l’introduction d’une sonde semi-rigide depuis la
bouche jusqu’à la partie haute de la trachée. C’est la technique d’intubation la
plus utilisée au niveau du bloc opératoire ou au niveau de la réanimation.
o L’intubation nasotrachéale : c’est l’introduction d’une sonde semi-rigide depuis le
nez jusqu’à la partie haute de la trachée. La réalisation de cette technique est plus
délicate. Elle peut être envisagée chez un patient vigil, mais sa réalisation reste
une expérience désagréable. La chirurgie ORL fait le plus appel à cette technique
d’intubation pour permettre une liberté de la cavité buccale en cas d’intervention
en cette dernière.
Surveillance d’un patient intubé
o Ventilation :
◦ Mouvements et l’amplitude respiratoires.
◦ Recherche de fuites (sonde-circuit ventilation).
◦ Auscultation pulmonaire.
◦ Qualité de l’hématose (coloration – SpO2 – capnométrie – gaz de sang).
◦ Signes de lutte ou d’inadaptation.
◦ Aspiration régulière en cas d’encombrement.
◦ Vérifier et noter les paramètres du respirateur.
o Recherche de signes d’infection :
◦ Nature, qualité, quantité des sécrétions et des aspirations.
◦ Température.
◦ Radiographie pulmonaire.
o Soins locaux :
◦ Sonde d’intubation :
 Fixation et position de la sonde.
 Vérification du gonflement du ballonnet en prenant la pression avec le
manomètre.
 Aspect de la narine ou de la commissure labiale (escarres).
◦ Exécuter les soins de bouche au moins 4 fois par jour et au moment du
changement de la fixation de la sonde d’intubation.

39
 L’ASPIRATION TRACHEALE ET L’ASPIRATION
GASTRIQUE
LES SOURCES DE VIDE
o La prise murale : c’est une prise à 2 crans de couleur jaune. Son fonctionnement
nécessite un raccord avec manomètre qu’il faut raccorder à un bocal de recueil des
liquides aspirés.
o Aspiration électrique pour le service : c’est un appareil électrique mobile qui comporte
un moteur qui crée la sous-pression au niveau du bocal de recueil.
o Aspiration électrique pour le transport : c’est un appareil de petite taille, avec une
batterie, utile pendant les transports (faire attention à la capacité du bocal réduite).
NB : Il faut faire attention au sens de montage des tuyaux sur le bocal pour prévenir
l’ascension des liquides à la source d’aspiration.

L’ASPIRATION TRACHEALE
Définition
C’est une technique qui consiste à introduire une sonde d’aspiration par le nez ou dans la sonde
d’intubation ou de trachéotomie afin d’aspirer les sécrétions bronchiques.
Matériel
o Source de vide (flacon réservoir – tuyau d’aspiration).
o Sonde d’aspiration stérile.
o Compresses stériles.
o Gants propres.
o Raccord biconique.
o Flacon de chlorure de Sodium 500ml isotonique.
o Lubrifiant hydrosoluble.
o Bicarbonate de sodium.
Technique de l’aspiration trachéale pour un patient non Technique de l’aspiration trachéale
intubé pour un patient intubé
Introduction de la sonde : o Aspirer la bouche et les voies
o Aspiration buccale. aériennes supérieures.
o Introduction douce de la sonde lubrifiée. o Changer de gants et de sonde
o Ne pas aspirer pendant la progression de la sonde. d’aspiration.
o Introduire doucement pour éviter les vomissements. o Rincer le système d’aspiration.
o Demander au patient de faire une inspiration profonde au o Introduire doucement une nouvelle
même temps de l’introduction de la sonde. sonde d’aspiration à l’aide d’une
o La toux est un indicateur de la réussite de l’introduction. compresse stérile.
Aspiration : o Ne pas aspirer pendant la descente.
o Aspirer en retirant la sonde. o Aspirer en retirant la sonde.
o Eviter le va-et-vient. o Eviter les mouvements de va-et-
o Arrêter l’aspiration aux fosses nasales (risque vient.
d’hémorragie). o Si les secrétions sont sèches, on
o Jeter la sonde et rincer le système d’aspiration dans le instille du bicarbonate et on aspire
flacon de sérum. après 2min.
o S’il faut renouveler le geste il faut changer les gants et la o Réoxygéner le patient entre les
sonde. aspirations si plusieurs sont
o Demander au patient de respirer profondément plusieurs nécessaires.
fois entre chaque séance d’aspiration.

40
Surveillance
o Coloration des téguments (cyanose).
o Pouls, pression artérielle.
o Saturation.
o Fréquence et aspect du rythme cardiaque.
o Fréquence respiratoire.
o Etat de conscience.
o Aspect, coloration et abondance des sécrétions.
o Surveiller la saturation
L’ASPIRATION GASTRIQUE
Définition
L'aspiration gastrique c’est recueillir le contenu gastrique par une aspiration en gravité (au
sac) ou active (manomètre de vide) sur une sonde gastrique à double courant (Salem).
Cette technique permet de :
o Prévenir la dilatation de l’estomac.
o Prévenir les inhalations des patients intubés.
o Utilisée pour les soins de la chirurgie digestive.
◦ Empêche les vomissements.
◦ Empêche de syndrome de Mendelson.
◦ Evite les tensions des sutures digestives.
Matériel
o Gants à usage unique non stérile.
o Sparadrap.
o Compresses non stériles.
o Stéthoscope.
o Seringue de gavage de 60 ml à embout conique.
o Gel lubrifiant hydrosoluble.
o Si vidange par gravité : poche de recueil.
o Si aspiration continue : manomètre, raccord, tuyau et bocal de recueil.
Technique :
o Introduire la sonde lubrifiée dans une narine.
o Faire progresser doucement la sonde dans la bouche (risque de vomissement).
o Demander au patient de déglutir en même temps que vous enfoncez la sonde.
o Vérifier que la sonde ne s’enroule pas dans la bouche.
o Si le patient respire difficilement retirer la sonde (fausse route)
o Stopper la progression au repère.
o Vérifier la position de la sonde.
o Connecter la sonde à la source d’aspiration ou à la poche de recueil.
Surveillance
o Vérifier la bonne position de la sonde quotidiennement
o Noter la quantité et l’aspect du liquide gastrique.
o Vérifier la force de l’aspiration (-20cm H2O).
o Remplacer la fixation pour prévenir les escarres de l’aile du nez.
o En cas d’administration de médicament il faut attendre 30 min avant de remettre l’asp.
o Surveiller l’apparition de signes de déshydratation.
41
 L’ABORD VEINEUX PERIPHERIQUE
Définition
C’est un acte invasif qui consiste en l’introduction percutanée d’un cathéter court dans le
système veineux superficiel afin de permettre l’injection en IV de médicaments ou la
perfusion de solutés. Cette technique peut être utilisée pour :
o Apports hydriques et/ou électrolytiques.
o Injection de médicaments.
o Nutrition parentérale.
o Transfusion de produits sanguins labiles.
Matériel de l’abord veineux périphérique
o Plateau o Soluté de perfusion
o Potence o Compresses stériles
o Garreau o Antiseptique cutané
o Gants non stériles o Alèze
o Tubulure de perfusion o Sparadrap pour fixer
o Intranules (différentes
tailles)
Le débit maximal possible à travers l’intranule diffère selon le calibre de cette dernière. Le
tableau qui suit résume la relation entre le calibre de l’intranule et le débit max possible :

Calibre Couleur Débit max

24 G Jaune 24 ml/min
22G Bleu 33 ml/min
20 G Rose 63 ml/min
18 G Vert 110 ml/min
16 G Gris 215 ml/min
14 G Orange 315 ml/min

Technique de l’abord veineux périphérique

Sites de ponction
o Veines des membres supérieurs :
◦ Les veines du dos de la main.
◦ Le réseau radial et cubital.
◦ Les veines du pli du coude (réservées aux situations d’urgence).
o Veines des membres inférieurs :
◦ Utilisées pour une courte durée (risque septique et thromboembolique élevé)

42
 Choix de la veine
o Repérer la veine par palpation.
o Choisir une veine qui permet de cathétériser toute la longueur de l’intranule.
Mise en place du cathéter
o Désinfection large de la zone de ponction
o Introduction du cathéter biseau vers le haut.
o Recherche de présence de sang dans le mandrin.
o Désadapter légèrement le mandrin (introduction intranule)
o Desserrer le garrot.
o Retirer le mandrin (container).
o Adapter la ligne de perfusion (perfuseur).
o Fixer l’intranule.

Complications
o Hématome par blessure de la veine ou plaie artérielle.
o Infection sur intranule (septicémie).
o Veinite.
o Thrombophlébite superficielle.
o Extravasation avec possibilité de nécrose cutanée.
Surveillance
o Maintenir le perfuseur dans un environnement d’asepsie.
o Lavage antiseptique des mains avant de manipuler le perfuseur.
o Limiter les manipulations du perfuseur et des robinets.
o Vérifier le reflux de sang (doute).
o Vérifier l’absence de signes d’inflammation locale.
o Vérifier l’absence de diffusion locale.
o Surveiller les signes généraux (température, sueur ou frissons)

L’ABORD VEINEUX CENTRAL

Définition
C’est un acte médical invasif qui consiste en l’introduction percutanée d’un cathéter long
dans le système veineux profond par voie jugulaire interne, sous-clavière ou fémorale.
Cette technique est indiquée dans les cas qui suivent :
o Mauvais capital veineux.
o Surveillance de l’état hémodynamique (Pression Veineuse Centrale).
o Administration de produits hypertoniques ou veinotoxiques (chimiothérapie).
o Nutrition parentérale hyperosmolaire.
o Hémodialyse
Matériel
o Kit de cathéter central.
o Bistouri à lame fine.
o Seringue de 10 ou 20ml.

43
 o Fixation transparente.
o Fil de fixation non-résorbable.
o Champs troués et non-troués.
o Compresses stériles.
o Ampoules de sérum physio. (purger le cathéter).
o Protection.
Complications
Site Complications
Hématome compressif du cou (compression VA)
par ponction accidentelle de la carotide.
Pneumothorax.
Veine jugulaire interne
Embolie gazeuse.
Infection en cas de trachéotomie.
Pneumo et hémothorax.

Veine sous-clavière Embolie gazeuse.

Fausse route et trajets aberrants
Sepsis
Veine fémorale
Thrombose

Surveillance
Lors de la pose :
o Surveillance clinique :
◦ Etat de conscience.
◦ Coloration des téguments (absence de cyanose).
◦ Absence de sueurs (hypercapnie).
o Surveillance paraclinique :
◦ Scope : Absence de troubles du rythme cardiaque (cathéter dans l’oreillette
droite).
◦ PA : Hypotension d’origine vagale (stimulation parasympathique entrainant
bradycardie, hypotension ou sueurs).
◦ Spo2 : Désaturation (pneumothorax).
◦ FC : Trouble du rythme à type de bradycardie, tachycardie causée par la
montée du cathéter.
Au long cours
o Limiter les manipulations.
o Utilisation de compresses stériles + antiseptique si manipulation de la rampe.
o Changer les bouchons de robinet après chaque injection.
o Réfection stérilement du pansement et du changement de la ligne + rampe selon
protocole de service.

44
 ALIMENTATION ENTERALE (NUTRIPOMPE)
Principes
L’alimentation entérale consiste à introduire les aliments dans l’estomac ou l’intestin grêle au
moyen d’une sonde. Après l’alimentation orale, c’est le moyen le plus naturel d’alimenter des
patients. En outre, elle assure le tamponnement de l’acidité gastrique et la réduction du risque
d’hémorragie digestive.
Indications et contre-indication
Les indications doivent être larges : elles consistent en une assistance nutritionnelle totale ou
de complément chez les patients ne pouvant ingérer la totalité de leur ration alimentaire. Mais
elle impose l’intégrité du tube digestif et est donc contre-indiquée en cas de troubles du
transit.
Certaines contre-indications sont moins absolues ou temporaires.
-La période postopératoire immédiate : les troubles de la conscience avec risque de
fausse route qui peuvent être prévenus par protection des voies aériennes supérieures
(sonde d’intubation ou de trachéotomie avec ballonnet gonflé)
-L’atteinte du tube digestif : le lieu ou la nature des apports peuvent être modulés.
-Les syndromes de malabsorption, un traitement par radiothérapie, un déficit en sels
biliaires. L’avis d’un spécialiste en diététique est nécessaire.
Technique de l’alimentation entérale
Sondes
L’alimentation entérale est possible par l’estomac le duodénum, le jéjunum. Pour cela on
dispose de :
 Sonde nasogastrique : Ces sondes doivent être adaptées à l’anatomie du patient, bien
lubrifiées avant introduction dans la narine. La sonde de Salem à double courant
permet la nutrition mais aussi l’aspiration gastrique. La position de la sonde doit être
vérifiée radiologiquement avant de débuter l’alimentation.
 Sonde de jéjunostomie : la sonde est directement dans le jéjunum. Cette technique
nécessite un abord chirurgical et est souvent réalisée lors d’un acte chirurgical digestif.
 Sonde de gastrotomie : la sonde est directement placée dans l’estomac lors d’une
endoscopie digestive. Cette technique est adaptée à une alimentation entérale au long
cours ou à domicile.
Mélanges nutritifs
Ils doivent fournir :
 Les éléments nutritifs de base : 15% de protéines, 20 à 30 % lipides et 50% de
glucides (peu de lactose ou gluten).
 Les apports hydriques et électrolytiques : avec les vitamines et les oligo-éléments.
De plus, ils doivent avoir certaines qualités physiques : pH neutre ou légèrement acide,

45
 viscosité moyenne. Ils doivent pouvoir être stérilisés. L’idéal est un produit liquide
prêt à l’emploi en flacon stérile. On distingue :
o Les préparations industrielles : bien équilibrées, elles sont d’une qualité
bactériologique irréprochable.
o Les aliments mixés : ils sont abandonnés, sauf cas particulier, au profit des
précédents. On distingue dans ces préparations :
 Les produits de poids moléculaire élevé : à base de protéines de lait ou de
soja, de glucides et de lipides. Ils nécessitent une digestion complète sans
trouble de la fonction digestive. Ils peuvent être enrichis en fibres (pour
faciliter le transit) ou en protéines (pour des régimes hypercaloriques et
hyperprotidiques).
 Les produits de bas poids moléculaire : contiennent des oligopeptides (petits
fragments protéiques) spécifiques et des lipides. Ils ne nécessitent pas de
digestion par les sécrétions gastriques et pancréatiques mais diminuent le
transit intestinal. La quantité et la fréquence des selles sont très diminuées.
Mode d’administration
 Continue : par gravité ou par vitesse variable réfrigérée (« nutripompe »). C’est le
mode d’alimentation le mieux supportée par le malade.
Dans les deux cas le débit doit être lent et l’on doit éviter au maximum les
manipulations
 Discontinue : ce sont des bolus de 200 à 500 ml en 1 à 2 h, parfois mal supportés par
le malade mais permettant de vérifier la vacuité de l’estomac entre deux
administrations.
Complications de l’alimentation entérale
Complications digestives
 Vomissement, régurgitations : Ils sont fréquents et peuvent être à de nombreuses
causes organiques ou fonctionnelles.
La conduite à tenir consiste à :
 Maintenir le patient demi-assis : proclive.
 Effectuer un contrôle radiologique de la sonde après sa pose.
 Contrôler le débit : s’il est trop rapide le ralentir.
 Rechercher une lésion œso-gastro-duodénale.
 Utiliser les médicaments accélérateurs du transit.
 Troubles du transit
 Les selles obtenues avec une alimentation entérale sont en général pâteuses et
assez abondantes. En cas de diarrhée, rechercher : un débit d’administration
trop rapide, un apport lipidique trop abondant ou inapproprié, avec diarrhée
graisseuse (stéatorrhée), un liquide trop « froid », une hyperosmolarité ou une
infection du mélange.

46
Complications mécaniques
- Escarre nasale due au frottement de la sonde nasogastrique.
- Otalgies par irritation de la trompe d’Eustache : elles disparaissent en changeant la sonde
de narine. Le changement de sonde doit s’effectuer tous les mois pour l’adulte, toutes les
semaines pour l’enfant.
- Dyspnée par œdème pharyngolaryngé (irritatif) cédant à l’ablation de la sonde.
- Rejet de la sonde lors de vomissements si celle-ci est mal placée.
- Inhalations et micro-inhalations.
- Rétention gastrique si la quantité administrée est trop importante ou si le maximum des
quantités tolérables est dépassé.
Œsophagites
Elles sont évoquées par des vomissements répétés associés à une douleur épigastrique
parfois avec hémorragie digestive. Elles sont confirmées par l’endoscopie qui montre une
régurgitation du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage.
Surveillance de la nutrition
Surveillance technique
-Vérifier la bonne position de la sonde d’alimentation par une radiographie.
-Etalonnage de la nutripompe par rapport à la viscosité du mélange.
-Débuter progressivement et atteindre en quelques jours seulement la quantité voulue.
-Eviter de donner « trop et trop tôt »
Surveillance clinique et biologique
-Tolérance de la sonde (localement et manifestations d’intolérance).
-Etat d’hydratation : pesée.
-Equilibre hydroélectrolytique et acido-basique (ionogramme sanguin et urinaire).
-Glycémie et glycosurie.
-Surveillance du transit.
Surveillance de l’efficacité
-Prise de poids si patient dénutri, stabilisation chez les patients en bon état général.
-Amélioration clinique, biologique.
-Cicatrisation des plaies et des escarres.

47
 LA SERINGUE AUTO POUSSEUSE (SAP)
Définition
La seringue auto pousseuse (SAP) est une seringue électrique qui permet d'administrer en
continu et de façon très précise des traitements injectables par voie intraveineuse. Cette
méthode est très utilisée pour les produits avec une grande influence sur l’activité
cardiaque (Adrénaline, Dopamine, Dobutamine) ou en anesthésie.
Matériel pour installation d’une SAP
o Pousse seringue électrique.
o Seringue de 20 ou 50ml selon l’indication.
o Tubulure ou perfuseur.
o Robinet à 3 voies.
o Sérum physiologique (SS 0,9%) pour dilution.
o Produit à injecter.
o Gants propres.
Technique de la SAP
o Préparer le produit à injecter et le diluer si nécessaire.
o Brancher la tubulure à la seringue (mettre une étiquette) et la purger.
o Allumer la SAP et libérer le piston.
o Placer la seringue et adapter le piston.
o Régler le débit désiré (ml/h).
o Lancer la perfusion.
o Noter le début de perfusion.
Surveillance
o Vérifier le circuit (fuite).
o Surveiller la pression de perfusion (coudure ou fermeture du robinet après
changement).
o Surveiller le débit de perfusion (respect de la prescription).
o Vérifier le fonctionnement de la batterie.
o Surveiller l’état général du patient.
o Surveiller l’apparition d’incompatibilité dans la tubulure.

48
 BILAN DES ENTREES/SORTIES
L’eau corporelle représente 60% du poids du corps. Ce pourcentage diminue avec l’âge et
en tissus graisseux de l’organisme. L’hydratation se maintient constante grâce à un bilan
équilibré entre les entrées et les sorties :
Les entrées
Les entrées sensibles : C’est la proportion ajustable des entrées. Elle est représentée par
les aliments, les boissons ainsi que les apports de la perfusion. (ex : boissons 1500 ml/24h)
Les entrées insensibles : Ce sont les entrées provenant du métabolisme cellulaire (200 à
300ml/24h) et de l’eau contenue dans l’alimentation (700 ml / 24h)

Les sorties
Les pertes sensibles : C’est la proportion calculable des sorties. Elle est représentée par
les sorties rénales ainsi que les pertes par les aspirations gastrique ou drainages (urines
1500ml/24h)
Les pertes insensibles : digestive (selles 100ml/24h), pulmonaire (vapeur d’eau expirée
400ml/24h), cutanée (perspiration, sudation 500ml/24).
NB : Inclure les sorties par température (10ml/Kg/°C au-dessus de 38°C) et par la
diarrhée.

Exemple d’un bilan d’entrées/sorties

49
 L’ORGANISATION DES SECOURS PUBLICS AU
MAROC
DEFINITIONS

SECOURS

« Tout élément ou action qui servent à quelqu’un pour sortir d’une situation difficile et qui
vient d’un concours extérieur » (le petit robert (n,c), cité dans Gardiane, 2006)

SECOURISTE

« Personne capable de pratiquer les gestes ou les méthodes du secourisme… membre d’une
organisation de secours pour les victimes d’un accident ou d’une catastrophe » (Nouveau
Larousse, 2007)

La loi marocaine fait obligation à tout citoyen de porter assistance a une personne en péril,
soit par une action personnelle, soit en déclenchant un secours et punit l’abstention (article
431 du code pénal, dahir n° 1-59-413 du 28 Joumada ii, 26 nov. 1962).

SECOURISME

Selon Khaldi (2005) le secourisme est l’ensemble des gestes pratiques simples, devant une
situation d’urgence, qui peuvent:

 Prévenir le danger de mort immédiate.

 Rendre le blesse transportable vers un centre hospitalier.

 Réduire les conséquences immédiates et tardives des blessures.

L’ORGANISATION DES SECOURS PUBLICS AU MAROC

La classification des systèmes de secours se fait selon deux grandes visions. D’abord, Le
système français qui insiste sur la mobilisation du corps médical pour une prise en charge sur
le terrain (qui risque d’être longue). Ensuite, le système américain qui met l’accent sur
l’évacuation rapide vers un milieu hospitalisé.
Le système de secours au Maroc comporte des plans d’urgence (Plan ORSEC - Plan rouge -
Plan blanc) et des structures Du réseau intégré des soins d’urgences médicales (RISUM -
SAMU - SMUR).

50
 PLAN ORSEC
Le Plan Orsec ou organisation provinciale des secours, concerne les catastrophes étendues qui
affectent gravement la vie normale des populations. Il est déclenché et dirigé par le
gouverneur ou le wali. Il permet la réquisition des moyens et des personnes nécessaires à la
gestion de la crise.
Le plan ORSEC regroupe plusieurs services ou disciplines pour gérer une crise :
– Liaisons et transmissions (services des transmissions téléphoniques et cellulaires…)
– Police, Gendarmerie Royale (maintien de l’ordre)
– Secours, sauvetage (Protection Civile, FAR, Forces Auxiliaires…)
– Soins médicaux (Ministère de la Santé, Croissant Rouge Marocain)
– Transport, travaux (équipement, FAR, ONE, ONEP…)
– Accueil et hébergement (ONG, Associations, CRM…

PLAN ROUGE
Il assure l’organisation des secours pour des catastrophes à effets limités (> 10 en général) :
accidents de la voie publique, explosions ou effondrements. Le plan rouge est déclenché par
le gouverneur et la direction des soins repose sur deux responsables :
– Le directeur des secours (l’extinction d’un feu, la localisation des victimes, les
travaux de dégagement ou de franchissement).
– Le directeur des secours médicaux (DSM) gère la prise en charge médicale des
victimes
Le plan rouge comporte :
• Une équipe d’intervention expérimentée en techniques d’urgence et à
l’utilisation des moyens de télécommunication.
• Un poste médical avancé (PMA) ou centre de tri primaire et de catégorisation
des blessés.
• Le centre médical d’évacuation (CME) : c’est le point de répartition des
évacuations.

PLAN BLANC
C’est un plan d’accueil particulier à l’hôpital face à un afflux de victimes dépassant la
capacité habituelle de son service des urgences (plan rouge au sein des hôpitaux). Il relève du
directeur de l’hôpital. Le plan blanc permet d’établir des règles pour assurer la meilleure
qualité de soins et la meilleure orientation possible des blessés dans l’hôpital.

51
 RISUM
Le Réseau Intégré des Soins d’Urgences Médicales est une organisation des urgences
médicales selon une filière à trois niveaux de recours.
- Urgences médicales de proximité (UMP) (premier niveau): Ce type de service est situé
en dehors des hôpitaux (CSR2 et CSU2). Ce niveau de recours aura à assurer 6 fonctions
d’urgence : la permanence, le diagnostic de détresse vitale, les gestes de premiers secours, la
surveillance des patients, les analyses biologiques de base et le transfert sanitaire simple.
- Urgences Préhospitalières (UPH) : Assurées par les moyens de transport de secours de
base, les services médicaux d’urgence et de réanimation (SMUR) et les services médicaux
héliportés (HELISMUR);
- Urgences médico-hospitalières (UMH):
- les urgences médico-hospitalières de base (Le deuxième niveau) : (HP - CHP). Ce
niveau de recours doit assurer en plus des fonctions des urgences de proximité, 5 autres
fonctions de soins. Il s’agit de : les gestes de réanimation, la transfusion,
l’hospitalisation, le diagnostic et l’intervention chirurgicale.
- les urgences médico-hospitalières complètes (Le troisième niveau) : Ces services sont
prodigués au niveau des CHR et CHU. Ce niveau de recours offre en plus des 11
fonctions de soins des urgences d’amont, 5 autres fonctions. Il s’agit de : la réanimation
polyvalente, le SMUR, les explorations de diagnostic, la régulation médicale et la
formation continue.

SAMU
Un service médico-technique implanté dans le centre hospitalier le plus important de la
région ou de la province. Il est dirigé par un médecin anesthésiste réanimateur. La principale
mission opérationnelle du SAMU est la réception des appels urgents. Il est chargé de la
mobilisation des secours nécessaires, selon les besoins des victimes.

SMUR
Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation est une unité hospitalière rattachée au
SAMU ou au service des urgences, implanté dans le principal hôpital régional. Le SMUR
intervient à la demande du SAMU pour la prise en charge à l’extérieur de l’hôpital, le
ramassage et le transfert des blessés en état grave. Il comprend au moins une unité mobile
hospitalière (UMH) (Anesthésiste-Réanimateur – Infirmier Spécialisé en Anesthésie-
Réanimation – équipement de réanimation complet).

52
 CONDUITE GENERALE EN FACE D’UN
ACCIDENTE
LE BALISAGE ET PROTECTION DES BLESSES
Le Balisage :
Le balisage est la première étape à exécuter par un secouriste. Il est défini comme : «Un
ensemble de signaux ou de marques qui servent à faciliter la navigation maritime ou
aérienne». Dictionnaire Hachette (n,c). Cette étape permet de sécuriser le site de l’accident ou
du sinistre pour éviter le suraccident. Pour le réaliser il faut :
 Mettre un triangle de présignalisation à 150 ou 200m avant l’accident.
 Prévoir un autre triangle après l’accident s’il s’agit d’une voie à double sens.
 Pendant la nuit, signaler l’accident par une lampe torche du bas-côté de la route.
 Interdire l’approche du lieu de l’accident si un danger persiste (matière dangereuses –
risque d’explosion…)

La protection des blessés :

La priorité du sauveteur en présence d’un AVP, avant de commencer toute mesure de
réanimation, est d’assurer sa protection et la protection du blessé. Pour y parvenir il faut :
 Mettre un gilet fluorescent.
 Mettre des gants.
 Tirer le blessé hors de la zone de danger (suraccident).
 Protéger les biens du blessé éparpillés sur la voie publique en demandant à un
témoin de les garder.
L’ASSISTANCE PSYCHOLOGIQUE
Si le blessé est conscient, il faut assurer un abord psychologique. Cette assistance permet de
lui fournir des informations sur sa situation ou de le rassurer s’il est accompagné par des
proches. Au même temps, elle permet de réduire le risque de suraccident par des
comportements irresponsables du blessé sous un état de choc émotionnel. A ce moment, il
faut lui expliquer :
 Victime d’un accident.
 Vous êtes là pour l’aider.
 Le rassurer sur ses proches.
 Vous avez besoin de sa coopération pour sécuriser son état et l’évacuer vers
une formation de santé.

53
 LE DEGAGEMENT DE LA VICTIME
Pour dégager une victime du lieu de l’accident ou du sinistre il y a un certain nombre de
techniques. Ces dernières permettent de déplacer les victimes en toute sécurité et de
minimiser les répercussions de la mobilisation.
La traction par les chevilles :
S’il faut dégager la victime d’urgence : Route à grande circulation - Une pièce enfumée ou en
feu - Menace d’éboulement, un effondrement, une coulée de boue ou la montée des eaux.
Les étapes sont :

 Se positionner au niveau des pieds de la

victime dans l’axe du corps
 Saisir les chevilles
 Les soulever jusqu’aux genoux du sauveteur
 Se déplacer en reculant
 Tirer la victime rapidement jusqu’à ce qu’elle
soit en lieu sûr.
 Faire attention car la tête repose sur le sol lors
du dégagement.

La saisie par les poignets :

Cette technique est utilisée lorsqu’il y a des marches, des escaliers à passer ou éboulis qui
bloquent le passage. Pour y parvenir il faut :
 S’accroupir à la tête de la victime.
 Soulever la tête et les épaules de la victime
pour l’asseoir.
 Passer les bras sous les aisselles de la victime.
 Croiser les bras de la victime et saisir les
poignets opposés.
 Se redresser en utilisant la force des cuisses
 Tirer la victime en reculant jusqu’à ce qu’elle
soit en lieu sûr.
 Pour poser la victime au sol, s’accroupir, ce
qui fait asseoir la victime.
 Se décaler sur le côté.
 Soutenir les épaules et la tête de la victime et
les accompagner jusqu’au sol.

Ces différentes étapes sont illustrées par les images qui suivent :

54
Dégagement d’un véhicule ou manœuvre de RAUTEK
Cette technique est effectuée lorsque le conducteur ou le passager se trouve dans un véhicule
commençant à prendre feu ou quand la victime ne peut pas sortir seule. Les étapes de cette
technique sont :

 S’accroupir à hauteur du siège du

véhicule
 Passer une main sous l’aisselle la plus
proche et saisir le menton, la tête de
l’accidenté légèrement basculée en
arrière et plaquée contre l’épaule
opposée du sauveteur.
 Passer l’autre main sous l’autre aisselle
et saisir le poignet
 Se redresser pour sortir la victime du
véhicule.
 Le reste de la technique identique à la
saisie par les poignets.

L’ALERTE DES SECOURS PUBLICS

C’est une étape primordiale durant l’opération de sauvetage. Car grâce à une alerte efficace
les victimes de l’accident ont plus de chance pour une prise en charge correcte. On peut
appeler de n’importe quel appareil téléphonique gratuitement :
 En ville :
◦ La police n° 19.
◦ Les sapeurs-pompiers n°15.
 A la compagne :
◦ La gendarmerie royale n° 177.
◦ La formation de santé la plus proche.
Le message doit être clair et exhaustif et mentionner :
La localisation exacte de l’accident ou de la victime (ville, rue, douar, Kiada…)
La nature de l’accident (accident de la route, incendie, noyade…)
Les circonstances particulières (camion effectuant un transport de produits dangereux,
risque d’incendie ou d’explosion, blessés incarcérés…)
Le nombre de blessés et leur gravité.
Les gestes de secours effectués
L’EXAMEN INITIAL DE L’ACCIDENTE
Un examen initial de la victime est nécessaire pour évaluer l’existence de détresses des
fonctions vitales qui engagent son pronostic vital. Une analyse plus détaillée de ces détresses
sera abordée dans le chapitre des urgences. Cependant, il y a des mesures rapides pour
détecter ces détresses.

55
 La fonction respiratoire
Cette appréciation permet d’évaluer l’existence d’une détresse respiratoire en examinant la
liberté des voies aériennes et l’existence de mouvement ventilatoires :
 Se pencher vers le visage de la victime.
 Sentir l'arrivée d'air sur la joue ou sur la main du sauveteur.
 A l'oreille chercher les bruits de la ventilation.
 Avec les yeux, regarder le ventre et / ou la poitrine se soulever et s'abaisser

La fonction cardiovasculaire
Elle permet l’exploration rapide d’une détresse cardiocirculatoire. Après la vérification de
l’existence d’une hémorragie il faut :
 Palper la carotide du côté où il se trouve en continuant si besoin à maintenir la tête par
la pointe du menton.
 Poser l'extrémité des trois doigts médians sur la ligne médiane du cou.
 Appuyer doucement vers l'arrière du cou sans empêcher le sang de passer.
 Si le sauveteur ne sent ni le pouls carotidien ni le pouls fémoral pendant 5 à 6
secondes = Arrêt Circulatoire.

La fonction neurologique
Pour évaluer la fonction neurologique on utilise le score de GLASGOW. Ce score est calculé
de 3 à 15 Un score < 8 est évocateur d’un coma profond.

Ouverture des yeux Meilleure réponse verbale Meilleure réponse motrice

Spontanée 4 Claire, orientée 5 Volontaire à la demande 6
A l'appel ou au bruit 3 Confuse 4 Adaptée, sur le site 5
A la douleur 2 Incohérente 3 Retrait, évitement 4
Aucune 1 Incompréhensible 2 Flexion anormale 3
Aucune 1 Extension 2
Aucune 1

L’examen des pupilles, permet quant à lui, d’apprécier l’atteinte cérébrale (voir partie de la
détresse neurologique).

56
 LA NOYADE

La noyade
Variations
Types de noyades
physiopathologiques

Noyade Noyade Noyade en eau

asphyxique syncopale de mer

Inhibition Choc
Noyade en eau
émotive thermique douce

Choc Choc
traumatique allergique

Définition
La noyade est une asphyxie aiguë par inondation broncho-alvéolaire consécutive à une
submersion. C'est une urgence respiratoire et cardiocirculatoire. En France, c’est une des
principales causes de mortalité accidentelle chez l'enfant de moins de 15 ans et la première
chez l'enfant de moins de 4 ans.
Types de la noyade

La noyade asphyxique : Il y a inondation des VA. On parle aussi de noyade primitive. Il y a

un arrêt respiratoire puis un arrêt cardiaque. C'est le cas du nageur submergé par épuisement.
La noyade syncopale : La perte de connaissance survient avant l'inondation des VA. On
parle également de noyade secondaire.
Causes de la noyade syncopale

• Choc traumatique : qu'il survienne au niveau épigastrique, oculaire, génital, rachidien.

• Syncope réflexe d'origine muqueuse par irruption d'eau dans le carrefour
pharyngolaryngé.
• Inhibition émotive : noyade par panique même en eau peu profonde, surtout chez
l'enfant.
• Choc allergique : par des végétaux aquatiques (algues)
• Choc thermique : c'est l'hydrocution, cause la plus fréquente des noyades secondaires.
Elle est causée par un choc thermo-différentiel entre la température très froide de l'eau et celle
du baigneur.

Signes cliniques
Il y a 4 stades de la noyade :
• Aquastress : vomissements, épuisement et frissons.
• La petite hypoxie : Agitation, encombrement et cyanose.
• La grande hypoxie : Altération de la conscience, agitation, cyanose, encombrement et
troubles de rythme.
• L’anoxie : Arrêt cardiorespiratoire.
57
 La physiopathologie
L’inondation des VA entraine un OAP mixte, mais avant tout lésionnel, une hypoxémie et
une acidose mixte. La présence de particules est à l'origine d'atélectasies et de complications
septiques secondaires. Cependant, il faut distinguer entre la noyade en eau douce ou en eau
de mer.
Noyade en eau douce
L'eau est hypotonique au plasma et passe à travers la membrane alvéolo-capillaire,
responsable d'une Hypervolémie, d'une hémodilution, d'un OAP par surcharge et d'une
hémolyse (hyper K+, anémie). On considère que la noyade en eau douce est 3 fois plus
mortelle que la noyade en eau de mer.
Noyade en eau de mer
L'eau est hypertonique (3x > plasma), elle occasionne un OAP d'emblée, hypovolémie,
hémoconcentration, hypernatrémie ; troubles de conduction (augmentation du PR, QT,
BAV), inefficacité cardiaque progressive.
La conduite à tenir (rôle infirmier)
En cas d’immersion en eau froide avec hypothermie profonde, les manœuvres de
réanimation doivent être poursuivies jusqu’au réchauffement complet du patient (tolérance
cérébrale à l’hypoxie) : 15 min à 25 °C - 30 min à 20 °C - 60 min à 15 °C. La fréquence du
MCE et la ventilation doivent être réduites (divisées par 3)
– Position : PLS (trouble de conscience) – sinon décubitus dorsal.
– Déshabiller et réchauffer.
– Rechercher des lésions traumatiques (plongeon).
– Oxygénothérapie – aspiration – canule – matériel Intubation.
– Glycémie capillaire – surveillance des paramètres vitaux.
– VV avec G5 – Sonde gastrique (vidange).
– Radio pulmonaire.
TTT médical des noyades
– Aquastress :
– Réchauffer – rassurer.
– Control du pouls, pression artérielle, Glycémie, température.
– Radio du poumon et hospitalisation 24h.
– Petite hypoxie :
– Surveillance clinique et gazométrie.
– Oxygénothérapie (masque – sonde nasale).
– Restriction hydrique modérée (30ml/Kg/j).
– Surveillance en réanimation.
– Grande hypoxie :
– Intubation et ventilation assistée (Pression Expiratoire Positive).
– Si état de choc (Dobutrex).
– Correction des désordres rénaux (Lasilix).
– Réchauffement :
– T>33°C : passif externe (couverture).
– 28°C<T<33°C : Actif externe (couverture chauffante).
– T<28°C : actif interne (réchauffement des gaz inspirés – solutés
chauds).
58
 L’ELECTRISATION

Electrisation

Variations
Types d’électrisations physiopathologiques

Accident
électrique Arc Flash Intensité du La tension Le type de
électrique électrique courant du courant courant
vrai

Définition
L’électrisation est l’ensemble des manifestations physiopathologiques liées au passage du
courant électrique à travers le corps humain. La gravité de l’électrisation varie selon la nature
du courant (domestique ou industriel). (NB Electrocution = mort par électrisation).
Types d’électrisations
• 1 : Accident électrique vrai
• 2 : Arc électrique
• 3 : Flash électrique

Types de brûlures des électrisations

A- Brûlures par arc électrique :
- Haut voltage 10000 V ;
- Brûlures cutanées profondes++.
B- Brûlures par flash électrique :
- Amorçage entre 2 conducteurs sous tension (dégagement de chaleur+++).
C- Brûlures électriques vraies :
- 2 points du corps soumis à une différence de potentiel (Points entrée/sortie).
- Dégâts sur le trajet : dépolarisation des cellules musculaires ; myocardiques ;
nerveuses ; lésions électrothermiques.
Physiopathologie
La physiopathologie des électrisations varie selon le type de courant, l’intensité (ampérage) et
la tension du courant (voltage).
• Type du courant : Le courant alternatif est plus dangereux que le courant
continu si bas voltage.

59
 • Intensité du courant :
• 5 mA douleur
• 10 mA contraction musculaire
• 20 mA tétanisation de diaphragme + asphyxie.
• 30 mA fibrillation ventriculaire
• 2 A sidération des centres bulbaires (mort subite)
• Tension du courant :
• Bas voltage < 1000V : risque cardiovasculaire.
• Haut voltage > 1000V : brûlures profondes et rhabdomyolyse.

Les signes cliniques

Le passage du courant électrique au niveau du corps entraine des lésions importantes des
organes internes :
• Cœur : arrêt circulatoire ou IDM ou troubles de rythme.
• Détresse respiratoire multifactorielle :
– Centrale : sidération du centre respiratoire bulbaire.
– Fracture du rachis cervical associée.
– Tétanisation des muscles respiratoires+++
• Lésions musculaires : Syndrome de rhabdomyolyse.
• Atteinte rénale : Conséquence de rhabdomyolyse ou atteinte directe sur parenchyme
rénal/courant.
• Lésions neurologiques : Immédiates ou retardées.
– Passage du courant démyélinisation progressive (troubles tardifs).
– Perte de connaissance initiale, convulsions ou coma.
• Modifications hématologiques : Anémie (hémolyse).
• Lésions cutanées :
– Brûlures électriques (flamme).
– Brûlures vraies (orifices E/S).

CAT des électrisations

• Installation :
– Monitorage : scope, ECG 2 fois par jour.
– Voie veineuse périphérique et voie veineuse centrale ;
– Mesure de PA ; diurèse.
– Biologie : CPK (créatine phosphokinase) ; Myoglobine ; Gaz de sang ;
ionogramme.
• Traitement local :
– Hémostase.
– Soins des brûlures.
• Traitement général :
– Choc hypovolémique (brûlure + lyse musculaire) : remplissage vasculaire en
quantité importante (attention atteinte myocardique).
– Prévention et traitement de l’Hyperkaliémie.
– Sédation et analgésie.
– PEC des troubles de rythme ;
– Antibiothérapie et SAT.

60
 LES BRULURES

Brûlures

Profondeur Localisation Path. Sous-

Surface
jacente

Règle des 9
1er degré
de Wallace

2ème degré
(S-P)

3ème degré

Définition
Ce sont des lésions de la peau et des tissus sous-jacents sous l’effet d’une agression
thermique, chimique, électrique ou par rayonnement. La gravité dépend de 4 facteurs :
• La profondeur.
• La surface.
• La localisation.
• Les lésions associées ou pathologies préexistantes.
Causes des brûlures
Les causes les plus fréquentes sont des accidents domestiques :
• Liquides bouillants (eau, aliments,…)
• Flammes (incendies, barbecue,…)
• Métaux (plaque chauffante, fer à repasser,…)
Cependant, d’autres causes peuvent entrainer des brûlures (exposition prolongée au soleil –
contact avec un l’acide chlorhydrique)
Signes cliniques
Les signes cliniques peuvent varier selon la profondeur de la brulure (1er degré - 2ème degré -
3ème degré) et la surface atteinte du corps (la règle de Wallace).
La profondeur de la brûlure

• 1er degré : Une destruction de la partie supérieure de l’épiderme

avec des érythèmes douloureux.
• 2ème degré :
Superficiel : destruction de l’épiderme jusqu’à sa couche de
base avec douleur, œdème et phlyctènes.
Profonde : destruction de tout l’épiderme et une partie du derme
avec douleur, œdème et exsudation
ème
• 3 degré : de couleur variable variant entre une couleur de
peau normale à un aspect charbonneux avec une absence de
douleur et un toucher sec et cartonné. Il est souvent difficile de
distinguer entre les différents degrés de profondeur des brulures
(2ème et 3ème - centre spécialisé).

61
Etendue de la brûlure
La règle des 9 de Wallace est souvent utilisée pour déterminer l’étendue d’une brûlure. Cette
mesure permet de juger sa gravité :
• Plus de 15% chez l’adulte.
• Plus de 10% chez l’enfant ou personnes âgées.

La physiopathologie
Les brûlures étendues entrainent des pertes liquidiennes importantes. Ces pertes sont
dues à la disparition du revêtement cutané et à l’augmentation de la perméabilité capillaire. Si
aucun remplissage n’est entrepris, l’hypovolémie peut évoluer vers un choc hypovolémique.
Parallèlement, Les zones brulées constituent une porte d’entrée pour les agents pathogènes.
Dans ce sens une asepsie rigoureuse est de mise.
La conduite à tenir (rôle infirmier)
• Enlever tous les vêtements non collés aux brûlures.
• Laver abondamment à l’eau du robinet ou SS (brûlure chimique – thermique récente).
• Envelopper les zones atteintes par un champ stérile.
• Oxygénothérapie (9l/min) (CO).
• Préparer matériel d’intubation (trouble de conscience)
• VV de gros calibre.
• Sonde urinaire.
• Surveillance des paramètres vitaux
TTT médical des brûlures graves
• Assurer une ventilation efficace (intubation si brûlure de la face).
• Assurer un remplissage vasculaire suffisant.
• Calmer la douleur par du Perfalgan si ventilation spontanée ou Hypnovel + Fentanyl si
la ventilation est artificielle.
• Bilan des lésions associées (coma par dérivés de cyanure ou CO).

62
 LES MORSURES ET PIQURES VENIMEUSES
(ENVENIMATION PAR PIQURE DE SCORPION ET
MORSURE DE SERPENT)
ENVENIMATION PAR PIQURE DE SCORPION
Définition

L’envenimation scorpionique est l’ensemble des manifestations qui résultent du passage du

venin de scorpion à la circulation systémique. C’est un problème de santé publique au Maroc.
Il est responsable du décès de 90% des enfants de 10ans.
Le scorpion est un arthropode arachnide vivant dans les climats chauds. Au Maroc, les
espèces les plus fréquentes sont : l’Androctonus Mauritanicus, le Buthus Occitanus et le
Scorpio Maurus.
Le venin scorpionique
Le venin scorpionique est composé de structures peptidiques : enzymes, histamine et
quinines avec une action neurotoxique et cardiotoxique +/- hémolytique. Les facteurs de
risque liés à l’action du venin sont
– Age : volume de distribution réduit enfant.
– Siège de la piqûre.
– Espèce de scorpion.
– Quantité de venin injecté (été plus concentré – piqure ≠ envenimation)
Signes cliniques
Une classification qui permet de distinguer entre 3 stades pour classifier les patients :
– Simplement piqués : classe I.
– Envenimés non encore graves : classe II.
– Malades graves : classe III.
Classe I :
• Présence d’un ou de plusieurs signes locaux (dl, rougeur, œdème,
engourdissement….).
• Aucun signe général. Piqûre simple sans envenimation.
Classe II :
Existence d’un ou de plusieurs signes généraux :
• Signes généraux simples : T° > 38°C ; signes digestifs (nausées, douleur abdominale,
diarrhée….).
• Signes prédictibles de gravité = signes annonçant l’évolution vers la classe III : T° >
39°C, Age< 10 ans, Priapisme, accès hypertensifs, troubles respiratoires.
Classe III
Défaillance des fonctions vitales (patient en détresse) :
• a- Cardiocirculatoire (cause principale de décès) : Cyanose - Accès hypertensifs -
Hypotension - Trouble de rythme cardiaque.
• b- Respiratoire (complication de la défaillance cardiaque) : Polypnée, encombrement,
OAP surtout cardiogénique.

63
 • c- Neurologique (souffrance cérébrale l’hypoxie et action périphérique des
neurotoxines) : Agitation – Irritabilité - Fasciculations - Convulsions - Obnubilation -
Coma.
CAT piqure de scorpion
Classe I :
A- Traitement symptomatique des signes locaux :
– Désinfecter la piqûre par un antiseptique.
– Antalgique : Paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises.
– Xylocaïne crème locale + pansement.
B- Observation :
– 4h de temps post piqûre +++ ; avec surveillance continue des constantes vitales.
Classe II : Hospitalisation à proximité d’un service de réanimation+++.
A- En l’absence de signes prédictibles de gravité il faut un traitement antalgique et
surveillance jusqu’à disparition totale et durable des signes généraux.
B- En présence d’un signe prédictible de gravité il faut transfert en réanimation et traitement
de la classe III.
Classe III : Hospitalisation directe en service de réanimation++++ :
A- Mise en condition :
- Position latérale de sécurité
- libération des VAS
- VV pour perfusion et prélèvement.
- Oxygénothérapie…
- Traitement symptomatique antalgique.
B- Traitement des défaillances viscérales :
1- Cardiocirculatoire :
a- Hypotension ou état de choc :
- Solutés de remplissage : macromolécules ou SS à 9‰.
- Dopaminergiques : Dopamine : 10-20µg/kg/min - Dobutamine : 10-
20µg/kg/min.
b- HTA : Nicardipine (SAP) : 5mg/h à augmenter si besoin.
2- Respiratoire :
- Intubation-ventilation artificielle (IVA) + traitement du choc cardiogénique.
- Prévention des accidents d’inhalation.
3- Neurologique :
- LVA : lutte contre l’hypoxie et surveillance SpO2.
N.B : l’efficacité de la sérothérapie est controversée et le CAPM (centre antipoison
marocain) ne préconise pas son utilisation.

64
 ENVENIMATION PAR MORSURE DE SERPENT
Définition
La morsure de serpent est la conséquence de la rencontre d’un homme avec un serpent. Le
ramassage du bois, les déplacements, la chasse et surtout les travaux agricoles sont
responsables de 85 % des accidents. Une envenimation peut se manifester après une morsure
de serpent et ses signes cliniques varient selon la nature du serpent.
Au Maroc, les envenimations par morsure de serpent constituent un sujet d’inquiétude pour
les populations et pour les professionnels de santé. Les envenimations par MS sont
engendrées par 8 espèces appartenant à deux familles : les élapidés (une espèce) et les
Vipéridés (sept espèces).

Nom
Nom commun Aire de distribution
scientifique
Elapidae
Naja haje Sahara, Laayoune, région d’Agadir avec extension jusqu’à
Cobra ou Naja
legionis Figuig (limite sud des Atlas)
Viperidae
Zones prédésertiques du sud de l’Atlas, Guelmim, Tarfaya,
Cerates cerates Vipère à corne
Assa, sud-ouest du Maroc, Sahara
Sud-ouest du Maroc, vallée de Souss, Anti atlas, Tan-Tan,
Bitis arientans Vipère heurtante
Souss, Taroudant
Cerates vipera Vipère de l'Erg Tarfaya, Laayoune, Merzouga (Sahara)
Anti-Atlas, Tan-Tan, moyen Atlas, environs de Rabat,
Macrovipera
Vipère de Mauritanie environs de Marrakech, Dra, Jerada, Goulmima, environs de
Mauritanica
Ouzzane, Rif central
Vipera monticola Vipère naine de l'Atlas Haut Atlas, moyen Atlas (région Qsiba)
Echis carinatus Echide carénée Guelmim et Figuig, gultate Zemmour, Sahara.
Vipera latastei, Vipère de lataste Rif, moyen Atlas central et méridional et haut Atlas

Action des venins

• Les venins des Vipéridés sont caractérisés par de grandes concentrations
d'enzymes qui sont à l'origine de troubles locorégionaux sévères et de troubles de la
coagulation mettant en jeu le pronostic vital.
• Les Elapidés (cobra) ont un venin riche en toxines neurotropes qui se fixent
sélectivement sur les récepteurs cholinergiques de la membrane postsynaptique.

65
 Signes cliniques

CAT face à une morsure de serpent

Personnel de santé et tout public :
• Mettre le patient au repos et le rassurer. Le membre doit être gardé immobile à
une position déclive par rapport au cœur.
• Désinfecter avec de l’eau et du savon, et appliquer de la Bétadine.
• Appliquer un large bandage autour de la plaie tout en s’assurant que ce
bandage ne doit pas être trop serré et vérifier la perception du pouls.
• Ne rien administrer au patient par voie orale (aliment, médicament, ou
boisson).
• Essayer d’identifier l’espèce de serpent.
Eviter :
• L’utilisation de médecine traditionnelle.
• Incision ou aspiration.
• Pose de garrot ou de bandage serré.
• Application sur la plaie de produits chimiques ou médicamenteux
(permanganate de potassium par exemple).
• Dépôt de glace sur la plaie.

TTT au niveau hospitalier

Grade 0 (morsure sans envenimation) :
• Surveillance de 4 heures aux urgences.
• Désinfection locale et contrôle de la vaccination antitétanique.
Grade 1 (envenimation mineure) :
• Hospitalisation pendant au moins 24 heures dans un service de médecine avec
réévaluation de la gradation toutes les heures.
• Les examens biologiques sont à renouveler toutes les 6 heures.
66
 • Traitement identique au grade 0, prescrire des antalgiques en évitant les
salicylés.
Grade 2 (envenimation modérée) :
• hospitalisation en réanimation. Dès ce stade l’immunothérapie antivenimeuse
est indiquée. Lors d’hémorragies massives, les facteurs de coagulation sont
consommés par les enzymes du venin et seul l’immunothérapie pourra rétablir
une hémostase correcte.
Grade 3 (envenimation sévère) :
• Une hospitalisation en service de réanimation.
• Une immunothérapie.
• Un Traitement symptomatique (expansion volémique,
sympathomimétiques…).
• L’antibiothérapie n’est recommandée que s’il existe des signes d’infection
locale ou de nécrose (amoxicilline- acide clavulanique).
• L’héparinothérapie n’a aucune indication en dehors de la prévention de la
maladie thromboembolique.
PIQURES D’INSECTES
La piqûre peut entraîner des réactions locales, toxiques et/ou allergiques :
• Réaction locale : rougeur locale, gonflement, légère induration, accompagnés parfois
de démangeaisons, sont produits par des substances vasoactives. Cette réaction disparaît
souvent en quelques heures.
• Réaction toxique :
• les symptômes sont plus importants en fonction du nombre de piqûres.
• Suite à une plus grande quantité de venin injectée, les réactions locales peuvent
s’accompagner de signes généraux (œdèmes locaux, fatigue, vomissements, maux
de tête, chute de tension, parfois perte de connaissance)
• Réaction allergique : cette réaction ne dépend pas de la quantité de venin injectée.
Une seule piqûre suffit à la déclencher. Les symptômes sont
• Cutanés : urticaire généralisée, rougeur, démangeaisons et gonflement
important.
• Respiratoires : œdème de la langue, de l’épiglotte, du larynx, bronchospasme.
• Cardiaques : chute de tension, vertiges.
L’obstruction des voies respiratoires et le choc cardiovasculaire peuvent entraîner la
mort de la victime
Conduite à tenir
• Identifier l’insecte en cause.
• Retire le dard s’il est présent.
• Oter les bagues si piqure de la main.
• Bien nettoyer la peau avec un antiseptique.
• Appliquer des compresses humides ou glaçons dans le linge (Attention à la
nécrose cutanée causée par le froid).
• Vérifier la vaccination antitétanique.
• En cas de signes généraux (hospitalisation et TTT symptomatique).

67
 LES INTOXICATIONS
Définition
Une intoxication est une altération physiopathologie due à l'absorption d'une substance
étrangère toxique pour le corps humain. L'absorption du toxique peut se faire par inhalation,
par ingestion, par contact cutané ou par injection directe dans le sang.
Il faut distinguer entre deux grands types d’intoxications :
• Intoxication aigue : avec des signes aigus qui suivent directement le contact
avec une matière toxique. (médicament – mercure - …).
• Intoxication chronique : avec une évolution insidieuse jusqu’à apparition de
signes de gravité. (exposition prolongée : mines de charbon – Fluothane).
Causes
Une intoxication aigue peut survenir d’une manière accidentelle (produits domestiques
/Enfants) ou d’une manière volontaire (tentative de suicide/ médicament). On distingue :
– Intoxication au CO.
– Toxi-infection alimentaire.
– Intoxication aux organophosphorés.
– Intoxication médicamenteuse.
– Intoxication caustique.

INTOXICATION AU CO
C’est une intoxication grave au monoxyde de carbone. Le risque de décès est immédiat mais
il y a aussi le problème des séquelles neurologiques qu’elle peut laisser à vie. Elle survient
souvent durant la période hivernale (chauffe-eau défectueux – combustion de charbon dans un
espace clos)

68
 L’affinité CO pour l’Hb est d’environ 245 fois plus importante que celle de l’O2. La
carboxyhémoglobine (HbCO) empêche le transport d’O2 (anoxie diffuse cœur et cerveau).
Les manifestations cliniques dépendent de la durée d’exposition, la concentration de CO dans
le lieu d’intoxication et de l’effort physique déployé lors de l’exposition.
Signes cliniques
• les formes mineures : céphalées surtout frontales, dyspnée et/ou vertiges
• les formes modérées : céphalées intenses, vertiges, troubles de la vigilance,
troubles de la vision, ataxie, somnolence, hallucinations, faiblesse musculaire, nausée,
vomissements.
• les formes graves : une syncope, confusion, désorientation, convulsions,
incontinence sphinctérienne, troubles du rythme, OAP, insuffisance respiratoire, perte
de connaissance, coma, état de choc et décès
CAT en cas d’intoxication au CO
Le seul et unique traitement spécifique de l’intoxication au CO est l’oxygène.
• Oxygénothérapie isobare à 100% d’O2 jusqu’à normalisation de l’HbCO ou au
moins pendant 6 heures.
• L’oxygénothérapie hyperbare séance de 60min (2 et 3 ATM) jusqu’à 3 fois par jour.
• TTT symptomatique et stabilisation des fonctions vitales.

TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE
Une maladie, souvent infectieuse et accidentelle, contractée à la suite de l'ingestion de
nourriture ou de boisson contaminées par des agents pathogènes. Il peut aussi s’agir de
consommation de produits toxiques (champignon vénéneux). Il est important de découvrir
l’origine et les circonstances de l’intoxication en vue de dépister une intoxication alimentaire
collective (internats – fêtes – vendeurs ambulants).
Les symptômes débutent en général entre quelques heures ou plusieurs jours après
l’ingestion. On peut avoir un ou plusieurs signes : nausée, douleur abdominale, vomissements,
diarrhée, fièvre, maux de tête ou fatigue physique.
Dans la plupart des cas les symptômes disparaissent spontanément. Seulement, une
surveillance minimale de 24h est nécessaire pour dépister des troubles hydroélectrolytiques ou
une évolution septique (T° +++).

69
 INTOXICATION AUX ORGANOPHOSPHORES
C’est une intoxication aux pesticides (régions agricoles). Elle peut être accidentelle durant
l’épandage (peau et inhalation) ou bien volontaire (ingestion orale pour suicide). Ce type de
produits inhibe l’action de la cholinestérase.

L’évolution des signes est fonction de la durée d’exposition au produit OP.

Phase de début : signes digestifs++ (douleur, nausées, vomissements, brûlures gastriques).
Phase d’état avec 3 syndromes ;
• Syndrome muscarinique :
– Hypersécrétion : salivaire, bronchique, diarrhée.
– Action sur les muscles lisses : myosis, broncho constriction, nausées,
vomissements, miction et défécation involontaires.
– Action cardiaque : bradycardie, hypotension, trouble de rythme et de
la conduction, trouble de repolarisation.
• Syndrome nicotinique :
Fatigabilité, fasciculations, crampes et paralysie musculaire (respiratoire).
• Syndrome Central :
Céphalées, troubles du comportement, convulsions et coma.

CAT Intoxication aux organophosphorés

Décontamination :
• Déshabiller, laver (voie cutanée) : à l’eau et au savon.
• Lavage gastrique (voie digestive) : Quel que soit le délai. Charbon activé : 25 à 50g puis ½
dose.
• Lavage oculaire abondant (sérum physiologique, eau tiède).
Traitement symptomatique :
– Préserver les fonctions vitales :

70
 • Détresse Respiratoire : VA + aspiration
• Voie veineuse, monitorage continu de l’ECG.
– Traitement des convulsions : BZD, barbituriques…
Traitement spécifique :
– Atropine (effets muscariniques)
– Contrathion (régénération des cholinestérases)
Atropine
C’est un produit parasympatholytique utilisé en anesthésie et en réanimation.
– Prémédication : 0,5mg en IV ou S/C.
– Avec Anticholinestérasique : 1 à 2mg en IV
– Bradycardie :
– Adulte : 0,25 à 0,5mg
– Enfant : 20µg/kg
Effets de l’atropine
– Sécheresse buccale, gêne pharyngée
– Rétention urinaire (adénome de la prostate)
– Épaississement des sécrétions bronchiques
– Tachycardie, troubles du rythme cardiaque
– Trouble de l’accommodation oculaire et dilatation pupillaire (glaucome à angle fermé)
– Syndrome cholinergique central (agitation, confusion, hallucinations, somnolence,
coma)

INTOXICATION MEDICAMENTEUSE
Ingestion volontaire ou accidentelle de médicaments à des doses toxiques. La toxicité et la
symptomatologie est spécifique à chaque classe médicamenteuse. Mais, il faut se méfier des
associations médicamenteuses avec un tableau clinique imprévisible.
Les répercutions peuvent atteindre plusieurs fonctions :
• Troubles neurologiques : Obnubilation, coma, convulsions, agitation, délire ou
agressivité.
• Troubles respiratoires : Brady ou tachypnée, OAP, odeur anormale de l’haleine ou
hypersialorrhée.
• Troubles cardiocirculatoires : Hypotension, collapsus, hypertension, troubles de
rythme ou de conduction.
• Troubles digestifs : Nausées vomissement diarrhée ou douleurs abdominaux.
• Troubles divers : Hypo ou hyperthermie, rétention urinaire.
• D’autres signes spécifiques peuvent apparaitre selon le médicament en cause.

71
 Type de produit Signes d’intoxication

BDZ Coma calme – Hypotension modérée.

Antidépresseurs tricycliques Coma agité – crises convulsives – tachycardie – troubles

de conduction – sécheresse – mydriase.

Neuroleptiques Coma hypotonique – hypotension – troubles de

conduction – hypothermie.

Carbamates (anxiolytique) Coma calme et profond – collapsus sévère.

Barbituriques (Gardénal) Coma hypotonique et profond – dépression respiratoire –

hypotension – hypothermie.

Paracétamol Toxicité retardée (24 à 48h) – hépatite toxique grave.

Bêtabloquants Bradycardie – troubles de la conduction – collapsus –

bronchospasme.

CAT Intoxication médicamenteuse

L’intervention se base sur deux éléments essentiels ; D’abord le maintien des fonctions vitales
et les mesures de détoxification :
– Charbon activé.
– Lavage d’estomac.
– Vomissements provoqués (enfant)
– Antidote.
• Charbon activé : Indiqué chez un patient conscient ayant ingéré des médicaments à
fort potentiel toxique.
– Adulte : 50g dilué dans l’eau à boire ou SG (possibilité de renouveler toutes
les 6h /intoxications graves).
– Enfant : 1g/kg selon le même schéma.
• Lavage d’estomac : indiqué chez les patients intubés avec intoxication par des
substances à fort potentiel toxique.
• Il est contre-indiqué :
– Les caustiques – hydrocarbures – produits moussants.
– Altération de la conscience – âge < 6mois.
– Patient non intubé avec risque d’inhalation.
• Lavage d’estomac :
– Il faut préparer 15l d’eau tiède avec 4g de NaCl/l.
– utiliser un tube de Faucher de gros calibre sur un patient en PLS.
– Verser 1l dans l’entonnoir et vidanger par siphonage.

72
 – Recueillir un échantillon au début et à la fin du lavage.
– Ablation du tube à la fin de l’opération.
• Sirop d’Ipéca :
Vomissements provoqués chez l’enfant (>8mois). 10 à 30 ml selon l’âge puis faire
boire une grande quantité de liquide. Les vomissements se produisent au bout de 15 à 20min.
• Les antidotes : les plus utilisés

Anexate Benzodiazépines

N-acétylcystéine Paracétamol (l’adulte : 150mg/kg - chez l’enfant

(Fluimucil ou Mucomyst) 200mg/kg).

Naloxone (Narcan) Produits opiacés (analgésique)

Correction des troubles de conduction dépresseurs

Lactate de Sodium
tricycliques

INTOXICATION PAR DES CAUSTIQUES

C’est une ingestion volontaire ou accidentelle de produits ménagers ou à usage industriel.
– Bases : nécrose extensive profonde.
– Acides : nécrose de coagulation superficielle.
CAT :
Un séjour en réanimation est généralement préconisé dans ce cas. Cependant l’évolution n’est
pas toujours favorable en raison de la destruction des organes internes ainsi que l’altération
profonde de la conscience.
– installation PLS ou demi assise.
– Calmer le patient et VV avec Ringer lactate.
– O2 au masque +++.
– Matériel d’intubation prêt.
– Interdiction de mettre une sonde gastrique ou de faire vomir (lésions)

73
 LES GESTES D’URGENCES
Ce sont un ensemble de gestes élémentaires de survie que le sauveteur est amené à appliquer
auprès d’une victime. La chronologie de ces gestes doit être respectée pour garantir un
maximum de sécurité de la victime. L’algorithme qui suit présente la logique d’intervention
auprès d’un blessé ou une victime d’un accident donné :

74
 CONDUITE A TENIR FACE A L’HEMORRAGIE
La technique utilisée pour le control de l’hémorragie varie selon le siège de celle-ci.

Compression
carotide
directe

Control Pansement
Axillaire
hémorragie compressif

Compression
Humérale
artérielle

Fémorale

Poplité

Compression manuelle directe

C’est la méthode la plus sûre et la plus rapide

pour arrêter une hémorragie.

Elle est utilisée lorsque la surface de la plaie

est inférieure à celle de la paume de la main
et lors du saignement du visage ou du cuir
chevelu.

Pansement compressif
Il est pratiqué après une compression directe pour libérer le sauveteur à d’autres gestes ou à
d’autres victimes :
 Faire la compression manuelle
 Mettre un pansement (mouchoir, linge propre…) sur la plaie
 La partie la plus épaisse du pansement au niveau de la plaie exerce une pression
suffisante pour arrêter le saignement mais pas trop pour ne pas arrêter la circulation dans le
membre.
 Surélever le membre blessé pour diminuer la pression du sang
 Le pansement doit être visible pour surveiller son efficacité qui est contrôlée par l’arrêt
de l’hémorragie.

75
  Seul un médecin peut défaire un pansement compressif efficace
 Si le saignement persiste ; laisser le premier pansement compressif en place et mettre
un deuxième pansement par-dessus le premier.
 Les pouls distaux sont systématiquement et régulièrement contrôlés

La compression artérielle à distance

La compression artérielle est un procédé de fortune qui

peut sauver la vie du blessé. Elle consiste à comprimer
le pédicule vasculaire sur un plan osseux résistant. Cette
technique est utilisée lorsque l’accès au siège de
l’hémorragie n’est pas possible (membre inférieur
bloqué)

La compression de l’artère carotide

 La paume de la main étant ouverte, les

quatre derniers doigts prennent appui
derrière le cou
 La pulpe de pouce est perpendiculaire à la
gouttière latérotrachéale.
 Appuyer fortement avec le pouce entre la
plaie et le cœur.

76
 Compression de l’artère axillaire
 Les deux mains sont nécessaires à la réalisation
de cette technique.
 Bras du blessé surélevé
 L’épaule du blessé est empaumée par les 2
mains ouvertes du sauveteur.
 Les 2 pouces du sauveteur sont placés l’un à
côté de l’autre dans le creux axillaire du blessé.
 La pulpe des 2 pouces appuie dans la partie
antérieure du creux axillaire.
 L’appui est progressif jusqu'à l’arrêt de
l’hémorragie

La compression de l’artère humérale

 Le sauveteur utilise sa main droite pour

le bras droit du blessé
 La main ouverte en pince empaume le
bras
La pulpe du pouce est placée au dessus du
pli du coude en dedans du biceps et sur la
face interne de l’humérus

Compression de l’artère fémorale

 Blessé légèrement tourné du côté du

membre blessé.
 Sauveteur agenouillé du côté opposé à
l’hémorragie.
 Repérer le pli de l’aine.
 Placer le poing fermé, plat des
premières phalanges au milieu du pli de
l’aine.
 Appuyer, bras tendu à la verticale, avec
le poids du corps.
 Une légère flexion de la cuisse facilite la
manœuvre.

La compression de l’artère poplitée

 Blessé étendu en décubitus ventral.

 Le sauveteur est placé à l’arrière du
blessé.
 Empaume avec les deux mains le
genou.
 Exerce une forte pression au milieu
du creux poplité avec la pulpe des
deux pouces juxtaposés.

77
 LA LIBERATION DES VOIES AERIENNES
C’est la première étape dans la prise en charge d’un blessé. Il existe plusieurs techniques
selon le besoin et les compétences du sauveteur. Néanmoins, avant de pratiquer une de ces
techniques il faut appliquer la règle des 3 « C » (Cravate – Col – Ceinture). Cette règle permet
d’éviter une gêne à la respiration ou la circulation sanguine.

LVA

Ouverture Protraction Subluxation Désobstruction

Bascule tête
Bouche Mandibule Mandibule VA

Adulte Bébé

Tapes dorsales Tapes dorsales

Compression
Heimlich
thoracique

Compression
thoracique

Bascule de la tête en arrière avec soutien du menton

C’est la technique la plus simple de LVA. Il

faut appliquer une bascule douce par la
paume d’une main et élever le menton par
deux doigts de l’autre main.

78
 Ouverture de la bouche par la manœuvre des doigts croisés

Cette technique permet d’explorer la cavité

buccale pour extraire un corps étranger ou le
dentier d’une victime :
 Le pouce s’appuie sur les incisives supérieures.
 Le majeur qui s’appuie sur les incisives
inférieures.
 permet de visualiser la cavité buccopharyngée et
de l’explorer

Protraction de la mandibule

Une technique de libération des VAS chez les sujets

hypotoniques avec ventilation conservée et chez les
obèses.
Elle permet l’ouverture de la bouche pour une
exploration digitale et l’extraction du corps étranger.
La mandibule est saisie entre le pouce placé à
l’intérieur de la bouche et les autres doigts de la main
refermés sous le menton, une traction est alors
effectuée

La subluxation de la mandibule

C’est la technique de LVA la plus efficace.

Cependant, un certain niveau de
connaissance est requis du sauveteur pour
l’exécuter sans risque pour la personne
blessée.
 1er temps : soulever les branches
montantes de la mandibule avec les
trois doigts médians de chaque main en
exerçant une pression vers l’avant et
vers le haut.
 2ème temps : appuyer les deux pouces
sous les commissures des lèvres et
exercer une pression sur la mandibule
sous-jacente vers le bas pour ouvrir la
bouche.
 3ème temps : basculer la tête vers
l’arrière par une rotation des poignets
vers le haut.

79
 LA DESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES EN CAS DE CORPS
ETRANGER
La présence d’un corps étranger dans les voies aériennes est évoquée par un ensemble de
signes. Dans ce sens, il y a plusieurs techniques qui permettent de libérer les voies en éjectant
le corps étranger :

Obstruction incomplète Obstruction complète

-Quinte de toux. -Bouche ouverte
-Une toux inefficace. -Ne tousse pas et ne dit rien.
-Un stridor Respiratoire. -Cherche l’air et met ses mains sur le
-Une cyanose. cou.

Adulte : Tapes dorsales

C’est la première mesure à entreprendre si

on est en présence d’une personne avec
une obstruction des VA par un obstacle
(nourriture).
Donner énergiquement des tapes du plat de
la main dans le dos entre les omoplates par
séries de 4 avant d’observer l’éventuelle
reprise d’une ventilation efficace.

Adulte : Manœuvre d’Heimlich

Patient conscient :
- Se placer derrière la victime.
- Passer ses bras sous ceux de la victime.
- Le sauveteur plaque le dos de la victime
contre sa poitrine.
- Poser un poing fermé, dos de la main
tourné vers le haut dans le creux
épigastrique, sous le sternum (au-dessus de
l’ombilic).
- Placer la paume de l’autre main autour de
ce poing.
- Le sauveteur tire alors violemment en
arrière ses deux poings serrés.

80
 Patient inconscient :

- Se placer à cheval sur la victime au niveau

de ses cuisses.
- Placer la paume d’une main au-dessus du
nombril à plat ; doigts relevés.
- Placer l’autre main sur la première.
- Appuyer brusquement vers le sol en
direction des omoplates de la victime

Adulte : Compressions thoraciques

Cette technique est pratiquée chez la femme
enceinte ou les personnes obèses :

 Se placer derrière la victime

 Passer ses bras sous ceux de la victime et
encercler la poitrine
 Placer un poing au milieu du sternum
 Placer l’autre main sur la première
 Tirer franchement en pressant vers
l’arrière

Bébé : les tapes dorsales

 Placer le bébé à plat ventre sur
l’avant-bras en lui soutenant la tête.
 Donner quatre tapes avec la main
entre les omoplates de façon à
mobiliser le corps étranger en
ébranlant la colonne d’air intra-
trachéale (onde de choc).

Bébé : compressions thoraciques

En cas d’échec de la première technique
des tapes dorsales il faut :
- Placer une main sur le dos du bébé et
le retourner tête basse en lui soutenant
la tête.
- Effectuer avec trois doigts quatre
poussées sur le devant du thorax au
milieu de sternum.
NB : Les compressions sont plus
profondes et lente que le MCE.

81
 LA POSITION LATERALE DE SECURITE ET AUTRES POSITIONS
D’ATTENTE
La technique de la PLS
C’est technique élémentaire que toute personne doit être en mesure de pratiquer. Elle permet
de sécuriser le VA chez une personne qui est inconsciente, mais qui respire normalement.
Cependant, elle nécessite une surveillance étroite de la respiration, car à tout moment le blessé
peut présenter une apnée. Pour la réaliser il faut :
 se placer à genoux du côté du retournement.
 Mettre le bras le plus proche de soi à 90° paume de la main tournée vers le ciel.
 Saisir l’autre bras et mettre le dos de la main sur l’oreille côté sauveteur.
 Garder cette main paume contre paume sur l’oreille de la victime.
 Avec l’autre main attraper la jambe opposée derrière le genou.
 Tirer sur la jambe pour rouler la victime vers le secouriste.
 Enlever doucement la main qui se trouve sous la tête.
 Sécuriser la position de la victime
 Vérifier la qualité de la respiration.

Autres positions d’attente de transport

Ces techniques sont pratiquées pour soulager et reposer le blessé en attendant son transport.
Elles peuvent faire appel à tous les meubles ou objets dont on dispose.

La position demi-assise La position demi-assise avec risque Le décubitus dorsal avec jambes
de vomissement surélevées (état de choc)

82
 LA VENTILATION ARTIFICIELLE ELEMENTAIRE
Les techniques de la VA élémentaire permettent de faire entrer de l’air dans les poumons
des victimes qui ne respirent plus. Elles consistent à souffler dans la bouche ou le nez de la
victime l’air contenu dans les voies respiratoires du sauveteur.
L’air expiré par le sauveteur contient 12 à 17% d’oxygène qui est un apport suffisant pour
maintenir un apport d’oxygène et pour assurer la survie initiale de la victime. Le volume
insufflé ne doit pas être très important pour éviter la distension gastrique.

VA élémentaire

Bouche à bouche et
Bouche à bouche Bouche à nez
nez nourrisson

LE BOUCHE A BOUCHE
• S’agenouiller à hauteur des épaules de la victime
• S’assurer préalablement de la liberté des VAS
• Placer une main sur le front pour maintenir la tête
basculée en arrière.
• Obstruer le nez de la victime en le pinçant avec le
pouce et l’index de la main située sur le front
• De l’autre main, maintenir le menton en le tirant
en avant vers le haut
• Bouche ouverte, le sauveteur, après avoir rempli
ses poumons d’air, applique hermétiquement et
soigneusement ses lèvres autour de celles de la
victime
• Souffler progressivement dans la bouche de la
victime jusqu’à ce que le thorax se soulève
• Se relever légèrement pour reprendre son souffle
et regarder la poitrine de la victime s’affaisser

83
 LE BOUCHE A NEZ

• Tête maintenue en arrière par une main

sur le front
• De l’autre main soulever le menton et
maintenir la bouche de la victime fermée en
appuyant avec le pouce la lèvre inférieure
de la victime contre sa lèvre supérieure.
• On insuffle de l’air hermétiquement et
avec les mêmes paramètres que ceux du
bouche-à-bouche.
• L’ouverture de la bouche de la victime au
temps expiratoire si elle est possible,
favorise l’expiration.

LE BOUCHE A BOUCHE ET NEZ (NOURRISSON)

• Nettoyer la bouche
• Poser une main sur le front du bébé
• Poser un ou deux doigts de l’autre main
au niveau du menton
• Basculer la tête en arrière
• Mettre un linge plié sous les épaules, les
surélever afin de faciliter le maintien de la
bascule de la tête en arrière
• Appliquer sa bouche grande ouverte
autour de la bouche et du nez du bébé
• Souffler uniquement le volume d’air
contenu dans la bouche du sauveteur

84
 REANIMATION CARDIAQUE

Réanimation
cardiaque

MCE Défibrillation

MCE Défibrillateur
MCE adulte MCE enfant
nourrisson Manuelle

CDA DSA

Auto-pulse
DEA
Zoll

Système
Thumper

LE MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE

Le MCE fait circuler artificiellement le sang en

comprimant le cœur entre deux plans durs, en avant le
sternum et en arrière la colonne vertébrale. Cette
circulation artificielle permet d’assurer une irrigation
des organes en attendant la reprise de l’activité
cardiaque. La compression se fait d’une manière
active, alors que la décompression se fait passivement.

Une bonne technique de MCE permet au sauveteur

d’être efficace et de pouvoir continuer la réanimation
cardiaque le temps nécessaire.

85
MCE adulte

• Le patient est installé sur un plan dur (sol, planche…),

les jambes peuvent être surélevées pour augmenter le
retour veineux au cœur.
• Mettre le bras de la victime à la perpendiculaire par
rapport au corps.
• Se positionner de préférence à gauche de la victime.
• La zone d’appui est strictement médiane sur la partie
haute de la moitié inférieure du sternum.
• Le talon d’une main est placé juste sous le point
médian (le haut de la moitié inférieure du sternum)
• La paume de l’autre main s’appuie sur le dos de la
première. Les doigts sont tendus et écartés et ne
reposent pas sur la poitrine
• Les bras du sauveteur sont bien tendus, coudes
bloqués strictement verticaux et les épaules exactement
au-dessus des mains afin d’assurer une pression
entièrement verticale
• Le rythme de 80 à 100 compressions par minute chez
l’adulte
• Le temps de la compression active est égal au temps
de la décompression passive
• La relaxation est complète sans toutefois décoller les
mains du sternum
• Le thorax est enfoncé de 4 à 5 cm chez l’adulte
• La poussée vers le bas doit être verticale par rapport
au sol et le rester pendant toute la compression

MCE enfant
La technique est identique en utilisant le talon d’une seule main et en appuyant moins fort. A
chaque compression le thorax est enfoncé de 2 à 3 centimètres.
MCE nourrisson
Le MCE est pratiqué avec les deux
pouces, à la fréquence de 120
compressions par minute. Les mains du
sauveteur entourent la base de la cage
thoracique du nouveau né. La
compression thoracique peut se faire à
l’aide de trois doigts.

86
Nouvelles techniques du MCE

La compression – décompression active (CDA)

Cette technique se base sur l’utilisation d’une pompe cardiaque d’Ambu. Cette dernière,
assure une compression active du thorax comme pour le MCE. Cependant, la décompression
est active par un soulèvement du thorax par la pompe. Cette décompression permet un
meilleur remplissage des cavités cardiaque en préparation à la compression suivante.

Auto-pulse Zoll
Ce dispositif permet d’assurer des compressions
thoraciques grâce à une bande qui entoure le thorax
et se contracte en comprimant ce dernier contre une
planche placé sous le patient. Le grand avantage de
cette technique est la possibilité de régler avec
précision la fréquence du massage cardiaque.
Parallèlement, il permet de libérer les mains du
sauveteur pour la ventilation ou la pratique d’une
autre technique pour le patient (voie veineuse).

Système Thumper

C’est un appareil qui permet d’assurer le massage

cardiaque et la ventilation artificielle. Il permet de
contrôler la force de la compression ainsi que son
rythme. Seulement, C’est un équipement lourd,
encombrant et couteux. ainsi son utilisation en
secourisme reste limitée.

87
 LA DEFIBRILLATION
La fibrillation ventriculaire est une activité électrique anarchique du cœur qui entraine une
inefficacité cardiaque. Le seul moyen de rétablir l’activité cardiaque est de délivrer un choc
électrique qui traverse le cœur. L’appareil utilisé dans ce sens est appelé défibrillateur. Les
caractéristiques de cet appareil varient selon les compétences techniques des sauveteurs.
Défibrillateur cardiaque manuel
C’est un appareil qui permet de délivrer un choc électrique pour remédier aux fibrillations
ventriculaires. Ce type d’appareil n'analyse pas le tracé cardiaque de la victime et n'indique
pas si un choc électrique externe doit être ou non réalisé.

La technique de défibrillation consiste à poser une électrode sous claviculaire droit et l’autre
sous axillaire gauche. Ensuite, on peut délivrer une série de 3 chocs séparés par 3 min de
RCP. Le premier cycle est d’intensité croissante (200 – 250 – 360 joules). Les cycles qui
suivent sont tous de 360 joules. Pour l’enfant il faut régler l’intensité en calculant 3joules/kg.

Défibrillateur semi-automatique

Ce défibrillateur analyse le tracé cardiaque de la

victime et décide s'il faut ou non faire un choc,
mais il nécessite que le secouriste appuie sur un
bouton pour déclencher le choc et faire le réglage
de l’intensité.

Défibrillateur automatique

Ce défibrillateur procède lui-même au choc

électrique externe sans l'intervention de la main de
l'homme et prévient par une voix sonore qu'il ne
faut pas toucher la victime avant de déclencher le
choc.

Le défibrillateur automatique implantable

C’est un type de stimulateur cardiaque qui permet la
détection et le traitement des troubles du rythme
ventriculaire. Il est indiqué dans la prévention de la
mort subite lors des maladies cardiaques avec mauvais
fonctionnement mécanique du ventricule gauche
(32joules).

88
 IMMOBILISATION DES FRACTURES
Immobilisation
Fracture

Membre supérieur Membre inférieur Rachis

Soutient par vêtement Collier cervical

Attelle cervico-
Echarpe simple
thoracique

Echarpe et contre Matelas immobilisation

écharpe à dépression

Echarpe oblique

L’immobilisation des fractures permet de limiter l’aggravation par mobilisation du membre

fracturé et de soulager la douleur. Les méthodes utilisées varient selon le siège de la fracture
et selon les moyens disponibles.

FRACTURE DES MEMBRES SUPERIEURS

Immobilisation avec un vêtement

En l’absence de tout matériel, on peut
utiliser un vêtement retourné et maintenu
avec une épingle ou une cravate.
Cependant, il faut s’assurer de l’efficacité
de l’immobilisation pour éviter les
complications de son lâchage

Echarpe simple

Technique utilisée pour immobiliser les fractures de la main, poignet et de l’avant bras.
 Engager une pointe du triangle (écharpe) entre le coude et le thorax (a).
 Rabattre la seconde pointe sur l’avant bras et la faire passer sur l’épaule opposé au
coté blessé.
 Nouer les deux pointes sur le coté du cou.
 Fixer ou nouer la partie libre au niveau du coude.
89
Echarpe et contre écharpe
Technique utilisée pour immobiliser les fractures du
bras.

 Soutenir l’avant bras avec une écharpe simple.

 Placer la deuxième écharpe au niveau de
l’épaule du membre blessé (sommet vers le
coude).
 Amener les deux pointes sous l’aisselle et
envelopper le thorax et nouer les deux pointes.
Echarpe oblique
Technique utilisée pour immobiliser les fractures de l’épaule ou de l’omoplate. Elle peut être
avec ou sans coussin de soutien. Cette technique ressemble à une écharpe simple, seulement
la fixation des deux pointes se fait d’un seul coté (coté sain)

FRACTURE DES MEMBRES INFERIEURS

On peut utiliser les moyens de fortune pour immobiliser une fracture des membres inférieurs.
Cependant, si les secours ne vont pas tarder, il est préférable de caler le membre et de

90
demander à la victime de ne pas le faire bouger. Par exemple, on peut mettre des couvertures
enroulées pour caler le membre fracturé et demander à la victime de ne pas bouger.

Seulement si les secours risquent de tarder il faut immobiliser le membre inférieur en

façonnant une attelle par deux planches et une couverture. Après, il faut, fixer l’ensemble par
des rubans. Le but et de maintenir le membre inférieur dans une position neutre.

FRACTURE DU RACHIS
Il faut immobiliser l’axe tête-cou-thorax devant toute suspicion de traumatisme du rachis.
Après il faut mettre l’accidenté sur un plan dur ou bien un matelas immobilisateur. Il y a une
multitude de matériels spécifique à ces situations.
Le collier cervical
Le collier diminue le risque d’aggravation d’une
lésion de la moelle épinière en immobilisant la
colonne cervicale et en limitant les mouvements de la
nuque. Toutefois, il n’est pas suffisant à lui seul pour
empêcher tout mouvement de la nuque.
• Le premier intervenant se place à la tête de la victime
la maintient en position neutre.
• Le deuxième intervenant se positionne sur le coté de
la victime et dégage les vêtements au niveau de la base
du cou.
• Il glisse la partie arrière du collier sous la nuque de
la victime.
• Il positionne ensuite la partie avant du collier afin
d’obtenir un bon appui menton sternum
• Il ajuste ensuite la hauteur du collier, si c’est
possible.

91
 Attelle cervico-thoracique (ACT)
L’attelle cervico-thoracique est utilisée pour immobiliser la tête et la nuque d’une victime
assise ou dans un espace restreint. Elle permet de respecter l’axe « tête-cou-tronc » et limite
toute aggravation au cours des manipulations nécessaires à l’immobilisation de la victime sur
un plan dur ou un matelas immobilisateur à dépression. La mise en place de l’ACT se fait sur
une tête en position neutre et sans la bouger par rapport au tronc.
L’ACT est correctement installée si elle prend appuie sous les aisselles de la victime,
suffisamment serrée pour ne pas bouger et la colonne vertébrale repose sur l’attelle ;

Matelas immobilisateur à dépression

Le matelas immobilisateur à dépression est utilisé pour immobiliser le corps entier d’une
victime, suspectée d’un traumatisme de la tête, de la colonne vertébrale, du bassin et/ou de la
cuisse. Il est particulièrement indiqué si la victime présente de multiples lésions
Le matelas immobilisateur à dépression est constitué :
• D’une enveloppe souple et étanche contenant des billes.
• D’un robinet permettant la sortie et l’entrée de l’air.
• D’un dispositif de saisie (poignées).
• De sangles de maintien.
Il ne peut être utilisé qu’avec une pompe d’aspiration manuelle ou électrique .Son principe de
fonctionnement consiste, une fois la victime installée sur le matelas immobilisateur à
dépression, à aspirer l’air contenu dans l’enveloppe étanche. Cette aspiration provoque une
agglutination des petites billes qui moule et rigidifie le matelas, immobilisant ainsi la victime.

92
 LES TECHNIQUES DE RAMASSAGE ET
BRANCARDAGE DES BLESSES
Ces différentes techniques permettent de mobiliser une victime du sol ou d’un lit vers un
brancard en toute sécurité. Elles peuvent faire appel à plusieurs personnes et le choix de la
technique se fait en fonction de l’espace disponible pour mobiliser le blessé.

LE PONT NEERLANDAIS A 3 EQUIPIERS ET A 4 EQUIPIERS

• Disposer le brancard le long du corps de la
victime.
• Se placer « en pont », les jambes écartées
au-dessus de la victime, et ramener ses
avant-bras sur le tronc.
• Les équipiers des 2 extrémités se placent
les premiers et se font face. Ils mettent
chacun un pied à l'intérieur de la poignée
de la hampe qui est contre la victime.
• L’équipier du milieu s'appuie sur l'épaule
de l’équipier de tête, enjambe la victime et
pose son pied sur le milieu de la hampe
extérieure, sous la couverture ;
• L’équipier de tête glisse une main sous la
nuque du blessé et l'autre entre les
omoplates ;
• L’équipier situé au pied de la victime saisit
les chevilles ;
• L’équipier situé au milieu, engage ses
mains sous la taille ou saisit les parties
latérales de la ceinture du pantalon, si elle
est solide.
• Au commandement, se relever en gardant
le dos plat, soulever le blessé et le déplacer
latéralement au-dessus du brancard ;
• Au commandement, poser la victime
doucement sur le brancard ;
• Se dégager sans heurter la victime.
• Pour le pont néerlandais à 4 équipiers : la
4ème personne soutient la tête en maintenant
l’axe tête cou thorax durant toute la
technique.

93
 LE PONT SIMPLE A 3 EQUIPIERS ET LE PONT AMELIORE A 4
EQUIPIERS
• Disposer le brancard dans l’axe de la
victime, si possible au niveau des pieds.
Un aide assurera son glissement sous la
victime, au commandement.
• Se placer « en pont », les jambes
suffisamment écartées au-dessus de la
victime ramener les avant-bras sur son
tronc.
• L’équipier de tête, le chef de brancard,
glisse une main sous l’ensemble « tête-
nuque » du blessé, l'autre entre les
omoplates ;
• Les 2 autres équipiers se placent face à
l’équipier de tête, pieds légèrement décalés
et s’accroupissent en gardant le dos plat ;
• L’équipier situé au pied de la victime
saisit les chevilles ;
• L’équipier du milieu engage ses mains
sous la taille de la victime ou saisit les
parties latérales de la ceinture du pantalon,
si elle est solide.
• Au commandement, pour les porteurs,
se relever en gardant le dos plat et soulever
suffisamment la victime pour permettre le
passage du brancard ; Le 4ème équipier soutient la tête pendant toute

• Au commandement, pour l’aide, glisser la technique pour le pont amélioré

le brancard entre les jambes des équipiers,

sous la victime ;
• Au commandement, pour les porteurs,
reposer doucement la victime sur le
brancard.
• Se dégager sans heurter la victime.

94
 PROCEDE A LA CUILLERE
La cuillère à 3 équipiers est utilisable pour transférer une victime du lit sur un brancard ou
d’un brancard au lit.
• Préparer le brancard et le placer perpendiculairement au niveau du pied du lit, si c’est
possible. Si le brancard est équipé de pieds, les déployer pour le mettre à hauteur et bloquer
ses roues.
• Se placer sur le côté du lit, un équipier à la hauteur des épaules, le deuxième à la
hauteur des hanches, le troisième à la hauteur des genoux.
• Engager les avant-bras sous la victime comme pour la cuillère. Le premier équipier
soutient d’un bras l'ensemble « tête-nuque » et s'appuie, de sa main, sur l'omoplate opposée
; De l’autre main, il soutient le haut du thorax. Le deuxième équipier place un avant-bras
sous la taille, l'autre sous le haut des cuisses. Le troisième place un avant bras sous le haut
des jambes, l'autre sous les chevilles.
• Au commandement, soulever la victime et la plaquer contre soi tout en se penchant
légèrement en arrière pour équilibrer la charge.
• Au commandement, se lever puis se reculer en faisant quelques pas, si nécessaire,
s'approcher du brancard et s’arrêter le long de celui-ci.
• Au commandement, rabattre délicatement la victime et la poser d'un bloc sur le
brancard.

95
 LE CONTENU ET L’UTILISATION DE LA TROUSSE
DE SECOURS
La composition de la trousse de secours varie selon les compétences du sauveteur et de la
nature de l’intervention :
– Sauvetage des accidentés (sapeurs pompiers).
– Trousse pour randonnée (montages).
– Trousse domestique (pharmacie personnel).
Cependant, il existe un contenu minimum que toutes trousse de secours doit comporter
Trousse de premiers secours standard
• Compresses stériles individuelles • Sérum physiologique oculaire en unidose
• Bandes de gaze • Pack de froid instantané – isoler la peau
• Sparadrap avec une compresse ou le vêtement (risque
• Pansements adhésifs hypoallergéniques d’engelure)
• Pansements compressifs • Gants jetables (obligatoires pour tous les
• Désinfectant = Chlorhexidine en unidose soins)
(ne pas utiliser chez l’enfant de moins de 30 • Paire de ciseaux
mois sans avis médical) • Pince à échardes
• Couverture isothermique
• Thermomètre frontal
Trousse de secours pour ambulance de secours

En plus des éléments précités il faut :

 2 triangles de signalisation.  Attelles métalliques modelables ou à
 Torche électrique avec piles de rechange. décompression
 Carnet et crayon.  Un obus d’O2 de petite taille avec système
 2 couvertures. d’aspiration.
 Des écharpes.  Boite d’intubation.
 2 garrots.  Plan dur.
 Extincteur.  Colliers cervicaux de différentes tailles.
 Défibrillateur automatique.  Ballon réanima et masques de différentes
tailles.
Entretien de la trousse de secours
La vérification du contenu de la trousse doit être effectué d’une manière systématique
périodiquement et après chaque utilisation pour :
– Vérification de la date de péremption des produits.
– Remplacement des produits utilisés (check-list).
– Vérification du fonctionnement des appareils.
96
 LE PLAN D’EVACUATION DES BLESSES SELON
LA GRAVITE DES CAS
Le sauveteur peut être appelé à faire une priorisation de l’évacuation des blessés vers un
milieu hospitalier pour une prise en charge plus complète. Cette priorisation est nécessaire s’il
ya:
- L’existence de plusieurs blessés sur le lieu du sinistre.
- Insuffisance des moyens de transport disponibles.
Cette priorisation comporte des urgences absolues et des urgences relatives avec 2 niveaux
chacune.
Les urgences absolues
• Urgences extrêmes : UE, blessés en danger de mort, pour lesquels une réanimation
intensive s’impose d’emblée, sans elle tout acte chirurgical serait illusoire : Priorité 1.
• Urgence U1 : première urgence, blessés en danger de mort par l’apparition de troubles
physiopathologiques irréversibles dont le traitement chirurgical doit être effectué dans un
délai de 6 heures : Priorité 2
Les urgences relatives
• Urgence U2 : deuxième urgence, blessés dont le traitement peut être différé au
maximum à la 18ème heure : Priorité 3
• Urgence U3 : troisième urgence, blessés dont le traitement peut attendre 36 heures,
sous réserve d’une mise en condition appropriée et révision du diagnostic en cours
d’évacuation : Priorité 4
Exemple de priorisation des blessés pour évacuation
• Une seule ambulance à 1H de l’hôpital le plus proche.
• 3 blessés sur le lieu du sinistre.
• Un patient inconscient avec pneumothorax, une mydriase non réactive à la lumière
et un pouls imprenable.
• Une femme enceinte avec des plaies superficielles et une chute de TA importante.
• Un patient avec fracture du bassin qui est stable sur le plan hémodynamique.
Degré de
Patient à transporter Justification
l’urgence

Femme pouvant présenter une hémorragie

Femme enceinte U1 interne (HRP) risque élevée pour le couple
mère-enfant.
Personne avec La présence d’une mydriase non réactive
UE
pneumothorax évoque une atteinte cérébrale irréversible.
Patient stable sur le plan respiratoire et
Personne avec une
U2 hémodynamique mais avec risque de
fracture du bassin
thrombose pulmonaire.

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 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Ait Hssain, A., Souweine, B. & Cano N.J. (2010). Physiopathologie de la dénutrition en
réanimation. Editions Elsevier. France

Atinault, A & al. (1993). Cours d’ISAR n°1 anatomie physiologie. Editions ARNETTE. Paris.
France.

Carpentier, J-P. (2002). Soins infirmiers aux urgences et en réanimation, transfusion

sanguine. 4ème édition. Editions MASSON. Paris. France.

Cavellat, J-F., Chassevent J-L. & Lecointre, P-J. (2005). Soins d’urgence. Editions MASSON.
Paris, France.

Godard, P. (2002). Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections respiratoires, 3ème
édition. Editions MASSON. Paris, France.

Godin-Ribuot, D. (2011). Les compartiments liquidiens de l’organisme. Université Joseph

Fourier de Grenoble. France.

Goulon, M (1995). Abrégés de la réanimation médicale. 2ème édition. Editions MASSON.

Paris. France.

Gardiane, A. (2006). Note de cours de l’unité : urgences et secours. IFCS de Ouarzazate.

Maroc.

Guyon, A, & Collins, C. (1999). Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections
respiratoires. Editions ELLIPSS. Paris, France.

Khaldi, H., (2005). Le secourisme et les gestes élémentaires de survie. Ministère de la santé.
Rabat, Maroc.

Laure. F. (2004). Le guide des techniques d’animation. Editions DUNOD. Paris. France

Ministère de la santé (2011). Loi cadre n° 34-09 BO N° 5962 du 19 Chaâbane 1432 (21-07-
2011) Relative au système de santé et à l’offre de soins. Rabat, Maroc.

Ministère de la Santé (2012). La réorganisation et le développement des urgences médicales

au Maroc. Direction des hôpitaux et soins Ambulatoires. Rabat. Maroc.

Prégent. R. (2005). La préparation d’un cours. Bibliothèque nationale du Québec. Canada.

Prudhomme, C. (2003). L’infirmière et les urgences 4ème édition. Editions MALOINE. Paris,
France.

Thuong, M. & Leteurtre, S. (2003). Recommandations des experts de la Société de

Réanimation de Langue Française. Nutrition entérale en réanimation. Editions Elsevier
Masson. France.

Vieux, N., Jolis, P. & Gentils, R. (1984). Manuel de secourisme. Editions FLAMMARION
Médecine-sciences. Paris, France.

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