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MINISTERE DE LA SANTE
DIRECTION REGIONALE
MEKNES-TAFILALET
IFCS DE MEKNES
SMI
PROGRAMME DE SURVEILLANCE
DE LA GROSSESSE ET DE
L'ACCOUCHEMENT
L'ACCOUCHEMENT(PSGA)
V.H : 10 heures
COURS ELABORE
- Objectifs
- Organisation de la consultation post-natale
- Conduite de la consultation prénatale.
IV- Les grossesses à risque et le rôle de l’infirmière : (voir cours d'obstétrique)
- Objectifs
- Organisation de la consultation post-natale
- Conduite de la consultation postnatale.
VII- Les suites de couches à risques et rôle de l’infirmière :
LA CONSULTATION PRENATALE
Introduction :
Les quatre piliers des soins de santé pour la réduction de la morbidité et de la mortalité
maternelle sont représentés par :
1. L’assistance professionnelle à l’accouchement,
2. La prise en charge des urgences obstétricales
3. La planification familiale et
4. La consultation pré post natale
Intérêt de la CPN :
1. Faire le suivi de la grossesse normale,
2. Préparer la femme à l’accouchement,
3. Dépister les grossesses à risque et
4. Orienter les grossesses à risque vers une référence spécialisée
Intérêt de la consultation Prénatale et Postnatale :
La consultation prénatale et postnatale sont des occasions privilégiées pour la femme de
recevoir des informations éducationnelles pour sa santé de reproduction d’une manière
générale et pour sa grossesse, son accouchement d’une manière spécifique.
Stratégie nationale de la réduction de la mortalité et morbidité maternelle :
La CPN fait parti des programmes de maternité sans risques.
A partir de 1995,
– Changement stratégique dans la politique du MS à réduire la mortalité et la
morbidité maternelle et néonatale
– Priorité à la prise en charge des soins obstétricaux et néonatals d’urgence.
DEFINITION :
La surveillance prénatale est une activité de soins de santé de base qui vise à prévenir les
risques liés à la grossesse, de dépister les grossesses à risque, de mettre en œuvre les moyens
nécessaires pour minimiser les conséquences maternelles et fœtales et effectuer une éducation
sanitaire et nutritionnelle des femmes sur tous les aspects y compris la planification familiale.
OBJECTIFS :
Généralement, ils sont multiples et complémentaires, ils concernent la femme enceinte, sa
grossesse et le milieu :
Objectif de la CPN:
Toute femme enceinte doit se présenter au moins une fois par trimestre de grossesse (avant
trois mois, vers six mois et à la fin de la grossesse) et si nécessaire plus souvent.
L’idéal semble être une consultation par mois à partir de trois mois, et tous les quinze jours au
huitième et neuvième mois.
On retiendra qu’en cas de grossesse à risque, il est prévu de multiplier les consultations, ce
qui est nécessaire à une surveillance serrée de la grossesse afin de prévenir toute
complication.
DEROULEMENT DE LA CONSULTATION :
Au début de la grossesse
• Absence de règles
• Elévation de la température qui persiste au-dessus de 37 degrés pendant plus de seize jours
(normalement, la courbe de la température descend au-dessous de 37 degrés la veille des
règles)
• Nausées le matin en se levant
• Irritabilité accrue
• Emotivité
• Les seins apparaissent plus sensibles que la normale et parfois gonflés
• Jambes lourdes
• Urines fréquentes
• Apparition d'un goût de métal dans la bouche (parfois)
Ces symptômes nécessitent la confirmation de la grossesse par une analyse biologique du
sang, et un examen chez un médecin.
Au deuxième trimestre
Période de la grossesse commençant à partir de la douzième semaine d'aménorrhée (période
sans règles).
Vers la fin du premier trimestre, certains signes décrits lors du premier trimestre s'accentuent
ou disparaissent :
• La nervosité va progressivement s'atténuer
• Augmentation de la prise de poids (de 4 à 8 kilos)
• Les vertiges disparaissent
• Une fragilisation des dents et des gencives s'installe
• Il existe parfois une accentuation des vomissements ou des nausées
• Augmentation de volume des seins qui deviennent plus lourds
• Apparition de taches sur le visage (masque de grossesse)
• Accentuation de la pigmentation cutanée (apparition d'une ligne au milieu de l'abdomen)
• Apparition de taches sur la face interne des cuisses
• Apparition de vergetures (petites stries de la peau de la femme enceinte ressemblant à des
cicatrices, sillonnant la peau tendue)
1-1-2-Biologique : Les réactions biologiques de la grossesse sont demandées lorsque le
diagnostique clinique reste hésitant. Les plus sensibles peuvent être positives dés les trois ou
quatre premiers jours de retard des règles, mais il est prudent d’attendre au moins une semaine
de plus.
1-2- Détermination de l’âge et du terme de la grossesse :
La datation précise de la grossesse est essentielle pour le suivi de la grossesse et pour
interpréter correctement ultérieurement des suspicions de pathologies.
La détermination de l'âge gestationnel doit être faite par l'échographie dont c'est un des
intérêts majeurs dans les trois premiers mois.
1-3- L’interrogatoire :
1-3-2-Les antécédents :
1-4-1- L’inspection : La femme sera examinée debout, puis en marchant à la recherche d’une
boiterie, une scoliose, une cyphose ou un déhanchement.
La femme couchée, l’infirmière ou la sage femme doit procéder à l’examen :
des seins (palper) doit être fait systématiquement surtout en début de grossesse. Il doit
rechercher :
1-4-2-Le toucher vaginal : il doit être toujours combiné au palper abdominal pour apprécier
le volume utérin.
Le TV permet d'apprécier :
Avant l'examen obstétrical, après une phase de repos en position assise, bras nus, avec
un brassard adapté (brassard pour obèse si la circonférence du bras est supérieure à 30
cm).
Une TA supérieure ou égale à 14/9 est un signe de risque ; l’infirmière doit renouveler
la mesure de la TA 10 à 15 mn après pour s’assurer des chiffres trouvés.
La taille :
Elle doit être mesurée chez la patiente déchaussée, debout, bien droite, le dos et la tête
contre la toise.
Toute femme qui a une taille inferieure ou égale à 1,50 m est suspect d’avoir un bassin
rétréci et doit être référée vers la consultation médicale.
La pesée :
Si possible, toujours sur la même balance. La prise de poids, qui doit être
harmonieuse, ne doit pas excéder 12 kg en moyenne à terme.
L’analyse d’urine :
Le dépistage de la syphilis.
Le groupage et rhésus.
La toxoplasmose.
La rubéole.
L’IEC
En conclusion les objectifs
bjectifs de la 1er consultation (<16 SA) sont :
Préciser le terme
2-2-1- L’inspection :
Elle donne un premier aperçu sur le volume utérin et sur sa forme, normalement ovoïde,
régulier à grand axe vertical.
2-2-2-La
La mesure de la hauteur utérine :
Elle est pratiquée ; vessie préalablement vidée; à l'aide d'un ruban métrique déroulé du bord
supérieur
érieur de la symphyse pubienne, selon l'axe de l'utérus, jusqu'au fond utérin.
Valeurs normales
Quand mesure-t-on
on la hauteur utérine ?
La mesure est effectuée une fois par mois, voire plus en cas d’anomalie.
Jusqu’au 6éme mois, on ne peut percevoir que le ballottement fœtal, sensation d’une masse
mobile intra-utérine
utérine que se renvoient les deux mains ou une main abdominale et un doit
vaginal.
Les bruits du cœur fœtal sont perçus à l'aide d'un appareil à effet Doppler à la
cinquième semaine de la grossesse.
gros
Le col utérin : long, fermé pendant toute la grossesse chez les primipares, plus au
moins raccourci et ouvert chez les multipares.
La présentation : Sa nature (tête ou siège), sa hauteur par rapport au détroit supérieur.
A ce stade, la présentation n’est habituellement pas définie, le fœtus étant trop petit et
trop mobile dans le liquide amniotique.
Le bassin : Il n’est valablement explorer qu’en fin de grossesse.
2-3-Les
Les examens complémentaires :
La tension artérielle.
Le poids : à comparer avec celui du premier trimestre.
La taille.
L’analyse d’urines.
Le dépistage de la syphilis.
La numération sanguine.
L’examen cytobactériologique des urines.
La glycémie.
2-5-L’IEC.
Présentations
- Le détroit inférieur => de « dégagement » du bébé, c’est lorsqu’il est bien bas dans
le bassin, qu’il appuie et provoque la sensation de « poussée ».
Les diverses positions vont aider à l’engagement du bébé, sa rotation puis son
expulsion tout en protégeant le périnée.
4-2-L’hygiène corporelle :
Le bain n’est pas contre indiqué, mais il faut lui préférer la douche. Le bain maure est
à déconseiller au-delà de 20 mn.
Une toilette génitale soigneuse, mais externe. Les injections vaginales sont à proscrire.
Soins des seins : L’infirmière doit expliquer les modifications que la femme enceinte
doit s’attendre à voir au niveau des seins pendant le premier trimestre comme
sensation de pesanteur. Les seins sont plus turgescents et les aréoles plus colorés.
Conseiller à la femme de mettre des soutiens gorges bien adaptés. Si elle a des
mamelons ombiliqués, lui apprendre à les tirer doucement.
Soins des dents : Encourager la patiente à consulter un dentiste ; les modifications de
la flore microbienne facilitent les caries dentaires qui sont source d’infection. Lui
conseiller de se brosser quotidiennement les dents.
4-3- L’hygiène vestimentaire :
Eviter les pantalons avec élastiques qui gênent la circulation et favorisent ainsi
l’apparition des varices.
Se vêtir chaudement à la mauvaise saison. Les vêtements doivent être chauds et
amples sans serrer l’abdomen. La ceinture de grossesse n’a pas d’utilité pendant les
premiers mois. Une jeune primipare peut s’en passer, car elle a une bonne paroi
abdominale. Une multipare à paroi relâchée prendra une ceinture pour son confort.
Porter un soutien gorge confortable adapté à l’augmentation du volume des seins.
Mettre des chaussures à talons plats pour favoriser l’affaissement de la voute plantaire.
4-4-L’hygiène alimentaire :
L’apport alimentaire nécessaire à l’organisme maternel doit, non seulement faire face à des
besoins nouveaux et à préparer des réserves pour l’allaitement maternel, mais aussi donner au
fœtus les éléments indispensables à la formation de ses tissus et ses organes.
La femme enceinte ne doit pas prendre plus de 10 kg pendant toute sa grossesse ; soit
1 kg par mois.
4-5-Hygiène de l’activité :
Les travaux modérés ne sont pas nuisibles pour la femme enceinte, mais il faut lui rappeler
qu’elle doit :
Dormir huit heures la nuit et faire la sieste le jour. Il lui est interdit de travailler à la
préparation des produits toxiques et explosifs.
Ne pas garder la même position trop longtemps soit debout, soit assise.
Ne pas faire les mêmes gestes ni les mêmes exercices ; la variation dans l’activité évite
la fatigue musculaire.
Ne pas soulever des poids lourds.
L’activité sexuelle est autorisée à une fréquence modérée sauf en cas de menace
d’avortement, menace d’accouchement prématuré ou placenta prævia.
4-7-Hygiène mentale :
La femme enceinte doit éviter le plus possible les soucis et les émotions. Elle doit se distraire
et rechercher la santé morale. Il faut que la femme enceinte prépare sa grossesse et son
accouchement.
La consultation postnatale
INTRODUCTION
La surveillance des suites de couche est une nécessité, car cette période peut présenter des
pathologies parfois graves pour la vie de la mère et de l’enfant.
La période des suites de couche ou du post-partum est celle qui s’étend de l’accouchement
jusqu’aux premières règles qui suivent cet accouchement.
La période des suites de couche immédiate, jusqu’au 12éme jour qui suit
l’accouchement.
La période des suites de couche tardives qui va jusqu’au 45 éme jours après
l’accouchement ou même après, date à laquelle se produit le retour des premières
règles.
Cette période des suites de couches correspond à la consultation postnatale ; consultation qui
se fait dans le mois qui suit l’accouchement. Passé ce délai, elle doit se limiter à la prise en
charge de l’enfant.
La consultation postnatale s’adresse aux femmes déjà suivies en consultation prénatale, aux
femmes non suivies qui se présentent spontanément à la consultation postnatale dans les jours
qui suivent l’accouchement et à toutes les accouchées et quel que soit le lieu de leur
accouchement.
OBJECTIFS GENERAUX :
Elle vise à :
1-1-L’interrogatoire :
Ces informations sont recueillies verbalement auprès de la mère par l’infirmière et/ou sur le
carnet de santé ou toute autre document selon que la femme a accouché à domicile, à la
maison d’accouchement, à la maternité.
1-2-L’examen général :
La consultation postnatale ayant lieu au cours du mois qui suit l’accouchement, cet examen
porte sur :
Avant d’examiner l’enfant, l’infirmière se lave les mains et déshabille celui-ci tout en
continuant à interroger la mère sur le mode d’allaitement, les réactions de l’enfant.
L’examen général du nourrisson a pour but de vérifier son état de bonne santé et dépister une
éventuelle anomalie ou malformation.
En général, le cordon ombilical chute entre le 6éme et le 10 éme jour de l’accouchement. Tant
que le cordon n’est pas tombé, conseiller à la mère d’éviter de donner le bain à l’enfant.
Tous les moments sont favorables pour sensibiliser les mères sur les problèmes de la santé,
mais particulièrement lors de la consultation postnatale où les femmes sont plus disponibles et
à l’écoute des conseils donnés par l’infirmière. Ces conseils portent sur l’hygiène,
l’allaitement et sur les moyens de contraception qui vont permettre à la femme de se reposer
entre les naissances et sauvegarder sa santé.
Conseiller une toilette intime et une hygiène parfaite des seins pour éviter l’infection
des mamelons, la macération et les crevasses.
Les soins du périnée.
Recommander à la mère une alimentation saine et équilibrée, et la reprise progressive
des activités.
L’espacement des naissances.
Encourager l’allaitement maternel et mettre l’accent sur les bienfaits et les avantages
du lait maternel.
Conseiller la toilette quotidienne du bébé et le change fréquent pour éviter les
irritations souvent dues à l’humidité des selles et des urines.
Le linge du bébé doit être lavé au savon ordinaire, sans détergents, bien séché et
repassé.
Conseiller la mère sur le suivi régulier de l’enfant.