Rad Path

INDICATIONS
DES
EXAMENS D'IMAGERIE
1997
Classement par spécialités

&
par PATHOLOGIES
Sous la direction
des Professeurs Sophie Chagnon et Régis Duvauferrier
Guide réalisé par le Collège des Enseignants de Radiologie en France, en collaboration avec le
Collège d’Enseignement de Biophysique, à la demande de la Direction Générale de la Santé du
D'IMAGERIE ?
Ce n'est pas une contrainte rigide sur la pratique médicale, mais un concept de bonnes pratiques
adapté aux besoins individuels de chaque patient.
Il ne s'agit pas de règles absolues et universelles et à tout moment vous pouvez discuter de vos
problèmes d'indications avec les radiologues en fonction de chaque cas.
Les indications ont été proposées en faisant référence à une situation de libre accès à l'ensemble
(IRM, Scan RX, écho-Doppler...). Il faut bien sûr en pratique quotidienne
s'adapter aux conditions locales lorsque ces différentes méthodes ne sont pas toutes disponibles.
COMMENT A ETE ELABORE CE GUIDE
La rédaction de cet ouvrage a été confiée à Régis Duvauferrier et Sophie Chagnon. Ils ont réalisé
une première synthèse des guides disponibles dans la littérature avec l'aide de C. Vallée, E. Garin,
Y. Rolland et M. Rambeau. Ils l'ont enrichie des recommandations pratiques réunies par F. Brunelle
auprès des différentes Sociétés de Radiologie d'Organes en 1995 et particulièrement auprès de
J.M. Caillé, P. Lacombe, D. Mathieu, D. Régent, L. Lemaître, M. Panuel, D. Doyon.
Le texte a ensuite été corrigé et validé par un comité d'experts constitué de P. Bourguet pour la
médecine nucléaire, M. Brauner pour le thorax, J.N. Buy pour la gynécologie, H. Deramond pour la
neurologie, O. Hélénon pour l'urologie, P.J. Valette pour le digestif, Ph. Halimi pour l'ORL,
G. Morvan pour l'ostéo-articulaire, E. Mousseaux pour le cardio-vasculaire, J.P. Pracros pour la
radiopédiatrie, C. Sciot pour l'obstétrique. Ce comité d'experts a travaillé en étroite collaboration
avec les différentes Sociétés de Radiologie concernées : Collège d'imagerie en ORL, Collège de
Radiologie Interventionnelle, Groupe d'étude en ultrasonologie, Groupe d'étude en radiologie
articulaire, Société d'imagerie abdominale et digestive, Société d'imagerie génito-urinaire, Société
d'imagerie thoracique, Société de radiologie mammaire, Société de radiologie pédiatrique, Société
d'imagerie médico-légale, Société de radiologie cardio-vasculaire, Société de Neuroradiologie.
L'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM), la Société
Française des Applications Ultrasonores à la Médecine et à la Biologie (SFAUMB), la Fédération
Nationale des Médecins Radiologistes (FNMR) ont ensuite été consultées.
Les Sociétés nationales des différentes spécialités médicales et chirurgicales ont ensuite été conviées
à donner leur avis sur le guide avant sa diffusion.
Nous remercions toutes les personnes ayant participé à la rédaction de cette version française. Nous
remercions également la Direction Générale de la Santé qui nous a donné les moyens nécessaires à la
réalisation de cet ouvrage et plus particulièrement Madame le Docteur E. Marshall-Depommier qui
en a dressé les objectifs et initié la réalisation avec le Professeur J.M. Caillé, ancien Président du
Le Bureau du Collège des Enseignants de Radiologie de France

AVANT-PROPOS
Les recommandations sont définies comme des "propositions développées méthodologiquement
pour aider le praticien et le malade dans leur décision concernant le caractère approprié des soins
dans des circonstances cliniques données". Pour être efficaces, ces recommandations doivent avoir
un objectif clair, un sujet pertinent, la méthode d'élaboration doit être valide, le document produit
doit être lisible, une stratégie de diffusion doit être développée (1).
Cet ouvrage a été réalisé par le Collège des Enseignants de Radiologie de France (CERF) à la
demande de la Direction Générale de la Santé (DGS). Il s'adresse aux omnipraticiens dans leur
pratique de ville et hospitalière, ainsi qu'aux radiologues. Il doit servir également de base à
l'enseignement du deuxième cycle des études médicales, des internes et à la formation médicale
continue. Après consultation des différentes Sociétés de Radiologie d'Organes sur une liste de
situations cliniques fréquentes définies par le ministère de la santé, le CERF a décidé defaire dans un
premier temps la synthèse des différents guides existant dans la littérature française et anglo-saxonne
Les nombreuses modifications du texte ont pris en compte les recommandations élaborées à
l'occasion de conférences de consensus ou dans le cadre des recommandations médicales de l'Agence
Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM) et les avis d'experts français.
Bien évidemment, ces recommandations incluent les références médicales opposables sur les thèmes
fixés par la convention d'octobre 1993 et par l'avenant n° 1 de janvier 1994.
médicales opposables sont écrites en caractères gras.
La liste des symptômes les plus fréquents proposés par le Ministère de la Santé a été élargie de
quelques items. Les pratiques professionnelles ont été également prises en compte et des
modifications dans les conduites ont été apportées par un comité de rédaction constitué d'experts
dans les différentes spécialités de radiologie d'organes.
Références
1- Durieux P., Ravaud Ph. Évaluation des pratiques médicales en radiologie. J. Radiol., 1995 ; 76 : 1009-1012.
2- RCR Working Party (1993). Making the best use of a department of clinical radiology : Guidelines for Doctors.
Royal College of Radiologists, London.
3- Z.D. Grossman et al. Cost-Effective Diagnostic Imaging : the clinician's guide. (1995) Mosby-Year Book, inc.
4- Rapport d'un groupe scientifique de l'OMS. L'imagerie en pratique clinique : pour un choix rationnel des
techniques de diagnostic. (1990) OMS, Genève.
5- Duvauferrier R. et Kernen E. Stratégies radiologiques dans les situations cliniques usuelles. (1992) Sauramps
médical.
6- Eisenberg R.L., Margulis A.R. Radiology, Pocket reference. What to order when.(1996) Lippincott-Raven.
7- American College of Radiology. Appropriate criteria for imaging and treatment decisions. 1995.
8- Recommandations et Références médicales : les résumés de l'ANDEM. Assurance Maladie Sécurité Sociale,
1996.
9- RCR Working Party . Influence of Royal College of Radiologists' guidelines on hospital practice : a multicenter
study. BMJ 1992 ; 304 : 740-743.
TABLE DES MATIÈRES
IMAGERIE NEUROLOGIQUE
PATHOLOGIE DE L’ENCEPHALE................................................................................... 2
Démence, confusion, perte de connaissance.......................................................................... 2
Céphalée .............................................................................................................................. 2
Epilepsie .............................................................................................................................. 3
Traumatisme crânien ............................................................................................................ 4
Accident vasculaire cérébral ................................................................................................. 5
Parkinson, sclérose en plaques.............................................................................................. 5
Infection, SIDA.................................................................................................................... 5
Tumeur ................................................................................................................................ 6
Crâniosténose ...................................................................................................................... 6
Vertiges, troubles de l’équilibre............................................................................................ 6
PATHOLOGIE DE LA MOELLE ....................................................................................... 6
IMAGERIE DU RACHIS
Pathologie du rachis et de la moelle...................................................................................... 8

Pathologie du rachis cervical ................................................................................................ 9
Pathologie du rachis thoracique............................................................................................ 11
Pathologie du rachis lombaire............................................................................................... 11
Pathologie du sacrum et du coccyx....................................................................................... 13
IMAGERIE OSTEO-ARTICULAIRE
PATHOLOGIE OSSEUSE .................................................................................................. 15
PATHOLOGIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE ET DES PARTIES MOLLES.............. 16
PATHOLOGIE DES MEMBRES SUPERIEURS................................................................ 17

Pathologie de l’épaule .......................................................................................................... 17
Pathologie du poignet et de la main ...................................................................................... 18
PATHOLOGIE DU BASSIN............................................................................................... 18
PATHOLOGIE DES MEMBRES INFERIEURS ................................................................ 19

Pathologie de la hanche........................................................................................................ 19
Pathologie du genou............................................................................................................. 20
Pathologie de la cheville et du pied....................................................................................... 21
IMAGERIE OPHTALMOLOGIQUE
Pathologie oculaire............................................................................................................... 24
IMAGERIE ORL ET STOMATOLOGIQUE
Pathologie des sinus ............................................................................................................. 28

Pathologie des glandes salivaires .......................................................................................... 28
Pathologie thyroïdienne........................................................................................................ 29
Pathologie de l’oreille........................................................................................................... 29
Autres pathologies ............................................................................................................... 30
IMAGERIE THORACIQUE
Dépistage de pathologie thoracique ...................................................................................... 34

Traumatisme ........................................................................................................................ 34
Pathologie broncho-pulmonaire............................................................................................ 35
Pathologie pleurale............................................................................................................... 37
Pathologie vasculaire thoracique .......................................................................................... 37
Pathologie œsophagienne ..................................................................................................... 38
Pathologie de la paroi thoracique.......................................................................................... 38
IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
Pathologie cardio-vasculaire................................................................................................. 41
Pathologie des vaisseaux du cou........................................................................................... 41
Pathologie cardiaque ............................................................................................................ 41
Pathologie des vaisseaux du médiastin.................................................................................. 42
Pathologie des vaisseaux des membres ................................................................................. 42
Pathologie des vaisseaux de l’abdomen et du pelvis .............................................................. 43
IMAGERIE ABDOMINALE ET DIGESTIVE
PATHOLOGIE DU FOIE.................................................................................................... 47
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES............................................................................ 47
PATHOLOGIE DU PANCREAS ........................................................................................ 48
PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF ................................................................................ 49

Pathologie du tube digestif ................................................................................................... 49
Pathologie œso-gastro-duodénale......................................................................................... 49
Pathologie du grêle .............................................................................................................. 51
Pathologie colique................................................................................................................ 52
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN....................................................... 53
PATHOLOGIE DE L’ABDOMEN...................................................................................... 53
IMAGERIE URO-GENITALE
Pathologie vasculo-rénale..................................................................................................... 58
Pathologie rénale et du haut appareil urinaire........................................................................ 58
Pathologie du bas appareil urinaire ....................................................................................... 60
Pathologie de l’appareil génital masculin .............................................................................. 61
Autres pathologies pelviennes .............................................................................................. 62
IMAGERIE GYNECO-OBSTETRICALE ET MAMMAIRE
Pathologie de l’appareil génital féminin................................................................................. 65

Pathologie de la grossesse .................................................................................................... 67
Pathologie mammaire........................................................................................................... 68
IMAGERIE NEUROLOGIQUE
Imagerie neurologique
PATHOLOGIE DE L’ENCEPHALE
Démence, confusion, perte de connaissance
Situation clinique Recommandation Commentaire
Confusion aiguë, coma non Scan RX céphalique Orientation étiologique.

traumatique en urgence
Recommandé
Démence Scan RX céphalique Un seul scan RX à la phase initiale pour

Recommandé éliminer une cause organique : hydrocéphalie,
masse, hématome sous-dural chronique...
IRM recommandée si diagnostic
d'hydrocéphalie à pression normale douteux
au scan RX.
Démence, épilepsie Radio du crâne Une radio de la tête n'est pas utile,
Pas recommandée contrairement au scan RX ou à l'IRM selon
les cas.
Perte de connaissance brève Scan RX céphalique Faire d'abord un ECG ou un EEG selon les
Pas recommandé cas ; cf paragraphe sur l'épilepsie.
Céphalée
Céphalées Radio du crâne Les radios de la tête, des sinus ou du rachis

Pas recommandée cervical sont rarement utiles en l'absence de
signes ou de symptômes focaux.
Céphalées Radio du rachis

cervical
Pas recommandée
Céphalée aiguë brutale Scan RX céphalique Recherche d'hémorragie méningée,

en urgence d'hydrocéphalie aiguë ou de masse
Recommandé intracrânienne. Un scan RX normal n'exclut
pas le diagnostic d'hémorragie méningée.
Avis spécialisé pour l’indication d’une
artériographie pour hémorrgie méningée.
Céphalées chroniques : âge Scan RX céphalique Maladie de Horton (VS augmentée, biopsie
mûr, fièvre, épaississement Pas recommandé
du trajet des artères
temporales
Céphalées chroniques Scan RX céphalique

anorganiques et Pas recommandé
fonctionnelles (migraines,
algies vasculaires de la
face)
Céphalées chroniques Scan RX céphalique Indication d'IRM à la recherche de lésion

organiques : de début Pas recommandé expansive intra-crânienne. Intérêt du fond
précis, progressive, d'œil (œdème papillaire).
nocturne avec signes
neurologiques
Epilepsie
Démence, épilepsie Radio du crâne Une radio de la tête n'est pas utile,
Pas recommandée contrairement au scan RX ou à l'IRM selon
les cas.
Epilepsie Scinti neuro- Localisation du foyer épileptogène.

psychiatrique.
Avis spécialisé
conseillé
Epilepsie : première crise Scan RX céphalique Indication d' IRM après l' EEG. Imagerie plus
Pas recommandé en rentable en cas d'épilepsie focale. IRM ou
routine scan RX recommandé -en urgence- si fièvre,
déficit neurologique, coma, trauma ou HIV+.
Epilepsie chez l’enfant, Imagerie. Clichés de crâne peu contributifs, préférer

défaut de croissance, Avis spécialisé IRM, sinon le scan RX. Intérêt de
conseillé l'échographie transfontanellaire chez le
hypertension nouveau-né.
intracrânienne, signes
neurologiques
Epilepsie connue (contrôle Scan RX céphalique Pas d’imagerie sauf modification de la

d’une) Pas recommandé symptomatologie, résistance au traitement :
indication d' IRM.
Epilepsie, signes de IRM céphalique L’IRM est plus sensible que le scan RX
localisation cérébrale Recommandée notamment pour les lésions démyélinisantes
(SEP), la pathologie de la fosse postérieure,
la pathologie infectieuse.
Etat de mal épileptique Scan RX céphalique Les contraintes anesthésiques, l'agitation du

en urgence patient indiquent la réalisation d'un scan RX
Recommandé en urgence.
Traumatisme crânien
- Traumatisme crânien Scan RX céphalique S’il ne vit pas seul, peut rentrer à la maison
asymptomatique et radio du crâne en avec une feuille de surveillance. S’il vit seul, il
- Céphalées urgence doit être hospitalisé pour observation.
- Sensations ébrieuses Pas recommandés
- Hématome, blessure,
contusion ou abrasion du
scalp
- Traumatisme crânien avec Scan RX céphalique Scan RX de première intention,

altération du niveau de en urgence éventuellement radiographies standard dans
conscience à l'exclusion Recommandé un but préopératoire (embarrure, plaie
d'une cause toxique, Radio du crâne en
métabolique d'une urgence
comitialité Pas recommandée
- Signes neurologiques
focaux
- Diminution progressive de
l'état de conscience
- Plaie pénétrante
- Embarrure probable
- Traumatisme crânien avec Scan RX céphalique En l'absence de Scanner RX disponible,

modification de la en urgence radiographies de crâne possibles et
conscience au moment de Recommandé surveillance clinique.
l'accident ou dans les suites Radio du crâne en
immédiates urgence
- Céphalées progressives Pas recommandée en
- Intoxication (drogue, routine
alcool)
- Histoire peu fiable des
circonstances de l'accident
- Crise comitiale après
l'accident
- Vomissements
- Amnésie post-traumatique
- Polytraumatisme
- Lésions faciales sévères
- Signes de fracture de la
base du crâne
- Possibilité de fracture
avec dépression ou lésion
pénétrante
- Enfant avec suspicion de
maltraitance
Traumatisme crânio-facial Scan RX céphalique Scan RX facial contemporain du scan RX

sévère en urgence céphalique.
Recommandé
Accident vasculaire cérébral
Accident ischémique Echo-Doppler des Dans de brefs délais.

transitoire dans le territoire TSA
carotidien Recommandé
Hémiparésie, hémiplégie Scan RX céphalique Indication d'IRM à la recherche d'une masse.

progressive Pas recommandé
Hémiplégie, accident Scan RX céphalique Il permet d'assurer un diagnostic étiologique :

vasculaire cérébral, en urgence infarctus, hémorragie cérébrale, tumeur...
accident ischémique Recommandé Elimine un hématome qui contre-indique les
transitoire anticoagulants.
Insuffisance vertébro- Echo-Doppler des Implication thérapeutique limitée en dehors

basilaire TSA d'un vol vertébro-sous-clavier.
Pas recommandé en
routine
Parkinson, sclérose en plaques
Sclérose en plaques IRM céphalique Beaucoup plus sensible que le Scan RX pour
Recommandée les lésions démyélinisantes.
Sclérose en plaques Scan RX céphalique Beaucoup moins sensible que l'IRM.

Pas recommandé
Syndrome parkinsonien Scan RX céphalique Exception : forme atypique ou résistant au

Pas recommandé traitement : recherche d'une encéphalopathie
anoxique, d'un accident vasculaire cérébral ou
d'une tumeur.
Infection, SIDA
Infection cérébrale Scan RX céphalique IRM plus sensible ; scan RX si urgence et

Pas recommandé en IRM impossible. L'imagerie ne doit pas
routine retarder le traitement.
NeuroSIDA Scan RX céphalique IRM plus sensible; scan RX si urgence et

Pas recommandé en IRM impossible ; dans ce cas, pas d'IRM si le
routine scan RX résout le problème. L'imagerie ne
doit pas retarder le traitement.
Tumeur
Signes de localisation IRM Plus sensible que le scan RX particulièrement

cérébrale Recommandée dans la fosse postérieure.
Tumeur cérébrale primitive Scan RX céphalique Indication d'IRM.

ou secondaire, Pas recommandé
hydrocéphalie (recherche
de)
Crâniosténose
Déformation du crâne chez Radio du crâne Recherche de crâniosténose.

l’enfant Recommandée
Vertiges, troubles de l’équilibre
Pathologie vertébro- Radio du rachis La pathologie dégénérative est très fréquente

basilaire, vertiges cervical chez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucune
Pas recommandée façon de savoir si elle affecte les artères
Vertiges Scan RX rachidien

Pas recommandé
Vertiges, troubles de Scan RX céphalique L'IRM peut être demandée par un spécialiste
l'équilibre Pas recommandé après un examen clinique, neurologique et
vestibulaire, à la recherche d'une sclérose en
plaques ou d'un neurinome de l'acoustique,
d'une pathologie vasculaire...
PATHOLOGIE DE LA MOELLE
Compression médullaire IRM en urgence

Recommandée
IMAGERIE DU RACHIS
Imagerie du rachis
PATHOLOGIE DU RACHIS ET DE LA MOELLE
Arthrose rachidienne Scan RX rachidien (RMO, 1993 - III)

(surveillance d'une) Pas recommandé
Compression médullaire IRM rachidienne Elle doit être le premier examenaprès les
Recommandée clichés standard.
Métastase vertébrale IRM rachidienne

Avis spécialisé
conseillé
Métastases vertébrales Scan RX rachidien Seulement pour évaluer dans un but pré-
Pas recommandé en thérapeutique une métastase vertébrale déjà
routine diagnostiquée sur le standard, la scintigraphie
ou l'IRM. Pas recommandé comme examen
de dépistage (indication de la scintigraphie).
Rachialgie, torticolis chez Radio du rachis Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont
l’enfant Recommandée pas fréquentes chez l’enfant. Le scan RX
et/ou l'IRM sont centrés sur l'anomalie
radiologique éventuelle. La scintigraphie est
recommandée s’il existe une douleur osseuse
localisée et si les clichés standard sont
normaux.
Rachialgies communes Scan RX rachidien Pas de conséquence thérapeutique.

chroniques Pas recommandé Exceptions : signes cliniques, biologiques
ou radiologiques standard évoquant une
complication ou une algie symptomatique
faisant craindre une pathologie
infectieuse, inflammatoire, tumorale ou
extra-rachidienne (RMO, 1993 - III)
Scoliose chez l’enfant Radio du rachis en Avis spécialisé conseillé si scoliose vraie.
entier face et profil Attention aux scolioses douloureuses (cf.
Recommandé rachialgie).
Spondylodiscite IRM rachidienne Seulement si les clichés standard sont

Recommandée normaux ou s’il existe des signes de
compression médullaire ou radiculaire.
Spondylodiscite Scan RX rachidien Indication de l'IRM.

Pas recommandé
Imagerie du rachis
Tassement vertébral IRM rachidienne Le standard peut suffire au diagnostic, l'IRM

Pas recommandée en peut être recommandée en cas de suspicion
routine de pathologie maligne, mais à distance de
Tassement vertébral Scan RX rachidien La radio standard peut suffire. En cas de

Pas recommandé en doute avec un tassement malin, l'IRM est plus
routine efficace que le scan RX qui reste indiqué
lorsque l'IRM est insuffisante.
Traumatisme rachidien Scan RX rachidien en Seulement si clichés standard douteux ou

urgence bilan pré-thérapeutique. Le
Pas recommandé en remplace les tomographies conventionnelles.
routine
Tumeur du rachis, fracture Radio de rachis

du rachis, infection ou Recommandée
arthrite inflammatoire du
rachis
PATHOLOGIE DU RACHIS CERVICAL
Céphalées Radio du rachis

cervical
Pas recommandée
Cervicalgie aiguë Scan RX rachidien Pas de conséquence thérapeutique.

Pas recommandé Exceptions : signes cliniques, biologiques ou
radiologiques standard évoquant une
complication ou une algie symptomatique
faisant craindre une pathologie infectieuse,
inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne
Cervicalgie aiguë non Radio du rachis La cervicalgie est généralement secondaire à

traumatique cervical des anomalies discales ou ligamentaires
Différée de 2 à indétectables sur les clichés standard.
6 semaines
Cervicalgie chronique Radio du rachis Les anomalies dégénératives commencent

mécanique isolée cervical assez tôt chez l'adulte et il n'existe pas de
Différée de 2 à parallélisme anatomo-clinique. L'examen sera
6 semaines recommandé en cas de signe neurologique, de
suspicion de pathologie non dégénérative ou
de douleur rebelle.
Imagerie du rachis
Kinésithérapie cervicale Radio du rachis

(bilan avant) cervical
Recommandée
Névralgie cervico-brachiale IRM rachidienne Névralgie cervico-brachiale rebelle au

cliniquement d'origine Pas recommandée en traitement médical, non élucidée par le scan
discale routine RX : IRM d’emblée si atteinte médullaire
Névralgie cervico-brachiale Scan RX rachidien Exception : scan RX d'emblée devant un

cliniquement d'origine Différé de 4 à déficit neurologique périphérique (cf chapitre
discale 8 semaines Urgence) ou au moindre doute de radiculalgie
symptomatique.
Névralgie cervico-brachiale Radio du rachis

cliniquement d’origine cervical
discale Différée de 2 à
6 semaines
Pathologie vertébro- Radio du rachis La pathologie dégénérative est très fréquente

basilaire, vertiges cervical chez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucune
(suspicion de) Pas recommandée façon de savoir si elle affecte les artères
Rachialgie, torticolis chez Radio de rachis Les douleurs rachidiennes sans cause ne sont
l’enfant Recommandée pas fréquentes chez l’enfant. Le scan RX
et/ou l'IRM sont éventuellement centrés sur
l'anomalie radiologique. La scintigraphie est
recommandée s’il existe une douleur osseuse
localisée et si les clichés standard sont
normaux.
Torticolis non traumatique Radio du rachis Le torticolis est dû à une contracture : aucune
cervical anomalie osseuse significative n'est
Différée de 2 à généralement vue. Radio du rachis cervical
6 semaines recommandée si le torticolis persiste.
Traumatisme cervical : les Radio du rachis Ils sont faits à distance, après quelques jours
clichés sont normaux, mais cervical en urgence d'immobilisation par minerve.
la douleur persiste. Indication de clichés
dynamiques
Imagerie du rachis
Traumatisme cervical avec Radio du rachis Les clichés du rachis cervical sont difficiles à
douleur cervical en urgence interpréter et nécessitent une analyse
Recommandée rigoureuse de C1 à T1.
Des incidences obliques peuvent être
nécessaires ainsi qu'un scan RX.
Traumatisme crânien, Radio du rachis Les clichés du rachis cervical sont difficiles à
polytraumatisme (patient cervical en urgence interpréter et nécessitent une analyse
insconcient) Recommandée rigoureuse de C1 à T1.
Des incidences obliques peuvent être
nécessaires ainsi qu'un scan RX.
Associée à la radio de rachis thoracique et
lombaire et du bassin.
Traumatisme facial ou Radio du rachis

crânien (patient conscient) cervical en urgence
Pas recommandée en
l'absence de
cervicalgie.
Tumeur cervicale, fracture Radio du rachis

cervicale, infection ou cervical
arthrite inflammatoire Recommandée
cervicale (suspicion de)
Vertiges Scan RX rachidien Scan RX du rachis cervical inutile.

Pas recommandé
PATHOLOGIE DU RACHIS THORACIQUE
Dorsalgie mécanique sans Radio du rachis La pathologie dégénérative est très fréquente
traumatisme thoracique dès l'âge mûr. L'examen est rarement utile en
Différée de 2 à l'absence de signe neurologique ou de
6 semaines suspicion de tumeur ou d'infection.
Dorsalgies sur terrain Radio du rachis Efficace pour le diagnostic de tassements

ostéoporotique thoracique vertébraux, pas pour la quantification de la
Recommandée déminéralisation.
Polytraumatisme (patient Radio du rachis Associée à la radio de rachis cervical,

insconcient) thoracique en urgence lombaire et du bassin
Recommandée
Imagerie du rachis
Traumatisme lombaire ou Radio du rachis

dorsal avec douleur thoracique et
lombaire en urgence
Recommandée
Tumeur dorsale, fracture Radio du rachis

dorsale, infection ou thoracique
arthrite inflammatoire Recommandée
dorsale (suspicion de)
PATHOLOGIE DU RACHIS LOMBAIRE
Chute avec lombalgie Radio du rachis

lombaire en urgence
Recommandée
Claudication radiculaire, Saccoradiculographie Examen préopératoire.

canal lombaire étroit Avis spécialisé
conseillé
Kinésithérapie lombaire Radio du rachis

(bilan avant) lombaire
Pas recommandée en
routine
Lombalgie aiguë non Radio du rachis La plupart des patients guérissent rapidement
traumatique lombaire différée de 2 sous traitement médical ; les clichés montrent
à 6 semaines rarement des informations intéressantes en
l’absence d’anomalie biologique.
Lumbago d’effort, Scan RX rachidien Recommandé si les données cliniques et
lombalgie aiguë en urgence paracliniques font craindre une algie
Pas recommandé symptomatique, c'est-à-dire révélatrices
d'une pathologie infectieuse,
inflammatoire, tumorale ou extra-
rachidienne (RMO, 1993 - III).
Lombalgie chronique Arthro des Lombalgie résistant au traitement et liée à une

articulaires arthrose postérieure.
postérieures.
Avis spécialisé
conseillé
Imagerie du rachis
Lombalgie chronique Radio du rachis Les modifications dégénératives sont très

commune, sans suspicion lombaire fréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûr
clinique d'infection ou de Pas recommandée en sans parallélisme radioclinique. Exceptions :
tumeur routine douleur persistante, progressive ou présence
de signes neurologiques. Recherche de lyse
isthmique chez le jeune ou un tassement
vertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatique Arthro des RMO, 1993, XXI.

commune articulaires
postérieures
Pas recommandée
en première
intention
Lombo-sciatique, cruralgie Radio du rachis Ne pas différer si anomalie neurologique ou

communes lombaire biologique. Cliché dorso-lombo-pelvien
Différée de postéro-antérieur et profil d'ensemble
2 semaines suffisent en première intention.
Lombo-sciatique, Scan RX rachidien Exception : scan RX en urgence devant

cruralgie communes en urgence une lombosciatique paralysante ou un
Différé de 4 à syndrome de la queue de cheval ou au
8 semaines. moindre doute de radiculalgie
symptomatique (RMO, 1993 - XXI).
Ostéoporose Radio du rachis Fiable pour le diagnostic de tassements

lombaire vertébraux, pas pour la quantification de la
Recommandée déminéralisation.
Polytraumatisme (patient Radio de rachis Associée à la radio du rachis cervical,

inconscient) lombaire en urgence thoracique et du bassin.
Recommandée
Récidive postopératoire IRM du rachis A partir d'un an après l'intervention, l'IRM

d’une sciatique lombaire différencie la fibrose d'une récidive de hernie.
Recommandée
Sciatique, cruralgie IRM rachidienne Sauf si sciatique, cruralgie rebelles au

communes Pas recommandée traitement médical, non élucidées par le scan
RX.
Sciatique, cruralgie Saccoradiculographie Localisation préopératoire d'une hernie quand

communes Avis spécialisé le scan RX et l'IRM ne sont pas contributifs
conseillé (intérêt des clichés debout).
Imagerie du rachis
Spina bifida occulta sans Radio du rachis Environ 10 % de la population présente des
symptôme ni signe clinique lombaire anomalies lombo-sacrées mineures.
(suspicion de) Pas recommandée
Tumeur lombaire, de Radio du rachis

fracture lombaire, lombaire
d'infection ou d'arthrite Recommandée
inflammatoire lombaire
(suspicion de)
PATHOLOGIE DU SACRUM ET DU COCCYX
Coccygodynie non Radio du coccyx

traumatique différée de 2 à
6 semaines
Traumatisme coccygien Radio du coccyx Les constatations radiologiques

Pas recommandée en n'influenceront pas le traitement.
routine
IMAGERIE OSTEO-ARTICULAIRE
Imagerie ostéo-articulaire
PATHOLOGIE OSSEUSE
Douleur osseuse Scinti ostéo- L’hyperfixation osseuse sur une scintigraphie

inexpliquée articulaire Seconde osseuse n’est pas spécifique, mais, en cas de
(algodystrophie, intention. Alternative négativité des radiographies, elle permet de
ostéonécrose, tumeur...) : IRM ou scan RX rattacher la douleur à une origine osseuse
mais l’IRM est plus sensible et plus précise
dans le diagnostic de nature..
Enfant battu Radio et scinti Un examen clinique et radiologique minutieux

Avis spécialisé est essentiel. La scintigraphie est très sensible
conseillé pour détecter les traumatismes occultes.
Fracture des membres Scan RX de membres Si les clichés simples, au besoin refaits après
invisible sur les clichés Recommandé mise en charge de 15 jours, ne suffisent pas.
standard (recherche de)
Métastases osseuses Scinti ostéo- La scintigraphie osseuse permet d’explorer le

(recherche de métastases articulaire Première squelette en entier, elle est plus sensible que
osseuses d’une tumeur intention les radiographies standard.
primitive connue)
Métastases osseuses Radio de squelette Scintigraphie recommandée en première

(recherche de) Pas recommandée intention. Clichés centrés sur les zones qui
fixent en scintigraphie seulement.
Myélome Radio de squelette Radiographie du squelette axial. La

Recommandée scintigraphie n’est pas recommandée (faux
négatifs fréquents).
Scinti ostéo- La scintigraphie osseuse est négative dans

articulaire environ 50 % des cas de myélome avec
Pas recommandée localisation osseuse.
Ostéome ostéoïde Radio puis Scan RX Recommandé en préopératoire ; intérêt de la

de membres scintigraphie pour centrer les coupes
Avis spécialisé scanographiques si les clichés standard sont
conseillé normaux.
Ostéomyélite Radio, puis IRM ou La scintigraphie osseuse est positive

scinti ostéo- précocément dans la recherche
articulaire d’ostéomyélite alors que les radiographies
Alternative : scan peuvent être normales durant les deux à trois
RX si ostéomyélite premières semaines. Le couplage
chronique scintigraphie osseuse-scintigraphie aux
globules blancs permet de faire la distinction
entre lésion infectieuse et d’autre origine mais
l’IRM est plus sensible et plus précise dans le
diagnostic de nature.
Ostéomyélite Scan RX de membres Recherche de séquestre (rôle dans l'indication

Avis spécialisé opératoire) Moins efficace que l'IRM ou la
conseillé scintigraphie pour le diagnostic précoce.
Polytraumatisme majeur En cas de troubles de Pour le thorax, se méfier des pièges des
conscience, il faut clichés réalisés couché. Le scan RX peut être
réaliser en plus du utile.
scan RX céphalique : Pour le bassin, l’examen clinique n’est pas
1 - un cliché de rachis suffisant.
cervical, thoracique et Pour l’abdomen, le cliché standard n’est pas
lombaire ; utile sauf plaie pénétrante. L’échographie
2 - un cliché et/ou le scan RX sont recommandés.
pulmonaire ; Concernant l’arbre urinaire, ne pas oublier les
3 - un cliché de bassin lésions des artères rénales dans les chocs en
décélération. Un scan RX avec injection et/ou
un écho-Doppler sont recommandés.
Traumatisme chez l’enfant Radios comparatives

(radiographies Pas recommandées en
comparatives) routine
Traumatisme osseux Radio, puis scinti La scintigraphie est utile quand les
ostéo-articulaire ou radiographies standard sont normales ou non
IRM ou Scan RX contributives, en particulier en cas de
recherche de fracture de fatigue ou de
fracture non déplacée. Si la douleur est très
localisée, demander le
Trouble de croissance Radio de la main et A comparer avec atlas de référence pour la

du poignet gauches maturation osseuse. Après 10 ans, peut être
Recommandée complété par des radiographies du coude face
et profil.
Tumeur osseuse maligne Radio, puis IRM Elle doit avoir lieu avant toute biopsie.
ostéo-articulaire
Avis spécialisé
conseillé
Tumeur, fracture ou Radio standard

infection (suspicion de) centrée
Recommandée
PATHOLOGIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE ET DES PARTIES

MOLLES
Arthrite infectieuse Echo de hanche ou Seulement si les clichés standard sont

d’épaule en urgence normaux ou douteux ; recherche
Recommandée d’épanchement articulaire.
Corps étranger dans les Radio de membre en La plupart des verres sont radio-opaques
parties molles : métal, urgence ainsi que certaines peintures.
verre, bois peint Recommandée
Corps étranger dans les Radio de membre en Ils ne sont pas radio-opaques. Il vaut mieux
parties molles : plastique, urgence réaliser une échographie.
bois Pas recommandée
Lésion tendineuse et IRM ostéo-articulaire En pré-thérapeutique quand la clinique et/ou

ligamentaire (genou, Avis spécialisé l'échographie ne résolvent pas le problème.
cheville, coiffe des conseillé
rotateurs)
Pathologie articulaire Radio de l’ensemble Centrer sur les articulations symptomatiques ;

inflammatoire des articulations intérêt de la scintigraphie. Exception : dans le
Pas recommandée en bilan initial effectué par un spécialiste.
routine
Prothèse douloureuse Scinti ostéo- Demander d’abord des radiographies

articulaire Seconde standard. Une scintigraphie normale permet
intention d’exclure une complication significative. Il
Avis spécialisé peut être utile d’associer une scintigraphie
conseillé aux globules blancs marqués afin de
distinguer infection et descellement.
Rupture tendineuse, Echo des parties IRM réservée aux problèmes non résolus par
hématome intramusculaire, molles
tuméfaction des parties Recommandée
molles
Tendinite Echo des parties Seulement si des précisions morphologiques

molles modifient le traitement. IRM réservée aux
Pas recommandée en problèmes non résolus par l'échographie.
routine
Tumeur synoviale, synovite Arthro de genou Demander une IRM (avis spécialisé
villonodulaire Pas recommandée
Tumeur, fracture ou Radio standard

infection ou arthrite centrée
inflammatoire ou Recommandée
rhumatisme cristallin
(suspicion de)
PATHOLOGIE DES MEMBRES SUPERIEURS
Pathologie de l’épaule
Corps étrangers intra- Arthro d'épaule Demander un arthroscanner.

articulaires Pas recommandée
isolément
Instabilité d’épaule Arthro d'épaule Demander un arthroscanner (si les clichés

Pas recommandée standard sont normaux seulement) : avis
isolément spécialisé conseillé.
Rupture de la coiffe des Arthro d'épaule L'arthrographie suivie d'arthroscanner est

rotateurs Avis spécialisé aussi efficace et un peu moins chère que
conseillé l'IRM, mais plus agressive ; avis spécialisé
Tumeur de l’épaule, Radio de l’épaule

fracture de l’épaule, Recommandée
infection de l’épaule,
arthrite inflammatoire ou
rhumatisme cristallin du
poignet (suspicion de)
Pathologie du poignet et de la main
Instabilité du carpe Radio du poignet

Avis spécialisé
conseillé
Syndrome du canal carpien Radio du poignet Analyse des structures osseuses adjacentes en
Avis spécialisé préopératoire.
conseillé
Syndrome du canal carpien Scan RX de poignet Diagnostic clinique et/ou EMG.

Pas recommandé en
routine
Tumeur du poignet, Radio du poignet

fracture du poignet, Recommandée
infection du poignet,
poignet (suspicion de)
PATHOLOGIE DU BASSIN
Sacro-iliite infectieuse ou Scan RX rachidien Seulement si les clichés standard sont

inflammatoire (suspicion Recommandé normaux ou douteux.
de)
Traumatisme du bassin Radio du bassin et du L’examen clinique peut ne pas être fiable. Les
chez un patient inconscient sacrum en urgence fractures sacrées sont souvent méconnues.
ou ne pouvant plus se Recommandée
relever après une chute
Tumeur du bassin, fracture Radio du bassin

du bassin, infection, arthrite Recommandée
inflammatoire du bassin ou
terrain particulier -
corticothérapie- (suspicion
de)
PATHOLOGIE DES MEMBRES INFERIEURS
Pathologie de la hanche
Boiterie chez l’enfant Radio de bassin et L'échographie de hanche à la recherche d'un

hanches épanchement est souvent utile. En fonction
Recommandée de ce bilan, une scintigraphie et/ou une IRM
± radio des membres peuvent être recommandées... Avis spécialisé
inférieurs chez le conseillé si boiterie persistante. Chez le jeune
jeune enfant enfant, se méfier des fractures “en cheveu".
Douleur de hanche à radio Scan RX de hanche Indication d'IRM si clichés standard non
normale Pas recommandé contributifs.
Douleur mécanique de Radio du bassin et de

hanche hanche différée de 2 à
6 semaines
Douleur non étiquetée de la IRM des hanches A la recherche notamment d’une

hanche Recommandée ostéonécrose ou d’une algodystrophie non
visible initialement sur les clichés simples.
Maladie luxante de hanche, Imagerie Les facteurs de risques sont : antécédents

dysplasie chez le nourrisson Pas recommandée en familiaux, accouchement en siège. L'imagerie
(recherche de) routine. Si facteurs de systématique de dépistage est discutée.
risque : échographie à
1 mois ou
radiographie de
bassin à 4 mois
Prothèse douloureuse Radio puis scinti Demander d’abord des radiographies

ostéo-articulaire standard. Une scintigraphie normale permet
Seconde intention d’exclure une complication significative. Il
Avis spécialisé peut être utile d’associer une scintigraphie
conseillé aux globules blancs marqués afin de
distinguer infection et descellement.
Tumeur de hanche, fracture Radio de hanche

de hanche, infection, Recommandée
arthrite inflammatoire de
hanche ou terrain
particulier -corticothérapie-
(suspicion de)
Pathologie du genou
Anomalie des axes des Radios des membres Radiographies nécessaires en dehors du varus
jambes chez l’enfant Avis spécialisé physiologique du nourrisson et du valgus
conseillé jusqu’à 8 ans.
Arthrographie, scan RX ou Radio du genou

IRM (bilan avant) Recommandée
Corps étrangers intra- Arthro de genou Demander un arthroscanner (avis spécialisé

articulaires, chondromatose Pas recommandée conseillé).
isolément
Douleurs mécaniques des Radio des genoux En fonction de la douleur.

genoux Différée de 2 à
6 semaines
Lésion d’un ligament croisé Arthro de genou L’IRM peut être indiquée en préopératoire
Pas recommandée
Lésion d’un ligament croisé Radio des genoux Recherche de tiroir.

Avis spécialisé
conseillé
Lésion du cartilage fémoro- Arthro de genou A faire suivre par un arthroscanner (si les
patellaire Pas recommandée clichés standard ne montrent pas de
isolément pincement de l’interligne) : avis spécialisé
Arthro de genou Alternative à l'IRM qui n'est pas agressive,

Recommandée
IRM du genou Alternative à l'arthrographie qui est plus

Recommandée agressive mais moins coûteuse.
Maladie d’Osgood- Radio du genou L'irrégularité apophysaire n'est pas spécifique,

Schlatter Pas recommandée en le meilleur signe radiologique est
routine l'épaississement des parties molles ; les clichés
ne servent qu'à éliminer une autre pathologie
locale.
Syndrome fémoro-patellaire Arthro de genou Les clichés standard suffisent.

Pas recommandée
Syndrome fémoro- Radio des genoux Clichés comparatifs de face debout, profil
patellaire Recommandée strict en flexion de 20 à 30° et incidence
axiale à 30° - 45° de flexion, quadriceps
; en l'absence de subluxation
externe de rotule, pratiquer la même
incidence axiale en rotation externe
(RMO, 1994 - IV).
Tumeur du genou, fracture Radio du genou

du genou, infection du Recommandée
genou, arthrite
inflammatoire ou
genou (suspicion de)
Pathologie de la cheville et du pied
Douleur plantaire, Radio de pied Cliché de profil en charge à la recherche de

aponévrosite plantaire Recommandée troubles statiques. Intérêt de l’échographie.
Goutte Radio de pied Seulement si problème diagnostique

Pas recommandée en
routine
Hallux valgus Radio des pieds Clichés demandés avant chirurgie

Avis spécialisé
conseillé
Traumatisme de cheville Radio de cheville Seulement si douleur au bord postérieur ou à

Pas recommandée en la pointe de la malléole interne ou externe ou
routine si incapacité à faire deux pas sur chaque pied
sans aide dans l'heure suivant le traumatisme
et aux urgences (règles d'Ottawa)*.
* Stiell I.G. et al.. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA, 1994 ; 271 : 827-832.
Traumatisme du médio- Radio de pied Seulement si douleur à la base du 5ème

pied Pas recommandée en métatarsien ou du scaphoïde ou incapacité à
routine faire deux pas sur chaque pied sans aide dans
l'heure suivant le traumatisme et aux urgences
(règles d'Ottawa)*.
Tumeur de cheville et pied, Radio de cheville et

fracture de cheville et pied, de pied
infection de cheville et pied, Recommandée
rhumatisme cristallin de
cheville et pied (suspicion
de)
IMAGERIE OPHTALMOLOGIQUE
Imagerie ophtalmologique
PATHOLOGIE OCULAIRE
Baisse bilatérale de l’acuité Scan RX neuro- Examens ophtalmologiques complémentaires

visuelle ophtalmologique ; voies visuelles intracrâniennes : IRM.
Avis spécialisé
conseillé
Baisse unilatérale de Scan RX neuro- Pathologie oculaire (milieux transparents,

l’acuité visuelle : pathologie ophtalmologique rétine) : examen ophtalmoscopique (FO),
de l'œil ou de la conduction Avis spécialisé échographie orbitaire. Pathologie du nerf
(nerf optique) conseillé optique ou des voies visuelles : scan RX
et/ou IRM selon les cas. Neuropathie optique
à FO normal (suspicion de SEP) : IRM.
intra- Scan RX neuro- Examen à pratiquer avant l'IRM si un doute

oculaire, intra-orbitaire ou ophtalmologique existe sur la radiographie standard (corps
céphalique méconnu Recommandé étranger ou fil métallique inframillimétrique).
(recherche de)
Corps étranger métallique Radio du crâne En cas d'antécédent de traumatisme oculaire

intra-orbitaire ou Recommandée ou d'intervention neuro-chirurgicale.
intracrânien avant une IRM
(recherche de)
Décollement de rétine Echo oculaire en Suspicion de DR avec non visibilité au fond

(suspicion de) urgence d'œil (cataracte, hémorragie du vitré).
Avis spécialisé
conseillé
Diplopie et troubles Scan RX neuro- IRM si atteinte intracrâneinne présumée ;

oculomoteurs ophtalmologique scan RX ou IRM ± échographie si suspicion
Avis spécialisé d’atteinte orbitaire.
conseillé
Larmoiement Dacryocystographie Recommandée

Avis spécialisé
conseillé
Imagerie ophtalmologique
Orbitopathie : maladie de Scan RX neuro- Avec ou sans exophtalmie, avec ou sans

l'orbite ophtalmologique diplopie : étiologie inflammatoire
Avis spécialisé (dysthyroïdie) et infectieuse (uvéite),
conseillé tumorale, vasculaire et malformative ; dans
tous les cas : scan RX pour le contenant
(orbite osseuse et sinus adjacent) et IRM
céphalique pour le contenu normal ou
pathologique (œil, nerf optique, muscles...).
Traumatisme facial du tiers Radio de la face en Scan RX en complément surtout si diplopie

moyen de la face urgence et à titre préopératoire.
Recommandée
Traumatisme oculaire avec Radio de la face en L’examen clinique est souvent beaucoup plus
suspicion de corps étranger urgence informatif que les clichés. Le scan RX doit
Pas recommandée en être réalisé au moindre doute de pénétration
routine. intracrânienne ou problème de localisation.
Troubles visuels, de Radio du crâne Les clichés standard sont rarement

l'oculomotricité, strabisme, Pas recommandée pathologiques et les signes négatifs n'ont
nystagmus, mydriase aucune valeur. Le scan RX ou l'IRM doivent
être demandés d'emblée lorsque l'on
soupçonne une pathologie orbitaire,
intracrânienne, ou cervicale.
IMAGERIE ORL ET STOMATOLOGIQUE
Imagerie ORL et stomatologique
PATHOLOGIE DES SINUS
Sinusite Radio du crâne Un épaississement muqueux n'est pas

Pas recommandée en spécifique et peut survenir chez des patients
routine asymptomatiques ; les cas résistant au
traitement nécessitent l'avis d'un ORL.
Scan RX ORL
Pas recommandé
Sinusite aiguë chez l’enfant Imagerie Les sinus sont peu développés chez le jeune
Pas recommandée enfant. Un épaississement muqueux peut être
un aspect normal. Avis spécialisé conseillé et
scan RX justifiés dans les
Sinusite chronique Scan RX ORL Après examen des fosses nasales.

Avis spécialisé
conseillé
PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
Lithiase salivaire Scan RX ORL Plus sensible que les clichés standard.
Avis spécialisé
conseillé
Lithiase salivaire Sialographie Précédée d’un cliché sans préparation.

Différée de 2 à Devant un tableau clinique de gonflement
6 semaines post-prandial d'une glande sous-mandibulaire
ou parotidienne. Peut être remplacée par un
scan RX.
Lithiase salivaire (recherche Radio de la face Tableau clinique de gonflement post-prandial

de) Différée de 2 à d'une glande sous-mandibulaire ou
6 semaines parotidienne. A compléter souvent par une
sialographie. Ces deux explorations peuvent
être remplacées par le scan RX.
Pathologie infectieuse Sialographie La sialographie peut être utile.

salivaire ou inflammatoire, Avis spécialisé
syndrome de Gougerot- conseillé
Sjögren
Tumeur des glandes Echo des glandes Eventuellement compléter par une IRM dans
salivaires salivaires le bilan d'extension en profondeur ou vers les
Recommandée structures vasculo-nerveuses adjacentes.
PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Goitre Echo thyroïdienne Exception : contrôle de la taille sous

Pas recommandée en traitement ou en cas de nodule froid.
routine
Hyperparathyroïdie Echo thyroïdienne Avec la scintigraphie et/ou le scan RX en

Avis spécialisé seconde intention.Localisation préopératoire
conseillé des adénomes parathyroïdiens.
Scinti endocrinienne Différenciation entre maladie de Basedow et

Première intention nodule toxique.
Hyperthyroïdie, Echo thyroïdienne

Hypothyroïdie Pas recommandée
Nodule thyroïdien Echo thyroïdienne Distinction entre kyste et tumeur solide ;

Recommandée intérêt de la scintigraphie pour apprécier le
caractère fonctionnel ou non (chaud ou froid)
d’un nodule solide.
Nodule thyroïdien Scinti endocrinienne Appréciation du caractère fonctionnel ou non

Seconde intention (chaud ou froid) d’un nodule solide.
après l'échographie
Scinti endocrinienne Apprécie la récupération fonctionnelle.

Avis spécialisé
conseillé
PATHOLOGIE DE L’OREILLE
Acouphènes isolées Scan RX ORL Toujours après otoscopie suivie

Avis spécialisé éventuellement d'une IRM - angio-IRM, d'un
conseillé écho-Doppler ou d'un scan RX des rochers.
Diminution de l’acuité Scan RX ORL Toujours après otoscopie, audiométrie ±

auditive Avis spécialisé potentiels évoqués auditifs - demander un
conseillé scan RX pour l'oreille moyenne (infection,
cholestéatome, lésion traumatique) -
demander une IRM pour le neurinome de
l'acoustique (ou méningiome ou pathologie
infectieuse ou inflammtatoire).
Oreille moyenne et interne Radio du crâne Scan RX ou IRM demandé après avis
(symptômes de) incluant les Pas recommandée
vertiges
Otalgie chronique Scan RX ORL Scan RX préopératoire de l'oreille moyenne

Avis spécialisé en cas d'infection chronique récidivante.
conseillé
Otosclérose (suspicion d') Scan RX ORL Exception : en cas de doute diagnostique,

Pas recommandé en après échec chirurgical ou exceptionnelle
routine forme endocochléaire (RMO, 1994 -XV).
AUTRES PATHOLOGIES
Algie dento-maxillaire Radio du crâne Intérêt des clichés dentaires, du panoramique

Avis spécialisé ou du dentascanner.
conseillé
Anosmie Scan RX ORL Toujours après endoscopie nasale.

Avis spécialisé Scan RX des lames criblées de l'
conseillé la recherche d'une étiologie malformative ou
tumorale ; demander une IRM en cas de
tumeur.
Corps étranger pharyngé ou Radio des tissus mous Difficile de différencier un corps étranger
du tiers supérieur de du cou en urgence si d’un cartilage calcifié. Il peut être nécessaire
l’œsophage. le corps étranger est de réaliser une endoscopie ou un transit
radio-opaque.
Se reporter aux corps étrangers abdominaux
pour ce qui est du tiers moyen et du tiers
inférieur de l’œsophage.
Dents incluses Scan RX RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.

stomatologique
Pas recommandé
Dysphonie Scan RX ORL Toujours après laryngoscopie.

Avis spécialisé
conseillé
Epistaxis Scan RX ORL Toujours après endoscopie des fosses nasales

Avis spécialisé montrant une tumeur (exceptionnelle).
conseillé
Epistaxis grave Angiographie en Discussion d’une embolisation.

urgence.
Avis spécialisé
conseillé
Traitement orthodontique Téléradiographie En fin de traitement et 3 à 5 ans après la fin

(suivi d’un) Recommandée du traitement.
Traitement Téléradiographie RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.

orthodontique Pas recommandée
(surveillance d'un patient plus d'une fois par
devant éventuellement an
avoir un)
Traumatisme de la Radio de la face en L’orthopantomogramme, les films

mandibule urgence intrabuccaux et/ou le scan RX sont plus
Pas recommandée en utiles.
routine
Traumatisme facial du tiers Radio de la face en Scan RX en complément surtout si diplopie

moyen de la face urgence et à titre préopératoire.
Recommandée
Traumatisme nasal Radio de la face en Aucun examen recommandé sans un avis

urgence
Pas recommandée
Troubles de l'articulation Radio du crâne Scan RX si traumatisme, lésions

temporo-mandibulaire Avis spécialisé dégénératives, ostéonécrose, pathologie
conseillé infectieuse ou inflammatoire. IRM pour
l'étude de la dynamique discale.
Végétations adénoïdes chez Radio de crâne de L’hypertrophie adénoïde est normale chez
profil l’enfant. Les clichés standard sont
Pas recommandée uniquement utiles en préopératoire.
IMAGERIE THORACIQUE
Imagerie thoracique
DEPISTAGE DE PATHOLOGIE THORACIQUE
Dépistage affection Radio de thorax Non justifié en dehors d'un petit groupe de
pulmonaire : embauche, Pas recommandée personnes à haut risque comme certains
bilan de santé immigrés sans cliché récent.
Dépistage affection Radio de thorax Exceptions avant chirurgie cardio-

pulmonaire : Pas recommandée pulmonaire, chirurgie lourde, en cas de
préopératoire en routine suspicion de néoplasie ou de tuberculose.
Noter que de nombreux patients ayant une
pathologie cardio-respiratoire possèdent un
Dans le cadre de la chirurgie
courante, en urgence, chez des patients de
plus de 3 ans et de moins de 55 ans, en
l'absence d'antécédent pathologique
précis, de facteur de risque, ou d'anomalie
de l'examen clinique, il n'y a pas lieu de
faire une radiographie thoracique (RMO,
1993 -XX).
Métastases pulmonaires Scan RX thoracique

(recherche systématique de) Recommandé
TRAUMATISME
Traumatisme thoracique Radio de thorax de La découverte d’une fracture de côte non

modéré ou sévère. face en urgence déplacée ne modifie pas le traitement. Le
Recommandée cliché de face a pour but de visualiser un
pneumothorax, un épanchement liquidien,
une contusion pulmonaire ou un
hémomédiastin. Une radio thoracique
normale n'élimine pas une lésion aortique.
Traumatisme thoracique Radio de thorax en Les clichés de face et/ou profil et obliques
par arme blanche urgence recherchent un pneumothorax, une contusion
Recommandée pulmonaire ou un épanchement pleural.
Imagerie thoracique
PATHOLOGIE BRONCHO-PULMONAIRE
Asthme Scan RX thoracique

Pas recommandé en
routine
Asthme, Scinti respiratoire

bronchopneumopathie Pas recommandée
chronique
Bronchopneumopathie Radio de thorax Seulement si les signes ou les symptômes se

chronique obstructive, Pas recommandée en
asthme (contrôle de) routine
Bronchorrhée chronique Scan RX thoracique Recherche de bronchectasie.

Recommandé
Cancer bronchique (bilan Scan RX thoracique

d’extension du) Recommandé
Cyanose Radio de thorax Meilleur examen de débrouillage pour

Recommandée rechercher une pathologie cardiaque ou
pulmonaire.
Dyspnée aiguë Radio de thorax Cliché en expiration parfois utile à la

Recommandée recherche d'un pneumothorax ou d'un
trappage dans le cas d'un corps étranger.
Dyspnée chronique Radio de thorax

Recommandée
Dyspnée chronique Scan RX thoracique Evaluation d'une atteinte interstitielle ou

Recommandé d'une lésion médiastinale.
Emphysème Scan RX thoracique Intérêt des épreuves fonctionnelles

Avis spécialisé respiratoires pour le bilan d'extension, intérêt
conseillé du scan RX dans l'emphysème bulleux.
Fièvre avec signe d'atteinte Radio de thorax

parenchymateuse, altération Recommandée
de l'état général, dysphonie,
dysphagie, syndrome cave
supérieur
Hémoptysie Radio de thorax Suivie d’une fibroscopie bronchique et d’un

Recommandée scan RX.
Imagerie thoracique
Hémoptysie Scan RX thoracique Recherche de tumeur, de bronchectasie ou de

Recommandé tuberculose.
Infection de l'arbre Radio de thorax

respiratoire supérieur Pas recommandée
Infection pulmonaire aiguë Radio de thorax Beaucoup d’infections ne touchent que les
de l’enfant Pas recommandée en bronches. Si les signes ou les symptômes
routine. (fièvre élevée, dyspnée, résistance au
traitement) orientent vers une infection
pulmonaire, une radiographie de face
montrera ou éliminera une condensation
pulmonaire ou une atélectasie. En cas
d’amélioration clinique, il n’est pas nécessaire
de réaliser des clichés de contrôle d’une
condensation. En cas d’atélectasie ou
d’inefficacité thérapeutique, les clichés de
contrôle sont essentiels.
Inhalation de corps étranger Radio de thorax Réaliser des clichés en inspiration et en

Recommandée expiration de face à la recherche d’un
trappage.Indication d’une bronchoscopie en
cas de doute.
Pathologie interstitielle Scan RX thoracique Examen de choix.

pulmonaire, bronchectasies, Recommandé
nodule pulmonaire solitaire
Pneumonie Scan RX thoracique Exception: pas de régression de l'opacité

Pas recommandé après traitement ou suspicion d'abcès.
Pneumonie chez l'adulte Radio de thorax Pour confirmer la disparition de l'opacité ; le

(contrôle d’une) Recommandée contrôle ne doit pas être réalisé avant
10 jours, car la disparition des signes peut
être lente.
Syndrome bronchique Radio de thorax face Si anormal, avis spécialisé pour TOGD, scan
chronique ou récidivant de et profil ± expiration RX, voire IRM.
l’enfant Recommandée
Toux chronique Radio de thorax

Recommandée
Toux chronique inexpliquée Scan RX thoracique Si les épreuves fonctionnelles respiratoires

Recommandé sont normales ; recherche de tumeur ou de
bronchectasies.
Imagerie thoracique
Wheezing brutal et Radio de thorax Peut être dû à l’inhalation de corps étranger.

inexpliqué, stridor chez Recommandée Penser au cliché en inspiration et expiration.
l’enfant
PATHOLOGIE PLEURALE
Pleurésie Radio de thorax

Recommandée
Pleurésie Scan RX thoracique Recommandé dans les exsudats.

Avis spécialisé
conseillé
Pneumothorax Radio de thorax Parfois mieux vu sur le cliché en expiration.

Recommandée
Pneumothorax Scan RX thoracique Exception : diagnostic différentiel avec une

Pas recommandé bulle ; étiologie des pneumothorax
PATHOLOGIE VASCULAIRE THORACIQUE
Dissection aiguë de l’aorte Radio de thorax en

urgence
Pas recommandée
Dissection aiguë de l’aorte Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. Alternative à

en urgence l'échographie transœsophagienne, à l'IRM ou
Recommandé à l'artériographie, en fonction des conditions
locales.
Dissection chronique, Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. Alternative à

anévrysme Recommandé l’IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Embolie pulmonaire Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. La

ou scinti respiratoires scintigraphie (ventilation-perfusion) et
ou angiographie l'angiographie sont des alternatives possibles,
Recommandé en fonction des conditions locales.
Imagerie thoracique
Hémoptysie Angiographie en Discussion d’une embolisation

urgence
Avis spécialisé
conseillé
Hémoptysie Radio de thorax Suivie d’une fibroscopie bronchique et d’un

Recommandée scan RX.
Syndrome cave supérieur Scan RX thoracique Diagnostic étiologique

Recommandé
PATHOLOGIE ŒSOPHAGIENNE
Cancer œsophagien (bilan Scan RX thoracique Associé à l'échoendoscopie préopératoire.

d’extension du) Recommandé
Reflux gastro-œsophagien Imagerie Il n'y a pas lieu de pratiquer

-RGO- primaire du Pas recommandée d'investigation préalablement à la mise en
nourrisson et de l'enfant route du traitement en cas de RGO non
compliqué. Dans le RGO primaire, le
développement staturo-pondéral est normal.
Le RGO secondaire se manifeste par des
vomissements récurrents au cours d'affections
très diverses (infections chroniques, sténose
du pylore...) et nécessite un avis spécialisé
(RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie
œsophagienne est l'examen de référence pour
le diagnostic d'œsophagite.
PATHOLOGIE DE LA PAROI THORACIQUE
Douleurs isolées de la paroi Radio de thorax

thoracique, contrairement à Différée de 2 à
une douleur pleurale. 6 semaines
Fracture sternale Radio de thorax en Cliché de profil du sternum.

urgence
Recommandée
Imagerie thoracique
Traumatisme thoracique Gril costal Une fracture costale ne modifie pas le

mineur Pas recommandé en traitement ; seul un cliché thoracique de face
routine est fait.
IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
Imagerie cardio-vasculaire
PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE
Hémorragie digestive, Angiographie en Discussion d'une embolisation.

génitale, hémoptysie, urgence
épistaxis grave, hémorragie Avis spécialisé
méningée conseillé
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DU COU
Accident ischémique Echo-Doppler des Dans de brefs délais.

transitoire dans le territoire TSA
carotidien Recommandé
Insuffisance vertébro- Echo-Doppler des Implication thérapeutique limitée en dehors

basilaire TSA d'un vol vertébro-sous-clavier.
Pas recommandé en
routine
Souffle asymptomatique Echo-Doppler des

des TSA TSA
Recommandé
PATHOLOGIE CARDIAQUE
Cardiopathie congénitale Radio de thorax Analyse du cœur et des vaisseaux.

Recommandée
Insuffisance cardiaque Scinti cardiaque Evaluation de la fraction d’éjection

Avis spécialisé ventriculaire. Intérêt pronostique après
conseillé infarctus du myocarde. Surveillance de
Seconde intention chimiothérapie.
après
l'échocardiographie
Insuffisance cardiaque, Radio de thorax Taille du cœur, signes d'œdème pulmonaire.

valvulopathie Recommandée
Ischémie myocardique Scinti cardiaque Scintigraphie de perfusion myocardique au

Avis spécialisé Thallium ou aux Isonitriles. Détecte, localise
conseillé et apprécie la réversibilité d’une ischémie
Seconde intention myocardique. Chez les patients incapables
couplée à l'épreuve d’effectuer une épreuve d’effort, des tests
d'effort pharmacologiques (dipyridamole,
dobutamine) peuvent être utilisés.
Pathologie cardiaque, Radio de thorax Seulement si les signes ou les symptômes se

hypertension artérielle Pas recommandée en
(surveillance d'une) routine
Péricardite constrictive Scan RX thoracique Scan RX spiralé seulement ; alternative à

Avis spécialisé l'IRM ; complément de l'
conseillé apprécie le retentissement fonctionnel.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DU MEDIASTIN
Dissection aiguë de l’aorte Radio de thorax en

urgence
Pas recommandée
Dissection aiguë de l’aorte Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. Alternative à

en urgence l'échographie transœsophagienne, à l'IRM ou
Recommandé à l'artériographie, en fonction des conditions
locales.
Dissection chronique, Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. Alternative à

anévrysme Recommandé l’IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Embolie pulmonaire Scan RX thoracique Seulement si scan RX spiralé. La

ou scinti respiratoire scintigraphie (ventilation-perfusion) et
ou angiographie en l'angiographie sont des alternatives possibles,
urgence en fonction des conditions locales.
Recommandé
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DES MEMBRES

Artériopathie d'un membre Echo-Doppler des Diagnostic des lésions sténosantes et des
: claudication, ischémie artères des membres anévrysmes
critique inférieurs
Recommandé
Artériopathie des membres Artériographie La clinique et l'écho-Doppler posent

inférieurs Avis spécialisé l'indication. L’artériographie ne se justifie
conseillé qu’en préopératoire ou pour un traitement
Ischémie aiguë des Artériographie en L'artériographie ne doit pas retarder le

membres inférieurs urgence traitement.
Avis spécialisé
conseillé
Phlébite Echo-Doppler Moins sensible pour les thrombus des veines

veineux en urgence jambières. Remplace progressivement la
Recommandé phlébographie des membres inférieurs
réservée aux cas où l'échographie est
douteuse ou techniquement impossible.
Phlébite Phlébographie en
seconde intention
Avis spécialisé
conseillé
Ulcères de jambe, troubles Echo-Doppler artériel Faire Doppler artériel et veineux.

trophiques des membres et veineux des
inférieurs membres inférieurs
Recommandé
Varices Echo-Doppler Bilan anatomique pré-thérapeutique.

veineux
Avis spécialisé
conseillé
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN ET DU PELVIS

Anévrysme de l'aorte ASP Echographie utile pour le diagnostic et le

abdominale Pas recommandé suivi.
Echo abdominale Exception : bilan préopératoire (intérêt du
Recommandée scan RX spiralé, alternative à l'IRM).
Scan RX abdominal
Pas recommandé en
routine
Fissuration, dissection de Scan RX abdominal Ne doit pas retarder l’intervention.

l’aorte en urgence
Recommandé
Echo abdominale en
urgence
Pas recommandée
Hypertension artérielle Echo-Doppler rénal Il n'y a pas lieu devant une HTA légère
légère non compliquée mmHg pour la systolique et/ou
90 à 105 mmHg pour la diastolique) non
compliquée, en l'absence de signes
d'orientation clinique ou biologique vers
une HTA secondaire, de faire en première
UIV intention une exploration échographique à
Pas recommandée visée étiologique (RMO, 1993 - XV).
Hypertension de l’enfant Imagerie Causes multiples.

Avis spécialisé
conseillé
Hypertension sans Echo-Doppler L’écho-Doppler permet d’apprécier la taille

pathologie rénale associée : Recommandé des reins, le calibre des artères rénales et les
recherche d’une sténose de complémentaire de la résistances vasculaires
l’artère rénale scinti néphro- rénogramme isotopique détecte les sténoses
Hypertension difficile à urologique fonctionnelles, et exclut une sténose
contrôler par une Angiographie par unilatérale significative. L’angiographie
trithérapie et/ou associée à voie veineuse digitalisée, par voie veineuse, peut être utile.
une insuffisance rénale Parfois recommandée L’UIV n’est pas contributive.
progressive UIV
Pas recommandée
Impuissance Echo-Doppler Les origines vasculaires sont rares : avis

Pas recommandé en spécialisé.
routine
IMAGERIE ABDOMINALE ET DIGESTIVE
Imagerie abdominale et digestive
PATHOLOGIE DU FOIE
Bilan hépatique (anomalie Echo abdominale Exception : hépatites.

du) Recommandée
Cirrhose, hépatite Echo abdominale Bon examen de dépistage, ne doit pas être
chronique active : Recommandée réalisé plus de deux fois par an. Intérêt de
recherche systématique de l'écho-Doppler.
carcinome hépatocellulaire
(surveillance de)
Cirrhose, hépatite Scan RX abdominal Echographie abdominale de première

chronique active, recherche Pas recommandé en intention. Avis spécialisé conseillé.
systématique de carcinome routine
hépatocellulaire
(surveillance de)
Hypertension portale Echo abdominale Echo-Doppler : perméabilité et direction du

Avis spécialisé flux dans le système porte et la circulation
conseillé
Hypertension portale Transit œsophagien Indication de la fibroscopie œso-gastrique à

Pas recommandé la recherche de varices.
Métastases du foie Scan RX abdominal Si l'échographie est peu contributive: obésité,

(recherche de) Recommandé exploration purement intercostale....
Métastases du foie Echo abdominale

(recherche systématique de) Recommandée
Tumeur primitive du foie Echo ± scan RX ± L’échographie et/ou le scan RX et/ou l’IRM
ou de la rate IRM sont plus performants.
Recommandé
Scinti gastro-
intestinale
Pas recommandée
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES

Cholécystite, angiocholite Echo abdominale en

urgence
Recommandée
Colique hépatique Echo abdominale

Recommandée
Colique hépatique, Opacification des Indication d'échographie.

cholécystite, ictère voies biliaires
Pas recommandée
Ictère Scan RX abdominal Après l'échographie seulement.

Pas recommandé en
routine
Ictère, cholestase Echo abdominale Une échographie normale n'exclut pas

anictérique Recommandée formellement un obstacle sur les voies
biliaires. Pas nécessaire dans les hépatites
quelle que soit leur cause, en particulier
médicamenteuse.
Lithiase de la voie biliaire Cholangiographie Préférer la cholangiographie peropératoire

principale avant intraveineuse
cholécystectomie sous Avis spécialisé
cœlioscopie (suspicion de) conseillé
Pathologie biliaire ASP et TOGD Indication d’échographie et/ou d’endoscopie

Pas recommandés et/ou de scan RX.
Echo abdominale
Recommandée
PATHOLOGIE DU PANCREAS
Pancréatite aiguë ASP Indication d’échographie et de scan RX. ASP

Pas recommandé utile si complication digestive ou problème de
diagnostic différentiel.
Pancréatite aiguë Echo abdominale en Son seul but est de rechercher des calculs
urgence biliaires, puis de contrôler à distance la
Recommandée présence ou l'absence de pseudokyste. Le
pancréas apparaît rarement explorable en
raison de l'iléus réflexe.
Le scan RX est plus sensible, particulièrement
pour le bilan anatomique des coulées de
Pancréatite aiguë Scan RX abdominal Bilan anatomique et contrôle des collections ;

en urgence intérêt pronostique.
Recommandé
Pancréatite chronique ASP Recherche de calcifications.

Recommandé
Echo abdominale ou
Scan RX abdominal
Recommandé
Pathologie pancréatique TOGD Indication d’échographie et/oude scan RX,

Pas recommandé parfois d’ASP.
PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
Pathologie du tube digestif
Cancer digestif (bilan Scan RX abdominal Eventuellement associé à l'écho-endoscopie

d’extension d’un) Recommandé préopératoire en fonction du type de cancer.
Crohn (maladie de) Scan RX abdominal Recherche d'abcès.

Pas recommandé en
routine
Diarrhée ASP
Pas recommandé
Diarrhée aiguë du Imagerie

nourrisson Pas recommandée
Hémorragie gastro- Artériographie en Discussion d’une embolisation

intestinale aiguë urgence
Avis spécialisé
conseillé
Hémorragie gastro- Scinti gastro- Scintigraphie aux colloïdes ou aux globules

intestinale aiguë intestinale rouges marqués. Ces explorations sont plus
Seconde intention sensibles que l’angiographie et peuvent
après l’endoscopie détecter des hémorragies de très bas débit,
jusqu’à 0,1 ml par minute.
Pathologie œso-gastro-duodénale
Cancer œsophagien ou Scan RX thoracique Associé à l’écho-endoscopie préopératoire

gastrique (bilan Recommandé
d’extension)
Douleur thoracique, hernie Transit œsophagien Le reflux et l'œsophagite sont au mieux

hiatale, reflux Pas recommandé affirmés par la clinique. Le transit baryté a
donc peu d'intérêt.
Le reflux et la hernie hiatale sont fréquents et
peuvent être présents alors que la douleur
thoracique a une autre cause.
Le reflux est intermittent, son absence sur les
clichés ne l'exclut pas. Une endoscopie est
recommandée si les symptômes de reflux
résistent au traitement (suspicion
Dyspepsie TOGD Indication de fibroscopie en cas de doute sur

Pas recommandé une lésion organique.
Dysphagie Transit œsophagien Distinguer la dysphagie vraie (avec blocage

Recommandé des aliments à un niveau particulier) d'un
si orientation clinique vague inconfort indépendant de la déglutition
vers une sténose ou ou de l'ingestion alimentaire.
un diverticule Pour les troubles de la motricité, indication
œsophagien de la manométrie.
seulement
Intervention chirurgicale TOGD L'endoscopie est plus sensible pour détecter

sur le tractus gastro- Pas recommandé en une éventuelle anomalie. Le transit baryté
intestinal supérieur routine peut être utile pour vérifier la vidange
(contrôle à distance après). gastrique, l'anatomie et la motricité du grêle.
Reflux gastro-œsophagien Imagerie Il n'y a pas lieu de pratiquer

-RGO- primaire du Pas recommandée d'investigation préalablement à la mise en
nourrisson et de l'enfant route du traitement en cas de RGO non
compliqué. Dans le RGO primaire, le
développement staturo-pondéral est normal.
Le RGO secondaire se manifeste par des
vomissements récurrents au cours d'affections
très diverses (infections chroniques, sténose
du pylore...) et nécessite un avis spécialisé
(RMO, 1994 - XVII). La fibroscopie
œsophagienne est l'examen de référence pour
le diagnostic d'œsophagite.
Saignement gastro- TOGD Indication d'endoscopie.

intestinal Pas recommandé
Ulcère duodénal (contrôle TOGD La cicatrisation de l'ulcère rend difficile

d’un) Pas recommandé l'appréciation de son activité : la surveillance
clinique est suffisante.
Ulcère gastrique (contrôle TOGD Certains ulcères gastriques sont malins.

d’un) Pas recommandé Indication d'endoscopie avec biopsies.
Vomissements du ASP, écho TOGD après avis spécialisé.

nourrisson abdominale
Recommandés si
cause mécanique
suspectée
Pathologie du grêle
Diverticule de Meckel Scinti gastro-

(recherche de) intestinale
Avis spécialisé
conseillé
Hernie inguinale non Echo abdominale

compliquée Pas recommandée
Malabsorption, diarrhée Transit du grêle Recommandé si l'endoscopie avec biopsie

chronique Pas recommandé en intestinale est normale ou douteuse.
routine
Obstruction aiguë du grêle Opacification du grêle L’examen peut être dangereux

Pas recommandée
Obstruction aiguë du grêle Transit du grêle L'examen peut être dangereux.

Pas recommandé
Obstruction du grêle Transit du grêle Le transit baryté du grêle est l'examen de

chronique ou récidivante Recommandé choix. Intérêt de l'échographie et du scan RX.
Pathologie inflammatoire Transit du grêle Intérêt de l'échographie et du scan RX

du grêle comme la maladie Recommandé associés.
de Crohn
Saignement intestinal Transit du grêle Après fibroscopie gastrique et coloscopie.

chronique ou récidivant Recommandé en
seconde intention
Pathologie colique
Appendicite aiguë ASP en urgence Sauf chez le jeune enfant.

Pas recommandé
Appendicite aiguë Echo abdominale Le diagnostic est essentiellement clinique ;

Pas recommandée en l'appendicite peut être affirmée par
routine l'échographie chez le sujet mince et l’enfant.
Une échographie appendiculaire normale
n'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Elle
peut être utile quand le diagnostic clinique est
difficile ou douteux et a un rôle dans le
diagnostic des abcès appendiculaires.
Egalement utilisée, de préférence par voie
endovaginale, à la recherche de pathologie
pelvienne dans le diagnostic différentiel.
Cancer du rectum, du colon Scan RX abdomion- Associé à l’écho-endoscopie préopératoire

(bilan d’extension pelvien pour le cancer du rectum.
Recommandé
Colite inflammatoire ou Lavement baryté Indication de la coloscopie.

tumeur suggérées par une Pas recommandé
douleur abdominale, une
rectorragie, des anomalies
récentes du transit
Colite pseudo- Lavement baryté

membraneuse aux Pas recommandé
antibiotiques
Constipation ASP De nombreux adultes normaux sont

Pas recommandé constipés, les signes radiologiques ne sont
Dépistage de tumeur du Indication de coloscopie en première

Pas recommandé en intention chez les sujets à haut risque ; le
routine lavement baryté en double contraste sera
réalisé si la coloscopie n'est pas réalisable ou
pas totale.
Diarrhée évoquant une Lavement baryté Indication de la coproculture.

gastro-entérite Pas recommandé
Diverticulite Opacification colique Préférer le scan RX pelvien avec

Pas recommandé en opacification colique (aux hydrosolubles si
routine suspicion de perforation).
Diverticulite Scan RX pelvien en Avec opacification colique (aux

urgence hydrosolubles en urgence si risque de
Recommandé perforation).
Méléna Lavement baryté Indication de la coloscopie qui ne doit pas

Pas recommandé retarder l'intervention en cas d'hémorragie
massive.
Obstruction colique aiguë Lavement baryté en Le lavement aux hydrosolubles ne doit pas
urgence retarder la prise en charge chirurgicale.
Recommandé après
avis spécialisé
Occlusion, appendicite Scan RX abdominal

Avis spécialisé
conseillé
Perforation, fistule colique Opacification colique Le scan RX en urgence ± lavement aux

en urgence hydrosolubles peut être utile mais ne doit pas
Avis spécialisé retarder l'intervention.
conseillé
Rectocolite hémorragique Lavement baryté Indication d'endoscopie.

Pas recommandé
Rectorragie chez l’enfant Opacification Causes multiples. Se méfier de l'invagination.

digestive ou Une étude isotopique ou un transit du grêle
scintigraphie peut être préférée pour rechercher un
Avis spécialisé diverticule de Meckel et une endoscopie s’il
conseillé existe une suspicion de polype.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN
Anévrysme de l'aorte Echo abdominale Echographie utile pour le diagnostic et le

abdominale Recommandée suivi.
ASP Exception : intérêt du scan RX spiralé,
Pas recommandé alternative à l’IRM, en préopératoire.
Scan RX abdominal
Pas recommandé en
routine
Fissuration, dissection de Scan RX abdominal Ne doit pas retarder l’intervention.

l’aorte en urgence
Recommandé
Echo abdominale en
urgence
Pas recommandée
PATHOLOGIE DE L’ABDOMEN
Abcès abdominal Echo abdominale en Montre bien les espaces sous-phréniques et

urgence sous-hépatique, ainsi que le pelvis ; moins
Recommandée utile dans la région ombilicale et les flancs. Si
l'échographie est négative et la suspicion
clinique importante, demander un scan RX.
Abcès abdominal Scan RX abdominal Examen de choix particulièrement en

en urgence postopératoire et quand l'échographie est
Recommandé gênée par les gaz digestifs.
Adénopathies abdominales Echo abdominale Le scan RX est plus sensible.

Pas recommandée
Adénopathies abdominales Scan RX abdominal Pas d'échographie préalable.

(recherche d’) Recommandé
Ascite Echo abdominale

Recommandée
Corps étranger (ingestion ASP et radio de Indication en fonction des symptômes.

de) thorax en urgence
Parfois recommandés
Diabète sans altération de Echo abdominale

l’état général Pas recommandée
Douleur abdominale aiguë, ASP en urgence Cliché en décubitus de face pour l'aspect des
syndrome occlusif, Recommandé gaz et radiographie thoracique debout pour la
syndrome péritonéal. recherche de pneumopéritoine et de
pathologie pulmonaire ; réserver l'ASP
debout aux syndromes occlusifs. Si le patient
ne tient pas debout, remplacer l'ASP debout
par un ASP en décubitus latéral gauche à
rayon horizontal.
Douleur abdominale non ASP Pas d'information utile.

spécifique, hématémèse et Pas recommandé
méléna, suspicion d’ulcère
Douleurs abdominales Echo abdominale Place majeure de l'échographie dans les

aiguës chez l’enfant Recommandée grandes urgences abdominales (invagination
intestinale aiguë, appendicite aiguë...)... Avis
spécialisé conseillé au moindre doute. Intérêt
de la radiographie du thorax si ASP et
échographie normaux.
Douleurs abdominales ASP, écho Avis spécialisé conseillé.

chroniques chez l’enfant abdominale
Pas recommandés en
routine
Foyer infectieux profond Scinti aux globules Scintigraphie aux globules blancs marqués ou
(recherche de) blancs marqués ou au au citrate de gallium. La scintigraphie aux
gallium globules blancs marqués est plus performante
Avis spécialisé en cas de sepsis postopératoire et la
conseillé scintigraphie au gallium dans les pathologies
infectieuses mais également tumorales
(lymphome).
Masse abdominale chez ASP, écho Avis spécialisé conseillé.

l’enfant abdominale
Recommandés
Masse abdominale palpable ASP Scan RX éventuellement en complément de

Pas recommandé en
routine
Echo abdominale
Recommandée
Scan RX abdominal
Pas recommandé en
routine
Occlusion intestinale chez ASP et écho Avis spécialisé conseillé.

l’enfant abdominale
Recommandés
Perforation abdominale par ASP en décubitus Remplacer la radio de thorax debout par un
arme blanche dorsal et radio de ASP en décubitus latéral gauche à rayon
thorax de face debout horizontal si le patient ne tient pas debout.
en urgence L’échographie et/ou le scan RX sont
Recommandés systématiques pour le bilan des lésions
traumatiques.
Recherche de cancer Examens de contraste La découverte d’un cancer primitif digestif ou

primitif à l'origine de multiples urinaire modifie très rarement le traitement.
métastases multiples Pas recommandés
Exemples : TOGD,
lavement baryté, UIV...
Traumatisme abdominal Echo abdominale en Alternative : scan RX

urgence
Recommandée
Traumatisme abdominal Scan RX abdominal Alternative : échographie.

en urgence
Recommandé
Traumatisme abdominal ASP, écho ASP, échographie, voire scan RX peuvent

chez l’enfant abdominale, voire être utiles car le traumatisme est souvent
scan RX méconnu. Y penser systématiquement en
Recommandés présence d'un abdomen aigu.
Tumeur abdominale Scan RX abdominal Complémentaire de l'échographie.

(approche diagnostique et Recommandé
bilan d'extention)
IMAGERIE URO-GENITALE
Imagerie uro-génitale
PATHOLOGIE VASCULO-RENALE
Hypertension artérielle UIV L'UIV n'est pas sensible dans le diagnostic

légère non compliquée Pas recommandée de sténose de l'artère rénale. Il n'y a pas
lieu devant une HTA légère (140 à 180
Echo-Doppler mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105
Pas recommandé mmHg pour la diastolique) non
compliquée, en l'absence de signes
Artériographie d'orientation clinique ou biologique vers
Pas recommandée une HTA secondaire, de faire en première
intention des explorations radiologiques à
visée étiologique (RMO, 1993 - XV).
Hypertension sans Echo-Doppler L’écho-Doppler permet d’apprécier la taille

pathologie rénale associée : Recommandé des reins, le calibre des artères rénales et les
recherche d’une sténose de complémentaire de la résistances vasculaires
l’artère rénale scinti néphro- rénogramme isotopique détecte les sténoses
Hypertension difficile à urologique fonctionnelles, et exclut une sténose
contrôler par une Angiographie par unilatérale significative. L’angiographie
trithérapie et/ou associée à voie veineuse digitalisée, par voie veineuse, peut être utile.
une insuffisance rénale Parfois recommandée L’UIV n’est pas contributive.
progressive UIV
Pas recommandée
PATHOLOGIE RENALE ET DU HAUT APPAREIL URINAIRE
Colique néphrétique ASP en urgence Associé à l’échographie. UIV en urgence

Recommandé dans colique néphrétique sévère ou
compliquée (résistant au traitement, fébrile)
ou doute diagnostique.
Colique néphrétique Echo urinaire en L'écho-doppler est performant dans le

urgence diagnostic d'obstruction. L'absence de
Recommandée dilatation n'exclut pas un obstacle au début.
Colique néphrétique UIV UIV en urgence dans colique néphrétique

Pas recommandée en sévère ou compliquée (résistant au
routine traitement, fébrile) ou doute diagnostique.
UIV à distance généralement recommandée
en fonction des résultats de l'ASP, de
l'échographie et du terrain.
Hématurie Echo urinaire L’UIV est l’examen de choix. L'échographie,

Pas recommandée en ou mieux couplée au Doppler, doit être
routine demandée si l'UIV est normale.
UIV Si l'UIV est normale , demander une

Recommandée échographie ± scan RX. Pas
Recommandé quand hématurie typiquement
néphrologique (contexte, analyse d'urine) ou
première cystite hématurique chez une
femme.
Infection urinaire chez UIV

l’homme Recommandée
Infection urinaire haute Echo urinaire, Avis spécialisé urgent chez l'enfant de moins
(pyélonéphrite) de l’enfant cystographie d'1 an. Cause principale : reflux vésico-
Recommandées urétéral. UIV sur avis spécialisé.
différées à 3 semaines
Insuffisance rénale aiguë Echo urinaire Mais une échographie normale n'exclut pas
Recommandée formellement un obstacle. Taille des reins et
anomalies diffuses du parenchyme ; écho-
doppler utile
Masse rénale Echo urinaire Intérêt diagnostique : diagnostic entre kyste

Recommandée et tumeur solide.
Masse rénale UIV Indication d'échographie ± scan RX.

Pas recommandée
Masse rénale solide, masse Scan RX abdominal Bilan d'extension du cancer du rein,
complexe ou douteuse en Recommandé distinction entre kyste et cancer nécrosé,
échographie entre angiomyolipome et autres tumeurs.
Obstacle urinaire (étiologie Scan RX abdominal Seulement si non élucidée par l'échographie
d'un) Pas recommandé en et l'UIV. Avis spécialisé conseillé.
routine
Obstruction chronique de la Scinti néphro- Détecte la présence ou l’absence

voie excrétrice urologique d’obstruction et apprécie la fonction rénale
Seconde intention
Pyélonéphrite aiguë chez la UIV Recommandée si l'échographie et la clinique

femme Pas recommandée en laissent suspecter un obstacle, couplée à un
routine scan RX en cas de pyélonéphrite compliquée.
Pyélonéphrite aiguë simple ASP en urgence Associé à l’échographie.

Recommandés
Pyélonéphrite aiguë simple Scan RX abdominal

Pas recommandé
Pyélonéphrite sévère Scan RX abdominal Couplé à l'UIV, plus performant que

récidivante ou compliquée, Recommandé
abcès du rein,
Pyélonéphrite sévère, Echo urinaire Le scan RX est plus performant.

compliquée ou récidivante, Pas recommandée en
routine
Reflux vésico-urétéral Scinti néphro- La cystographie radio-isotopique est une

urologique alternative à la cystographie conventionnelle
En seconde intention pour le suivi.
Avis spécialisé
conseillé
Reins : mesure de la taille ASP L'échographie est l'examen le plus simple ;

Pas recommandé en l’ASP avec tomographies est plus précis :
routine intérêt dans le suivi.
Traumatisme rénal Scan RX abdominal Couplé à l’UIV. L’écho-Doppler en urgence

en urgence peut être utilse.
Recommandé
Tumeur surrénale primitive Scan RX abdominal Préférer le scan RX pour le diagnostic de

ou secondaire (recherche Recommandé masse (hyperaldostéronisme, Cushing,
de) phéochromocytome sécrétant) et l'IRM pour
le diagnostic étiologique (masse non
PATHOLOGIE DU BAS APPAREIL URINAIRE
Cancer de vessie UIV

Recommandée
Cystite Echo urinaire A demander avec l'ASP pour les infections

Pas recommandée en récidivantes ou résistant au traitement.
routine
Cystite récidivante et UIV Indication d’ASP, d'échographie rénale et

résistant au traitement chez Pas recommandée vésicale ± couplée à une cystographie
la jeune femme
Dysurie Uréthrographie Sauf si l’UIV n’est pas contributive.

rétrograde
Pas recommandée en
routine
Dysurie non prostatique UIV Avec clichés mictionnels.

Recommandée
Enurésie (nocturne) après Imagerie Causes psychologiques familiales fréquentes.

4 ans Pas recommandée
Infection urinaire basse Imagerie Echographie, cystographie en cas de récidive.

(cystite) de l’enfant Pas recommandée en Enfant de moins d'1 an : avis spécialisé
routine
Perte d’urine jour et nuit Echo urinaire ± UIV Rechercher un abouchement ectopique de
l'uretère.
Rétention d'urine UIV Indication de l'échographie pour l'étude du

Pas recommandée haut appareil et la recherche de la cause après
traitement de la rétention par cathétérisme ;
UIV secondairement.
Uréthrite Uréthrographie Sauf si l’UIV n’est pas contributive.

rétrograde
Pas recommandée en
routine
PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
Cancer de la prostate Echo urinaire Echographie par voie endorectale avec ou

Pas recommandée en sans biopsie après examen clinique et dosage
routine du PSA.
Echo endorectale
Recommandée
Cancer de la prostate UIV Sauf si suspicion d'atteinte du haut appareil.

Pas recommandée en
routine
Cancer du testicule :bilan Scan RX abdomino- Examen de choix pour l'extension

préopératoire pelvien ganglionnaire.
Recommandé
Cancer vésical et de la Scan RX abdominal Recherche d'adénopathie. Recommandé pour

prostate (bilan d'extension Recommandé le cancer de prostate s'il existe une forte
du) suspicion clinique (TR) et biologique (PSA)
d'adénopathies.
Douleur scrotale et/ou Echo testiculaire

suspicion de masse scrotale Recommandée
Hypertrophie bénigne UIV Généralement en préopératoire.

compliquée de prostate Recommandée
Hypertrophie bénigne UIV Préférer l'échographie, qui permet

non compliquée de Pas recommandée l'évaluation du haut appareil urinaire et
prostate de la vidange vésicale. Est au mieux
débitmétrie urinaire. Pas
d'UIV en première intention, en cas de
symptôme d'hypertrophie bénigne non
compliquée, sans antécédent urologique
(RMO, 1994 - XXI).
Hypertrophie prostatique Echo urinaire Pour apprécier le haut appareil urinaire et la

Recommandée vessie avant et après miction.
Torsion testiculaire Echo testiculaire en Avis chirurgical urgent. La torsion est un

urgence diagnostic clinique ; le doppler peut être
Pas recommandée en utilisé en cas de doute.
routine
AUTRES PATHOLOGIES PELVIENNES
Cancers pelviens traités Scan RX abdomino- Dès l’apparition de signes cliniques

(suivi des) pelvien
Recommandé
Masse pelvienne Echo pelvienne sus- Diagnostic topographique et de nature

pubienne et (solide, liquide). Intérêt du Doppler.
endovaginale Caractérisation dans certains cas.
Recommandée
Masse pelvienne Scan RX pelvien Précise les données de l’échographie :

(diagnostic) Pas recommandé en caractérisation et extension.
routine
Traumatisme pelvien, Urétrocystographie Souvent recommandée en différé ; pas de

urétrorragie. sus-pubienne en cathétérisme rétrograde de l’urètre.
urgence
Avis spécialisé
conseillé
IMAGERIE GYNECO-OBSTETRICALE ET
MAMMAIRE
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
Rappelons que l’échographie doit être réalisée par voie sus-pubienne et endovaginale.
Aménorrhée primaire Echo pelvienne Recherche de présence d’organes génitaux

Recommandée
d’une éventuelle anomalie associée de
l’appareil urinaire.
Aménorrhée secondaire Echo pelvienne Recherche en particulier d'une grossesse.

Recommandée
Cancer de l'ovaire : bilan Scan RX abdomino-

préopératoire pelvien
Recommandé
Cancer du col, cancer de Scan RX pelvien Alternative : IRM. Intérêt de l'uroscanner

l'endomètre (bilan Recommandé pour visualiser les uretères dans le cancer du
préopératoire) col.
Cancers du col ou du corps IRM du pelvis Alternative au scan RX.

utérin (bilan d’extension Recommandée
des)
Cancers pelviens traités Scan RX pelvien Dès l’apparition de signes cliniques

(suivi des) Recommandé
Douleur pelvienne aiguë, Echo pelvienne en Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine

urgence (couplée au dosage plasmatique quantitatif
Recommandée d’HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien.
Contexte médical : salpingite.
Douleurs pelviennes Echo pelvienne Recherche ou confirmation d’hydro ou

chroniques Recommandée pyosalpinx, d’endométriose, de myome de
l'isthme ou enclavé dans le Douglas, de
fibrome nécrosé, de masse annexielle ou de
malposition utérine.
Endométriose IRM du pelvis Avec l’échographie

Recommandée
Hémorragie génitale Hystéro Seulement si l'échographie n'est pas

Pas recommandée en contributive ou normale.
routine
Hémorragie génitale du 1er Echo obstétricale en Recherche, en urgence :

trimestre survenant sur une urgence - d'un décollement trophoblastique,
grossesse intra-utérine Recommandée - d'une menace d'avortement,
connue - de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si
PMA),
- d’une môle (couplée à l’HCG).
Hémorragie génitale en Echo pelvienne Sauf si pathologie du col. Pas systématique si

période d’activité génitale Recommandée contraceptifs oraux et en périménopause.
Hémorragie génitale post- Echo pelvienne Qu’il y ait ou non traitement hormonal
ménopausique Recommandée substitutif.
Induction de l'ovulation Hystéro Fait partie du bilan étiologique qui doit

(bilan avant) Recommandée toujours précéder la première induction.
Induction de l’ovulation Echo pelvienne Monitorage à chaque induction pour réduire

Recommandée les risques d'hyperstimulation et de grossesse
multiple.
Infection génitale haute Echo pelvienne En l’absence de diagnostic définitif à

(endométrite, salpingite) Recommandée
Scan RX pelvien
Pas recommandé en
routine
Infection génitale haute : Hystéro

endométrite, salpingite Contre-indiquée
(suspicion de)
Leucorrhée isolée Echo pelvienne Indication de prélèvements.

Pas recommandée
Masse pelvienne Echo pelvienne Diagnostic topographique et de nature

Recommandée (solide, liquide). Intérêt du Doppler.
Caractérisation dans certains cas.
Masse pelvienne : Scan RX pelvien Précise les données de l’échographie :

diagnostic Pas recommandé en caractérisation et extension.
routine
Pathologie de l’endomètre IRM du pelvis Seulement si l’échographie n’est pas

Pas recommandée en contributive et l’hystérographie impossible.
routine
Stérilité Echo pelvienne Recherche de malformation utérine,

Recommandée en d'anomalie tubaire, d’endométriose, étude des
seconde intention ovaires et de l'ovulation.
Stérilité Hystéro Etude de la perméabilité tubaire (et recherche

Recommandée en de malformation utérine).
seconde intention
PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE
Grossesse (diagnostic de) Echo obstétricale Le test de grossesse est le plus approprié.
Pas recommandée
Grossesse avec antécédents Echo obstétricale Echographie avant la 11ème semaine, répétée
particuliers : grossesse Recommandée si besoin.
extra-utérine, chirurgie
tubaire, infections
anciennes, fausses couches
à répétition
Grossesse avec contexte Echo obstétricale Recherche d'anomalie de croissance, de

maternel : diabète, HTA, Avis spécialisé malformations. Intérêt des Dopplers.
grand tabagisme, conseillé
alcoolisme, HIV +
Grossesse avec date des Echo obstétricale Echographie avant la 11ème semaine,
dernières règles imprécise, Recommandée permettant la datation, le nombre d'embryons
procréation médicalement et la topographie du sac.
assistée (PMA), stérilet
Grossesse extra-utérine Echo obstétricale en Echo avant la 11ème semaine, répétée si

(suspicion de), douleurs urgence besoin avec dosage plasmatique quantitatif
pelviennes aiguës, Recommandée d’HCG
métrorragies
Grossesse normale Echo obstétricale Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 -

(surveillance d’une) Recommandée X) dont les dates optimales sont
respectivement 11-12ème SA, 19-22ème
Hémorragie génitale du 1er Echo obstétricale Recherche, en urgence :

trimestre survenant sur une Recommandée - d'un décollement trophoblastique,
grossesse intra-utérine - d'une menace d'avortement,
connue - de la lyse d'un jumeau,
- d'une GEU associée (plus fréquente si
PMA)
- d’une môle (couplée à l’HCG).
Hémorragie génitale du Echo obstétricale en Hospitalisation en urgence si placenta prævia

3ème trimestre urgence ou hématome rétroplacentaire.
Recommandée
Insuffisance de hauteur Echo obstétricale Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/ou

utérine Recommandée altération des Dopplers.
Pathologie gynécologique IRM du pelvis En complément de l’échographie,

ou malformation fœtale Recommandée particulièrement si celle-ci est non
chez une femme enceinte contributive
Perte de liquide amniotique Echo obstétricale en Hospitalisation en urgence.

au 3ème trismestre urgence
Avis spécialisé
conseillé
PATHOLOGIE MAMMAIRE
Cancer du sein (signes Mammographie

évocateurs de) Recommandée
Dépistage de cancer du Echo mammaire Pas d'échographie systématique en

sein Pas recommandée l'absence de symptômes ou de signes
cliniques, d'antécédents et d'anomalie
mammographique (RMO, 1993 - XXII).
Dépistage individuel du Mammographie

cancer du sein après 69 ans Pas recommandée en
routine
Dépistage individuel du Mammographie Tous les 2 ans au maximum à partir de

cancer du sein avant 50 ans Pas recommandée en 40 ans.
routine
Dépistage individuel du Mammographie La réduction de la mortalité est prouvée. La

cancer du sein entre 50 et Recommandée mammographie doit être réalisée tous les
69 ans 3 ans. Ne pas répéter une mammographie
qui s'est révélée normale plus d'une fois
l'an chez une patiente asymptomatique
même si elle présente des facteurs des
risques de cancer du sein (RMO, 1993 -
XXI).
Ecoulement mammaire Mammographie Associée à la galactographie

unipore Recommandée
Facteurs de risque de Mammographie Sont à haut risque les femmes :

cancer du sein : Recommandée - avec deux antécédents proches au premier
- histologiques degré dont l'un a un cancer du sein avant
- lors d’une intervention 40 ans ;
précédente - avec trois antécédents proches quel que soit
- antécédents familiaux (au l'âge de survenue du cancer. Débuter la
premier degré) première mammographie 5 à 10 ans avant
- de cancer du sein l'âge de survenue du premier cancer.
Gynécomastie bilatérale Mammographie Sauf si doute avec une adipomastie.

Pas recommandée en
routine
Mastodynie cyclique, sans Mammographie

signes cliniques Pas recommandée
Nodule du sein chez une Echo mammaire Indication d’échographie : le cancer est rare
femme de moins de 25 ans Recommandée dans ce groupe d’âge et la mammographie
Mammographie difficile à interpréter car les seins sont denses.
Pas recommandée en
première intention
Nodule du sein chez une Echo mammaire Après la mammographie, sur décision du
femme de plus de 25 ans Pas recommandée en radiologue.
routine
Nodule mammaire palpable Mammographie

Recommandée
Rétraction du mamelon Mammographie

connue de longue date Pas recommandée
Thérapeutique hormonale Mammographie Sauf si la patiente suit un programme de

substitutive de la Recommandée dépistage de masse ou individuel.
ménopause (examen
systématique avant ou
pendant une)

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INDICATIONS

Classement par spécialités

COMMENT A ETE ELABORE CE GUIDE

Le Bureau du Collège des Enseignants de Radiologie de France

PATHOLOGIE DE LA MOELLE ....................................................................................... 6

Pathologie du rachis et de la moelle...................................................................................... 8

PATHOLOGIE OSSEUSE .................................................................................................. 15

PATHOLOGIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE ET DES PARTIES MOLLES.............. 16

PATHOLOGIE DES MEMBRES SUPERIEURS................................................................ 17

PATHOLOGIE DES MEMBRES INFERIEURS ................................................................ 19

IMAGERIE ORL ET STOMATOLOGIQUE

Pathologie des sinus ............................................................................................................. 28

Dépistage de pathologie thoracique ...................................................................................... 34

IMAGERIE ABDOMINALE ET DIGESTIVE

PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES............................................................................ 47

PATHOLOGIE DU PANCREAS ........................................................................................ 48

PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF ................................................................................ 49

PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN....................................................... 53

IMAGERIE GYNECO-OBSTETRICALE ET MAMMAIRE

Pathologie de l’appareil génital féminin................................................................................. 65

Démence, confusion, perte de connaissance

Situation clinique Recommandation Commentaire

Confusion aiguë, coma non Scan RX céphalique Orientation étiologique.

Démence Scan RX céphalique Un seul scan RX à la phase initiale pour

Situation clinique Recommandation Commentaire

Céphalées Radio du crâne Les radios de la tête, des sinus ou du rachis

Céphalées Radio du rachis

Céphalée aiguë brutale Scan RX céphalique Recherche d'hémorragie méningée,

Céphalées chroniques Scan RX céphalique

Céphalées chroniques Scan RX céphalique Indication d'IRM à la recherche de lésion

Situation clinique Recommandation Commentaire

Epilepsie Scinti neuro- Localisation du foyer épileptogène.

Epilepsie chez l’enfant, Imagerie. Clichés de crâne peu contributifs, préférer

Epilepsie connue (contrôle Scan RX céphalique Pas d’imagerie sauf modification de la

Etat de mal épileptique Scan RX céphalique Les contraintes anesthésiques, l'agitation du

Situation clinique Recommandation Commentaire

- Traumatisme crânien avec Scan RX céphalique Scan RX de première intention,

- Traumatisme crânien avec Scan RX céphalique En l'absence de Scanner RX disponible,

Traumatisme crânio-facial Scan RX céphalique Scan RX facial contemporain du scan RX

Accident vasculaire cérébral

Situation clinique Recommandation Commentaire

Accident ischémique Echo-Doppler des Dans de brefs délais.

Hémiparésie, hémiplégie Scan RX céphalique Indication d'IRM à la recherche d'une masse.

Hémiplégie, accident Scan RX céphalique Il permet d'assurer un diagnostic étiologique :

Insuffisance vertébro- Echo-Doppler des Implication thérapeutique limitée en dehors

Parkinson, sclérose en plaques

Situation clinique Recommandation Commentaire

Sclérose en plaques Scan RX céphalique Beaucoup moins sensible que l'IRM.

Syndrome parkinsonien Scan RX céphalique Exception : forme atypique ou résistant au

Situation clinique Recommandation Commentaire

Infection cérébrale Scan RX céphalique IRM plus sensible ; scan RX si urgence et

NeuroSIDA Scan RX céphalique IRM plus sensible; scan RX si urgence et

Situation clinique Recommandation Commentaire

Signes de localisation IRM Plus sensible que le scan RX particulièrement

Tumeur cérébrale primitive Scan RX céphalique Indication d'IRM.

Situation clinique Recommandation Commentaire

Déformation du crâne chez Radio du crâne Recherche de crâniosténose.

Vertiges, troubles de l’équilibre

Situation clinique Recommandation Commentaire

Pathologie vertébro- Radio du rachis La pathologie dégénérative est très fréquente

Vertiges Scan RX rachidien

Situation clinique Recommandation Commentaire

Compression médullaire IRM en urgence