UNIVERSITE DES SCIENCES Faculté des CENTRE DE TRAITEMENT

ET TECHNIQUES DE MASUKU Sciences AMBULATOIRE DE KOULA-MOUTOU

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Département de
Biologie
N° d’ordre : /Biologie/FS

Mémoire de Master 1
Biologie Cellulaire et Physiologie,
Option Physiopathologie Moléculaire (PPM)
Prévalence de l’infection sensible et multi-résistante a
Mycobacterium tuberculosis chez les sujets a risque
vivant en zone rurale dans la province de l’ogooue-lolo
(population carcérale et patients reçus en consultation au
Centre de Traitement Ambulatoire à Koula-Moutou) en
2022

Présenté par :

MOUDOUMI KONDJI Faël

Sous la direction de :

Landry Erik MOMBO, Maitre de conférence

Arnaud MONGO-DELIS, Médecin Biologiste

Soutenu le 10, juin 2022 devant le jury composé de :

Président : Cyrille BISSEYE, Maître de Conférences (USTM)

Rapporteur : Dr Pamela MOUSSAVOU

Directeur de mémoire : Landry Erik MOMBO, Maître de Conférences (USTM)

Année universitaire 2020-2021

 Déclaration sur l’honneur
Je soussigné MOUDOUMI KONDJI Faël certifie avoir rédigé mon mémoire intitulé
Prévalence de l’infection sensible et multi-résistante à Mycobacterium tuberculosis chez
les sujets à risque vivant en zone rurale dans la province de l’Ogooué-Lolo (population
carcérale et patients reçus en consultation au Centre de Traitement Ambulatoire à
Koula-Moutou) en 2022 ; seul et sans aide interdite. Je ne me suis basé sur aucunes autres
sources que celles mentionnées et cité dans le manuscrit. Ce mémoire n’a ni dans sa forme
actuelle, ni dans une autre forme proche, été soumis à une autre institution.

Lieu : CTA de Koula-Moutou Date : du 1 janvier 2022 au 28 février 2022

Signature :

Par la présente, je soussigné Professeur Landry Erik MOMBO, Maitre de conférences,

directeur du mémoire intitulé Prévalence de l’infection sensible et multi-résistante à
Mycobacterium tuberculosis chez les sujets à risque vivant en zone rurale dans la
province de l’Ogooué-Lolo (population carcérale et patients reçus en consultation au
Centre de Traitement Ambulatoire à Koula-Moutou) en 2022, certifie l’avoir lu et être en
accord avec son contenu. Ce mémoire est en accord avec les objectifs visés par le
Département de Biologie de la Faculté des Sciences de l’Université des Sciences et
Techniques de Masuku.

Lieu : CTA de Koula-Moutou Date : du 1 janvier 2022 au 28 février 2022

Signature :

Je soussigné Dr Arnaud MONGO-DELIS, Médecin Biologiste, co-directeur du mémoire

intitulé Prévalence de l’infection sensible et multi-résistante à Mycobacterium
tuberculosis chez les sujets à risque vivant en zone rurale dans la province de l’Ogooué-
Lolo (population carcérale et patients reçus en consultation au Centre de Traitement
Ambulatoire à Koula-Moutou) en 2022 certifie l’avoir lu et être en accord avec son
contenu.

Lieu : CTA de Koula-Moutou Date : du 1 janvier 2022 au 28 février 2022

I
Signature :

II
 Dédicace
Je dédie ce travail à mes disparus,
Ma Mère NYROUBIONGA SUZANE, l’objectif n’a pas changé, de là où tu es, tu seras
fière ;
Mon oncle et mentor Monsieur MBANA LUC, tes conseils continuent de me guider ;
Mon ORCHADE, mon éclipse, mon orchidée… Tu es apparue un instant et tu as apporté
de la magie, du rêve et de l’espoir dans ma vie. Malgré la distance, je t’aime ma fille !

 Je te bénis Toi qui m’aime ! Ma distinction au milieu de mes imperfections, merci

pour tout mon Dieu !

Je tiens aussi à remercier ma famille, sans vous, mes pères et mes mères, mes frères et mes
sœurs, je n’aurais eu ni la force, ni les moyens d’arriver jusqu’ici.

Merci à monsieur Bob MOUKILA pour son soutien au quotidien

III
 Remerciements
– Grand merci au docteur MONGO DELIS Arnaud, médecin chef du CTA de Koula-
Moutou, pour sa patience et chacun de ses enseignements. C’est à vous que nous
devons le bon déroulement de cette étude.

– Merci au professeur Landry Erik MOMBO pour la confiance accordée.

– Merci à messieurs ONDJIANGUI Léonce Fauster et MEYET ME BIE Stéphane

biologistes au CHRPM de Koula-Moutou. C’est la PPM qui gagne… Toujours !

– Spécial remerciement à l’ensemble du personnel du CTA de Koula-Moutou, pour

leur accueil, leur soutien, leur attention et leur affection.

IV
 Abréviation

ADN Acide désoxyribonucléique

BAAR Bacille alcoolo-acidorésistant
BCG Bacille de Calmette-Guérin
CTA Centre de Traitement Ambulatoire
CHRPM Centre Hospitalier Régionale Paul Moukambi
IDR Intradermo-réaction
MTB complexe Mycobacterium tuberculosis
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PCR Polymerase Chain Reaction soit Réaction de polymérisation en chaine
TB Tuberculose
TBA Tuberculose active
TBL Tuberculose latente
TB-MR tuberculose multi-résistante
TBP Tuberculose pulmonaire
TB-EP Tuberculose extra-pulmonaire
VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

ANTITUBERCULEUX:
E Ethambutol
H Isoniazide
R Rifampicine
RIF Rifampicine
Z Pyrazinamide

V
 Liste de figures
Figure 1. Incidence de la tuberculose pour 100000 habitants en 2018...................................................4

Figure 2. Profil épidémiologique de la TB au Gabon, 2003-2013.............................................5

Figure 3. Vitesse de chute des aérosols......................................................................................6

Figure 4: Immunopathologie de Mycobacterium tuberculosis..................................................8

Figure 5: Localisations anatomiques les plus fréquentes de TB-EP..........................................9

Figure 6: Mécanismes de résistance aux médicaments chez Mycobacterium tuberculosis.. . .15

Figure 7: Cartouche Genexpert................................................................................................20

Figure 8: Transfert du mélange échantillon-réactif Sample Reagen dans la cartouche...........20

Figure 9: Présentation des résultats au genXpert.....................................................................21

Figure 10: Répartition de la population globale......................................................................22

Figure 11: Répartition des sujets reçu en consultation selon le sexe...................................................23

VI
 Liste des tableaux
Tableau 1. Associations à doses fixes (ADF) de qualité garantie........................................................11

Tableau 2. Répartition de l’âge au sein de la population carcérale et des sujets reçus.........................23

Tableau 3: Prévalence de la TBS et de la TB-MR au sein des groupes de populations......................24

Tableau 4: Répartition des cas de TB chez les sujet reçus en consultation selon le sexe.....................24

Tableau 5: Répartition des cas selon les tranches d'âges au sein des groupes de populations.............24

VII
 Sommaire
Déclaration sur l’honneur........................................................................................................................I
Dédicace.................................................................................................................................................II
Remerciements.....................................................................................................................................III
Abréviation............................................................................................................................................IV
Liste de figures.......................................................................................................................................V
Liste des tableaux..................................................................................................................................VI
Sommaire.............................................................................................................................................VII
Résumé..................................................................................................................................................IX
Abstract..................................................................................................................................................X
I. Introduction.........................................................................................................................................1
Objectif général..............................................................................................................................3
Objectifs spécifiques.......................................................................................................................3
I.3 GENERALITES.................................................................................................................................4
I.3.1 Tuberculose............................................................................................................................4
1. Epidémiologie.....................................................................................................................4
2. Mycobacterium tuberculosis..............................................................................................5
3. Mode de transmission........................................................................................................6
4. Physiopathologie de la tuberculose....................................................................................6
5. Types de tuberculose..........................................................................................................9
6. Coïnfection TB/VIH...........................................................................................................10
7. Traitement de la TB sensible.............................................................................................10
8. Diagnostique de la tuberculose........................................................................................11
I.3.2 Tuberculose multirésistante (TB-MR)...................................................................................14
I.3.3 Populations vulnérable à la TB..............................................................................................16
II. Matériel et Méthodes......................................................................................................................18
II.1.1 Site d’étude.........................................................................................................................18
II.1.2 Type d’étude........................................................................................................................18
II.1.3 Population d’étude..............................................................................................................18
II.2.1 Déroulement de l’étude......................................................................................................18
II.2.1.1 Prélèvement.................................................................................................................18
II.2.1.2 Diagnostic.....................................................................................................................19
II.2.2 Considération éthique.........................................................................................................21

VIII
 II.2.3 Analyse statistique...............................................................................................................21
III. RESULTATS.......................................................................................................................................22
III.1. Données sociodémographiques...............................................................................................22
II.2. Prévalence de la tuberculose sensible et multi-résistante........................................................24
IV. DISCUSSION..............................................................................................................................25
Conclusion et perspectives...................................................................................................................27
Bibliographie........................................................................................................................................28

IX
 Résumé
La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible et non immunisante, avec des
signes cliniques variables dont l’incidence a été réduite par l’utilisation des antibiotiques à
partir des années 1950. La découverte de bacilles multi-résistants responsables de la
tuberculose multi-résistante constitue un véritable problème de santé publique surtout dans les
pays en voie de développement comme le Gabon et notamment dans les zones rurales. D’où
cette étude transversale, à but descriptif visant à renseigner sur la prévalence de la TB
sensible et multi-résistante chez les sujets à risque vivant en zone rurale dans le département
de la Lolo-Bouenguidi dans l’Ogooué-Lolo.

La population d’étude (198 sujets) était constituée de deux groupes de personnes, la

population carcérale de ce département (112 sujets) et les patients reçus en consultation au
CTA de Koula-Moutou et présentant des suspicions cliniques d’une infection à
Mycobacterium tuberculosis (86 sujets). Le diagnostic de la tuberculose de ces sujets a été
réalisé en utilisant la technologie geneXpert au cours de la période allant du 1er janvier 2022
au 28 février 2022.

L’âge moyen au sein de la population carcérale était de 32,86 ± 9.85 ans et la tranche
d’âge la plus représentée est celle de 30 à 40 ans. Chez les sujets reçus en consultation, l’âge
moyen était de 38 ± 15 ans et les plus de 40 ans étaient les plus représentés. L’analyse
statistique a montré une différence significative entre la prévalence de la TB en milieu
carcérale et chez les sujets reçus en consultation (p-value = 0.0003301) et l’Odds-ratio
(0.051) a laissé penser que le milieu carcéral est moins exposé à la tuberculose que le milieu
hospitalier. Enfin, l’âge a constitué un facteur pouvant influence la prévalence de tuberculose
en milieu carcérale (p-value = 0.05) mais pas en dehors (p-value = 0.1207)

En définitive, cette étude à montrer que le suivi sanitaire accordé à la population

carcérale montre des signes satisfaisants et encourageants. Les sujets reçus en consultation
devraient être l’objet d’une attention particulière de la part des pouvoirs publics notamment
concernant la multi-résistance de la tuberculose.

Mots clés : Prévalence, Mycobacterium tuberculosis, Tuberculose sensible, tuberculose

multi-résistante, sujets à risque.

X
 Abstract
Tuberculosis is a transmissible and non-immunizing infectious disease, with variable
clinical signs, the incidence of which has been reduced by the use of antibiotics since the
1950s. The discovery of multi-resistant bacilli responsible for multi-resistant tuberculosis
constitutes a real public health problem especially in developing countries like Gabon and
especially in rural areas. Hence this cross-sectional study, with a descriptive purpose, aimed at
providing information on the prevalence of susceptible and multi-resistant TB in subjects at
risk living in rural areas in the department of Lolo-Bouenguidi in Ogooué-Lolo.

The study population (198 subjects) was made up of two groups of people, the prison
population of this department (112 subjects) and the patients seen in consultation at the
Koula-Moutou CTA and presenting clinical suspicions of a Mycobacterium infection.
tuberculosis (86 subjects). The diagnosis of tuberculosis of these subjects was carried out
using geneXpert technology during the period from January 1, 2022 to February 28, 2022.

The average age within the prison population was 32.86 ± 9.85 years and the most
represented age group is that of 30 to 40 years. Among the subjects seen in consultation, the
mean age was 38 ± 15 years and the over 40s were the most represented. The statistical
analysis showed a significant difference between the prevalence of TB in the prison
environment and in the subjects received in consultation (p-value = 0.0003301) and the Odds-
ratio (0.051) suggested that the prison environment is less exposed to tuberculosis than the
hospital setting. Finally, age was a factor that could influence the prevalence of tuberculosis
in prison (p-value = 0.05) but not outside (p-value = 0.1207).

Ultimately, this study shows that the health monitoring granted to the prison
population shows satisfactory and encouraging signs. The subjects received in consultation
should be the subject of special attention from the public authorities, particularly with regard
to the multi-drug resistance of tuberculosis.

Key words: Prevalence, Mycobacterium tuberculosis, Susceptible tuberculosis, multi-

resistant tuberculosis, subjects at risk.

XI
 I. Introduction
La tuberculose est un maladie infectieuse et contagieuse causé par les bactéries du
complexe Mycobacterium tuberculosis (MTB). Avec environ 1,5 million de personne morte
de la tuberculose en 2020, cette pandémie demeure un problème de santé publique (WHO,
2021).

Bien que la tuberculose soit une maladie que l’on peut soigner et guérir (WHO, 2021),
la découverte de souche multi résistante de MTB responsable de la tuberculose multirésistante
(TB-MR) inquiète. La TB-MR est une forme de la maladie due à un bacille ne réagissant pas
à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention
les plus efficaces. En 2020, environ un demi-million de cas ont été diagnostiqué TB-MR
positif dans le monde (WHO, 2021). Dans la région Afrique de l’OMS la tuberculose multi
résistante a un taux d’incidence inférieur ou égal à 2 % chez les nouveaux cas de tuberculose
et un taux compris entre 10 % et 13 % chez les cas déjà traités. Le Kenya, l’Ouganda et le
Zimbabwe ont finalisé des enquêtes nationales sur la prévalence de la tuberculose qui, d’une
manière générale, ont mis en évidence une incidence de la tuberculose au moins deux fois
plus élevée que les estimations précédentes.(régional de l'Afrique, 2018)

Au Gabon, un total de 69 cas de TB-MR diagnostiqué par diffèrent centre de recherche

ont été notifié en 2014. Cependant très peu d’informations sont disponibles concernant le
suivi de ces patients(Fond, 2014). De plus, les personnes privées de liberté dans les prisons
constituent aussi une population fortement exposée. En effet, la promiscuité et le confinement
en milieu carcéral constitue des conditions favorables à la propagation de la TB.

Ces populations sensibles devraient donc susciter plus d’intérêt, cependant la majorité
des articles parle beaucoup plus de tuberculose au sein de la population générale et des
personnes vivant avec le VIH, essentiellement dans les villes de Libreville et Franceville.
D’où l’importance de cette étude visant à évaluer la Prévalence et les résistances de
l’infection au MTB au sein de la population carcérale à Koula-Moutou dans le département de
la Lolo Bouenguidi, chef-lieu de la province de l’Ogooué Lolo au centre-est du Gabon.

D’où l’intérêt de cette étude portant sur la prévalence de l’infection à Mycobacterium

tuberculosis sensible et multi-résistante chez les sujets à risque vivant dans la province de
l’Ogooué-Lolo en 2022 articulée en 5 parties.

1
– La première partie, dite partie introductive, comprend la problématique, les objectifs
poursuivis, ainsi que les généralités sur la tuberculose sensible et multi résistante.
– La seconde partie décrit le matériel ainsi que la méthode diagnostique utilisée pour le
diagnostic de la tuberculose et l’identification des formes résistantes. Elle fait aussi
une description du site et des structures au seins desquelles ont eu lieu cette étude.
– La troisième partie expose les résultats obtenus
– La quatrième discute les résultats obtenus
– La dernière partie permet de conclure et de donner les perspectives de ce travail.
–

2
Objectif général

Evaluer la prévalence de l’infection sensible et multi-résistante à Mycobacterium tuberculosis

chez les sujets a risque vivant en zone rurale dans la province de l’Ogooué-Lolo.

Objectifs spécifiques

– Evaluer la prévalence de la tuberculose sensible et multi-résistante chez les personnes

privées de liberté

– Evaluer la prévalence de la tuberculose sensible et multi-résistante chez les personnes

reçues en consultation au CTA

3
I.3 GENERALITES

I.3.1 Tuberculose

La tuberculose est un maladie infectieuse et contagieuse causé par les bactéries du

complexe Mycobacterium tuberculosis. Selon l’OMS, cette pandémie est la 13e cause de
mortalité et la deuxième due à une maladie infectieuse, derrière la COVID-1(WHO, 2021).

1. Epidémiologie

La tuberculose demeure un problème de santé mondial car elle touche tous les pays et
toute les tranches d’âge. En effet, selon l’OMS, près de 10 millions de personnes ont
développées une tuberculose dans le monde en 2020, parmi lesquelles, environ 5.5 millions
d’hommes, 3.3 millions de femmes et 1.1 millions d’enfants. L’incidence de la tuberculose est
très hétérogène selon les pays. Ainsi, environ 98 % des cas de tuberculose signalés sont
enregistrés au seins des pays à revenu faible et intermédiaire avec près de deux tiers des cas
concentrés dans huit pays, avec l’Inde en tête, la Chine en seconde position, puis l’Indonésie,
les Philippines, le Pakistan, le Nigéria, le Bangladesh et l’Afrique du Sud (WHO, 2021).

Figure 1. Incidence de la tuberculose pour 100000 habitants en 2018.

Le Gabon, avec environ 5179 cas détectés en 2013 dont 1930 cas de tuberculose
pulmonaire (TBP) à microscopie positive confirmés bactériologiquement, 2099 cas de TBP
cliniquement diagnostiqués, 529 cas de tuberculose extra pulmonaire (TB-EP) et un taux
d’incidence de la tuberculose de 423 cas par 100000 habitants, constitue une zone de haut
fardeau de tuberculose (TB) avec environ 50% des cas détectés regroupé à Libreville. Bien
qu’ici aussi toute les tranche d’âge soient touchées, une prédominance de la TB au sein de la

4
population jeune et active âgée de 15 à 44 ans est observée (Dr Marguerite Massinga Loembé
et al 2014).

Figure 2. Profil épidémiologique de la TB au Gabon, 2003-2013

2. Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis (MTB) ou bacille de Koch, décrit par Robert Kock en

1882, est l’agent étiologique de la tuberculose. Ensemble avec Mycobacterium africanum
responsable de certains cas de TB en Afrique de l’ouest notamment, Mycobacterium bovis
rencontré le plus souvent chez les bovidés, Mycobacterium microti et plusieurs autres espèces
de mycobactérie, il forme le complexe Mycobacterium tuberculoses.

Mycobacterium tuberculosis est une bactérie aérobie stricte intracellulaire facultative à

croissance lente et non mobile, appartenant à l’embranchement des Actinobactéries, de l’ordre
des Corynebacterineae, de la famille des Mycobactériacées et de genre Mycobactérie. Ce
bacille de forme allongé (en bâtonnet) et de petite taille est caractérisées par une enveloppe
constitue d’une épaisse couche de lipides représentant à eux seul 40% du poids sec de la
cellule bactérienne et qui lui confère ses propriétés acido-alcoolo-résistantes. Cette enveloppe
se compose schématiquement d'une membrane plasmique, d'un squelette pariétal formé du
complexe peptidoglycane-arabinogalactane-acides mycoliques et d'une couche externe ou
capsule qui ralenti la dégradation de ces bactéries par les macrophages. Mycobacterium
tuberculosis possède pour support génétique un chromosome circulaire d’environ 4 Mb dont
les mutations et réarrangement peuvent induire la résistance aux antibiotiques.

5
 3. Mode de transmission

Les MTB se transmettent d’un individu à un autre essentiellement par voie aérienne.
En effet, lorsqu’une personne atteinte d’une TB des voies respiratoire, TB pulmonaire ou
laryngée, tousse, crier, éternuer ou manifeste une quelconque autre manœuvre expiratoire
énergique qui arrache des sécrétions respiratoires, celle-ci généré des aérosols infectants
porteuse de bactéries de Mycobacterium dans l’environnement. La durée de suspension dans
l’aire de ces aérosols encore appelées gouttelettes de pflugge est fonction de leur diamètre (Dr
Florence ADER, journée nationale de l’infectiologie 2014).

Figure 3. Vitesse de chute des aérosols (Dr Florence ADER, journée nationale de l’infectiologie 2014)

La contamination survient suite à l’inhalation des particules infectantes. Cependant,

elle n’est pas systématique et dépend de plusieurs facteurs notamment :

– La quantité de bacille présent dans le crachat du patient source. Les patients à

microscopie positive étant plus contagieux que ceux à microscopie négative.
– Le lieu d’exposition aux bacilles. Les endroits aérés et bien éclairé réduit les
risques de contaminations.
– La proximité avec la personne infectée. Plus on est proche, plus on est exposé.
– La durée d’exposition. Un contact étroit et prolongé avec un patient même à
frotti négatif augmente les risques d’infection (Mangtani P et al 2014).

4. Physiopathologie de la tuberculose

L’inhalation des particules infectantes suscite des réactions immunologiques de la part

de l’organisme en fonction desquels on détermine deux types d’infections tuberculeuse, la
tuberculose latente et la tuberculose active (Madhukar Pai et al 2016).

6
 a. Réaction de l’organisme en réponse à l’infection de MTB

Suite à l’inhalation des particules infectieuses, Mycobacterium tuberculosis pénètre

dans les poumons, atteint l'espace alvéolaire et rencontre les macrophages alvéolaires
résidents. Ces derniers sont les premières cellules à entrer en contact avec les MTB. () Grace à
leur divers récepteur membranaire notamment les récepteurs du complément, les récepteurs
du mannose, la protéine A du surfactant (SP-A), le DC-SIGN y compris les récepteurs de type
Toll (TLR), les MA phagocytent facilement les bacilles tuberculeux. Cependant, les bacilles
peuvent échapper à cette destruction en inhibant la formation du phagolysosome via plusieurs
mécanismes tel que la modulation des protéines Rab () dont le rôle est central dans la
maturation du phagosome. Ils se multiplient alors à l'intérieur des macrophages alvéolaires
jusqu’à conduire à la mort par nécrose de ces cellules. La prise en charge des débris par les
cellules dendritiques et les macrophages entraine la libération de cytokines et chémokines tel
que l’IL-12, IL-1 et TNF-, ce qui favorise le recrutement des monocytes circulants qui se
différencient en macrophages. La migration des cellules dendritiques vers les ganglions
lymphatiques drainant stimule les lymphocytes T CD4+ et CD8+, permettant ainsi la mise en
place de l’immunité spécifique à médiation cellulaire, bien que celle-ci soit retardé par
Mycobacterium tuberculosis de plusieurs semaines.
La présentation des antigènes bactérien aux lymphocytes T naïfs en présence d’IL-12
favorise la différenciation des T CD4+ en T th1. Celle-ci libèrent de l’IL-2 et de l’INF-γ
essentiel à l’activation des cellules NK et des macrophages, assurant ainsi une action
protectrice contre MTB. La migration des lymphocytes T antigène-spécifiques vers le site
d’infection concourant à la formation du granulome, un agrégat de cellules myéloïdes
infectées et non infectées circonscrites par une manchette lymphocytaire empêchant la
dissémination bactérienne vers les sites extra pulmonaires et limitant la croissance des
bacilles. Le maintien du granulome conduit au contrôle de l’infection et donc à la forme
latente de la tuberculose, tandis que la dislocation du granulome conduit à la forme active de
la maladie (figure 4).

7
 Figure 4: Immunopathologie de Mycobacterium tuberculosis (M. HAOUES et al 2014)

b. Tuberculose latente

Elle est définie comme un état de réponse immunitaire persistante en raison de la

stimulation par les antigènes de Mycobacterium tuberculosis sans preuve de TB active
cliniquement manifestée. On estime qu’environ un quart de la population mondiale est
infectée par la TBL (WHO, 2021). La durée de la latence est variable et les personnes en
bonne santé peuvent héberger une TBL toute leur vie. Les personnes dont qui ont un système
immunitaire déficient présentent un risque élevé de développer une TBA à partir d’une TBL
(WHO, 2021). Les taux de réactivation varient de 1% à 30% par an dans différentes
populations. On ne sait pas si les bacilles latents restent viables pendant toute la durée de vie
de toutes les personnes infectées, mais le risque de réactivation persiste jusqu'à un âge avancé
(Stead et Dutt 1989).

c. Tuberculose active

La tuberculose active est une infection caractérisée par la manifestation clinique des
symptômes de la tuberculose. Elle est due à la persistance de la multiplication
mycobactérienne en dépit des barrières immunologiques mises en place par l’organisme pour
stopper ou contrôler la croissance bactérienne intra et extracellulaire. La TBA peut survenir à

8
partir d’une TB latente réactivée en raison de l’incapacité de l’organisme à maintenir le
granulome en place ou simplement à partir d’une infection ou réinfection ressente suite à une
forte exposition au MTB. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une TB
active au cours des deux premières années qui suivent l'infection. Ces facteurs sont :
l’existence de facteurs induisant une immunodépression, l’existence de lésions pulmonaires
préalables, l'intensité et de la durée de l'exposition

5. Types de tuberculose
On distingue en fonction de l’organe colonisé différents types de tuberculose
notamment : la tuberculose pulmonaire (TBP), la tuberculose extra pulmonaire (TBEP) et
tuberculose disséminée ou miliaire.

a. Tuberculose pulmonaire (TBP)

La tuberculose pulmonaire survient suite à l’infection des poumons par

Mycobacterium tuberculosis. Elle représente 80 à 85% des cas de tuberculose répertoriés, et
constitue la forme de TB la plus rependue au monde. La TBP est caractérisée par une toux
persistante, accompagnée ou non d'expectoration, qui constitue le symptôme le plus fréquent
chez les patients atteints de TBP. Les autres signes, moins spécifiques mais également
fréquents sont : la perte de poids, la fatigue, l’hémoptysie (présence de sang dans les
crachats), l’essoufflement, les douleurs thoraciques, les fièvres et sueurs nocturnes (Cailhol et
al., 2003).

b. Tuberculose extra pulmonaire (TB-EP)

La tuberculose extra pulmonaire est la manifestation d’une TBA au niveau d’organes

autres que les poumons, en particulier : les ganglions lymphatiques, les méninges, les os et les
articulations, les reins, les organes génitaux et la cavité abdominale (World Health
Organisation, Report 2021). IL s’agis d’une forme rare de tuberculose (environ 15% des cas
répertoriés) due à la dissémination des bacilles tuberculeux via les voies lymphatique et
sanguine par les cellules dendritiques et les neutrophiles respectivement. Les symptômes
d’une TBEP varient en fonction de l’organe infecté (figure 6).

Figure 5: Localisations anatomiques les plus fréquentes de TB-EP

 c. Tuberculose disséminée ou miliaire

La TB miliaire est une infection généralisée et massive caractérisée par la diffusion

par voie hématogène de Mycobacterium tuberculosis à tout l’organisme. Il s'agit d'une
urgence médicale. La maladie peut se manifester sous la forme d’éléments nodulaires de très
petite taille appelé grains de mil au niveau des poumons (forme miliaire) (Sharma et al.,
2016).

6. Coïnfection TB/VIH

Le VIH, virus de l'immunodéficience humaine, est un virus dont le génome est

constitué d’ARN, qui, colonise les cellules porteuses à leur surface de la molécule CD4 et en
particulier les lymphocytes T CD4 dont le rôle dans la réponse immunitaire n’est plus à
présenter. La coinfection TB/VIH constitue une association meurtrière, chacun accélérant
l’évolution de (WHO, 2021). Selon un rapport de l’OMS, en 2020, environ 214 000 personnes
sont mortes d’une tuberculose associée au VIH. En effet, L'épuisement progressif et le
dysfonctionnement des lymphocytes T CD4 à la suite d'une infection par le VIH conduit à un
affaiblissement de la réponse immunitaire dirigée contre Mycobacterium tuberculosis. De
plus, l'infection par le VIH augmente le taux de progression de la tuberculose latente à la
tuberculose active de 5 à 10 fois. Enfin, un problème majeur se pose en rapport avec
l’interaction entre les antituberculeux et les antirétroviraux. L’hépato toxicité que l’on peut
craindre lors de l’utilisation de pyrazinamide avec les inhibiteurs non nucléosidiques de la
rétrotranscriptase (NNRTI), ou la neurotoxicité avec la stavudine ou la didanosine en
coprescription avec l’isoniazide (INH), en sont quelques exemples (Charbonnier et al., 2011)

7. Traitement de la TB sensible

La tuberculose est une maladie que l’on peut soigner et guérir (WHO, 2021),
cependant une association de plusieurs médicaments antibactériens selon des schémas
thérapeutique adapté par l’OMS est nécessaire pour traiter la maladie et éviter l’apparition de
résistances. Ainsi, on distingue 5 groupes de médicament antituberculeux classés en fonction
de leur efficacité, de leur utilisation et de leur classe. Toutefois, selon le Programme de pré
qualification de l'OMS, les médicaments appartenant au même groupe ne sont pas similaires

10
en termes d’efficacité, mécanisme d'action, profil d'effets indésirables ou innocuité. Les
médicaments antituberculeux de première ligne (H, R, Z, E et la streptomycine) sont
considérés comme les médicaments du Groupe 1, à l'exception de la streptomycine qui
appartient au Groupe 2. Les médicaments des Groupes 2 à 5 (sauf la streptomycine), sont
généralement réservés aux TB pharmaco-résistantes et sont des médicaments antituberculeux
de deuxième ligne.

Aussi, pour améliorer l’observance du traitement et pour réduire le risque d’échec

thérapeutique ainsi que le développement de résistances, des associations de 2, 3 ou 4
médicaments distincts dans un même comprimé ont été réalisé. On parle alors d’association
de doses fixe (ADF).

Tableau 1. Associations à doses fixes (ADF) de qualité garantie (Falzon et al., 2011)

Le schéma de traitement standard pour une TB-P est de six mois et comprend 2 mois
de quadrithérapie comprenant la rifampicine (R), l’isoniazide (H), l’éthambutol (E) et la
pyrazinamide (Z) puis quatre mois de bithérapie de rifampicine et isoniazide chez l’adulte.
Aussi bien pour la prévention des personnes vivant avec le VIH diagnostiqué négatif à la TB
que pour le traitement de la TBL, les patients sont mis sous traitement de six à neuf mois de
monothérapie d’isoniazide ou 3 mois de bithérapie d’isoniazide et de rifampicine. Un autre
moyen de prévention est celui du vaccin BCG contre la TB qui contient des souches vivantes
et atténuées de Mycobacterium bovis dérivées par Calmette et Guérin en 1921

8. Diagnostique de la tuberculose

Le diagnostic précoce et précis de la tuberculose constitue une condition charnière

pour lutter contre cette pandémie. A cet effet, plusieurs test diagnostique

11
 ont donc été élaboré, aussi bien des tests immunologique et moléculaire que des tests
d’identification directe des bacilles tuberculeux, notamment :

a. Examen microscopique

Il constitue un outil de détection simple et rapide des bacille tuberculeux (BAAR)

depuis environ 125 ans (Small and Pai, 2010). L’examen microscopique exploite les
propriétés acido-alcoolo-résistantes des mycobactéries afin de les identifier dans un
échantillon d’expectorât après coloration à la fuchsine (coloration de Ziehl Neelsen) ou à
l’auramine pour une observation au microscope à fluorescence. Cependant, l’examen
microscopique présente une faible sensibilité car il n’est positif que lorsque la concentration
des bacilles est au moins égale à 104/mL dans l’échantillon (Truffot-Pernot et al., 2006).
Toutefois, il constitue un excellent indicateur de la contagiosité d’un patient.

b. Culture en milieu solide ou liquide

La culture avec un seuil de détection de 10 à 10 2 bacilles/mL d’échantillon biologique,

reste la méthode la plus sensible pour le diagnostic de Mycobacterium tuberculosis (Guillet-
Caruba et al., 2014). Elle permet non seulement l’isolement de la souche bactérienne mais
aussi de l’identification de son espèce et l’évaluation de sa sensibilité aux antibiotiques anti-
tuberculeux. La culture peut être réaliser aussi bien en milieu solide qu’en milieu liquide. En
raison de la croissance lente des mycobactéries, le résultat des cultures n’est obtenu qu’après
plusieurs Jours voir des semaine (Tritar et al., 2015). La culture en milieu liquide offre
cependant des délais plus court, entre 10 à 14 jours en moyenne de moins que la culture en
milieu solide (milieu de Lowenstein-Jensen) car, généralement couplé à des automates avec
incubateurs incorporés (Guillet-Caruba et al., 2014).

c. Méthodes antigéniques par immun chromatographie

Deux tests sont actuellement utilisés :

Le premier permet l’identification des bactéries formant le complexe Mycobacterium

tuberculosis grâce notamment à la détection de l’antigène MPT64 secrété par ces bactéries. Il
est réalisé en 15 minute sur un kit unitaire à partir d’une culture en milieu liquide ou solide.
Avec une sensibilité et la spécificité de 99 %, il permet l’identification du complexe
Mycobacterium tuberculosis dès le premières pousses (Kumar et al., 2011).

Le deuxième, directement réalisé sur les urines d’un patient présentant des signes
suspicieux de la tuberculose, permet la détection de lipoarabinomannane, un composant

12
majeur de la paroi des bactéries. Cependant bien que très accessible, il présente une très faible
spécificité.

d. Identification des mycobactéries par spectrométrie de masse

La spectrométrie de masse de type matrix-assisted laser desorption ionization-time of

flight (MALDI-TOF) est une technique qui permet l’identification du complexe tuberculosis
ainsi que l’identification de la majorité des mycobactéries atypiques à partir des cultures (El
Khéchine A et al 2011). Couplée dans la technologie iPLEX Gold (Sequenom) à une analyse
de polymorphismes génétiques elle a permis à la fois de différencier les espèces du complexe
tuberculosis mais aussi de renseigner l’appartenance à un groupe phylogénétique à des fins
épidémiologiques (Bouakaze C et al 2011).

e. Test d’hybridation inverse sur bandelettes (MTBDR plus, Hain LifeScience)

Ils correspondent à une amplification multiplex d’ADN couplée à une hybridation sur
bandelettes et sont utilisées pour l’identification des mycobactéries et de la résistance aux
antibiotiques. Dans les pays à forte incidence de tuberculose ultrarésistante, le test
GenoType® MTBDRsl permet à partir de culture de détecter la résistance aux
fluoroquinolones, à l’éthambutol, à l’amikacine et à la capréomycine avec une sensibilité
variant de 77,3 à 92,3% (Drobniewski et al., 2013, Slim-Saidi et al., 2015)

f. Test Xpert MTB/RIF

Le test Xpert MTB/RIF est un test moléculaire unitaire qui permet la détection dans
les prélèvements cliniques des fragments d’ADN du génome des mycobactéries du complexe
tuberculosis et leur éventuelle résistance à la rifampicine en deux heures. Il s’agit d’un test
semi-quantitatif car il indique lorsque l’infection est faible, moyenne ou grave. Automatisé, il
réalise en temps réel, dans une seule cartouche, les différentes étapes d’extraction,
purification, amplification d’ADN, hybridation des sondes et détection multiplex de PCR à la
demande. L’amplification génique cible la région de 81 paires de base du gène rpoB, qui code
la sous-unité de l’ARN polymérase et qui héberge les principales mutations responsables de la
résistance à la rifampicine. La technique Xpert MTB/RIF fournit une évaluation rapide et
fiable de la charge bactérienne au-dessus d’un seuil de 100 bactéries par échantillon (van Zyl-
Smit et al., 2011). Cela permet notamment d’optimiser le diagnostic en cas de forte suspicion
de TB chez des patient à frotti négatif. Néanmoins, Cette technique reste moins sensible que

13
la culture et l’obtention d’un résultat négatif ne permet pas toujours d’exclure une
tuberculose.

g. Tests de libération d’interféron gamma (IGRA) et l’intradermo réaction (IDR)

Ils mettent en évidence la mémoire immunitaire suite une infection à Mycobacterium
tuberculosis. L’IGRA détecte la production d’interféron par les cellules mononuclées
sanguines du patient ayant été en contact avec des protéines spécifiques de Mycobacterium
tuberculosis notamment, ESAT-6, CFP-10 et TB7.7. Alors que l’IDR à la tuberculine mesurer
l’hypersensibilité retardée à la tuberculine qui est un mélange d’antigènes (Herrmann et al.,
2006) . Cependant, un test immunologique négatif que ce soit une IDR ou un test IGRA ne
permet pas d’exclure la présence d’une tuberculose active. De même un test positif ne permet
pas de différencier une infection ancienne d’une infection récente. De plus, l’ensemble des
résultats doivent être évalués en fonction du statut immunitaire du sujet.

h. Radiographie
La radiographie pulmonaire est un outil d’aide au diagnostic qui permet l’observation
des lésions induites par la TB. Cette caractéristique fait de la radiographie un outil
d’évaluation de l’efficacité du traitement anti-TB. Elle peut aider au dépistage de la TBP mais
n'apporte aucun diagnostic étiologique et ne peut pas non plus détecter l'infection latente
(Emane, 2016).

I.3.2 Tuberculose multirésistante (TB-MR)

La tuberculose multi résistante est une forme de tuberculose due à des bacilles ne
réagissant aux deux médicaments de première intention les plus efficaces, la rifampicine et
l’isoniazide (Zellweger, 2011)
Entre 2018 et 2019, quelques progrès ont été réalisés dans le dépistage, la détection et
le traitement de la TB-MR. À l’échelle mondiale en 2019, Au total, 206 030 cas de
TB-MR/TB-RR ont été détectés et notifiés en 2019, soit une augmentation de 10% par rapport
aux 186 833 cas enregistrés en 2018 (mondiale de la Santé, 2020).
Au Gabon, La TB-MR est un défi majeur pour le pays, le nombre de cas diagnostiqués
étant sans cesse croissant depuis 2015 (Kombila et al., 2021).
L’échec thérapeutique est caractérisé par la persistance de la symptomatologie
clinique, parfois par l’apparition de formes multifocales, l’aggravation de l’image
radiologique et surtout la persistance de BAAR à l’examen microscopique des crachats
(Mounguengui et al., 2011). La TB-MR peut être le résultat de résistance intrinsèque ou de

14
résistance extrinsèque. La résistance intrinsèque ou naturelle fait référence à la résistance qui
n'est pas causée par une altération génétique, tandis que la résistance extrinsèque ou acquise
est due à une mutation des gènes codant pour des cibles de médicaments ou d'enzymes
activant des médicaments, en réponse à la pression de sélection des antibiotiques tuberculeux
(Culyba et al., 2015, Lina)
Les mécanismes de résistance aux médicaments mis en place par les bacilles multi
résistants sont essentiellement (figure 7):

– L’imperméabilité de l'enveloppe cellulaire mycobactérienne qui a non seulement

une composition et une structure lipidiques inhabituelles mais qui contribuent
aussi à la virulence et à la résistance intrinsèque aux médicaments (Wade and
Zhang, 2004).

– L’efflux des médicaments : les protéines de la pompe à efflux de médicaments

constituent un mécanisme d'efflux actif qui expulse les molécules de médicaments
entrant dans les cellules bactériennes (Piddock, 2006, Wade and Zhang, 2004)

– La dégradation et la modification : Plusieurs enzymes produites

par Mycobacterium tuberculosis ont évolué pour modifier ou dégrader différentes
classes d'antibiotiques tels que les aminoglycosides, les β-lactamines et les
macrolides (Wade and Zhang, 2004)

– Modification de la cible médicamenteuse : elle empêche la liaison de

l'antibiotique au site cible. La liaison d'antibiotiques tels que les lincosamides, les
macrolides et la streptomycine est réduite par de telles altérations de cible dans
Mycobacterium tuberculosis (Wade and Zhang, 2004)

Figure 6: Mécanismes de résistance aux médicaments chez Mycobacterium tuberculosis.(Singh et al., 2020)

15
 En dépit des résistances, la TB-MR peut être soigner et guérie avec des médicaments
de deuxième intention (WHO, 2021). Le traitement devrait comprendre au moins quatre ou
cinq médicaments potentiellement efficaces (généralement des médicaments de deuxième)
dont un injectable et une quinolone et devrait se poursuivre pendant 18 mois au moins. Le
médicament injectable peut être supprimé après six mois de traitement ou quatre mois après la
négativation des cultures. Les effets indésirables du traitement de la tuberculose
multirésistante sont fréquents et peuvent parfois nécessiter l’adjonction de traitements
complémentaires ou le changement de régime thérapeutique (Zellweger, 2011).

I.3.3 Populations vulnérable à la TB

Le risque d'évolution d’une TBL vers une TB active est largement supérieur à celui de
la population générale au sein de certains groupes. Pour ces populations à risque parmi
lesquelles les personnes vivant avec le VIH, Les contacts familiaux de patients atteints de TB
pulmonaire (TBP) confirmé en particulier les enfants de moins de 5 ans, le personnel de santé
et les personnes privées de liberté ou vivant en vase clos, les avantages du traitement en
prévention de la TB active l'emportent sur les risques (mondiale de la Santé, 2021).
– Les personnes vivant avec le VIH
L'épuisement progressif et le dysfonctionnement des lymphocytes T CD4 à la suite
d'une infection par le VIH conduit à un affaiblissement de la réponse immunitaire dirigée
contre Mycobacterium tuberculosis (Bizzell et al., 2018). Cependant même pour les personnes
vivant avec le VIH, l’infection n’est pas systématique et dépend en grande majorité de
l’observance du traitement antirétroviral et de du degré d’exposition à Mycobacterium
tuberculosis.
Toutefois, pour les personnes vivant avec le VIH non infectés à la TB, même pour
ceux qui ont une bonne observance des antirétroviraux et un taux de CD4 élevé, un traitement
de six à neuf mois de monothérapie d’isoniazide ou 3 mois de bithérapie d’isoniazide et de
rifampicine est prescrit à titre préventif (Group, 2015).
– Les contacts familiaux de personnes atteints de TBP confirmé
Un contact familial est une personne qui a partagé le même espace de vie fermé que le
cas index pendant une ou plusieurs nuits ou pendant des périodes fréquentes ou prolongées de
la journée au cours des 3 derniers mois (Organization, 2019).

16
 Les enfants de moins de 5ans en raison de leur jeune âge, ils sont généralement très
proche de leur parent. Cette proximité accentue les risques de contamination par le complexe
Mycobacterium tuberculosis.

– Le personnel de santé
Des études menées dans certains pays africains et dans d’autres parties du monde ont
démontré que le personnel hospitalier court un risque plus important d’infections à
Mycobacterium tuberculosis et de maladie tuberculeuse que la population générale (Laraqui C
et al., 2001). En effet, l’exposition au flux constant de malades au sein des structures de santé
expose les employés des établissements de soins et des hôpitaux qui peuvent contracter la
tuberculose.
– La population carcérale
L’incidence de la tuberculose en milieu carcéral est plus élevée qu’en milieu libre en
raison des conditions de vie des détenus. En France par exemple la prévalence du VIH en
milieux carcéral est six fois plus élevée qu’en milieu libre ce qui augmente les risque
d’infection à la tubercule (Harcouët, 2010).
Au Gabon comme un peu partout en Afrique, la promiscuité en milieu carcéral
favorise la propagation de la TB et de la TB-MR du fait du surpeuplement, de la mauvaise
ventilation et de l’accès limité aux soins médicaux. Cette situation expose ainsi les détenus, le
personnel et les visiteurs à la TB (Fond, 2014).

17
 II. Matériel et Méthodes
II.1.1 Site d’étude

Cette étude s’est déroulée dans la ville de Koula-Moutou, chef-lieu de la province de

l’Ogooué-Lolo, dans le département de la Lolo Bouenguidi, au sein de deux structures :

– Le Centre de Traitement Ambulatoire (CTA) de Koula-Moutou, structure de

référence dans la province pour la prise en charge des patient VIH et TB positif.
– Centre Hospitalier Régional Paul MOUKAMBI (CHRPM) de Koula-Moutou.

II.1.2 Type d’étude

L’étude menée est une étude transversale à visée descriptive.

II.1.3 Population d’étude

L’étude a été menée sur les personnes vivant en détention à la prison centrale de

Koula-Moutou et les personnes de la population générale se présentant avec de fortes

présomptions cliniques de TB.

Les critères d’inclusions étaient :

Les personnes incluses dans cette étude sont les personnes privées de liberté et celles
de la population générale ayant bénéficié d’un diagnostic via le test Xpert MTB/RIF au cours
de la période d’étude.

II.1.4 Durée de l’étude

Cette étude s’est déroulée du 1er janvier au le 28 février 2022.

II.2.1 Déroulement de l’étude

II.2.1.1 Prélèvement

Les échantillons d’expectorations et de tubages gastriques ont été collectés dans un

Flacon stérile étiqueté au nom du patient. Le prélèvement de la population carcéral a nécessité
le déplacement d’une équipe constituée du médecin chef du CTA et du technicien de
laboratoire. Chez les détenus dépistés, une sérologie HIV a été proposée et réalisé. Pour
chaque personne incarcérée après cette première collecte des échantillons, un agent de la santé

18
pénitentiaire a procédé à la collecte et au transport des nouveaux échantillons jusqu’au CTA
de Koula-Moutou.

– Expectorations

Elles ont été recueillies tôt le matin avant que le patient ne se soit brosser ou rincer la
bouche et avant de manger, suivant ces différentes étapes :

Pour débuter, il faut se munir d’un flacon stérile étiqueté au nom du patient fourni par le
personnel soignant, s’éloigner des autres et recueillir les expectorations dans une zone aérée
sans toucher l’intérieur du flacon ou du bouchon. Pour ce faire, inspirer profondément, retenir
son souffle quelques secondes, tousser avec force jusqu’à produire des expectorations, cracher
dans le flacon jusqu’à ce que le fond du flacon soit couvert de mucosités, Fermer le flacon
pour éviter les fuites, noter la date de prélèvement et placer le flacon dans un sachet et Se
laver les mains une fois le prélèvement fini.

– Tubages gastriques

Ils ont été réalisés tôt le matin chez des sujets hospitalisés, à jeun avant toute forme de
mouvements, par le médecin équipé d’un stéthoscope, de gants et d’un masque de protection
grâce à l’utilisation d’une sonde nasogastrique et d’une seringue. Le liquide gastrique prélevé
a par la suite été recueilli dans un flacon stérile étiqueté au nom du patient.

II.2.1.2 Diagnostic

Le diagnostic de la TB et TB-MR ont été réalisé grâce à l’automate GeneXpert

MTB/RIF fabriqué par la société américaine Cepheid®

– Principe du GeneXpert MTB/RIF

La technologie GeneXpert MTB/RIF repose sur le principe de la PCR en temps réel

qui comprend trois phases : la dénaturation au cours de laquelle les brins complémentaires de
l’ADN sont séparés, l’hybridation caractérisée par la fixation des amorces et l’élongation où a
lieu la synthèse de nouveaux brins à partir des amorces. Les amorces utilisées sont
fluoromarquées et sont spécifiques de l’ADN du complexe MTB et des régions codantes à
l’origine de la TB-MR. Durant la phase d’élongation, la synthèse de brin néoformée à partir
des amorces fluoromarquées, entraine l’émission de la fluorescence. Celle-ci est mesurée par

19
l’automate GeneXpert. Ce qui permet de détecter rapidement la présence de MTB et
d’éventuelles résistances.
Le diagnostic d’un échantillon nécessite un traitement préalable avec un réactif
(Réactif Sample Reagen) permettant l’extraction de l’ADN et son transfert dans une cartouche
identifiée par un code barre.

Cartouches Xpert MTB/RIF

Elle est identifiée par un code barre et est essentiellement constituée d’un tube
réactionnel, un corps de valve et des chambres de traitement dans lesquelles on retrouve :

- Le tampon de PCR
- Les amorces spécifiques fluoromarquées
- ADN polymérase
- CQ internes (amorces et cellulaires)

Figure 7: Cartouche Genexpert

Déroulement du test

Elle comprend plusieurs phases :

Noter le numéro d’identification de l’échantillon sur chaque cartouche Xpert MTB/RIF Puis
ouvrir avec précaution le couvercle du récipient et mélanger 1mL d’échantillon et 2mL de
réactif, dans un autre récipient identifier au nom du patient, le fermer et agiter énergiquement
10 à 20 fois. Incuber l’échantillon pendant 15 minutes à température ambiante. Ouvrir le
couvercle de la cartouche et à l’aide d’une pipette de transfert fournie, aspirer l’échantillon
liquéfié. Transférer l’échantillon dans la chambre pour échantillon de la cartouche de test
Xpert MTB/RIF et bien fermer le couvercle de la cartouche et enfin, scanner le code bar,
renseigner sur l’identité du patient et introduire la cartouche dans GeneXpert pour analyse.

20
 Figure 8: Transfert du mélange échantillon-réactif Sample Reagen dans la cartouche MTB/RIF

– Interprétation des résultats

Les résultats étaient obtenus au bout de 2h. Le test est considéré négatif lorsque MTB
not detected s’affiche comme résultat. Lorsqu’une tuberculose sensible (TBS) est détecté le
résultat est MTB detected, RIF not detected. Lorsqu’une TB-MR est détecté, le résultat est
MTB detected, RIF detected la RIF. Les indication LOW, MEDIUM et HIGHT indique le
degré d’infection.

Figure 9: Présentation des résultats au genXpert

II.2.2 Considération éthique

L’étude était clairement expliquée au patient répondant au critère d’inclusion avant

d’obtenir leur consentement, puis ils étaient prélevés et examinés par un clinicien.

II.2.3 Analyse statistique

L’analyse statistique, notamment le teste d’indépendance du khi-2 a été faite avec R.

21
 III. RESULTATS
Cette étude s’est étendue sur une période de deux mois allant du 1 er janvier 2022 au 28
février 2022. L’ensemble des résultats obtenus sont regroupés en deux principaux points à
savoir, les données sociodémographiques et les données biologiques décrivant la prévalence
de la tuberculose sensible et multi-résistante.

III.1. Données sociodémographiques

43%

57%

Population carcérale consultation

Figure 10: Répartition de la population globale

Sur les 198 sujets ayant pris part à cette étude, 56.57% sont des personnes privées de
liberté et 43.43%, sont des sujets reçus en consultation. L’âge moyen global est de 35.22 ans
± 12.68ans. L’âge minimum est de 15 ans, l’âge maximum est de 82 ans et le sex-ratio de
7.25 dans la population globale.

22
 Femme
27%

Homme
73%

Femme Homme

Figure 11: Répartition des sujets reçu en consultation selon le sexe

La population reçue en consultation était constituée à 73% des hommes avec un sex-
ratio de 2.74, tandis que la population carcérale est constituée à 99.11% des hommes.

Tableau 2. Répartition de l’âge au sein de la population carcérale et des sujets reçus en consultation au CTA en
février 2022.

 
Tranche d’âge
<30 [30-40] >40 Total
Population carcérale 40 (36%) 54 (48%) 18 (16%) 112
Sujets reçus en consultation 28 (33%) 26 (30%) 32 (37%) 86
Total 68 (34%) 80 (40%) 50 (25%) 198

Dans la population carcérale, la tranche d’âge la plus représentée est celle allant de 30
à 40 ans (48%) suivant des moins de 30 ans (36%) et des plus de 40 ans (16%) et l’âge moyen
est de 32,86 ± 9.85 ans. Chez les sujets reçus en consultation par contre, les plus de 40 ans
sont les plus représenté (37%) suivi des moins de 30 ans (33%) et des 30 à 40 ans (30%) avec
un âge moyen de 38 ± 15 ans.

23
II.2. Prévalence de la tuberculose sensible et multi-résistante

Tableau 3: Prévalence de la TBS et de la TB-MR au sein des groupes de populations

TB+
Population d'étude TB- Total général
TB-MR TBS
Consultation 73(84.88%) 2(2.33%) 11(12.79%) 86
111(99.11%
Population carcérale )   1(0.89%) 112
Total général 184(93%) 2(1%) 12(6%) 198

93% de la population globale a été diagnostiqué négatif à la TB et 7%. 2,33% des

sujets reçus en consultation sont TB-MR positifs et 12,79% TBS positifs contre seulement
0.89% de la population carcérale TBS positifs. p-value = 0.0003301 ; Odds-ratio : 0.051

Tableau 4: Répartition des cas de TB chez les sujet reçus en consultation selon le sexe

Sexe TB- TB+ Total général

Féminin 20(87%) 3(13%) 23
Masculin 53(86%) 10(16%) 63
Tatal général 73(85%) 13(15%) 86

16% des hommes reçus en consultation sont positif à la TB. p-value>0.500 ; Odds-
ratio : 0.795.

Tableau 5: Répartition des cas selon les tranches d'âges au sein des groupes de populations

Population carcérale Sujets reçus en consultation

Total Total
<30 [30-40] >40 <30 [30-40] >40
40 54 17 21 25 27
TB- 111 73
(36%) (48%) (15.11%) (24%) (29%) (31%)
1 7 1 5
TB+ 0 0 1 13
(0.89%) (8%) (1.2) (5.8%)
Tota 40 54 18 28 26 32
112 86
l (36%) (48%) (16%) (33%) (30%) (37%)
p-value = 0.05 ; p-value = 0.1207

Dans la population carcérale, un seul sujet de plus de 40 ans était TB+. Chez les sujets
reçus en consultation, les moins de 30 ans sont les plus atteints avec 7 sujet TB+ soit 8%.

24
IV. DISCUSSION
Cette étude transversale a été mené dans l’optique d’évaluer la prévalence de TB
sensible et multi-résistante dans la population carcérale de la ville de Koula-Moutou dans le
département de la Lolo Bouenguidi et chez les sujets reçus en consultation au CTA de Koula-
Moutou de janvier à février 2022.

La population d’étude comprend deux groupes de population distincts, à savoir : les

personnes privées de liberté de la prison centrale de Koula-Moutou et des personnes reçues en
consultation au CTA de Koula-Moutou ayant bénéficié d’un diagnostic de la TB via le test
GeneXpert MTB/RIF. La population carcérale comprend 112 membres et est constituée à
99,11% d’hommes. Cette prédominance masculine des prisons est couramment observée en
Afrique subsaharienne. D’ailleurs la même observation a été faite en République de Guinée
(Bah et al., 2012) et au Mali (Toloba et al., 2017). Concernant la population des personnes
reçues en consultation au CTA de Koula-Moutou (n=86), le sex-ratio (2.74) montrait
également une prédominance masculine. Cette dernière pourrait être due au fait que les
hommes soient plus enclins à des comportements à risque les exposant au MTB tel que le
tabagisme, (Underner, 2012).

L’âge moyen au sein de la population carcérale est de 32,86 ± 9.85 ans et la tranche
d’âge la plus représentée est celle de 30 à 40 ans. Ces données sont supérieures à ceux décrit à
la maison centrale d’arrêt pour homme de Bamako où l’âge moyen était de 28 ans et la
tranche d’âge la plus représenté était celle allant de 18 à 30 ans (Toloba, 2018). Chez les
sujets reçus en consultation, l’âge moyen était de 38 ± 15 ans. Cela est légèrement supérieure
à celui obtenu à Lambaréné au Gabon (Adegbite et al., 2020).

L’analyse statistique des données montre une différence significative entre la

prévalence de la TB en milieu carcérale et chez les sujets reçus en consultation (p-value =
0.0003301). En effet, sur les 112 sujets constituant la population carcérale, 0,89% ont été
diagnostiqué positif à la tuberculose sensible et aucun sujet TB-MR positif n’a été constaté.
Ces données sont de loin inferieures à celle enregistré à la prison centrale de Libreville en
2013(Gabon-Plan-Stratégique-National-TB-2014-2018), mais sont très proche de ceux décrit
dans une étude au Niger, où la prévalence de la tuberculose sensible était de 0.84% (Sani et
al., 2021). Cela pourrait être due au suivi accordé à la population carcérale de la prison de

25
Koula-Moutou. Toutefois, il aurait été bénéfique d’évaluer la prévalence de l’infection latente
au sein de cette population qui pourrait constituer des niches de réplication pour les bactéries
du complexe MTB. En revanche, sur les 86 sujets reçus en consultation ayant pris part à
l’étude, 12.79% ont été diagnostiqué positif à la TBS et 2,33% sont TB-MR positif. Ces
résultats sont légèrement supérieur à ceux décrit à Bangui ou la prévalence hospitalière toute
formes était de 10,99% (Tékpa, 2019) Cela pourrait s’expliquer par le faible échantillonnage
de la population hospitalière au sein de cette étude, mais aussi par le fait que les sujets de cette
cohorte ne se rendent en consultation que lorsqu’ils manifestent des symptômes persistant de
la TB et cela après avoir usé de l’automédication comme le décrit une étude sur les
connaissances, les attitudes et les pratiques de la population sénégalaise sur la tuberculose
(LEYE, 2020). Enfin, l’Odds-ratio (0.051) laisse penser que le milieu carcéral est moins
exposé à la tuberculose que le milieu hospitalier.
Les hommes reçus en consultation sont les plus touchés par la TB tout forme En effet,
dans cette étude, 16% des cas de TB sont des hommes. Cela est en accord avec ce décrit dans
la littérature et pourrait se justifier par, la prédominance des hommes dans l’échantillonnage,
le faible échantillonnage mais aussi pas les habitudes sociétales des hommes tel que le
tabagisme ou la fréquentation des bars et boites de nuit. Cependant, cette différence reste non
significative (p-value>0.500).
100% des cas de tuberculose détecté en milieu carcéral ont un âge supérieur à 40 ans
contrairement à ce décrit dans les maisons d’arrêt en Ile de France où environ 80% des cas de
TB avaient un âge inférieur à 40 ans (Cochet, 2005). Chez les sujets reçus en consultation par
contre, 53.8% des cas de TB ont un âge inférieur à 30 ans. Cela est semblable à ce décrit à
Brazzaville où la tuberculose était plus représentative chez les jeunes de moins de 30 ans
(Régis, 2020). Il semblerait que l’âge constitue un facteur qui influence la prévalence de
tuberculose en milieu carcérale (p-value = 0.05) mais pas en dehors (p-value = 0.1207).
Notamment en raison de l’efficacité du système l’immunité qui s’amoindri avec l’âge mais
aussi à cause de l’insouciance qui caractérise les jeunes et les expose davantage à la TB.
Cependant il aurait été bénéfique d’évaluer l’impact d’autre facteurs tel que le niveau
connaissance de la maladie ainsi que le tabagisme

26
 Conclusion et perspectives
En définitive, cette étude a montré que la prévalence de la tuberculose sensible en
milieu carcérale est significativement plus faible que celle enregistrée chez les sujets reçus en
consultation. Preuve que le suivi sanitaire accordé à la population carcérale montre des signes
satisfaisants et encourageants. Cependant, les sujets reçus en consultation devraient être
l’objet d’une attention particulière de la part des pouvoirs publics notamment concernant la
multi-résistance de la tuberculose

Pour la suite de cette étude, il serait intéressant d’évaluer non seulement la prévalence
de toute les formes de tuberculose au sein de la population carcérale mais aussi d’évaluer la
prévalence de la tuberculose latente au sein de cet environnement. D’étendre l’étude au
personnel de santé qui constitue aussi une population très exposée aux bactéries du complexe
Mycobacterium tuberculosis, de déterminer en ce qui concerne la TB-MR le type de souche
résistante c’est-à-dire intrinsèque ou extrinsèque. Mais aussi de procéder à l’identification de
l’espèce de bacille tuberculeux prédominante au sein de cette localité.

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