ANATOMIE PHYSIOLOGIE PHARYNX

Plan du cours
Introduction
1- Anatomie descriptive
1.1 Forme et situation
1.2 Rapport
1.3 Configuration interne
1.3.1 Naso-pharynx
1.3.2 Oro-pharynx
1.3.3 Laryngo-pharynx
1.4 Constitution
2. Vascularisation et innervation
3. Physiologie
3.1 Déglutition
3.2 Phonation
3.3 Respiration
3.4 Olfaction
3.5 Gustation
3.6 Audition

OBJECTIFS
- Décrire les différentes parties du pharynx ;
- identifier les différents rapports du pharynx
- Décrire les différentes fonctions du pharynx.

INTRODUCTION :
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux, étendu
verticalement en avant de la colonne vertébrale cervicale, depuis la
base du crane jusqu'au bord inférieur de C6 où il se poursuit par
l'œsophage, Il comprend trois parties :

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- la partie supérieure, située en arrière de la cavité nasale, est
dénommée partie nasale du pharynx nasopharynx ou
(rhinopharynx ou cavum) sa fonction est exclusivement
respiratoire.
- La partie moyenne, située en arrière de la cavité orale, est
dénommée partie orale du pharynx, oropharynx, c'est un
carrefour entre la voie digestive et la voie aérifère.
- La partie inférieure, située en arrière du larynx, est dénommée
partie laryngée du pharynx ou hypopharynx ou laryngo-
pharynx. Elle a une fonction essentiellement digestive en reliant
l'oropharynx à l’œsophage cervical.

1- Anatomie descriptive
1.1-forme et situation : C'est un entonnoir irrégulier, Longueur
moyenne au repos 15 cm, en contraction : 12cm Largeur, 5 cm
dans la partie nasale, 4cm dans la partie orale, 2cm pour la
partie laryngée. Le pharynx est toujours béant ses parois
antérieure et postérieur sont distante de 2cm
1.2–rapports : La face externe du pharynx est recouverte par le
fascia péri-pharyngien et répond à :
- en haut : corps du sphénoïde, et partie basilaire de I'occipital
- en arrière : le rachis cervical, dont le sépare I'espace rétro-
pharyngien
- latéralement : I'espace latéro-pharyngien, avec en particulier la
trompe auditive
- en avant : les choanes, I'isthme de gosier et l'aditus laryngé.
1.3-configuration interne
1.3.1 naso-pharvnx : Cavité cubique présentant 6 parois
-Paroi Antérieure: en continuité avec la cavité nasale par les
choanes

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 -Chaque paroi latérale: présente l'ostium pharyngien de la trompe
auditive, cerné en avant par le pli salpingo-palatin et en arrière du
pli : le récessus pharyngien
-Paroi Supérieure : en forme de voûte concave en bas et en avant
appelée fornix pharyngien. Elle présente la tonsille pharyngienne
NB: l'hypertrophie de la tonsille pharyngienne constitue les
végétations adénoïdes, responsables de gêne respiratoire. Le
naso-pharynx doit toujours être examiné devant toute épistaxis et
trouble auditif
- la paroi postérieure prolonge en arrière la paroi supérieure. Elle
est constituée en haut de la partie basilaire de l'os occipital, et en
bas de la membrane atlanto-occipitale qui le relie à la partie
basilaire de I'os occipital à l'atlas.
-Paroi inferieure: est largement ouverte sur l'oropharynx, c'est
I'ostium intra-pharyngien. Il est formé par le voile du palais qui
s'applique contre la paroi postérieure du pharynx lors de la
déglutition.
1.3-2-oro-pharynx : communique avec le naso-pharynx, au niveau de
l'isthme du pharynx situé en regard du voile du palais" L'isthme se
ferme au cours de la déglutition
-En avant I'oro-pharynx communique avec la cavité orale par l'isthme
du gosier et répond à la base de la langue.
-En arrière il répond à I'arc antérieur de I'atlas et au corps des
vertèbres C2 et C
1.3-3- le laryngo-pharynx : Il est situé derrière le larynx, il est rétrécit,
il se continue par l’oesophage.
-en avant, il répond de haut en bas, à l'épiglotte, I'aditus iaryngien,
les saillies des cartilages aryténoides et cricoide. De chaque côté du
larynx se trouve un sillon vertical, le récessus piriforrne.
-en arrière, il répond aux vertèbres cervicales C4, C5, et C6.
La paroi pharyngienne est constituée, en allant de la surface interne
à I'externe, par une muqueuse, le fascia pharyngo-basilaire, une
couche musculaire et le fascia bucco-pharyngien.
1.4 Constitution

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1.4-1-la muqueuse : Au niveau du nasopharynx, elle est comrne
celle des voies respiratoires un épithélium pseudo-stratifié cilié. Au
niveau de I'oropharynx et du laryngo-pharynx sa structure est proche
à la fois de celle des muqueuses orale et oesophagienne: épithélium
pavirnenteux stratifié non kératinisé. La sous-muqueuse des régions
supérieures et latérales contient des glandes muqueuses. Le tissu
lymphoïde est localisé essentiellement dans les parois du naso-
pharynx.

1.4-2-le fascia pharyngo-Basilaire : l’aponévrose intra-pharyngienne

Il n'existe qu'au niveau des parois postérieures et latérales. Sa
résistance décroit de haut en bas, où il se continue avec la tunique
adventitielle de l’œsophage.
1.4-3-les muscles
1.4-3-1.-les muscles Constricteurs : plats, pairs incurvés, Ils sont unis
en arrière par le raphé pharyngien. Ils sont en arrière partiellement
imbriqués. Le constricteur supérieur est recouvert par le constricteur
moyen, ce dernier est recouvert par le constricteur inférieur.
Constricteur Supérieur : se fixe sur ;Le Hamulus ptérygoïdien, le
raphé ptérygo- mandibulaire, le bord Inferieur de la langue.
Constricteur Moyen : Se fixe sur :La petite corne de I'os hyoïde, le
ligament stylo- hyoidien et Ia grande corne de I'oshyoïde.
Constricteur Inférieur : s'insère sur :La face latérale du cartilage
thyroide, le bord Inférieur du cartilage cricoide
Action : les constricteurs entraine un rétrécissement de la cavité
pharyngienne. L'action du constricteur inferieur s'oppose au passage
de I'air vers l’oesophage, celle du constricteur supérieur provoque la
formation d'un bourrelet muqueux lors de la déglutition, isolant ainsi
le naso-pharynx.
1.4-3-2:Stvlo-pharyngien: nait sur: La face médiale du processus
styloïde, il se termine le fascia pharyngo-basilaire, l’épiglotte, et le
cartilage thyroïde
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Action : élévateur du pharynx et du larynx
1.4-3-3-Salpingo-pharyngien ; nait sur Le bord inferieur du cartilage
tubaire ; il se termine en se mêlant au muscle palato-pharyngien
Action: Il élève le pharynx et ouvre la trompe auditive pendant la
déglutition
2. Vascularisation et innervation: Les artères naissent
essentiellement de l'artère pharyngienne ascendante. Les veines se
drainent par les veines pharyngiennes dans la veine jugulaire interne.
Les lymphatiques : rejoignent les nœuds rétro-pharyngiens et
jugulaires internes
Innervation: les nerfs proviennent du plexus pharyngien
Sensitive : IX
Motrice: X pour les muscles constricteurs et du IX pour M. stylo-
pharyngien.

3. Physiologie du pharynx

Carrefour aéro-digestif, le pharynx est situé à la jonction du cou, de la base

du crâne et de la face. Cette situation l'amène à intervenir à des degrés
divers dans la déglutition, la phonation, l'olfaction, la gustation, l'audition
et la respiration.

Selon son action digestive ou respiratoire, le pharynx entre en relation soit

avec la bouche et l'oesophage, d'une part, soit avec le nez et la langue et
les voies respiratoires inférieures, d'autre part. Sont ainsi créés 2 courants
dont la commande nerveuse centrale est tout à fait distincte.

3.1 La déglutition

3.1.1 En dehors de toute alimentation.

La déglutition est un acte fréquemment réalisé dans la vie courante,

déclenché par les sécrétions nasales, trachéo-bronchiques et la salive
s'accumulant dans le pharynx.

La simple stimulation du pharynx peut déclencher une déglutition alors

que la pulvérisation d'un anesthésique local à ce niveau empêche
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l'initiation de la déglutition. Une fois le temps pharyngé déclenché, la salive
progresse dans l'œsophage d'une façon réflexe sans possibilité de
l'arrêter volontairement. Par contre, des manœuvres facilitatrices de la
tête et du cou peuvent être utilisées pour faire descendre la salive en cas
de dysphagie.

3.1.2 La déglutition du nourrisson

Chez le nourrisson, la déglutition intervient très fréquemment en dehors

de toute alimentation, à la suite de cris, d'épisodes de toux mais surtout
pour éliminer les sécrétions naso-trachéales et la salive. La déglutition
s'inscrit alors comme la façon de conclure un épisode de toux.

La tétée, donc la préhension par les lèvres, favorise la déglutition à tel

point qu'il s'agit d'une méthode de rééducation de la déglutition lors des
paralysies pharyngées.

Le stade pharyngé de la déglutition n'est guère différent de celui de l'adulte

sauf que la portion pharyngée de la langue vient au contact du bord
postérieur du palais osseux permettant de rassembler et de déverser le
bol alimentaire dans la pente pharyngée.

L'os hyoïde subit une attraction antérieure, alors que la langue, suivant ce
mouvement, bascule vers l'arrière ; le larynx est également projeté vers
l'avant sous l'os hyoïde. La paroi pharyngée postérieure est déportée vers
l'avant, si bien que le bol alimentaire chez l'enfant descend
comparativement plus en avant que chez l'adulte, du fait des dispositions
anatomiques crânio-faciales infantiles. Quant à l'ouverture du sphincter
pharyngo-oesophagien, elle est identique celle décrite chez l'adulte.

3.1.3La déglutition chez l'enfant et l'adulte

Elle est un acte volontaire et adapté au type d'alimentation : solide

(précédée par la mastication) ou liquide.

On distingue, dès que le bol alimentaire a franchi l'isthme pharyngé un

mouvement des bords latéraux de la langue et de la pointe permettant de
séquestrer le bolus du reste de la cavité buccale . Le bol alimentaire est
déversé et projetée dans l'oropharynx par les mouvements de la langue,
du voile du palais et de la paroi pharyngée postérieure . Le voile est attiré
vers le haut et l'arrière grâce à l'action combinée des péristaphylins
internes et des palato-pharyngés et vient au contact de la paroi pharyngée
postérieure en obstruant le cavum . Le mur pharyngé postérieur du rhino-

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pharynx participe peu à la déglutition tandis que ses parois latérales
convergent vers la ligne médiane au-dessus du palais .

L'os hyoïde subit une attraction antéro-supérieure entraînant avec lui le

larynx, les cordes vocales étant en adduction. Le larynx subit une double
compression verticale par l'élévation du plan glottique (traction supérieure)
: la bascule de l'épiglotte sur le vestibule est assurée par la contraction
des muscles ary-épiglottiques. La bascule épiglottique permet l'évacuation
des produits de stase valléculaire et l'écoulement de salive depuis la base
de langue.

Celle-ci s'appuie et refoule en bas et l'épiglotte en arrière sur le vestibule

laryngé.

L'ascension du larynx produit également un élargissement de

l'hypopharynx dans le sens transversal du fait du mouvement de bascule
du chaton cricoïdien .

Le bol alimentaire est donc enserré, propulsé vers la bouche

oesophagienne grâce à une onde péristaltique, qui, partie de l'épipharynx
ou rhino-pharynx et se propage progressivement vers le bas. Le bol
comprimé latéralement dans l'oropharynx, est rejeté de part et d'autre du
larynx dans les deux sinus piriformes tandis qu'une faible partie suit la
ligne médiane et passe au-dessus de l'épiglotte repliée.

La vague de péristaltisme intéressent tous les muscles pharyngés :

constricteurs, muscle du voile, de la langue et ceux insérés sur l'os hyoïde
et le larynx. Il existe toujours une phase d'inhibition de l'activité musculaire
précédant cette onde péristaltique.

L'ouverture du segment pharyngo-œsophagien supérieur dépend de cette

inhibition du tonus muscle crico-pharyngien précédant l'onde péristaltique,
de l'élévation du larynx et de la pression exercée par le bol alimentaire .

L'acte pharyngé de la déglutition se termine par la contraction active du

crico-pharyngien. Une inspiration suit toujours ce temps pharyngé de la
déglutition.

3.1.4 Pharynx et déglutition d'air.

La déglutition d'air est un phénomène constant survenant dès la

naissance (poche à air gastrique) . L'absorption d'air survient parfois, lors
de la déglutition de salive, après des pleurs, des cris.

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L'injection d'air dans l'œsophage est à la base de la rééducation vocale
des laryngectomisés.

Le pharynx est un soufflet inspiratoire annexe du poumon. L'air

emmagasiné sous pression dans un pharynx fermé peut être insufflé dans
la trachée. C'est le dernier recours utilisé par l'insuffisant respiratoire
décompensé. Ce type de respiration est enseigné chez tous les
insuffisants respiratoires souffrant d'une atteinte paralytique respiratoire
(poliomyélite).

3.2 Phonation : Le pharynx est une cavité de résonance qui module le son
fondamental produit à travers les cordes vocales tendues en position
paramédiane suite à la soufflerie pulmonaire.
3.3 Respiration : la perméabilité du pharynx est essentielle à la
respiration.
3.4 Olfaction
3.5 Gustation
3.6 Audition : la trompe d’eustache s’ouvre dans la paroi latérale du
rhinopharynx et réalise l’équipression de la caisse du tympan. Tout
obstacle dans le rhinopharynx se manifestera par une hypoacousie
voire une otite seromuqueuse.

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