Relation odf-Orl-

Orthophonie
 Relation Odf-ORL

1/ Rappel: ventilation physiologique

2/ Examen orl simplifié au cabinet de l’orthodontiste:

3/Quand l’orthodontiste a-t-il besoin de l’oto-rhino-laryngologiste ?

4/Quand l’oto-rhino-laryngologiste a-t-il besoin d’un orthodontiste ?

 I - Introduction
 L’examen orthodontique complet doit
comprendre l’examen de l’ensemble de la
denture, l’examen lingual, l’examen des voies
aériennes supérieures afin d’objectiver les
facteurs étiologiques fondamentaux souvent
ignorés.

 Ainsi, l’examen des fonctions, a savoir la

respiration qui doit être nasale et se faire de
façon habituelle et suffisante, qui permettra de
mieux connaître son rôle dans le problème
dysfonctionnel et morphogénétique du patient.
Relation ODF/ORL
 Rappel anatomique de l’appareil respiratoire :

L’appareil respiratoire se
compose de trois parties :
 Les voies aériennes
supérieures : constituées par les
fosses nasales, pharynx et le
larynx.

 Les voies aériennes basses :

représentées par la trachée, les
bronches.

 Les poumons.
 Rappel
6
Physiologie de la ventilation

La langue n’intervient pas directement

dans ces mécanismes.
Pendant ce temps, elle est au repos,
dans la cavité buccale, son dos
affleurant le palais, ses bords affleurant le
pourtour des dents

Normalement, l’air pénètre dans les

voies aériennes par le nez et
accessoirement par la bouche, il
emprunte le passage pharyngien puis
le larynx, et ensuite la trachée, pour se
rendre au poumon, où s’effectuent les
échanges gazeux
Étiopathogénie
de
la dysfonction
ventilatoire
 Amygdales
8 hypertrophique
Sinusites
chroniques
infectieuses :
mycose infections
« spécifiques »

corps
étranger

Polypose naso sinusienne

RHINITE ALLERGIQUE
Saisonnier ou per annuel
éternuements ,
obstruction nasale
prurit nasal
  L'hypertrophie des végétations
9 adénoïdes et leurs infections peuvent
être à l'origine d'obstruction nasale
 ce sont des tissus lymphoïdes qui se
trouvent en arrière des fosses nasales
qu'on appelle le rhinopharynx ou le
cavum.

Déviation septale
antérieure
10

Consequences d‘une dysfonction ventilatoire

 Obstruction des
voies aérifères

Ventilation
buccale

Posture linguale
pathologique

Dysfonctionnement
du CNM
Les dysmorphoses dento-maxillaires conséquentes à la ventilation orale sont décrites

Transversal Vertical Sagittal

 La physiologie nasale

Rôle ventilatoire

Rôle Olfactif

Rôle immunitaire
Rôle Morphogénétique

le flux aérien contribue à développer et à maintenir

le volume
des cavités aériennes supérieures.

Pneumatisation
des sinus
faciaux

L’expansion volumétrique du sinus maxillaire par le flux aérien

est conditionnée par l’appui simultané de la langue

Arcade alvéolodentaire
 Voute palatine
 La physiologie nasale

Croissance
esthétique du
squelette faciale.

Développement du
maxillaire

Hypo développement de
l’arcade maxillaire
Étroitesse minime unilatérale
Différence d’inclinaison des procès alvéolaires

Verticalisé coté mal ventilé

Vestibuloversé coté ventilé
Étroitesse bilatérale sévère occlusion transversale croisée
bilatérale.
Directes indirectes

Arcade dentaire Arcade dentaire

maxillaire mandibulaire
L’EVA est la traduction fréquente de l’obstruction nasale
et son corollaire la ventilation orale
 Les Cl III squelettique

 Langue basse et propulsive

 Hypomaxillie

 Promandibulie
Dysharmonie Dento-Maxillaire

Inclusion dentaire
Comment dépister ces obstructions
23

L’examen ORL simplifié au cabinet de l’orthodontiste

L’interrogatoire

 Le but de cet examen

simplifié n’est pas
d’empiéter sur les
responsabilités de l’oto-
rhino-laryngologiste.

 Nous devons nous

contenter de transmettre
des connaissances
apportées lors de notre
examen clinique
 Démarche diagnostique des troubles ventilatoires

1.Anamnèse

Les antécédents ORL personnels du patient :

 L’interrogatoire doit rechercher tout problème

antérieur ayant pu affecter les voies aériennes
supérieures.

•pathologiques : otites, angines, rhinopharyngites à répétition

•chirurgicaux : adénoïdectomie, amygdalectomie
 L‘interogatoire

 A-t-il, habituellement, les lèvres bien fermées, ou ouvertes ?

 Pratique t-il des interpositions digitales ? ou de la tétine ? Intensité ? Fréquence ?
Arrêt récent ? Quels doigts ? Quelle main ?

 Le patient a-t-il des rhumes récidivants, des allergies, des angines, des problèmes
d’otite ?
 Le patient respire t-il par la bouche ou par le nez ? Ronfle t-il ?
 Lors d’un effort, respire t-il par le nez,
par la bouche et par le nez,
ou seulement par la bouche ?
 Y’a t-il eu chirurgie ? De quel type ? Quels en sont les résultats ?
 •L’état de santé ORL actuel du patient :

26
Diurne

- obstruction nasale uni ou bilatérale,

- saison, séjour à la campagne, exposition à des allergènes,
– la respiration nasale est-elle possible ? impossible ?
exclusivement buccale ?

– peut-elle être maintenue ? Durablement ? au sport ? dyspnée ?

– respiration bruyante.

céphalées, somnolence
 27
Nocturne

- bouche ouverte -bave sur l’oreiller

– sécheresse matinale buccale,
-besoin de s’hydrater
-réveils pour boire polyurie
– ronchopathie avec apnées

le dysfonctionnement de la ventilation nasale entraîne Troubles du sommeil:

28
une hypertrophie des amygdales et
des végétations peut être a l’origine
d’un ronflement
 Trouble relativement fréquent chez l'enfant, le ronflement nocturnes
 Pendant son sommeil, l'enfant qui en souffre
 est souvent agité,
 il fait des apnées,
 il a tendance à se réveiller fréquemment, en sursaut ou pour boire ou
pour "L' énurésie, est un signe classique de ronflement chez l'enfant",
 à faire des cauchemars, à transpirer. Sueurs nocturnes
 Réveil matinal, qualité, difficultéloin d'être reposé, l'enfant est au
contraire fatigué,
 il souffre de céphalées
 et présente des difficultés de concentration à l'école affectant fortement
les capacités de mémorisation et d’apprentissage
 Examen exobuccal

 l’aspect physique du
 Face étroite.
patient peut donner
d’emblée une
 Pommettes impression
(malaires) effacées.
dite de « faciès
 Pâleur des téguments
adénoïdien » bien
caractéristique
 Cernes

 Tension des tissus mous

 Etage moyen hypo développé.

 Absence de stomion.
 2.Examen exobuccal

 Déviation de l’arête nasale  Narines étroites.

 Stomion forcé.

 Contraction des tissus mous

2.Examen exobuccal

 Angle goniaque ouvert

 Menton fuyant

 Profil convexe selon Ricketts

 Rotation mandibulaire postérieure

 Examen endo-buccal:
32 Arcade maxillaire:
 Palais ogival, profond et étroit.
 Arcade en forme de V.
 Encombrement.
 Vestibulo-version des incisives maxillaires.
 Endognathie ou endo alvéolie

Arcade mandibulaire
L’arcade mandibulaire très fréquemment n’est
pas congruente avec l’arcade maxillaire et est le
plus souvent en forme de U.
 Tissus environnants
 Freins labiaux
33  Langue mobile
 Frein de langue
 État de la muqueuse jugale
 Amygdales
 Voile et piliers
 Luette
 L’épaisseur de la luette et du voile ainsi que leur proximité du
dos de la langue.
 La position de la langue et sa distance de la voûte palatine.
L’examen au fauteuil

 Pour l’effectuer, nous utilisons un

simple miroir dentaire jetable ou
un abaisse langue et un bon
éclairage.

 En demandant à l’enfant de tirer la

langue et de faire (Ahhhh…) on
déprime vers le bas le dos de la
langue et l’on tire la pointe vers
l’avant.

Les amygdales deviennent alors  Cet examen, visuel, ne donne

visibles. Nous les montrons à la qu'un aperçu des possibles
famille. obstructions : les amygdales.
 Les tests de perméabilité des voies aériennes supérieures:
36

Test de Rosenthal

Test du miroir
 Démarche diagnostique des troubles ventilatoires

Les tests utilisés pour dépister une ventilation orale sont

:
Le miroir de GLATZEL
l’utilisation d’un miroir froid placé sous les narines
et apprécier la buée déposée de façon
symétrique ou non lors de l’expiration.

Permet d’objectiver le trouble et comparer côté

droit et gauche.
 Démarche diagnostique des troubles ventilatoires

Le test de ROSENTHAL :
Consiste à faire respirer amplement l’enfant 20 fois.

Bouche fermée
Inspirant et expirant par le nez.
Le praticien surveille le pouls.

Dans la normalité,
Le respirateur nasal n'est pas gêné et son pouls n'est pas accéléré.
S’il présente une ventilation mixte il sera essoufflé ,et aura la bouche béante à la fin du test.
 On peut obstruer temporairement la bouche Par l’utilisation
d’une bande adhésive et observer les conséquences de
l’obstruction du conduit oral

 peut, donner des signes révélateurs :

-Des enfants suffoquent et arrachent eux même la

bande adhésive
-D’autres changent de rythme respiratoire
-Enfin, certains ne semblent pas affectés.
SUR TELERADIO DE PROFIL

Pour l’étude du sens antéro-postérieur, les mesures retenues sont

les Angles SNA, SNB, ANB.

D’AUTRES mesures ont été proposées. par exemple

 « la plus courte distance entre la masse adénoïdienne et la

paroi postérieure de la tubérosité maxillaire

 « la distance du point pterygo maxillaire au tissu adénoïdien

mesurée sur la ligne joignant ce point au milieu de ‘’S.Ba’’
41

Riley a introduit des mesures spécifiques. Il

s’agit de :
– la mesure de l’espace pharyngé
postérieur (EPP) mesuré dans la région de
l’angle goniaque

– la distance entre l’os hyoïde et le plan

mandibulaire de DOWNS (HPM).

Pour l’étude du sens vertical, les mesures

retenues sont l’angle FMA, les hauteurs
antérieure et postérieure,
Démarche diagnostique des troubles ventilatoires

La TLR de face est révélatrice de problèmes d’asymétrie. Elle

permet de mettre en évidence une déviation de la cloison.

On y voit, de plus, clairement les cornets et leurs rapports avec la

cloison nasale.
43

Quand l’orthodontiste a-t-il

besoin de l’oto-rhino-
laryngologiste ?
44

1. L’obstruction des voies respiratoires supérieures nasales et rhino-

pharyngées

2. La macroglossie

3. Une remontée et projection de la lèvre supérieure par épine nasale

antérieure saillante

4. Déviations de la posture linguale par «obstacles anatomiques ORL»

5. Retenue anatomique de la langue en position basse : le frein lingual

court
Traitement : Volet ORL

Adénoïdectomie
 Traitement : Volet ORL

Amygdalectomie

Pré-op Per-op

Post-
amygdalectomie
J. Gilles ABEN-MOHA (ORL)
 Traitement : Volet ORL

Freinectomie
48

Quand l’oto-rhino-laryngologiste
a-t-il besoin d’un orthodontiste ?
 Traitement : Volet ODF

Ouverture sélective
Toboggan ant.

Ailerons latéraux.
Enveloppe linguale
nocturne
de Bruno Bonnet
la rééducation de la posture linguale. permet, lors de son insertion, une précorrection
de l'espace fonctionnement lingual
Ainsi la normalisation morphogénétique des structures se produit secondairement et spontanément
 Traitement : Volet ODF

Disjoncteur

Quad helix
 Traitement : Volet ODF

Masque de Delaire
52

Relation ODF/ORTHOPHONIE
 Relation Odf-Orthophonie
Rappel sur la Déglutition et la phonation physiologique
53

Définition
Articulation des sons

2/ Troubles de l’articulation

2-1/ Stigmatisme
2-2/ les dentales ou palatales
2-3/ Les labiales
3/ Défauts d’articulation ayant une incidence sur la croissance des procès
alvéolaires

4/ Conséquences des troubles phonétiques sur les procès alvéolaires

5/ Role de l’orthodontiste dans la prise en charge du trouble d’articulé

phonatoire

6/ Contre-indications à l’éducation phonétique

Introduction
La déglutition et la phonation = nutrition ET communication.
Les muscles mis en jeu jouent un rôle dans la morphogenèse des
arcades dentaires.
Il est a noter que la déglutition et la phonation font partie d’un
même ensemble de fonctionnement, qui met en action des
muscles en commun, qui peuvent engendrer les mêmes
dysmorphoses.
 Physiologie de la phonation
 Phonation

Fonction  Communication.
Plusieurs unités anatomiques
 poumons, le pharyngolarynx,
les cavités sus-glottiques, nasales, la cavité
buccale (langue, dents, joues et lèvres)
Muscles de la cavité bucco-pharyngée: air
 sons audibles et compréhensibles.
Rappel sur la phonation physiologique
57

Définition:
c'est la production de sons à l'aide de phonèmes, c'est-à-dire d'éléments
sonores d'un langage
Le son est émis par la glotte au niveau du larynx. Il est transformé au cours
de son passage dans les cavités pharyngées et buccales, pour devenir un
langage articulé, formé de phonèmes. La phonation est un phénomène
complexe, seule la phase sus-glottique se situe dans le cadre des
préoccupations orthodontiques. C'est à ce stade que les effecteurs
buccaux entrent en jeu.

Phonème: plus petite unité de langage prononçable.

« ch » 1 phonème.
« x » 2 phonèmes.
Articulation des sons
Voyelles: (sons musicaux)
≠ voyelles: changements de forme et volume
cavités buccale et pharyngée. (point
d’articulation base de la langue)
Abaissement du voile  nasalisation. (é: in)
(e:un) (o: on)…
Consonnes: (bruits non musicaux)
Ouverture brusque ou rétrécissement du
passage d’air expiré
 Continues Explosives
60 Sourdes Sonores Sonores Sourdes

Nasales

Bilabiales M B P

Labiodentales F V

Linguodentales S Z

Linguopalatales CH J
latérales
Linguopalatales RI N D T
antérieures
Linguopalatales L GN
moyennes
Linguopalatales G K
postérieures
61 Articulation des sons

NB: Normalement, chez l’adulte, la langue ne prend jamais appui sur les
incisives supérieures pour la prononciation des phonèmes. En revanche,
chez le jeune enfant ayant une déglutition primaire, le point d’articulation
pour les explosives « D » et « T » ainsi que pour les continues « N », « L » et « Ni
» est parfois linguodental inférieur
Défauts d’articulation
phonétique et répercussions
Sur la prononciation
Sur les arcades dentaires
Obstacle ou infection de la muqueuse sinusienne

Non pneumatisation

Hypodeveloppement du
sinus

Recule de l’épine nasale

antérieure.

nasonnement
 Troubles de l’articulation
64 Stigmatismes:
Ce sont des altérations du S et du CH. Ainsi que I, Z,.J.
Ils sont très souvent liés à un retard de maturation affective
accompagné d’énurésie.
 Chuintement antérieur (zozotement ou zézaiement) : pointe de
la langue s’interpose entre les incisives sup et inf.
 Chuintement postérieur : passage des bords de la langue sur la
face occlusale des molaires.
 65
Sur le plan clinique, l’altération du S se rencontre fréquemment dans les cas
de :
articulé incisif inversé (classe III)
infraclusion incisive
vestibulo-version incisive supérieure
2-Troubles de l’articulation
66
 Les palatales ou dentales
 Il existe une hiérarchie des dentales : quand le plus haut
phonème (L) est perturbé (= lambdacisme), tous les précédents
le sont aussi :
 - si lors de la prononciation de « L », il existe une pression de la
pointe de la langue sur les incisives ou une interposition linguale,
alors D.T.N. seront perturbés.
 - s’il existe une anomalie de prononciation de D et T, cela ne
signifie pas qu’il y a anomalie du point d’articulation de N et L.
 Les labiales interposition de la lèvre inf derrière les incisives sup.
 Défauts d’articulation ayant une
67 incidence sur la croissance des procès
alvéolaires

Parmi les nombreux troubles de l’articulation des sons, seuls ceux des
consonnes intéressent les praticiens faisant les traitements
d’orthopédie maxillo-dentofaciale, ce sont les consonne DTN, L, S, Z, F
et V
Conséquences des troubles phonétiques sur les procès
68 alvéolaires

 proalvéolie incisive supérieure : environnement musculaire

déséquilibré (langue prédominante sur l’orbiculaire des lèvres)
 béance antérieure : forces musculaires équilibrées avec interposition
linguale, souvent association d’autres praxies (succion du pouce, de
la lèvre inférieure

 supraclusie incisive : interposition latérale de la langue dans

l’articulation des phonèmes (S, J, Z, Ch) qui retentit sur la croissance
verticale des procès alvéolaires et entraîne une infra-alvéolie molaire,
le plus souvent unilatérale
 Rôle de l’orthodontiste dans la prise
69 en charge du trouble d’articulé
phonatoire

– soit l’enfant présente peu ou pas de malocclusions associées=

L’adresser à un orthophoniste ( l’orthophoniste peut livrer un ELN pour
corriger la posture linguale)

– soit l’enfant présente des malocclusions sévères, alvéolaires ou

squelettiques  un traitement orthodontique est nécessaire pour
corriger les décalages alvéolaires et squelettiques sagittaux et
transversaux avant d’avoir recours à l’orthophoniste dont le rôle est
primordial pour adapter la fonction linguale au nouveau contexte
occlusal, ce qui est également un gage de stabilité orthodontique
70 6/CONTRE-INDICATIONS
L’éducation de l’articulation phonétique et de la déglutition ne doit
pas être entreprise si l’articulé dentaire est satisfaisant, surtout si les
anomalies alvéolaires constatées compensent un décalage des
bases osseuses.

Contre-indications liées au patient:

Enfant non motivé
Enfant suceur d’un doigt: le reflexe de succion doit avoir
complètement disparu avant d’entreprendre une éducation
phonétique
Contre-indications liées aux parents:
Lorsque les parents, non motivés, ne comprennent pas la
nécessité d’un tel traitement.
Conclusion
L’orthopédiste dento-facial ne peut négliger l’examen des
voies aériennes supérieures de ses patients. Il ne peut
compter résoudre les anomalies de la morphogenèse sans
incorporer dans son diagnostic et dans son plan de
normalisation thérapeutique l’un des éléments qui affecte
le plus la langue dans sa posture et son comportement.