SEMIOLOGIE DU LARYX

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 OBJECTIFS
• Rappel anatomo-physiologique du larynx
• Savoir faire l’examen du larynx
• Bien connaître les sémiologies du larynx et
les causes et facteurs de risques

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ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
I. Rappel anatomique du larynx
❶ Situation
- est situé à la partie supérieure et
médiane du cou,
- au-dessus de la trachée et en avant du
pharynx,
- en arrière et sous la base
de la langue

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❷ Comportement
Le squelette laryngé ou boitier ostéo-cartilagineux
comporte :
- cinq cartilages principaux :
. le cricoïde
. le thyroïde
. l'épiglotte
. les 2 aryténoïdes
- un os :
.l'os hyoïde

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❸ Articulations et ligaments du larynx
3a. Principales articulations
- articulations crico-aryténoïdiennes
- crico-thyroïdiennes

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3b. Principaux ligaments
- Membrane crico-thyroïdienne
thyro-hyoïdienne
thyro-épiglottique
- Ligament de Broyle.

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❹ Muscles du larynx

a. Muscles intrinsèques :
- adducteurs :
. muscle thyro-aryténoïdien inférieur ou
muscle de la corde vocale
. muscle thyro-aryténoïdien supérieur
. muscle inter-aryténoïdien
. muscle crico-aryténoïdien latéral.
- abducteur ou dilatateur :
. muscle crico-aryténoïdien postérieur.
- tenseur :
. muscle crico-thyroïdien.
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b. Muscles extrinsèques :
Muscles sous-hyoïdiens :
- superficiels :
. omo-hyoïdien
. sterno-cleido-hyoïdien
- profonds :
. sterno-thyroïdien
. thyro-hyoïdien

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❺ Configuration interne du larynx
il ya 3 étages :

- L'étage supérieur ou sus-glottique

- L'étage moyen ou glottique
- L'étage inférieur ou sous-glotttique

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→ Le pli vocal ou corde vocale se compose :
. du muscle vocal ou muscle thyro-aryténoïdien
inférieur
. de la lamina propria constituée de 3 couches :
- zone décollable de Reinke ou espace de Reinke
- couche moyenne
- couche profonde ou ligament vocal
. de l'épithélium de surface.

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Les plis vocaux s'insèrent en avant au niveau de la
commissure antérieure où ils se rejoignent.
Ils s'insèrent en arrière au niveau des apophyses
vocales des cartilages aryténoïdes.
Les apophyses vocales font partie de la corde vocale.
L'articulation du pli vocal est l'articulation crico-
aryténoïdienne.
L'espace entre les 2 aryténoïdes est la commissure
postérieure .

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❻ Vascularisation
On distingue :
- l'artère laryngée supérieure (ACE→ATS→ALS)
- l'artère laryngée inférieure
(TroncTBS→ATI→ALI)
Les veines suivent le même trajet que les artères.
Les vaisseaux ont de nombreuses anastomoses entre
eux.

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.❼ Innervation
- Le nerf laryngé supérieur ,C'est le nerf sensitif du
larynx.
- Le nerf recurrent ou nerf laryngé inférieur.Il est
essentiellement moteur.
Ils proviennent tous deux du nerf
pneumogastrique ou X.

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2.rappel physiologique
A. Rôle essentiel du larynx dans
- la phonation
- la respiration
- la déglutition

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A.1. Phonation : rôle de vibrateur par les plis vocaux en
rapprochement.

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A.2. Respiration :
la filière respiratoire est la plus étroite au niveau
du cartilage cricoïde; les plis vocaux sont écartés
en phase respiratoire.

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A. Glotte pendant la respiration B. Glotte pour la phonation

1. Glotte 2. Cordes vocales 3. Epiglotte 5. Cartilages aryténoïdes

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A.3. Déglutition :
le larynx est à l'origine un système sphinctérien
permettant la déglutition .
Son rôle sphinctérien est assuré par le recul de la
langue en arrière et l'ascension du larynx conduisant à
l'abaissement passif de l'épiglotte sur la margelle
laryngée.
Il est également assuré par le rapprochement des
cordes vocales et des aryténoïdes.

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II. TECHNIQUE D'EXAMEN
1. La laryngoscopie
A. La laryngoscopie indirecte :
En cabinet de consultation avec ou sans
anesthésie locale en spray avec lidocaïne à 10 %.
- Miroir de Garcia
- Fibroscope flexible par voie nasale
- Endoscope 90°-70°
- Vidéoscopie – Stroboscopie

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• LIMITES
- enfant < 6 ans
- sujet nauséeux
- variantes anatomiques

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B. La laryngoscopie directe
En salle d'opération sans anesthésie générale,
généralement interventionnelle - biopsie,
microchirurgie, bilan pour extension néoplasique.

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2. Examen radiologique
CT scan avec ou sans injection de produit iodé.
Utile pour l'appréciation des lésions extra-luminales
laryngées, de l'extension tumorale, des traumatismes.

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 SEMIOLOGIE
① DYSPHONIE
le maître symptôme
- voix rauque: origine glottique
- voix couverte: origine sus-glottique

• toute dysphonie évoluant depuis plus de 15 jours

implique un examen ORL

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• les causes de dysphonie sont
- laryngite (aigüe et chronique)
. Intoxication alcalo-tabagique
. Profession (chanteur,avocat,professeur.......)
. Allergie ( environnement,poussière,
alimentaire...)
. L’état psychologique
. ATCD: médicaux,chirurgicaux,traumatisme...
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- Causes inflammatoires et infectieuses
(bactérie,virale,allergie ,RGO....)
- Causes tumorales
- TB laryngée est le plus souvant associée à une TB
pulmonaire évolutive

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② DYSPHAGIE :
- Causes tumorales
- Causes inflammatoires inflammatoires et
infectieuses (bactérie,virale,allergie ,RGO....)
- Corps étranger
- Paralysie récurrentiel

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③ DYSPNEE (bradypnée inspiratoire)
- Oedème inflammatoire (laryngites aiguës)
- Immobilité cordale en fermeture (iatrogénique
ou neurologique)
- Symptôme tardif dans les tumeurs
(obstruction de la filière laryngée)
- Corps étranger
- Allergie,brûlure
- Traumatisme
- Laryngomalachie,sténoses laryngées
(néonatal)
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④ FAUSSES ROUTES :
- atteinte des mécanismes de protection
laryngée
- en rapport avec une immobilité glottique en
abduction
- s’associe à une dysphonie le plus souvent
- se différencient des pénétrations laryngées
secondaires

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⑤ CRACHATS HEMOPTOÏQUES :
- pathologie tumorale

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 Référence
• Anatomie en ORL
• Chirurgie en ORL et cervico-facial
• Chirurgie endosanale sous guidage endoscopique
• Précis D’OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE
• Le livre de l’interne ORL
• Internet(anatomie et physiologie du larynx)
• Internet (sémiologie du larynx)

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