Enqute nutritionnelle chez les enfants gs de 6 59 mois, NDjamena, Tchad

Juillet 2010

Jonathan Polonsky

Septembre 2010

Version: 29 septembre 2010

Centre Collaborateur de lOMS pour la Recherche en Epidmiologie et la Rponse aux Maladies Emergentes

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Table des matires

Table des matires .............................................................................................................................................. 2 Liste des tableaux ............................................................................................................................................ 3 Liste des figures ............................................................................................................................................... 3 Remerciements.................................................................................................................................................... 4 Rsum ................................................................................................................................................................ 5 Liste des abrviations .......................................................................................................................................... 7 1 2 Contexte ...................................................................................................................................................... 8 Objectifs....................................................................................................................................................... 9 2.1 2.2 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 4 4.1 Objectif gnral .................................................................................................................................. 9 Objectifs spcifiques ........................................................................................................................... 9 Approche gnrale ........................................................................................................................... 10 Echantillonnage et population cible ................................................................................................. 10 Formation et supervision des enquteurs ........................................................................................ 11 Slection des mnages visiter et les enfants mesurer ................................................................ 11 Collecte des donnes ........................................................................................................................ 11 Cas particulier................................................................................................................................... 12 Saisie et analyse des donnes .......................................................................................................... 12 Ethique ............................................................................................................................................. 12 Description de lchantillon .............................................................................................................. 13

Mthodologie ............................................................................................................................................ 10

Rsultats .................................................................................................................................................... 13 4.2 Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois daprs les standards OMS, 2006 ..................................................................................................................................................... 13

5 6 7

Discussion .................................................................................................................................................. 15 Conclusion ................................................................................................................................................. 17 Recommandations..................................................................................................................................... 17 Annexe 1 Annexe 2 Annexe 3 Annexe 4 Annexe 5 Annexe 6 Rsultats daprs les rfrences NCHS, 1977.......................................................................... 18 Cartes des arrondissements de la ville de NDjamena............................................................ 19 Listes des grappes tires au sort ............................................................................................. 22 Questionnaire.......................................................................................................................... 23 Calendrier des vnements..................................................................................................... 24 Guide des enquteurs ............................................................................................................. 25

Annexes ............................................................................................................................................................. 18

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Liste des tableaux

Tableau 1 : Distribution de la population en arrondissement de NDjamena, Tchad, aot 2010 (source: recensement 2009)..............................................................................................................................10 Tableau 2 : Distribution de lchantillon anthropomtrique de la ville de NDjamena selon lge et le sexe pour les enfants gs de 6 59 mois, Tchad, aot 2010 ........................................................................13 Tableau 3 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par sexe, Tchad, aot 2010.............................13 Tableau 4 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par classe dge, Tchad, aot 2010 ................14 Tableau 5 : Distribution de la malnutrition aigu et des dmes pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-scores, Tchad, aot 2010................................................14 Tableau 6 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon le primtre brachial, Tchad, aot 2010 .........................................................................14 Tableau 7 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par sexe, Tchad, aot 2010.............................18 Tableau 8 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par classe dge, Tchad, aot 2010 ................18 Tableau 9 : Distribution de la malnutrition aigu et des dmes pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-scores, Tchad, aot 2010................................................18

Liste des figures

Figure 1 : NDjamena, Tchad (UNDP, mars 2009) .................................................................................8

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Remerciements
Je remercie tous ceux qui ont contribu au bon droulement de cette enqute en France et au Tchad. Je remercie sincrement les autorits de la Rpublique du Tchad de nous avoir donn lautorisation de raliser cette enqute, et les populations de NDjamena pour leur accueil et leur participation cette enqute. Jaimerais particulirement remercier toute lquipe de Mdecins Sans Frontires France NDjamena pour son accueil chaleureux et son aide sans faille Salha Issoufou, Pennie Verseau, Sandrine Sabatier et Toe Jackson. Je suis tout spcialement reconnaissant envers lquipe denquteurs pour leur enthousiasme, leur rigueur et leur ardeur au travail qui a permis cette enqute davoir eu lieu. Je remercie enfin les collgues dEpicentre pour leur support durant les diffrentes phases de lenqute.

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Rsum
Contexte NDjamena est la capitale de la Rpublique du Tchad, un des pays le plus pauvre du monde et rgulirement en proie linscurit alimentaire et aux crises nutritionnelles. En 2010, NDjamena a t affecte par une pidmie de rougeole. En rponse cette dernire, le Ministre de la Sant Publique du Tchad (MSP) a ralis une campagne de vaccination de masse, avec le soutien des centres oprationnels des sections de Mdecins Sans Frontires (MSF) bases Paris (OCP), Amsterdam (OCA) et Genve (OCG). Les pidmies de rougeole peuvent tre associes une augmentation de la prvalence de la malnutrition aige. MSF-OCP, prpar ce phnomne, a apport son aide au MSP en prenant en charge des enfants malnutris par le soutien apporte un Centre Nutritionnel Thrapeutique Hospitalier (CNTH) et cinq Centres Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire (CNTA). Les CNTA prennent en charge les enfants souffrant de Malnutrition Aige Svre (MAS) sans complications. Entre le dbut du projet jusqu fin Juillet 2010, 3249 enfants malnutris ont t pris en charge par MSF-OCP. Fin 2008, Action Contre la Faim (ACF) avait fait une srie denqutes nutritionnelles NDjamena, rapportant des prvalences de MAS entre 1,6% et 2,8% (OMS 2006), et de Malnutrition Aige Globale (MAG) entre 7,7% et 10,8% (OMS 2006). Aucune autre valuation de ce type navait t effectue NDjamena depuis cette celle-ci. Dans ce contexte, MSF-OCP a demand Epicentre de faire une enqute nutritionnelle dans la ville de NDjamena, afin damliorer son analyse de la situation et afin de dcider la suite donner au projet. Mthodologie Une enqute transversale en grappe deux degrs a t ralise, dans les dix arrondissements de la ville de NDjamena, correspondant une population estime 993 492 personnes selon les chiffres du dernier recensement en 2009. Cette enqute a t effectue partir d'un chantillon reprsentatif de la population cible calcul laide du logiciel ENA Delta . Une taille dchantillon de 912 enfants a t estime ncessaire pour lenqute anthropomtrique. Principaux rsultats
Rfrence: Standards OMS 2006 Malnutrition aigu globale (MAG) (<-2 z-scores et/ou dmes) Malnutrition aigu svre (MAS) (<-3 z-scores et/ou dmes) Population cible 6 - 59 mois 6 - 59 mois N 918 918 % 13,3 3,3 IC 95% 11,0 15,9 2,3 4,6

Rfrence: NCHS 1977 MAG (<-2 z-scores et/ou dmes) MAS (<-3 z-scores et/ou dmes) Primtre brachial MAG (PB<125mm) MAS (PB<115mm)

Population cible 6 - 59 mois 6 - 59 mois Population cible 6 - 59 mois 6 - 59 mois

N 922 922 N 925 925

% 12,6 2,3 % 7,5 3,4

IC 95% 10,3 - 15,3 1,5 3,5 IC 95% 5,7 9,7 2,3 - 4,8

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Conclusion Les rsultats de lenqute ont montr que la situation nutritionnelle pouvait tre qualifie dalarmante. La prvalence de la MAS (selon les normes OMS 2006 et NCHS 1977) tait en dessous du seuil durgence, et pouvait tre qualifie de prcaire. Cependant, la MAG restait alarmante, peu prs au seuil durgence. Ce contexte requiert de poursuivre et renforcer les diffrentes activits du programme nutritionnel mis en place par MSF. Les prvalences du MAG et MAS sont au-dessus des seuils d'urgence pour les enfants de moins de deux ans, mais en dessous de ces seuils pour les enfants plus gs. Cette constatation pourrait avoir des rpercussions oprationnelles pour MSF OCP. Recommandations Les rsultats de cette enqute montrent que la priorit est de continuer de rduire la prvalence de malnutrition et ce, au moins jusqu la fin de la priode de soudure (octobre/novembre 2010), en suivant les recommandations suivantes : 1. Continuer de prendre en charge les enfants souffrant de MAS ; 2. Focaliser les activits sur les enfants de moins de 2 ans, parmi lesquels la prvalence de la malnutrition est au-dessus des seuils d'urgence ; 3. Considrer de mettre en place un programme nutritionnel de supplmentassions pour les enfants souffrant de MAM ; 4. Envisager la reconduction de ce type denqute aprs la priode de soudure.

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Liste des abrviations

ACF : CNTA : CNTH : EDS : ENA: ERN : IC: MAG : MAM : MAS : MSF : OCA : OCG : OCP : MSP : NCHS: OMS : ONG : OR : PB : P/T : TMB : TMU5 : Action Contre la Faim Centre Nutritionnelle Thrapeutique Ambulatoire Centre Nutritionnelle Thrapeutique Hospitalier Enqute Dmographique et de Sant Emergency Nutrition Assessment Evaluation Rapide Nutritionnelle Intervalle de Confiance Malnutrition Aigu Globale Malnutrition Aigu Modre Malnutrition Aigu Svre Mdecins Sans Frontires Centre Oprationnel bas Amsterdam Centre Oprationnel bas Genve Centre Oprationnel bas Paris Ministre de la Sant Publique National Center for Health Statistics Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non Gouvernementale Odds Ratio Primtre Brachial Poids pour Taille Taux Brut de Mortalit Taux de Mortalit des enfants de moins de 5 ans

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Contexte

NDjamena est la capitale de la Rpublique du Tchad, un des pays le plus pauvre du monde et rgulirement en proie linscurit alimentaire et aux crises nutritionnelles. Elle est situe situ lest de la frontire camerounaise (Figure 1). Selon les chiffres du dernier recensement officiel de 2009, la ville tait peuple de 993 492 habitants1. Figure 1 : NDjamena, Tchad (UNDP, mars 2009)

Source: Recensement 2009

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En 2010, NDjamena a t affecte par une pidmie de rougeole. En rponse cette dernire, le Ministre de la Sant Publique du Tchad (MSP) a effectu une campagne de vaccination de masse, avec le soutien des centres oprationnels des sections bases Paris (OCP), Amsterdam (OCA) et Genve (OCG) de Mdecins Sans Frontires (MSF). Les pidmies de rougeole peuvent tre associes une augmentation de la prvalence de la malnutrition aige, comme la illustr une prcdente pidmie de rougeole NDjamena en 20052. MSF OCP, prpar ce phnomne, a apport son aide au MSP en prenant en charge des enfants malnutris, par le soutien apporte un Centre Nutritionnel Thrapeutique Hospitalier (CNTH) et cinq Centres Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire (CNTA). Le CNTH prend en charge les enfants souffrant de malnutrition aige svre (MAS) avec complications. Les CNTA prennent en charge les enfants souffrant de MAS sans complications. Entre le dbut du projet jusqu fin Juillet 2010, 3249 enfants malnutris ont t pris en charge par MSF OCP. Fin 2008, Action Contre la Faim (ACF) avait fait une srie denqutes nutritionnelles NDjamena, rapportant des prvalences de MAS entre 1,6% et 2,8% (OMS 2006), et de Malnutrition Aige Globale (MAG) entre 7,7% et 10,8% (OMS 2006), mesurs par Poids pour Taille (P/T) en Z-score 34. En 2010, lors de la rponse lpidmie de rougeole, des valuations rapides nutritionnelles (ERN) ont t organises par MSF OCP, utilisant la mthode de dpistage au primtre brachial (PB). Les prvalences de MAS et de MAG taient elev5. Aucune autre enqute nutritionnelle classique navait t effectue NDjamena depuis 2008. Dans ce contexte, MSF OCP a demand Epicentre de faire une enqute nutritionnelle dans la ville de NDjamena, afin damliorer son analyse de la situation et afin de dcider la suite donner au projet.

2
2.1

Objectifs
Objectif gnral

Evaluer le statut nutritionnel des enfants vivant de la ville de NDjamena au Tchad.

2.2

Objectifs spcifiques
Mesurer la prvalence de la MAG et de la MAS, chez les enfants de 6 59 mois, selon les indicateurs OMS 2006 et NCHS 1977. Mesurer la prvalence de la MAG et de la MAS au PB, chez les enfants de 6 59 mois.

2 3 4

Epidmie de rougeole NDjamena, Tchad : Janvier Juillet 2005, Epicentre, 2005 Evaluation de la situation nutritionnelle dans la ville de NDjamena Tchad, Action Contre la Faim, 2008

MAS est dfini comme poids/taille (WHZ) <-3 z-score et/ou prsence ddmes bilatraux; MAG est dfini comme poids/taille (WHZ) <-2 z-score et/ou prsence ddmes bilatraux. Evaluation rapide de la situation nutritionnelle NDjamena, fait par MSF-OCP

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10

3
3.1

Mthodologie
Approche gnrale

Lenqute sest droule dans les 10 arrondissements de NDjamena (pop. 993 492). Les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 17,3% de la totalit6. Tableau 1 : Distribution de la population en arrondissement de NDjamena, Tchad, aot 2010 (source: recensement 2009)
Population
1

Arrondissement 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

Population <5 ans 13462 11761 7146 12992 17822 8204 39947 32855 13536 14150 171874

77817 67983 41305 75096 103019 47420 230905 189916 78241 81790 993492

3.2

Echantillonnage et population cible

Une enqute transversale en grappes deux degrs a t effectues, partir d'un chantillon reprsentatif de la population cible. Pour une prvalence attendue de la MAS de 5%, une prcision de 2% et un effet grappe de 2 une taille dchantillon de 912 enfants a t estime ncessaire pour lenqute au moyen du logiciel Emergency Nutritional Assessment (ENA) 7. La dfinition du mnage retenue pour lenqute tait celle dun groupe de personnes qui partagent le mme repas et qui dorment ensemble dans la mme concession 8. Soixante grappes ont t tires au sort (Annexe 3). Dans chacune des grappes, les mnages visiter ont t slectionns selon la mthode EPI transversal 9. Dans chaque mnage slectionn, tous les enfants gs de 6 - 59 mois ont t mesurs jusqu inclure 15 enfants par grappe. Tous les enfants rpondant aux critres de slection dans le dernier mnage visits taient retenus pour lenqute, mme si ce nombre amenait la grappe plus de 15 enfants.

6 7

Enqute Dmographique et de Sant (EDS), TCHAD, 2004. Available at http://tinyurl.com/32oooa7 Version Delta, juin 7, 2010. Available at www.nutrisurvey.net/ena_delta

8 Cette dfinition est base sur l'exposition prsume un ensemble commun de risques pour le rsultat d'intrt (dans ce cas, la malnutrition). 9

Krebs, C. J. 1999. Ecological Methodology. Menlo Park (CA): Addison Wesley Longman. 2nd ed. p158198. Author: Krebs, C. J.

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11

3.3

Formation et supervision des enquteurs

Vingt personnes ont t recrutes sur la ville de NDjamena, elles ont bnfici dune formation de trois jours par un pidmiologiste dEpicentre et portant sur: - la dfinition, les signes et la classification de la malnutrition ; - la prise des mesures anthropomtriques ; - les donnes recueillir et le remplissage des formulaires de recueil de donnes ; - la mthodologie de slection des mnages et des enfants ; - le test de standardisation et les rajustements lissue de ce test ; - ltude pilote a eu lieu le troisime jour de formation. Au terme de la formation, 6 quipes de 3 personnes (1 chef dquipe et 2 mesureurs) ont t constitues. Les deux personnes restantes ont t slectionnes pour travailler comme superviseurs des quipes avec lpidmiologiste dEpicentre. La proximit des arrondissements ont permis dencadrer chaque quipe individuellement durant les 5 jours de lenqute et de veiller, ainsi, au respect de la mthodologie de slection des mnages, des enfants et de la prise des mesures anthropomtriques. Chaque quipe devait raliser deux grappes par jour et les donnes taient saisies chaque jour par lpidmiologiste dEpicentre. Lensemble des donnes a pu tre vrifie laide du logiciel ENA 7.

3.4

Slection des mnages visiter et les enfants mesurer

Pour chaque grappe, un carrefour a t choisi au hasard comme point de dpart, en utilisant une grille superpose sur une carte. ce carrefour, le stylo a t utilis pour choisir une direction au hasard. Le foyer le plus proche t inclus dans lenqute. Le second mnage tait slectionn en prenant la maison la plus proche droite (dos contre la porte de la maison visite) et ainsi de suite. S'il y avait plusieurs mnages au sein du foyer, ils ont tous t inclus dans l'chantillon. Dans chaque grappe, un minimum de 15 enfants g de 6 et 59 mois ont t inclus.

3.5

Collecte des donnes

Les donnes suivantes ont t collectes avec un questionnaire (Annexe 4): lge (exprim en mois) : il a t relev partir de lacte de naissance, dune pice dtat civil ou du carnet de sant. Cependant, lorsque cette date tait inconnue, lenquteur lestimait avec laide du parent, en se rfrant soit sur lge dun enfant de la mme promotion qui dtenait une pice contenant lge, soit avec le calendrier des vnements labor pour les besoins de cette enqute (Annexe 5); le sexe; le poids (exprim en kg et 100g prs) : les enfants ont t pess dshabills laide dune balance de type Salter dune capacit de 25 kg et gradue au 100 grammes prs. Dans chaque mnage, avant le dbut des mesures, les balances taient vrifies et tares; la taille a t mesure laide dune toise gradue 0,1 cm pour tous les enfants gs de 6 59 mois lexception de ceux prsentant un handicap aux membres infrieurs. Les enfants mesurant moins de 87 cm ont t mesurs couchs et ceux de 87 cm ou plus lont t debout; le PB (exprim en mm) : il tait mesur au bras gauche de lenfant, mi-hauteur entre lpaule et le coude, le bras pendant et dcontract;

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les dmes : la prsence ddmes bilatraux tait vrifie en appuyant avec le pouce sur le dessus des deux pieds en gardant une pression de trois secondes;

3.6
-

Cas particulier
Maison vide : si la maison tait vide, il tait demand aux voisins o se trouvaient les habitants de cette maison. Sils planifiaient leur retour avant que lquipe denquteurs ne quitte le village ou le quartier, lquipe retournait en fin de journe pour y administrer les questionnaires. Dans le cas contraire, la famille tait considre comme absente. Enfant absent : Chaque enfant absent et remplissant les critres dinclusion tait inclus dans le questionnaire anthropomtrique. Lquipe revenait visiter la maison la fin de la journe afin de prendre les mesures de lenfant absent. Si lenfant ntait toujours pas prsent la fin de la journe, il tait considr comme absent. Enfant hospitalis : Si un enfant tait hospitalis lors de lenqute, il devait tre mesur par lquipe denquteurs la fin de la journe dans la structure de sant proprement dite. Enfant handicap : Les enfants handicaps taient inclus dans lenqute en rcoltant les donnes comme ge, sexe recherche des dmes bilatraux. Lhandicap devait tre mentionn dans le carnet de note ou le questionnaire.

3.7

Saisie et analyse des donnes

La saisie et analyse des donnes a t ralise avec le logiciel ENA 7.

3.8

Ethique

Une demande dautorisation a t introduite auprs du MSP pour la ralisation de cette enqute. Les autorits locales, dont les chefs des arrondissements, ont t prvenues par lintermdiaire du Ministre de la Sant et MSF du droulement prvu de lenqute. Avant denvoyer les quipes dans un quartier, les sensibilisateurs ainsi que les superviseurs se sont rendus auprs du chef darrondissement ou de quartier concern afin de linformer pleinement des buts de lenqute et dobtenir son consentement. Dans chaque mnage slectionn, les enquteurs ont dabord recueilli le consentement du chef de mnage ou de leur reprsentant avant de mesurer les enfants. Si le consentement ntait pas donn, les enquteurs nont pas insist, et ils ont continu lenqute en visitant le mnage suivant.

12

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4
4.1

Rsultats
Description de lchantillon

942 enfants (662 mnages) ont t enquts, soit 60 grappes, afin datteindre les 15 enfants de moins de 5 ans attendu par grappe. Parmi eux, 8 taient absents et 2 prsentaient des handicaps. Ils ont t exclus. En total, 932 enfants ont donc t retenus. 927 taient gs de 6 59 mois. Tableau 2 : Distribution de lchantillon anthropomtrique de la ville de NDjamena selon lge et le sexe pour les enfants gs de 6 59 mois, Tchad, aot 2010
Garons no. 6-23 mois 24-59 mois Total 180 290 470 % 50 51 51 Filles no. 182 275 457 % 50 49 49 Total no. 362 565 927 % 39 61 100 Ratio Garons / Filles 1,0 1,1 1,0

4.2

Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois daprs les standards OMS, 2006

Selon les critres Epi Info10, 9 enfants ont t exclus de lanalyse, car leurs mesures taient aberrantes ou absents. Tableau 3 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par sexe, Tchad, aot 2010
Garons n = 461 (59) 12,8 % (IC 95% 10,1 - 16,0) (46) 10,0 % (IC 95% 7,5 - 13,2) (13) 2,8 % (IC 95% 1,7 - 4,6) Filles n = 457 (63) 13,8 % (IC 95% 10,7 - 17,6) (46) 10,1 % (IC 95% 7,3-13,8) (17) 3,7 % (IC 95% 2,4 - 5,8) Total n = 918 (122) 13,3 % (IC 95% 11,0 - 15,9) (92) 10,0 % (IC 95% 8,0 - 12,5) (30) 3,3 % (IC 95% 2,3 - 4,6)

Prvalence de la Malnutrition Aigu (Rf. Standards OMS, 2006) Malnutrition aigu globale (MAG) (<-2 z-scores et/ou dmes) Malnutrition aigu modre (MAM) (<-2 z-scores and >=-3 z-scores, sans dmes) Malnutrition aigu svre(MAS) (<-3 z-scores et/ou dmes) La prvalence des dmes bilatraux est de 1,2% (n = 11)

10

Valeurs aberrantes Epi Info pour PT Z-score : <-4 ou >6.

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Tableau 4 :

Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par classe dge, Tchad, aot 2010
Emaciation svre (<-3 z-score) No. 26 4 30 % 7,2 0,7 3,3 Emaciation modre (>= -3 et <-2 z-score) No. 56 40 96 % 15,6 7,1 10,4 No. 278 520 798 Normale (> = -2 z score) % 77,2 92,2 86,4 No. 9 2 11 % 2,5 0,4 1,2 dmes

(Rf. Standards OMS, 2006) Age 6-23 mois 24-59 mois Total Total no. 360 564 924

Tableau 5 :

Distribution de la malnutrition aigu et des dmes pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-scores, Tchad, aot 2010
<-3 z-score Kwashiorkor marasmique (5) 0,5% Marasme (25) 2,7% >=-3 z-score Kwashiorkor (6) 0,6% Pas de malnutrition svre (893) 96,1%

Distribution de la Malnutrition aigu (Rf. Standards OMS, 2006) Prsence ddmes Absence ddmes

Par ailleurs 6 sur 11 cas ddmes bilatraux prsentaient un primtre brachial infrieur 115mm. Tableau 6 :
N = 925 MAG (PB<125mm) MAM (PB 115<125mm) MAS (PB<115mm)

Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon le primtre brachial, Tchad, aot 2010
n 69 38 31 % 7,5 4,1 3,4 IC 95% 5,7 - 9,7 2,9 - 5,8 2,3 - 4,8 Effet Grappe 1,2 1,3 1,1

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Discussion

Lors de la saisie des donnes, il ny a eu que trs peu de valeurs aberrantes dtectes et le test de plausibilit avait un score gal 8%11, ce qui signifie que les mesures ont t prises de faon acceptable. La collecte des donnes est assez faible en ce qui concerne les ges (prfrence digits pour les annes et pour les multiples de 6 mois) Ces rsultats montrent la difficult obtenir les informations exactes de lge des enfants. Lanalyse de la distribution de la malnutrition selon les tranches dge a montr une diffrence significative. La grande majorit des enfants souffrant de MAG et de MAS ont entre 6-23 mois (Odds Ratios [ORs] : MAG= 3,5 [95%IC : 2,2 5,4]; MAS = 10,9 [95%IC : 2,9 41,0]) (Tableau 4). Les prvalences du MAG et MAS sont audessus des seuils d'urgence pour les enfants de moins de deux ans, mais en dessous de ces seuils pour les enfants plus gs. Cette constatation pourrait avoir des rpercussions oprationnelles pour MSF OCP. Les prvalences de la MAG et svre selon les normes OMS 2006 et NCHS 1977 mettaient en vidence une situation nutritionnelle alarmante12 (MAG entre 12,6% et 13,3% [95%IC : 10,3 15,9] / MAS entre 2,3% et 3,3% [95%IC : 1,5 4,6]) bien que les IC de la MAS restent relativement larges. Cette prvalence de malnutrition aigu peut sexpliquer en partie par le fait que lenqute se soit droule pendant la priode de soudure, quand laugmentation des prix des denres est observe (d diffrents facteurs tels que lpuisement des stocks vivriers). Il y a une diffrence significative entre les estimations de MAG valu par P/T et par PB. Cet cart pourrait tre d une varit de facteurs, notamment le fait que, dans les populations avec une plus grande proportion de personnes longilignes (comme ceux qui habitent la rgion du Sahel de l'Afrique, y compris le Tchad), les estimations de la prvalence de la malnutrition en fonction du P/T des mesures ont tendance surestimer l'ampleur du problme15. En tout cas, il est connu que, dans une certaine mesure, le P/T et le PB identifient les diffrents groupes d'enfants qui souffrent de malnutrition. Cela signifie quil ny a pas de correspondance parfaite entre les mesures, et que les diffrences varient d'une enqute l'autre, mais peut tre significative15. Une tude mene par Epicentre, base sur l'analyse de 114 enqutes sur la nutrition, a constat que le ratio de la prvalence de MAG mesure par P/T et celle mesure par PB vari de 0,3 12. Les rsultats prsents dans notre tude montrent une ration de 0,6, donc dans ces normes.13 En ce qui concerne la prvalence des enfants prsentant des dmes bilatraux, elle tait de 1,2%. Nanmoins, il faut rappeler que pour une prvalence gale de cas de marasmes et de kwashiorkors, lincidence des cas de kwashiorkor sera plus importante que celles des marasmes car la dure de la maladie est trois six fois plus courte chez un patient atteint de kwashiorkor que de marasme. Le statut nutritionnel tait plus alarmant que ce qui tait attendu aprs les valuations prcdentes menes dans la ville de NDjamena. LENR mene par MSF en 2010 montrait de MAS sur un chantillon de convenance de enfants)14 et lenqute nutritionnelle mene par ACF en novembre et dcembre 2008 montrait entre 1,6% et 2,8% de MAS sur trois chantillons de environ 430 enfants chacun)3. Mais ces deux autres valuations ont t menes pendant les priodes diffrentes de cette dernire enqute, mene, elle, pendant la priode de soudure. Or, la saisonnalit joue un rle important dans l'tat nutritionnel au Tchad.
11

Check de plausibilit, ENA delta version

12 Les seuils dfinis par lUNICEF sont de 5% soit une situation acceptable (mise en place dune surveillance de la population) ; 10% soit une situation alarmante (mise en place de centre nutritionnel thrapeutique et supplmentaires, distribution alimentaire cible) ; 15% et au-del soit une situation durgence (multiplication de centres et autres mesures). 13 Global Acute Malnutrition: Comparison of Mid Upper Arm Circumference (MUAC<125mm) and Weight for Height indicators (WH<80% of the median and WH<-2 Z-score), Epicentre 2002 14

Utilisation de PB et recherche de prsence ddmes bilatraux sur les enfants de 65cm <110cm en taille

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Par consquent, il est difficile de comparer ces valuations, mme si on peut s'attendre des rsultats plus faibles en tenant compte de la scurit alimentaire au cours de la priode de soudure. La grande diffrence entre les rsultats de l'examen pralable PB en est probablement due diffrentes mthodes employes.

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Conclusion

Les rsultats de lenqute ont montr que la situation nutritionnelle peut tre qualifie dalarmante.15 La prvalence de la MAS (selon les normes OMS 2006 et NCHS 1977), bien quen dessous du seuil durgence, pourrait tre qualifie de prcaire. Cependant, la MAG reste alarmante, peu prs au seuil durgence. Ce contexte demande une poursuite et un renforcement des diffrentes activits du programme nutritionnel men par MSF.

Recommandations

Les rsultats de cette enqute montrent que la priorit est de continuer de rduire la prvalence de malnutrition et ce, au moins jusqu la fin de la priode de soudure (octobre/novembre 2010), en suivant les recommandations suivantes : Continuer de prendre en charge les enfants souffrant de MAS ; Focaliser les activits sur les enfants de moins de 2 ans, parmi lesquels la prvalence de la malnutrition est au-dessus des seuils d'urgence ; Considrer de mettre en place un programme nutritionnel de supplmentassions pour les enfants souffrant de MAM ; Envisager la reconduction de ce type denqute aprs la priode de soudure.

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Young H, Jaspars S. The meaning and measurement of acute malnutrition in emergencies. A primer for decisionmakers. Humanitarian Practice Network, Number 56. ODI ; 2006

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Annexes
Annexe 1 Rsultats daprs les rfrences NCHS, 1977

Tableau 7 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par sexe, Tchad, aot 2010
Prvalence de la Malnutrition Aigu (Rf. NCHS, 1977) MAG (<-2 z-score et/ou dmes) MAM (<-2 z-score and >=-3 z-score, sans dme) MAS (<-3 z-score et/ou dmes) La prvalence des dmes bilatraux est de 1,2% (n = 11) Garons n = 465 (57) 12,3 % (IC 95% 9,6 - 15,5) (46) 9,9 % (IC 95% 7,5 - 13,0) (11) 2,4 % (IC 95% 1,3 - 4,3) Filles n = 457 (59) 12,9 % (IC 95% 10,0 - 16,5) (49) 10,7 % (IC 95% 8,0 - 14,3) (10) 2,2 % (IC 95% 1,2 - 4,1) Total n = 922 (116) 12,6 % (IC 95% 10,3 - 15,3) (95) 10,3 % (IC 95% 8,2 - 12,9) (21) 2,3 % (IC 95% 1,5 - 3,5)

Tableau 8 : Prvalence de la malnutrition aigu pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-score (et/ou dmes), par classe dge, Tchad, aot 2010
(Rf. NCHS, 1977) Age 6-23 mois 24-59 mois Total Total no. 358 564 922 Emaciation svre (<-3 z-score) No. 10 3 13 % 2,8 0,5 1,4 Emaciation modre (>= -3 et <-2 z-score) No. 66 34 100 % 14,4 6,0 10,9 No. 282 527 809 Normale (> = -2 z score) % 78,8 93,4 87,7 No. 9 2 11 % 2,5 0,4 1,2 dmes

Tableau 9 : Distribution de la malnutrition aigu et des dmes pour les enfants gs de 6 59 mois de la ville de NDjamena, selon lindice P/T en z-scores, Tchad, aot 2010
Distribution de la Malnutrition aigu (Rf. NCHS, 1977) Prsence ddmes Absence ddmes Kwashiorkor marasmique (3) 0,3% Marasme (10) 1,1% Kwashiorkor (8) 0,9% Pas de malnutrition svre (906) 97,7% <-3 z-score >=-3 z-score

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Annexe 2

Cartes des arrondissements de la ville de NDjamena

Carte 1 : Ville de NDjamena, Tchad

Carte 2 : Arrondissements 1 & 2, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad*

* les points rouges sont les points de dpart pour les 60 grappes

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Carte 3 : Arrondissements 3 & 4, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad

Carte 4 : Arrondissements 5 & 6, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad

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Carte 5 : Arrondissement 7, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad

Carte 6 : Arrondissements 8 & 10, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad

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Carte 7 : Arrondissement 9, et points de dpart pour les grappes, ville de NDjamena, Tchad

Annexe 3

Listes des grappes tires au sort

Population 77817 67983 41305 75096 103019 47420 230905 189916 78241 81790 993492
1

Arrondissement de NDjamena 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

N de grappes RC, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8, 9, 10, 11, 12 13, RC, 14, 15 RC, 16, 17, 18 RC, RC, 19, 20, 21, 22, 23, 24 25, 26, 27, 28, 29, 30 RC, RC, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51 52, 53, 54, 55, 56, 57 58, 59, 60 60

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Annexe 4

Questionnaire

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Annexe 5

Calendrier des vnements

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Annexe 6

Guide des enquteurs

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