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RPUBLIQUE DU SNGAL

Enqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples

Sngal (EDS-MICS) 2010-2011


Rapport final
Agence Nationale de la Statistique et de la Dmographie (ANSD) Dakar, Sngal

MEASURE DHS ICF International Calverton, Maryland, USA

Fvrier 2012

Ministre de la Sant, de la Prvention et de lHygine Familiale

Investing in our future

The Global Fund To Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria

Ce rapport prsente les rsultats de la cinquime Enqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples au Sngal (EDS-MICS), excute doctobre 2010 avril 2011 par lAgence Nationale de la Statistique et de la Dmographie (ANSD). LEDS-MICS 2010-2011 a t ralise avec lappui financier du Gouvernement du Sngal, de lUSAID, de lUNICEF, du PMI, du Fonds Mondial, de la Cellule de Lutte contre la Malnutrition (CLM) et de lUNFPA. Elle a bnfici de lassistance technique du programme mondial des Enqutes Dmographiques et de Sant (Demographic and Health Surveys - MEASURE DHS) de ICF International, dont lobjectif est de collecter, danalyser et de diffuser des donnes dmographiques et de sant portant, en particulier, sur la fcondit, la mortalit, la planification familiale, la sant de la mre et de lenfant, la nutrition, le paludisme et le VIH. Dautres organismes tels le Centre de Recherche pour le Dveloppement Humain (CRDH), le Laboratoire de Bactriologie et de Virologie du CHU de Le Dantec et le Laboratoire de Parasitologie ont apport leur expertise la ralisation de cette opration. Pour tous renseignements concernant lEDS-MICS 2010-2011, contacter : Agence Nationale de la Statistique et de la Dmographie (ANSD) Rue de Saint Louis x Rue de Diourbel - Point E B.P. 116 ; Dakar RP (Sngal) Tlphone : (221) 33 869 21 40 Fax : (221) 33 824 36 15 E-mail : statsenegal@ansd.sn / statsenegal@yahoo.fr Site web : www.ansd.sn Concernant le programme MEASURE DHS, des renseignements peuvent tre obtenus auprs de : ICF International 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705 USA Tlphone 301-572-0200 Fax 301-572-0999 E-mail : reports@measuredhs.com Internet : http://www.measuredhs.com Citation recommande: Agence Nationale de la Statistique et de la Dmographie (ANSD) [Sngal], et ICF International. 2012. Enqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples au Sngal (EDS-MICS) 2010-2011. Calverton, Maryland, USA: ANSD et ICF International.

TABLE DES MATIRES


Page Liste des tableaux et des graphiques ............................................................................................................................. xi Avant-Propos ............................................................................................................................................................xxiii Remerciements .......................................................................................................................................................... xxv Sigles et Abrviations .............................................................................................................................................. xxvii Rsum ..................................................................................................................................................................... xxix Indicateurs des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement ............................................................................. xxxv Carte du Sngal ..................................................................................................................................................... xxxvi

CHAPITRE 1

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Papa Ibrahima Sylmang SENE
PRSENTATION DU PAYS .................................................................................................... 1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 Gographie ............................................................................................................... 1 conomie .................................................................................................................. 1 Population................................................................................................................. 2 Politique en matire de sant et situation sanitaire ................................................... 2

1.1

1.2

CADRE INSTITUTIONNEL, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE .......... 3 1.2.1 1.2.2 1.2.3 Cadre institutionnel .................................................................................................. 3 Objectifs ................................................................................................................... 4 Mthodologie ........................................................................................................... 5

CHAPITRE 2
2.1 2.2 2.3

CARACTRISTIQUES DES MNAGES


Awa CISSOKO
CONDITIONS DE VIE ........................................................................................................... 15 CARACTERISTIQUES DES MEMBRES DES MNAGES ................................................. 21 NIVEAU DINSTRUCTION ET FREQUENTATION SCOLAIRE ...................................... 24

Table des Matires iii

CHAPITRE 3

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS


Abdou GUEYE et Dr Moussa DIAKHATE
CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES DES ENQUTS ........................... 31 NIVEAU DINSTRUCTION PAR CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES ................................................................................................ 33 ALPHABTISATION............................................................................................................. 36 EXPOSITION AUX MDIAS ................................................................................................ 39 ACTIVIT CONOMIQUE ................................................................................................... 42 COUVERTURE MEDICALE ................................................................................................. 46 CONSOMMATION DE TABAC ............................................................................................ 49 MALADIES CHRONIQUES .................................................................................................. 51

3.1 3.2

3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

CHAPITRE 4
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

NUPTIALIT
Jean Pierre Diamane BAHOUM
TAT MATRIMONIAL .......................................................................................................... 57 POLYGAMIE .......................................................................................................................... 59 GE LA PREMIRE UNION ............................................................................................. 62 GE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS .................................................................... 65 ACTIVIT SEXUELLE RCENTE........................................................................................ 67

CHAPITRE 5
5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8

FCONDIT
Ndye Binta DIEME
NIVEAU DE LA FCONDIT ET FCONDIT DIFFRENTIELLE ................................ 71 TENDANCES DE LA FCONDIT ...................................................................................... 74 PARIT ET STRILIT PRIMAIRE ..................................................................................... 76 INTERVALLE INTERGNSIQUE ...................................................................................... 77 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE ....................................................................... 79 MNOPAUSE ......................................................................................................................... 82 GE LA PREMIERE NAISSANCE ................................................................................... 82 FCONDIT DES ADOLESCENTES ................................................................................... 83

iv Table des Matires

CHAPITRE 6
6.1 6.2 6.3

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Atoumane FALL
DSIR D'ENFANTS SUPPLMENTAIRES .......................................................................... 87 NOMBRE IDAL D'ENFANTS ............................................................................................. 91 PLANIFICATION DE LA FCONDIT ................................................................................ 94

CHAPITRE 7
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9

PLANIFICATION FAMILIALE
Cheikh Tidiane NDIAYE et Papa Mabye DIOP
CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION..................................................................... 97 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION ................................................... 100 SOURCES D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION ................................ 103 INFORMATIONS RELATIVES AUX MTHODES CONTRACEPTIVES ....................... 104 RAISONS DINTERRUPTIONS DE METHODE CONTRACEPTIVE .............................. 105 CONNAISSANCE DE LA PRIODE FCONDE................................................................ 106 BESOINS EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE .......................................... 107 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION ........................................................ 111 SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION ............................................ 111

CHAPITRE 8
8.1

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS


Mamadou Matar GUEYE et Cheikh Tidiane NDIAYE
MTHODOLOGIE ET QUALIT DES DONNES ............................................................ 115 8.1.1 Limites dordre mthodologique ................................................................................. 116 8.1.2 Risques derreurs denregistrement ............................................................................. 116

8.2 8.3 8.4 8.5

NIVEAUX ET TENDANCES ............................................................................................... 117 MORTALIT DIFFRENTIELLE ....................................................................................... 118 MORTALIT PRINATALE ............................................................................................... 123 GROUPES HAUT RISQUE .............................................................................................. 125

Table des Matires v

CHAPITRE 9
9.1

SANT DE LA MRE
Fatou Bintou Niang CAMARA
SOINS PRNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES ....................... 129 9.1.1 Soins prnatals ............................................................................................................ 129 9.1.2 Accouchement............................................................................................................. 136 9.1.3 Examens postnatals ..................................................................................................... 140

9.2 9.3

PROBLEMES PERUS POUR LACCES AUX SOINS DE SANTE DE LA FEMME ..... 146 LES FISTULES OBSTRETRICALES .................................................................................. 147

CHAPITRE 10 SANT DE LENFANT


Mahmouth DIOUF
10.1 10.2 10.3 CARACTRISTIQUES DU NOUVEAU-N ...................................................................... 151 VACCINATION DES ENFANTS ........................................................................................ 152 MALADIES DES ENFANTS ............................................................................................... 157 10.3.1 10.3.2 10.3.3 10.4 Prvalence et traitement des Infections respiratoires aigus.................................... 157 Pvalence et traitement de la fivre ......................................................................... 159 Prvalence et traitement de la diarrhe .................................................................... 160

EVACUATION DES SELLES DES ENFANTS .................................................................. 167

CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET TAT NUTRITIONNEL


Babou DIAHAM et Abdou GUEYE 11.1 ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLMENT............................................ 169 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.2 Allaitement maternel ............................................................................................... 170 Aliments de complment ......................................................................................... 175 Types daliments de complment ............................................................................ 175

CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS................................................................. 178 11.2.1 11.2.2 11.2.3 Consommation de sel iod par les mnages ............................................................ 178 Consommation de vitamine A ................................................................................. 179 Consommation de fer .............................................................................................. 182

11.3

ANMIE PAR CARENCE EN FER ..................................................................................... 183 11.3.1 Prvalence de lanmie chez les enfants ................................................................. 183

vi Table des Matires

11.3.2 11.3.3 11.4

Prvalence de lanmie chez les femmes ................................................................ 185 Prvalence de lanmie chez les hommes ............................................................... 186

TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES ............................................ 187 11.4.1 11.4.2 11.4.3 tat nutritionnel des enfants .................................................................................... 187 tat nutritionnel des femmes ................................................................................... 193 tat nutritionnel des hommes .................................................................................. 195

CHAPITRE 12

PALUDISME
Pr Oumar GAYE, Dr Mouhamed NDIAYE, Dr Roger TINE, Dr Jean Louis NDIAYE et Dr Mohamed AYAD

12.1

MOUSTIQUAIRES ET PULVRISATION INTRA-DOMICILIAIRE ............................... 198 12.1.1 12.1.2 12.1.3 12.1.4 Possession de moustiquaires ................................................................................ 198 Pulvrisation intra-domiciliaire (PID) .................................................................. 200 Utilisation des moustiquaires par la population des mnages .............................. 202 Utilisation des moustiquaires par les groupes vulnrables ................................... 204

12.2 12.3

TRAITEMENT PREVENTIF ANTIPALUDEEN AU COURS DE LA GROSSESSE........ 207 FIVRE ET TRAITEMENT ANTIPALUDEN DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS ...................................................................................................................... 208 TAUX DHMOGLOBINE .................................................................................................. 212 PARASITEMIE PALUSTRE ................................................................................................ 213 12.5.1 12.5.2 Principe et mthodologie ......................................................................................... 213 Prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants ............................................ 213

12.4 12.5

CHAPITRE 13
13.1

VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES


Samba NDIAYE
CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRVENTION ET DE TRANSMISSION .................................................................................................................. 218 STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA ......... 225 OPINIONS CONCERNANT LA PRVENTION DES IST ET DU VIH ............................ 227 RAPPORTS SEXUELS MULTIPLES ET UTILISATION DU CONDOM ......................... 229 TEST ANTRIEUR DU VIH................................................................................................ 234 INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (IST) ............................................ 239

13.2 13.3 13.4 13.5 13.6

Table des Matires vii

13.7 13.8

PRVALENCE DES INJECTIONS ..................................................................................... 240 LES JEUNES DE 15-24 ANS ET LE VIH/SIDA ................................................................. 242

CHAPITRE 14 PRVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIS


Dr Astou Gueye GAYE, Dr Assatou Gueye NDIAYE, Ousmane DIOUF, Dr Abdou Salam MBENGUE, Pr Coumba Tour KANE, Pr Aissatou Gaye DIALLO, Abdoulaye Aziz HANE et Pr Souleymane MBOUP
14.1 APPROCHE SUIVIE POUR LE TEST DU VIH ET DE LHMOGLOBINE .................... 250 14.1.1 14.1.2 14.1.3 14.2 Mthodologie ........................................................................................................... 250 Formation et travail de terrain ................................................................................. 251 Procdures de laboratoire ........................................................................................ 252

TAUX DE COUVERTURE DU TEST DE VIH ................................................................... 255 14.2.1 14.2.2 Couverture du test VIH selon le milieu et la rgion de rsidence ............................ 255 Couverture du test VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques ...... 257

14.3

PREVALENCE DU VIH ....................................................................................................... 258 14.3.1 14.3.2 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 Prvalence du VIH selon lge................................................................................. 258 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques ................. 259 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques ............. 261 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel ......... 262 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans ................................................... 263 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans selon cerrtaines caractristiques du comportement sexuel................................................................. 265

14.4 14.5

PRVALENCE DU VIH SELON DAUTRES CARACTRISTIQUES ............................ 266 PRVALENCE DU VIH PARMI LES COUPLES .............................................................. 267

CHAPITRE 15 MORTALIT ADULTE ET MORTALIT MATERNELLE


Mohamed AYAD et Salif NDIAYE
15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 INTRODUCTION ................................................................................................................. 269 COLLECTE DES DONNES ............................................................................................... 270 VALUATION DE LA QUALIT DES DONNES ........................................................... 270 ESTIMATION DE LA MORTALIT ADULTE .................................................................. 272 ESTIMATION DE LA MORTALIT MATERNELLE ....................................................... 273

viii Table des Matires

CHAPITRE 16 RAPPORTS DE GENRE


Diatta CAMARA
16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 EMPLOI ET RMUNRATION .......................................................................................... 275 POSSESSION DES BIENS ................................................................................................... 279 PARTICIPATION DANS LA PRISE DE CERTAINES DCISIONS................................. 282 OPINION SUR LA VIOLENCE CONJUGALE ................................................................... 286 INDICATEURS DU POUVOIR DACTION DES FEMMES ............................................. 289

CHAPITRE 17
17.1 17.2 17.3 17.4 17.5

EXCISION
Marie DIOP, Babacar MAN, Fatou Bintou Niang CAMARA et Rmy PIGOIS
CONNAISSANCE ET PRATIQUE DE LEXCISION......................................................... 294 GE LEXCISION DES FEMMES .................................................................................. 296 PERSONNE AYANT PROCD LEXCISION .............................................................. 297 PRATIQUE DE LEXCISION CHEZ LES FILLES DE MOINS DE 10 ANS .................... 298 CROYANCES ET OPINIONS VIS--VIS DE LEXCISION ............................................. 300

CHAPITRE 18 SITUATION DES ENFANTS


Papa Ibrahima Sylmang SENE et Rmy PIGOIS
18.1 18.2 ENREGISTREMENT DES NAISSANCES .......................................................................... 303 ENFANTS VIVANT SPARS DE LEURS PARENTS BIOLOGIQUES ET ENFANTS ORPHELINS....................................................................................................... 304 ACCS LINSTRUCTION ............................................................................................... 306 18.3.1 18.3.2 18.4 18.5 Taux net de scolarisation...................................................................................... 306 La non scolarisation des enfants .......................................................................... 308

18.3

TRAVAIL DES ENFANTS .................................................................................................. 308 DVELOPPEMENT DU JEUNE ENFANT ......................................................................... 311

RFRENCES ...........................................................................................................................313 ANNEXE A


A.1 A.2 A.3

PLAN DE SONDAGE .............................................................................315


INTRODUCTION ..................................................................................................................... 315 BASE DE SONDAGE .............................................................................................................. 315 PROCDURE DE TIRAGE ET RPARTITION DE LCHANTILLON.............................. 316

Table des Matires ix

A.4 A.5

PROBABILITS DE SONDAGE............................................................................................. 319 RESULTATS DE LENQUETE ............................................................................................... 320

ANNEXE B ANNEXE C

ERREURS DE SONDAGE .......................................................................................... 327 TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES ........................................................................................................347 PERSONNEL DE LEDS-MICS 2010-11 ....................................................353 QUESTIONNAIRES........................................................................................357

ANNEXE D ANNEXE E

x Table des Matires

LISTE DES TABLEAUX ET DES GRAPHIQUES


Page

CHAPITRE 1
Tableau 1.1

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Rsultats de l'enqute mnage et de l'enqute individuelle ..................................................... 11

CHAPITRE 2
Tableau 2.1 Tableau 2.2 Tableau 2.3 Tableau 2.4 Tableau 2.5 Tableau 2.6 Tableau 2.7 Tableau 2.8 Tableau 2.9.1 Tableau 2.9.2 Tableau 2.10 Graphique 2.1 Graphique 2.2 Graphique 2.3

CARACTRISTIQUES DES MNAGES


Eau utilise par les mnages pour boire .................................................................................. 16 Type de toilettes utilises par les mnages .............................................................................. 17 Lavage des mains .................................................................................................................... 18 Caractristiques du logement .................................................................................................. 19 Biens possds par les mnages .............................................................................................. 20 Quintiles de bien-tre conomique .......................................................................................... 21 Population des mnages par ge, selon le sexe et le milieu de rsidence ................................ 22 Composition des mnages ....................................................................................................... 23 Niveau d'instruction de la population des mnages: Femme ................................................... 25 Niveau d'instruction de la population des mnages: Homme .................................................. 26 Taux de frquentation scolaire ................................................................................................ 28 Caractristiques des logements selon le milieu de rsidence .................................................. 20 Pyramide des ges de la population......................................................................................... 23 Proportion de femmes et dhommes sans instruction selon le milieu de rsidence et la rgion ............................................................................................................................... 27

CHAPITRE 3
Tableau 3.1 Tableau 3.2.1 Tableau 3.2.2 Tableau 3.3.1

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS


Caractristiques sociodmographiques des enquts .............................................................. 32 Niveau d'instruction : Femmes ................................................................................................ 34 Niveau d'instruction: Hommes ................................................................................................ 35 Alphabtisation: Femmes ........................................................................................................ 37

Liste des Tableaux et des Graphiques xi

Tableau 3.3.2 Tableau 3.4.1 Tableau 3.4.2 Tableau 3.5 Tableau 3.6.1 Tableau 3.6.2 Tableau 3.7 Tableau 3.8.1 Tableau 3.8.2 Tableau 3.9.1 Tableau 3.9.2 Tableau 3.10.1 Tableau 3.10.2 Graphique 3.1 Graphique 3.2 Graphique 3.3 Graphique 3.4

Alphabtisation : Hommes ...................................................................................................... 38 Exposition aux mdia : Femmes.............................................................................................. 40 Exposition aux mdia : Hommes ............................................................................................. 41 Emploi ..................................................................................................................................... 42 Occupation : Femmes .............................................................................................................. 44 Occupation: Hommes .............................................................................................................. 45 Type d'emploi .......................................................................................................................... 46 Couverture mdicale: Femme ................................................................................................. 47 Couverture mdicale: Homme................................................................................................. 48 Consommation de tabac: Femme ............................................................................................ 49 Consommation de tabac: Homme ........................................................................................... 50 Maladies chroniques chez les femmes .................................................................................... 53 Maladies chroniques chez les hommes.................................................................................... 55 Proportion dalphabtiss parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans .............................. 39 Rpartition des femmes ayant ou ayant eu un emploi au cours des 12 mois prcdant l'enqute par type de revenu .................................................................................... 46 Pourcentage de femmes de 15-49 ans atteintes d'une maladie chronique par type de maladie........................................................................................................................ 52 Pourcentage dhommes de 15-59 ans atteints d'une maladie chronique par type de maladie ............................................................................................................................... 54

CHAPITRE 4
Tableau 4.1 Tableau 4.2 Tableau 4.3 Tableau 4.4 Tableau 4.5 Tableau 4.6 Tableau 4.7 Tableau 4.8 Tableau 4.9

NUPTIALIT
tat matrimonial actuel ........................................................................................................... 58 Nombre de copouses.............................................................................................................. 59 Nombre d'pouses ................................................................................................................... 61 ge la premire union .......................................................................................................... 63 ge mdian la premire union selon certaines caractristiques sociodmographiques ........ 64 ge aux premiers rapports sexuels .......................................................................................... 65 ge mdian aux premiers rapports sexuels ............................................................................. 66 Activit sexuelle rcente des femmes...................................................................................... 68 Activit sexuelle rcente des hommes ..................................................................................... 69

xii Liste des Tableaux et des Graphiques

Graphique 4.1 Graphique 4.2 Graphique 4.3 Graphique 4.4 Graphique 4.5

Proportion de femmes et d'hommes clibataires par ge ......................................................... 58 Proportions de femmes en union polygame selon le milieu et la rgion de rsidence............ 60 Proportions d'hommes en union polygame selon le milieu et la rgion de rsidence .............. 62 ge mdian des femmes 25-49 ans la premire union ......................................................... 64 ge mdian des femmes et des hommes aux premiers rapports sexuels selon certaines caractristiques sociodmographiques ..................................................................... 67

CHAPITRE 5
Tableau 5.1 Tableau 5.2 Tableau 5.3.1 Tableau 5.3.2 Tableau 5.4 Tableau 5.5 Tableau 5.6 Tableau 5.7

FCONDIT
Fcondit actuelle .................................................................................................................... 72 Fcondit par caractristiques sociodmographiques .............................................................. 73 Fcondit par ge selon cinq sources ...................................................................................... 74 Tendance de la fcondit par ge ............................................................................................ 75 Enfants ns vivants et enfants survivants des femmes ............................................................ 77 Intervalle intergnsique ......................................................................................................... 78 Amnorrhe, abstinence et insusceptibilit post-partum ......................................................... 80 Dure mdiane de l'amnorrhe, de l'abstinence post-partum et de l'insusceptibilit post-partum.............................................................................................................................. 81 Mnopause .............................................................................................................................. 82 Age la premire naissance .................................................................................................... 82 Age mdian la premire naissance ....................................................................................... 83 Grossesse et fcondit des adolescentes .................................................................................. 84 Taux de fcondit gnrale par ge selon le milieu de rsidence ............................................ 72 Taux de fcondit gnrale selon cinq sources........................................................................ 75 Taux de fcondit gnrale pour diffrentes priodes avant l'enqute .................................... 76 Proportions dadolescentes ayant commenc leur vie fconde selon l'EDS-IV et lEDS-MICS ............................................................................................................................ 85

Tableau 5.8 Tableau 5.9 Tableau 5.10 Tableau 5.11 Graphique 5.1 Graphique 5.2 Graphique 5.3 Graphique 5.4

CHAPITRE 6
Tableau 6.1 Tableau 6.2.1 Tableau 6.2.2

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Prfrences en matire de fcondit par nombre d'enfants vivants ......................................... 88 Dsir de limiter les naissances: Femme................................................................................... 89 Dsir de limiter les naissances : Hommes ............................................................................... 90

Liste des Tableaux et des Graphiques xiii

Tableau 6.3 Tableau 6.4 Tableau 6.5 Tableau 6.6 Graphique 6.1 Graphique 6.2 Graphique 6.3

Nombre idal d'enfants ............................................................................................................ 92 Nombre idal d'enfants par caractristique sociodmographique............................................ 93 Planification de la fcondit .................................................................................................... 95 Taux de fcondit dsire ........................................................................................................ 96 Dsir denfant supplmentaire des femmes en union selon le nombre denfants vivants ....... 88 Nombre idal d'enfants pour les femmes................................................................................. 94 Indice Synthtique de Fcondit et Indice Synthtique de Fcondit Dsire ........................ 96

CHAPITRE 7
Tableau 7.1 Tableau 7.2 Tableau 7.3 Tableau 7.4 Tableau 7.5 Tableau 7.6 Tableau 7.7 Tableau 7.8 Tableau 7.9.1 Tableau 7.9.2

PLANIFICATION FAMILIALE
Connaissance des mthodes contraceptives ............................................................................ 98 Connaissance des mthodes contraceptives par caractristiques sociodmographiques ......... 99 Utilisation actuelle de la contraception selon ge.................................................................. 100 Utilisation actuelle de la contraception par caractristiques sociodmographiques .............. 102 Source d'approvisionnement des mthodes modernes........................................................... 104 Choix inform de la mthode ................................................................................................ 105 Raisons d'interruption d'une mthode.................................................................................... 106 Connaissance de la priode fconde ...................................................................................... 106 Besoins en matire de planification familiale des femmes actuellement en union ................ 108 Besoins en matire de planification familiale de toutes les femmes et de celles qui ne sont pas actuellement en union ......................................................................................... 109 Utilisation future ................................................................................................................... 111 Exposition aux messages sur la planification familiale ......................................................... 112 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de planification familiale................................................................................................................................. 114 Prvalence contraceptive parmi les femmes en union selon la mthode ............................... 101 Tendance de la prvalence contraceptive moderne parmi les femmes en union, EDS 1992-1993, EDS 1997, EDS 2005 et EDS-MICS 2010-2011....................................... 103

Tableau 7.10 Tableau 7.11 Tableau 7.12

Graphique 7.1 Graphique 7.2

CHAPITRE 8
Tableau 8.1 Tableau 8.2

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS


Quotients de mortalit des enfants de moins de cinq ans ...................................................... 117 Quotients de mortalit des enfants selon certaines caractristiques socio-conomiques ....... 119

xiv Liste des Tableaux et des Graphiques

Tableau 8.3

Quotients de mortalit des enfants selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants........................................................................................................ 122 Mortalit prinatale ............................................................................................................... 124 Comportement procrateur hauts risques ........................................................................... 127

Tableau 8.4 Tableau 8.5

Graphique 8.1 Graphique 8.2

Tendances de la mortalit infantile selon l'EDS-IV 2005 et lEDS-MICS 2010-11 ............. 118 Tendances de la mortalit juvnile selon l'EDS-IV 2005 et lEDS-MICS 2010-11 .............. 118

CHAPITRE 9
Tableau 9.1 Tableau 9.2 Tableau 9.3 Tableau 9.4 Tableau 9.5 Tableau 9.6 Tableau 9.7 Tableau 9.8 Tableau 9.9 Tableau 9.10 Tableau 9.11 Tableau 9.12 Graphique 9.1

SANT DE LA MRE
Soins prnatals....................................................................................................................... 130 Nombre de visites prnatales et stade de la grossesse ........................................................... 132 Composants des visites prnatales......................................................................................... 134 Vaccination antittanique ...................................................................................................... 135 Lieu de l'accouchement ......................................................................................................... 137 Assistance lors de l'accouchement......................................................................................... 139 Soins postnatals ..................................................................................................................... 141 Type de prestataire de sant qui a dispens les premiers soins postnatals............................. 143 Moment o les premiers soins postnatals ont t dispenss au nouveau-n .......................... 144 Type de prestataire qui a dispens les premiers soins postnatals au nouveau-n .................. 145 Problmes d'accs aux soins de sant .................................................................................... 147 Connaissance et prvalence de la fistule obsttricale ............................................................ 148 Soins prnatals par du personnel qualifi selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................................................................ 131 Soins prnatals, assistance l'accouchement et lieu d'accouchement ................................... 131 Nombre de mois de grossesse la premire consultation prnatale par milieu se rsidence ........................................................................................................................... 133 Assistance l'accouchement par du personnel form selon certaines caractristiques sociodmographiques .................................................................................. 137 Premiers examens postnatals par du personnel form selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................................................................ 142

Graphique 9.2 Graphique 9.3

Graphique 9.4

Graphique 9.5

Liste des Tableaux et des Graphiques xv

CHAPITRE 10 SANT DE LENFANT


Tableau 10.1 Tableau 10.2 Tableau 10.3 Tableau 10.4 Tableau 10.5 Tableau 10.6 Tableau 10.7 Tableau 10.8 Tableau 10.9 Tableau 10.10 Tableau 10.11 Graphique 10.1 Graphique 10.2 Taille et poids de l'enfant la naissance ................................................................................ 152 Vaccinations par sources d'information................................................................................. 153 Vaccinations selon certaines caractristiques sociodmographiques .................................... 155 Vaccinations au cours de la premire anne .......................................................................... 157 Prvalence et traitement des symptmes d'Infection Respiratoire Aigu (IRA) ................... 158 Prvalence et traitement de la fivre ..................................................................................... 160 Prvalence de la diarrhe....................................................................................................... 161 Connaissance des sachets de SRO ou des liquides pr conditionns,.................................... 163 Traitement de la diarrhe....................................................................................................... 164 Pratiques alimentaires durant la diarrhe............................................................................... 166 vacuation des selles des enfants .......................................................................................... 167 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon trois sources ................................................. 153 Pourcentage denfants de 12-23 mois compltement vaccins selon certaines caractristiques sociodmographiques .................................................................................. 156 Prvalence des IRA, de la fivre et de la diarrhe selon lge............................................... 159 Prvalence de la diarrhe par rgion ..................................................................................... 162

Graphique 10.3 Graphique 10.4

CHAPITRE 11 ALLAITEMENT ET TAT NUTRITIONNEL


Tableau 11.1 Tableau 11.2 Tableau 11.3 Tableau 11.4 Tableau 11.5 Tableau 11.6 Tableau 11.7 Tableau 11.8 Tableau 11.9 Tableau 11.10 Initiation prcoce de lallaitement au sein ............................................................................. 171 Type d'allaitement selon l'ge de l'enfant .............................................................................. 173 Dure mdiane de l'allaitement ............................................................................................. 174 Aliments et liquides reus par les enfants le jour ou la nuit ayant prcd l'enqute ............ 176 Pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants ................................................ 177 Sel iod dans le mnage ........................................................................................................ 179 Consommation de micronutriments ...................................................................................... 180 Consommation de micronutriments par les mres................................................................. 182 Prvalence de l'anmie chez les enfants ................................................................................ 184 Prvalence de l'anmie chez les femmes ............................................................................... 186

xvi Liste des Tableaux et des Graphiques

Tableau 11.11 Tableau 11.12

Prvalence de l'anmie chez les hommes .............................................................................. 187 chelle pour l'interprtation des valeurs de prvalence de la malnutrition (-2 Z-score) dans une population ............................................................................................................... 188 tat nutritionnel des enfants .................................................................................................. 189 tat nutritionnel des femmes ................................................................................................. 195 tat nutritionnel des hommes ................................................................................................ 196 Pratique d'allaitement des enfants de moins de 2 ans ............................................................ 173 Dure mdiane de l'allaitement dans certains pays d'Afrique de l'Ouest ............................... 175 tat nutritionel des enfants de moins de 5 ans....................................................................... 190 Prvalence du retard de croissance (enfants de moins de 5 ans) ........................................... 190 Prvalence de linsuffisance pondrale (enfants de moins de 5 ans) ..................................... 193

Tableau 11.13 Tableau 11.14 Tableau 11.15 Graphique 11.1 Graphique 11.2 Graphique 11.3 Graphique 11.4 Graphique 11.5

CHAPITRE 12 PALUDISME
Tableau 12.1.1 Tableau 12.1.2 Tableau 12.2.1 Tableau 12.2.2 Tableau 12.3 Tableau 12.4 Tableau 12.5 Tableau 12.6 Possession de moustiquaires par les mnages ....................................................................... 199 Mois de l'interview ................................................................................................................ 200 Pulvrisation intra-domiciliaire d'insecticide rsiduel (PID) contre les moustiques ............. 201 Pulvrisation intradomiciliaire d'insecticide rsiduel (PID) contre les moustiques ............... 202 Utilisation des moustiquaires par la population des mnages ............................................... 203 Utilisation des moustiquaires par les enfants ........................................................................ 205 Utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes........................................................ 206 Utilisation d'antipaludens titre prventif et du Traitement Prventif Intermittent (TPIg) par les femmes au cours de la grossesse .................................................................... 208 Prvalence, diagnostic et traitement prcoce de la fivre chez les enfants ............................ 209 Type de mdicaments antipaludens pris par les enfants qui ont pris des antipaludiques ..... 210 Type d'antipaludens et moment de leur prise par les enfants ayant eu de la fivre ............. 211 Hmoglobine < 8,0 g/dl ......................................................................................................... 212 Prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants .......................................................... 214 volution de la prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants de 6-59 mois selon la rgion entre l'ENPS-II 2008-09 et l'EDS MICS 2010-11 ........................ 215

Tableau 12.7 Tableau 12.8 Tableau 12.9 Tableau 12.10 Tableau 12.11 Graphique 12.1

Liste des Tableaux et des Graphiques xvii

CHAPITRE 13 VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES


Tableau 13.1 Tableau 13.2 Tableau 13.3.1 Tableau 13.3.2 Tableau 13.4 Tableau 13.5.1 Tableau 13.5.2 Tableau 13.6 Tableau 13.7 Connaissance du sida ............................................................................................................ 218 Connaissance des moyens de prvention du VIH.................................................................. 219 Connaissance approfondie du sida : Femmes .................................................................. 221 Connaissance approfondie du sida : Hommes ................................................................. 222 Connaissance de la prvention de la transmission du VIH de la mre l'enfant................... 224 Attitudes de tolrance l'gard des personnes vivant avec le VIH: Femmes ........................ 226 Attitudes de tolrance l'gard des personnes vivant avec le VIH: Hommes ....................... 227 Opinion sur la ngociation de rapports sexuels protgs avec le conjoint ............................ 228 Adultes favorables l'enseignement de l'utilisation du condom en tant que moyen de prvention du sida............................................................................................................. 229 Partenaires sexuels multiples: Femme................................................................................... 230 Partenaires sexuels multiples: Homme .................................................................................. 231 Prvalence ponctuelle et prvalence cumule des partenaires sexuelles concomitantes ....... 233 Rapports sexuels payants....................................................................................................... 234 Couverture du test du VIH antrieur l'enqute : Femme .................................................... 235 Couverture du test du VIH antrieur l'enqute : Homme ................................................... 237 Femmes enceintes conseilles et ayant effectu un test du VIH ........................................... 238 Prvalence dclare des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et symptmes dclars d'IST ..................................................................................................... 239 Prvalence des injections mdicales ...................................................................................... 241 Connaissance approfondie du VIH/sida et connaissance d'un endroit o se procurer des condoms parmi les jeunes ............................................................................................... 243 ge aux premiers rapports sexuels parmi les jeunes ............................................................. 244 Rapports sexuels prnuptiaux et utilisation du condom au cours des rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes ................................................................................................. 245 Partenaires sexuels multiples au cours des 12 derniers mois parmi les jeunes : Femme ....... 246 Disparit d'ges entre partenaires sexuels parmi les femmes de 15-19 ans ........................... 247 Test du VIH rcent parmi les jeunes ..................................................................................... 248 Recherche de traitement par les femmes et les hommes ayant dclar avoir eu une IST ...... 240

Tableau 13.8.1 Tableau 13.8.2 Tableau 13.9 Tableau 13.10 Tableau 13.11.1 Tableau 13.11.2 Tableau 13.12 Tableau 13.13

Tableau 13.14 Tableau 13.15

Tableau 13.16 Tableau 13.17

Tableau 13.18 Tableau 13.19 Tableau 13.20 Graphique 13.1

xviii Liste des Tableaux et des Graphiques

CHAPITRE 14 PRVALENCE DU VIH ET FACTEURS ASSOCIS


Tableau 14.1 Tableau 14.2 Tableau 14.3 Tableau 14.4 Tableau 14.5 Tableau 14.6 Tableau 14.7 Couverture du test du VIH selon le milieu et la rgion de rsidence .................................... 256 Couverture du test du VIH selon certaines caractristiques sociodmographiques............... 257 Prvalence du VIH selon l'ge............................................................................................... 258 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques socio-conomiques............................... 260 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques dmographiques ................................... 261 Prvalence du VIH selon certaines caractristiques du comportement sexuel ...................... 262 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 an selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................................................................ 264 Prvalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans selon certaines caractristiques du comportement sexue ......................................................................................................... 266 Prvalence du VIH selon d'autres caractristiques ................................................................ 266 Prvalence du VIH parmi les couples ................................................................................... 268 Algorithme de dpistage du VIH........................................................................................... 254 Prvalence du VIH par sexe et ge ........................................................................................ 259 Prvalence du VIH par sexe et ge chez les jeunes de 15-24 ans .......................................... 265

Tableau 14.8

Tableau 14.9 Tableau 14.10 Graphique 14.1 Graphique 14.2 Graphique 14.3

CHAPITRE 15 MORTALIT ADULTE ET MORTALIT MATERNELLE


Tableau 15.1 Tableau 15.2 Tableau 15.3 Tableau 15.4 Graphique 15.1 Graphique 15.2 Compltude de linformation sur les frres et surs ............................................................. 270 Indicateurs de la qualit des donnes sur les frres et surs ................................................. 271 Estimation de la mortalit adulte par ge .............................................................................. 272 Estimation indirecte de la mortalit maternelle ..................................................................... 274 Taux de mortalit fminine et masculine pour la priode 1998-2011 ................................... 273 Mortalit maternelle au Sngal et en Afrique subsaharienne .............................................. 274

CHAPITRE 16 RAPPORTS DE GENRE


Tableau 16.1 Tableau 16.2.1 Emploi et type de rmunration des femmes et des hommes actuellement en union ............ 275 Contrle du revenu des femmes et importance des gains de la femme par rapports ceux de son mari/partenaire: Femmes ................................................................................ 276 Contrle de l'utilisation de l'argent gagn par les hommes................................................. 278

Tableau 16.2.2

Liste des Tableaux et des Graphiques xix

Tableau 16.3 Tableau 16.4.1 Tableau 16.4.2 Tableau 16.5 Tableau 16.6.1

Contrle des femmes sur leurs propres revenus et sur ceux de leur mari/partenaire ............. 279 Possession de biens par les femmes ...................................................................................... 280 Possession de biens par les hommes ..................................................................................... 281 Participation dans la prise de dcision................................................................................... 282 Participation des femmes dans la prise de dcision selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................................................................ 284 Participation des hommes dans la prise de dcision selon certaines caractristiques sociodmographiques ............................................................................................................ 285 Opinion concernant le fait qu'un mari batte sa femme: Femmes ........................................... 286 Opinion concernant le fait qu'un mari batte sa femme: Hommes .......................................... 288 Indicateurs du pouvoir d'action des femmes.......................................................................... 289 Utilisation actuelle de la contraception selon certains indicateurs du pouvoir d'action des femmes .............................................................................................................. 290 Pouvoir d'action des femmes, nombre idal d'enfant et besoins non satisfaits en matire de planification familiale .......................................................................................... 291 Soins de sant reproductive selon les indicateurs du pouvoir des femmes............................ 291 Possession des biens par les femmes et les hommes de 15-49 ans ....................................... 280 Particpation dans la prise des dcisions par les femme ......................................................... 283

Tableau 16.6.2

Tableau 16.7.1 Tableau 16.7.2 Tableau 16.8 Tableau 16.9

Tableau 16.10

Tableau 16.11 Graphique 16.1 Graphique 16.2

CHAPITRE 17 EXCISION
Tableau 17.1 Tableau 17.2 Tableau 17.3 Tableau 17.4 Tableau 17.5 Tableau 17.6 Tableau 17.7 Tableau 17.8 Graphique 17.1 Graphique 17.2 Connaissance de l'excision .................................................................................................... 294 Pratique de l'excision ............................................................................................................. 295 Age lexcision des femmes ................................................................................................. 297 Personne qui a procd l'excision ....................................................................................... 297 Pratique de l'excision parmi les filles des femmes enqutes................................................ 298 ge des filles l'excision ...................................................................................................... 300 Croyance au sujet de l'excision ............................................................................................. 301 Opinion au sujet de l'excision ................................................................................................ 302 Pourcentage de femmes excises selon lethnie .................................................................... 296 Pratique de lexcision chez les mres et les filles de moins de 10 ans, selon lethnie ........... 299

xx Liste des Tableaux et des Graphiques

CHAPITRE 18 SITUATION DES ENFANTS


Tableau 18.1 Tableau 18.2 Tableau 18.3 Tableau 18.4 Enregistrement des naissances d'enfants de moins de cinq ans ............................................. 304 Enfants orphelins et rsidence avec les parents ..................................................................... 305 Taux net de scolarisation ....................................................................................................... 307 Pourcentage d'enfants n'ayant jamais t scolariss par groupe d'ge, EDS-MICS, Sngal 2010-11 .................................................................................................................... 308 Travail des enfants ................................................................................................................ 310 Programme d'apprentissage ou d'veil .................................................................................. 311

Tableau 18.5 Tableau 18.6

ANNEXE A
Tableau A.1

PLAN DE SONDAGE
Rpartition du nombre de DR et la taille moyenne des DR par milieu de rsidence selon la rgion ....................................................................................................................... 316 Rpartition des mnages et de la population par milieu de rsidence selon la rgion .......... 316 Rpartition de l'chantillon des grappes par milieu de rsidence selon la rgion ................ 317 Rpartition des effectifs attendus de femmes et d'hommes enquts avec succs par milieu de rsidence selon la rgion ....................................................................................... 318 Rpartition des effectifs de femmes et d'hommes ligibles pour le test du VIH par milieu de rsidence selon la rgion ....................................................................................... 318 Rpartition des effectifs attendus de femmes et d'hommes enquts et tests pour le test du VIH par milieu se rsidence selon la rgion .............................................................. 318 Rsultats de l'enqute : Femmes ........................................................................................... 321 Rsultats de l'enqute : Hommes .......................................................................................... 322 Couverture du test du VIH parmi les femmes enqutes selon certaines caractristiques sociodmographiques .................................................................................. 323 Couverture du test du VIH parmi les hommes enquts selon certaines caractristiques sociodmographiques .................................................................................. 324 Couverture du test du VIH parmi les femmes enqutes selon certaines caractristiques du comportement sexuel ............................................................................. 325 Couverture du test du VIH parmi les hommes enquts selon certaines caractristiques du comportement sexuel ............................................................................. 326

Tableau A.2 Tableau A.3 Tableau A.4

Tableau A.5

Tableau A.6

Tableau A.7 Tableau A.8 Tableau A.9

Tableau A.10

Tableau A.11

Tableau A.12

ANNEXE B
Tableau B.1 Tableau B.2

ERREURS DE SONDAGE
Variables utilises pour le calcul des erreurs de sondage ..................................................... 329 Erreurs de sondage : Echantillon Total ................................................................................ 330

Liste des Tableaux et des Graphiques xxi

Tableau B.3 Tableau B.4 Tableau B.5 Tableau B.6 Tableau B.7 Tableau B.8 Tableau B.9 Tableau B.10 Tableau B.11 Tableau B.12 Tableau B.13 Tableau B.14 Tableau B.15 Tableau B.16 Tableau B.17 Tableau B.18

Erreurs de sondage : Echantillon Urbain ............................................................................. 331 Erreurs de sondage : Echantillon Rural................................................................................ 332 Erreurs de sondage : Echantillon Dakar ............................................................................... 333 Erreurs de sondage : Echantillon Ziguinchor ....................................................................... 334 Erreurs de sondage : Echantillon Diourbel .......................................................................... 335 Erreurs de sondage : Echantillon Saint-Louis ...................................................................... 336 Erreurs de sondage : Echantillon Tambacounda .................................................................. 337 Erreurs de sondage : Echantillon Kaolack ........................................................................... 338 Erreurs de sondage : Echantillon This................................................................................ 339 Erreurs de sondage : Echantillon Louga .............................................................................. 340 Erreurs de sondage : Echantillon Fatick .............................................................................. 341 Erreurs de sondage : Echantillon Kolda............................................................................... 342 Erreurs de sondage : Echantillon Matam ............................................................................. 343 Erreurs de sondage : Echantillon Kaffrine ........................................................................... 344 Erreurs de sondage : Echantillon Kdougou ........................................................................ 345 Erreurs de sondage : Echantillon Sdhiou ........................................................................... 346

ANNEXE C
Tableau C.1 Tableau C.2.1 Tableau C.2.2 Tableau C.3 Tableau C.4 Tableau C.5 Tableau C.6 Tableau C.7

TABLEAU POUR LVALUATION DE LA QUALIT DES DONNES


Rpartition par ge des mnages........................................................................................... 347 Rpartition par ge des femmes ligibles et enqutes ......................................................... 348 Rpartition par ge des hommes ligibles et enquts .......................................................... 348 Compltude de l'enregistrement............................................................................................ 349 Naissances par anne de naissance ....................................................................................... 349 Enregistrement de l'ge au dcs en jours............................................................................. 350 Enregistrement de l'ge au dcs en mois ............................................................................. 351 tat nutritionnel des enfants ................................................................................................. 352

xxii Liste des Tableaux et des Graphiques

AVANT PROPOS
Enqute Dmographique et de Sant du Sngal (EDS-MICS), fait suite aux EDS de 1986, 1992, 1997 et 2005. Comme les prcdentes, lEDS-MICS 2010/2011 avait pour objectif de produire les informations ncessaires llaboration, au suivi et lvaluation des programmes en matire de dveloppement conomique et social en gnral, dans le domaine de la sant en particulier. Je me rjouis de la qualit de la collaboration avec le Ministre de lEconomie et des Finances qui a associ le Ministre de la Sant et de la Prvention Mdicale dans cette importante rencontre. LEDS-MICS 2010/2011 a t ralise par lAgence Nationale de la Statistique et de la Dmographie (ANSD) avec le concours technique dICF Macro International Inc.et du CRDH. Le laboratoire de Bactriologie et de Virologie du CHU de lhpital Aristide le Dantec de Dakar et le laboratoire de parasitmie de lUniversit Cheikh Anta DIOP (UCAD) ont apporte leur appuie dans la mise en uvre des volets Srologie du VIH et de la parasitmie palustre. Je leurs adresse mes vifs remerciements. LEDS-MICS, tout en reprenant les thmes dvelopps dans les prcdentes EDS, a t renforc dindicateurs de lEnqute Multiple Indicator Cluster Survey ou Enqute par Grappe Indicateurs Multiples (MICS), parmi lesquels la fcondit, la planification familiale, les soins pr et postnatals, les maladies des enfants, leur prvention et leur prise en charge, la mortalit au cours de lenfance. Elle vient combler linsuffisance des donnes sur dautres questions majeures, savoir les questions de genre, la malnutrition chez les enfants mais aussi chez les adultes hommes et les femmes partir des mesures anthropomtrique, le niveau dhmoglobine dans le sang et la mesure de la prvalence du VIH dans la population adulte. Les questions sur la mortalit maternelle ont t rdites et celles sur la prvention du paludisme et lalimentation des enfants approfondies. En mutualisation diffrentes enqutes, cette opration a permis de rationaliser les ressources publiques de plus en plus rares. Finalement, lEDS-MICS a permis de disposer dune grande varit de donnes actualises ou tout simplement indites ncessaires une bonne planification conomique et sociale. Des efforts importants ont t faits pour faciliter laccs aux donnes pour la communaut scientifique, et surtout pour le Gouvernement et ses partenaires au dveloppement. A la suite du prsent rapport, viendront quatorze (14) fascicules rgionaux qui constitueront des rfrences prcieuses pour les planificateurs au niveau priphrique local. Des affiches et des dpliants portant sur les indicateurs de base seront galement labors et vulgariss. Enfin, toute la documentation sur lenqute sera accessible en ligne ou directement auprs de lANSD, mais aussi du Centre de Recherche pour le Dveloppement Humain (CRDH) et dICF Macro International. Je suis convaincu que tous les utilisateurs sauront tirer profit de cette mine dinformations quest lEDS-MICS pour une meilleure planification de leurs activits. La mise en uvre de cette enqute a mobilis des ressources financires importantes. LAgence Amricaine pour le dveloppent International (USAID), la Banque Mondiale, le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) et le Fonds des Nations Unies pour lEnfance (UNICEF), le Fonds Mondial, la Cellule de Lutte contre la Malnutrition (CLM) et lANSD en ont assur le financement, ct de lEtat. Je leur adresse mes sincres remerciements. Mes remerciements vont galement tous les partenaires institutionnels et toutes les personnes qui ont contribu la russite de cette importante investigation. Jexprime toute ma gratitude la population et aux services de lEtat pour la disponibilit dont ils ont fait montrer pendant la collecte des donnes sur le terrain.

Avant-propos xxiii

REMERCIEMENTS
our assurer un meilleur suivi de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD), le Sngal vient de raliser une enqute nationale de grande envergure dnomme Enqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples (EDS-MICS, 2010-2011). Cette enqute qui entre dans le cadre du programme dactivits du Schma Directeur de la Statistique, est une nouveaut en ce sens quelle a combin lEnqute Dmographique et de Sant (EDS-IV), lEnqute par Grappes Indicateur Multiple (MICS-II) et lEnqute Nationale sur le Paludisme (ENPS-III). A travers celle-ci, le pays dispose, partir dune opration unique, dinformations pertinentes et fiables sur la fcondit, la planification familiale, la morbidit et la mortalit des adultes et des enfants. Les indicateurs ainsi produits sont reprsentatifs au niveau rgional et permettent la mise-jour de ceux de la situation sociodmographique et sanitaire de base qui datent de 2005 pour lEDS, de 2000 pour la MICS et de 2008 pour lENPS. Cette opration mixte est une illustration de la politique de rationalisation des ressources aussi bien financires que techniques, par lharmonisation et la mutualisation des nos enqutes. Elle a ncessit la mobilisation dimportantes ressources financires, de la disponibilit et de la comptence de plusieurs personnes ressources. Je voudrais donc, loccasion de la publication du prsent rapport, adresser mes sincres remerciements au Gouvernement du Sngal, ses partenaires au dveloppement, notamment lUSAID, lUNICEF, le Fond Mondial, lUNFPA, la Cellule de lutte contre la malnutrition (CLM), ICF Macro et au CRDH qui ont appuy lANSD tout le long de cette opration. travers cette enqute, lANSD vient aussi dexprimenter avec succs une collecte de donnes sans questionnaires papiers, grce lutilisation dordinateurs portables qui ont permis la saisie directe des donnes sur le terrain. LANSD aura ainsi t lun des premiers instituts nationaux de statistique raliser cette grande premire dans le continent africain. Le succs avec lequel lANSD a ralis ce projet confirme le leadership de cette structure et la ncessit faire confiance lexpertise nationale. Jexprime donc mes flicitations aux experts de lANSD et mes sincres remerciements ICF Macro et au CRDH pour leur appui technique si prcieux. Je voudrais aussi remercier les personnels techniques et administratifs du Ministre de la Sant et de la Prvention, au niveau central comme au niveau priphrique pour leur prcieuse collaboration ; les membres du Comit de pilotage et du Comit technique pour leur comptence et leur disponibilit ainsi que les personnels du laboratoire de bactriologie et de virologie de lhpital Aristide Le Dantec et du laboratoire de parasitmie de lUniversit Cheikh Anta Diop pour leur efficacit dans lexploitation des analyses biologiques. Je voudrais galement tmoigner ma profonde gratitude et ma reconnaissance lgard des populations des localits enqutes ainsi quaux autorits administratives, locales, coutumires et religieuses pour laccueil chaleureux quelles ont rserv aux personnels de terrain. Enfin, jadresse toutes mes flicitations aux personnels de terrain, chauffeurs, enquteurs, techniciens mdicaux, chefs dquipe et superviseurs pour leur professionnalisme, leur dvouement et leur endurance qui ont t dterminants pour la russite de lenqute.

Remerciements xxv

Je salue lexpertise des collgues de lAgence Nationale de la Statistique et de la Dmographie qui se sont tous mobiliss pour assurer un succs clatant cette enqute cruciale, aussi bien du point de vue technique, logistique quadministratif et financier.

xxvi Remerciements

SIGLES ET ABRVIATIONS
AEC ANSD BCG BEN BER CAID CAPI CDC CDE CDV CLM CNERS CNLS CRDH CSPro CTA DANSE DHS DIU DPS DS DSRP DSSP DTCoq EDS EIPRN EMUS ENTES ESAM ESF ESIS ESP ESPS ICP IDA IEC/CCC IMC IRA IRD ISF ISFD IST Agences dExcution Communautaires Agence nationale de la Statistique et de la Dmographie Bacille de Calmette et Gurin (Vaccin antituberculeux) Bureau Excutif National de la CLM Bureau Excutif Rgional (du PRN) Campagne dAspersion Intra-Domiciliaire Computer-assisted personal interviewing (systme dinterview assist par ordinateur) Centers for Disease Control and Prevention (tats Unis) Convention relative aux Droits de lEnfant Centres de Dspistage Volontaire Cellule de Lutte contre la Malnutrition Comit National dthique pour la Recherche en Sant Conseil National de Lutte contre le Sida Centre de Recherche pour le Dveloppement Humain Census and Survey Processing System Combinaison thrapeutique base d'artsiminine Division de lAlimentation, de la Nutrition et de la Survie de lEnfant Demographic and Health Surveys Dispositif intra utrin Direction de la Prvision et de la Statistique District Sanitaire Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret Division des Soins de Sant Primaires Diphtrie, Ttanos et Coqueluche Enqute Dmographique et de Sant Enqute Initiale pour lvaluation de limpact du Programme de Renforcement de la Enqute sur les Migrations et lUrbanisation au Sngal Enqute Nationale sur le Travail des Enfants au Sngal, 2005 Enqute Sngalaise Auprs des Mnages Enqute Sngalaise sur la Fcondit Enqute Sngalaise sur les Indicateurs de Sant de 1999 Enqute Sur les Priorits, 1991 Enqute de Suivi de la Pauvret au Sngal, 2006 Infirmiers Chefs de Poste Association Internationale de Dveloppement Information, Education, Communication/Communication pour le Changement de Comportement Indice de masse corporelle Infections respiratoires aigus Institut de Recherche pour le Dveloppement Indice synthtique de fcondit Indice synthtique de fcondit dsire Infections sexuellement transmissibles

Sigles et Abrviations xxvii

LBV MAMA MCD MICS MII MILDA MN NCHS NEPAD OMD OMS ONG OUA PCIME PDIS PENTA PEV PNB PNDS PNLP PNN PNUD PRN RGPH SNEIPS SP SRO TBN TDR TGFG TPI TRO UCAD UNFPA UNICEF USAID VIH

Laboratoire de Bactriologie et de Virologie (CHU Hpital, Le Dantec) Mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe Mdecins Chefs de District Multiple Indicator Cluster Surveys (Enqute par grappes indicateurs multiples) Moustiquaire imprgne dinsecticide Moustiquaires imprgnes d'insecticide longue dure d'action Mortalit nonatale National Center for Health Statistics Nouveau Partenariat pour le Dveloppement de lAfrique Objectifs du Millnaire pour le dveloppement Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non Gouvernementale Organisation de lUnit Africaine Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant Programme de Dveloppement Intgr de la Sant Le pentavalent contient cinq antignes contre la Diphtrie, le Ttanos, la Coqueluche, lHpatite B et lInfection Haemophilus influenzae B (HIB) Programme largi de vaccination Produit National Brut Plan National de Dveloppement Sanitaire et Social Programme National de Lutte contre le Paludisme Mortalit post-nonatale Programme des Nations pour le Dveloppement Programme de Renforcement de la Nutrition Recensement Gnral de la Population et de lHabitat Service National de lducation et de lInformation Pour la Sant Sulfadoxine pyrimthamine Sel de rhydratation par voie orale Taux brut de natalit Test de diagnostic rapide Taux global de fcondit gnrale Traitement prventif intermittent Thrapie de rhydratation par voie orale Universit Cheikh Anta Diop Fonds des Nations Unies pour la Population Fonds des Nations Unies pour lEnfance Agence amricaine pour le dveloppement international Virus de limmunodficience humaine

xxviii Sigles et Abrviations

RSUM
LEnqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples au Sngal (EDS-MICS 2010-11) est la cinquime du genre. Elle est une enqute par sondage, reprsentative au niveau national. Commandite par le Gouvernement sngalais, elle a t conduite par lAgence Nationale de la Dmographie et de la Statistique (ANSD) en collaboration avec le Ministre de la Sant Publique travers la Division de Lutte contre Sida et les IST (Projet de renfocement du systme de sant). Elle a bnfici de lassistance technique dICF Macro, institution de coopration amricaine en charge du programme international des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS), et du Centre de Recherche pour le Dveloppement Humain (CRDH) du Sngal. Le projet EDS-MICS a t excut grce lappui financier de lUSAID, lUNICEF, le PMI, le Fonds Mondial de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme, le CLM et lUNFPA. En outre, l'EDS-MICS a bnfici de l'apport financier du Gouvernement sngalais et de sa contribution par la mise disposition des cadres techniques et de logistique. LEDS-MICS a collect des informations sur les niveaux de fcondit, lactivit sexuelle, les prfrences en matire de fcondit, la connaissance et lutilisation des mthodes de la planification familiale, les pratiques de lallaitement, ltat nutritionnel des femmes et des enfants de moins de cinq ans, la mortalit infantile, la mortalit maternelle, la sant de la mre et de lenfant et sur la connaissance, les attitudes et les comportements vis--vis du sida et autres infections sexuellement transmissibles et lexcision. Dautres volets inclus dans lenqute fournissent des informations sur les fistules, lutilisation des moustiquaires ainsi que les tests du VIH, de lanmie et de la parasitmie palustre Les informations collectes au cours de lEDS-MICS permettront la mise jour des indicateurs de base sur la situation dmographique et sanitaire couverts lors des principales prcdentes enqutes de 1986, 1992, 1997 et 2005. Au cours de lenqute, ralise sur le terrain d octobre 2010 avril 2011, 7 902 mnages, 15 689 femmes ges de 15-49 ans et 4 931 hommes de 15-59 ans ont t interviews avec succs, parmi lesquels 5 326 femmes de 15-49 ans et 4 591 hommes de 15-59 ans ont t tests pour le VIH. Les informations recueillies sont reprsentatives au niveau national, au niveau du milieu de rsidence (milieu urbain et milieu rural) et au niveau des 14 rgions administratives. Prs de six mnages sur dix (57 %) au Sngal disposent de llectricit (57 %). Par rapport 2005, on constate cependant une nette amlioration puisque cette date, ce sont 47 % des mnages qui en disposaient. Pour lapprovisionnement en eau de boisson, 78 % des mnages sur le territoire national ont accs leau potable en 2010-2011 contre 70 % en 2005.

SITUATION DES ENFANTS


Lenqute sest intresse la survie des parents des enfants de moins de 18 ans. Il en ressort que 55 % des enfants de moins de 18 ans vivent avec leurs deux parents biologiques. Cette situation est plus frquente en milieu rural (56 %) quen milieu urbain (52 %). En 2010, la frquentation scolaire au Sngal indique que 54 % des enfants dge scolaire primaire frquentent lcole primaire et seuls 28 % des enfants dge scolaire secondaire frquentent lcole secondaire. En dautres termes, 1 enfant sur 2 en ge de scolarisation primaire a accs lducation, et 1 enfant en ge de scolarisation secondaire sur 4 y a accs. Les filles frquentent lcole primaire un peu plus que les garons : lindice de parit entre les sexes (IPS) au primaire est de 1,07. Cependant, au niveau de lcole secondaire, lIPS est de 0,93, dnotant que les filles frquentent le secondaire relativement moins que les garons. Par ailleurs, 75 % des enfants de moins de cinq ans taient enregistrs ltat civil. Ce niveau constitue une

Rsum xxix

hausse de 20 points de pourcenatge par rapport la situation de 2005, date laquelle le taux denregistrement des enfants de moins de 5 ans ltat civil tait de 55 %. La frquence de lenregistrement des enfants augmente avec le niveau de bien-tre conomique : 50 % dans les mnages les plus pauvres contre plus de 90 % dans les mnages riches En outre, 72 % des enfants gs de 5-17 ans sont engags dans le travail des enfants au Sngal en 2010. Les enfants les plus gs sont plus exposs au risque dtre engags dans le travail des enfants que ceux dge pr-pubres (83 % contre 61 %). De mme, les enfants du milieu rural sont plus exposs au risque dtre engags dans le travail des enfants que ceux du milieu urbain (76 % contre 66 %). Enfin, on note que le travail rmunr des enfants est plus frquent dans les couches dfavorises

Sdhiou, Kolda, Kaffrine, Fatick et Kdougou. Ce nombre varie galement selon le niveau d'instruction des femmes (2,9 enfants par femme chez celles ayant atteint le niveau dinstruction secondaire ou plus contre 5,8 chez celles sans niveau dinstruction) et le niveau de vie de leur mnage dappartenance: 3,3 enfants en moyenne pour les femmes appartenant aux mnages les plus riches contre 7 pour celles des mnages les plus pauvres.

NUPTIALIT
Parmi les femmes de 15-49 ans, 66 % taient en union au moment de lenqute. La proportion de femmes qui restent encore clibataires 35-39 ans est de 4 % seulement ; 45-49 ans, elle est de 3 %. Ainsi, le mariage qui demeure le cadre privilgi de l'activit sexuelle et de la procration est pratiquement universel au Sngal. En outre, la pratique de la polygamie est assez rpandue ; plus dun tiers des femmes (35 %) sont en union polygame. Lentre en union demeure prcoce : 38 % des femmes de 20-49 ans taient dj en union 18 ans et la moiti des femmes entrent en premire union ds lge de 19,6 ans. En 2005, les valeurs correspondantes taient respectivement de 46 % et 18,5 ans chez les femmes des mmes ges. Les premiers rapports sexuels se produisent galement tt et sont essentiellement dtermins par lentre en union : 41 % des femmes de 20-49 ans avaient dj eu leurs premiers rapports sexuels 18 ans et la moiti des femmes taient sexuellement actives 19 ans. En 2005 (EDSIV), les valeurs correspondantes taient de 44 % et 18,7 ans chez les femmes des mmes ges. Les hommes contractent leur premire union un ge beaucoup plus tardif ; lge mdian la premire union des hommes de 30 59 ans tant de 29,2 ans. Quant lge aux premiers rapports sexuels pour les hommes gs de 25-59 ans, il est 22,7 ans, ce qui implique que, contrairement aux femmes, les hommes commencent la vie sexuelle longtemps avant le mariage.

FCONDIT
Niveau de fcondit et tendance. Les donnes de lEDS-MICS montrent que la fcondit des femmes au Sngal en 2010-2011 demeure leve. Avec les niveaux actuels, chaque femme donnerait naissance en moyenne 5,0 enfants la fin de sa vie fconde. Cette fcondit est galement prcoce puisque 19 % des filles de moins de 20 ans ont dj donn naissance , au moins, un enfant ou en sont leur premire grossesse au moment de lenqute. La fcondit continue de baisser dans la mesure o daprs lEDS-I (1986), une femme arrive en fin de vie fconde avait, en moyenne, 6,6 enfants; lEDS-II (1992), lEDS-III (1997) et lEDS-IV (2005) ont respectivement estim ce nombre 6,0 enfants, 5,7 enfants et 5,3 enfants alors que daprs lEDS-MICS, une femme aurait, en moyenne, 5,0 enfants en fin de vie fconde, soit, au total, 1,6 enfants de moins par rapport au niveau de 1986. Au Sngal, 2,3 % seulement des femmes actuellement en union et ges de 40-49 ans nont jamais eu denfant et pourraient tre considres comme striles. Fcondit diffrentielle. Des diffrences trs nettes de fcondit apparaissent entre milieux de rsidence : une femme urbaine a un niveau de fcondit nettement plus faible (ISF de 3,9) que quune femme rurale (6,0). En outre, le nombre moyen denfants par femme varie de faon importante selon les rgions : de 3,7 enfants Dakar, il dpasse 6 dans les rgions de

PLANIFICATION FAMILIALE
Connaissance des mthodes contraceptives. Bien que la connaissance des mthodes contraceptives soit gnralise (plus de 90 % connaissent au moins une mthode moderne), peu de femmes les utilisent (12 %

xxx Rsum

des femmes en union utilisent actuellement une mthode moderne). Prvalence contraceptive. En effet, le taux de prvalence contraceptive chez les femmes en union est seulement de 13 %, toutes mthodes confondues, et 12 % pour les mthodes modernes. Parmi les femmes en union, la prvalence des mthodes modernes a lgrement augment depuis 2005 o elle tait de 10 %. Lutilisation des mthodes modernes de contraception reste essentiellement le fait de certains groupes : les femmes urbaines (20 % contre 7 % en milieu rural), celles rsidant dans les rgions de Saint-Louis, This, Ziguinchor et Dakar (entre 16 et 21 %), les femmes ayant un niveau dinstruction secondaire ou plus (26 %), et celles appartenant au quintile le plus riche (23 %). Besoins non satisfaits. Bien que lutilisation actuelle de la contraception soit relativement faible, les besoins en matire de planification familiale sont assez importants chez les femmes en union. Plus de trois femmes en union sur dix (29 %) en expriment le besoin mais essentiellement, pour lespacement des naissances (22 %). Actuellement, 31 % de la demande potentielle totale en planification familiale chez les femmes en union se trouve satisfaite au Sngal. Si tous les besoins taient satisfaits, la prvalence contraceptive des femmes en union serait de 43 %, cest--dire plus de trois fois plus que ce quelle est actuellement.

milieu rural). Par ailleurs, les femmes rurales (40 %), celles rsidant dans les rgions de Kdougou (68 %) et de Kolda (57 %), celles appartenant aux mnages les plus pauvres (60 %) et celles nayant reu aucun soin prnatal (85 %) ont, beaucoup plus frquemment que les autres, accouch domicile. Tendances des soins prnatals. Par rapport lEDS-IV de 2005, le pourcentage de naissances pour lesquelles les mres ont bnfici dau moins une visite prnatale auprs dun personnel de sant qualifi a connu une augmentation de 12% passant de 83 % en 2005 contre 93 % en 2010-2011 ; par ailleurs, le pourcentage de naissances pour lesquelles les mres ont effectu 4 visites ou plus a augment de 25 % (40 % en 2005 contre 50 % en 2010-2011). En ce qui concerne le VAT, la couverture a plus que tripl : 69 % des mres avaient reu une seule dose (contre 22 % en 2005). Enfin, le pourcentage de naissances ayant eu lieu dans une formation sanitaire a beaucoup augment : 62 % en 2005 contre 73 % en 2010-2011.

SANT DE LENFANT
Vaccination des enfants. Pour la couverture vaccinale des enfants, on relve que la majorit a reu certains vaccins : 95 % des enfants de 12-23 mois ont reu le BCG, 83 % les trois doses de Penta, 73% celles de la Polio et 82 % ont t vaccins contre la rougeole avant lge de 12 mois. Au total, prs de la moiti des enfants de 12-23 mois (53 %) ont reu tous les vaccins du Programme largi de Vaccination (PEV) (sans la fivre jaune) avant lge de 12 mois. linverse, seulement 3 % des enfants de 12-23 mois n'ont reu aucun vaccin. Maladies de lenfance. Au Sngal, les infections respiratoires aigus (IRA), la fivre et la diarrhe sont des problmes de sant importants chez les enfants. Plus de 5 % denfants ont prsent des symptmes dIRA et prs de 23 % denats ont eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Sagissant de la diarrhe, plus dun enfant sur cinq (21 %) a eu une ou plusieurs pisodes diarrhiques durant cette mme priode. Au cours des pisodes diarrhiques, 27 % des enfants ont reu une TRO (SRO ou solution prpare la maison) et dans 16 % des cas, ils nont reu aucun traitement. En 2005, 28 % des enfants nont reu aucun remde.

SANT DE LA MRE
Soins prnatals. En ce qui concerne les soins prnatals et les conditions daccouchement, on constate que parmi les femmes ayant eu une naissance au cours des cinq dernires annes prcdant lenqute, la grande majorit (93 %) a consult un professionnel de sant durant la grossesse de leur naissance la plus rcente, et une femme sur deux (50 %) en a fait quatre ou plus. Prs de sept femmes sur dix (69 %) ont t protges contre le ttanos nonatal par une dose de vaccin antittanique (VAT) et prs de six femmes sur dix (57 %) en ont reu deux ou plus. Plus de sept naissances sur dix (73 %) se sont droules dans un tablissement sanitaire, et 65 % dentre elles ont bnfici de lassistance de personnel de sant au moment de laccouchement. Les femmes urbaines ont t relativement plus nombreuses avoir reu quatre consultations prnatales ou plus (62 % contre 42 % en

Rsum xxxi

PALUDISME
Lutilisation des moustiquaires est un moyen efficace de protection contre les moustiques qui transmettent le paludisme. Pour les moustiquaires primprgnes dinsecticide (MII), les rsultats de lenqute indiquent que 63 % des mnages ont dclar en possder au moins une. Ce pourcenatge tait de 20 % en 2005 selon lEDS-IV et 60 % en 2008-2009 selon la deuxime Enqute Nationale sur le Paludisme (ENPS-II). Le pourcentage de mnages disposant dau moins une moustiquaire est nettement plus lev dans les campagnes (72 %) que dans les villes (52 %) et parmi les mnages plus pauvres que parmi les mnages les plus riches. Plus dun enfant de moins de cinq ans sur trois (35 %) a dormi sous une moustiquaire MII la nuit ayant prcd lenqute contre 7 % en 2005 et 29 % en 2008-2009. En outre, 36 % des femmes enceintes ges de 15-49 ans ont dormi sous une MII contre 9 % en 2005 et 29 % en 2008-2009. Pour ce qui est de la prvalence de la parasitmie palustre (base sur lanalyse de la goutte paisse) parmi les enfants de 6-59 mois, elle est de 2,9 %. En 2008-2009, la prvalence tait de 5,7 %. Il y a lieu de remarquer que plus de la moiti du travail sur le terrain de lEDSMICS a t effectu aprs la priode de haute transmission de la maladie.

Allaitement et aliments de complment. partir de 6 mois, tous les enfants devraient recevoir une alimentation de complment, car partir de cet ge, le lait maternel seul nest plus suffisant pour assurer la croissance optimale de lenfant. Au Sngal, une proportion importante denfants consomme des crales et des tubercules ou racines avant lge de 6 mois. Par contre, entre 6 et 8 mois, ge partir duquel tous les enfants devraient dj recevoir des aliments de complment en plus du lait maternel, 67 % seulement sont nourris ; en 2005, cette proportion tait de 73 %. Supplmentation en vitamine A. La carence en vitamine A (avitaminose A) affecte le systme immunitaire de lenfant et augmente ainsi ses risques de dcder de maladies de lenfance. Lavitaminose A peut galement affecter la vue et causer la ccit crpusculaire chez les enfants, affecter aussi la sant des mres enceintes ou de celles qui allaitent. Elle peut tre vite par des complments en vitamine A ou lenrichissement des aliments. Dans lensemble, plus de trois enfants de 6-59 mois sur quatre (78 %) ont reu des complments de vitamine A au cours dex six derniers mois, prs de 13 % ont reu des supplments de fer au cours des 7 derniers jours, et plus de la moiti des enfants (55 %) ont reu des vermifuges au cours des 6 derniers mois. Prvalence de lanmie chez les enfants. Les rsultats de lenqute montrent que prs de huit enfants de 6-59 mois sur dix (76 %) sont atteints danmie : 23 % sous une forme lgre, 48 % sous une forme modre et 5 % sont atteints danmie svre. En 2005, 83 % des enfants ont t anmis : 20 % sous une forme lgre, 55 % sous une forme modre et plus de 7 % sous une forme svre. Etat nutritionnel des enfants. Les indices concernant ltat nutritionnel montrent que 27 % des enfants au Sngal souffrent de retard de croissance et prs dun enfant sur dix (11 %) souffre de retard de croissance svre (indice taille-pour-ge). En ce qui concerne lmaciation ou la maigreur (poids-pourtaille), environ un enfant sur dix (10 %) est atteint de maigreur sous forme modre ou svre. Les enfants de 6-8 mois souffrent plus frquemment de ce type de malnutrition. Selon lindice taille-pour-ge, prs dun enfant sur six (18 %). Ces indices sont plus levs que ceux enregistrs en 2005 selon lEDS-IV. Des analyses

NUTRITION
Allaitement des enfants. Lallaitement est presque universel au Sngal et il y est par ailleurs prolong. En effet, les rsultats de lenqute montrent que 98 % des enfants de moins de six mois sont allaits, et de plus, 99% des enfants de 9 11 mois sont encore au sein. Toutefois, la recommandation dallaitement exclusif nest pas bien respecte. La proportion denfants de moins de six mois exclusivement allaits est faible: seulement prs de quatre enfants sur dix (39%) sont sous allaitement exclusif. Lintroduction dautres liquides ou supplments est prcoce. Par exemple, chez les nouveau-ns de moins de deux mois, 35% reoivent, en plus du sein, de leau (22%), un autre lait (5%) et dautres liquides ou jus (3%), ou des supplments solides ou semi-solides (6%). La recommandation relative lintroduction daliments solides de complment partir de six mois semble donc tre relativement respecte : 71% des enfants de 6 9 mois ont reu un supplment de nourriture.

xxxii Rsum

approfondies approfondies s'imposent en vue de vrifier les rsultats trouvs dans la prsente enqute.

MORTALIT INFANTILE
Niveau de mortalit. La mortalit infanto-juvnile reste leve au plan national. Pour la priode la plus rcente (0-4 ans avant lenqute), les rsultats montrent que sur 1 000 naissances vivantes, 47 meurent avant datteindre leur premier anniversaire (29 entre 0 et 1 mois exact et 18 entre 1 et 12 mois exacts) ; sur 1 000 enfants gs dun an, 26 natteignent pas leur cinquime anniversaire. Globalement, le risque de dcs entre la naissance et le cinquime anniversaire est de 72 pour 1000 naissances, soit environ un enfant sur 14. Tendance de la mortalit des enfants de moins de 5 ans. Par rapport aux rsultats de la prcdente enqute ralise en 2005 (EDS-IV), les niveaux de la mortalit des enfants obtenus en 2010-2011 sont nettement infrieurs : mortalit infantile de 47 lEDS-MICS contre 61 en 2005 pour les cinq dernires annes ; mortalit infanto-juvnile de 72 en 2005 contre 121 dans lEDS-IV. Mortalit diffrentielle. Les niveaux de mortalit sont nettement plus bas dans les villes que dans les campagnes : la mortalit infantile est de 44 en milieu urbain (contre 59 en milieu rural) ; pour la mortalit infanto-juvnile, les quotients sont respectivement de 62 et 102 . Les disparits de la mortalit infantile juvnile sont galement trs fortes selon la rgion : aux deux extrmes, on trouve This (36 ) et Sdhiou et Kdougou (respectivement 142 et 154 ). Les enfants de mres de niveau secondaire ou plus et ceux de mres appartenant des mnages riches ont galement des risques de dcs nettement plus bas que les autres.

L'estimation indirecte du ratio de mortalit maternelle partir de l'ED-MICS pour la priode 20002011 est de 392 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes. Le ratio estim par lEDS-IV de 2005 de 434 pour 100 000 naissances vivantes pour la priode de 1994-2005. Du fait de limportance de lintervalle de confiance associ cet indicateur, il est vident que la mortalit maternelle na pratiquement pas chang entre lEDS 2005 et lEDS-MICS 2010-11.

EXCISION
Prvalence. La pratique de lexcision est assez rpandue au Sngal puisque quelle concerne 26 % des femmes de 15-49 ans. Ce taux tait de 28 % selon lEDS de 2005. La pratique de lexcision est essentiellement dtermine par lappartenance ethnique. Dans deux des principaux groupes ethniques, savoir les Wolof et les Serer, les pourcentages de femmes excises sont trs faibles, ils ont respectivement de 1 % et de 2 %. Chez les Sonink, les Mandingue, les Poular et les Diola, il varie de 52 82 %. Perspectives. Chez les femmes ayant au moins une fille de moins de 10 ans, 14 % taient excises. Les rsultats de lEDS de 2005 montrent que chez les femmes ayant au moins une fille vivante, 20 % des filles taient excises.

SIDA ET AUTRES IST


Connaissance du sida. Le VIH/sida est connu par pratiquement toute la population (95 % des femmes et 97 % des hommes). Dans lensemble, 67 % des femmes et 76 % des hommes ont dclar quon pouvait limiter les risques de contracter le VIH/sida en utilisant des condoms lors des rapport sexuels et en limitant des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect. Plus de la moiti des femmes (54 %) ont dclar savoir qu le VIH peut tre transmis de la mre l'enfant par l'allaitement. Sida et stigma. Le comportement que les gens adopteraient face des personnes vivant avec le VIH/sida est rvlateur du niveau de stigmatisation et de discrimination lgard des personnes infectes par ce virus. Plus de huit femmes sur dix (83 %) ont dclar quelles seraient prtes prendre soin chez elles dun

MORTALIT MATERNELLE
La mortalit maternelle est lindicateur de sant montrant la plus grande disparit entre les pays en dveloppement et les pays dvelopps. En Afrique subsaharienne, une femme a une chance sur 12 de mourir au cours dune grossesse ou dun accouchement contre une chance sur 4 000 dans les pays riches.

Rsum xxxiii

membre de la famille atteint du sida. Ce pourcentage tait de 71 % daprs lEDS-IV. Selon la rgion, les rsultats montrent que cest surtout This (93 %) et Dakar (92 %) que les femmes seraient le plus disposes soccuper dun parent vivant avec le VIH chez elles ; loppos, dans celles de Tambacounda et Kdougou (63 % chacune), ces proportions sont beaucoup plus faibles. Parmi les femmes de niveau dinstruction secondaire ou plus et chez celles vivant dans les mnages les plus riches, ces proportions sont les plus fortes (93 % dans les deux cas). Rapports avec plus dun partenaire et utilisation du condom. Un des objectifs essentiels du Conseil National de Lutte contre le Sida est dencourager la population sexuellement active utiliser de faon rgulire le condom. LEDS-MICS fournit les proportions de femmes et dhommes qui ont eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire au cours des 12 mois ayant prcd lenqute ainsi que les proportions de ceux/celles qui ont utilis un condom au cours de ces rapports sexuels. Seulement 0,5 % des femmes de 15-49 ans et 11 % des hommes ont dclar avoir eu des rapports sexuels avec deux partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois. Plus de deux femmes sur dix (22 %) et prs d un homme sur sept (15 %) ont dclar avoir utilis un condom au cours de ces derniers rapports sexuels.

prvalence enregistre dans lEDS-IV de 2005 qui tait aussi de 0,7 %. Le taux de sroprvalence chez les femmes de 1549 ans est suprieur celui des hommes de la mme tranche dges : 0,8 % contre 0,5 %. Il en rsulte un ratio dinfection entre les femmes et les hommes de 1,6 ; autrement dit, il y a 160 femmes infectes pour 100 hommes. Ce chiffre comparable dautres ratios trouvs dans des enqutes similaires en Afrique subsaharienne, confirme la plus grande grande vulnrabilit des femmes par rapport aux hommes. Diffrentiels du niveau de prvalence du VIH. Les femmes des rgions de Kdougou (2,5 %) et de Kolda (2,4 %), et celles de niveau primaire (1,2 %) ont des taux de sroprvalence plus levs que les autres. Chez les hommes, cest dans la rgion de Kolda (2,4 %) et, dans une moindre mesure, de Tambacounda (1,2 %) et de Ziguinchor (0,9 %) que le niveau de la sroprvalence est le plus lev. Les femmes en rupture dunion (4,6 %) ont une prvalence environ six fois plus leve que celles en union (0,8 %). Les femmes en union sont elles aussi environ deux fois plus frquemment infectes que les clibataires (0,8 % contre 0,4 %). Par ailleurs, les femmes ayant dclar tre enceintes sont deux fois plus infectes que les autres : 1,5 % contre 0,8 % des femmes qui ne sont pas enceintes ou qui nen sont pas sres.

PRVALENCE DU VIH
Taux de couverture. Les rsultats de lEDS-MICS 2010-2011 indiquent que plus de huit personnes sur dix ont consenti donner quelques gouttes de leur sang pour tre testes sur le VIH. Le taux de couverture est plus lev chez les femmes (84 %) que chez les hommes (76 %). Les taux dacceptation chez les femmes et les hommes du milieu rural sont lgrement plus levs que chez ceux du milieu urbain. Dans lensemble, 81 % des personnes dans les zones rurales ont accept, contre 80 % chez celles des villes. Enfin, les meilleurs taux de couverture ont t observs dans les rgions de Ziguinchour (91%) et Kaffrine (90 %) et les plus bas concernent Kdougou (52 %) et Matam (70 %). VIH et vulnrabilit des femmes. Les rsultats de lEDS-MICS de 2010-2011 montrent que 0,7 % des adultes au Sngal gs de 15-49 ans sont sropositifs au VIH. Ce taux est rest le mme par rapport la

xxxiv Rsum

INDICATEURS DES OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT


Indicateurs des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement, EDS-MICS Sngal 2010-11 Sexe Indicateur 1. liminer lextrme pauvret et la faim 1.8 Prvalence de linsuffisance pondrale parmi les enfants de moins de cinq ans 2. Assurer lducation primaire pour tous 2.1 Taux net de frquentation scolaire au niveau primaire1 2.3 Taux dalphabtisation dans la population des 15-24 ans2 3. Promouvoir lgalit des sexes et lautonomisation des femmes 3.1a Ratio filles/garons dans lenseignement primaire 3 3.1b Ratio filles/garons dans lenseignement secondaire 3 3.1c Ratio filles/garons dans lenseignement suprieur 3 4. Rduire la mortalit des enfants de moins de cinq ans 4.1 Taux de mortalit infanto-juvnile4 4.2 Taux de mortalit infantile4 4.3 Pourcentage denfants dun an vaccins contre la rougeole 5. Amliorer la sant maternelle 5.1 Taux de mortalit maternelle5 5.2 Pourcentage de naissances dont laccouchement a t assist par un prestataire de sant form6 5.3 Taux de prvalence contraceptive7 5.4 Taux de fcondit des adolescentes8 5.5 Couverture en soins prnatals 5.5a Au moins une visite prnatale 5.5b Quatre visites prnatales ou plus 5.6 Besoins non satisfaits en matire de planification familiale 6. Combattre le VIH/sida, le paludisme et dautres maladies 6.1 Prvalence du VIH dans la population des 15-24 ans 6.2 Utilisation du condom au cours des derniers rapports sexuels risques9 6.3 Proportion de la population de 15-24 ans ayant une connaissance approfondie du VIH/sida10 6.4 Ratio du pourcentage dorphelins qui frquentent lcole au pourcentage des non orphelins de 10-14 ans qui frquentent lcole 6.7 Pourcentage denfants de moins de cinq ans dormant sous une moustiquaire imprgne dinsecticide 6.8 Pourcentage denfants de moins de cinq ans dont la fivre a t traite avec des antipaludens appropris11 7. Assurer un environnement durable 7.8Proportion de la population utilisant une source deau amliore12 7.9Proportion de la population utilisant des installations sanitaires amliores13 Masculin 18,6 % 52,3 % 65,7 %a 91 60 82,1 % na na na na na na na 0,1 %a na 32,5 %a 0,90 34,2 % 9,3 % Urbain 93,7 % 66,1 % Fminin 16,7 % 56,1 % 48,8 % 83 46 82,1 % 392 na 13,1 % 93 93,3 % 50,0 % 29,4 % 0,3 % na 30,7 % 1,03 34,9 % 7,0 % Rural 65,9 % 30,0 % Ensemble 17,7 % 54,2 % 57,3 %b 1,07 0,93 0,60 72 47 82,1 % na 65,1 % na na na na na 0,2 %b na 31,6 %b 0,97 34,5 % 8,2 % Ensemble 78,3 % 46,2 %

na = Non applicable. 1 Le taux est bas sur la frquentation dclare, non linscription, au niveau primaire parmi les enfants d'ge de frquentation du niveau primaire (6-11 ans). Le taux comprend aussi les enfants d'ge de frquentation du niveau primaire qui frquent le niveau secondaire. Il sagit dune mesure indirecte de lindicateur 2.1 des OMD : Taux net total de scolarisation dans le primaire. 2 Correspond aux enquts qui ont frquent lcole secondaire ou le suprieur, ou qui peuvent lire une phrase ou une partie de phrase. 3 Bas sur la frquentation nette dclare, non linscription, parmi les 6-11 ans pour le primaire et 12-16 ans pour le secondaire. 4 Exprim en termes de dcs pour 1 000 naissances vivantes. La mortalit par sexe fait rfrence la priode de 10 ans prcdant lenqute. La mortalit pour les deux sexes ensemble fait rfrence la priode de 5 ans prcdant lenqute. 5 Exprim en termes de dcs maternels pour 100 000 naissances au cours des 12 ans prcdant lenqute. 6 Parmi les naissances des cinq annes prcdant lenqute. 7 Pourcentage de femmes actuellement en union qui utilisent une mthode contraceptive quelconque. 8 quivaut au taux de fcondit par ge pour les femmes de 15-19 ans for la priode de 3 ans prcdant lenqute, exprim en termes de naissances pour 1 000 femmes de 15-19 ans. 9 Des rapports sexuels hauts risques sont des rapports sexuels avec un partenaire non marital et non cohabitant. Exprim en pourcentage de femmes et dhommes de 15-24 ans qui ont eu des rapports sexuels hauts risques au cours des 12 derniers mois. 10 Sont considres comme ayant une connaissance "approfondie", les personnes qui savent que l'utilisation rgulire du condom au cours des rapports sexuels et la limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect permettent de rduire les risques de contracter le virus du sida, celles qui savent qu'une personne en bonne sant peut nanmoins avoir contract le virus du sida et celles qui rejettent les deux ides locales errones les plus courantes concernant la transmission ou la prvention du sida. 11 Pourcentage denfants de 0-59 mois ayant eu de la fivre au cours des deux semaines prcdant lenqute et qui ont reu nimporte quel mdicament antipaluden. 12 Pourcentage de la population de droit dont la source principale deau de boisson est un robinet dans le logement/cours, un robinet public/fontaine, un puits pompe/forage, un puits creus protg, une source deau protge, la collecte deau de pluie, ou leau en bouteille. 13 Pourcentage de la population de droit dont le mnage a une chasse deau, fosse daisance auto-are, une fausse daisance avec dalle, ou des toilettes compostage et ne partage pas cette installation avec dautres mnages. a Limit aux hommes dans le sous-chantillon de mnages slectionns pour lenqute au prs des hommes. b Le total est calcul comme une simple moyenne arithmtique des pourcentages des colonnes des hommes et des femmes.

Indicateurs des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement xxxv

xxxvi Carte du Sngal

PRSENTATION DU PAYS, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Papa Ibrahima Sylmang SENE

C
1.1
1.1.1

e premier chapitre prsente le pays ainsi que le contexte de la cinquime Enqute Dmographique et de Sant et indicateurs multiples EDS-MICS 2010-2011. Ses objectifs et sa mthodologie y sont galement exposs.

PRSENTATION DU PAYS
Gographie

Pays Soudano-Sahlien situ lextrme Ouest du continent africain, le Sngal est limit au Nord par la Rpublique de Mauritanie, lEst par le Mali, au Sud par la Guine Bissau et la Guine et lOuest par lOcan Atlantique. Il est travers par la Gambie qui est une enclave de terre situe entre les rgions de Kaolack et de Ziguinchor, sur le cours infrieur du fleuve du mme nom. Dune superficie de 196 722 kilomtres carrs, le Sngal possde une grande ouverture sur locan atlantique avec ses 700 kilomtres de ctes. Cest un pays plat ; laltitude dpasse rarement 100 mtres et le point culminant, le mont Assiriki situ au sud-est du pays, une hauteur de 381 mtres. Au plan hydrographique, le pays est travers dEst en Ouest par quatre fleuves : le Sngal, la Gambie, la Casamance et le Saloum et leurs affluents. Ce rseau est complt par quelques cours deau temporaires et une contribution significative du lac de Guiers au nord du pays. Au niveau administratif, la nouvelle organisation administrative, territoriale et locale, du Sngal est fixe par le dcret du 10 septembre 2008. Le territoire passe ainsi de 11 14 rgions administratives avec comme dernires crations Kaffrine, Kdougou et Sdhiou issues respectivement des anciennes rgions de Kaolack, Tambacounda et Kolda. Les rgions sont subdivises en dpartements (au nombre de 45). On dnombre 150 communes (assimiles au milieu urbain), 117 arrondissements et 353 communauts rurales.

1.1.2

conomie

Les rapports davancement du Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret (DSRP11) 2003 et 2004 montrent que dimportants progrs ont t raliss dans la mise en uvre de la stratgie dans les secteurs prioritaires. En effet, le Gouvernement a ralis la plupart des mesures daccompagnement du pilier cration de richesses et inscrit lconomie nationale dans une dynamique dacclration de la croissance par des politiques macroconomiques rationnelles, lamlioration du cadre de linvestissement. Les investissements dans le capital humain de manire gnrale ont fait lobjet dune attention particulire avec lallocation de 50 % du budget de fonctionnement aux secteurs sociaux (ducation, sant). Ces investissements dans les services sociaux de base ont permis damliorer les indicateurs sociaux tendant vers latteinte des OMD.

Ce document dgage une Stratgie de Rduction de la Pauvret (SRP) base sur trois principaux axes de priorit : (i) la cration de richesse ; (ii) le renforcement des capacits et la promotion des services sociaux de base ; (iii) lamlioration des conditions de vie des groupes vulnrables. Ces axes de priorits ont un soubassement ax sur la croissance conomique soutenue afin dasseoir les vritables bases dun dveloppement harmonieux.

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 1

Cette tendance positive a t ralentie par les effets de la crise nancire internationale, de 2008 2009. Depuis 2010, lconomie du Sngal a amorc une reprise sous le double effet de la relance de lconomie mondiale et des mesures prises par les autorits en faveur de lactivit conomique nationale. En effet, le taux de croissance du produit intrieur brut (PIB) est pass de 2,2 % en 2009 4,2 % en 2010.

1.1.3

Population

Le Sngal dispose dune masse importante de donnes sociodmographiques et conomiques grce de nombreuses enqutes ralises au cours des trente dernires annes. En effet, en dehors de trois recensements gnraux (RGP de 1976, RGPH de 1988 et RGPH de 2002), il a t men plusieurs enqutes denvergure nationale parmi lesquelles on peut citer lEnqute Sngalaise sur la Fcondit de 1978, lEnqute sur les Migrations et lUrbanisation au Sngal en 1993, lEnqute Sngalaise Auprs des Mnages (1994/1995 et 2001/2002), quatre Enqutes Dmographiques et de Sant (1986, 1992/1993, 1997 et 2005), lEnqute Nationale sur le Travail des Enfants au Sngal en 2005 et lEnqute de Suivi de la Pauvret au Sngal en 2006. Ces diffrentes investigations ont permis dobtenir des indicateurs dmographiques de base diffrentes dates qui contribuent au suivi et lvaluation des projets et programmes de dveloppement. La population du pays a presque doubl de 1988 (RGPH) 2010 en passant de 6 896 000 12 526 488 habitants. La densit moyenne est de 64 habitants au kilomtre carr. Cependant, cette population est ingalement rpartie entre les 14 rgions administratives du pays. La rgion la moins tendue, celle de Dakar, occupe 0,3 % de la superficie du territoire national et abrite prs de 23 % de la population totale et 75 % de la population urbaine. La rgion la plus tendue, Tambacounda, abrite environ 6 % seulement de la population. La population crot rapidement ; le fort taux de croissance dmographique (2,5 % en 2002 RGPH) rsulte essentiellement dune fcondit encore leve (ISF de 5,3 en 2005) et dune mortalit infantile en baisse (68 en 96-97 et 61 en 2005). De cette forte croissance, rsulte une extrme jeunesse de la population (plus de 50 % sont gs de moins de 20 ans). Au niveau national, le taux danalphabtisme se situe 65 %. Ce taux danalphabtisme varie dune rgion une autre : le plus faible est observ Dakar (35 %) ; Ziguinchor suit avec 43 %. Dans les autres rgions, en dehors de Saint-Louis et This, lanalphabtisme se situe plus de 75 %. Bien que le Sngal compte plus de 20 ethnies, plus de 90 % de la population appartiennent cinq groupes ethniques dominants : Wolof (43 %), Poular (24 %), Srer (15 %), Diola (5 %) et Mandingue (4 %). La population du Sngal est essentiellement musulmane (94 % de musulmans). On y trouve aussi des chrtiens (4 %); les animistes et les autres reprsentent les 2 % restants.

1.1.4

Politique en matire de sant et situation sanitaire

La politique dans le secteur de la sant demeure dans la dynamique de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) et de la ralisation des objectifs prioritaires du Plan National de Dveloppement Sanitaire deux (PNDS-II, 2009-2018), notamment la rduction de la mortalit maternelle et de la mortalit infanto juvnile, la matrise de la fcondit et laccs accru aux services de base pour les plus dmunis. La part du budget de lEtat alloue au secteur de la sant est en hausse rgulire ces dernires annes. La priorit accorde au secteur de la sant sest traduite par une augmentation constante du budget du Ministre de la

2 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

Sant qui est pass de 29 milliards en 2000 108,4 milliards CFA, en 20102. Ce budget reprsente aujourdhui 10,4 % du budget de fonctionnement de lEtat. En 20103, le Sngal compte 34 hpitaux4, 89 centres de sant dont 20 sont en ralit des postes de sant faisant office de centre de sant et 1 195 postes de sant dont 1 035 fonctionnels, 2 centres de sant psychiatriques5 (qui ne sont pas considrs ici comme des hpitaux mais des centres de sant spcialiss), 76 Dispensaires Privs Catholiques (DPC) et 1 603 cases de sant fonctionnelles. Cependant, en termes de couverture en infrastructures sanitaires, le Sngal na pas encore atteint les normes6 prconises par lOMS. Ces deux dernires dcennies sont marques par une amlioration de la situation sanitaire comme en atteste la tendance de la plupart des indicateurs suivis par les programmes de sant. Les taux de mortalit infantile et infanto-juvnile bien quencore levs, ont connu une baisse significative. En effet, le taux de mortalit infantojuvnile est pass de 131 en 1992 121 en 2005 et celui de la mortalit infantile est passe de 68 en 1992 61 en 2005. Enfin, la mortalit maternelle de 510 pour 100 000 naissances vivantes en 1992 est tombe 401 pour 100 000 naissances vivantes en 2005. Le PNDS-II accorde une place importante la surveillance pidmiologique, la sant de la reproduction, aux MST/SIDA et au contrle des maladies endmiques, notamment le paludisme. Cette dernire endmie qui est une des premires causes de morbidit, est en train de perdre du terrain, rsultat mettre notamment lactif du Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP). Le niveau de prvalence du VIH relativement faible au sein de la population gnrale ge de 15 49 ans (0,7 % en 2005) reste stable. Cependant, les rsultats des enqutes sur les groupes risque montrent des prvalences beaucoup plus leves (5 25 %). Pour les consultations prnatales, plus de 9 mres sur 10 (93%) ont t consultes par un personnel mdical form pendant la grossesse en 2005. Pour les naissances survenues au cours des 5 dernires annes, 40 % des mres (en 2005) ont bnfici de lassistance dun personnel mdical form laccouchement. La couverture vaccinale chez les enfants de moins de cinq ans est marque par une amlioration des taux correspondants en 2005 (59 %).

1.2
1.2.1

CADRE INSTITUTIONNEL, OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


Cadre institutionnel

LEnqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples du Sngal de 2010-2011 (EDS-MICS, 2010-11) est la cinquime du genre pour les EDS et la troisime de la srie des MICS au Sngal. LEDS-MICS 2010-11 a t ralise par lANSD avec lassistance technique de ICF Macro lorganisme amricain en charge du programme international des EDS (Demographic and Health Surveys-DHS) et du Centre de Recherche pour le Dveloppement Humain (CRDH). Les Laboratoires de Bactriologie Virologie du CHU Le Dantec de Dakar et le laboratoire de parasitologie de lUCAD ont apport leur appui dans la mise en uvre du volet portant sur le test du VIH et sur le test du paludisme (formation des agents, prlvements et analyses des chantillons de sang, analyse des donnes).

2 3

Selon la loi de finances de 2010. Selon lannuaire des statistiques sanitaires du Service National de lInformation Sanitaire dition 2011. 4 Dont deux non fonctionnels (hpital de la paix de Ziguinchor et celui de Fatick) et les hpitaux de : Saint Jean de Dieu de This, Nnfcha de Kdougou et militaire de Ouakam font galement partie de cette liste. 5 Dalal Xel de This et Dalal Xel de Fatick. 6 Normes OMS : 1 poste de sant pour 10 000 habitants ; 1 centre de sant pour 50 000 habitants et 1 hpital pour 150 000 habitants.

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 3

Pour la mise en uvre de lenqute, il a t mis en place un comit de pilotage comprenant en plus lquipe technique de lEDS-MICS, le ministre de la sant et les partenaires au dveloppement. Le Gouvernement du Sngal a bnfici de lappui financier de lUSAID, de lUNICEF, du Fond Mondial, de la Cellule de Lutte contre la Malnutrition (CLM) et de lUNFPA.

1.2.2

Objectifs

LEnqute Dmographique et de Sant et Indicateurs Multiples au Sngal (EDS-MICS, 2010-11) ralise sur un chantillon reprsentatif de femmes de 15-49 ans et dhommes de 15-59 ans avait pour principaux objectifs : 1. Calculer des indicateurs dmographiques essentiels, plus particulirement les taux de fcondit et de mortalit infantile et infanto-juvnile et analyser les facteurs directs et indirects qui dterminent le niveau et la tendance de la fcondit et de la mortalit infanto- juvnile ; 2. Mesurer les indicateurs de frquentation et dachvement scolaire au primaire et secondaire (Taux Brut et Taux Net de Scolarisation au Primaire, Taux dachvement en 5e anne du primaire) ; le niveau danalphabtisme au sein de la population adulte ; 3. Mesurer les niveaux de connaissance et de pratique contraceptive des femmes par mthode ; valuer le comportement des adolescents en matire de la sant de la reproduction (contraception, sexualit, utilisation des services) ; 4. Apprcier ltat de sant familiale : vaccination, prvalence et traitement de la diarrhe et dautres maladies chez les enfants de moins de cinq ans, visites prnatales, assistance laccouchement et visites postnatales ; 5. Mesurer la frquence de la fivre, le degr de prvention et de traitement du paludisme, en particulier la possession et lutilisation de moustiquaires, la prvention du paludisme chez les femmes enceintes, le traitement des enfants atteints de fivre et/ou de convulsions ; 6. Evaluer ltat nutritionnel des enfants et des femmes, apprcier les pratiques nutritionnelles des enfants, y compris lallaitement ; mesurer le niveau de consommation du sel iod par les mnages ; 7. Evaluer la prvalence de lanmie parmi les enfants de moins de cinq ans, les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-59 ans ; 8. Evaluer le niveau daccessibilit de la population leau potable et celui de laccessibilit lassainissement adquat ; 9. Apprcier les connaissances, attitudes et pratiques des femmes et des hommes en matire dIST et de sida ; 10. Estimer la prvalence du VIH dans la population gnrale adulte dge reproductif travers les prlvements de sang pour le dpistage anonyme du VIH auprs des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans ; 11. Estimer la prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants de moins de cinq ans travers lexamen microscopique de la goutte paisse ; 12. Apprcier le niveau denregistrement des enfants ltat-civil, le travail des enfants ;

4 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

13. Mesurer lampleur de la pratique de lexcision ; 14. Estimer, lchelle nationale, le niveau de la mortalit adulte et particulirement maternelle.

1.2.3

Mthodologie

Questionnaires
Les questionnaires prpars par le projet DHS et MICS sont les instruments de base de lEDS-MICS 2010-11. Des modifications juges ncessaires ont t apportes aux questionnaires de base pour les adapter aux spcificits socioculturelles du pays et rpondre aux besoins des utilisateurs. Pour assurer la comparabilit des rsultats au niveau international, ces changements ont t aussi limits que possible. Trois questionnaires ont t utiliss au cours de lEDS-MICS 2010-11: (1) un questionnaire mnage, (2) un questionnaire individuel pour les femmes de 15-49 ans et (3) un questionnaire individuel pour les hommes de 15-59 ans. En plus des sections habituelles des Programme MEASURE DHS, les questionnaires ont inclus aussi les modules suivants : Education prscolaire ; Prise en charge des enfants de 3-5 ans ; Travail des enfants de 5-17 ans ; Excision ; Maladies chroniques ; VIH/sida de faon obtenir les informations ncessaires au calcul des indicateurs de Suivi et Evaluation partir des recommandations de lONUSIDA ; Mortalit maternelle ; Paludisme.

Les contenus spcifiques de ces diffrents questionnaires sont les suivants : Le questionnaire mnage : Le questionnaire mnage a t utilis pour lister tous les membres habituels et les visiteurs des mnages slectionns. La page de couverture contient les informations relatives lidentification du mnage, aux rsultats de linterview qui permettent de calculer le taux de couverture de lenqute et aux contrles de terrain et de bureau. Ce questionnaire a permis de collecter des informations sur les membres habituels du mnage et les visiteurs qui y ont pass la nuit prcdant linterview. Les informations recueillies portent sur le sexe, lge, lducation scolaire et prscolaire, la survie des parents, la dclaration des enfants ltat civil, la prise en charge des jeunes enfants au niveau prscolaire et le travail des enfants. Par ailleurs, dautres informations portant sur les caractristiques du logement (approvisionnement en eau, type de toilettes, matriau de construction, disponibilit de llectricit, possession de biens durables, etc.), la possession, lutilisation et le traitement des moustiquaires, ainsi que lutilisation du sel iod7 dans la prparation des repas, ont t galement collectes. Des questions relatives laccs la proprit foncire et la scurit
7

Dans tous les mnages enquts, le sel utilis pour la cuisine est test pour dterminer sa teneur en iode. Les rsultats du test permettront de dterminer la proportion de femmes et denfants vivant dans des mnages utilisant du sel suffisamment iod.

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 5

rsidentielle ont galement t poses. Ces informations ont t recueillies afin dvaluer les conditions environnementales et socioconomiques dans lesquelles vivent les personnes enqutes. En outre, un des objectifs essentiels du questionnaire mnage tait didentifier les femmes et les hommes ligibles pour des interviews individuelles et les enfants ligibles pour lanthropomtrie, les tests danmie et de parasitmie. De plus, dans le sous-chantillon de mnages slectionns pour lenqute auprs des hommes (soit huit mnages sur vingt et un), le questionnaire mnage a permis de recueillir les rsultats des tests sur le paludisme et des mesures anthropomtriques de tous les enfants de moins de 5 ans des mnages enquts de faon dterminer leur tat nutritionnel (maciation, insuffisance pondrale et retard de croissance pour les enfants, et Indice de Masse Corporelle pour les femmes). Ce questionnaire a galement t utilis pour enregistrer, pour les personnes ligibles, les rsultats des mesures anthropomtriques (poids et taille) et des tests du VIH, de lhmoglobine (anmie) et de la parasitmie. Les prlvements de sang pour les tests clairs et volontaires de VIH ont t documents sur dautres supports. Dans le sous-chantillon de mnages slectionns pour lenqute auprs des hommes, les tests danmie et de VIH ont t effectus sur les femmes de 15-49 ans et les hommes de 15-59 ans et les tests danmie et de parasitmie lont t sur les enfants de 6-59 mois. partir dun prlvement sanguin, il a t fait un diagnostique du paludisme (sil sagit dun enfant) et une mesure par un test direct du niveau dhmoglobine de toutes les femmes de 15-49 ans, de tous les hommes de 15-59 ans et de tous les enfants de 6-59 mois. Ce mme prlvement a servi pour le test du VIH/sida sur toutes les femmes de 15-49 ans et tous les hommes de 15-59 ans. Il est important de noter que les tests du VIH/sida et de lhmoglobine ont t oprs sur les enquts qui ont accept de sy soumettre volontairement, aprs un consentement clair. Pour les mineurs (moins de 18 ans), le consentement est demand aux parents ou personnes en charge (reprsentants lgaux) des mineurs. Le questionnaire individuel femme : Il constitue llment central de lEDS-MICS 2010-11. Il comprend une page de couverture similaire celle du questionnaire mnage sur laquelle sont enregistrs les informations didentification du mnage, le rsultat de linterview qui permet de calculer le taux de couverture de lenqute et les contrles de terrain et de bureau, ainsi que dix sections qui servent recueillir des informations sur les thmes suivants : Caractristiques sociodmographiques : cette section porte sur le lieu de rsidence, lge et la date de naissance, la scolarisation, lalphabtisation, la nationalit, la religion, lethnie et lexposition aux mdias ; Reproduction : cette deuxime section permet de collecter des informations sur les naissances vivantes que la femme a eues durant sa vie, ainsi que sur leur tat de survie au moment de lenqute, sur ltat de grossesse au moment de lenqute, et sur la connaissance de la priode fconde dans le cycle menstruel ; Connaissance et utilisation de la contraception : cette section permet de recueillir des informations sur la connaissance et lutilisation antrieure et actuelle des diffrentes mthodes contraceptives, ainsi que sur la source dapprovisionnement. Elle porte galement sur le lieu et la date de la strilisation fminine, ainsi que sur les raisons de la non-utilisation dune mthode. Grossesse et allaitement, vaccination et sant des enfants : cette section porte sur les naissances des cinq annes ayant prcd lenqute. Elle est compose de deux parties. La premire permet dobtenir

6 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

des informations sur la priode de la grossesse, les soins prnatals incluant la vaccination antittanique, le lieu daccouchement et la qualification de la personne ayant assist la femme, les soins postnatals, le retour des rgles et la reprise des rapports sexuels aprs la naissance de lenfant. Concernant lallaitement, les questions portent sur sa frquence et sa dure, sur le type dallaitement (maternel ou artificiel), ainsi que sur lutilisation des diffrents complments nutritionnels. La deuxime partie porte sur les vaccinations incluses dans le Programme largi de Vaccinations (PEV) et la sant des enfants de moins de cinq ans, plus particulirement sur la prvalence et le traitement de la fivre, de la toux et de la diarrhe ; Mariage et activit sexuelle : cette section porte sur ltat matrimonial de la femme, la cohabitation avec le conjoint, le type de mariage (monogamie ou polygamie), lge au premier mariage et lge aux premiers rapports sexuels ainsi que sur lactivit sexuelle ; Prfrences en matire de fcondit : cette section recueille des informations sur le dsir denfants supplmentaires, lintervalle souhait entre les naissances et lopinion concernant la taille de la famille ; Autres problmes de sant ; Caractristiques du conjoint et travail de la femme : les questions qui ont t poses permettent de connatre les caractristiques socioprofessionnelles du conjoint des femmes en union et lactivit professionnelle de celles-ci ; IST et sida : cette section vise obtenir des informations sur la connaissance et la prvalence des infections sexuellement transmissibles, sur les modes de transmission et les moyens de prvention du sida ; Les fistules obsttriques ; Excision : on collecte ici des informations sur la pratique de lexcision chez les femmes enqutes et leurs filles ges de moins de 10 ans, ainsi que sur leur attitude vis--vis de cette pratique ; Mortalit maternelle : dans cette section, on enregistre des informations sur lge et ltat de survie des frres et surs de lenqute. Pour les surs dcdes lge de 12 ans ou plus, des questions supplmentaires permettent de dterminer si le dcs est en rapport avec la maternit. Des questions sur le nombre denfants de la sur (dcde ou non) ainsi que sur leur tat de survie sont aussi poses.

Le questionnaire individuel homme : Le questionnaire homme administr aux hommes de 15-59 ans est une forme allge du questionnaire individuel femme. Il comprend une page de couverture similaire celle du questionnaire femme et sept sections servant recueillir des informations sur les thmes suivants : Caractristiques sociodmographiques ; Fcondit ; Contraception ; Mariage et activit sexuelle ; Prfrences en matire de fcondit ; Emploi et rle des sexes ;

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 7

VIH/sida et autres infections sexuellement transmissibles ; Autres problmes de sant.

Les questionnaires dfinitifs ont t traduits dans les quatre principales langues nationales (Wolof, Srre, Poular et Mandingue).

Manuels et autres documents techniques


En plus des questionnaires, dautres documents techniques ont t labors par lquipe technique du lEDS-MICS 2010-11. Il sagit en particulier : du manuel des enquteurs/enqutrices ; du manuel des chefs dquipe ; du manuel de cartographie et de dnombrement des mnages ; du manuel dutilisation des tablettes PC (systme dinterview assist par ordinateur (CAPI)) ; du manuel pour lanthropomtrie ; du manuel du test du paludisme ; du manuel du test danmie et du test du VIH ; des autres fiches de terrain et de gestion; des fiches daffectation des enquteurs/contrleuses ; des fiches de contrle et de gestion pour les tests (anmie, VIH et paludisme) ; des fiches de rfrence pour les tests (anmie et paludisme).

LANSD a assur la reproduction en nombre suffisant de ces diffrents documents.

Tests de lhmoglobine, du VIH et de la parasitmie palustre


Dans huit (8) mnages sur vingt et un (21), les femmes de 15-49 ans, les hommes de 15-59 ans et les enfants de moins de 5 ans taient ligibles pour le test danmie. En outre, les femmes et les hommes taient ligibles pour le test du VIH et les enfants de 6-59 mois pour les tests de parasitmie. Les protocoles pour les tests de lanmie, du VIH et de la parasitmie ont t approuvs par le Comit dthique (Internal Review Board) dICF Macro Calverton et par le Comit National dthique pour la Recherche en Sant (CNERS) du Sngal. Test de lhmoglobine : Le test dhmoglobine est la principale mthode pour diagnostiquer lanmie ; ce test est effectu en utilisant le systme dHemoCue. Un consentement libre et clair tait demand la personne ligible (majeur capable) ou au parent/adulte responsable de lenfant ou du jeune de 15-17 ans (reprsentant lgal). Ce consentement est obtenu auprs de lindividu ligible (ou le parent/personne responsable) partir dune lettre dinformation qui explique lobjectif du test, la remise immdiate des rsultats et les conditions de prise en charge en cas de besoin. Avant de prlever le sang, le doigt tait nettoy avec un tampon imbib dalcool et sch lair. Ensuite, le bout du doigt (ou du talon des enfants de moins dun an et trs maigre) tait piqu avec une lancette rtractable,

8 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

strile et non r-utilisable. Une goutte de sang tait rcupre dans une micro cuvette et ensuite introduite dans le photomtre HemoCue qui indiquait le niveau dhmoglobine. Ces rsultats taient enregistrs dans le questionnaire mnage et communiqus la personne teste, ou au parent/adulte responsable, en expliquant la signification des rsultats. Si la personne prsentait une anmie svre (un niveau dhmoglobine <7 g/dl), lenquteur lui fournissait une fiche de rfrence pour rechercher des soins auprs dun service de sant. Test du VIH : Le test du VIH tait effectu dans le sous-chantillon de mnages slectionns pour lenqute homme. Les prlvements de sang taient effectus auprs de tous les hommes et toutes les femmes ligibles de ces mnages qui acceptaient volontairement de se soumettre au test. Le protocole pour dpister le VIH est bas sur le protocole anonyme-li dvelopp par le projet DHS (Demographic and Health Surveys) et approuv par le Comit dthique (Internal Review Board) de ICF Macro. Selon ce protocole, aucun nom ou autre caractristique individuelle ou gographique permettant didentifier un individu ne peut tre li lchantillon du sang. Le Comit National dthique pour la Recherche en Sant du Sngal a, aprs examen et amendement, approuv le protocole. Etant donn que les tests du VIH sont strictement anonymes, il ntait pas possible et ne sera pas possible dinformer les enquts sur les rsultats de leur test. Pour accomplir les prlvements sanguins auprs des personnes ligibles, chaque quipe de terrain comprenait un enquteur-technicien spcialement charg des prlvements. En plus de la formation denquteurs, ce technicien avait reu une formation spciale sur tous les aspects des protocoles des tests danmie et du VIH. Dabord, pour chaque personne ligible, le technicien cherchait obtenir son consentement clair aprs lui avoir expliqu les procdures de prlvement, la confidentialit et lanonymat du test. Pour les femmes et les hommes qui acceptaient dtre tests, le technicien, en respectant toutes les prcautions dhygine et de scurit recommandes, prlevait des gouttes de sang sur un papier filtre. Dans la plupart des cas, les gouttes de sang pour les deux tests taient obtenues partir dune mme piqre au doigt. Une tiquette contenant un code barre tait colle sur le papier filtre contenant du sang. Une deuxime tiquette avec le mme code barre tait colle sur le questionnaire mnage sur la ligne correspondant au consentement de la personne ligible et une troisime tiquette, toujours avec le mme code barre, tait colle sur la fiche de transmission. Les gouttes de sang sur papier filtre taient sches pendant 24 heures au minimum dans une bote de schage avec des dessicants absorbants lhumidit. Le lendemain, chaque chantillon sch tait plac dans un petit sac en plastique impermable et fermeture hermtique. Pour la conservation des prlvements, des dessicants et un indicateur dhumidit taient placs dans le petit sac. Les sacs en plastique individuels taient ainsi conservs secs jusqu leur acheminement au bureau central de lANSD Dakar. lANSD, ils taient immdiatement vrifis et placs au frais avant leur enregistrement et leur transfert au Laboratoire de Bactriologie Virologie (LBV) du CHU de Le Dantec. Le test des anticorps anti-VIH et la restitution des rsultats taient effectus par le LBV Dakar. Le LBV est le laboratoire de rfrence au Sngal ; il est rgulirement soumis un contrle de qualit interne rigoureux, ainsi qu un contrle de qualit externe. Le LBV participe diffrents programmes de contrle de qualit de la srologie VIH organiss par lOMS (srologie effectue sur srums) et le CDC dAtlanta aux USA (srologie effectue sur srums et sur gouttes de sang sches). Pour ce qui concerne les procdures danalyse au laboratoire, les gouttes de sang sches sur papier filtre taient perfores laide dune poinonneuse. Le poinon coup mesurait approximativement 6 mm de diamtre et tait ensuite plong dans 150 micro litres de solution PBS pour lution du srum. Ensuite le LBV a trait les prlvements selon lalgorithme suivant: Tous les chantillons sont tests par un 1er ELISA (Vironostika HIV Uni-Form II plus O). Les chantillons dpists positifs par le 1er ELISA 1 ainsi que 10% des ngatifs sont ensuite analyss laide dun second ELISA (Enzignost HIV Anti-VIH1/2 plus). Tous les chantillons positifs sur les deux ELISA sont reports positifs. Tous les chantillons discordants aux deux ELISA (positifs au Vironostika et ngatifs lEnzygnost) sont confirms par Inno-Lia Blot.

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 9

Un programme en CSPro (Census and Survey Processing System) dvelopp par ICF Macro, spcialement conu selon lalgorithme retenu, tait fourni au LBV pour la saisie des rsultats des tests. Au fur et mesure des entres, ce programme procdait un comptage automatique de toutes les entres (nombre de prlvements tests, nombre de positifs et de ngatifs selon les diffrents kits utiliss). Test de la parasitmie palustre : Les tests de parasitmie palustre ont t effectus dans un tiers de lchantillon sur les enfants de 6-59 mois. Deux tests du diagnostic du paludisme ont t raliss : test de diagnostic rapide (TDR) et goutte paisse. Les enfants tests positifs au TDR ont t rfrencs par les techniciens de laboratoire de lenqute selon le protocole en vigueur. Par ailleurs, les gouttes paisses confectionnes sur une lame porte-objet aprs prlvement dun chantillon de sang ont t analyss au laboratoire du Dpartement de Parasitologie de la Facult de Mdecine de lUCAD de Dakar.

chantillonnage
Pour atteindre les objectifs assigns cette enqute, un chantillon national stratifi de 8232 mnages a t tir ; il tait attendu denquter environ 15044 femmes de 15-49 ans et 4429 hommes de 15-59 ans dans ces mnages. Des prlvements de sang ont t effectus auprs dun tiers de lchantillon global, 4104 hommes et 5326 femmes. La procdure dchantillonnage retenue pour lEDS-MICS, 2010-11 est un tirage arolaire stratifi deux degrs. Lunit primaire de sondage, appele aussi grappe, est le district de recensement (DR) ou une partie du DR lorsque ce dernier est de trs grande taille. La partie urbaine et la partie rurale de chaque rgion correspondent chacune une strate dchantillonnage. Au total, 28 strates ont t cres. Lchantillon de premier degr a t tir indpendamment dans chaque strate et lchantillon de second degr la t indpendamment dans chaque unit primaire tire au premier degr. Le plan de sondage dtaill est prsent en annexe. Au premier degr de sondage, 391 grappes (147 grappes en milieu urbain et 244 grappes en milieu rural) ont t slectionnes en procdant un tirage systmatique avec probabilit proportionnelle la taille ; la taille du DR tant le nombre de mnages. Un dnombrement des mnages dans chacune de ces grappes a fourni la liste des mnages partir de laquelle a t tir au second degr un chantillon de 21 mnages avec un tirage systmatique probabilit gale. Toutes les femmes de 15 49 ans, rsidentes habituelles ou visiteuses, identifies dans ces mnages ont t individuellement enqutes. Dans chaque grappe, parmi les 21 mnages slectionns pour lenqute des femmes, 8 mnages ont t slectionns pour faire lobjet denqute auprs des hommes. Tous les hommes gs de 15 59 ans dans les mnages ainsi slectionns taient ligibles pour lenqute homme. Dans ce sous-chantillon, toutes les femmes et tous les hommes ligibles pour lenqute individuelle taient aussi ligibles pour le test du VIH. En outre, dans ce sous-chantillon de mnages, il tait propos toutes les femmes et tous les hommes ligibles pour lenqute ainsi que pour tous les enfants de 6-59 mois, un test danmie. Par ailleurs, dans ce mme sous-chantillon de mnages, touts les hommes et les femmes ligibles ainsi que tous les enfants de moins de 5 ans taient slectionns pour tre mesurs et pess afin de dterminer leur tat nutritionnel. Enfin tous les enfants de 6-59 mois dans le sous-chantillon taient ligibles pour subir le test de dpistage du paludisme. Au cours de lEDS-MICS 2010-11, 391 grappes slectionnes dans lchantillon ont t finalement enqutes. Au total, 8 212 mnages ont t slectionns et parmi eux, 8 029 mnages occups ont t identifis au moment de lenqute. Parmi ces 8029 mnages, 7902 ont pu tre enquts avec succs, soit un taux de rponse de

10 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

plus de 98 % (Tableau 1). Le taux de rponse est lgrement plus lev en milieu rural (98,6 %) quen milieu urbain (98,0 %).
Tableau 1.1 Rsultats de lenqute mnage et de lenqute individuelle Effectifs des mnages, nombre denqutes et taux de rponses, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Milieu de rsidence Urbain Rural 3 088 3 022 2 963 98,0 6 743 6 192 91,8 2 427 2 058 5 124 5 007 4 939 98,6 10 188 9 496 93,2 3 241 2 871

Rsultat Enqutes mnages Mnages slectionns Mnages occups Mnages enquts Taux de rponse des mnages Enqutes individuelles: femmes Nombre de femmes ligibles Nombre de femmes ligibles enqutes Taux de rponses des femmes ligibles Enqutes individuelles: hommes Nombre dhommes ligibles Nombre dhommes ligibles enquts Taux de rponse des hommes ligibles

Ensemble 8 212 8 029 7 902 98,4 16 931 15 688 92,7 5 668 4 929

84,8

88,6

87,0

Dans les 7 902 mnages enquts, 16 931 femmes ges de 15-49 ans ont t identifies comme ligibles pour lenqute individuelle, et pour 15 688 dentre elles, linterview a t mene avec succs, soit un taux de rponse de 92,7%. Lenqute homme a t ralise dans un mnage sur trois : au total 4 929 hommes de 15-59 sur 5 668 ligibles ont t entirement enquts (taux de rponses de 87%). Comme pour les femmes, les taux de rponse observs en milieu rural sont sensiblement plus levs que ceux obtenus en milieu urbain.

Activits de lEDS-MICS
LEDS-MICS, 2010-11 sest droule en quatre tapes principales : la phase prparatoire, la cartographie et le dnombrement des mnages des grappes chantillonnes (en septembre 2010), lenqute pilote (Aout 2010) et lenqute principale (15 octobre 2010 au 27 avril 2011). Pour chacune de ces trois dernires tapes, une formation a t dispense aux personnes recrutes pour les besoins des activits de terrain. La phase prparatoire : La phase prparatoire a dmarr en novembre 2009 avec llaboration du premier document de projet et a pris fin en juin 2010 juste avant la formation des agents de lenqute pilote. Les documents de projet, de plaidoyer et les supports de collecte de lEDS-MICS2010-11 ont t labors durant cette phase. La mobilisation du budget a galement t faite; il en a t de mme de la prsentation des documents de projet et de plaidoyer ont t prsents au Ministre de la Sante et aux Partenaires Techniques et Financiers et valids par eux. Une quipe technique charge de piloter le projet assiste par ICF MACRO/CRDH, a t mise en place au niveau de lANSD. Un coordonateur mdical et un nutritionniste taient recruts et intgrs dans lquipe technique. Deux laboratoires chargs des volets biologiques (bactriologie-virologie et parasitologie) taient galement mis contribution. Ceux-ci avaient la charge de la formation et de la supervision de des techniciens de sant, des analyses de laboratoire et devaient participer lanalyse des donnes. Le coordonnateur mdical tait charg de coordonner les activits effectues par les techniciens de sant et les laboratoires. Enqute pilote : Pour les besoins de lenqute pilote, 20 agents (4 agents techniques de sant et 16 enquteurs) ont t slectionns pour suivre une formation en 25 jours. Elle a comport trois volets : une formation

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 11

sur les questionnaires papier (mnage, femme et homme), sur les tests biologiques et anthropomtriques et sur les tablettes PC. La formation sur les questionnaires papier qui a dur 3 semaines a t assure par lencadrement de lESDMICS 2010-11 (ANSD et CRDH/MACRO). La formation sur les tests biologiques et anthropomtriques (anmie, VIH, parasitmie et anthropomtrie a t assure par des personnels des laboratoires de bactriologie et virologie et de parasitologie et un nutritionniste. Le troisime volet de la formation portant sur les tablettes PC (UMPC) a t par des experts de Macro et du CRDH. Tous les agents de terrain ont suivi la toute la formation, sauf le module sur les tests biologiques qui tait rserv aux seuls techniciens de sant. A la fin de la formation, les agents ont reu une formation complmentaire sur le contrle technique, lorganisation et la logistique du terrain ainsi que sur le contact avec les autorits et les populations. Lenqute pilote a dur cinq jours et a couvert une quarantaine de mnages. Elle a t loccasion dapprcier la raction des populations devant certaines questions en vue de prendre des mesures correctives, notamment dans la sensibilisation, la manipulation des UMPC, le programme de saisie Cs Pro et la formulation des questions. Les agents ont t rpartis en quatre quipes. Dans chaque quipe, il yavait, en plus des enqutrices un chef dquipe et un technicien de sant. Les quipes taient rparties entre le milieu rural et le milieu urbain de la rgion de Dakar ; deux quipes en milieu urbain (Gudiawaye) et les deux autres en milieu rural (dpartement de Rufisque). Cartographie et dnombrement : La formation des cartographes qui a t ralise en septembre 2010 et les travaux de terrain de septembre mi-octobre 2010. La formation comprenait des exposs thoriques sur la dfinition des concepts de base, les procdures et la mthodologie de cartographie; et ; ii) des exercices pratiques de terrain et des valuations continues. Sur la base des diffrentes valuations organises pendant la formation, 28 agents cartographes (rpartis en 7 quipes composes chacune dun chef dquipe et de 3 agents cartographes) ont t dfinitivement retenus pour mettre en uvre la cartographie et le dnombrement des mnages dans les grappes slectionnes. Recrutement et formation du personnel de terrain : Pour la ralisation de la collecte de lEDS-MICS 2010-11, 110 personnes ont t retenues pour suivre la formation de lenqute principale. Elle sest droule comme pour la phase pilote en quatre phases et a t assure par la mme quipe technique. Dans cette phase, quinze jours ont t consacrs la formation des agents sur la manipulation des tablettes UMPC. La collecte des donnes : Aprs la formation, 16 quipes ont t constitues pour le travail de terrain ; chaque quipe tait compose de 3 enqutrices charges des enqutes auprs des femmes, un technicien de sant pour effectuer les mesures anthropomtriques, les tests du paludisme, de lanmie et du VIH, et un chef dquipe pour les enqutes auprs des hommes. Ce dernier tait responsable de la performance et de la gestion de son quipe. Il servait aussi dassistant au technicien de sant pour la prise des mesures anthropomtriques. En appui aux chefs dquipe, des missions de la coordination prcdaient les quipes dans les grappes pour informer et sensibiliser les autorits et les populations les accueillir et les aider bien mener lopration de collecte. La sensibilisation des autorits et les populations tait faite travers les lettres circulaires aux autorits rgionales et des visites aux lus locaux. Pendant la cartographie, cette activit faisait partie des termes de rfrence des quipes. Des missions dinformation et de sensibilisation ont t organises avant le dmarrage de la collecte des donnes et se sont poursuivies pendant toute la dure des travaux de terrain. Les mdia (radios communautaires) ont galement t mis contribution dans la sensibilisation des populations. cet gard, un point de presse dont ont largement fait cho la Radio Tlvision Nationale, les Tlvisions prives, les Radios prives et la presse crite, a t tenu dans les locaux de lANSD.

12 Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute

La collecte des donnes sur le terrain a dure 6 mois et demi (du 13 octobre 2010 au 28 avril 2011) et a permis de visiter 456 DR (391 DR de lchantillon EDS-MICS 2010-11 et 65 DR supplmentaires8 du PMI). Pour assurer une bonne supervision des travaux de collecte, des missions de supervision rapproches ont t organises par lencadrement technique. Paralllement, ne mission de supervision organise par le Comit National dEthique pour la Recherche en Sant (CNERS) a permis de sassurer du respect des rgles dthiques sur le terrain. Exploitation des tableaux de qualit des donnes : Pendant toute la dure de la collecte, un dispositif de contrle de qualit des donnes travers le suivi de certains indicateurs cls (le taux de couverture, ge des enquts, ges au dcs des enfants, etc.) a t mis en place. Les erreurs dtectes loccasion de ces contrles taient partages avec les quipes de terrain travers des missions de supervision de lquipe de coordination et de contacts tlphoniques en cas durgence. Traitement des donnes : Le travail dapurement des donnes se faisait au fur et mesure de la rception des dossiers des grappes acheves. Une quipe compose dinformaticiens et de dmographes corrigeait les erreurs dtectes. Aprs la fusion des fichiers, les dernires erreurs dtectes ont t traites avec lappui de lexpert informaticien dICF Macro. Analyse au laboratoire des prlvements de sang : Les travaux danalyse des prlvements de sang (goutte sche sur papier filtre) pour le test du VIH ont t effectus par le laboratoire de bactriologie virologie de lHpital Aristide Le Dantec. En ce qui concerne le test du paludisme, la parasitmie tait ralise par le laboratoire de parasitologie de lUniversit Cheikh Anta Diop (UCAD). Le traitement des chantillons des gouttes paisses de sang sest fait au fur et mesure de collecte des donnes sur le terrain. Quant lanalyse des chantillons de sang pour le test du VIH, elle a dmarre la fin de la collecte pour des raisons de confidentialit des donnes mme si les prlvements en provenance du terrain taient rgulirement rceptionns au niveau du laboratoire de bactriologie et de virologie.

Lchantillon supplmentaire du PMI concerne six rgions: Kaolack, Kaffrine, Kdougou, Kolda, Saint Louis et Tambacounda.

Prsentation du Pays, Objectifs et Mthodologie de lEnqute 13

CARACTRISTIQUES DES MNAGES


Awa CISSOKO

objectif de ce chapitre est de prsenter une valuation des conditions environnementales dans lesquelles vivent les femmes, les hommes et les enfants cibls par lEDS-MICS 2010-2011 ainsi quun profil dmographique et socio-conomique de la population des mnages de lenqute. La premire partie de ce chapitre est consacre la prsentation de certaines caractristiques des logements comme le type dapprovisionnement en eau de boisson, le type de toilettes, les matriaux de revtement du sol, la disponibilit de llectricit et la possession de biens durables. La deuxime partie est consacre la prsentation de certaines caractristiques dmographiques de la population des mnages telles que la structure par ge et sexe ainsi que certaines caractristiques socio-conomiques comme le milieu de rsidence et la composition des mnages avec, en particulier, la prsence dans le mnage dorphelins ou denfants vivant sans leurs parents. La troisime partie de ce chapitre prsente les donnes sur le niveau dinstruction des femmes et des hommes des mnages.

L
2.1

CONDITIONS DE VIE

Les donnes collectes sur certaines caractristiques du logement sont prsentes pour les mnages et pour lensemble de la population de droit des mnages, en fonction du milieu de rsidence.

Provenance de leau de boisson


Le tableau 2.1 prsente la rpartition des mnages et la population selon la source dapprovisionnement en eau de boisson. Les sources auxquelles salimentent la plupart des mnages sngalais, quel que soit le milieu de rsidence, sont une source amliore (79 % pour lensemble, 94 % pour les mnages urbains et 65 % pour les mnages ruraux). Leau de robinet vient en tte avec 69 % pour lensemble des mnages (88 % pour le milieu urbain et 51 % pour le milieu rural). Les autres sources amliores (puits protgs, eau en bouteille et eau de pluie) reprsentent seulement 10 % pour lensemble des mnages (6 % pour le milieu urbain et 14 % pour le milieu rural). Les sources amliores reprsentaient 70 % pour lensemble des mnages lEDS-IV de 2005, soit une augmentation de 13 % au cours des cinq dernires annes. Pour le milieu urbain, la proportion de sources amliores est passe de 91 % en 2005 94 % en 2010-11, soit une augmentation de 3 % ; pour le milieu rural, la proportion des sources amliores a connu une importante augmentation de 29 % entre les deux enqutes (50 % en 2005 contre 65 % en 2010-11). La rpartition de la population selon la source dapprovisionnement en eau de boisson diffre peine de celle des mnages. Le tableau 2.1 montre aussi que pour prs de neuf mnages sngalais sur dix (89 %), il faut moins de 30 minutes pour sapprovisionner en eau. En milieu rural, cette proportion est plus faible quen milieu urbain (82 % contre 97 %). La plupart du temps, leau ne fait lobjet daucun traitement avant son utilisation, surtout en zone urbaine (66 % de lensemble des mnages, 74 % en milieu urbain et 59 % en milieu rural). Quelques fois, les mnages traitent leau leau de javel ou au chlore (entre 16 et 17 %) ou bien procdent au filtrage travers un linge (18 % dans lensemble). Cette dernire pratique est surtout le fait du milieu rural (29 % contre 8 % en milieu urbain). Lbullition, la dsinfection solaire et les autres procds de filtrage (cramique, sable, etc.) sont pratiquement inconnus.

Caractristiques des Mnages 15

Tableau 2.1 Eau utilise par les mnages pour boire Rpartition (en %) des mnages et de la population de droit par la provenance de l'eau pour boire, le temps pour s'approvisionner en eau et par le moyen utilis pour traiter l'eau, selon le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mnages Rural Ensemble Population Rural Ensemble

Caractristique Source d'approvisionnement en eau de boisson Source amliore Robinet dans logement/concession Robinet public/fontaine Puits pompe/ forage Puits creus protg Source d'eau protge Eau de pluie Eau en bouteille Source non amliore Puits creus non protge Source d'eau non protge Camion citerne/charrette avec petite citerne Eau de surface Autre Total Pourcentage utilisant pour boire l'eau d'une source amliore Temps de trajet pour s'approvisionner en eau de boisson Eau sur place Moins de 30 minutes 30 minutes ou plus NSP/manquant Total Moyen de traitement de l'eau1 bullition Ajout d'eau de Javel/chlore Passe travers un linge Cramique, sable ou autre filtre Dsinfection solaire Autre Aucun traitement Pourcentage utilisant une mthode de traitement appropri2 Effectif
1 2

Urbain

Urbain

93,6 77,1 10,5 1,0 2,7 0,1 0,0 2,3 4,9 4,3 0,0 0,5 0,0 1,5 100,0 93,6

64,8 29,8 20,9 6,4 7,0 0,2 0,3 0,2 33,5 30,4 1,0 1,2 0,9 1,7 100,0 64,8

78,9 52,9 15,8 3,7 4,9 0,2 0,1 1,2 19,5 17,7 0,5 0,8 0,5 1,6 100,0 78,9

93,7 79,3 9,7 1,0 2,6 0,1 0,0 1,0 4,9 4,5 0,0 0,4 0,0 1,4 100,0 93,7

65,9 32,9 19,1 6,1 7,2 0,2 0,3 0,1 32,9 30,2 0,8 1,0 0,9 1,2 100,0 65,9

78,3 53,7 14,9 3,8 5,1 0,1 0,2 0,5 20,4 18,7 0,4 0,8 0,5 1,3 100,0 78,3

83,3 13,3 3,0 0,4 100,0 0,4 17,0 7,6 1,6 0,0 3,4 73,7 23,4 3 864

40,5 41,3 17,4 0,8 100,0 0,2 16,0 28,8 0,7 0,0 2,3 59,4 39,7 4 038

61,4 27,6 10,4 0,6 100,0 0,3 16,5 18,5 1,2 0,0 2,8 66,4 31,8 7 902

85,2 11,3 3,2 0,3 100,0 0,2 17,2 8,0 1,2 0,0 3,5 74,0 22,9 33 003

43,9 38,2 17,3 0,6 100,0 0,3 16,0 29,2 0,7 0,0 2,0 59,3 40,0 40 641

62,4 26,1 11,0 0,5 100,0 0,3 16,6 19,7 0,9 0,0 2,7 65,9 32,4 73 645

Les enquts pouvant dclarer plusieurs types de traitement, la somme des pourcentages peut excder 100 %. Les mthodes appropries pour le traitement de l'eau comprennent l'bullition, lajout de chlore, l'utilisation d'un linge pour passer l'eau, le filtrage et la dsinfection solaire.

Types de toilettes
Avec lamlioration de lapprovisionnement en eau, laccs des installations sanitaires adquates et la promotion de pratiques hyginiques constituent des objectifs importants pour la ralisation des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement. Les rsultats de lEDS-MICS prsents au tableau 2.2 montrent que 41 % des mnages sngalais utilisent des toilettes amliores non partages. Comme il fallait sy attendre lutilisation de toilettes amliores est plus frquente en milieu urbain que rural (57 % contre 26 %). Par ailleurs, prs de deux mnages sur dix (19 %) ont accs des toilettes amliores partages. On note galement des variations importantes selon le milieu de rsidence (30 % en urbain contre 9 % en rural). En outre, 40 % mnages nont pas accs des toilettes amliores (22 %) ou nont pas de toilettes du tout (18 %). En milieu rural, cette proportion atteint 66 % dont 33 % ne disposant pas de toilettes contre seulement 13 % en milieu urbain dont 2 % ne disposant pas de toilettes.

16 Caractristiques des Mnages

En 2005, les proportions de mnages ne disposant pas de toilettes taient de 23 % dans lensemble, et de 40 % en milieu rural contre 4 % en milieu urbain.
Tableau 2.2 Type de toilettes utilises par les mnages Rpartition (en %) des mnages et de la population de droit par type de toilettes/latrines, selon le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mnages Rural Population Rural

Type de toilettes/latrines Toilettes amliores, non partages Chasse d'eau/chasse manuelle connecte un systme d'gout Chasse d'eau/chasse manuelle relie une fosse septique Fosse d'aisances amliores autoares Fosses d'aisances avec dalle Latrines chasse manuelle Toilettes partages1 Chasse d'eau/chasse manuelle connecte un systme d'gout Chasse d'eau/chasse manuelle relie une fosse septique Fosse d'aisances amliores autoares Fosse d'aisances avec dalle Latrines chasse manuelle Toilettes non amliores Latrines traditionnelles Pas de toilettes/nature Autre Ensemble Effectif
1

Urbain

Ensemble

Urbain

Ensemble

16,2 16,4 3,9 16,9 3,5

0,6 6,7 3,7 13,3 1,6

8,2 11,4 3,8 15,0 2,6

15,0 20,6 5,2 20,9 4,4

0,9 8,2 4,2 14,7 2,0

7,2 13,8 4,6 17,5 3,1

6,9 8,4 1,5 10,1 3,4 10,9 2,0 0,1 100,0 3 864

0,2 1,8 1,2 4,6 0,7 32,9 32,8 0,0 100,0 4 038

3,5 5,0 1,3 7,3 2,0 22,1 17,7 0,0 100,0 7 902

4,1 5,6 1,2 7,6 2,2 11,7 1,4 0,1 100,0 33 003

0,1 1,8 1,1 4,2 0,8 33,3 28,7 0,0 100,0 40 641

1,9 3,5 1,2 5,7 1,4 23,6 16,5 0,0 100,0 73 645

Toilettes partages qui seraient considres comme "amliores" si elles n'taient pas partages.

Lavage des mains


Le lavage des mains au savon, notamment certaines occasions critiques (aprs les selles, avant de prparer manger ou de donner manger aux enfants) est un lment important en matire dhygine. Lendroit o ce lavage a lieu est galement important. Ainsi, au cours de lenqute, des questions ont t poses sur la disponibilit dun endroit spcifique pour le lavage des mains et la disponibilit cet endroit deau, de savon ou de produits nettoyants autres que le savon. Dans lensemble des mnages enquts, pour plus de la moiti (55%) un endroit prcis pour se laver les mains na pas t observ (tableau 2.3). Le milieu urbain enregistre le pourcentage le plus lev de mnages dans lesquels lendroit pour se laver les mains a t observ (56 % contre 35 % en milieu rural). Parmi les mnages dans lesquels lendroit pour se laver les mains a t observ, 45 % disposent de savon et de leau ; en milieu urbain, le pourcentage est de 57 % contre 26 % en milieu rural. Le pourcentage de mnages dans lesquels lendroit pour se laver les mains a t observ augmente avec le niveau du bien-tre conomique du mnage ; il passe de 29 % pour les mnages les plus pauvres 74 % pour les mnages les plus riches. Il en est de mme pour la disponibilit de leau et du savon lendroit rserv au lavage des mains ; le pourcentage passe de 18 % chez les mnages les plus pauvres 68 % chez les mnages les plus riches. Dans beaucoup de mnages, surtout en milieu rural et dans les rgions de Ziguinchor, Diourbel, Tambacounda, Louga, Fatick et Sdhiou, les pourcentages ne disposant que de leau pour laver les mains sont largement suprieurs ceux disposant deau et de savon cet effet. Enfin, un pourcentage non ngligeable de mnages ne dispose pas d'eau, ni de savon, ni dautres produits nettoyants pour se laver les mains.

Caractristiques des Mnages 17

Tableau 2.3 Lavage des mains Pourcentage de mnages dans lesquels l'endroit utilis le plus souvent pour se laver les mains a t observ et, parmi ces mnages, rpartition (en %) par disponibilit de l'eau, de savon et d'autres produits nettoyants, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les mnages dans lesquels l'endroit pour se laver les mains a t observ Eau et produit Produits nettoyant2 nettoyants Pas d'eau, ni Savon autres que autre que savon, ni mais pas le savon autre produit le savon Eau 3 2 d'eau seulement seulement seulement nettoyant 1,0 0,3 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,6 (0,0) 0,0 29,4 42,7 24,6 47,1 44,5 21,3 58,3 48,6 39,2 55,6 68,4 29,2 30,9 25,7 (37,9) 52,7 1,0 1,4 1,0 2,3 2,2 3,2 1,3 0,6 0,7 0,7 0,4 2,0 0,0 0,7 (0,0) 0,0 1,6 4,9 2,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 25,8 (0,0) 0,0 10,0 24,5 8,3 16,2 36,0 37,9 15,3 8,9 20,5 14,3 10,3 35,5 9,2 4,3 (10,3) 12,2 Effectif de mnages dans lesquels l'endroit pour se laver les mains a t observ 2 161 1 408 1 445 56 442 196 97 143 387 195 138 73 107 263 6 22

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Pourcentage de mnages dans lesquels l'endroit pour se laver les mains a t Effectif de Savon et observ mnages eau1 55,9 34,9 68,4 16,2 54,6 35,2 25,9 27,8 38,0 39,4 33,4 21,9 37,4 79,8 7,0 9,3 3 864 4 038 2 112 343 810 558 373 514 1 017 496 413 333 286 330 83 235 57,0 26,2 62,5 34,4 17,0 37,6 25,1 41,2 38,4 29,4 20,4 33,3 59,9 42,9 (51,9) 35,1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

28,7 29,3 40,3 51,7 74,5 45,2

1 600 1 584 1 490 1 574 1 653 7 902

18,4 28,3 28,8 46,6 67,6 44,8

0,6 0,2 0,4 2,1 0,3 0,7

47,3 39,2 40,9 32,8 26,3 34,6

0,6 1,3 1,8 1,0 1,2 1,2

7,7 5,6 2,9 2,9 0,0 2,9

25,3 25,5 25,1 14,6 4,6 15,7

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

460 464 600 813 1 232 3 569

Par "savon", on entend ici le savon ou un dtergent en morceau, sous forme liquide, en poudre ou sous forme de pte. Cette colonne inclut les mnages possdant du savon et de l'eau seulement ainsi que ceux qui possdent du savon et de l'eau et un autre dtergent. 2 Les produits nettoyants autres que le savon incluent des produits disponibles localement comme la cendre, la boue ou du sable 3 Y compris les mnages disposant de savon seulement ainsi que ceux qui disposent de savon et d'autres produits nettoyants ( ) Bas sur un effectif non pondr entre 25 et 49 cas.

Caractristiques des logements


Le tableau 2.4 prsente certaines caractristiques du logement. Dans lensemble, les rsultats montrent que 57 % des mnages enquts (contre 47 % lEDS-IV de 2005) disposent de llectricit. Les rsultats mettent en vidence des disparits importantes selon le milieu de rsidence. Le milieu rural est nettement plus dfavoris, seulement 27 % des mnages y disposant de llectricit, contre 88 % en milieu urbain (graphique 2.1). Toutefois, il faut noter quentre 2005 et 2010-11, le niveau daccs des mnages llectricit dans le milieu rural a connu une progression rapide (16 % 27 %). Ce rsultat est cohrent avec lacclration de la mise en uvre de la politique dlectrification villageoise au cours des dix dernires annes. Certains types de revtement du sol peuvent faciliter la propagation de certains germes responsables de maladies. Pour cette raison, des questions ont t poses sur le type de matriau composant le revtement du sol des pices usage dhabitation du logement. Au Sngal, 64 % des mnages ont un logement dont le sol est en ciment, en carreaux ou en vinyle (contre 64 % lEDS-IV de 2005) et pour 30 % des mnages, le sol est revtu de terre ou de sable (contre 31 % en 2005). En milieu rural, les mnages vivent plus frquemment dans un logement dont le sol est recouvert de terre/sable (48 %) et de ciment (36 %). En milieu urbain, dans 45 % des cas, les mnages vivent dans un logement dont le sol est recouvert de ciment et dans 34 % des cas, le sol est recouvert de carreaux.

18 Caractristiques des Mnages

Le tableau 2.4 prsente aussi la rpartition des mnages selon le nombre de pices utilises pour dormir. Dans 67 % des cas, les mnages utilisent trois pices ou plus pour dormir et dans 19 % des cas, deux pices. On constate galement que 69 % des mnages cuisinent lintrieur de la maison, alors que, dans 17 % des cas, la cuisine se fait dans un btiment spar et que 12 % des mnages cuisinent lextrieur. Cette proportion est plus leve en milieu urbain que rural (10 % contre 13 %). Pour valuer le niveau de pollution lintrieur du logement, on a demand quel tait le combustible utilis par le mnage pour cuisiner. On constate, au niveau global, que plus de la moiti des mnages (53 %) utilisent du bois bruler ou de la paille. Cette proportion varie de manire importante entre les deux milieux de rsidence, de 83 % en rural 21 % en urbain. Les mnages du milieu urbain utilisent plus frquemment du gaz pour cuisiner (59 %). Dans l'ensemble, la majorit des mnages (66 %) utilisent des combustibles solides pour cuisiner.
Tableau 2.4 Caractristiques du logement Rpartition (en %) des mnages en fonction de certaines caractristiques du logement, et pourcentage utilisant du combustible solide pour cuisiner; Rpartition (en%)des mnages en fonction de la frquence laquelle on fume dans le logement, selon le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Milieu de rsidence Urbain Rural 87,8 12,2 100,0 11,6 0,2 0,0 0,0 0,2 6,6 33,8 44,7 2,7 0,1 100,0 21,2 18,5 60,3 100,0 72,5 14,7 10,4 2,4 100,0 2,0 59,3 15,5 20,8 0,1 2,3 100,0 36,4 3 864 26,6 73,4 100,0 47,6 7,4 0,1 0,4 0,1 2,0 5,9 36,0 0,6 0,0 100,0 8,0 19,4 72,6 100,0 66,2 20,0 13,3 0,5 100,0 0,5 5,1 8,2 82,8 2,7 0,7 100,0 93,7 4 038

Caractristique du logement lectricit Oui Non Total Matriau de revtement du sol Terre, sable Bouse Planches en bois Palmes/bambou Parquet ou bois cir Bandes de vinyle u asphalte Carrelage Ciment Moquette Autre Total Pices utilises pour dormir Une Deux Trois ou plus Total Endroit pour cuisiner Dans la maison Dans un btiment spar A l'extrieur Autre Total Combustible utilis pour cuisiner lectricit GPL/gaz naturel/biogaz Charbon de bois Bois bruler/paille Bouse Autre Total Pourcentage utilisant un combustible solide pour cuisiner1 Effectif

Ensemble 56,5 43,5 100,0 30,0 3,9 0,0 0,2 0,2 4,2 19,5 40,2 1,6 0,1 100,0 14,4 19,0 66,6 100,0 69,3 17,4 11,9 1,5 100,0 1,2 31,6 11,8 52,5 1,4 1,5 100,0 65,7 7 902

GPL = Gaz propane liqufi 1 Inclut : Charbon/lignite, Charbon de bois, Bois, Paille/branchages/herbe, Rsidus agricoles et Bouse

Caractristiques des Mnages 19

Graphique 2.1 Caractristiques des logements selon le milieu de rsidence


LECTRICIT MATRIAU DE REVTEMENT DU SOL Terre, sable Bouse Bandes de vinyle/asphalte Carrelage Ciment Moquette Autre COMBUSTIBLE POUR CUISINER lectricit GPL/gaz naturel/biogaz Charbon de bois Bois bruler/paille Bouse Autre 0 0 3 2 1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage
EDS-MICS 2010-11

27 12 0 2 7 7 6 3 1 0 1 2 1 5 8 16 21 83 59 34 36 45

88

48

Urbain Rural

Biens possds par les mnages


Au cours de lenqute, pour valuer le niveau socioconomique des mnages, on a cherch savoir si les mnages possdaient certains biens considrs comme des indicateurs du niveau socioconomique et de leur niveau daccs linformation et aux services sociaux de base.
Tableau 2.5 Biens possds par les mnages Pourcentage de mnages possdant certains quipements, des moyens de transport de la terre agricole et du btail/animaux de ferme selon le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Milieu de rsidence Urbain Rural

Possession Biens possds par le mnage Radio Tlvision Tlphone portable Tlphone fixe Rfrigrateur

Ensemble

Dans lensemble, lessentiel des mnages 76,8 70,6 73,6 possdent au moins un bien durable (tableau 2.5). Prs de 79,4 25,5 51,8 95,4 81,7 88,4 neuf mnages sur dix (88 %) possdent un tlphone mobile 20,9 4,3 12,4 38,5 5,9 21,9 qui constitue ainsi, et de loin, le canal de communication le plus rpandu au Sngal, que ce soit en milieu urbain (95 Moyens de transport Bicyclette 13,4 19,6 16,6 %) ou en milieu rural (82 %). Outre le tlphone portable, Charette tire par un animal 5,3 44,1 25,1 Motocyclette/scooter 10,3 6,0 8,1 les biens les plus frquemment possds par les mnages Voiture/camion 3,2 2,3 2,7 sngalais sont la radio (74 %), la tlvision (52 %), la Possession de terre agricole 17,0 76,0 47,1 charrette (25 %) et le rfrigrateur (22 %). En milieu urbain, Possession d'animaux de ferme1 33,6 81,5 58,1 3 864 4 038 7 902 sauf pour le cas de la charrette, la proportion de mnages Effectif 1 qui possdent chacun de ces biens est plus leve quen Btail, vaches, taureaux, chevaux, nes, chvres, moutons ou milieu rural (par exemple 79 % des mnages urbains poulets possdent une tlvision contre seulement 26 % en milieu rural, pour le rfrigrateur, les proportions sont respectivement de 39 % et de 6 %).

Quintiles de bien-tre conomique des mnages


Le tableau 2.6 prsente la rpartition de la population de droit par quintile de bien-tre conomique selon le milieu de rsidence et la rgion. Lindice de bien-tre conomique est construit partir des donnes sur les biens des mnages et en utilisant lanalyse en composante principale. Les informations sur les biens des mnages proviennent

20 Caractristiques des Mnages

du questionnaire mnage de lEDS-MICS 2010-2011 sur la possession par les mnages de certains biens de consommation et sur certaines caractristiques du logement comme la disponibilit de llectricit, le type dapprovisionnement en eau, le type de toilettes, le matriau de revtement du sol, le nombre de personnes par pice pour dormir et le combustible utilis pour cuisiner. On a affect chacun de ces biens et caractristiques un poids (score ou coefficient) gnr partir dune analyse en composante principale. Les scores des biens qui en rsultent sont standardiss selon une distribution normale standard de moyenne 0 et dcart type 1 (Gwatkin, Rutstein, Johnson, Pande et Wagstaff, 2000). On attribue ensuite chaque mnage un score pour chaque bien et on fait la somme de tous les scores par mnage ; les individus sont classs en fonction du score total du mnage dans lequel ils rsident. Lchantillon est ensuite divis en quintile de population, chaque quintile correspondant un niveau allant de 1 (le plus pauvre) 5 (le plus riche). Dans lensemble, les rsultats prsents dans le tableau 2.6 montre que le niveau de bien tre conomique est plus bas en milieu rural quen milieu urbain ; on enregistre 5 % de mnages de niveau de bien tre conomique plus riche en milieu rural, contre 39 % en milieu urbain. Par contre, pour les mnages les plus pauvres, le pourcentage passe de 35 % en milieu rural 2 % en milieu urbain. Par rapport la rgion, Dakar est de loin la rgion qui enregistre le plus de mnages de niveau de la catgorie la plus riche (56 %) ; elle est suivie des rgions de Diourbel (19 %) et de This (15 %). Par contre, les rgions de Kdougou, Kolda et Tambacounda ont les pourcentages de mnages de la catgorie la plus pauvre les plus levs (respectivement 61 %, 54 % et 53 %).
Tableau 2.6 Quintiles de bien-tre conomique Rpartition (en %) de la population de droit par quintile de bien-tre conomique et coefficient de Gini, selon le milieu de rsidence et la rgion, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Quintiles de bien-tre conomique Milieu rsidence/rgion
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou

Le plus pauvre 1,9 34,7 0,0 7,8 17,7 15,8 52,9 23,8 6,1 31,9 31,5 54,4 27,5 46,2 61,3 38,0 20,0

Second 5,9 31,5 1,9 30,7 15,7 21,2 24,8 36,8 22,0 20,9 35,5 23,8 27,3 29,7 19,0 38,3 20,0

Moyen 19,6 20,4 8,1 37,2 23,5 35,6 15,4 17,6 29,8 21,6 20,8 14,0 25,2 15,4 13,8 20,0 20,0

Quatrime 33,9 8,7 33,8 17,7 23,6 18,7 5,1 12,5 27,4 16,1 8,2 5,0 15,9 7,0 4,6 2,2 20,0

Le plus riche 38,8 4,8 56,2 6,6 19,5 8,8 1,8 9,2 14,8 9,6 4,0 2,8 4,1 1,7 1,3 1,4 20,0

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif d'enquts 33 003 40 641 17 015 2 770 8 123 4 881 3 756 5 638 9 640 5 135 4 061 3 489 2 926 3 021 648 2 540 73 645

Coefficient de Gini 14,0 25,3 7,5 16,6 22,4 25,2 31,6 30,3 19,9 26,6 27,9 31,7 22,8 25,7 24,9 21,0 29,9

Ensemble

2.2

CARACTERISTIQUES DES MEMBRES DES MNAGES

Structure par ge et par sexe de la population


Dans les 7 902 mnages enquts avec, 73 365 personnes rsidentes de fait (ayant pass la nuit prcdant lenqute dans le mnage) ont t dnombres. Au tableau 2.7, on relve en premier lieu, un dsquilibre dans la structure par sexe. En effet, le rapport de masculinit qui est de 89 hommes pour 100 femmes indique une sous reprsentation des hommes par rapport aux femmes. Ce rapport de masculinit est cependant cohrent avec ceux observs dans des enqutes antrieures : 91 hommes pour 100 femmes lEDS de 1992-1993, 89 celle de 1997 et 90 celle de 2005. Cette sous reprsentation des hommes rsulte en partie des phnomnes migratoires qui touchent davantage les hommes.

Caractristiques des Mnages 21

Le dficit dhommes est plus prononc en milieu rural quen milieu urbain (rapport de masculinit de 87 hommes pour 100 femmes contre 92 en milieu urbain). lEDS-IV de 2005, ce rapport de masculinit tait de 87 hommes pour 100 femmes pour le milieu rural contre 93 en milieu urbain. En outre, lexamen de la structure par ge rvle que la population est jeune : 45 % ont moins de 15 ans et seulement 5 % ont plus de 65 ans. Ces rsultats sont concordants avec ceux observs dans des enqutes antrieures. La pyramide des ges (graphique 2.2) qui prsente une base largie qui se rtrcit rapidement au fur et mesure que lon avance vers les ges levs, illustre cette jeunesse de cette population. Cette forme de pyramide des ges est caractristique des populations forte fcondit et mortalit leve. Toutefois, il faut noter que lon assiste de plus en plus un vieillissement de la population qui se traduit par une diminution progressive de la part des moins de 15 ans, au cours des dernires annes : 48 % dans lEDS de 1997 contre 45 % celles de 2005 et de 2010-11. La diminution de la proportion des moins de 15 ans est plus prononce en milieu urbain (17,4 points de pourcentage) quen milieu rural (0,9 point), au cours de la priode 1997-2005. En outre, cette proportion est reste identique durant la priode allant de 2005 2010-2011, aussi bien en milieu urbain (38 %) quen milieu rural (50 %).
Tableau 2.7 Population des mnages par ge, selon le sexe et le milieu de rsidence Rpartition (en %) de la population de fait des mnages par groupe d'ges quinquennal, selon le sexe et le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Urbain Femme 13,1 11,8 11,5 10,4 10,5 8,6 6,9 5,7 4,4 3,0 4,3 2,9 2,0 1,3 1,2 0,7 1,0 0,5 100,0 17 127 Rural Femme 17,4 16,2 13,0 8,9 8,2 6,8 5,7 4,7 3,5 2,5 4,2 2,3 2,0 1,3 1,6 0,6 0,9 0,1 100,0 21 658 Ensemble Femme Ensemble 15,5 14,3 12,3 9,6 9,2 7,6 6,2 5,2 3,9 2,7 4,2 2,6 2,0 1,3 1,5 0,6 0,9 0,3 100,0 38 785 16,8 15,2 12,8 9,8 8,7 7,1 5,8 4,7 3,8 2,7 3,5 2,4 2,0 1,3 1,5 0,7 0,9 0,4 100,0 73 365

Groupe d'ges <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 + Ne sait pas/manquant Total Effectif

Homme 14,8 12,7 11,8 10,8 10,2 8,5 6,9 4,9 3,9 3,0 3,1 2,5 1,8 1,2 1,4 0,6 0,8 1,1 100,0 15 774

Ensemble 13,9 12,2 11,7 10,6 10,4 8,6 6,9 5,3 4,2 3,0 3,7 2,7 1,9 1,2 1,3 0,6 0,9 0,8 100,0 32 901

Homme 21,1 19,2 14,4 9,4 6,2 4,8 4,0 3,5 3,3 2,5 2,5 1,9 2,1 1,3 1,6 0,8 1,0 0,2 100,0 18 806

Ensemble 19,1 17,6 13,6 9,2 7,3 5,9 4,9 4,2 3,4 2,5 3,4 2,1 2,0 1,3 1,6 0,7 1,0 0,1 100,0 40 464

Homme 18,2 16,3 13,2 10,1 8,1 6,5 5,3 4,1 3,6 2,7 2,8 2,2 2,0 1,2 1,5 0,7 0,9 0,6 100,0 34 580

Note: Le total inclut X individus pour lesquels le sexe n'a pas t dclar.

Par ailleurs, la structure par ge prsente peu dirrgularits au niveau de chaque sexe mis part le dficit en hommes soulign prcdemment. Nanmoins, pour la population fminine, on observe un gonflement des effectifs 50-54 ans, au dtriment du groupe dge 45-49 ans. Cela est vraisemblablement d un transfert deffectifs du groupe 45-49 ans vers le groupe 50-54 ans.

22 Caractristiques des Mnages

Graphique 2.2 Pyramide des ges de la population


ge 80 + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 <5 10 8 6 4 2 0 Pourcentage
EDS-MICS 2010-11

Hommes

Femmes

10

Taille et composition des mnages


Le tableau 2.8 rvle que dans lensemble, au Sngal, lessentiel des mnages sont dirigs par des hommes. En effet, dans 75 % des cas, les chefs de mnage sont des hommes ; nanmoins dans un mnage sur quatre (25 %), le chef de mnage est une femme. Cette proportion est plus leve en milieu urbain quen milieu rural (32 % et 18 % respectivement). Au cours de la priode 1992-2011, on note une augmentation progressive de la proportion de chefs de mnage femmes tant au niveau national que dans chaque type de milieu de rsidence. Au niveau national, entre 19921993 et 1997, elle tait passe de 16 % 18 %, soit une augmentation relative de 13 % ; entre 1997 et 2005, elle est passe de 18 % 23 %, (soit une augmentation de 28 %) et, enfin, entre 2005 et 2010-2011, cette proportion est passe de 23 % 25 %, soit une augmentation relative de 9 %. En milieu urbain, la proportion de chefs de mnage femmes est passe de 23 % en 1992-1993 26 % en 1997, de 29 % en 2005 et 32 % en 2010-2011, (soit une augmentation relative de 39 % entre 1992-1993 et 2010-2011). En milieu rural, laugmentation a t moins importante; la proportion tant passe de 11 % en 1992-93 13 % en 1997, de 17 % en 2005 et 18% en 2010-2011. Cette augmentation importante de la proportion de mnages dirigs par une femme peut s'expliquer en grande partie par lmigration qui touche davantage les hommes.
Tableau 2.8 Composition des mnages Rpartition (en %) des mnages par sexe du chef de mnage et par taille du mnage; taille moyenne du mnage; pourcentage de mnages avec des orphelins et des enfants de moins de 18 ans vivant sans leurs parents, selon le milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Milieu de rsidence Urbain Rural 67,6 32,4 100,0 0,0 5,1 6,0 6,5 8,3 8,8 9,7 8,7 7,4 39,5 100,0 8,5 82,5 17,5 100,0 0,0 1,8 2,1 3,6 5,4 7,9 10,0 8,6 8,9 51,7 100,0 10,1

Caractristique
Chef de mnage Homme Femme Total Nombre de membres habituels 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Total Taille moyenne du mnage Pourcentage de mnages avec des orphelins et des enfants de moins de 18 ans vivant sans leurs parents Enfants vivants sans leurs parents1 Orphelin double Orphelin simple2 Enfant orphelin et/ou vivant sans leurs parents Effectif de mnages

Ensemble 75,2 24,8 100,0 0,0 3,4 4,0 5,0 6,8 8,3 9,9 8,6 8,1 45,8 100,0 9,3

33,4 1,6 16,5 37,9 3 864

42,5 1,7 19,1 48,0 4 038

38,1 1,6 17,8 43,1 7 902

Note: Le tableau est bas sur la population de droit des mnages, c'est-dire les rsidents habituels. 1 Les enfants vivant sans leurs parents sont les enfants de moins de 18 ans qui vivent dans un mnage dans lequel il n'y a ni leur pre, ni leur mre. 2 Comprend les enfants dont l'un des parents est dcd et dont l'tat de survie de l'autre est inconnu.

Caractristiques des Mnages 23

Le tableau 2.8 qui prsente galement la taille moyenne des mnages montre que les mnages sngalais sont de grande taille : un mnage compte en moyenne 9,3 personnes. lEDS-IV de 2005, cette taille moyenne tait de 8,7 personnes. La dispersion autour de la moyenne est assez importante puisque 43 % des mnages compte 9 personnes ou plus. Les mnages ruraux sont de plus grande taille que ceux du milieu urbain (respectivement 10,1 et 8,5 personnes en moyenne). Il convient de noter que les mnages de taille suprieure ou gale 5 personnes sont plus frquents en milieu rural. Entre 2005 et 2010-2011, on note une augmentation de la taille moyenne des mnages aussi bien en milieu urbain (7,8 contre 8,5 personnes) quen milieu rural (9,5 contre 10,1 personnes). Le tableau 2.8 prsente galement les proportions de mnages qui comprennent des enfants de moins de 18 ans orphelins ou vivant sans leurs parents. Parmi les mnages, 43 % comptent des enfants orphelins ou vivant sans leurs parents et cette proportion est plus leve en milieu rural quen milieu urbain (48 % contre 38 %). Dans 38 % des cas, les mnages comprennent des enfants vivant sans leurs parents et, ici aussi, cette proportion est plus leve en milieu rural quen milieu urbain (43 % contre 33 %). La proportion de mnages qui abritent des orphelins simples (un seul parent dcd) slve 18 % et elle varie peu selon les milieux de rsidence. Enfin, moins de 2 % des mnages abritent des orphelins doubles (les deux parents dcds) et cette proportion est la mme dans les deux milieux.

2.3

NIVEAU DINSTRUCTION ET FRQUENTATION SCOLAIRE

Au cours de lenqute, des informations relatives au niveau dinstruction atteint et la dernire classe acheve ce niveau ont t collectes pour toutes les personnes ges de 6 ans et plus recenses dans le mnage. Linstruction de la population et surtout celle des femmes est un lment important pour lamlioration des conditions de vie des mnages. Entre autres, le niveau dinstruction des membres du mnage influe sur le comportement procrateur, le recours la contraception moderne, le comportement en matire de sant, la scolarisation des autres membres du mnage, ainsi que sur les habitudes en matire dhygine et de nutrition. Malgr les efforts importants consentis par le gouvernement en matire dducation, le niveau dinstruction de la population de 6 ans et plus, demeure encore faible, surtout chez les femmes. Dans lensemble, environ un homme sur deux (48 %) et prs de six femmes sur dix (57 %) nont aucune instruction (tableaux 2.9.1 et 2.9.2). On note galement que quel que soit le niveau atteint, les hommes sont plus scolariss que les femmes. Par ailleurs, seulement 3 % des hommes et 3 % des femmes ont achev le niveau primaire, tandis que 28 % des hommes et 26 % des femmes nont pas achev ce cycle. Seulement 1 % des hommes et moins de 1 % des femmes ont dclar avoir achev le cycle secondaire alors que la proportion de ceux qui ont dclar navoir pas termin le cycle secondaire est de 15 % chez les hommes et de 11 % chez les femmes. Lexamen des rsultats selon lge met en vidence une nette amlioration du niveau de scolarisation des gnrations anciennes aux plus rcentes. En effet, la proportion dhommes sans aucune instruction passe de 81 % chez ceux gs de 65 ans et plus, 33 % chez ceux de 10-14 ans. Chez les femmes, les progrs ont t plus rapides au cours de la priode rcente. En effet, la proportion de celles sans instruction passe de 94 % parmi celles de 65 ans et plus, 41 % chez celles de 15-19 ans et 31 % 10-14 ans.

24 Caractristiques des Mnages

Tableau 2.9.1 Niveau d'instruction de la population des mnages: Femme Rpartition (en %) de la population de fait des femmes des mnages ges de six ans et plus, en fonction du plus haut niveau d'instruction atteint ou achev et nombre mdian d'annes compltes, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre mdian d'annes compltes 0,0 2,3 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 2,9 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+ Ne sait pas/manquant Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Aucun 46,8 30,7 40,9 52,9 59,8 62,6 67,7 73,6 74,5 81,1 78,8 84,5 94,4 67,9 38,7 71,6 33,4 33,9 80,0 51,6 68,0 61,1 56,0 75,3 54,6 59,5 69,2 78,6 54,6 63,6

Primaire incomplet 52,7 53,3 19,3 19,7 20,7 19,1 16,4 10,0 10,2 7,9 7,2 4,9 2,7 6,6 32,0 21,2 34,2 33,6 12,5 30,5 24,7 26,2 25,5 17,0 30,8 30,6 22,9 15,4 35,5 27,3

Primaire complet1 0,0 4,9 3,8 2,7 4,2 4,4 4,5 4,1 3,6 1,9 3,0 2,9 0,5 3,5 4,8 1,8 4,7 6,4 1,4 4,2 2,1 2,5 4,1 1,8 1,5 2,2 1,6 1,7 1,6 1,9

Ne sait Secondaire Secondaire pas/ 2 Suprieur manquant incomplet complet 0,3 10,5 35,0 19,4 8,8 9,3 7,8 8,1 9,3 6,2 8,7 5,2 0,7 3,8 19,3 4,8 19,7 23,8 5,2 12,3 4,9 9,4 12,5 4,9 12,1 7,1 5,6 3,6 7,2 6,8 0,0 0,0 0,1 1,5 1,6 0,7 0,8 0,9 0,8 0,9 0,7 0,8 0,1 6,4 1,3 0,1 1,8 1,3 0,2 0,1 0,0 0,2 0,3 0,1 0,3 0,3 0,2 0,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 2,9 3,7 3,1 1,8 2,8 1,4 1,0 0,9 1,0 0,4 7,8 2,9 0,1 5,0 0,5 0,1 0,6 0,1 0,2 0,6 0,2 0,2 0,2 0,2 0,0 0,0 0,1 0,2 0,5 0,6 0,9 1,2 0,9 1,0 0,5 0,2 1,0 0,7 0,7 1,2 4,0 1,0 0,5 1,2 0,5 0,5 0,7 0,1 0,4 1,1 0,8 0,6 0,2 0,4 0,3 1,0 0,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 4 443 4 785 3 726 3 570 2 957 2 422 2 004 1 519 1 052 1 643 997 766 1 678 105 14 430 17 238 7 330 1 175 3 729 2 086 1 503 2 469 4 190 2 320 1 672 1 369 1 247 1 277 263 1 039

74,8 69,1 58,8 50,4 33,0 56,6

21,2 22,9 26,5 30,2 29,1 26,1

1,0 1,7 3,4 4,0 5,2 3,1

2,7 5,6 10,2 13,7 23,4 11,4

0,0 0,0 0,2 0,5 2,2 0,6

0,0 0,0 0,1 0,7 5,5 1,4

0,3 0,5 0,6 0,5 1,6 0,7

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

5 941 6 202 6 281 6 472 6 773 31 668

0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 0,0

Ensemble
1 2

A achev avec succs les 6 classes du niveau primaire. A achev avec succs les 7 classes du niveau secondaire.

Caractristiques des Mnages 25

Tableau 2.9.2 Niveau d'instruction de la population des mnages: Homme Rpartition (en %) de la population de fait des hommes des mnages gs de six ans et plus, en fonction du plus haut niveau d'instruction atteint ou achev et nombre mdian d'annes compltes, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre mdian d'annes compltes 0,0 2,1 4,6 3,2 1,5 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 4,2 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 1,1 0,3

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+ NSP/manquant Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Aucun 49,9 33,2 33,6 42,1 47,0 45,6 51,2 54,9 59,5 59,1 67,1 74,7 80,5 69,4 29,1 64,6 25,3 21,0 75,8 47,4 62,9 53,7 47,3 72,4 43,2 46,0 68,7 76,0 32,3 42,6

Primaire incomplet 49,5 51,7 18,8 18,3 20,0 23,9 16,9 14,0 12,5 10,8 7,8 7,4 5,0 8,6 31,7 23,7 32,8 35,4 14,1 29,9 25,8 26,2 27,0 17,1 35,7 33,8 19,6 15,5 49,6 35,6

Primaire complet1 0,0 3,7 3,4 2,5 5,1 6,7 3,8 3,4 4,4 5,8 3,7 3,2 2,5 1,5 5,0 1,6 5,1 6,3 1,5 3,9 1,8 2,2 3,5 1,1 2,0 3,2 2,0 1,5 1,6 2,7

Secondaire Secondaire incomplet complet2 Suprieur 0,2 11,0 42,7 29,3 15,6 12,6 13,9 14,9 11,9 12,4 10,5 4,3 4,5 3,6 23,2 8,3 22,9 29,5 6,6 14,9 8,3 14,5 16,0 7,2 15,0 14,0 8,1 6,0 13,9 16,9 0,0 0,0 0,5 1,5 2,6 2,0 2,2 3,6 2,0 2,7 2,7 1,8 1,1 0,0 2,2 0,3 2,4 2,4 0,5 1,0 0,4 0,2 1,5 0,3 0,4 0,5 0,3 0,4 0,6 0,4 0,0 0,0 0,1 4,9 7,4 5,2 7,6 5,0 5,3 5,0 4,8 5,5 3,1 1,9 5,6 0,4 8,0 2,5 0,7 1,6 0,5 1,3 1,6 0,6 1,7 1,3 0,6 0,4 0,6 0,9

Ne sait pas/ manquant 0,5 0,5 0,9 1,4 2,5 4,0 4,3 4,2 4,4 4,2 3,3 3,1 3,3 14,9 3,2 1,1 3,5 2,9 0,8 1,3 0,3 1,9 3,1 1,2 2,0 1,2 0,7 0,3 1,3 0,9

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 4 460 4 571 3 477 2 785 2 242 1 848 1 426 1 237 938 952 767 683 1 520 201 13 008 14 099 6 915 1 132 2 612 1 725 1 419 1 901 3 731 1 786 1 465 1 257 1 002 1 045 229 888

70,4 60,8 48,8 39,4 21,5 47,6

22,8 26,4 29,1 30,6 28,5 27,5

1,2 1,7 3,2 4,5 5,4 3,2

4,9 9,4 15,7 18,9 27,0 15,4

0,1 0,2 0,6 1,3 3,6 1,2

0,1 0,3 0,9 2,2 10,5 2,9

0,5 1,2 1,7 3,2 3,6 2,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

5 216 5 137 5 518 5 546 5 690 27 106

0,0 0,0 0,0 1,3 4,8 0,0

Ensemble
1 2

A achev avec succs les 6 classes du niveau primaire. A achev avec succs les 7 classes du niveau secondaire.

De mme, dans les jeunes gnrations, les proportions de femmes et dhommes ayant frquent lcole primaire sont trs proches: 15-19 ans, 23 % des femmes ont dclar avoir atteint le niveau primaire contre 22 % des hommes ; 20-24 ans les pourcentages correspondants pour les femmes et pour les hommes sont de 22 % et 21 %. Par contre, laccs au cycle secondaire ou plus reste encore limit pour les femmes : 15-19 ans, 35 % des femmes contre 43 % des hommes ont dclar avoir atteint un niveau secondaire ou plus, et 20-24 ans, ces proportions sont respectivement de 21 et 31 %. Le pourcentage plus lev de non instruits chez les enfants de 6-9 ans par rapport ceux de 10-14 ans (respectivement 50 % contre 33 % chez les garons et 47 et 31% chez les filles) sexpliquerait par le fait que certains enfants de 6-9 ans nont pas encore intgr le systme scolaire. Par ailleurs, aussi bien pour les femmes que pour les hommes, les carts entre les villes et les campagnes sont normes. En milieu urbain, 29 % des hommes et 39 % des femmes nont aucun niveau dinstruction, contre respectivement 65 % et 72 % en milieu rural. En outre, en milieu urbain, les proportions de personnes ayant atteint

26 Caractristiques des Mnages

un niveau secondaire ou plus sont de 31 % pour les hommes et 24 % pour les femmes, contre respectivement 9 % et 5 % en milieu rural. Les disparits entre les rgions sont galement importantes. Les rgions de Dakar (25 % des hommes et 33 % des femmes) et de Ziguinchor (21 % des hommes et 34 % des femmes) se caractrisent par les plus faibles proportions de non scolarises. loppos, la rgion de Diourbel dtient le plus faible niveau de scolarisation : 76 % des hommes et 80 % des femmes nont aucun niveau dinstruction. Elle est suivie par celle de Kaffrine dans laquelle 76 % des hommes et 79 % des femmes nont jamais t lcole (graphique 2.3).

Graphique 2.3 Proportion de femmes et dhommes sans instruction selon le milieu de rsidence et la rgion
ge

100

80

60 Hommes Femmes 40

20

0
U a rb in al ur R D is da ck s ga ick da el m ne ou ou or ar ak nch urb Lou un ola Thi ou Fat Kol ata ffri ug dhi i o L a io ntM u c Ka do S K D ai g ba K Zi S m a T
EDS-MICS 2010-11

Enfin, la scolarisation est positivement corrle avec le niveau de bien-tre conomique du mnage. En effet, plus le niveau de bien-tre est lev, plus les proportions de personnes nayant jamais t lcole sont faibles : pour les hommes, elles passent de 70 % dans le quintile le plus pauvre 22 % dans le plus riche ; chez les femmes, ces proportions sont respectivement de 75 et 33 %. Au cours de lenqute, des questions concernant la frquentation scolaire ont galement t poses toutes les personnes ges de 6 24 ans. Le tableau 2.10 prsente les taux nets et les taux bruts de frquentation scolaire selon le niveau dinstruction, le sexe et selon certaines caractristiques sociodmographiques.

Caractristiques des Mnages 27

Tableau 2.10 Taux de frquentation scolaire Taux net de frquentation scolaire (TNF) et taux brut de frquentation scolaire (TBF) de la population de fait des mnages, par sexe et niveau d'tudes, et indice de parit entre les genres selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Taux net de frquentation scolaire1 Caractristique sociodmographique
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Taux brut de frquentation scolaire2 Indice de parit entre les genres3

Homme

Femme

Ensemble

Indice de parit entre les genres3

Homme

Femme

Ensemble

NIVEAU PRIMAIRE 71,2 41,3 73,2 81,6 22,1 60,0 43,4 47,7 54,4 31,7 61,1 66,7 39,5 27,3 80,6 63,4 73,3 45,9 74,2 87,2 26,3 70,5 51,5 56,1 58,2 37,6 64,1 60,2 56,6 33,9 80,0 58,5 72,2 43,6 73,7 84,2 24,3 65,3 47,2 52,1 56,2 34,6 62,5 63,5 48,0 30,8 80,3 60,9 1,03 1,11 1,01 1,07 1,19 1,18 1,19 1,17 1,07 1,18 1,05 0,90 1,43 1,24 0,99 0,92 96,9 60,9 99,7 114,2 33,4 79,4 59,0 71,9 77,8 45,4 88,4 94,2 53,4 42,5 111,0 101,1 100,1 66,5 98,7 122,4 37,3 97,7 70,5 81,5 86,0 55,5 96,2 87,8 75,0 44,5 107,4 87,6 98,5 63,7 99,2 118,0 35,4 88,6 64,4 76,9 81,6 50,4 92,1 91,1 64,1 43,6 109,3 94,3 1,03 1,09 0,99 1,07 1,12 1,23 1,19 1,13 1,11 1,22 1,09 0,93 1,41 1,05 0,97 0,87

37,7 47,7 54,6 59,4 70,8 52,3

44,4 52,0 57,7 62,8 69,3 56,1

41,0 49,8 56,1 61,2 70,0 54,2

1,18 1,09 1,06 1,06 0,98 1,07

55,9 69,2 79,4 84,7 90,8 74,2

64,5 74,7 83,7 88,0 90,1 79,0

60,1 71,9 81,5 86,4 90,4 76,5

1,15 1,08 1,05 1,04 0,99 1,06

Ensemble
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

NIVEAU MOYEN SECONDAIRE 44,2 18,0 42,7 51,6 13,8 35,1 17,6 29,7 32,4 16,2 31,1 29,8 15,4 13,1 30,8 21,9 43,4 15,4 42,2 46,6 13,8 36,7 17,5 24,6 31,6 18,0 29,6 18,0 21,0 13,7 26,4 16,7 43,8 16,7 42,5 49,2 13,8 35,9 17,6 26,9 32,0 17,2 30,4 23,6 18,1 13,4 28,5 19,4 0,98 0,86 0,99 0,90 1,00 1,05 0,99 0,83 0,98 1,11 0,95 0,60 1,37 1,04 0,86 0,76 99,9 39,6 95,9 150,8 29,9 60,7 42,0 68,1 65,1 35,0 69,1 70,4 29,8 31,1 72,2 70,4 90,4 28,9 84,7 143,3 30,8 61,4 29,1 50,2 63,5 28,6 68,8 35,9 30,9 24,2 40,8 34,5 95,1 34,1 90,3 147,2 30,4 61,0 35,1 58,3 64,4 31,3 69,0 52,2 30,3 27,5 55,8 52,9 0,91 0,73 0,88 0,95 1,03 1,01 0,69 0,74 0,98 0,82 1,00 0,51 1,04 0,78 0,56 0,49

12,9 19,6 28,2 36,3 54,3 29,4

9,5 17,6 28,7 34,2 51,6 27,4

11,1 18,6 28,5 35,2 52,9 28,4

0,74 0,90 1,02 0,94 0,95 0,93

26,6 45,6 70,4 75,1 119,3 65,8

17,4 35,5 56,2 65,9 112,1 55,3

21,8 40,5 63,2 70,3 115,6 60,4

0,65 0,78 0,80 0,88 0,94 0,84

Ensemble
1

Le taux net de frquentation scolaire (TNF) pour le niveau primaire est le pourcentage de la population d'ge de frquentation du niveau primaire (6-11 ans) qui frquente l'cole primaire. Le taux net de frquentation scolaire pour le niveau secondaire est le pourcentage de la population d'ge de frquentation du niveau moyen secondaire (12-16 ans) qui frquente l'cole du moyen secondaire. Par dfinition le taux net de frquentation ne peut excder 100 %. 2 Le taux brut de frquentation scolaire (TBF) au niveau primaire est le nombre total d'lves du niveau primaire, exprim en pourcentage de la population d'ge officiel de frquentation du niveau primaire. Le taux brut de frquentation scolaire au niveau moyen secondaire est le nombre total d'lves du niveau secondaire, exprim en pourcentage de la population d'ge officiel de frquentation du niveau moyen secondaire. S'il y a pour un niveau donn un nombre important d'lves plus gs ou plus jeunes que l'ge officiel pour ce niveau, le TBF peut excder 100 %. 3 L'indice de parit entre les genres pour le primaire est le ratio du TBF au niveau primaire des filles sur le TBF des garons. L'indice de parit entre les genres pour le secondaire est le ratio du TBF au niveau secondaire des filles sur le TBF des garons.

28 Caractristiques des Mnages

Le taux net de frquentation scolaire mesure la frquentation scolaire parmi les enfants dge officiel scolaire cest--dire 6-11 ans pour le niveau primaire et 12-16 ans pour le niveau moyen secondaire. Le taux brut de frquentation scolaire mesure la frquentation scolaire parmi les jeunes de nimporte quel ge compris entre 6 et 24 ans. Il quivaut au pourcentage de la population de 6-24 ans qui frquente un niveau donn par rapport la population dge scolaire officiel pour ce niveau. Pour un niveau dtude donn, le taux brut est pratiquement toujours plus lev que le taux net du fait que des enfants plus gs ou plus jeunes par rapport lge normal de ce niveau sont inclus dans son calcul. Un taux net de 100 % signifierait que tous les enfants ayant lge normal dun niveau dtude donn frquentent ce niveau ; le taux brut peut tre suprieur 100 % si un nombre significatif denfants plus gs ou plus jeunes par rapport lge normal de frquentation dun niveau scolaire frquentent ce niveau. La diffrence entre ces deux taux traduit la frquentation scolaire par des enfants trop jeunes ou trop gs pour un niveau scolaire donn. Le tableau 2.10 rvle que dans lensemble, plus dun enfant de 6-11 ans sur deux (54 %) frquente lcole primaire. On constate un lger cart entre les hommes et les femmes (52 % contre 56 %). Par contre, il est nettement plus lev en milieu urbain (72 %) quen milieu rural (44 %). Les rgions de Ziguinchor (84 %), de Kdougou (80 %) et de Dakar (74 %) se caractrisent par les taux nets de frquentation de lcole primaire les plus levs ; loppos, Diourbel enregistre le niveau le plus faible du pays, avec seulement 24 %. Dans les rgions de Kolda (67 % contre 60 %), Kdougou (81 % contre 80 %) et Sdhiou (63 % contre 59 %), le taux net de frquentation scolaire est plus lev pour les garons que pour les filles. Par contre, dans les autres rgions, le taux net de scolarisation des filles tant plus lev que celui des garons. Le niveau de frquentation de lcole primaire est positivement corrl au niveau de bien-tre du mnage : il passe de 41 % pour les plus pauvres 70 % pour les plus riches. La mme tendance se dgage, aussi bien chez les garons que chez les filles. En outre, dans lensemble, prs de 77 personnes sur 100 ayant lge officiel du primaire frquentent ce niveau. Selon le sexe, on constate que le taux brut fminin (79 %) est suprieur celui des garons (74 %), en dautres termes, il y a plus de filles que de garons trop gs par rapport lge officiel qui frquentent lcole primaire. Selon le milieu de rsidence, le taux brut de frquentation du primaire est plus lev en milieu urbain (99 %) quen milieu rural (64 %). Les rgions de Ziguinchor (118 %), de Kdougou (109 %) et de Dakar (99 %) se caractrisent par les taux bruts de frquentation les plus levs. Avec seulement 35 %, la rgion de Diourbel a le taux brut de frquentation en primaire le plus faible. A Kdougou, Sdhiou et Kolda, le taux brut de frquentation scolaire est beaucoup plus lev pour les garons que pour les filles (111 % contre 107 %, 101 % contre 88 % et 94 % contre 88 % respectivement). Le tableau 2.10 montre galement que le niveau de frquentation scolaire du cycle moyen secondaire est faible puisque seulement 28 % des enfants de 12-16 ans le frquentent. Ce taux net est beaucoup plus lev en milieu urbain quen milieu rural (44 % contre 17 %). Selon la rgion, il varie de 13 % Kaffrine 49 % Ziguinchor. Ce taux net est lgrement plus lev chez les garons que chez les filles, quelle que soit la caractristique socioconomique considre, sauf Louga (18 % pour les filles et 16 % pour les garons), Matam (21 % et 15 %) et Kaffrine (14 % contre 13 %) o le taux net de scolarisation des filles tant plus lev que celui des garons. Diourbel, on relve le mme taux pour les filles et pour les garons (14 %). Le taux brut de frquentation scolaire pour le niveau moyen secondaire atteint 60 %, ce qui signifie que sur 100 personnes ayant lge officiel du moyen secondaire, seulement un peu plus de la moiti frquente ce niveau secondaire. La valeur du taux brut suprieure celle du taux net indique quun nombre important de personnes qui nont pas lge du niveau secondaire frquentent nanmoins ce niveau. La variation de ce taux selon le milieu de rsidence est importante: 95 % pour le milieu urbain contre 34 % en milieu rural. Quelle que soit la caractristique sociodmographique considre, le taux brut de frquentation du niveau secondaire est plus lev pour les garons que pour les filles, sauf pour Diourbel, Saint-Louis, et Matam o le taux brut est lgrement plus lev chez les filles

Caractristiques des Mnages 29

que chez les garons. Les carts les plus importants entre les garons et les filles sont observs dans les rgions de Sdhiou (70 % des hommes contre 35 %), Kdougou (72 % contre 41 %) et Kolda (70 % contre 36 %). Le tableau 2.10 prsente galement lindice de parit de genre qui est le rapport entre le taux brut de frquentation scolaire des femmes et celui des hommes. Plus lindice de parit est proche de 1, moins lcart de frquentation scolaire entre les genres est important. Un indice gal 1 indique lgalit totale. Au Sngal, lindice estim 1,06 pour le niveau primaire, montre que les filles ont un avantage sur le plan scolaire. Sauf pour les rgions de Sdhiou (0,87), Kolda (0,93), Kdougou (0,99) et Dakar (0,99), cet avantage des filles au niveau primaire est maintenu pour les autres rgions. Au niveau du moyen secondaire, les filles sont dsavantages puisque lindice de parit est de 0,82. Limportance de cette discrimination selon le genre varie dun milieu de rsidence lautre et dune rgion lautre. Cet indice est plus faible en rural quen urbain : 0,73 contre 0,91. On constate que lindice de parit est toujours plus faible que pour le primaire ; dans les rgions de Sdhiou, de Kolda et de Kdougou, il est particulirement faible (0,49, 0,51 et 0,54 % respectivement). Enfin, quel que soit le niveau, cet indice est toujours plus lev dans les mnages les plus riches que dans les plus pauvres. Cependant, mme dans les mnages les plus riches, il nest pas gal 1.

30 Caractristiques des Mnages

CARACTRISTIQUES DES FEMMES ET DES HOMMES ENQUTS


Abdou GUEYE et Dr Moussa DIAKHATE

C
3.1

e chapitre porte sur les caractristiques sociodmographiques des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-59 ans enquts. Lenqute a en effet permis de recueillir diverses informations sur les enquts telles que lge, le milieu de rsidence, ltat matrimonial, le niveau dinstruction et lalphabtisation. Dautres informations concernant laccs aux mdias, lactivit conomique, la couverture mdicale, les maladies chroniques et la consommation de tabac seront galement traites.

CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES DES ENQUTS

Lge, variable fondamentale dans lanalyse des phnomnes dmographiques, est lune des informations les plus difficiles obtenir de faon prcise, lorsque lenregistrement crit des vnements (notamment des faits dtat civil) nest pas encore ancr dans les habitudes de certaines populations, comme cest le cas au Sngal. De ce fait, un soin particulier a t accord son estimation au moment de lenqute individuelle. Le tableau 3.1 montre que les rpartitions des femmes de 15-49 ans et des hommes de 15-49 ans par groupe dges quinquennaux prsentent une allure assez rgulire, les proportions de chaque groupe dges diminuant rgulirement au fur et mesure que lon avance vers les ges levs. Pour les femmes, elles passent de 22 % pour les 15-19 ans 6 % 4549 ans. Pour les hommes, les proportions varient de 27 % 15-19 ans 6 % 45-49 ans. Les questions sur ltat matrimonial ont t poses toutes les femmes et tous les hommes ligibles de lchantillon. Dans le cadre de lEDS-MICS 2010-2011, ont t considrs comme tant en union toutes les femmes et tous les hommes maris lgalement ainsi que tous ceux et toutes celles vivant en union consensuelle. Selon cette dfinition, prs de trois femmes sur dix (29 %) sont clibataires, deux tiers (66 %) sont en union, et 5 % sont en rupture dunion (divorces, spares ou veuves). Chez les hommes, plus de trois hommes sur cinq sont clibataires (62 %), plus dun homme sur trois (36 %) sont en union, et moins de 2 % sont en rupture dunion. La moiti des femmes (49 %) et la majorit des hommes (56 %) enquts vivent en milieu urbain. Plus dune femme sur quatre (26 %) et prs dun homme sur trois (31 %) vivent dans la rgion de Dakar. Environ 13 % des hommes et un pourcentage gal des femmes de lchantillon ont t enquts dans la rgion de This. La rgion de Kdougou a la plus faible part de lchantillon dans lchantillon (moins de 1 % de lchantillon pondr pour chacun des sexes).

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 31

Tableau 3.1 Caractristiques sociodmographiques des enquts Rpartition (en %) des femmes et des hommes enquts de 15-49 ans selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femme Effectif pondr 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 14 967 656 61 3 1 6 066 4 164 2 353 652 634 362 1 458 4 585 10 237 110 589 168 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 2 871 323 Homme Effectif pondr 1 170 897 701 545 438 383 284 4 199 206 10 0 3 1 686 1 191 634 271 194 102 340 2 738 1 589 19 64 7 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 363 162

Caractristique sociodmographique Age 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Religion Musulman Chrtien Animiste Sans religion Autre Ethnie Wolof Poular Serer Mandingue Diola Sonink Autre/non sngalais tat matrimonial Clibataire Mari Vivant ensemble Divorc/spar Veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire Suprieur Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59

Pourcentage pondr 21,9 20,5 17,5 13,7 11,6 8,8 6,1 95,4 4,2 0,4 0,0 0,0 38,7 26,5 15,0 4,2 4,0 2,3 9,3 29,2 65,3 0,7 3,8 1,1 49,3 50,7 26,0 3,7 11,8 6,6 4,6 7,5 12,9 7,2 4,6 4,1 3,8 3,6 0,7 2,9 57,9 21,8 18,3 2,1

Effectif non pondr 3 604 3 169 2 700 2 114 1 788 1 349 964 14 968 625 88 4 3 5 171 4 934 2 000 1 032 748 364 1 439 4 182 10 705 99 525 177 6 192 9 496 1 357 946 1 426 1 089 1 134 1 400 1 316 1 267 1 056 1 085 1 034 1 035 494 1 049 9 756 3 130 2 658 144

Pourcentage pondr 26,5 20,3 15,9 12,3 9,9 8,7 6,4 95,1 4,7 0,2 0,0 0,1 38,2 27,0 14,4 6,1 4,4 2,3 7,7 62,0 36,0 0,4 1,4 0,2 55,8 44,2 31,3 4,8 8,0 6,0 4,8 7,2 12,8 5,9 4,6 4,5 3,4 3,2 0,8 2,7 36,9 28,5 30,9 3,7

Effectif non pondr 1 263 885 642 511 417 377 319 4 196 199 14 0 5 1 377 1 434 528 386 255 84 350 2 680 1 663 8 55 8 1 885 2 529 450 350 286 294 327 389 366 291 313 342 247 278 170 311 1 794 1 174 1 333 113

16,5 17,9 19,9 22,3 23,5 100,0 na na

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688 na na

3 723 3 581 3 561 2 724 2 099 15 688 na na

15,1 15,6 20,6 23,1 25,7 100,0 na na

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

1 017 939 1 072 789 597 4 414 515 4 929

Note: Le niveau dinstruction correspond au plus haut niveau dinstruction atteint, quil ait t achev ou non. na = Non applicable

32 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

La distribution selon le niveau dinstruction montre quenviron six femmes sur dix (58 %) et prs de quatre hommes sur dix (37 %) nont aucune instruction ; plus dune femme sur cinq (22 %), prs de trois hommes sur dix (29 %) ont un niveau primaire, et seulement 20 % des femmes ont un niveau secondaire ou plus. Chez les hommes, la proportion de ceux ayant une instruction secondaire ou plus est presque le double de celle des femmes (35 %). Le mme tableau 3.1 prsente galement la rpartition des hommes et des femmes selon le niveau de bientre conomique du mnage. On constate quau moins une femme sur dix vit dans un mnage du quintile le plus pauvre (17 %), cette proportion est lgrement plus faible pour les hommes (15 %). loppos, environ un quart des femmes (24 %) et une proportion lgrement plus leve dhommes (26 %) vivent dans un mnage class dans le quintile le plus riche. En ce qui concerne la religion, 95 % des enquts se sont dclars de confession musulmane la religion chrtienne concerne environ 4 % des enquts. Quant la rpartition de la population selon lethnie, trois grands groupes apparaissent : le Wolof (39 % des femmes et 38 % des hommes) ; le Poular (27 % des femmes et des hommes) ; le Serer (15 % des femmes et 14 % des hommes). Puis viennent les mandingues (4 % des femmes et 6 % des hommes), les diolas (4 % des femmes et des hommes) et les soninks (2 % des femmes et des hommes). Les autres groupes ethniques et les trangers du Sngal reprsentent en tout 9 % chez les femmes et 8 % chez les hommes.

3.2

NIVEAU DINSTRUCTION PAR CARACTRISTIQUES SOCIODMOGRAPHIQUES

Dans le tableau 3.1, le niveau dinstruction de lensemble des femmes et celui de lensemble des hommes ont t prsent. Les tableaux 3.2.1 et 3.2.2 indiquent la rpartition des enquts selon le niveau dinstruction atteint par les femmes et les hommes pour diffrentes caractristiques sociodmographiques des enquts. Selon ces tableaux, la proportion de femmes nayant reu aucune instruction formelle est nettement plus leve que celle des hommes (58 % contre 39 %). En ce qui concerne le primaire, les hommes ont un niveau dinstruction lgrement plus lev (22 % de femmes contre 27 % dhommes). Par contre, les proportions dhommes ayant atteint le niveau secondaire ou plus sont nettement plus leves que celles des femmes (respectivement, 33 % et 20 %).

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 33

Tableau 3.2.1 Niveau dinstruction : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint ou achev et nombre mdian dannes dinstruction acheves, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Plus haut niveau dinstruction atteint Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Sans instruction 46,4 40,0 53,1 61,0 63,4 66,7 74,2 76,6 37,5 77,7 33,3 25,3 79,0 56,8 77,3 65,7 55,9 78,2 59,3 67,6 75,8 83,4 64,6 70,5

Primaire incomplet 19,5 18,8 20,2 21,0 19,0 18,0 10,8 9,8 24,8 11,7 27,9 22,3 9,0 20,3 12,6 15,3 17,7 12,1 16,5 17,5 13,7 7,2 22,0 13,4

Primaire complet1 2,9 3,5 2,2 4,2 4,6 4,1 4,0 3,3 4,9 2,4 4,0 7,5 2,3 4,0 2,0 3,7 6,4 1,8 2,2 2,2 1,7 2,2 0,8 2,7

Secondaire Secondaire incomplet complet2 Suprieur 29,0 37,2 20,2 9,3 10,0 7,6 8,4 8,3 27,1 8,0 26,3 41,5 9,2 17,3 7,9 14,6 18,3 7,2 21,2 11,8 8,5 6,3 12,7 13,1 1,0 0,4 1,5 1,0 0,8 1,1 0,5 0,6 1,6 0,2 2,0 2,5 0,3 0,6 0,2 0,5 0,7 0,4 0,3 0,4 0,1 0,7 0,0 0,1 1,4 0,2 2,7 3,5 2,2 2,5 2,2 1,5 4,1 0,1 6,5 0,9 0,3 1,0 0,1 0,3 1,0 0,3 0,5 0,4 0,3 0,2 0,0 0,2

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Nombre mdian dannes compltes 2,0 3,9 a a a a a a 4,2 a 4,3 5,3 a a a a a a a a a a a a

Effectif de femmes 6 648 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448

84,8 76,5 61,2 49,9 29,6 57,9

9,4 11,8 17,9 23,3 24,6 18,2

1,2 2,0 4,1 5,1 4,6 3,6

4,6 9,6 16,2 20,1 30,8 17,4

0,0 0,1 0,4 0,7 2,8 0,9

0,0 0,0 0,2 1,0 7,7 2,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

a a a a 4,8 a

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

A achev avec succs les 6 classes du niveau primaire. 2 A achev avec succs les 7 classes du niveau secondaire. a = sans objet parce que moins de 50 % des femmes nont aucune ducation formelle.

Cependant, quel que soit le sexe, gnralement le niveau dinstruction samliore des gnrations les plus anciennes aux gnrations les plus rcentes. En effet, la proportion des femmes sans niveau dinstruction diminue avec lge, passant de 77 % parmi celles de 45-49 ans 40 % parmi celles 15-19 ans. Inversement, la proportion de celles ayant un niveau secondaire passe de 9 % 40 ans ou plus 30 % 15-24 ans. De mme, la proportion de femmes ayant un niveau dinstruction secondaire ou plus, varie de 10 % chez celles de 45-49 ans 38 % chez celles de 15-19 ans. Chez les hommes, ce mme effet de gnration apparait puisque des gnrations anciennes aux plus rcentes, les proportions de ceux sans niveau dinstruction sont passes de 60 % parmi ceux de 50-59 ans 24 % parmi ceux de 15-19 ans. En ce qui concerne le niveau secondaire ou plus, chez les proportions varient de 13 % 45-49 ans 49 % 15-19 ans.

34 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.2.2 Niveau dinstruction: Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans en fonction du plus haut niveau dinstruction atteint ou achev et nombre mdian dannes dinstruction acheves, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Plus haut niveau dinstruction atteint Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59
1
2

Sans instruction 27,1 23,8 31,4 42,0 37,8 44,4 50,6 64,4 20,3 58,0 18,3 13,8 66,4 39,9 56,0 46,7 34,1 60,3 33,1 43,3 60,6 62,7 30,9 38,3

Primaire incomplet 25,6 25,5 25,7 31,7 32,3 25,0 16,9 18,6 30,1 21,1 32,1 19,9 16,0 27,3 24,3 20,9 30,1 20,7 25,8 22,5 19,0 18,7 32,5 27,7

Primaire complet1 1,5 1,6 1,3 2,9 4,8 3,1 1,2 4,3 3,0 1,7 2,7 4,5 2,0 5,0 2,6 0,8 1,6 1,5 2,7 1,7 0,6 2,9 7,0 1,8

Secondaire Secondaire incomplet complet2 41,8 48,4 33,2 17,1 18,5 18,5 23,8 8,1 38,0 17,6 36,4 52,2 12,6 23,3 14,1 29,8 31,6 15,5 33,9 28,5 17,5 13,8 26,9 30,7 1,4 0,4 2,7 2,0 2,3 2,1 3,9 1,0 2,9 0,6 2,8 6,1 1,5 2,4 0,7 0,7 0,9 0,4 0,5 1,6 1,1 1,4 1,8 0,8

Suprieur 2,6 0,3 5,7 4,2 4,4 6,9 3,6 3,6 5,8 1,0 7,6 3,4 1,4 2,2 2,5 1,1 1,7 1,6 4,0 2,3 1,1 0,5 0,9 0,7

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Nombre mdian dannes compltes 4,7 5,1 4,4 2,7 4,1 2,3 5,0 a 5,0 7,5 a 2,8 a 1,1 3,9 a 4,3 2,6 a a 4,0 4,0

Effectif dhommes 2 067 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120

67,2 54,3 37,8 29,5 14,8 36,9 60,3 39,4

19,5 24,8 26,5 30,5 26,6 26,1 14,1 24,9

1,6 1,5 2,5 3,3 2,6 2,4 4,1 2,6

11,2 18,5 30,7 32,0 41,7 29,0 14,5 27,5

0,2 0,5 1,2 1,9 4,1 1,9 1,0 1,8

0,3 0,6 1,3 2,8 10,2 3,7 6,0 3,9

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

a a 3,7 4,4 6,9 4,0 a3,6

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

A achev avec succs les 6 classes du niveau primaire. A achev avec succs les 7 classes du niveau secondaire. a = sans objet parce que moins de 50 % des hommes nont aucune ducation formelle.

Par ailleurs, le niveau dinstruction des enquts varie en fonction du milieu de rsidence. En effet, les proportions de femmes et dhommes instruits sont plus leves en milieu urbain quen milieu rural : en effet, seuls 38 % des femmes et 20 % des hommes vivant en milieu urbain nont pas de niveau dinstruction, contre respectivement 78 % et 58 % en milieu rural Les rsultats selon la rgion de rsidence mettent galement en vidence de fortes disparits. La proportion de femmes sans aucun niveau dinstruction est particulirement leve dans les rgions de Kaffrine, Diourbel, Louga, Tambacounda, Matam et Sdhiou, o elle varie entre 70 % et 83 %. Chez les hommes, la proportion la plus leve des non scolariss est observe Diourbel, Kaffrine, Matam et Louga ; dans ces rgions, elle varie de 60 % 66 %. loppos, Dakar et Ziguinchor sont les deux rgions les plus fortement scolarises. Ainsi, seulement 14 % des hommes et 25 % des femmes de Ziguinchor, et 18 % des hommes et 33 % des femmes de Dakar nont aucune instruction.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 35

Ce tableau montre aussi quil y a une relation positive entre le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique du mnage : en effet, les proportions de femmes et dhommes sans instruction diminuent des mnages les plus pauvres aux plus riches. Dans la suite du rapport, le niveau dinstruction comportera les trois modalits que sont: aucun niveau : les personnes qui nont jamais t lcole, Niveau primaire: les niveaux primaire incomplet et primaire complet seront regroups en une seule catgorie. Il sagit des personnes qui ont frquent lcole, mais ne sont pas entres au niveau secondaire, Niveau secondaire ou plus: ce sont les personnes qui ont un niveau secondaire incomplet, un niveau secondaire complet, ou bien niveau suprieur.

3.3

ALPHABTISATION

Au cours de lenqute, mises part les questions poses sur la dernire classe acheve et le niveau dinstruction atteint par les enquts, on a demand ceux qui navaient aucun niveau dinstruction et ceux qui avaient dclar navoir atteint que le niveau primaire, de lire une phrase rdige dans les langues nationales prpare lavance et dtenue par les agents enquteurs. Trois modalits taient retenues : peut lire toute la phrase , peut lire une partie de la phrase , ou, ne peut pas lire du tout . Les enquts ayant atteint le niveau secondaire ou plus, considrs doffice comme tant alphabtiss, taient pas concerns par cette question. Les rsultats sont prsents au tableau 3.3.1 pour les femmes et 3.3.2 pour les hommes, ainsi quau graphique 3.1. Prs de quatre femmes sur dix (38 %) et prs de six hommes sur dix (59 %) sont considrs comme tant alphabtiss. En dautres termes, dans lensemble, la proportion de femmes analphabtes est pratiquement une fois et demie plus leve que celle des hommes (62 % contre 41 %). En comparant les tableaux 3.2.1 et 3.3.1, on remarque que la proportion de femmes qui ne savent pas du tout lire est suprieure la proportion de celles qui nont jamais frquent lcole (62 % contre 58 %). Cette diffrence rvle quune partie de la population fminine qui a frquent lcole ne la pas fait suffisamment au point de savoir lire et crire, ou bien quaprs avoir quitt lcole, elle est redevenue analphabte en ayant oubli ce quelle avait appris (dsalphabtisation fonctionnelle). Les proportions de femmes et dhommes alphabtiss varient sensiblement selon le milieu de rsidence. En milieu urbain, 56 % des femmes et 73 % des hommes sont alphabtiss contre respectivement 21 % et 43 % en milieu rural. Lexamen des rsultats selon la rgion met galement en vidence des disparits spatiales du niveau dalphabtisation: que ce soit chez les hommes ou chez les femmes, comme il a t indiqu plus haut concernant la scolarisation, cest dans les deux rgions de Dakar (60 % des femmes et 75 % des hommes) et de Ziguinchor (64 % des femmes et 82 % des hommes) que lon observe les proportions dalphabtiss les plus leves. En dehors de ces deux rgions, les deux autres rgions qui comptent les proportions les plus leves de personnes alphabtises sont : This (40 % des femmes et 64 % des hommes) et Saint Louis (36 % des femmes et 60 % des hommes).

36 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.3.1 Alphabtisation: Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans par niveau dinstruction atteint et niveau dalphabtisation et pourcentage de femmes alphabtises selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pas dinstruction ou niveau primaire Pas de carte dans Peut lire Peut lire la langue une partie une de Aveugle/ de la Ne peut phrase phrase pas lire lenqut malvoyant entire 8,4 9,1 7,6 9,2 10,5 8,1 7,9 5,1 11,4 5,8 8,4 9,1 7,6 9,2 10,5 8,1 7,9 5,1 8,4 6,9 5,3 2,5 4,3 6,0 9,1 7,7 10,7 9,9 8,7 9,0 6,5 7,9 11,3 6,6 9,1 7,7 10,7 9,9 8,7 9,0 6,5 7,9 9,1 6,7 7,4 6,8 5,8 6,7 51,1 45,3 57,2 66,9 67,4 71,7 74,5 76,4 44,4 79,3 51,1 45,3 57,2 66,9 67,4 71,7 74,5 76,4 51,1 73,6 78,3 83,4 77,3 73,9 0,1 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0 0,2 0,1 0 0,1 0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,3 0,1 0,0 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Secondaire ou suprieur 31,3 37,7 24,4 13,9 13,0 11,2 11,0 10,4 32,8 8,3 31,3 37,7 24,4 13,9 13,0 11,2 11,0 10,4 31,3 12,7 8,9 7,2 12,7 13,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Pourcentage alphabtis1 48,8 54,6 42,7 32,9 32,2 28,3 25,4 23,4 55,5 20,6 59,6 63,7 20,3 36,2 16,9 31,8 40,2 22,7 39,0 26,3 21,6 16,5 22,7 26,1

Effectif de femmes 6 648 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448

4,6 9,6 16,9 21,7 41,2 20,4

3,7 5,3 8,1 11,1 12,4 8,6

5,7 6,1 8,0 11,6 11,5 8,9

86,0 78,9 66,9 55,3 34,9 62,1

0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 0,1

0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

14,0 21,0 32,9 44,5 65,1 37,8

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Cest--dire les femmes qui ont, au moins, frquent lcole secondaire et celles qui peuvent lire une phrase entire ou une partie de phrase.

Pour ce qui est du quintile de bien tre, comme il fallait sy attendre, les proportions de femmes et dhommes qui sont alphabtiss augmentent des mnages les plus pauvres aux plus riches. Par exemple, le pourcentage de femmes alphabtises passe de 14 % parmi celles appartenant au quintile le plus pauvre 65 % parmi celles appartenant au quintile le plus riche. Pour les hommes, les pourcentages correspondants sont de 28 % et 83 %.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 37

Tableau 3.3.2 Alphabtisation : Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans par niveau dinstruction atteint et niveau dalphabtisation et pourcentage dhommes alphabtiss selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pas dinstruction ou niveau primaire Pas de carte Peut lire dans la une partie langue de de la Ne peut lenqut phrase pas lire 11,2 9,8 13,1 21,5 18,7 13,3 11,3 12,8 12,9 15,6 12,3 10,1 21,3 14,6 11,9 16,7 19,6 19,5 4,3 13,7 5,6 6,6 12,9 16,0 33,9 32,2 36,1 42,4 38,8 43,9 45,8 58,7 26,5 55,9 25,3 17,6 57,1 39,2 62,3 44,8 35,8 51,6 44,9 48,3 68,4 52,4 46,8 47,2 0,4 0,5 0,3 0,4 0,6 0,5 0,7 0,4 0,1 0,9 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,3 0,2 0,0 0,8 0,4 0,0 10,8 0,0 0,0

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59
1

Peut lire Secondaire une phrase entire ou suprieur 45,8 49,0 41,6 23,4 25,2 27,5 31,3 12,7 46,6 19,2 46,8 61,7 15,6 27,8 17,2 31,6 34,2 17,5 38,5 32,5 19,7 15,7 29,6 32,3 8,6 8,4 8,9 12,3 16,7 14,9 10,9 15,0 13,9 8,3 15,6 10,6 6,0 17,6 8,5 6,7 9,9 11,3 11,6 5,1 6,3 14,4 10,7 4,6

Aveugle/ malvoyant 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Pourcentage alphabtis1 65,7 67,2 63,6 57,2 60,6 55,7 53,5 40,6 73.4 43.1 74.7 82.4 42.9 60.1 37.7 54.9 63.7 48.4 54.4 51.3 31.6 36.8 53.2 52.8

Effectif dhommes 2 067 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120

11,7 19,5 33,2 36,7 56,0 34,5 21,5 33,2

5,4 7,9 10,4 15,1 14,5 11,4 9,7 11,2

11,0 17,7 15,5 14,0 12,7 14,1 16,3 14,3

71,1 54,3 40,1 33,7 16,7 39,5 51,2 40,7

0,7 0,6 0,8 0,4 0,0 0,5 0,2 0,4

0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 1,2 0,2

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

28.2 45.1 59.1 65.8 83.3 60,0 47,4 58,7

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

Cest--dire les hommes qui ont, au moins, frquent lcole secondaire et qui peuvent lire une phrase entire ou une partie de phrase.

38 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Graphique 3.1 Proportion dalphabtiss parmi les femmes et les hommes de 15-49 ans
SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural QUINTILE DE BIEN-TRE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0 20 40 60 14 28 21 45 33 59 45 66 65 83 80 100 21 43 56 73 38 60

Pourcentage Femmes Hommes


EDS-MICS 2010-11

3.4

EXPOSITION AUX MDIAS

Les donnes relatives lexposition des femmes et des hommes aux mdias sont particulirement importantes pour la mise en place des programmes dducation et de diffusion dinformations dans tous les domaines, notamment dans ceux relatifs la sant et la planification familiale. Les tableaux 3.4.1 et 3.4.2 prsentent les donnes sur lexposition des femmes et des hommes aux mdias. Les femmes sont moins exposes que les hommes aux mdias. En effet, la proportion des femmes qui ne sont exposes aucun mdia est presque le double de celles des hommes (20 % contre 11 %). La radio1 et la tlvision2 sont les principaux mdias utiliss par les enqut(e)s. En effet, plus de six femmes sur dix (63 % pour la radio et 62 % pour la tlvision) et plus de sept hommes sur dix (73 % pour la tlvision et 75 % pour la radio) ont dclar couter la radio et regarder la tlvision, au moins une fois par semaine. Cependant, les hommes ont dclar plus frquemment que les femmes quils lisaient des journaux : seulement 12 % des femmes contre 24 % des hommes ont dclar lire un journal au moins une fois par semaine. Les proportions de ceux et celles qui ont t exposs la fois aux trois mdias (radio, tlvision et journal) sont trs faibles : seulement 10 % des femmes et 22 % des hommes. Cependant, quel que soit le sexe, les rsultats selon lge ne mettent pas en vidence des fortes disparits. En effet, les carts entre les diffrents groupes dge en ce qui concerne les proportions dhommes ou de femmes qui ne sont exposs aucun mdia sont faibles.

1 2

74% des mnages au Sngal possdent un poste radio (voir tableau 2.5) 52% possde une tlvision (voir tableau 2.5)

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 39

Tableau 3.4.1 Exposition aux mdia : Femmes Pourcentage de femmes qui, habituellement, lisent un journal, regardent la tlvision et/ou coutent la radio au moins une fois par semaine, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Lit un journal au moins une fois par semaine 15,5 14,5 11,8 10,7 10,4 9,6 7,9 22,4 2,7 31,6 5,8 3,8 9,1 1,7 7,8 8,3 4,6 7,3 3,7 2,5 6,4 2,6 2,3 0,4 12,4 46,7

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Regarde la coute la radio tlvision au moins une fois au moins une par semaine fois par semaine 66,0 65,2 62,4 62,0 57,9 56,1 56,2 87,9 37,3 91,7 64,9 60,7 57,6 24,4 48,4 75,2 49,5 44,6 29,1 44,3 27,5 28,5 32,3 48,0 77,8 86,2 61,7 64,9 64,7 62,9 62,7 59,7 60,7 69,3 56,7 69,1 60,9 58,4 50,0 33,1 69,1 78,0 65,3 54,2 58,0 53,1 57,3 49,5 60,1 58,5 66,7 71,4

Exposition aux trois mdias 11,0 11,3 10,4 8,8 8,6 7,9 7,3 18,3 1,7 25,4 4,7 3,3 6,6 1,1 6,2 7,0 3,3 4,6 2,6 1,8 4,9 1,6 1,7 0,3 9,8 37,2

Aucun mdia 18,9 17,7 19,7 21,3 21,8 24,4 24,2 6,9 33,3 4,2 21,2 24,6 28,5 58,9 20,6 7,2 22,9 32,0 34,4 33,4 38,0 39,3 33,2 28,1 11,9 7,0

Effectif 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

1,2 1,9 4,6 13,1 34,2 12,4

6,0 21,2 73,7 91,5 95,6 62,3

41,8 56,6 64,1 69,0 75,7 62,9

0,1 0,9 3,5 10,6 28,4 9,9

55,9 37,3 14,0 4,8 2,2 20,3

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Selon le milieu de rsidence, les rsultats font apparatre des diffrences significatives. En milieu rural, les femmes qui ne sont exposes aucun mdia sont proportionnellement plus nombreuses (33 %) quen milieu urbain (7 %). Chez les hommes, lcart est galement important, la proportion variant de 20 % en rural 3 % en urbain.

40 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.4.2 Exposition aux mdia : Hommes Pourcentage dhommes qui, habituellement, lisent un journal, regardent la tlvision et/ou coutent la radio au moins une fois par semaine, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Lit un journal au moins une fois par semaine 16,4 24,9 27,1 28,1 34,3 28,4 17,3 38,3 6,3 48,4 14,2 12,0 21,9 7,3 9,5 22,6 12,9 8,4 5,7 10,2 4,2 16,8 3,7 2,2 18,2 52,5 Regarde la tlvision au moins une fois par semaine 75,2 79,8 76,5 75,2 70,1 71,7 60,2 92,8 51,5 93,0 77,2 66,7 76,5 56,8 62,7 84,8 50,5 56,6 52,1 65,6 44,3 59,4 63,7 55,9 79,6 90,4 coute la radio au moins une fois par Exposition semaine aux trois 57,0 74,8 79,2 86,0 82,3 82,8 75,8 77,1 69,3 77,7 83,3 69,1 79,8 63,2 86,0 71,2 66,7 47,0 82,7 67,6 49,1 89,7 85,9 69,6 73,6 78,0 13,2 22,2 24,9 27,0 29,8 27,4 15,0 34,4 5,4 44,3 13,1 9,0 18,1 7,0 8,8 20,0 10,1 7,3 5,4 9,1 2,7 14,3 3,7 2,0 16,6 46,7

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble 15-59

Aucun mdia 14,5 9,0 9,0 8,3 8,1 9,3 14,2 3,3 19,9 2,9 6,6 16,8 6,7 19,4 8,1 6,4 23,2 30,7 13,3 15,8 31,1 5,8 12,8 18,2 8,7 4,2

Effectif 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

1,2 4,2 12,1 27,9 55,9 24,1 24,9 24,2

23,3 49,0 84,8 93,4 95,0 74,6 57,3 72,8

62,8 68,7 73,0 75,1 82,3 73,7 81,5 74,5

0,7 3,1 10,8 25,2 50,4 21,6 21,4 21,6

32,8 19,8 6,4 3,0 2,4 10,6 12,5 10,8

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

Les rsultats selon la rgion mettent galement en vidence des disparits : la proportion de femmes nayant accs aucun mdia est faible dans les rgions de Dakar et This (respectivement, 4 % et 7 %). Elle est, par contre, trs leve dans certaines rgions : 59 % pour la rgion de Tambacounda, 39 % Kdougou et 38 % Kaffrine. Chez les hommes, la proportion de ceux nayant aucun accs aux mdias varient dun minimum de 3 % Dakar un maximum de 31 % Fatick. En outre, le niveau dinstruction semble influencer de manire significative le niveau dexposition aux mdias. Que ce soit chez les femmes que chez les hommes, ceux ayant le niveau secondaire ou plus, sont les plus frquemment exposs aux trois mdias : 37 % des femmes et 47 % des hommes, contre seulement 10 % des femmes et 17 % de ceux ayant le niveau dinstruction primaire. Par ailleurs, les rsultats montrent que 28 % des femmes sans niveau dinstruction ne sont exposes aucun mdia, contre 7 % de celles ayant un niveau secondaire ou plus. Ces proportions sont respectivement de 18 % et 4 % pour les hommes. Comme pour le niveau dinstruction, on note une relation positive entre le niveau de bien-tre du mnage et lexposition aux mdias. Ce sont les hommes et les femmes vivant dans les mnages les plus riches qui sont les plus frquemment exposs tous les trois mdias : 50 % des hommes et 28 % des femmes, contre seulement 1 % des hommes et 0 % des femmes des mnages les plus pauvres.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 41

3.5

ACTIVIT CONOMIQUE

Lors de lEDS-MICS, 2010-11, des questions relatives lemploi ont t poses aux hommes et aux femmes. Etaient considrs comme ayant un travail, les hommes et les femmes qui ont dclar avoir eu au cours des douze mois prcdant lenqute, une activit rmunre ou non, indpendamment du secteur dactivit. Les rsultats sont prsents au tableau 3.5.
Tableau 3.5 Emploi Rpartition (en %) des femmes et hommes par le fait quelles ont, ou non, un emploi et par dure de lemploi, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femmes Na pas travaill au Ne travaille cours des 12 mois ayant pas Travaille prcd actuelle- actuellelenqute ment ment 20,0 32,3 40,4 47,5 51,3 58,8 63,4 31,4 41,8 57,9 30,8 38,6 45,0 52,0 44,7 34,5 49,7 36,5 46,7 38,7 28,9 30,5 30,2 37,3 31,5 49,8 22,4 22,0 38,1 56,5 41,4 44,9 28,8 5,3 6,8 8,1 8,4 7,4 7,4 5,2 6,3 7,2 7,6 6,3 6,5 7,5 8,3 6,3 7,6 8,8 6,2 5,2 5,3 5,4 8,4 3,0 3,8 13,9 12,8 2,0 6,8 15,5 11,3 6,9 7,9 6,1 74,6 60,9 51,4 44,1 41,3 33,8 31,4 62,3 51,0 34,4 62,8 54,9 47,6 39,7 49,0 57,9 41,5 57,4 48,1 56,0 65,8 61,2 66,8 58,9 54,5 37,3 75,6 71,2 46,4 32,3 51,8 47,2 65,2 Hommes Na pas travaill au Ne travaille cours des 12 mois ayant pas Travaille prcd actuelle- actuellelenqute ment ment 52,6 69,8 91,6 92,9 96,7 95,3 94,9 67,2 95,8 94,8 69,2 94,6 95,3 96,3 74,5 82,6 75,4 68,0 80,1 80,5 80,1 86,0 81,1 86,9 65,5 76,1 79,8 82,5 83,8 71,4 92,5 88,8 53,7 14,8 10,2 3,3 4,2 2,8 3,2 3,5 10,8 3,0 3,1 10,4 3,1 2,4 2,7 6,5 9,5 5,8 11,1 5,9 3,9 2,8 8,7 3,6 4,3 26,0 19,1 6,0 14,3 7,9 19,0 3,9 4,0 15,2 32,6 19,9 5,1 2,9 0,5 1,5 1,6 22,1 1,2 2,1 20,4 2,3 2,3 1,0 19,0 7,9 18,8 20,9 14,0 15,6 17,1 5,2 15,3 8,8 8,4 4,8 14,2 3,2 8,3 9,6 3,6 7,2 31,1

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorce, spare, veuve Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble des hommes 15-59 na = Non applicable

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 4 585 10 347 757 5 595 4 187 2 937 2 969 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif 1 170 897 701 545 438 383 284 2 738 1 609 71 2 915 672 421 409 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

31,6 33,3 40,7 42,3 46,3 39,6 na na

11,1 8,0 4,3 6,1 6,3 6,9 na na

57,3 58,7 55,0 51,6 47,4 53,5 na na

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 na na

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688 na na

87,1 83,2 78,2 75,4 71,9 78,0 88,2 79,1

9,1 11,8 7,3 6,1 6,6 7,8 4,7 7,5

3,9 5,0 14,5 18,5 21,5 14,1 7,1 13,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

42 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Dans lensemble, plus dune femme sur deux (54 %) ne travaillait pas au moment de lenqute ; une faible proportion (7 %) ne travaillaient pas au moment de lenqute mais avaient eu une activit au cours des 12 derniers mois. loppos, quatre femmes sur dix (40 %) exeraient une activit (tableau 3.5). Le pourcentage de femmes qui travaillaient au moment de lenqute augmente rgulirement avec lge, passant dun minimum de 20 % 15-19 ans un maximum de 63 % 45-49 ans. Du point de vue de ltat matrimonial, ce sont les femmes en rupture dunion (58 %, contre 42 % de celles en union et 31 % des clibataires) qui taient proportionnellement les plus nombreuses exercer une activit au moment de lenqute. Le nombre denfants influence galement lactivit conomique de la femme. Plus le nombre denfants augmente, plus la proportion de femmes exerant une activit augmente: de 31 % quand celles-ci nont pas denfant, la proportion passe 52 % quand elles en ont 5 ou plus. Les donnes selon le milieu de rsidence montrent que cest en milieu urbain que la proportion de femmes qui travaillaient au moment de lenqute est la plus leve (45 % contre 35 % en milieu rural). Selon la rgion, la proportion de femmes ayant une activit varie de 22 % Kaffrine et Matam un maximum de 57 % Sdhiou et 50 % Dakar et Kolda. Selon le niveau dinstruction, les femmes ayant un niveau dinstruction primaire (45 %) sont proportionnellement plus nombreuses exercer une activit que celles ayant un niveau dinstruction secondaire ou plus (29 %). Par contre, les femmes des mnages les plus riches sont plus frquemment occupes (46 %) que celles des mnages les plus pauvres (32 %). Les rsultats concernant les hommes montrent que 79 % des hommes exeraient une activit quelconque au moment de lenqute. Comme chez les femmes, mais de manire plus irrgulire, le pourcentage dhommes qui travaillaient au moment de lenqute augmente rgulirement avec lge, passant de 53 % 15-19 ans 97 % 3539 ans et 95 % 40-49 ans. Du point de vue de ltat matrimonial, les hommes en union et ceux en rupture dunion taient, proportionnellement, les plus nombreux travailler au moment de lenqute (respectivement, 96 % et 95 %). Par rapport au milieu de rsidence, la proportion dhommes qui travaillaient au moment de lenqute est plus leve en milieu rural (83 %) quen milieu urbain (75 %). Concernant le niveau dinstruction, les rsultats montrent que les hommes sans niveau dinstruction (93 %) taient plus nombreux exercer une activit que ceux ayant un niveau primaire (89 %) et ceux de niveau dinstruction secondaire ou plus (54 %). Enfin, la proportion dhommes travaillant diminue lgrement avec le quintile du bien tre. En effet, elle passe dun maximum de 87 % chez les hommes des mnages les plus pauvres 72 % chez ceux des mnages les plus riches. Les tableaux 3.6.1 et 3.6.2 prsentent les rsultats selon le type doccupation des femmes et des hommes. Six femmes sur dix parmi celles qui exeraient une activit au moment de lenqute ou qui avaient exerc une activit au cours des douze derniers mois ayant prcd lenqute, travaillaient dans le secteur des ventes et services (61 %). Par ailleurs, environ une femme sur cinq (19 %) travaillait dans le secteur agricole, 3 % faisaient un travail manuel non agricole (1,3 % pour manuel qualifi et 1,8 % pour manuel non qualifi), 11 % taient des domestiques, et seulement 5 % exeraient un emploi de cadre ou une activit professionnelle technique ou administrative (0,5 % pour les cadres et techniciens et 4,5 % pour les employs de bureau). Selon le milieu de rsidence, la proportion de femmes ayant dclar une activit agricole est naturellement plus leve en milieu rural (39 %) quen milieu urbain (2 %). Par rgion, cette proportion est seulement de 1 % dans la rgion de Dakar, 3 % dans la rgion de This et elle est infrieure 15 % dans les rgions de Matam et Diourbel. Par contre, elle est de 46 % dans la rgion de Kdougou, et dpasse 70 % dans les rgions de Kolda (71 %) et Sdhiou (75 %). En ce qui concerne le niveau dinstruction, les rsultats montrent que 27 % des femmes travaillant dans lagriculture nont aucun niveau dinstruction et que 5 % ont un niveau dinstruction secondaire ou plus. Dans le travail manuel non agricole plus dun homme sur trois (35 %) en activit travaillent; en outre, prs de trois hommes sur dix (29 %) travaillent dans lagriculture, plus dun sur quatre (25 %) exercent dans le secteur des ventes et services et moins dun sur dix (8 %) travaille en tant que cadre ou exerce une activit professionnelle technique ou administrative (0,5 % pour les cadres et techniciens et 4,5 % pour les employ de bureau). De plus, selon lge les proportions dhommes exerant un travail manuel qualifi ou non tendent baisser au fur et mesure que lge augmente.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 43

Selon le milieu de rsidence, comme on pouvait sattendre, cest en milieu rural que la proportion dhommes ayant une activit agricole est la plus leve (51 % contre 8 % en milieu urbain). Par contre, en milieu urbain, la proportion dhommes exerant un travail manuel qualifi ou non est nettement suprieure celle observe en milieu rural (50 % contre 22 %). En ce qui concerne le niveau dinstruction, 39 % des hommes travaillant dans lagriculture nont aucun niveau dinstruction tandis quun homme sur cinq (20 %) travaillant en tant que cadre ou exerant une activit professionnelle technique ou administrative a un niveau dinstruction secondaire ou plus. La proportion des hommes qui sont des cadres ou sont occups dans des activits professionnelles ou administratives augmente significativement avec le bien-tre du mnage. Elle passe de moins de 1 % chez les hommes vivant dans les mnages les plus pauvres 17 % chez ceux des mnages les plus riches. La tendance sinverse pour ceux qui ont une activit agricole : prs de deux hommes sur trois des mnages les plus pauvres (65 %) sont occups dans lagriculture contre seulement 3 % dans les mnages les plus riches.
Tableau 3.6.1 Occupation : Femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type doccupation, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Cadre/ technicien/ direction 0,2 0,4 0,4 0,8 1,0 0,4 0,2 0,9 0,4 0,3 Ventes et services 39,8 56,0 60,4 67,2 65,0 68,6 66,9 49,1 63,9 66,9 Manuel qualifi 0,5 1,3 2,2 0,9 1,2 1,2 1,9 0,7 1,5 2,0 Manuel non qualifi 4,1 2,4 2,2 0,7 1,2 1,1 1,0 3,6 1,1 2,9 Employ de maison Agriculture 29,3 16,1 10,2 5,8 6,4 3,8 2,6 27,2 4,5 17,3 22,8 19,2 18,5 18,2 18,7 18,6 19,6 9,3 23,9 6,7 Effectif de femmes 871 1 259 1 334 1 201 1 067 913 651 1 730 5 068 496

Employ 1,6 3,0 5,3 5,6 6,2 5,7 7,5 7,3 4,2 3,7

Manquant 1,7 1,6 0,8 0,7 0,5 0,5 0,3 1,8 0,7 0,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

0,8 0,4 0,6 0,2 0,6 0,4 0,7 0,8 1,1 0,3 0,0 0,0 0,6 0,0 0,3 0,3 0,4 0,0 0,0 0,2 0,2 0,2 2,2

7,3 6,0 3,7 2,0 7,8 1,5 8,3 4,3 1,6 5,5 3,6 3,5 5,7 1,7 3,5 1,7 3,6 3,5 4,5 1,3 0,6 2,4 25,8

51,9 61,9 64,1 66,1 69,4 50,1 68,5 62,8 67,2 54,5 66,2 63,5 73,7 54,3 50,0 24,5 73,7 46,9 36,7 20,7 59,3 69,8 50,4

0,8 1,9 1,4 1,2 1,1 1,5 1,2 1,6 2,9 2,3 0,0 0,1 1,0 1,5 0,4 0,5 1,1 0,9 2,3 0,8 1,6 0,8 1,2

3,5 2,1 0,6 0,7 2,0 1,6 1,7 1,9 3,3 1,7 3,5 1,4 2,9 0,8 0,8 0,7 0,6 0,2 2,7 0,5 1,3 2,7 2,5

22,2 9,8 5,5 2,9 15,4 5,2 17,0 11,0 8,8 6,5 10,6 6,9 12,5 4,9 12,0 0,9 6,5 6,0 6,5 1,7 9,4 14,8 9,3

11,8 17,2 23,3 26,6 2,3 39,2 1,0 17,4 14,9 27,8 16,0 24,3 2,5 36,3 32,7 70,9 14,2 38,9 46,5 74,8 27,1 8,9 5,3

1,7 0,6 0,9 0,3 1,3 0,4 1,6 0,2 0,3 1,4 0,1 0,2 1,1 0,4 0,3 0,6 0,0 3,5 0,8 0,1 0,5 0,5 3,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 079 1 887 1 539 1 790 3 947 3 348 2 388 248 960 455 248 455 674 465 326 401 145 165 62 303 4 380 1 802 1 113

0,0 0,1 0,3 0,4 1,3 0,5

0,5 0,8 2,5 4,5 11,9 4,9

33,6 49,1 64,9 74,3 67,6 60,6

1,0 1,0 0,9 1,5 1,9 1,3

0,9 1,2 1,7 2,4 2,3 1,8

5,7 8,4 11,6 12,6 12,8 10,7

58,0 38,7 17,4 3,1 1,0 19,2

0,3 0,8 0,7 1,2 1,2 0,9

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 103 1 159 1 400 1 692 1 941 7 295

44 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.6.2 Occupation: Hommes Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type doccupation, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire En union Divorc/spar/veuf Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59 Cadre/ technicien/ direction 0,0 0,7 2,0 2,8 2,5 3,9 3,2 1,2 2,4 4,6 1,3 3,1 3,6 0,7 3,0 0,5 4,2 1,5 0,3 1,1 2,0 0,2 0,8 0,0 0,8 1,1 1,0 1,0 0,4 0,6 0,1 0,5 5,8 Ventes et services 9,9 21,2 27,6 30,9 36,1 32,7 29,8 18,7 32,8 29,8 19,8 32,7 31,4 34,3 29,6 19,5 29,1 23,1 24,7 18,9 28,2 25,4 28,1 21,6 17,9 11,6 21,9 28,9 27,3 13,6 26,0 22,4 25,8 Manuel qualifi 17,5 27,1 35,3 33,7 21,2 20,9 18,4 27,2 22,9 33,7 26,5 27,2 25,6 17,2 35,6 14,3 39,9 19,5 31,8 15,5 18,5 13,5 31,1 16,9 11,9 9,5 14,3 16,7 12,8 8,2 21,8 38,5 16,7 Manuel non qualifi 18,3 17,0 9,0 6,4 6,5 4,0 6,8 15,7 5,3 4,3 14,9 5,6 6,0 3,8 14,0 7,9 14,3 3,9 12,6 7,7 11,1 13,9 11,5 9,5 11,2 4,5 6,3 9,5 6,9 6,6 11,2 14,6 7,1 Employ de maison Agriculture 0,3 0,1 0,0 0,2 0,1 0,4 0,3 0,2 0,2 0,0 0,1 0,0 0,7 0,2 0,0 0,4 0,0 0,4 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,2 2,6 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,3 0,2 0,1 41,6 28,8 20,4 20,0 21,7 26,2 34,6 27,7 29,2 16,3 28,3 22,2 25,0 39,9 7,7 50,9 3,2 28,7 18,4 49,0 36,4 26,8 24,5 48,2 50,5 69,9 52,0 41,8 44,5 69,3 38,7 19,7 21,6 Effectif dhommes 788 718 665 530 436 377 279 2 134 1 590 69 2 320 656 411 405 1 997 1 796 1 122 166 305 224 177 300 478 239 187 188 131 136 31 108 1 573 1 170 1 051

Employ 0,7 1,2 5,1 5,5 11,3 11,4 6,4 3,5 6,6 11,3 3,8 8,1 7,4 3,7 7,3 2,3 8,6 7,2 4,4 5,2 1,7 2,4 2,9 2,6 4,8 2,9 2,1 2,1 6,0 1,8 1,2 2,0 13,9

Manquant 11,7 3,9 0,6 0,6 0,6 0,4 0,4 5,8 0,5 0,0 5,3 1,0 0,3 0,2 2,8 4,2 0,7 15,7 7,8 2,2 2,1 17,9 1,0 1,0 0,4 0,5 2,4 0,0 1,7 0,0 0,8 2,1 9,1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

0,1 0,6 0,6 1,4 5,2 1,8 5,0 2,1

0,4 1,2 3,4 5,7 11,6 4,9 8,9 5,4

18,6 18,4 24,8 26,2 32,7 24,8 31,4 25,6

7,4 13,8 26,9 40,6 32,0 25,5 14,1 24,3

5,0 10,1 10,8 14,7 13,2 11,1 2,9 10,2

0,3 0,4 0,3 0,1 0,0 0,2 0,3 0,2

65,2 52,2 26,5 9,4 2,7 28,1 35,5 28,9

3,1 3,4 6,7 2,0 2,6 3,5 1,9 3,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

639 654 777 831 893 3 793 475 4 269

Le tableau 3.7 prsente la rpartition des femmes ayant eu un emploi au cours des 12 mois ayant prcd lenqute par type de revenus, type demployeur et en fonction de la rgularit de lemploi. Dans lensemble, la majorit des femmes (79 %) ont t payes en argent seulement, 5 % en argent et en nature, 2 % en nature seulement et 14 % nont pas t payes (graphique 3.2). Les femmes travaillant ou ayant travaill dans le secteur non agricole ont t plus frquemment payes en argent (90 %) que celles qui ont exerc une activit dans le domaine agricole (37 %). De plus, dans la majorit des cas (76 %), les femmes travaillaient pour leur propre compte, cela quel que soit le type demploi. Dans le secteur agricole, les femmes ont t en proportion un peu plus nombreuses travailler pour un membre de la famille que dans le secteur non agricole (29 % contre 8 %). Enfin, dans 57 % des cas, les femmes ont travaill toute lanne, en particulier celles ayant travaill dans le secteur non agricole (67 %). Dans le secteur agricole, la majorit des femmes (80 %) ont t des saisonnires.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 45

Tableau 3.7 Type demploi Rpartition (en %) des femmes ayant ou ayant eu un emploi au cours des 12 mois prcdant lenqute par type de revenus, type demployeur et rgularit de lemploi, selon le type de lemploi (agricole ou non-agricole), EDS-MICS, Sngal 2010-11 Travail non agricole 89,9 1,9 0,6 7,6 100,0 7,7 13,6 78,7 100,0 66,8 15,6 17,6 100,0 5 824

Caractristique de lemploi Type de revenu Argent seulement Argent et en nature En nature seulement Sans rmunration Total Type demployeur Travaille pour un membre de la famille Travaille pour quelquun dautre que la famille Travaille son propre compte Total Rgularit du travail Annuel Saisonnier Occasionnel Total Effectif

Travail agricole 36,9 17,6 9,1 36,4 100,0 29,4 5,9 64,7 100,0 16,9 79,7 3,4 100,0 1 404

ND 27,5 7,2 0,0 65,3 100,0 18,9 16,2 64,9 100,0 57,7 25,5 16,7 100,0 67

Total 79,1 5,0 2,2 13,7 100,0 12,0 12,1 75,9 100,0 57,1 28,0 14,8 100,0 7 295

Note: Le total comprend les femmes dont linformation sur le type demploi est manquante.

Graphique 3.2 Rpartition des femmes ayant ou ayant eu un emploi au cours des 12 mois prcdant l'enqute par type de revenu
Argent seulement 79 %

Sans rmunration 14 %

Argent et en nature 5%

En nature seulement 2%
EDS-MICS 2010-11

3.6

COUVERTURE MDICALE

Lors de lEDSV-MICS, une question relative la couverture mdicale a t pose aux hommes et aux femmes. Lobjectif de cette question tait de chercher savoir si la personne enqute a une assurance mdicale qui susceptible de couvrir les dpenses de sant en cas de besoin. Lassurance mdicale peut tre une assurance mutuelle ou une assurance communautaire, une scurit sociale, une imputation budgtaire, un plan offert par lemployeur (que ce soit pour lenqute ou pour un autre membre de la famille) ou encore une assurance prive commerciale. Les tableaux 3.8.1 et 3.8.2 prsentent les donnes sur la couverture mdicale des femmes et des hommes.

46 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.8.1 Couverture mdicale: Femme Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans par type dassurance mdicale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 assurance sant par lemployeur 0,9 0,9 2,2 2,0 2,6 1,6 2,0 2,9 0,3 4,2 1,0 0,1 2,4 0,9 0,5 0,9 0,1 0,3 0,6 1,0 0,1 0,7 0,2 0,5 2,8 3,5 assurance mutuelle/ assurance sant Communautaire 1,9 0,7 1,5 1,9 1,3 2,0 1,3 2,3 0,6 2,4 1,0 1,0 2,3 0,6 1,8 1,0 0,2 2,7 0,6 0,6 1,3 1,5 0,5 0,6 1,4 4,1 Souscription individuelle une assurance prive 0,2 0,3 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1 0,0 0,6 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,4

Caractristiques sociodmographiques Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Scurit sociale 0,5 0,7 0,8 0,6 0,5 0,3 0,2 1,0 0,1 1,5 0,2 0,2 0,4 0,2 0,4 0,3 0,1 0,4 0,2 0,0 0,3 0,1 0,0 0,1 0,4 2,1

Autres types assurances 4,0 2,7 2,1 1,7 2,4 3,0 3,4 4,9 0,7 5,7 4,1 1,2 2,9 0,9 2,5 1,6 1,0 3,1 2,2 1,0 0,2 0,9 1,1 0,3 2,6 10,0

Sans assurance 92,7 94,8 93,4 94,2 93,3 93,3 93,1 89,0 98,1 86,5 93,7 97,5 92,2 97,1 94,6 96,1 98,4 93,3 96,3 97,4 98,1 97,1 98,2 98,5 92,8 80,5

Effectif 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

0,0 0,1 0,2 0,7 1,5 0,6

0,1 0,2 0,6 1,5 4,6 1,6

0,3 0,6 1,1 1,4 3,4 1,5

0,1 0,0 0,2 0,0 0,3 0,1

0,5 0,8 2,0 3,1 6,2 2,8

98,9 98,3 95,9 93,6 84,3 93,6

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Dans lensemble, la majorit des hommes et des femmes enquts nont aucune couverture mdicale. En effet les pourcentages des femmes et des hommes ne disposant pas de couverture mdicale sont respectivement de 94 % et 92 %. Ces proportions sont trs leves quelles que soient les caractristiques sociodmographiques des femmes et des hommes. Une proportion trs faible de femmes et dhommes est couverte par une scurit sociale (moins de 1 % pour les femmes et les hommes) et une assurance sant prive commerciale (0,1 % pour les femmes et 0,5 % pour les hommes). Seulement, 2 % des femmes et des hommes sont assurs par leur employeur ; 2 % des femmes et 3 % des hommes font recours aux mutuels de sant et aux assurances de sant communautaire. Les rsultats de lenqute rvlent aussi que 3 % des femmes et 2 % des hommes sont pris en charge en cas de maladie par un autre type dassurance sant tel que limputation budgtaire. Malgr cette faiblesse de la couverture mdicale, des disparits socioconomiques subsistent. Les femmes bnficiant dune couverture mdicale sont surtout celles du milieu urbain (11 % contre 2 % pour le milieu rural), celles ayant un niveau dinstruction secondaire ou plus (20 % contre 1 % pour les femmes non instruites) et celles vivant dans les mnages les plus riches (16 %). Les rsultats selon les rgions mettent galement en vidence des disparits. La proportion de femmes sans couverture mdicale est particulirement leve dans les rgions de Louga, Sdhiou, Kaffrine, Diourbel, Tambacounda, Matam, o elle varie entre 97 % et 98 %. loppos, Dakar et Saint

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 47

Louis sont les deux rgions o les proportions des femmes couvertes par une assurance sant sont les plus leves. Ainsi, 86 % des femmes de Dakar, 92 % des femmes de Saint Louis se trouvent sans aucune couverture mdicale. Les rsultats concernant les hommes montrent les mmes tendances que celles observes chez les femmes. Par exemples, les hommes du milieu urbain (11 %), ceux ayant le niveau dinstruction secondaire et plus (17 %) sont plus couverts par une assurance sant que les hommes du milieu rural (4 %) ou ceux non instruits (2 %). Au niveau rgional, la proportion la plus leve des hommes ne disposant dune assurance maladie est observe Tambacounda, Kaffrine, Fatick, Louga et Matam o elle varie entre 97 % et 98 %. Les rgions de Saint Louis (89 %), Diourbel, Ziguinchor et Dakar (90 %) sont celles o les hommes bnficient plus dune couverture mdicale. Cependant, on constate, quel que soit le sexe, que lge nest pas un facteur dterminant quant la possession dune couverture mdicale. Les carts entre les diffrents groupes dges, des hommes ou des femmes sans couverture mdicale, sont faibles.
Tableau 3.8.2 Couverture mdicale: Homme Rpartition (en %) des hommes de 15-49 par type dassurance mdicale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Assurance sant par lemployeur 0,4 1,2 1,4 2,8 5,6 2,8 4,1 3,3 0,4 3,8 1,9 0,8 2,8 0,2 0,3 2,8 0,3 0,0 1,2 0,4 0,0 1,2 0,6 1,0 2,2 3,0 Assurance mutuelle/ assurance sant Communautaire 0,9 2,1 1,7 2,6 5,0 5,6 1,7 3,2 1,3 2,4 2,9 0,7 6,5 1,0 1,4 3,6 1,7 2,3 1,4 1,0 1,0 2,3 1,5 0,4 1,2 5,3 Souscription individuelle une assurance prive 0,1 0,5 0,5 0,7 0,8 0,4 1,8 0,8 0,2 0,8 2,7 0,0 1,1 0,0 0,3 0,0 0,2 0,6 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,4 1,1

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble 15-59

Scurit sociale 0,7 0,6 0,1 0,4 0,4 2,5 0,5 1,0 0,2 1,4 0,0 0,4 0,6 0,3 0,5 0,5 0,2 0,0 0,5 0,3 0,2 0,4 0,0 0,0 0,1 1,9

Autres types assurances 4,8 3,7 0,2 0,7 1,9 0,8 1,7 3,1 1,7 2,7 2,2 8,3 1,3 0,0 4,7 0,3 0,6 0,0 4,8 2,0 1,4 0,5 2,5 0,1 0,7 6,6

Sans assurance 93,3 92,4 96,1 93,0 87,0 88,3 90,3 89,2 96,3 89,5 90,4 89,9 88,6 98,4 92,8 93,3 97,0 97,0 92,2 96,5 97,9 95,3 95,3 98,4 95,5 83,1

Effectif 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

0,0 0,1 0,4 0,7 1,5 0,7 2,7 0,9

0,0 0,4 1,2 2,9 4,1 2,0 5,1 2,3

0,4 0,9 2,2 1,8 5,0 2,3 4,9 2,6

0,1 0,1 0,2 0,4 1,3 0,5 0,7 0,5

1,5 2,1 2,2 1,6 4,5 2,5 1,9 2,4

98,0 96,4 94,1 92,9 84,5 92,3 86,5 91,7

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

48 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

3.7

CONSOMMATION DE TABAC

Au cours de lenqute, des questions sur la consommation du tabac ont t poses aux femmes et aux hommes. La consommation de tabac nuit la sant, et pendant la grossesse, sa consommation fait courir des risques lenfant natre. Les tableaux 3.9.1 et 3.9.2 indiquent les rsultats concernant la consommation du tabac par les femmes et les hommes. Le tableau 3.9.1 qui prsente les proportions de femmes de 15-49 ans qui consomment du tabac montre que presque la totalit des femmes ne consommaient pas de tabac au moment de lenqute. En effet, seulement quatre femmes sur mille fument la cigarette ou consomment du tabac sous dautres formes que la cigarette ou la pipe (0,2 % dans les deux cas). Cette proportion de femmes qui ne consommaient pas du tabac au moment de lenqute est trs leve quelles que soient les caractristiques sociodmographiques des femmes. La consommation de tabac ne varie pas de faon significative suivant les caractristiques sociodmographiques. En effet, quel que soit le caractre sociodmographique, la proportion de femmes ne consommant pas de tabac varie entre 99 % et 100 %.
Tableau 3.9.1 Consommation de tabac: Femme Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui fument des cigarettes, la pipe ou du tabac sous dautres formes selon certaines caractristiques sociodmographiques et selon quelles sont enceintes et quelles allaitent, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Maternit Enceinte Allaite (non enceinte) Ni lun, ni lautre Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Autre tabac 0,0 0,1 0,3 0,3 0,3 0,3 0,9 0,3 0,4 0,2 0,0 0,4 0,0 0,0 0,1 0,0 0,4 0,0 0,1 0,2 0,0 3,8 0,0 0,0 0,7 0,6 0,4 0,0 0,0 Ne consomme pas de tabac 99,8 99,8 99,5 99,5 99,4 99,6 98,7 99,5 99,6 99,6 99,7 99,5 99,6 99,8 99,9 99,7 99,5 99,9 99,9 99,6 99,9 95,9 100,0 99,9 99,0 99,2 99,5 99,9 99,6 Nombre de femmes 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 1 208 4 081 10 400 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

Cigarettes 0,2 0,1 0,2 0,2 0,3 0,0 0,1 0,2 0,0 0,2 0,3 0,1 0,4 0,2 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,0 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 0,4

Pipe 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0

0,1 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2

0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

1,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,2

98,8 99,7 99,8 99,7 99,8 99,6

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 49

Chez les hommes, le tableau 3.9.2 qui indique que 82 % des hommes de 15-59 ans ne consommaient pas de tabac au moment de lenqute. Le pourcentage dhommes qui fument la cigarette est le double de celui de ceux qui consomment du tabac sous dautres formes que la cigarette ou la pipe. Moins de 1 % des hommes utilise la pipe. Cette tendance est gnralement vrifie selon le caractre sociodmographique tudi. Lutilisation du tabac est faible chez les adolescents. En effet, seulement 5 % des hommes de 15-19 ans et 13 % de ceux de 20-24 ans consomment le tabac. Par contre, dans les autres gnrations, la proportion dhommes consommateurs de tabac varie entre 23 % et 33 %. Par ailleurs, les rsultats rvlent aussi que les hommes qui consomment du tabac sont surtout ceux sans instruction ou ayant le niveau primaire (20 %) et ceux vivant dans les mnages les plus pauvres (26 % et 16 % pour le second quintile). Selon la rgion, les proportions les plus leves sont notes dans les rgions de Kolda (29 %), Matam (27 %), Sdhiou (25 %), Kdougou (25 %) et Ziguinchor (23 %). A loppose, Diourbel (10 %), Kaolack (13 %) et Louga (14 %) ont les proportions les plus faibles. Lutilisation de tabac autre que la cigarette ou la pipe est trs leve dans la rgion de Louga (11 %), suivie des rgions de Kaffrine et Fatick (9 %). Enfin, la consommation de tabac ne varie pas de faon significative selon le milieu de rsidence.
Tableau 3.9.2 Consommation de tabac: Homme Pourcentage dhommes enquts qui fument des cigarettes, la pipe ou du tabac sous dautres formes et rpartition (en %) des hommes qui fument des cigarettes en fonction du nombre de cigarettes fumes au cours des dernires vingt-quatre heures selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Utilisation du tabac Ne consomme pas de tabac 95,1 87,1 77,5 75,9 66,7 74,0 73,7 81,8 82,9 82,5 76,7 90,7 83,4 78,8 87,3 83,5 85,8 84,5 71,4 73,3 79,2 75,1 74,8 80,4 80,3 86,0 Nombre de cigarettes fumes au cours des dernires 24 heures Nombre de fumeurs de NSP/ cigarettes 1-2 3-5 6-9 10+ ND Total 12,9 14,5 2,4 2,5 5,4 3,5 22,2 5,3 11,1 5,1 3,7 46,1 2,9 4,1 6,9 0,0 16,4 9,0 13,7 3,7 13,0 16,4 13,0 10,2 6,1 5,5 41,0 46,9 25,9 27,0 31,2 25,3 15,7 28,5 34,4 27,2 32,1 30,8 26,1 37,9 38,1 35,4 27,9 40,1 36,2 16,2 33,5 25,2 35,2 32,2 35,2 23,7 15,0 15,4 27,1 23,5 24,4 2,4 13,2 21,1 16,6 27,7 10,9 8,4 18,1 13,1 19,0 14,1 7,5 18,5 24,6 17,8 13,6 15,3 5,8 20,5 17,0 20,9 17,9 21,1 41,0 45,3 37,1 65,6 41,2 41,2 34,6 35,1 53,3 14,8 42,9 44,9 31,3 48,3 41,8 32,4 24,2 52,1 37,3 39,5 46,0 33,1 34,9 49,8 1,7 2,1 3,3 0,6 1,2 2,1 0,0 1,7 1,8 1,4 0,0 0,0 3,3 0,0 2,3 2,2 6,4 0,0 0,0 8,2 0,0 3,5 0,0 1,0 4,0 0,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 50 100 145 108 122 71 52 411 237 227 46 20 34 38 34 68 23 20 49 36 15 8 29 229 221 198

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 Homme 50-59 Ensemble 15-59

Cigarettes 4,3 11,1 20,7 19,8 27,8 18,6 18,2 16,7 12,1 16,5 21,9 5,5 12,9 17,9 10,6 12,1 8,6 9,7 24,9 23,9 10,7 24,6 24,1 14,0 17,5 13,0

Pipe 0,0 0,3 0,4 0,6 1,2 1,5 0,9 0,1 1,0 0,0 0,4 1,5 0,4 0,0 0,2 0,0 1,6 0,4 0,9 2,0 3,0 0,0 0,0 1,3 0,1 0,0

Autre tabac 1,3 3,9 5,0 9,8 14,8 11,4 11,7 5,6 7,3 5,3 5,1 7,2 6,0 5,2 4,1 7,2 10,6 9,0 8,7 4,5 9,1 0,7 5,2 8,1 6,5 4,4

Effectif 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

0 11,5 0,0 0,3 1,1 0,6 1,0 7,6 2,2 1,5 3,5 0,0 0,0 6,7 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 1,3 2,0 2,6 0,0 0,0 3,0 2,7 0,0

16,9 13,0 13,7 14,0 15,7 14,7 11,3 14,3

2,0 0,8 0,3 0,0 0,0 0,5 2,4 0,7

13,4 4,9 4,8 3,1 7,2 6,3 9,0 6,6

74,1 83,5 84,4 84,8 82,6 82,3 81,6 82,3

665 688 908 1 019 1137 4 417 512 4 929

2,6 0,8 0,0 3,7 2,2 2,0 5,9 2,3

16,1 5,3 6,1 5,0 5,8 7,4 4,5 7,1

34,0 35,8 35,0 32,1 21,7 30,6 17,8 29,6

17,2 16,9 12,0 30,5 18,5 19,4 22,9 19,7

28,0 38,9 46,2 24,5 51,9 38,8 46,1 39,4

2,0 2,2 0,7 4,3 0,0 1,8 2,8 1,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

112 90 124 142 179 648 58 706

50 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Le tableau 3.9.2 prsente galement les rsultats sur le nombre de cigarettes fumes par les hommes de 1559 ans au cours des dernires vingt quatre heures. Parmi ces hommes qui fument la cigarette, prs de quatre sur dix (39 %) ont utilis plus de 10 cigarettes, un sur cinq (20 %) ont fum entre 6 et 9 cigarettes, trois sur dix (30 %) ont consomm 3 5 cigarettes et seulement 9 % ont fum au plus 2 cigarettes. le nombre de cigarettes fumes au cours des dernires vingt quatre heures varie en fonction des caractristiques sociodmographiques. La proportion dhommes fumant plus de 6 cigarettes est plus leve chez ceux de 25-59 (54 % 69 %). A loppose, les hommes de 15-24 ans (33 % pour les 15-19 ans et 36 % pour 20-24 ans) ont les proportions les plus faibles. On constate aussi, que seuls 12 % des hommes de 15-19 ans, 8 % des 45-49 ans et 6 % des 50-59 ans nont pas fum de cigarettes durant les dernires vingt quatre heures. Les hommes qui consomment plus de 10 cigarettes par jour sont ceux du milieu urbain (62 %), ceux ayant le niveau dinstruction secondaire ou plus (50 %) et ceux vivant dans les mnages les plus riches (52 %). Au niveau rgional, la proportion la plus leve dhommes ayant fum plus de 10 cigarettes durant les dernires vingt quatre heures est observe Ziguinchor, Matam, This et Sdhiou, o elle varie entre 46 % et 53 %. Les proportions les plus faibles sont notes dans les rgions de Diourbel (15 %) et Kolda (24 %).

3.8

MALADIES CHRONIQUES

Lvolution du mode de vie au Sngal est marque de plus en plus par une sdentarit des populations aussi bien en milieu urbain quen milieu rural et par un changement des habitudes alimentaires. Sur le plan sanitaire, ce changement se traduit par lapparition et ou laccroissement des maladies chroniques. En outre, laugmentation de lesprance de vie qui a atteint 62 ans en 2009, a comme corolaire une augmentation du nombre des personnes ges en vie, qui du reste, ont une grande promptitude dvelopper des maladies chroniques lies la vieillesse. Ainsi, sur la demande des autorits sanitaires, des questions sur les maladies chroniques ont t poses aux femmes de 15-49 ans et aux hommes de 15-59 ans. Il sagissait des questions suivantes : i) souffrez-vous dune quelconque des maladies suivantes (diabte, hypertension artrielle/avc, insuffisance rnale, cancer, paralysie, asthme/bronchite chronique) ? ; ii) Un diagnostic de cette maladie a-t-il t fait par un personnel mdical ? ; iii) A quel(s) type(s) de traitement avez-vous eu recours pour cette (ces) maladie(s) ? Dans lensemble, 18,6 % des femmes et 8,5 % des hommes (soit deux fois moins que chez les femmes) ont dclar souffrir dune maladie chronique quelconque au moment de lenqute. Les principales maladies dont les enquts se sont plus souvent plaints sont lhypertension artrielle, lasthme ou les bronchites chroniques, les maladies cardiaques et la paralysie. Chez les femmes ges de 15-49 ans, la survenue de maladies chroniques augmente rgulirement avec lge. La prvalence des maladies chroniques toutes catgories confondues passe de 9,5 % 15-19 ans 32,6 % 45-49 ans. Les maladies chroniques spcifiques les plus voques comme lillustre le graphique 3.3, sont lhypertension artrielle (10,5 %), suivie des affections respiratoires chroniques notamment lasthme et les bronchites chroniques (3,4 %), des maladies cardiaques (0,8 %) et du diabte (0,5 %). Lvolution de la prvalence de ces diffrentes affections selon lge suit gnralement la mme tendance selon lge que prcdemment. Par exemple, la prvalence de lhypertension artrielle passe de moins de 3 % 15-19 ans 19 22 % entre 40 et 49 ans. Par contre, la prvalence de lasthme et des bronchites chroniques parait plus faible 25-34 ans quentre 15 et 24 ans et entre 35 et 49 ans.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 51

Graphique 3.3 Pourcentage de femmes de 15-49 ans atteintes d'une maladie chronique par type de maladie
Pourcentage de malades 18,6

Diabte Hypertension artrielle Maladies cardiaques Insuffisance rnale Cancer Paralysie Asthme/ Bronchite chronique Autre 0

0,5 10,5 0,8 <0,01 <0,01 0,4 3,4 3,8 5 10 Pourcentage


EDS-MICS 2010-11

15

20

Les femmes rsidant en milieu urbain se plaignent plus souvent de maladies chroniques que celles du milieu rural (22,9 % contre 14,5 %). Plus spcifiquement, par rapport aux principales affections cites, on note une diffrence entre le milieu urbain et le milieu rural pour le diabte (0,7 % en milieu urbain et 0,3 % en milieu rural) ; lhypertension artrielle (12,4 % et 8,6 %) ; lasthme et les bronchites chroniques (4,9 % et 1,9 %) et pour les maladies cardiaques (1,1 % et 0,5 % respectivement pour le milieu urbain et le milieu rural). Les rgions de Dakar (25,9 %), de Saint Louis (20,3 %), de Louga (19,3 %) et de Diourbel (19,2 %) ont les proportions les plus leves de femmes qui se plaignent de maladies chroniques. Dans les rgions de Kaffrine et Kdougou, peine une femme sur dix souffre de maladies chroniques. Pour lhypertension artrielle, Dakar et Louga (13,6 %) sont les rgions o les femmes se sont le plus frquemment plaintes dhypertension artrielle ; ensuite vient Saint-Louis avec 11,2 %. Les rgions o lhypertension artrielle a t le moins cite sont Sdhiou (3,7 %), Kaffrine (4 %), Kaolack (4,1 %), Tambacounda (4, 3 %) et Kolda (5,4 %). Lasthme et les bronchites chroniques sont plus prsents dans les rgions de Dakar (5,7 %), Saint-Louis (4,9 %) et Ziguinchor (3,7 %) que dans les rgions de Kdougou (0,6 %), de Diourbel (1,2 %), de Kaffrine (1,4 %) de Kaolack (1,6 % et de Sdhiou (2,3 %). En ce qui concerne le diabte, il est plus cit par les femmes des rgions de Dakar (0,8 %), Saint-Louis (0,8 %), suivi de la rgion de This (0,7 %), alors quil est moins cit dans les rgions de Kaolack (0,1 %), de Kaffrine (0,1 %), de Kolda (0,2 %), de Kdougou (0,2 %) et de Sdhiou (0,2 %).

52 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.10.1 Maladies chroniques chez les femmes Pourcentage de femmes atteintes dune maladie chronique par type de maladie selon certaines caractristiques sociodmographiques, Sngal 2010-11 Type de maladie1 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Moyen/secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Pourcentage Hypertension Maladies Insuffisance de malades Diabte artrielle cardiaques rnale 9,5 15,1 17,4 20,8 25,4 30,1 32,6 22,9 14,5 25,9 13,4 19,2 20,3 12,4 14,4 18,0 19,3 13,3 11,8 18,3 8,3 8,4 10,3 17,4 20,7 20,0 0,0 0,0 0,2 0,3 1,4 1,5 2,0 0,7 0,3 0,8 0,3 0,3 0,8 0,5 0,1 0,7 0,4 0,3 0,2 0,4 0,1 0,2 0,2 0,3 0,8 0,7 2,5 7,7 9,5 13,1 16,1 19,4 21,7 12,4 8,6 13,6 6,7 11,0 11,2 4,3 10,8 10,9 13,6 7,5 5,4 10,6 4,0 4,1 3,7 11,1 11,9 7,1 0,6 0,7 0,7 1,4 0,5 1,0 1,4 1,1 0,5 1,5 0,6 0,4 1,1 0,4 0,4 0,4 0,3 0,6 0,6 1,1 0,4 3,1 0,7 0,6 1,0 1,3 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0

Cancer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Asthme/ Bronchite Paralysie chronique 0,3 0,2 0,3 0,3 0,4 0,6 0,9 0,4 0,4 0,3 0,1 0,6 0,4 0,6 0,6 0,3 0,5 0,2 0,1 0,2 0,1 0,0 0,4 0,4 0,4 0,1 3,8 3,8 2,9 2,4 3,4 3,3 3,8 4,9 1,9 5,7 3,7 1,2 4,9 2,5 1,6 2,7 2,7 3,2 3,0 3,0 1,4 0,6 2,3 2,1 4,0 6,4

Autre 2,4 3,3 4,0 4,2 4,6 6,4 4,8 4,6 3,1 5,6 2,4 6,0 3,0 4,4 1,6 3,2 2,2 1,4 2,8 3,7 2,5 0,8 2,9 3,4 3,6 5,3

Effectif de femmes 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

12,6 14,1 17,0 23,0 23,6 18,6

0,2 0,3 0,4 0,5 1,0 0,5

6,9 9,3 10,6 13,3 11,0 10,5

0,6 0,3 0,8 0,8 1,4 0,8

0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0

0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4

1,7 1,6 3,1 4,2 5,4 3,4

3,0 2,7 2,4 4,9 5,6 3,8

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

il sagit dune rponse multiple. Lensemble des rponses aux diffrents types de maladie peut tre suprieur au pourcentage de femmes malades.

La proportion de femme se plaignant de maladies chroniques augmente lgrement avec le niveau dinstruction. En effet, 17,4 % des femmes sans instruction dclarent avoir une maladie chronique tandis que pour les femmes de niveau primaire et celle de niveau secondaire ou plus, les proportions sont respectivement 20,7 % et 20 %. Cependant, les femmes sans instruction (0,3 %) se plaignent moins de diabte que les femmes de niveau primaire (0,8 %) ou secondaire ou plus (0,7 %). Les femmes sans instruction (11,1 %) et les femmes de niveau primaire (11,9 %) souffrent plus dhypertension artrielle que celles qui ont atteint un niveau secondaire ou plus (7,1 %). La proportion de femmes qui souffrant de maladies chroniques crot avec le degr de richesse. La survenue des maladies chronique passe du simple au double des femmes les plus pauvres (12,6 %) aux femmes les lus riches (23,3 %). De faon spcifique, les niveaux de prvalence des maladies chroniques sont largement moins levs chez les femmes les plus pauvres et que chez les plus riches : respectivement 0,2 % et 11 % pour le diabte ; 6,9 % et 11 % pour lhypertension artrielle ; 0,6 % et 1,4 % pour les maladies cardiaques ; 1,7 % et 5,4 % pour lasthme et les bronchites chroniques.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 53

Comme chez les femmes, la survenue de maladies chroniques chez les hommes gs de 15 49 ans augmente de faon irrgulirement avec lge. La proportion tourne autours de 7 % entre 15 et29 ans ; 10 % 30-34 et 44 ans ; et 15 % 45-49 ans. Pour les hommes de 15-59 ans, le graphique 3.4 montre que les plaintes pour les maladies chroniques portent aussi sur lasthme et les bronchites chroniques (3,7 %), lhypertension artrielle (2,1 %), le diabte (0,5 %), linsuffisance rnale (0,4 %), la paralysie (0,3 %), les maladies cardiaques (0,3 %) et le cancer (0,1 %).

Graphique 3.4 Pourcentage dhommes de 15-59 ans atteints d'une maladie chronique par type de maladie
Pourcentage de malades 10,4

Diabte Hypertension artrielle Maladies cardiaques Insuffisance rnale Cancer Paralysie Asthme/ Bronchite chronique Autre 0

0,6 2,1 0,3 0,4 0,1 0,4 3,7 3,8 5 10 Pourcentage


EDS-MICS 2010-11

15

20

On obtient des niveaux de prvalence tout fait diffrents, si lon porte lanalyse des personnes plus ges (en incluant les hommes de 50-59 ans). En effet, dans ce cas, les maladies viennent dans lordre suivant : diabte : 4,2 % ; hypertension artrielle : 7,8 % ; asthme et bronchites chroniques : 4,2 % ; maladies cardiaques : 0,8 % ; insuffisance rnale : 1,1 % ; cancer : 0,7 % et paralysie : 0,4 %. Bien que la proportion dhommes se plaignant de maladie soit quasiment similaire entre le milieu urbain (8,9 %) et le milieu rural (8,3 %), il existe une diffrence selon la rsidence pour le diabte et lhypertension artrielle. En milieu urbain, le diabte est 0,2 % et lhypertension artrielle 1,8 % tandis quen milieu rural le diabte est 0,1 % et lhypertension artrielle 0,9 %. Les rgions qui abritent le plus dhommes de 15 49 ans prsentant des symptmes de maladies chroniques sont les rgions de Saint-Louis (15,6 %), Matam (11,5 %), Tambacounda (10,4 %) et Dakar (9,4 %). Lhypertension artrielle est plus prsente Saint-Louis (2,9 %), Dakar (2,4 %) et Ziguinchor (2,2 %), tandis que lasthme et les bronchites chroniques sont plus frquents Matam (7,5 %), Saint-Louis (6,9 %) et Diourbel (5,6 %). En ce qui concerne les plaintes en rapport avec le diabte, elles sont trs rares chez les hommes de 15 49 ans. Le pourcentage dhommes de 15 49 ans se plaignant de certaines maladies chroniques semble plus lev chez les hommes de niveau secondaire ou plus (9,4 % contre 8,5 % pour les hommes sans instruction et 8 % pour ceux de niveau primaire). Enfin, les hommes de 15 49 ans appartenant au quintile le plus riche et au quintile le pauvre se plaignent plus frquemment de maladies chroniques que ceux des autres quintiles.

54 Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts

Tableau 3.10.2 Maladies chroniques chez les hommes Pourcentage dhommes atteints dune maladie chronique par type de maladie selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Type de maladie1 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59
1

Pourcentage de malades Diabte 7,3 6,1 8,3 10,5 10,1 10,4 15,0 8,9 8,3 9,4 9,3 9,3 15,6 10,4 6,3 6,6 7,2 5,6 5,1 11,5 6,6 4,3 8,3 8,5 8,0 9,4 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 1,1 0,2 0,1 0,2 0,3 0,0 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,3

Hypertension artrielle 0,1 0,4 0,7 2,4 1,3 3,8 6,7 1,8 0,9 2,4 2,2 1,6 2,9 1,8 1,0 0,0 0,3 0,0 0,2 1,8 0,0 0,6 0,6 1,3 1,6 1,4

Maladies cardiaques 0,1 0,0 0,9 0,6 0,3 0,3 0,0 0,2 0,4 0,2 0,4 0,0 0,5 1,3 0,0 0,3 0,3 0,4 0,0 0,0 0,4 1,1 0,0 0,4 0,4 0,1

Insuffisance rnale 0,1 0,2 0,2 0,3 1,1 0,8 1,0 0,2 0,6 0,0 0,3 0,0 0,4 0,6 1,7 0,6 0,6 0,2 0,0 0,8 0,8 0,8 0,2 0,5 0,4 0,2

Cancer Paralysie 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,5 0,2 0,0 0,3 0,8 0,0 0,6 0,0 0,3 0,7 0,0 0,5 0,0 0,5 0,6 0,7 0,0 0,9 0,7 0,8 0,0 0,5 0,1 0,2

Asthme/ Bronchite chronique 4,6 2,5 3,9 4,3 3,4 2,0 3,3 4,0 3,1 4,3 2,7 5,6 6,9 3,7 1,6 2,2 2,4 1,6 1,3 7,5 3,2 0,5 1,4 3,1 3,2 4,4

Effectif Autre dhommes 2,5 2,8 2,3 2,5 3,9 3,4 3,6 2,8 2,8 2,8 3,5 1,4 5,6 2,4 1,7 2,9 3,3 2,6 3,8 0,5 1,4 0,6 6,1 2,9 2,2 3,2 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

9,9 7,7 7,8 8,4 9,4 8,7 25,1 10,4

0,0 0,0 0,2 0,1 0,3 0,1 4,2 0,6

1,3 0,2 1,3 1,2 2,5 1,4 7,8 2,1

0,7 0,1 0,3 0,0 0,4 0,3 0,8 0,3

1,1 0,5 0,2 0,1 0,3 0,4 1,1 0,4

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,1

0,7 0,4 0,4 0,0 0,1 0,3 0,4 0,3

3,4 2,7 2,9 4,2 4,3 3,6 4,2 3,7

3,1 3,7 2,6 3,0 2,2 2,8 7,6 3,3

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

il sagit dune rponse multiple. Lensemble des rponses aux diffrents types de maladie peut tre suprieur au pourcentage dhommes malades.

Caractristiques des Femmes et des Hommes Enquts 55

NUPTIALIT
Jean Pierre Diamane BAHOUM

C
4.1

e chapitre prsente les niveaux, diffrentiels et tendances de la nuptialit. Dans le contexte sngalais, celleci constitue en effet un dterminant proche important de la fcondit par son rle majeur dans l'exposition des femmes aux risques de grossesse. Par ailleurs, lactivit sexuelle des femmes sera galement aborde, puisquelle influence aussi largement leur comportement procrateur.

TAT MATRIMONIAL

Au Sngal o la population est 95 % musulmane, le mariage est une pratique commune et le clibat dfinitif est plutt un phnomne marginal. Le mariage constitue lvnement qui lgalise le dbut d'exposition aux risques de grossesse. Dans le cadre de lEDS-MICS, le terme union s'applique l'ensemble des femmes et des hommes qui se sont dclars maris ou qui vivent maritalement avec un/une partenaire. Entrent donc dans cette catgorie, aussi bien les mariages civils, religieux et coutumiers, que les unions de fait. Nous verrons dans la suite que cette dernire catgorie est plutt rare. Le tableau 4.1 prsente la rpartition des femmes et des hommes selon leur tat matrimonial au moment de l'enqute. Deux tiers des femmes de 15-49 ans (66 %) et 4 hommes de 15-59 ans sur 10 (42 %) taient en union au moment de l'enqute. Au Sngal, lunion se rduit au mariage, 99 % des femmes et 99 % des hommes dclars en union, tant effectivement maris. Seulement 0,7 % des femmes et 0,4% des hommes vivaient avec un/e conjoint/e sans tre maris (union consensuelle). Le clibat concernait 29 % des femmes et 56% des hommes; moins de 4% des femmes et moins de 2 % des hommes taient divorcs ou spars. Environ une femme sur cent (1 %) et seulement 0,2 % des hommes taient veufs. Le calendrier de la nuptialit plus tardif chez les hommes explique les plus forts pourcentages dhommes encore clibataires. La pratique de la polygamie explique en partie les faibles proportions de divorcs et de veufs parmi les hommes. Le mme tableau montre galement que les proportions de femmes clibataires diminuent rapidement avec lge, passant de 75% 15-19 ans 17% 25-29 ans et 4 % 35-44 ans ; aprs 45 ans, le clibat est rare (moins de 3 %). Inversement, la proportion de femmes maries augmente avec lge. Elle passe de 24 % 15-19 ans 59 % 20-24 ans, pour atteindre son maximum 35-39 ans (88 %). Comme pour les femmes, le pourcentage dhommes clibataires diminue rapidement avec lge, linverse du pourcentage de maris. Les hommes se marient plus tard: 20-24 ans, 95 % sont encore clibataires contre 38 % chez les femmes (graphique 4.1). La situation matrimoniale des sngalais a volu durant la priode 2005- 2010/2011. En effet, entre ces deux dates, la proportion de femmes et surtout d'hommes en union a baiss en passant de 68 % (2005) 66% (20102011) pour les femmes et de 50% et 42 % respectivement pour les hommes. Par rapport 2005 (EDS-IV), le pourcentage de clibataires a beaucoup augment, surtout chez les hommes (9 points de pourcentage et 2 points chez les femmes) en passant respectivement de 47 % 56% et de 27 % 29% (tableau 4.1).

Nuptialit 57

Tableau 4.1 tat matrimonial actuel Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans par tat matrimonial actuel, selon l'ge, EDS-MICS, Sngal 2010-11 tat matrimonial Groupe d'ges Clibataire Mari Vivant ensemble Divorc FEMME Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 15-49 EDS-IV 2005 Spar Veuf Total Pourcentage d'enquts actuellement Effectif en union d'enquts

74,8 37,8 16,7 8,9 3,8 4,0 3,0 29,2 27,0

23,8 59,0 76,9 83,9 88,1 85,9 86,4 65,3 64,9

0,5 1,0 0,6 1,0 0,7 0,5 0,5 0,7 2,7

0,7 1,6 4,2 4,6 4,8 5,5 5,3 3,2 3,0 HOMME

0,3 0,3 0,9 0,7 0,7 0,9 0,2 0,5 1,2

0,0 0,2 0,7 0,9 1,8 3,2 4,7 1,1 1,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

24,3 60,0 77,5 84,9 88,8 86,4 86,9 66,0 67,6

3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 15 688 14 602

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59 EDS-IV 2005

99,3 94,5 63,9 32,1 16,8 5,6 4,0 62,0 2,9 55,9 46,8

0,7 5,4 34,6 63,1 78,8 89,4 91,0 36,0 93,6 42,0 43,9

0,0 0,0 0,4 1,1 0,1 2,6 0,0 0,4 0,0 0,4 5,7

0,0 0,0 0,1 2,8 3,3 2,3 4,0 1,1 2,4 1,3 0,7

0,0 0,0 1,0 0,8 0,0 0,0 0,5 0,3 0,3 0,3 2,7

0,0 0,0 0,0 0,2 1,0 0,1 0,5 0,2 0,7 0,2 0,2

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

0,7 5,4 35,1 64,2 78,9 92,0 91,0 36,4 93,6 42,4 49,6

1 170 897 701 545 438 383 284 4 417 512 4 929 3 761

Graphique 4.1 Proportion de femmes et d'hommes clibataires par ge


Pourcentage 100 99 95

80

75 64

60

40

38 32

20

17 9 4

17 4 6 3 4

0 15-19 20-24 25-29 30-34 GE Hommes Femmes


EDS-MICS 2010-11

35-39

40-44

45-49

58 Nuptialit

4.2

POLYGAMIE

Les donnes de l'enqute ont permis de distinguer les femmes qui vivaient en union monogamique de celles qui vivaient en union polygamique. Le tableau 4.2 prsente la rpartition des femmes en union selon le nombre de co-pouses et selon certaines caractristiques sociodmographiques. Malgr la prdominance des unions monogamiques (65 %), la polygamie est une pratique assez rpandue puisquelle concerne 35 % des femmes en union. La forme de polygamie la plus courante est la bigamie (75% des cas de polygamie). Moins de 9 % (8,6 %) des femmes en union ont deux co-pouses ou plus. La proportion de femmes en union polygamique augmente rgulirement avec lge, passant de 20 % 20-24 ans 39 % 30-34 ans et 59 % au-del de 40 ans.
Tableau 4.2 Nombre de copouses Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union, par nombre de co-pouses, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre de copouses Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble EDS-IV 2005 0 87,2 79,8 74,2 61,2 55,2 48,0 40,4 72,1 60,5 74,8 71,4 56,8 64,3 60,7 57,4 71,4 64,0 72,2 58,0 68,0 55,6 51,7 55,7 60,3 76,6 79,4 1 11,0 17,0 20,7 28,8 33,4 37,2 38,4 21,3 29,1 18,8 22,1 28,5 28,9 28,1 31,0 24,8 27,8 20,0 32,6 25,2 29,9 38,1 34,3 29,3 18,9 15,0 2+ 1,9 3,1 5,2 9,9 11,4 14,5 20,7 6,3 10,3 6,1 6,5 14,6 6,8 11,2 11,6 3,8 8,2 7,8 9,4 6,7 14,5 10,1 9,8 10,3 4,4 5,3 Manquant 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,3 0,6 0,2 0,1 0,4 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 0,3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif de femmes 832 1 932 2 128 1 825 1 614 1 192 825 4 256 6 091 2 217 270 1 375 666 577 815 1 301 806 485 510 446 449 97 332 7 326 2 049 972

63,8 62,8 63,0 66,6 70,4 65,3 60.2

29,2 27,8 28,3 23,7 20,3 25,9 28,3

6,9 9,3 8,6 9,5 9,0 8,6 11,2

0,0 0,1 0,1 0,2 0,3 0,1 0,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 170 2 079 1 976 2 168 1 954 10 347 9 866

Les rsultats mettent galement en vidence des carts importants dans la frquence de la pratique de la polygamie selon certaines caractristiques socioconomiques. En effet, la proportion de femmes en union polygamique est plus importante en milieu rural (39 %) quen milieu urbain (28 %). De mme, la frquence de cette pratique est galement trs variable dune rgion lautre : cest dans la rgion de Dakar (25 %) et, dans une moindre mesure, celles de Fatick (28 %), de This (29 %) et de Ziguinchor (29 %) que la polygamie est la moins pratique. A l'inverse, elle est plus rpandue dans les rgions de Kdougou (48%), Kaffrine (44%), Sdhiou (44 %), Diourbel (43 %), Kaolack (43 %) et Kolda (42 %) (graphique 4.2).

Nuptialit 59

Il a t relev aussi que la proportion des unions comptant au moins trois pouses est la plus leve (plus de 15 %) dans les rgions de Diourbel et de Kaffrine. Par ailleurs, la proportion de femmes en union ayant au moins une co-pouse diminue avec le niveau dinstruction : 40 % chez les femmes nayant jamais frquent lcole, 23 % chez celles de niveau primaire et 20% chez celles de niveau secondaire ou plus. Enfin, les rsultats selon lindice de bien tre conomique du mnage montrent que la polygamie est moins frquente dans les quintiles riches (quatrime et cinquime quintiles).

Graphique 4.2 Proportions de femmes en union polygame selon le milieu et la rgion de rsidence
SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou 0 10 20 35 28 39 25 29 43 36 39 43 29 36 28 42 32 44 48 44 30 Pourcentage
EDS-MICS 2010-11

40

50

60

En ce qui concerne les hommes (tableau 4.3), le taux de polygamie ou rapport des hommes en union polygamique sur lensemble des hommes maris, est de 17 %. Ngligeable avant 30 ans (moins de 4 %), ce taux augmente rapidement aprs cet ge pour atteindre 7 % 30-34 ans, 16 % 40-44 ans et plus de 20 % aprs 45 ans. Les rsultats selon le milieu de rsidence font apparatre une diffrence trs nette entre le milieu rural (18 % de polygames) et le milieu urbain (5 %). Comme pour les femmes, cest dans les rgions de Dakar (3 %) et, dans une moindre mesure, dans celles de Saint-Louis (9 %) et de This (10 %), que les pourcentages dhommes ayant au moins deux pouses sont les plus faibles. Inversement, la polygamie est la plus rpandue dans les rgions de Sdhiou (30%), de Kaffrine, de Kdougou et de Kaolack (22 % chacune) (graphique 4.3). Ici galement, la frquence de la polygamie diminue avec le niveau dinstruction : 18 % chez les hommes sans niveau dinstruction, contre 5 % chez ceux ayant un niveau dinstruction primaire et moins de 4 % chez ceux de niveau secondaire ou plus. Enfin, le taux de polygamie diminue au fur et mesure que le niveau de bien-tre augmente : dun maximum de 16 20 % parmi les mnages les plus pauvres, la proportion tombe 4 % parmi les plus riches. Ainsi, entre 2005 et 2010-2011, quel que soit le facteur sociodmographique considr, la pratique de la polygamie a nettement recul au profit des unions monogamiques, aussi bien chez les femmes que chez les hommes.

60 Nuptialit

Tableau 4.3 Nombre d'pouses Rpartition (en %) des hommes de 15-49 ans, actuellement en union, par nombre d'pouses, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre d'pouses Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

1 100,0 96,7 97,9 93,4 91,0 83,7 72,5 95,2 82,0 96,8 88,3 81,2 91,2 88,6 77,6 90,2 88,8 86,9 83,6 85,1 77,6 78,2 69,9 82,2 94,7 96,3

2+ 0,0 3,3 2,1 6,6 9,0 16,3 27,5 4,8 18,0 3,2 11,7 18,8 8,8 11,4 22,4 9,8 11,2 13,1 16,4 14,9 22,4 21,8 30,1 17,8 5,3 3,7

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif d'hommes 9 49 246 350 345 352 258 760 848 445 52 126 96 95 125 194 118 76 93 65 63 17 44 877 427 304

83,7 80,4 86,7 93,0 96,3 88,2 64,6 82,8 80,0

16,3 19,6 13,3 7,0 3,7 11,8 35,4 17,2 20,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

361 282 294 332 339 1 609 479 2 087 1 866

Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59 EDS-IV, 2005

Nuptialit 61

Graphique 4.3 Proportions d'hommes en union polygame selon le milieu et la rgion de rsidence
SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou 0 12 5 18 3 12 19 9 11 22 10 11 13 16 15 22 22 30 5 10 15 20 25 30 35

Pourcentage
EEDS-MICS 2010-11

4.3

GE LA PREMIRE UNION

Il est important d'tudier le calendrier de la primo-nuptialit en raison de la relation troite entre l'ge la premire union et le dbut de la vie fconde. Le tableau 4.4 prsente les proportions de femmes et dhommes non clibataires dj en union diffrents ges exacts, ainsi que les ges mdians la premire union en fonction de l'ge actuel. Au Sngal, lge dentre en union des femmes est assez prcoce. En effet, 16 % des femmes ges de 2549 ans au moment de lenqute taient dj en union avant datteindre lge de 15 ans, bien que dans le code de la famille adopt depuis 1973, une femme ne puisse contracter un mariage avant lge de 16 ans. Quatre femmes sur dix (40 %) taient dj en union en atteignant 18 ans et prs de huit femmes sur dix (78 %) avant 25 ans (tableau 4.4). Lge mdian dentre en premire union des femmes de 25-49 ans est de 19,3 ans ; il est de 19,6 ans chez lensemble des femmes de 20-49 ans. On relve un net recul de lge dentre en union des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes. Lge mdian la premire union passe de 18,3 ans dans les gnrations de 45-49 ans, 19,7 ans chez les femmes de 35-39 ans et 20 ans chez celles de 20 29 ans. De mme, la proportion des femmes qui entrent en union avant lge de 18 ans diminue des gnrations les plus anciennes aux plus jeunes : elle est de 48 % pour les femmes actuellement ges de 45-49 ans et de 33 % pour celles de 20-24 ans. Les hommes entrent en premire union un ge beaucoup plus tardif que les femmes : jusqu 30 ans, plus de 50 % dentre eux sont toujours clibataires; lge mdian la premire union tourne autour de 29 ans chez les hommes de 30-39 ans. Parmi les hommes de 20-49 ans, seulement 5% taient en union avant d'atteindre 20 ans; parmi ceux de 25-49 ans, 6% et 12% taient respectivement maris en atteignant 20 ans et 22 ans.. Comme pour les femmes, les pourcentages d'hommes maris avant certains ges exacts suggrent une tendance la hausse de l'ge au premier mariage. Entre 2005 et 2010-2011, lge la premire union a sensiblement recul en passant de 18,5 ans 19,6 ans chez les femmes de 20-49 ans. Il en est de mme chez les hommes pour lesquels il a connu une faible augmentation, puisquil est pass de 28,1 ans 29 ans.

62 Nuptialit

Tableau 4.4 ge la premire union Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans par ge exact la premire union et ge mdian la premire union selon l'ge actuel, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage selon l'ge exact au 1er mariage Age actuel 15 18 20 22 Femmes
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

25

Pourcentage de clibataires

Effectif ge mdian des au 1er enqutes mariage

9,3 12,0 14,2 14,4 15,2 21,7 20,1 15,1 16,2 13,5

na 32,9 36,2 38,0 38,7 49,3 47,7 38,4 40,3 45,5

na 47,7 50,6 53,0 52,1 62,8 60,9 52,6 54,4 61,0

na na 63,9 63,8 62,7 72,0 70,4 na 65,6 71,4 Hommes

na na 76,6 76,3 76,5 80,8 80,9 na 77,6 79,7

74,8 37,8 16,7 8,9 3,8 4,0 3,0 16,5 8,9 13,1

3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 12 259 9 040 11 046

a a 19,9 19,5 19,7 18,1 18,3 19,6 19,3 18,5

20-49 25-49 EDS-IV, 2005

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

0,0 0,0 1,4 0,9 1,4 0,5 0,4 0,7 1,0 0,8 1,1 0,5

na 1,0 2,6 1,7 3,6 1,7 2,8 2,0 2,4 2,1 2,5 4,5

na 2,4 5,8 4,0 8,3 4,5 8,2 4,9 5,9 5,2 6,0 8,8

na na 9,8 9,5 15,2 12,0 13,5 na 11,5 na 11,4 17,0

na na 23,0 22,7 26,4 22,3 26,4 na 23,9 na 24,5 32,2

99,3 94,5 63,9 32,1 16,8 5,6 4,0 48,6 31,0 42,3 26,0 20,0

1 170 897 701 545 438 383 284 3 248 2 350 3 759 2 862 2 190

a a a 28,9 29,5 a 29,0 a a a a 28,1

20-49 25-49 20-59 25-59 EDS-IV, 2005

Note: L'ge la premire union est dfini comme tant l'ge auquel l'enqut(e) a commenc vivre avec son premier poux/pouse/partenaire na = Non applicable pour cause de troncature. a = Non calcul pa rce que moins de 50 % des femmes ou des hommes ont commenc vivre pour la premire fois avec leur conjoint(e)/partenaire avant d'atteindre le dbut du groupe d'ges

Le tableau 4.5 et le graphique 4.4 prsentent les ges mdians la premire union des femmes de 20-49 ans selon certaines caractristiques sociodmographiques. Le milieu de rsidence influe beaucoup sur le calendrier du premier mariage. Les femmes du milieu urbain se marient plus tard que celles du milieu rural (21,5 ans contre 17,7 ans parmi les femmes de 25-49 ans). Les diffrences inter rgionales sont galement importantes (graphique 4.4) : aux deux extrmes, on trouve dune part, Dakar (ge mdian de 22,4 ans) et Ziguinchor (22,0 ans) et dautre part, les rgions ayant les entres en union les plus prcoces, savoir Kdougou (16,4 ans) Kolda (16,5 ans), Matam (16,7 ans). De mme, lge dentre en union est trs fortement corrl au niveau dinstruction : lge mdian passe de 17,9 ans chez les femmes sans instruction, 21,5 ans chez celles de niveau primaire. Enfin, lge mdian la premire union augmente avec le niveau de bien-tre, et il est particulirement lev chez les femmes appartenant aux mnages les plus riches (23,2 ans contre 16,5 ans chez les femmes des mnages les plus pauvres).

Nuptialit 63

Tableau 4.5 Age mdian la premire union selon certaines caractristiques sociodmographiques Age mdian la premire union des femmes de 2049 ans et de 25-49 ans et, des hommes de 20-59 ans et de 25-59 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Age des femmes Caractristique sociodmographique
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Total

20-49 a 17,8 a a 18,3 19,6 17,3 18,7 a 18,4 19,0 16,5 16,9 17,3 16,3 17,8 18,0 a 16,5 17,9 19,4 a a 19,6 18,5

25-49 21,5 17,7 22,4 22,0 18,3 19,1 17,3 18,4 20,9 18,3 18,6 16,5 16,7 17,1 16,4 17,5 17,9 21,5 16,5 17,7 19,1 20,6 23,2 19,3 18,3

EDS-IV, 2005

Note: L'ge la premire union est dfini comme tant l'ge auquel l'enqut(e) a commenc vivre avec son premier conjoint(e)/partenaire. a = Non calcul parce que moins de 50 % des femmes ou des hommes ont commenc vivre pour la premire fois avec leur conjoint(e)/partenaire avant d'atteindre le dbut du groupe d'ges.

Graphique 4.4 ge mdian des femmes 25-49 ans la premire union


SNGAL RSIDENCE Urbain Rural RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou NIVEAU D'INSTRUCTION Aucune Primaire QUINTILE DE BIEN-TRE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0 5 10 15 19 22 18 22 22 18 19 17 18 21 18 19 17 17 17 16 18 18 22 17 18 19 21 23 20 25 30 35 Pourcentage

EEDS-MICS 2010-11

64 Nuptialit

4.4

GE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS

En tant que dterminant de la fcondit, l'ge aux premiers rapports sexuels est tout aussi important que l'ge la premire union, les rapports sexuels n'ayant pas exclusivement lieu dans le cadre de l'union. Pour cette raison, on a demand aux personnes enqutes, l'ge auquel elles avaient eu, pour la premire fois, des rapports sexuels. Au tableau 4.6, sont prsentes les proportions de femmes et dhommes ayant dj eu des rapports sexuels avant datteindre certains ges exacts, les pourcentages n'ayant jamais eu de rapports sexuels et l'ge mdian aux premiers rapports sexuels, selon lge actuel. Avant datteindre 15 ans, 15% des femmes de 20-49 ans avaient dj eu des rapports sexuels. Cette proportion est de 56 % avant datteindre 20 ans. Lge mdian aux premiers rapports sexuels chez les femmes ges de 20-49 ans est estim 19,0 ans. Cet ge est quasiment le mme que lge dentre en premire union (19,9 ans). Par ailleurs, des gnrations les plus anciennes aux plus rcentes, on note un recul sensible de lge aux premiers rapports sexuels : de 17,9 ans entre 45 et 49 ans, lge mdian passe plus de 19 ans entre 20 et 29 ans. Enfin, 13% des femmes de 20-49 ans ont dclar navoir jamais eu de rapports sexuels.
Tableau 4.6 Age aux premiers rapports sexuels Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans ayant eu leurs premiers rapports sexuels avant d'atteindre certains ges exacts, pourcentage n'ayant jamais eu de rapports sexuels et ge mdian aux premiers rapports sexuels, selon l'ge actuel, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage selon l'ge exact aux premiers rapports sexuels Age actuel 15 18 20 22 FEMMES
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

25

Pourcentage n'ayant jamais eu de rapports sexuels

Effectif

ge mdian aux 1ers rapports sexuels

9,6 11,9 13,4 14,8 17,2 21,4 20,6 15,3 16,5 10,7 13,4

na 34,8 39,5 40,2 42,9 53,9 50,5 41,4 43,7 na 44,1

na 51,2 54,0 56,3 55,4 65,5 62,8 55,8 57,5 na 59,1

na na 65,7 67,2 67,0 74,2 70,6 na 68,1 na 68,2 HOMMES

na na 76,2 77,0 77,4 82,2 79,6 na 77,9 na 74,7

72,1 32,6 13,2 6,1 1,4 2,3 1,6 13,2 6,3 53,0 12,3

3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 12 259 9 040 6 648 11 046

a 19,8 19,4 19,0 18,9 17,6 17,9 19,0 18,8 a 18,7

20-49 25-49 15-24 EDS-IV, 2005

Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

6,3 3,1 2,6 3,6 4,5 2,6 2,4 3,2 3,2 4,9 2,9 2,8 5,4

na 19,7 21,4 18,1 19,2 17,0 14,4 18,9 18,7 na 17,8 17,3 25,4

na 34,5 35,0 31,8 36,0 33,5 28,2 33,7 33,4 na 31,9 31,1 40,5

na na 50,0 45,8 51,2 52,3 44,8 na 49,0 na na 46,7 55,6

na na 62,6 57,9 62,7 64,1 56,0 na 61,0 na na 59,3 69,1

80,9 55,0 25,9 8,5 1,6 0,4 0,9 22,6 10,2 69,7 19,6 8,5 6,0

1 170 897 701 545 438 383 284 3 248 2 350 2 067 3 759 2 862 2 190

a a 22,0 22,7 21,8 21,6 22,7 a 22,2 a a 22,7 20,9

20-49 25-49 15-24 20-59 25-59 EDS-IV, 2005

na = Non applicable pour cause de troncature. a = Non calcul parce que moins de 50 % des femmes ou des hommes ont eu leurs premiers rapports sexuels avant d'atteindre le dbut du groupe d'ges.

Nuptialit 65

Chez les hommes gs de 25-59 ans, 17 % avaient dj eu leurs premiers rapports sexuels en atteignant 18 ans ; cette proportion passe 47 % en atteignant 22 ans et 59% 25 ans. Lge mdian des hommes aux premiers rapports sexuels qui stablit 22,7 ans, varie peine des gnrations les plus ges aux plus jeunes. Notons enfin, que les hommes ont leurs premiers rapports sexuels environ 7 ans avant leur entre en premire union. Entre l'EDS-IV de 2005 et la prsente enqute, lge mdian aux premiers rapports sexuels des femmes de 20-49 ans na pratiquement pas chang. De 18,7 ans en 2005, il stablit 18,8 ans en 2010-2011. Par contre, pour les hommes de 25-59 ans, on relve un net recul de lge aux premiers rapports sexuels qui passe de 20,9 ans 22,7 ans. Ces rsultats cachent des disparits importantes selon certaines caractristiques sociodmographiques comme le montre le tableau 4.7 qui prsente lge mdian aux premiers rapports sexuels pour les femmes et pour les hommes. Les femmes urbaines entrent dans la vie sexuelle 3,5 ans plus tard que celles du milieu rural (20,5 ans contre 17,5 ans) (graphique 4.5). Les femmes de niveau secondaire ou plus commencent tre sexuellement actives 6 ans plus tard que celles nayant aucun niveau (23,8 ans contre 17,7 ans). De mme, les femmes vivant dans un mnage du quintile le plus riche (22,0 ans) dbutent leur vie sexuelle beaucoup plus tard que celles des mnages du quintile le plus pauvre (16,2 ans, soit 6 ans dcart). Les diffrences dans lentre dans la vie sexuelle entre les rgions sont importantes. Dakar (20,8 ans) et This (20,4 ans) sont les rgions o le dbut de la vie sexuelle a lieu le plus tardivement; linverse, cest dans les rgions de Kolda (16,0 ans), Kdougou (16,4 ans), Sdhiou (16,6 ans) et Matam (16,7 ans) o lentre dans la vie sexuelle est la plus prcoce. Chez les hommes, lge dentre dans la vie sexuelle varie peu quel que soit le facteur sociodmographique considr ; la mdiane tourne au tour de 23 ans.
Tableau 4.7 Age mdian aux premiers rapports sexuels Age mdian aux premiers rapports sexuels des femmes de 20-49 ans et de 25-49 ans et des hommes de 20-59 ans et de 25-59 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Age des femmes 20-49 25-49 a 17,7 a 18,5 18,4 19,3 17,1 18,3 a 18,3 18,8 16,1 17,1 17,3 16,4 16,6 17,8 a a 16,3 17,6 18,7 a a 19,0 18,7 20,5 17,5 20,8 18,3 18,3 18,7 17,1 18,1 20,4 18,2 18,5 16,0 16,7 17,0 16,4 16,6 17,7 20,3 23,8 16,2 17,4 18,5 20,0 22,0 18,8 18,4 Age des hommes 20-59 25-59 a a
a 19,6 a a 18,8 a a a a 19,9 a a a 19,6

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Total EDS-IV, 2005

22,7 22,7 22,7 19,7 a a 18,9 24,1 24,6 23,8 23,7 20,4 21,9 21,3 20,9 20,0 23,9 22,4 20,8 20,9 22,4 23,8 24,5 22,5 22,7 20,9

a a a a a a a a a a

a = Non calcul parce que moins de 50 % des femmes ou des hommes ont eu leurs premiers rapports sexuels avant d'atteindre le dbut du groupe d'ges.

66 Nuptialit

Graphique 4.5 ge mdian des femmes et des hommes aux premiers rapports sexuels selon certaines caractristiques sociodmographiques
SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural NIVEAU D'INSTRUCTION Aucun Primaire Secondaire ou + QUINTILE DE BIEN-TRE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0 5 10 15 ge Femmes 25-49 ans Hommes 25-59 ans
EDS-MICS 2010-11

20

25

30

4.5

ACTIVIT SEXUELLE RCENTE

La frquence des rapports sexuels est galement un facteur de l'exposition au risque de grossesse, en particulier lorsque la prvalence de la contraception moderne est faible, comme c'est le cas au Sngal. Le tableau 4.8 prsente les rsultats sur lactivit sexuelle des femmes ges de 15-49 ans. Dans lensemble, 43 % des femmes taient sexuellement actives au moment de l'enqute, car elles ont dclar avoir eu au moins une fois, des rapports sexuels durant les quatre semaines ayant prcd l'enqute. loppos, plus dune femme sur quatre (26 %) navaient jamais eu de rapports sexuels. Dans 20 % des cas, les femmes avaient eu leurs derniers rapports sexuels dans la priode de 1-11 mois avant lenqute et pour 11 % dentre elles, les derniers rapports sexuels remontaient plus dun an. La proportion de femmes sexuellement actives au moment de lenqute augmente avec lge ; elle passe dun minimum de 14 % 15-19 ans (ge auquel 72 % nont jamais eu de rapports sexuels), 37 % 20-24 ans et un maximum de 59 % 40-44 ans. En ce qui concerne ltat matrimonial, les rsultats montrent que lactivit sexuelle est trs faible chez les femmes clibataires (2 %) et mme chez les femmes en rupture dunion (moins de 4 %). loppos, plus de six femmes maries sur dix (64 %) sont sexuellement actives ; 25 % dentre elles ont eu leurs derniers rapports sexuels au cours des 1 11 derniers mois. De plus, la dure de lunion semble influer trs lgrement sur lactivit sexuelle rcente. Parmi les femmes ayant t en union une seule fois, la proportion de femmes sexuellement actives varie de 60 % chez celles dont la dure de lunion se situe entre 0 et 4 ans, 71 % chez celles en union depuis 20-24 ans et 70 % chez celles en union depuis 25 ans ou plus. La proportion de femmes sexuellement actives est plus leve en milieu rural (49 %) quen milieu urbain (37 %). Les femmes des rgions de Ziguinchor (32 %), Dakar (37 %), Kdougou (37 %), Sdhiou (38 %) et Kolda (39 %), se sont moins frquemment dclares comme tant sexuellement actives que celles des rgions de Kaffrine (54 %) et Tambacounda (51,1 %). Par ailleurs, 52 % des femmes qui n'ont aucun niveau d'instruction se sont dclares sexuellement actives contre 21 % de celles de niveau dinstruction secondaire ou plus. Enfin, la proportion de femmes sexuellement actives dcrot avec le niveau de bien-tre conomique.

Nuptialit 67

Tableau 4.8 Activit sexuelle rcente des femmes Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans en fonction du moment auquel ont eu lieu leurs derniers rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Derniers rapports sexuels : Au cours des quatre Au cours de N'a jamais eu la dernire Il y a un an de rapports dernires 1 anne semaines sexuels ou plus 14,1 37,3 51,5 57,2 58,9 59,4 58,4 2,2 64,2 3,8 59,8 64,6 65,6 68,7 70,6 70,0 58,4 37,1 49,1 36,6 32,4 46,7 41,9 51,0 47,2 48,3 48,5 45,0 39,3 42,2 53,7 37,4 37,7 52,2 39,9 21,2 10,0 21,7 22,7 23,1 24,1 20,0 22,0 6,3 25,0 26,9 29,3 25,6 24,5 22,3 21,1 21,1 24,6 16,8 22,4 16,2 27,3 20,0 18,8 24,3 22,2 15,5 18,6 22,6 28,4 18,6 21,9 25,9 28,7 22,1 20,6 11,8 3,8 8,4 12,6 13,6 15,6 18,3 18,0 5,1 9,5 69,4 5,9 9,7 9,9 8,9 8,3 8,9 16,7 12,4 9,8 13,6 14,3 9,4 10,8 11,2 5,8 5,7 8,0 7,9 19,3 22,7 6,5 23,5 19,6 12,0 10,9 8,8 72,1 32,6 13,2 6,1 1,4 2,3 1,6 86,4 1,2 0,0 5,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 33,7 18,6 33,7 26,0 23,9 28,4 13,6 24,8 30,5 24,9 24,5 13,0 16,5 17,9 13,1 14,0 13,8 28,6 58,3

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire Mari ou vivant ensemble Divorc/spar/veuf Dure de l'union2 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25 ans+ Mari plus d'une fois Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 4 585 10 347 757 2 442 2 008 1 642 1 091 877 901 1 385 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

53,7 48,3 42,2 40,7 35,0 43,2 45,3

24,6 23,0 20,2 18,3 14,4 19,6 17,0

10,1 9,9 9,7 12,7 12,5 11,1 8,0

11,6 18,8 27,9 28,3 38,1 26,1 26,6

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688 14 602

EDS-IV, 2005
1 2

Non compris les femmes qui ont eu des rapports sexuels au cours des 4 dernires semaines. Non compris les femmes qui ne sont pas actuellement en union.

Au moment de lenqute, 37 % des hommes de 15-59 ans se sont dclars sexuellement actifs et 34 % dentre eux navaient jamais eu de rapports sexuels (tableau 4.9). Pour 18 % des hommes, les derniers rapports sexuels ont eu lieu entre 1 et 11 mois avant lenqute. Le pourcentage dhommes sexuellement actifs augmente avec lge. Il est par ailleurs plus lev en milieu rural (38 %) quen milieu urbain (28 %). Comme observ chez les femmes, la proportion des hommes ayant dclar tre sexuellement actifs diminue avec le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique. Des variations notables sont observes aussi selon la rgion de rsidence : il varie dun minimum de 26 % Dakar un maximum de 48% Tambacounda.

68 Nuptialit

Tableau 4.9 Activit sexuelle rcente des hommes Rpartition (en %) des hommes en fonction du moment auquel ont eu lieu leurs derniers rapports sexuels, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Derniers rapports sexuels : Au cours Au cours N'a jamais de la des quatre eu de Il y a un dernire dernires rapports an ou 1 anne semaines plus Manquant sexuels 2,8 11,1 33,5 53,1 64,8 70,9 73,1 7,4 75,0 14,4 67,2 70,5 86,0 74,0 80,4 95,0 79,0 27,8 37,6 26,3 37,3 32,2 32,0 48,4 30,8 29,9 37,4 35,7 36,4 43,8 34,4 35,9 32,3 43,3 32,2 20,1 44,3 35,6 30,4 28,9 27,1 32,1 77,6 36,8 8,5 20,3 22,9 24,4 21,2 22,1 17,2 15,8 21,0 42,9 29,3 25,1 11,5 24,3 14,5 5,0 15,6 19,2 16,8 19,3 25,8 6,0 18,5 21,3 20,0 16,0 10,7 14,2 26,1 20,9 20,0 28,9 26,4 18,0 17,0 19,2 19,7 17,4 19,3 15,5 19,1 18,1 14,4 17,7 7,8 13,6 17,3 12,8 11,7 6,6 8,5 15,4 3,6 36,9 2,2 4,4 2,5 1,7 5,1 0,0 5,1 14,6 7,4 17,3 9,1 7,1 8,4 5,4 2,5 9,7 9,1 13,3 11,4 9,9 11,5 11,7 14,2 7,4 13,8 13,7 7,8 7,9 10,9 11,9 15,6 11,4 6,7 10,9 0,0 0,0 0,5 1,2 0,7 0,0 0,3 0,3 0,0 5,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,5 0,0 0,8 0,4 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,3 0,3 0,1 0,0 0,0 0,6 0,5 0,3 0,2 0,3 80,9 55,0 25,9 8,5 1,6 0,4 0,9 61,1 0,4 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 37,9 38,2 36,3 27,4 54,7 40,7 25,0 46,7 44,4 42,9 36,8 25,9 25,3 34,1 23,6 27,2 31,0 36,7 46,6 28,1 39,1 39,3 43,1 37,6 38,0 1,1 34,2

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 tat matrimonial Clibataire Mari ou vivant ensemble Divorc/spar/veuf Dure de l'union2 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-19 ans 20-24 ans 25 ans+ Mari plus d'une fois Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59
1 2

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif d'hommes 1 170 897 701 545 438 383 284 2 738 1 609 71 399 334 188 114 42 19 512 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525 665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

Non compris les hommes qui ont eu des rapports sexuels au cours des 4 dernires semaines. Non compris les hommes qui ne sont pas actuellement en union.

Nuptialit 69

FCONDIT
Ndye Binta DIEME

omme dans les enqutes dmographiques et de sant prcdentes, dans l'EDS-MICS de 2010-2011, des informations ont t collectes sur l'histoire gnsique des femmes afin d'estimer les niveaux de la fcondit, de dgager ses tendances et d'apprcier les ventuelles diffrences entre certains groupes socioconomiques. cet effet, il a t demand toutes les femmes de 15-49 ans des mnages tirs, le nombre total d'enfants ns vivants qu'elles avaient eus, ceux vivant avec elles et ceux vivant ailleurs, et ceux encore en vie et ceux dcds. Ensuite, l'historique complet des naissances de l'enqute tait tabli, de la plus ancienne la plus rcente, en enregistrant pour ce qui concerne la fcondit, pour chacune d'entre elles, le type de naissance (simple ou multiple), le sexe, la date de naissance et lge actuel. Les donnes collectes permettent d'estimer, non seulement, le niveau de la fcondit sur la priode actuelle, mais galement les tendances passes de la fcondit au cours des 20 dernires annes prcdant l'enqute. Cependant, il convient de mentionner certaines limites inhrentes aux enqutes rtrospectives. Il sagit :

du sous enregistrement de naissances, en particulier l'omission d'enfants en bas ge, d'enfants qui ne
vivent pas avec leur mre, d'enfants qui meurent trs jeunes, quelques heures ou quelques jours seulement aprs la naissance, ce qui peut entraner une sous-estimation des niveaux de fcondit;

de l'imprcision des dclarations de date de naissance et/ou d'ge, en particulier l'attraction pour des
annes de naissance ou pour des ges ronds, qui pourrait entraner des sous-estimations ou des surestimations de la fcondit certains ges et/ou pour certaines priodes;

du biais slectif de la survie, c'est--dire que les femmes enqutes sont celles qui sont survivantes. Si
l'on suppose que la fcondit des femmes dcdes avant l'enqute est diffrente de celle des survivantes, les niveaux de fcondit obtenus s'en trouveraient lgrement biaiss. Les informations peuvent galement tre affectes par le mauvais classement des dates de naissance d'enfants ns depuis 2005, transfres vers les annes prcdentes. Ces transferts d'anne de naissance, que l'on retrouve dans la plupart des enqutes de type EDS, sont parfois effectus par les enqutrices pour viter de poser les questions sur la sant des enfants ns depuis 2005 (Sections 4 et 5 du questionnaire). On constate que des transferts de naissances se sont produits1 de 2005 vers 2004. Cependant, ces transferts ne sont pas importants au point d'affecter de faon significative les niveaux actuels de fcondit.

5.1

NIVEAU DE LA FCONDIT ET FCONDIT DIFFRENTIELLE

Le niveau de la fcondit est mesur par les taux de fcondit par ge et l'Indice Synthtique de Fcondit (ISF) ou somme des naissances rduites. Les taux de fcondit par ge sont calculs en rapportant les naissances issues des femmes de chaque groupe d'ges l'effectif des femmes du groupe d'ges correspondant. Quant l'ISF, qui est un indicateur conjoncturel de fcondit, il est obtenu partir du cumul des taux de fcondit par ge. Il correspond au nombre moyen d'enfants que mettrait au monde une femme la fin de sa vie fconde si les taux de
l'Annexe C, le tableau C.4 fournit la distribution des naissances par anne de naissance. Le rapport de naissances annuelles (rapport des naissances de l'anne x la demi somme des naissances des annes prcdentes et suivantes, soit NJ[(Nx-i+Nx+J/2}), rend compte des dplacements d'annes de naissance. Le rapport semble indiquer un manque de naissances en 2005 (rapport = 87 < 100) et un excdent en 2004 (rapport = 114> 100).
1

Fcondit 71

fcondit du moment restaient invariables. Pour la fcondit actuelle, les taux de fcondit et l'ISF ont t calculs pour la priode des trois annes ayant prcd l'enqute. Cette priode de rfrence de trois annes a t choisie afin de pouvoir fournir des indicateurs de fcondit les plus rcents possibles et tout en disposant de suffisamment de cas afin de rduire les erreurs de sondage. Le tableau 5.1, illustr par le graphique 5.1, montre que les taux de fcondit par ge suivent un schma classique observ en gnral, dans les pays forte fcondit: une fcondit prcoce leve (93 15-19 ans), qui augmente trs rapidement pour atteindre son maximum 25-29 ans (241 ) et qui, par la suite, dcrot rgulirement pour tomber 13 45-49 ans. Globalement, la fcondit des femmes sngalaises demeure encore leve: une femme donne naissance en moyenne, 5,0 enfants en fin de vie fconde. Le taux global de fcondit gnrale (TGFG), c'est--dire le nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en ge de procrer, et le taux brut de natalit (TBN) qui est le rapport entre nombre de naissances vivantes et la population moyenne de lanne, sont respectivement estims 168 et 37 2. Ce niveau global de fcondit cache des disparits importantes selon le milieu de rsidence. La fcondit est nettement plus faible en milieu urbain quen milieu rural (ISF de 3,9 contre 6,3 enfants par femme respectivement). En fin de vie fconde, les femmes des zones rurales donneraient naissance en moyenne, plus de 2 enfants de plus que celles du milieu urbain. Cette diffrence de niveau de fcondit entre milieu urbain et milieu rural s'observe tous les ges, en particulier chez les adolescentes de moins de 20 ans. Parmi ces dernires, les femmes rurales sont deux fois plus fcondes que celles du milieu urbain.
Tableau 5.1 Fcondit actuelle Taux de fcondit par ge, Indice Synthtique de Fcondit (ISF), Taux Brut de Natalit (TBN) et Taux Global de Fcondit Gnrale (TGFG) pour la priode des trois annes ayant prcd l'enqute par milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Milieu de rsidence Urbain Rural 60 147 203 186 127 57 3 3,9 131 32,3 125 256 277 251 185 88 24 6,0 205 41,6

Groupe d'ges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF (15-49) TGFG TBN

Total 93 201 241 219 156 73 13 5,0 168 37,4

Note : Les taux du groupe d'ges 45-49 ans peuve biaiss du fait de donnes incompltes pour ce gro ISF : Indice synthtique de fcondit pour les ges exprim pour une femme. TGFG : Taux global de fcondit gnrale pour 1 0 15-49 ans. TBN : Taux brut de natalit pour 1 000 individus.

Graphique 5.1 Taux de fcondit gnrale par ge selon le milieu de rsidence


350 300 Pour mille

+
250 200 150

+ , * + , *

, *

+ , * + , * + , * + , *

100 50 0 15

20

25

30

35

40

45

50

ge de la femme

* Urbain + Rural , Ensemble


EDS-MICS 2010-11

Le Taux Global de Fcondit Gnrale (TGFG) est le nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en ge de procrer.

72 Fcondit

L'ISF varie galement de faon trs importante selon la rgion de rsidence. On peut ainsi distinguer quatre groupes de rgions: Dakar (3,7 enfants par femme) avec la fcondit la plus faible; suivi de Ziguinchor, This et Louga avec moins de 5 enfants par femme (ISF de 4,8). A Saint-Louis, Diourbel et Matam, l'ISF est autour de 5,5 enfants. Les rgions de Kaolack et Kaffrine (ancienne rgion de Kaolack), Tambacounda et Kdougou (ancienne rgion de Tambacounda), Sdhiou et Kolda (ancienne rgion de Kolda) et Fatick, avec 6 enfants ou plus par femme, demeurent encore celles ayant les plus hauts niveaux de fcondit. Le tableau 5.2 met aussi en vidence le caractre fortement discriminant du niveau d'instruction des femmes. Les femmes non instruites ont 1,3 enfant de moins que celles de niveau primaire (5,8 contre 4,5) et deux de plus que celles de niveau secondaire ou plus (2,9 enfants par femme). On observe par ailleurs une corrlation fortement ngative entre la fcondit et le niveau de bien-tre conomique, la fcondit diminuant rgulirement quand le niveau de bien-tre augmente. Les femmes du quintile le plus riche ont un niveau de fcondit deux fois moins lev que celles du quintile le plus pauvre (ISF de 3,3 contre 7).
Tableau 5.2 Fcondit par caractristiques sociodmographiques Indice Synthtique de Fcondit pour les trois annes ayant prcd l'enqute, pourcentage de femmes 15-49 ans actuellement enceintes et nombre moyen d'enfants ns vivants pour les femmes de 40-49 ans, selon certaines caractristiques socio-conomiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre moyen denfants ns vivants des femmes de 40-49 ans 4,8 6,6 4,6 5,4 6,1 5,5 6,2 6,9 5,1 5,9 6,7 7,3 6,3 7,0 6,7 6,8 6,3 4,6 3,4

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen La Quatrime Le plus riche Total EDS-IV, 2005 EDS-III, 1997

Indice synthtique de fcondit 3,9 6,0 3,7 4,8 5,2 5,0 6,0 6,0 4,8 4,8 6,3 6,8 5,4 6,5 6,1 6,9 5,8 4,5 2,9

Pourcentage de femmes actuellement enceintes 5,9 9,4 6,5 6,4 6,6 8,5 11,7 8,7 6,3 6,7 8,9 11,9 8,5 9,8 11,1 9,6 9,1 7,7 3,6

7,0 6,2 5,0 4,3 3,3 5,0 5,3 5,7

12,1 8,9 7,0 5,9 6,0 7,7 8,5 8,2

7,2 6,7 5,9 5,3 4,0 5,7 6,4 7,1

Note: Les taux de fcondit gnrale portent sur la priode 1-36 mois prcdant linterview.

Fcondit 73

En ce qui concerne le nombre d'enfants ns vivants par femme et le pourcentage de femmes enceintes au moment de l'enqute, on relve des diffrentiels similaires ceux observs pour l'ISF. Au tableau 5.2 figure galement le nombre moyen d'enfants ns vivants pour les femmes de 40-49 ans, nombre assimilable la descendance finale. l'inverse de l'ISF (qui mesure la fcondit actuelle des femmes de 1549 ans), cet indice est le rsultat de la fcondit passe des femmes enqutes qui atteignent la fin de leur vie fconde. Dans une population o la fcondit reste invariable, cette descendance tend se rapprocher de l'ISF. Par contre, un ISF infrieur au nombre moyen d'enfants ns par femme en fin de vie fconde, indique une tendance la baisse de la fcondit. Au Sngal, l'cart entre l'ISF (5,0) et la descendance (5,7), soit 0,7 enfants est assez important pour suggrer une tendance la baisse (graphique 5.2). Les carts les plus importants entre ces deux indices sont observs chez les femmes urbaines (0,9), chez les femmes de niveau secondaire ou plus et chez celles sans instruction (0,5), et dans les rgions de Louga (1,1), de Dakar, de Diourbel, de Kaolack, et de Matam (0,9). C'est donc parmi ces femmes que le niveau de la fcondit aurait le plus tendance diminuer. Cependant, force est de constater que la rgion de Sdhiou ne suit pas la mme tendance. En effet, lISF y est lgrement suprieur la descendance des femmes de 40-49 ans, ce qui pourrait suggrer un calendrier de la fcondit plus prcoce chez les jeunes gnrations. Le tableau 5.2 fournit aussi le pourcentage de femmes qui se sont dclares enceintes au moment de l'enqute. Il faut prciser qu'il ne s'agit pas de la proportion exacte de femmes qui sont enceintes dans la mesure o les enqutes qui sont en dbut de grossesse et qui ne le savent pas nont pas dclar leur tat. Au niveau national, on constate qu'environ 8 % des femmes se sont dclares enceintes. Les proportions de femmes enceintes prsentent les mmes variations que lISF selon les diffrentes caractristiques sociodmographiques, lexception du niveau de bien tre conomique o la proportion de femmes enceintes du quintile le plus riche est lgrement suprieure celle du quatrime quintile.

5.2

TENDANCES DE LA FCONDIT
Tableau 5.3.1 Fcondit par ge selon cinq sources Taux de fcondit par ge et indice synthtique de fcondit (sur une priode de trois annes ayant prcd lenqute). Groupe d'ges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 EDS 1986 154 270 271 261 196 89 36 EDS 1992 127 250 266 244 185 99 34 EDS 1997 103 219 240 245 186 99 41 EDS 2005 101 212 250 228 169 74 22 EDS-MICS 2010-11 93 201 241 219 156 73 13

Le Sngal a ralis cinq Enqutes Dmographiques et de Sant au cours de ces vingt- cinq dernires annes dont un des objectifs principaux tait l'estimation du niveau de la fcondit. partir de ces cinq sources de donnes, on peut donc apprcier les tendances de la fcondit (tableau 5.3.1 et graphique 5.2).

La comparaison des rsultats de l'EDS-MICS avec ceux des enqutes prcdentes rvle une tendance rgulire la baisse des niveaux de la fcondit mesurs 6,4 6,0 5,7 5,3 5,0 par lISF. Lindice synthtique de fcondit est pass de ISF 15-49 ans 6,4 enfants par femme en 1986, 6,0 en 1992, 5,7 en Note : Taux de fcondit par groupe dges pour 1 000 femmes 1997, 5,3 en 2005 et 5,0 en 2011. Pratiquement, tous les ges, les taux de fcondit ont accus la mme tendance la baisse. Par ailleurs, les cinq courbes de taux de fcondit prsentent une allure similaire et suivent le schma classique dvolution des taux de fcondit. En effet, la fcondit est trs prcoce aux ges 15-19 ans, augmente significativement entre 20-29 ans avant de dcrotre de manire rgulire 45-49 ans.

74 Fcondit

Graphique 5.2 Taux de fcondit gnrale selon cinq sources


300 Pour mille

250

* + ,

* + ,

* , + * , +

200

150

* + , , + * , * +
15 20 25 30 35 40 45 50

100

50

ge de la femme

* EDS 1986 + EDS 1992 ,

EDS 1997

EDS 2005

EDS-MICS 2010-11

Les donnes collectes lors de l'enqute permettent galement de retracer les tendances passes de la fcondit partir des taux de fcondit des groupes d'ges des femmes, par priodes quinquennales avant l'enqute (tableau 5.3.2 et graphique 5.3). On relve que dans tous les groupes dges, les taux de fcondit ont rgulirement baiss des priodes les plus anciennes aux plus rcentes, sauf dans la priode 10-14 ans avant lenqute. Cette dernire priode est assez singulire car quel que soit le groupe dges considr, les taux de fcondit y sont, gnralement plus levs. Ainsi, par exemple, pour le groupe dges 25-29 ans, le taux de fcondit estim 264 il y a 15-19 ans, sest accru denviron 3% en terme relatif 10-14 ans avant lenqute (273 ), puis sest rduit denviron 9 % 5-9 ans avant lenqute (249 ), pour se situer 239 au cours des cinq dernires annes. Ces rsultats confirment donc la tendance la baisse de la fcondit au cours des dernires annes.

Tableau 5.3.2 Tendance de la fcondit par ge Taux de fcondit par ge par priode de cinq ans ayant prcd l'enqute, selon l'ge de la mre au moment de la naissance de l'enfant, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre dannes prcdant lenqute 0-4 5-9 10-14 15-19 96 204 239 216 154 78 [15] 105 223 249 233 178 [91] 113 225 273 248 [196] 110 225 264 [236] -

Groupe d'ges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Note: Les taux de fcondit par ges sont exprims pour 1 000 femmes. Les taux entre crochets sont calculs sur la base de donnes incompltes. Les taux excluent le mois de linterview.

Fcondit 75

Graphique 5.3 Taux de fcondit gnrale pour diffrentes priode avant l'enqute
300 Pour mille

250

200

, + *

, + *

, + * , + *

150

100

, + *

+ *

50

*
0 15 20 25 30 35 40 45 50

ge de la femme

* 0-4 ans + 5-9 ans , 10-14 ans

15-19 ans
EDS-MICS 2010-11

5.3

PARIT ET STRILIT PRIMAIRE

Les donnes de l'enqute ont permis de calculer la distribution des femmes selon le nombre total d'enfants ns vivants que les femmes ont eus au cours de leur vie ainsi que leurs parits moyennes, par groupe d'ges. Le tableau 5.4 prsente ses parits pour l'ensemble des femmes et pour les femmes actuellement en union. Au moment de l'enqute, 35 % de l'ensemble des femmes (soit plus d'une femme sur trois) et seulement 11% de celles en union n'avaient jamais eu d'enfants ns vivants. Plus de 23 % et 34 % respectivement ont eu entre 3 et 5 enfants. Plus de 16 % de l'ensemble des femmes et prs de 24 % de celles en union, ont eu 6 enfants ou plus. La rpartition des femmes selon le nombre de naissances vivantes met en vidence une fcondit relativement prcoce : prs de 16 % des femmes de moins de 20 ans ont dj donn naissance au moins un enfant ; il en est de mme pour 54 % des femmes de 20-24 ans. Plus de six femmes de 25-29 ans sur dix (60 %) ont eu au moins 2 enfants. Enfin, 45-49 ans, en fin de vie fconde, plus d'une femme sur trois (35 % de l'ensemble des femmes et 38 % des celles en union) ont donn naissance 8 enfants ou plus. Dans lensemble, une femme a eu en moyenne 2,5 enfants ns vivants ; chez les femmes actuellement en union, cette parit moyenne est de 3,6 enfants, soit un enfant de plus. De faon gnrale, la parit moyenne augmente de faon rgulire et rapide avec l'ge de la femme. Par exemple pour l'ensemble des femmes, elle passe de 0,2 enfant en moyenne 15-19 ans, 1 enfant 20-24 ans et 6,1 45-49 ans. Les rsultats concernant les femmes actuellement en union montrent qu tous les ges, la parit est plus leve que pour lensemble des femmes. Ceci traduit le rle dterminant de la nuptialit dans la fcondit. partir de 30-34 ans, ges auxquels la proportion de femmes qui ne sont pas en union est dj faible, les diffrences de parits entre femmes en union et toutes femmes sont plus faibles. En fin de vie fconde, (45-49 ans), la parit des femmes en union (6,1 enfants) est peine diffrente de celle de l'ensemble des femmes (6,4). D'une manire gnrale, les femmes qui restent volontairement sans enfant sont relativement peu nombreuses. Par consquent, la parit zro des femmes actuellement maries et ges de 45-49 ans, ges auxquels la probabilit d'avoir un premier enfant devient trs faible, permet d'estimer le niveau de la strilit primaire. Parmi ces femmes, entre 2,5 % (femmes en union) et 4,8 % (toutes femmes) n'ont jamais eu d'enfants et peuvent tre

76 Fcondit

considres comme striles. Ces pourcentages sont cohrents avec les donnes de l'EDS-IV de 2005 o les pourcentages taient de 2,2 et 3 %.
Enfin, le tableau 5.4 donne le nombre moyen denfants vivants. Dans lensemble, une femme a actuellement 2,2 enfants et une femme en union, 3,2 enfants, soit 88 % des enfants ns vivants. Autrement dit, 12 % des enfants ns vivants sont dcds ; ceci donne une premire ide du niveau de la mortalit.
Tableau 5.4 Enfants ns vivants et enfants survivants des femmes Rpartition (en %) de toutes les femmes et de celles actuellement en union par nombre d'enfants ns vivants, nombre moyen d'enfants ns vivants et nombre moyen d'enfants survivants, selon le groupe d'ges des femmes, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Ensemble Nombre moyen Nombre d'enfants moyen ns d'enfants vivants vivants

Nombre d'enfants ns vivants Groupe d'ges 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+

Total Total Effectif

TOUTES LES FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 84,5 46,4 21,2 11,8 6,2 6,0 4,8 34,8 11,4 24,5 18,5 10,1 7,7 5,7 4,7 13,8 3,5 16,6 18,2 13,8 9,3 6,7 5,5 11,2 0,5 8,4 18,3 13,9 11,0 8,4 6,8 9,4 0,2 2,6 12,6 13,9 13,5 9,3 9,1 7,6 0,0 1,2 7,4 15,7 13,7 13,0 8,7 6,9 0,0 0,4 3,0 11,5 13,5 12,3 11,2 5,5 0,0 0,0 0,6 6,2 10,2 11,4 14,4 4,0 0,0 0,0 0,2 2,0 8,1 10,1 11,7 2,8 0,0 0,0 0,1 0,8 3,7 8,7 9,2 1,9 0,0 0,0 0,0 0,2 3,2 8,4 13,8 2,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 15 688 0,20 1,02 2,22 3,51 4,65 5,47 6,07 2,51 0,19 0,93 2,04 3,20 4,10 4,71 5,01 2,22

MMES ACTUELLEMENT EN UNION 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 45,2 20,0 8,8 5,2 3,6 2,2 2,5 11,1 38,7 34,2 17,4 8,5 5,5 4,9 3,2 16,3 13,6 25,5 21,2 13,0 9,0 5,6 5,5 15,0 1,8 13,4 22,6 15,7 11,3 8,1 7,0 13,3 0,7 4,3 15,8 15,6 14,2 9,6 8,1 10,8 0,0 1,9 9,3 18,0 14,3 13,8 8,8 10,0 0,0 0,6 3,6 13,3 14,3 13,0 11,8 7,9 0,0 0,0 0,8 7,1 11,2 12,7 15,3 5,9 0,0 0,0 0,2 2,3 8,8 11,0 12,4 4,1 0,0 0,0 0,2 1,0 4,2 9,5 9,8 2,7 0,0 0,0 0,0 0,2 3,6 9,6 15,5 2,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 832 1 932 2 128 1 825 1 614 1 192 825 10 347 0,74 1,56 2,68 3,94 4,95 5,89 6,41 3,56 0,69 1,44 2,46 3,58 4,36 5,08 5,28 3,15

5.4

INTERVALLE INTERGNSIQUE

La dure de l'intervalle qui spare la naissance d'un enfant de la naissance prcdente a une influence sur l'tat de sant de la mre et de l'enfant. Elle est galement importante dans l'analyse des niveaux et diffrentiels de la fcondit. Il est admis que les intervalles intergnsiques courts (infrieurs 24 mois) sont nuisibles la sant et l'tat nutritionnel des enfants et augmentent les risques de dcs de la mre et de lenfant. Les naissances trop rapproches amoindrissent la capacit physiologique de la femme, exposant ainsi la mre aux complications pendant et aprs la grossesse (fausses couches, clampsie). Le tableau 5.5 prsente la rpartition des naissances des cinq annes ayant prcd l'enqute selon le nombre de mois couls depuis la naissance prcdente, en fonction des caractristiques sociodmographiques. Globalement, l'intervalle mdian se situe 34 mois. Le pourcentage des naissances survenues moins de 18 mois aprs la naissance prcdente est relativement faible : 7 % (contre 6,7 % dans l'EDS-IV de 2005). Environ, 11 % des enfants sont ns entre 18 et 24 mois aprs leur an, soit au total, 18 % de naissances espaces de moins de 24 mois de la naissance prcdente (tableau 5.6). Nanmoins, une forte proportion des naissances (38 %) se produisent entre 24 et 35 mois aprs la naissance prcdente, et 44 % des enfants sont ns trois ans ou plus aprs leur an. La dure mdiane de l'intervalle intergnsique est proche de 3 ans (34 mois), ce qui signifie que la moiti des naissances intervient dans un intervalle de prs de 3 ans aprs la naissance prcdente. Cet intervalle mdian est demeur au mme niveau (33-34 mois) depuis 1997 (EDS-III). Il en est de mme de la proportion de naissances se produisant dans un intervalle infrieur 24 mois par rapport la naissance prcdente (18 %).

Fcondit 77

Tableau 5.5 Intervalle intergnsique Rpartition (en %) des naissances, autres que les naissances de rang un, survenues au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par nombre de mois couls depuis la naissance prcdente, et nombre mdian de mois depuis la naissance prcdente selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre de mois couls depuis la naissance prcdente Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Sexe de la naissance prcdente Garon Fille Survie de la naissance prcdente Vivante Dcde Rang de naissance 2-3 4-6 7+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen La Quatrime Le plus riche

7-17 10,5 8,2 5,8 3,7

18-23 21,7 12,7 10,2 8,0

24-35 38,5 42,5 36,2 29,7

36-47 24,5 20,6 21,2 21,1

48-59 3,9 9,5 11,5 14,5

60+ 0,9 6,5 15,0 23,0

Total 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif des Nombre mdian naissances de mois depuis de rang la naissance 2 et plus prcdente 158 3 719 3 980 1 003 28,4 31,8 35,0 39,7

6,3 7,1

11,8 10,7

37,9 38,4

21,4 20,6

10,6 11,1

12,1 12,1

100,0 100,0

4 467 4 392

33,8 33,9

5,6 19,0 7,6 5,9 6,1 6,2 7,0 6,4 5,7 6,7 7,3 7,2 4,5 7,4 6,8 8,1 6,2 8,6 7,6 6,1 4,9 6,6 7,2 6,2

10,8 16,8 11,8 10,4 11,6 10,5 11,7 11,6 7,7 11,5 13,3 12,6 13,0 8,5 10,2 9,8 12,9 11,1 11,4 7,9 12,2 11,3 11,6 8,9

39,0 28,6 36,6 40,1 37,5 35,0 39,9 36,4 40,8 39,8 35,2 37,1 43,0 34,7 37,6 43,5 40,2 38,7 35,3 34,9 37,4 38,9 36,2 34,4

21,4 16,3 20,5 20,6 23,3 20,2 21,4 19,2 18,8 18,8 22,4 24,0 21,4 19,9 23,8 20,7 24,2 21,2 21,3 27,3 22,2 21,3 19,8 21,1

11,1 8,5 10,2 11,5 11,2 11,2 10,7 10,2 10,4 11,7 10,2 10,3 9,8 13,3 10,1 11,0 9,8 8,8 11,5 14,4 11,9 11,0 11,1 8,2

12,2 10,9 13,3 11,5 10,3 17,0 9,4 16,2 16,5 11,5 11,7 8,8 8,2 16,0 11,5 7,0 6,6 11,6 12,9 9,5 11,3 10,8 14,1 21,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

8 162 698 3 858 3 546 1 455 3 155 5 704 1 603 285 1 138 586 506 805 1 036 623 534 523 373 417 91 340 6 646 1 662 552

34,2 28,0 33,8 33,9 33,8 35,3 33,0 34,3 34,5 33,5 33,4 33,5 33,0 35,7 34,1 31,9 33,1 32,5 34,3 36,3 34,2 33,6 34,1 36,3

6,4 6,3 7,7 6,5 6,4 6,7

12,1 11,4 10,6 12,5 8,8 11,2

41,7 39,8 37,0 36,0 33,7 38,2

22,1 22,6 20,5 20,4 18,0 21,0

10,5 10,5 11,1 10,9 11,7 10,9

7,2 9,4 13,1 13,6 21,4 12,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 186 2 044 1 727 1 610 1 293 8 859

32,7 33,3 34,0 34,0 36,4 33,8

Ensemble

Note: Les naissances de rang 1 sont exclues. L'intervalle pour les naissances multiples est le nombre de mois couls depuis la grossesse prcdente qui a abouti une naissance vivante.

L'ge des mres influe sur la dure d'espacement des naissances. En effet, on relve que les intervalles intergnsiques sont plus courts chez les jeunes femmes que chez les plus ges : de 28 mois chez les femmes de 1519 ans, il passe 32 mois chez celles de 20-29 ans, 35 mois chez celles de 30-39 ans et 40 mois chez celles de 40-49 ans. Le pourcentage de naissances pour lesquelles l'intervalle est infrieur 18 mois est de 11 % chez les femmes de 20 ans et de moins de 6 % chez les mres de plus de 30 ans.

78 Fcondit

Le sexe d'un enfant n'a visiblement pas d'incidence sur le dlai de survenance de la naissance suivante. Par contre, les naissances qui suivent des enfants dcds se produisent beaucoup plus rapidement que lorsque l'enfant prcdent est toujours en vie (intervalle mdian de 28 mois contre 34 mois). Alors que seulement 6 % des naissances surviennent dans les 18 mois aprs la naissance de lenfant prcdent si ce dernier est en vie, 19% de dcs prmaturs denfants sont suivis dune autre naissance dans ce dlai. La dure de l'intervalle inter-gnsique est deux mois plus longue en milieu urbain qu'en milieu rural (35 mois et 33 mois respectivement). Concernant les rgions, des carts assez notables sont observs entre elles. L'intervalle intergnsique varie d'un maximum de 36 mois dans les rgions de Kdougou et This un minimum de 32 mois dans celle de Fatick. Les rsultats montrent aussi que le niveau d'instruction de la mre influence la dure de l'intervalle intergnsique : sa valeur mdiane passe denviron 34 mois pour les naissances dont les mres ont le niveau primaire ou sont sans instruction 36 mois pour celles dont les mres ont un niveau d'instruction secondaire ou plus. Enfin, les rsultats semblent mettre en vidence une association positive entre le niveau de bien-tre conomique et la longueur de lintervalle inter-gnsique, celle-ci augmentant sensiblement avec le niveau de richesse. Elle passe de 33 mois dans les deux groupes les plus pauvres prs de 36 mois dans la catgorie la plus riche.

5.5

EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE

Rappelons qu'aprs la naissance d'un enfant, l'exposition au risque de grossesse dpend, entre autres facteurs, du retour de l'ovulation et de l'abstinence sexuelle ou de labstinence postpartum. Le temps coul entre l'accouchement et le retour de l'ovulation qui constitue l'amnorrhe post-partum est estim ici par la longueur de l'intervalle qui spare la naissance d'un enfant et le retour des rgles. La longueur de cet intervalle peut tre influence par l'intensit, la frquence et la dure de l'allaitement au sein. Lexamen de ces facteurs permet d'identifier les femmes non susceptibles d'tre exposes au risque de grossesse et ainsi d'valuer la dure de la non susceptibilit. Une femme est considre comme non susceptible d'tre expose au risque de grossesse quand elle n'a pas repris les rapports sexuels depuis la dernire naissance, ou quand elle est en amnorrhe post-partum, ce qui signifie que ses risques de tomber enceinte sont minimes si elle reprend les rapports sexuels sans protection contraceptive. La priode de non susceptibilit se dfinit donc comme celle pendant laquelle une femme n'est pratiquement pas soumise au risque de grossesse par suite d'amnorrhe et/ou d'abstinence post-partum. Les donnes du tableau 5.6 se rapportent aux naissances des 3 dernires annes dont la mre est encore en amnorrhe ou en abstinence post-partum et donc non susceptible d'tre expose au risque de grossesse. La distribution de la proportion de naissances selon le nombre de mois couls depuis la naissance est analogue la srie des survivants (Sx) d'une table de mortalit. Le tableau indique galement les dures mdiane et moyenne de l'amnorrhe, de l'abstinence et de la non-susceptibilit. Dans lensemble, 35 % des femmes ayant accouch au cours des trois annes prcdant lenqute sont encore en amnorrhe post-partum. Sept femmes sur dix restent en amnorrhe jusqu 4-5 mois, prs de sept femmes sur dix (68 %) le sont encore 8-9 mois et 30 % 16-17 mois. Au del de 22 mois, la proportion de femmes dont le retour de l'ovulation ne s'est pas encore produit est largement infrieure 15 %. La dure mdiane de lamnorrhe post-partum est estime 12,2 mois et sa valeur moyenne se situe 12,6 mois. La dure, l'intensit et la frquence de l'allaitement exclusif qui agissent sur le retour de l'ovulation, expliqueraient en partie, ces dures relativement longues. La pratique de l'abstinence post-partum est courante au Sngal. Deux trois mois aprs la naissance de son dernier enfant, plus dune femme sur deux (56 %, soit exactement le mme niveau qu'en 2005) navaient pas encore repris ses rapports sexuels ; 8-9 mois aprs la naissance, plus d'une femme sur cinq (21 %) des mres sont encore en abstinence. La dure mdiane de l'abstinence post-partum stablit 3,5 mois (contre 3,1 en 2005) et sa valeur

Fcondit 79

moyenne 7,8 (contre 7,4 mois en 2005). Par rapport aux enqutes prcdentes (EDS-IV de 2005 et EDS-III, 1997), on ne relve pratiquement aucun changement dans les dures moyenne et mdiane de labstinence post-partum (respectivement, 2,9 et 7,6 mois). Pour 42 % des naissances survenues au cours des trois dernires annes ayant prcd lenqute, les mres sont en insusceptibilit postpartum. Cette priode dinsusceptibilit dure en moyenne 15 mois et pour 50 % des naissances, les mres ne sont pas susceptibles de tomber enceintes pendant 14 mois.
Tableau 5.6 Amnorrhe, abstinence et insusceptibilit post-partum Pourcentage de naissances survenues au cours des trois annes ayant prcd l'enqute dont les mres sont en amnorrhe, en abstinence et en insusceptibilit post-partum, selon le nombre de mois couls depuis la naissance et dures mdiane et moyenne, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de naissances dont la mre est: Nombre de mois depuis la naissance <2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 Ensemble Mdiane Moyenne En amnorrhe 90,6 82,2 69,7 68,3 59,3 59,9 51,7 36,1 29,7 19,1 19,6 15,4 5,0 2,8 1,4 2,4 0,7 2,4 35,1 12,2 12,6 En abstinence 93,9 56,0 34,5 27,4 21,1 17,0 18,4 18,8 13,8 15,9 17,3 11,8 6,5 6,8 4,9 4,2 4,6 4,1 21,0 3,5 7,8 Insusceptible1 98,2 86,6 74,9 75,3 66,6 66,5 57,7 48,7 38,3 31,5 31,6 24,2 9,4 8,8 6,0 6,4 5,1 6,1 42,0 14,2 15,1 Nombre de naissances 328 486 409 309 383 421 452 467 371 333 281 364 415 431 326 299 309 500 6 886 na na

Note: Les estimations sont bases sur le statut au moment de lenqute. na = Non applicable 1 Inclut les naissances dont les mres sont soit encore amnorrhe soit encore en abstinence (ou les deux) aprs une naissance

Les dures mdianes d'amnorrhe, d'abstinence post-partum et de non susceptibilit selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes sont prsentes dans le tableau 5.7. Contrairement au rsultat observ dans l'EDS-IV, ces diffrentes dures varient avec lge des mres: l'inverse de l'abstinence, l'amnorrhe et la non susceptibilit sont plus longues d'au moins trois mois chez les femmes de 30-49 que celles chez celles 15-29 ans. La dure de non exposition aux risques de grossesse est gnralement plus longue en milieu rural qu'en milieu urbain. Le niveau d'instruction influe galement sur la longueur de lamnorrhe : de 12,9 mois parmi les femmes sans niveau instruction, cette dure stablit 5,8 mois parmi les femmes de niveau secondaire ou plus. En ce qui concerne la dure mdiane de labstinence, les rsultats montrent que les plus faibles valeurs sont observes dans les rgions de Diourbel (2,4 mois), Kaolack (2,5 mois), Louga (3,1 mois) et Saint-Louis (3,5 mois) et les plus grandes Kolda (16,4 mois). En ce qui concerne l'abstinence post-partum, on distingue deux groupes relativement homognes de rgions: les rgions Kdougou, Kolda et Sdhiou avec des dures mdianes de l'ordre 15 16 mois; et les autres rgions ( l'exception de Ziguinchor avec 9 mois) qui ont une dure mdiane largement plus courte (infrieure 6 mois). La dure des risques d'exposition accuse une tendance gnrale la baisse avec le niveau de bien-tre conomique.

80 Fcondit

Tableau 5.7 Dure mdiane de l'amnorrhe, de l'abstinence post-partum et de l'insusceptibilit post-partum Dures mdianes (en mois) d'amnorrhe, d'abstinence et d'insusceptibilit postpartum, suivant une naissance survenue au cours des trois annes ayant prcd l'enqute selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique
Age de la mre 15-29 30-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Le Quatrime Le plus riche

Amnorrhe post-partum 11,5 14,0 9,0 13,5 5,9 10,5 13,1 8,8 12,4 12,5 13,0 13,3 13,9 11,6 9,9 14,6 12,1 14,4 12,9 6,2 5,8 13,9 14,1 11,7 11,2 5,7 12,2

Abstinence postpartum 4,0 2,6 3,0 3,8 2,9 8,8 2,4 3,5 5,6 2,5 2,4 3,2 3,1 16,4 4,4 3,2 14,7 16,8 3,4 3,5 4,7 4,1 3,7 4,3 2,3 3,2 3,5

Insusceptibilit postpartum1 13,5 16,6 12,9 15,1 12,6 14,7 13,7 10,8 13,1 14,9 14,0 14,0 14,5 20,0 12,4 15,6 17,5 18,0 14,6 13,3 9,6 15,4 15,9 14,0 12,4 6,1 14,2

Total

Note: Les mdianes sont bases sur le statut au moment de lenqute (statut actuel) 1 inclut les naissances dont les mres sont encore en amnorrhe ou en abstinence (ou les deux) aprs une naissance

Fcondit 81

5.6

MNOPAUSE
Tableau 5.8 Mnopause Pourcentage de femmes de 30-49 ans en mnopause selon l'ge, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes mnopauses1 0,7 2,6 12,2 13,0 23,2 28,7 37,7 8,6 9,0

Le tableau 5.8 prsente la terminaison de l'exposition au risque de grossesse chez les femmes de 30-49 ans. La sortie de la vie fertile est mesure par la proportion de femmes en mnopause, cest--dire la proportion de femmes actuellement en union qui ne sont ni enceintes, ni en amnorrhe post-partum, et qui n'ont pas eu de rgles pendant au moins six mois avant l'enqute ou alors qui se sont dclares en mnopause. Les rsultats de l'enqute montrent que 9 % des femmes de 30-49 ans taient en mnopause au moment de lenqute. Comme on pouvait le deviner, la proportion de femmes en mnopause augmente rapidement avec l'ge: elle passe de moins de 1 % 30-34 ans, 12 % 42-43 ans, pour atteindre 38 % 48-49 ans. On observe pratiquement les mmes niveaux qu'en 2005 (EDSIV).

Groupe dges 30-34 35-39 40-41 42-43 44-45 46-47 48-49 Ensemble EDS-IV, 2005

Effectif de femmes 2 148 1 817 709 456 523 333 307 6 294 5 823

5.7

GE LA PREMIERE NAISSANCE

Le tableau 5.9 donne la rpartition des femmes par ge leur premire naissance et leur ge mdian la premire naissance, selon le groupe d'ges au moment de l'enqute. L'ge auquel les femmes ont leur premire naissance est en effet dterminant pour leur fcondit ultrieure et peut avoir des rpercussions importantes sur leur propre sant et celle de leurs enfants.
Tableau 5.9 Age la premire naissance Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui ont eu une premire naissance avant d'atteindre certains ges exacts, pourcentage qui n'ont jamais eu d'enfant et ge mdian la premire naissance selon l'ge actuel, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage ayant eu une naissance avant d'atteindre l'ge exact de : 15 18 20 22 25 3,2 5,7 4,9 6,9 7,5 8,8 7,6 6,5 6,8 na 21,5 22,4 24,2 25,8 31,0 30,1 24,5 25,6 na 37,4 39,4 41,5 40,6 49,2 46,6 41,1 42,4 na na 55,0 56,8 55,6 63,3 59,2 a 57,3 na na 70,6 72,8 72,6 77,0 74,6 a 72,9 Pourcentage n'ayant jamais Effectifs de donn naissance femmes 84,5 46,4 21,2 11,8 6,2 6,0 4,8 21,0 11,9 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 12 259 9 040 Age mdian la premire naissance a a 21,4 21,0 21,3 20,1 20,5 a 21,0

1 Proportion de femmes actuellement en union qui ne sont ni enceintes, ni en amnorrhe post-partum, et qui n'ont pas eu de rgles pendant au moins six mois avant l'enqute

Age actuel 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49

na = Non applicable. a = Sans objet parce que moins de 50 % de femmes ont eu une naissance avant d'atteindre le dbut du groupe d'ges.

82 Fcondit

Dans lensemble, l'ge mdian la premire naissance est 21 ans chez les femmes 25-49 ans; plus de 50% des femmes de 2049 ans n'ont pas eu de naissances vivantes en atteignant 20 ans. Le pourcentage de femmes ayant eu leur premire naissance vivante en atteignant 15 ans ou 18 ans accuse une tendance gnrale la hausse avec l'ge actuel des femmes. Ce rsultat semble traduire une entre de plus en plus tardive dans la vie fconde. Cette tendance, si elle est relle, est cependant trs lente; la comparaison avec les donnes de l'EDS-IV de 2005 va dans ce sens. Le rsultat le plus net est plutt observ entre les groupes socioconomiques (tableau 5.10) : les femmes rurales, sans instruction et celles qui sont les plus pauvres, ont une fcondit plus prcoce. Il en est de mmes des rgions de Kolda, Kdougou, Tambacounda, Kaffrine, Sdhiou et Matam.

Tableau 5.10 Age mdian la premire naissance Age mdian la premire naissance des femmes de 20-49 ans (25-49) par ge actuel, selon certaines caractristiques socio-conomiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Age des femmes 20-49 a 19,8 a a a a 18,8 a a a a 18,5 19,9 19,2 18,6 19,6 19,9 a Age des femmes 25-49 22,5 19,8 23,1 20,8 20,6 21,2 18,9 19,8 22,0 20,4 20,4 18,7 20,2 19,1 18,9 19,6 19,9 22,1

Caractristique sociodmographique
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen La Quatrime Le plus riche

5.8

FCONDIT DES ADOLESCENTES

Les enfants ns de jeunes mres (moins de 20 ans) courent gnralement un risque plus important de dcder que ceux issus de mres plus ges (voir Chapitre 8 - Mortalit des enfants). De mme les grossesses et les accouchements prcoces augmentent le risque de dcder chez les adolescentes.

Les adolescentes qui constituent 22 % de l'ensemble des femmes en ge de procrer, contribuent pour prs de 10 % la 21,0 a fcondit totale des femmes. Le tableau 5.11 donne, par anne d'ge Total de 15 19 ans, les proportions d'adolescentes qui ont dj eu un ou a = Sans objet parce que moins de 50 % des femmes ont une naissance avant datteindre le dbut du groupe plusieurs enfants ainsi que les proportions de celles qui sont eu dges. enceintes pour la premire fois. En considrant que la somme de ces deux pourcentages fournit la proportion d'adolescentes ayant commenc leur vie fconde, on constate que 19 % des jeunes femmes de 15-19 ans ont dj commenc leur vie fconde : 16 % ont dj eu au moins un enfant et 3 % sont enceintes pour la premire fois. Chez les femmes de 17 ans, 16 % ont commenc leur vie fconde et, 19 ans,

18,7 19,6 a a a

18,8 19,4 20,6 22,0 24,2

cette proportion est 32 %.


Compars lEDS de 2005, les rsultats de l'EDS-MICS semblent mettre en vidence une relative stabilit de la fcondit des adolescentes (graphique 5.4) qui accusait pourtant une tendance la baisse entre 1997 (EDS-III) et 2005 (EDS-IV).

Fcondit 83

Tableau 5.11 Grossesse et fcondit des adolescentes Pourcentage d'adolescentes de 15-19 ans qui ont dj eu une naissance vivante ou qui sont enceintes d'un premier enfant et pourcentage qui ont dj commenc leur vie procratrice, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes de 15-19 ans qui: Sont Pourcentage Ont eu une enceintes ayant dj naissance d'un premier commenc leur vivante enfant vie procratrice 2,4 7,3 11,6 26,2 28,3 10,5 20,4 11,2 8,9 11,0 14,3 30,9 15,5 10,0 16,7 15,3 34,4 24,5 23,2 31,1 20,7 25,6 17,6 3,7 1,3 3,8 4,2 2,9 3,7 1,5 4,7 0,8 1,7 2,3 3,1 8,7 4,6 3,1 2,9 1,8 9,1 2,1 6,0 6,1 4,0 5,5 2,9 0,8 3,7 11,2 15,8 29,1 32,1 12,0 25,0 11,9 10,7 13,3 17,4 39,5 20,2 13,0 19,6 17,0 43,4 26,6 29,2 37,2 24,8 31,1 20,5 4,4

Caractristique sociodmographique
Age 15 16 17 18 19 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif de femmes 687 621 665 905 551 1 683 1 746 783 149 418 223 186 268 436 276 157 148 128 129 24 105 1 371 764 1 294

30,9 20,2 11,2 13,6 6,6 15,5 15,3 18,2

7,3 4,8 2,5 1,7 0,7 3,1 3,6 4,1

38,3 24,9 13,7 15,3 7,3 18,7 18,9 22,3

556 618 766 740 749 3 429 3556 1937

Total EDS-V, 2005 EDS-III, 1997

Les rsultats par caractristiques sociodmographiques mettent en vidence des carts trs importants. En effet, on relve que les adolescentes du milieu rural (25 %) ont une fcondit beaucoup plus prcoce que leurs homologues du milieu urbain (12 %). Au niveau rgional, deux rgions se singularisent par leur fort pourcentage dadolescentes ayant commenc leur vie fconde ; il sagit, comme l'avait montr l'EDS-IV de 2005, de Kolda (43 % contre 38 % en 2005) et de Tambacounda la rgion gographique voisine (40 % Tambacounda et 38 % Kdougou contre 36 %). lautre extrme, on trouve Ziguinchor avec 11 %, Dakar (12 %), This et Diourbel (13 %). Comme toujours, on relve aussi, que la fcondit prcoce est essentiellement le fait des filles non instruites (31 %). Chez les filles de niveau primaire, on compte 21 % ayant commenc leur vie fconde contre seulement 4 % chez celles ayant un niveau secondaire ou plus. Enfin, on relve que les femmes des mnages les plus dfavoriss sont largement plus exposes aux risques de grossesse et de maternit prcoces. Dans les mnages les plus pauvres, prs de 4 femmes sur 10 (38 %) ont commenc leur maternit contre moins 7 % chez les femmes des mnages les plus riches.

84 Fcondit

Graphique 5.4 Proportions dadolescentes ayant commenc leur vie fconde selon l'EDS-IV et lEDS-MICS
35 % 31 30
MILIEU DE RSIDENCE

28 26

28
NIVEAU DINSTRUCTION

25 21 20 19 19 15 12 10 4 4 13

15

0
SNGAL Urbain Rural Aucun Primaire Secondaire ou +

EDS-IV 2005

EDS-MICS 2010-2011

Fcondit 85

PRFRENCES EN MATIRE DE FCONDIT


Atoumane FALL

es questions relatives aux prfrences en matire de fcondit permettent dvaluer le degr de russite des couples dans le contrle de leur fcondit, et de mesurer les besoins futurs en matire de contraception en vue de lespacement ou de la limitation des naissances. Dans le cadre de lEnqute Dmographique et de Sant Indicateurs Multiples (EDS-MICS, 2010-11), les questions relatives au dsir de la femme d'avoir ou non des enfants supplmentaires dans l'avenir, au dlai d'attente avant d'avoir un prochain enfant et au nombre total d'enfants dsirs ont permis daborder ce sujet. Rappelons que les donnes sur les attitudes et les opinions relatives la procration ont toujours t un sujet de controverse. En effet, certains chercheurs pensent que les rponses aux questions sur les prfrences en matire de fcondit refltent des points de vue phmres. Ces derniers sont exprims sans beaucoup de conviction, ou ne tiennent pas compte de leffet des pressions sociales et des attitudes des autres membres de la famille. Ces attitudes, particulirement celles du mari, peuvent avoir une grande influence sur les dcisions en matire de reproduction. De plus, ces donnes sont obtenues partir dun chantillon de femmes de diffrents ges et vivant des moments diffrents de leur histoire gnsique. Pour les femmes en dbut dunion, les rponses sont lies des objectifs moyen ou long terme dont la stabilit et la valeur prdictive sont incertaines. Pour les femmes en fin de vie fconde, les rponses sont invitablement influences par leur histoire gnsique. Malgr toutes ces difficults, lanalyse des donnes sur les prfrences en matire de fcondit, peut aider dans lexplication de certains facteurs qui agissent sur le comportement procrateur de la femme. Dans ce chapitre, seront ainsi examins le dsir davoir ou non des enfants supplmentaires, les besoins en matire de planification familiale, le nombre idal denfants et les perspectives en matire de planification de la fcondit.

6.1

DSIR D'ENFANTS SUPPLMENTAIRES

Le dsir davoir ou non des enfants supplmentaires dans lavenir est gnralement li lge de la femme et au nombre denfants actuellement en vie. Des questions ont t poses aux femmes de 15-49 ans ainsi quaux hommes de 15-59 ans actuellement en union pour obtenir des informations sur leurs attitudes quant au dsir despacer leur prochaine naissance ou au dsir de ne plus avoir denfants. Les rsultats prsents au tableau 6.1 et au graphique 6.1 montrent que plus dune femme sur cinq (22 %) a rpondu quelle ne dsirait plus denfants tandis que plus de sept femmes sur dix (74 %) en voulaient davantage. Ces rsultats rvlent galement que parmi les femmes qui ont dclar quelles dsiraient avoir des enfants supplmentaires dans lavenir, la majorit (38 %) dsire espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. Au total donc, 60 % des femmes, (celles ne voulant plus denfants (22 %) et celles dsirant espacer pour une priode dau moins deux ans la naissance de leurs prochains enfants (38 %)), peuvent tre considres comme des candidates potentielles la planification familiale. Ces niveaux sont voisins de ceux enregistrs dans les enqutes prcdentes : EDS-II de 1992-1993 (20 % pour celles qui dsiraient limiter et 39 % pour celles qui souhaitaient espacer dau moins deux ans), EDS-III de 1997 (respectivement, 23 % et 39 %) et EDS-IV de 2005 (respectivement 21 % et 38 %).

Prfrences en Matire de Fcondit 87

Tableau 6.1 Prfrences en matire de fcondit par nombre d'enfants vivants Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans, actuellement en union, par dsir d'enfants supplmentaires, selon le nombre d'enfants vivants, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre d'enfants vivants1 2 3 4 FEMME Veut un autre bientt Veut un autre plus tard3 Veut un autre. NSP quand Indcise Ne veut plus d'enfant Strilise4 S'est dclare strile Total Effectif
2

Dsir d'enfants

6+

Ensemble Ensemble 15-49 15-59

80.2 8.0 7.9 0.6 0.5 0.0 2.8 100.0 1 006

39.0 49.8 7.8 0.4 1.6 0.0 1.5 100.0 1 775

31.1 52.8 6.9 1.4 6.0 0.1 1.6 100.0 1 783

26.0 50.5 6.7 1.8 12.4 0.1 2.5 100.0 1 518 HOMME

22.6 44.2 4.9 2.4 23.4 0.1 2.4 100.0 1 312

18.7 33.0 4.4 4.9 35.7 0.1 3.1 100.0 1 082

8.4 16.8 2.1 3.3 63.8 1.0 4.5 100.0 1 870

30.0 37.9 5.7 2.0 21.4 0.2 2.6 100.0 10 347

na na na na na na na na na

Veut un autre bientt Veut un autre plus tard3 Veut un autre. NSP quand Indcise Ne veut plus d'enfant Strilise4 S'est dclare strile Total Effectif

71.7 12.0 15.0 0.3 0.4 0.2 0.5 100.0 169

31.7 58.3 8.1 1.3 0.2 0.2 0.2 100.0 282

27.2 57.0 10.2 2.7 2.9 0.0 0.0 100.0 303

23.2 62.8 5.6 2.3 5.4 0.0 0.8 100.0 240

14.0 59.8 13.2 5.1 7.1 0.0 0.8 100.0 175

18.1 47.6 20.9 4.3 9.1 0.0 0.0 100.0 156

28.5 52.4 10.0 2.8 5.9 0.3 0.0 100.0 285

30.0 51.9 11.0 2.6 4.1 0.1 0.3 100.0 1 609

30.0 44.3 11.7 3.2 9.7 0.3 0.9 100.0 2 087

na = Non applicable 1 Le nombre d'enfants vivants inclut la grossesse actuelle. 2 Veut une autre naissance dans les deux ans. 3 Veut espacer la prochaine naissance de deux ans ou plus. 4 Y compris la strilisation fminine et masculine. 5 Le nombre d'enfants vivants comprend un enfant supplmentaire si l'pouse de l'enqute est enceinte (ou si une des pouses est enceinte. pour les hommes qui ont actuellement plus d'une pouse).

Graphique 6.1 Dsir denfant supplmentaire des femmes en union selon le nombre denfants vivants
100% Pourcentage

80%

60%

40%

Veut dans les deux ans Veut NSP quand Veut espacer de deux ans Indcise Ne veut plus d'enfant/strilise Femme/homme dclar strile

20%

0% 0 1 2 3 4 5 6+ Nombre d'enfants vivants


EDS-MICS 2010-11

Comme on pouvait sy attendre, la proportion de femmes qui ne veulent plus denfants augmentent rgulirement avec le nombre denfants actuellement en vie : elle passe de moins de 1 % chez les femmes qui nont aucun enfant 12 % chez celles qui en ont 3 et 64 % chez celles qui en ont au moins 6. On note galement que la quasi-totalit des femmes nullipares (96 %) souhaitent avoir un enfant et la grande majorit (80 %) dsire une naissance dans les deux annes venir. Le dsir den avoir un autre (74 %) est plus important chez les nullipares et

88 Prfrences en Matire de Fcondit

les primipares (avec respectivement 96 % et 97 % des femmes). Cependant, contrairement ces dernires, la majorit des femmes (53 %) ayant dj eu 2 enfants, souhaitent attendre au moins deux ans avant la prochaine naissance. En ce qui concerne les hommes, seulement 10 % de ceux qui sont en union ont dclar ne plus vouloir denfants et, linverse, 86 % en dsiraient davantage. Les hommes en union souhaitant avoir dautres enfants sont proportionnellement, plus nombreux que les femmes en union. Autrement dit, les hommes sont plus pronatalistes que les femmes. Comme chez les femmes, la proportion dhommes dsirant avoir des enfants diminue avec le nombre denfants vivants, passant de 98 % la parit 1, 96 % la parit 3 et 91 % au rang 6 ou plus. Chez les hommes en union, le besoin potentiel en matire de planification familiale peut tre approch un total de 54 % (soit 10 % ne voulant plus d'enfant et 44 % dsirant espacer la prochaine naissance d'au moins deux ans). Parmi les hommes voulant des enfants supplmentaires, une proportion suprieure celles des femmes (44 % contre 38 %) dsire espacer la prochaine naissance dau moins deux ans. Les tableaux 6.2.1 et 6.2.2 prsentent les proportions de femmes et dhommes en union ne dsirant plus avoir denfants selon certaines caractristiques sociodmographiques et selon le nombre denfants vivants.
Tableau 6.2.1 Dsir de limiter les naissances: Femme Pourcentage de femmes de 15-49 ans, actuellement en union, ne voulant plus d'enfants, par nombre d'enfants vivants, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Nombre d'enfants vivants1 2 3 4 9,0 3,6 10,1 8,9 3,1 7,3 7,2 3,3 4,2 7,2 5,0 3,0 3,8 4,1 11,5 1,8 4,6 7,0 12,9 16,9 9,2 20,7 10,7 6,6 23,4 13,3 16,7 6,5 12,8 3,4 5,9 10,4 11,3 10,0 3,8 10,9 14,0 23,2 30,3 19,1 34,1 13,7 25,1 24,0 18,3 28,0 25,0 22,2 17,9 17,7 11,0 16,4 13,3 7,8 21,0 25,6 46,9

0 0,3 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 0,0 1,4 0,0 0,0 2,2 1,5 1,6 0,0 0,0 0,7 0,0 0,4

1 1,2 1,9 1,2 3,4 1,7 2,4 5,6 1,3 0,0 3,3 0,7 0,8 0,0 2,1 2,2 0,0 1,8 1,7 0,5

5 45,1 30,1 44,6 32,1 36,6 31,0 23,2 35,1 48,7 30,1 32,2 30,8 14,9 32,8 27,3 15,6 33,0 44,7 45,9

6+ 71,6 61,5 76,0 66,4 62,8 60,6 51,9 74,3 69,5 60,9 62,7 64,9 47,1 70,3 55,4 38,9 64,5 64,7 75,5

Ensemble 22,9 20,8 23,5 22,3 18,0 24,6 19,8 28,4 22,7 19,9 24,1 20,1 14,1 24,1 17,8 11,1 23,0 18,7 17,9

0,8 0,3 1,1 0,3 0,0 0,5

2,3 1,4 1,8 0,9 1,5 1,6

4,4 3,0 6,5 6,7 8,9 6,1

10,2 9,1 10,0 12,6 19,7 12,5

20,0 18,1 24,2 25,5 31,4 23,4

27,1 27,9 39,0 46,6 42,0 35,9

61,4 61,2 67,3 69,0 71,9 64,8

23,0 21,3 23,9 20,9 19,0 21,6

Note: Les femmes strilises sont considres comme ne voulant plus d'enfant. 1 Le nombre d'enfants vivants inclut la grossesse actuelle.

Dans lensemble, plus de deux femmes en union sur dix (22 %) ne dsirent plus denfants. Les femmes ne dsirant plus denfants sont relativement lgrement plus nombreuses en milieu urbain (23 %) quen milieu rural (21 %). Selon la rgion de rsidence, les femmes de la rgion de Kaolack ont le plus frquemment exprim le dsir de limiter leurs naissances (28 %). A Saint-Louis, le pourcentage correspondant est de 25 %; viennent ensuite Dakar, la rgion abritant la capitale du pays (24 %), et la nouvelle rgion de Kaffrine avec 24 %. La rgion de Sdhiou (11 %) est celle o les femmes ont t les moins nombreuses exprimer ce souhait. Par ailleurs, les femmes

Prfrences en Matire de Fcondit 89

des mnages les plus riches ont moins frquemment exprim le dsir de ne plus avoir denfants comparativement celles issues des mnages niveau de vie moins lev : 19 % des femmes du quintile le plus riche, 21 % de celles du quatrime quintile, contre 23 % de celles vivant dans un mnage du quintile le plus pauvre. Ces rsultats montrent galement que le pourcentage de femmes ne dsirant plus d'enfants augmente rgulirement avec le nombre d'enfants survivants, aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural. En outre, l'instruction apparat comme un facteur influenant positivement le dsir de ne plus avoir d'enfants, en particulier chez les femmes ayant quatre enfants ou plus. Par exemple, parmi les femmes qui ont trois enfants, 21 % de celles qui nont aucune instruction ont exprim le souhait de ne plus avoir denfants contre 26 % pour les femmes ayant un niveau dinstruction primaire et 46 % pour celles qui ont un niveau secondaire ou plus. Dans lensemble, un homme en union sur dix (10 %) ne dsire plus denfants (tableau 6.2.2). Ceux du milieu urbain (6 %) sont relativement deux fois plus nombreux que ceux du milieu rural (3 %) ne plus vouloir denfants. Selon la rgion, ce sont les hommes de Ziguinchor (10 %) et de Dakar (8 %) qui ont le plus frquemment exprim le dsir de limiter leur descendance. A Sdhiou et Dakar, la proportion correspondante est d'environ 8 %. A Kaffrine et Kdougou, respectivement 2 % et 1 % ne dsirent plus denfants. Les hommes de Fatick et de Diourbel, avec moins de 1 %, sont relativement moins nombreux dans ce cas. Enfin, comme chez les femmes, le niveau dinstruction et le niveau de vie du mnage semblent tre des facteurs positivement corrls avec le dsir de ne plus avoir denfants.
Tableau 6.2.2 Dsir de limiter les naissances : Hommes Pourcentage d'hommes de 15-49 ans, actuellement en union, ne voulant plus d'enfants, par nombre d'enfants vivants, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59 Nombre d'enfants vivants1 2 3 4 3,9 1,2 4,3 5,2 4,0 11,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 2,6 9,3 8,6 1,6 12,1 12,1 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 4,2 7,7 0,0 0,0 0,0 4,5 0,0 11,5 8,4 5,9 9,5 8,2 0,0 7,9 0,0 21,5 0,0 0,0 11,3 0,0 6,4 0,0 10,0 7,0 0,8 18,9

0 0,5 0,6 0,0 13,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,8 0,0 0,0 0,7 0,0 1,0

1 0,9 0,0 0,0 10,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 0,0

5 18,4 0,0 25,9 7,2 0,0 9,3 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 0,0 5,5 0,0 3,8 1,0 13,8 39,9

6+ 5,7 6,4 2,2 14,4 0,0 8,4 17,5 7,2 7,3 3,1 7,8 8,5 0,0 7,7 17,6 4,6 11,2 10,8

Total 5,9 2,7 7,6 10,1 0,8 5,9 4,1 2,6 1,8 0,9 4,0 3,3 2,4 1,4 7,5 2,8 3,4 9,6

1,6 0,0 1,0 0,0 0,0 0,6 27,4 2,5

0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,4 15,1 1,2

2,0 0,0 0,7 3,4 5,4 2,9 4,3 3,0

2,3 0,0 0,0 5,6 14,0 5,4 43,1 10,6

6,0 1,0 5,9 6,9 15,4 7,1 32,4 10,0

2,5 1,0 0,4 20,1 30,8 9,1 27,5 15,3

4,4 8,4 6,8 4,4 8,8 6,3 30,8 18,6

2,9 2,5 2,3 5,1 8,0 4,2 29,5 10,0

Note : Les hommes striliss ou qui ont rpondu la question sur le dsir d'enfant que leur pouse tait strilise sont considrs comme ne voulant plus d'enfant. Le nombre d'enfants vivants comprend un enfant supplmentaire si l'pouse de l'enqut est enceinte (ou si une des pouses est enceinte, pour les hommes qui ont actuellement plus d'une pouse).

90 Prfrences en Matire de Fcondit

6.2

NOMBRE IDAL D'ENFANTS

Le comportement reproductif d'une femme peut tre influenc par ce qui est pour elle ou pour son mari, le nombre idal d'enfants. Ainsi pour apprhender ce nombre idal, la question suivante a t pose aux femmes et hommes selon leur situation au moment de lenqute : Aux femmes et aux hommes qui navaient pas denfant : Si vous pouviez choisir exactement le nombre d'enfants avoir dans votre vie, combien voudriez-vous en avoir ? Aux femmes et aux hommes qui avaient des enfants: Si vous pouviez revenir l'poque o vous n'aviez pas d'enfant et choisir exactement le nombre d'enfants avoir dans votre vie, combien auriezvous voulu en avoir ?

Ces questions, simples en apparence, sont embarrassantes notamment pour les femmes et les hommes qui ont dj des enfants. En effet, ils sont appels se prononcer sur ce qui est pour eux, la taille idale de la famille, indpendamment du nombre denfants quils ont actuellement. Il pourrait donc tre difficile pour les enquts de dclarer un nombre idal denfants infrieur la taille actuelle de sa famille. Le tableau 6.3 prsente les rsultats obtenus aux questions poses. Tout dabord, aussi bien chez les femmes que chez les hommes, 20 % nont pu fournir de nombre mais des rponses qualitatives (du genre ce que Dieu me donne , Je ne sais pas , ou Nimporte quel nombre ). En outre, les donnes montrent que les femmes sngalaises aspirent une famille nombreuse (5,2 enfants en moyenne par femme pour lensemble des femmes). En ce qui concerne les femmes en union, ce nombre est lgrement plus lev (5,5 enfants). Par rapport 2005, on ne relve pas de changement majeur puisque ce nombre moyen tait de 5,4 enfants pour lensemble des femmes et 5,7 pour les femmes en union. Lexamen de la distribution des femmes selon le nombre idal d'enfants montre que dans l'ensemble, prs de trois femmes sur dix (29 %), dsirent avoir 6 enfants ou plus. Cette proportion augmente avec le nombre d'enfants actuellement en vie; elle passe de 21 % chez les femmes sans enfant 40 % chez les femmes ayant quatre enfants vivants. Chez les hommes, le nombre moyen idal d'enfants est beaucoup plus lev que chez les femmes : il est de 7,3 pour lensemble des hommes et de 8,5 chez les hommes en union. Ces rsultats confirment l'attachement des sngalais une descendance trs nombreuse. Dune manire gnrale, on note une corrlation positive entre la taille actuelle et la taille idale de la famille. Ainsi, pour lensemble des femmes, cette taille moyenne idale de la famille varie de 4,8 enfants pour celles qui nont aucun enfant 6,1 enfants chez celles qui en ont 6 ou plus. Chez les femmes en union, elle varie de 5,3 enfants parmi celles qui nen ont aucun 6,1 parmi celles qui en ont dj au moins 6. En ce qui concerne les hommes, pour lensemble, la taille moyenne idale passe 6,8 enfants chez les primipares (ayant un enfant) plus de 11 enfants chez ceux ayant 6 enfants ou plus. Pour ceux en union, elle passe 8,1 chez les femmes ayant un enfant, 11,6 chez ceux qui en ont au moins 6.

Prfrences en Matire de Fcondit 91

Tableau 6.3 Nombre idal d'enfants Rpartition (en %) des femmes et des hommes de 15-49 ans par nombre idal d'enfants et nombre idal moyen d'enfants pour l'ensemble des femmes et des hommes et pour celles et ceux actuellement en union, selon le nombre d'enfants vivants, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre d'enfants vivants1 Nombre idal d'enfants 0 1 2 FEMME 0 1 2 3 4 5 6+ Rponse non numrique Total Effectif Nombre idal moyen denfants:2 Ensemble Effectif Actuellement en union Effectif 0,7 0,7 2,7 11,9 28,0 19,0 21,4 15,7 100,0 5 317 4,8 4 481 5,3 791 0,9 0,7 2,3 10,9 26,3 17,9 24,0 17,1 100,0 2 284 4,9 1 894 5,1 1 453 1,1 0,2 2,5 6,1 25,9 18,6 28,3 17,3 100,0 2 003 5,1 1 656 5,2 1 456 HOMME3 0 1 2 3 4 5 6+ Rponse non numrique Total Effectif Nombre idal moyen denfants:2 Ensemble Effectif Actuellement en union Effectif Nombre idal moyen denfants (Hommes 15-59 ans):2 Ensemble Effectif Actuellement en union Effectif
1

6+

Total

1,1 0,2 2,0 5,0 16,0 19,2 34,0 22,4 100,0 1 623 5,5 1 260 5,5 1 174

1,3 0,8 2,4 3,3 13,7 14,7 39,9 24,0 100,0 1 369 5,8 1 040 5,8 997

1,4 0,1 2,3 5,0 10,4 16,6 37,0 27,3 100,0 1 146 5,8 833 5,9 787

1,1 0,6 2,9 3,8 12,1 8,8 40,2 30,5 100,0 1 946 6,1 1 354 6,1 1 296

1,0 0,5 2,5 8,0 21,7 17,0 29,1 20,2 100,0 15 688 5,2 12 517 5,5 7 954

0,1 0,1 2,7 7,6 13,0 20,1 39,1 17,2 100,0 2 867 6,8 2 374 8,1 130

0,7 0,0 1,6 5,2 14,7 26,5 33,4 17,9 100,0 359 6,5 295 7,0 225

0,3 1,6 2,3 2,0 10,2 22,0 40,2 21,5 100,0 315 8,1 247 8,1 240

0,4 0,0 0,0 5,8 6,1 21,6 49,1 17,0 100,0 256 7,2 212 7,2 199

0,0 0,0 0,8 2,1 8,4 12,9 49,5 26,2 100,0 178 8,5 132 8,6 130

0,7 0,0 0,0 0,2 4,7 11,2 48,6 34,6 100,0 157 9,7 102 9,8 102

2,0 0,0 0,9 1,1 3,1 3,1 53,2 36,7 100,0 286 11,6 181 11,6 180

0,4 0,2 2,1 6,0 11,5 19,1 41,0 19,8 100,0 4 417 7,3 3 544 8,5 1 205

6,8 2 395 8,1 136

6,4 312 6,9 237

7,9 266 7,9 259

7,0 243 7,0 228

8,2 151 8,2 146

8,9 160 9,0 158

11,6 367 11,6 366

7,4 3 893 8,7 1 529

Le nombre d'enfants vivants inclut la grossesse actuelle pour les femmes. 2 Les moyennes sont calcules en excluant les femmes et les hommes ayant donn des rponses non numriques. 3 Le nombre d'enfants vivants comprend un enfant supplmentaire si l'pouse de l'enqut est enceinte (ou si l'une des femmes est enceinte pour les hommes qui ont plusieurs femmes).

Le tableau 6.4 prsente le nombre moyen idal denfants pour lensemble des femmes selon lge actuel et selon certaines variables sociodmographiques. Les plus jeunes ont dclar un nombre moyen idal denfants moins lev que les femmes dge plus avanc. En effet, ce nombre varie dune moyenne de 5 pour les femmes de 15 -19 ans 5,9 chez celles de 45-49 ans. On pourrait donc penser que si le dsir exprim par les jeunes gnrations se traduisait dans les faits, on assisterait une tendance plus forte de la baisse de la fcondit.

92 Prfrences en Matire de Fcondit

Tableau 6.4 Nombre idal d'enfants par caractristique sociodmographique Nombre idal moyen d'enfants pour l'ensemble des femmes de 15-49 ans, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Nombre moyen 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,6 5,9 4,7 5,8 4,6 4,6 5,8 4,9 6,1 5,6 5,0 5,4 5,6 5,5 6,5 6,1 5,5 6,1 5,8 4,9 4,4

Effectif de femmes 2 892 2 690 2 201 1 687 1 369 1 043 635 6 513 6 005 3 554 514 1 244 843 490 1 072 1 472 822 582 551 369 541 73 390 6 700 2 873 2 944

6,2 5,7 5,3 4,8 4,6 5,2

1 917 2 229 2 441 2 787 3 144 12 517

Effectif de femmes ayant donn une rponse numrique.

Pour l'ensemble des femmes de la tranche dges 15-49 ans, le nombre idal moyen d'enfants prsente des variations assez importantes, que ce soit selon le milieu de rsidence, la rgion, le niveau d'instruction ou encore lindice de bien-tre conomique (graphique 6.2). Ces variations notes ici sont similaires celles observes pour les niveaux de la fcondit actuelle (voir chapitre 5). Les femmes du milieu urbain souhaitent avoir une famille bien moins nombreuse que celles du milieu rural. L'cart moyen observ entre les deux milieux est de 1,1 enfant. Par ailleurs, le nombre idal moyen d'enfants diminue lorsque le niveau d'instruction augmente. Il passe dune moyenne de 5,8 enfants chez les femmes sans niveau dinstruction, 4,9 enfants chez celles ayant un niveau primaire et 4,4 enfants chez celles de niveau secondaire ou plus. Ainsi, les carts observs entre les milieux urbain et rural dune part, et entre les femmes ayant frquent lcole et celles sans instruction dautre part, donnent une indication sur les changements sociaux dont ces facteurs de modernisme sont des indicateurs. Tout comme pour linstruction, lamlioration du niveau de vie du mnage saccompagne dune lgre tendance en faveur dune descendance plus rduite. Lcart du nombre moyen idal denfants est de 1,6 enfant entre les femmes des mnages les plus riches et ceux des plus pauvres.

Prfrences en Matire de Fcondit 93

Graphique 6.2
SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Rural Urbain RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou NIVEAU D'INSTRUCTION Aucun Primaire Secondaire ou plus QUINTILE DE BIEN-TRE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche 0

Nombre idal d'enfants pour les femmes


5.2 5.8 4.7 4.6 4.6 5.8 4.9 6.1 5.6 5.0 5 5.4 5.6 5.5 6.5 6.1 5.5 6.1 5.8 4.9 4.4 6.2 5.7 5.3 4.8 4.6
2 4 6 8

Nombre d'enfants
EDS-MICS 2010-11

Enfin, des variations notables du nombre moyen idal denfants sont releves selon la rgion, chez les femmes. Les femmes des rgions de Kaffrine, de Sdhiou ainsi que celles de Tambacounda (avec chacune 6,1 enfants) et de Matam (6,5 enfants) sont celles qui aspirent le plus frquemment avoir une famille de grande taille. A loppos, celles de Dakar, de Ziguinchor et de Saint-Louis apparaissent moins enclines avoir une descendance nombreuse (4,6 enfants).

6.3

PLANIFICATION DE LA FCONDIT

Des questions relatives chaque enfant n au cours des cinq dernires annes et la grossesse actuelle (sil y en a une) ont t poses au cours de lenqute. Ces questions avaient pour objectif de dterminer si, au moment de tomber enceinte, la femme souhaitait tre enceinte ce moment-l, plus tard, ou sil sagissait dune grossesse non dsire. Les rponses ces questions permettent de mesurer le degr de russite des couples dans le contrle de leur fcondit. Le tableau 6.5 montre que la quasi-totalit des grossesses (96 %) au cours des cinq dernires annes taient dsires. La plupart de ces naissances (75 %) sont survenues au moment voulu, mais dans 20 % des cas, les femmes auraient prfr qu'elles se produisent plus tard. Les grossesses non dsires reprsentent 4 %. Compar 2005, il apparat que les femmes observent les mmes comportements en matire de planification de la fcondit. Par ailleurs, ces rsultats rvlent galement que la proportion de grossesses non dsires augmente avec le rang de naissance : elle passe ainsi de 1 % pour le rang 1 et 2 8 % pour le rang 4 ou plus. Selon lge de la mre, les naissances qui sont les mieux planifies sont celles des mres jeunes, puisque la proportion denfants non dsirs passe de 1 % moins de 20 ans 31 % chez les mres ges de 40- 44 ans et 25 % 45-49 ans.

94 Prfrences en Matire de Fcondit

Tableau 6.5 Planification de la fcondit Rpartition (en %) des naissances de femmes de 15-49 ans survenues au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute (y compris les grossesses actuelles) par planification de la grossesse selon le rang de naissance et l'ge de la mre la naissance de l'enfant, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Planification de la naissance Voulue au Voulue Non moment plus tard dsire Manquant 84,6 76,1 79,2 69,2 14,0 22,7 19,4 23,0 1,2 1,2 1,4 7,8 0,1 0,0 0,0 0,0

Rang de naissance et ge de la mre la naissance de l'enfant


Rang de naissance 1 2 3 4+ Age de la mre la naissance de l'enfant <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Total 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de naissances 2 867 2 380 1 922 5 518

79,7 79,1 75,5 72,9 70,8 60,3 65,0 75,5

19,0 19,6 22,8 23,0 18,4 9,2 9,9 20,4

1,2 1,3 1,7 4,1 10,7 30,5 25,1 4,1

0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 869 3 437 3 134 2 354 1 368 486 39 12 687

Total

Le tableau 6.6 et le graphique 6.3 prsentent une comparaison de lIndice Synthtique de Fcondit Dsire (ISFD) et de lIndice Synthtique de Fcondit actuelle (ISF). Le calcul de lISFD est analogue celui de lISF prsent dans le chapitre 5, les naissances considres comme non dsires tant limines du numrateur. La comparaison du taux de fcondit avec celui de la fcondit dsire met en vidence limpact dmographique potentiel de la prvention des naissances non dsires. Thoriquement, lISFD devrait tre un meilleur indice de la fcondit dsire que la rponse la question sur le nombre idal denfants. Cet indice est plus proche de la ralit, car les rponses des femmes enqutes tiennent probablement compte de la rpartition selon le sexe des enfants dj ns et de considrations de survie. Les rponses la question sur le nombre total denfants dsirs, par contre se rfrent aux enfants encore en vie et peuvent laisser supposer une rpartition idale des deux sexes. Si toutes les naissances non dsires taient vites, l'ISF des femmes au Sngal serait de 3,2 enfants au lieu de 5 enfants. Ceci laisse supposer que plus de 36 %1 des couples sngalais ne russissent pas encore planifier le nombre denfants dsirs. Comparativement lEDS-IV de 2005, on note que les couples russissent de moins en moins la planification du nombre denfants dsirs : 15 % contre 36 %. En ce qui concerne les variations selon les caractristiques sociodmographiques, on constate que lISFD varie de la mme manire que lISF.

Ce pourcentage est obtenu comme suit : 1 [3,2(ISFD)/5 (ISF)].

Prfrences en Matire de Fcondit 95

Tableau 6.6 Taux de fcondit dsire Indice Synthtique de Fcondit Dsire (ISFD) et Indice Synthtique de Fcondit (ISF) pour les trois annes ayant prcd l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Taux de fcondit dsir 2,6 3,8 2,4 3,2 2,8 3,1 3,6 4,1 2,9 3,0 4,5 4,7 2,8 4,8 3,3 4,9 3,6 3,2 2,2

Taux de fcondit 3,9 6,0 3,7 4,8 5,2 5,0 6,0 6,0 4,8 4,8 6,3 6,8 5,4 6,5 6,1 6,9 5,8 4,5 2,9

4,3 4,0 3,2 2,6 2,4 3,2

7,0 6,2 5,0 4,3 3,3 5,0

Note : L'ISFD et l'ISF sont bass sur les naissances des femmes de 15-49 ans durant la priode 1-36 mois avant l'enqute. L'ISF est le mme que celui prsent au tableau 5.2.

Graphique 6.3 Indice Synthtique de Fcondit et Indice Synthtique de Fcondit Dsire


SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Rural Urbain NIVEAU INSTRUCTION Aucun Primaire Secondaire ou + QUINTILE DE BIEN-TRE Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche
0 2

3.2

5 5.0

3.3

3.8 3.9

6.0 6

3.6 3.2 2.9 4.5

5.8 6.0

2.2

4.3 4 4.0 3.2 2.6 2.4 3.3


4 6

7 7.0 6.2 5.0 5

4.3

Nombre d'enfants par femme


Fcondit actuelle Fcondit dsire EDS-MICS 2010-11

96 Prfrences en Matire de Fcondit

PLANIFICATION FAMILIALE
Cheikh Tidiane NDIAYE et Papa Mabye DIOP

Dans les pays africains, le rythme lev de la croissance de la population constitue une contrainte majeure aux efforts de dveloppement. Le dsquilibre persistant entre l'accroissement lev de la population et la croissance conomique insuffisante contribue la dtrioration des conditions de vie des mnages. Avec des taux de fcondit parmi les plus levs du monde, les pays dAfrique subsaharienne ont cependant des situations trs diversifies. Grce la collecte de donnes dmographiques depuis les annes 1970, la connaissance de lvolution de la fcondit sest nettement amliore. En plus des disparits existant entre rgions et entre pays, il existe galement des diffrences de fcondit entre les milieux de rsidence rural et urbain, ce dernier tant souvent associ une fcondit plus rduite. Mais au-del de cette dichotomie, certaines caractristiques de la population savrent plus importantes que dautres. Lun des facteurs de la rcente baisse de la fcondit observe dans les pays ayant effectu des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS), est la pratique contraceptive. Au cours de ces dernires dcennies, il y a eu partout dans le monde un accroissement rapide et considrable de lutilisation de la contraception. Comme lors des prcdentes enqutes, l'EDS-MICS, 2010-2011 a collect des informations sur les mthodes contraceptives pour connatre les niveaux actuels et les ventuelles modifications intervenues au cours des dernires annes dans l'utilisation de la contraception. Ainsi, les sujets suivants ont-ils t abords dans ce chapitre : la connaissance et la pratique passe et prsente de la contraception ; la connaissance de la priode fconde ; les sources d'approvisionnement en contraception ; lutilisation future de la contraception ; les sources d'information sur la contraception ; les opinions et les attitudes face la contraception.

7.1

CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION

La collecte des informations relatives la connaissance des mthodes contraceptives a t effectue en deux tapes. Aprs avoir inform la personne enqute de lexistence de mthodes ou moyens quun couple peut utiliser pour retarder ou viter une grossesse, lenquteur demandait lenqut sil avait entendu parler de chaque mthode aprs lavoir cite et dcrite. Les rsultats prsents au tableau 7.1 montrent que la quasi-totalit des femmes (90 %) connaissent, au moins, une mthode contraceptive quelconque. Chez les femmes en union, le pourcentage correspondant est lgrement suprieur (93 %). Le niveau de connaissance des mthodes modernes (plus de 90 %) est plus lev que celui des mthodes traditionnelles (52 %) aussi bien dans lensemble des femmes que parmi les seules femmes en union. Le nombre moyen de mthodes connues par les femmes est plus lev que celui des hommes (5,8 contre 4,5) ; parmi celles et ceux en union, ces nombres moyens sont respectivement de 6,2 et 5,7. En outre, le niveau de connaissance des mthodes, modernes comme traditionnelles, est lgrement plus lev chez les femmes en union (93 % pour les mthodes modernes) que chez lensemble des femmes (90 %). En

Planification Familiale 97

moyenne, les femmes en union connaissent 6,2 mthodes, contre 5,8 pour lensemble des femmes. Les femmes clibataires sexuellement actives sont celles qui sont les plus informes : pratiquement toutes connaissent, au moins, une mthode contraceptive moderne. Les rsultats en fonction de la mthode montrent que ce sont le condom (77 % chez les femmes et 92 % chez les hommes), la pilule (79 % chez les femmes et 67 % chez les hommes) et les injectables (75% chez les femmes et 54 % chez les hommes) qui sont les plus connus, cela quel que soit ltat matrimonial. loppos, la strilisation masculine est peu connue (de lordre de 10 %). Le niveau de connaissance du condom masculin est particulirement lev chez les femmes et les hommes non en union et sexuellement actifs (respectivement, 98 % et 99 %). Parmi les mthodes traditionnelles, la mthode du rythme est la plus connue (36 % dans lensemble des femmes et 66 % chez les femmes non en union sexuellement actives). Chez les hommes, ces proportions sont respectivement de 33 % et 41 %.
Tableau 7.1 Connaissance des mthodes contraceptives Pourcentage d'hommes et de femmes de 15-49 ans, d'hommes et de femmes actuellement en union et d'hommes et de femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actifs qui connaissent une mthode contraceptive, selon la mthode, EDSMICS, Sngal 2010-11 Femme Femmes non Femmes en union Ensemble actuellement sexuellement Ensemble des femmes en union des hommes actives1 90,4 90,1 53,0 9,9 78,9 44,9 75,2 57,2 77,1 37,2 48,5 13,0 51,7 35,9 31,1 15,7 5,8 15 688 na na 92,7 92,5 58,4 9,8 83,4 50,5 81,5 63,5 77,4 35,7 54,5 11,6 56,0 36,2 34,8 19,1 6,2 10 347 na na 100,0 100,0 55,2 13,7 90,7 46,5 82,1 69,3 97,7 66,4 60,9 27,0 75,4 66,4 52,7 16,4 7,5 138 na na 96,8 92,8 32,7 8,9 66,6 20,8 53,5 22,9 91,6 44,5 19,4 14,2 48,4 33,3 33,3 13,1 4,5 4 417 4,7 4 929 Homme Hommes actuellement en union 98,3 96,1 43,0 10,9 81,8 29,7 70,8 34,3 94,3 47,0 32,1 17,7 61,9 46,1 47,9 18,5 5,7 1 609 5,7 2 087 Hommes non en union sexuellement actifs1 99,4 99,4 38,6 11,2 78,5 27,6 65,6 33,9 98,9 57,5 18,4 20,1 53,6 40,6 45,3 5,0 5,4 213 5,4 216

Mthode N'importe quelle mthode Une mthode moderne Strilisation fminine Strilisation masculine Pilule DIU Injectables Implants Condom masculin Condom fminin MAMA 2 Pilule du lendemain Une mthode traditionnelle Rythme Retrait Autre Nombre moyen de mthodes connues par les enquts de 15-49 ans Effectif d'enquts Nombre moyen de mthodes connues par les hommes de 15-59 ans Effectif d hommes

na = Non applicable 1 A eu ses derniers rapports sexuels dans les 30 jours ayant prcd l'enqute 2 MAMA : Mthode de lAllaitement Maternel et de lAmnorrhe

La comparaison de ces rsultats avec ceux de la prcdente enqute effectue en 2005 ne fait pas apparatre de changements importants, la proportion de femmes qui connaissent au moins une mthode tant passe de 92 % pour une mthode quelconque et de 91 % pour une mthode moderne 90 % lenqute actuelle, cela quel que soit le type de mthode. Chez les femmes en union, la proportion est passe de 94 % en 2005 93 % lenqute actuelle pour la connaissance dau moins une mthode quelconque. En ce qui concerne les mthodes traditionnelles, on note une amlioration de leur connaissance, la proportion de femmes ayant dclar connatre ce type de mthodes tant passe de 42 % en 2005 52 % lenqute actuelle. Le tableau 7.2 prsente les pourcentages de femmes et d'hommes en union, qui connaissent au moins une quelconque ou une mthode moderne de contraception selon certaines caractristiques

mthode

98 Planification Familiale

sociodmographiques. Les rsultats ne font pas apparatre d'carts importants ; quelle que soit la caractristique considre, les niveaux de connaissance sont levs. On peut toutefois souligner que la proportion de femmes connaissant une mthode est plus faible 15-19 ans, comparativement aux autres groupes dges (84 % pour une mthode quelconque et 83 % pour les mthodes modernes contre plus de 91 % aux autres ges). Au niveau rgional, quatre rgions se caractrisent par des proportions relativement plus faibles de femmes qui ont dclar connatre une mthode moderne ; il sagit des rgions de Tambacounda (76 %), de Kaffrine (83 %), de Matam (84 %) et de Louga (89 %); Dans les autres rgions, la proportion varie entre 90 et 98 %. Cest dans la rgion de Ziguinchor que la proportion de femmes qui connaissent, au moins, une mthode est la plus leve (98 %). Chez les hommes en union, cest dans les rgions de Louga (83 %) et de Diourbel (84 %) que lon enregistre les proportions les plus faibles de ceux qui connaissent au moins une mmthode. Par contre, dans les rgions de Ziguinchor, This, Fatick, Kolda et Sdhiou, tous les hommes en union connaissent, au moins, une mthode contraceptive moderne.
Tableau 7.2 Connaissance des mthodes contraceptives par caractristiques sociodmographiques Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans, actuellement en union, qui connaissent, au moins, une mthode contraceptive et pourcentage qui connaissent au moins une mthode moderne, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femme Ont entendu parler d'une mthode moderne1 83,1 91,8 93,3 94,5 94,7 92,8 91,9 96,3 89,8 96,4 97,9 93,0 93,8 75,7 95,8 94,9 88,6 94,0 94,8 84,0 83,3 90,3 96,2 90,1 97,7 99,2 Homme Ont entendu Ont entendu parler d'une Effectif de parler d'une mthode femmes mthode moderne1 832 1 932 2 128 1 825 1 614 1 192 825 4 256 6 091 2 217 270 1 375 666 577 815 1 301 806 485 510 446 449 97 332 7 326 2 049 972 * 94,2 98,4 97,7 99,8 98,7 97,4 98,7 97,9 98,8 100,0 100,0 97,5 97,2 98,5 100,0 92,3 100,0 100,0 91,6 99,2 98,8 100,0 97,9 97,8 100,0 * 89,3 97,2 95,3 97,3 97,8 94,0 98,7 93,9 98,8 100,0 83,7 95,5 97,2 98,5 100,0 82,8 100,0 100,0 90,1 99,2 98,8 100,0 94,4 97,3 99,6

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble des hommes de 15-59
1

Ont entendu parler d'une mthode 84,4 91,9 93,5 94,6 94,9 92,9 91,9 96,4 90,1 96,5 97,9 93,4 94,1 76,1 96,2 94,9 89,1 94,0 95,2 84,3 83,3 90,3 96,2 90,4 97,8 99,2

Effectif dhommes 9 49 246 350 345 352 258 760 848 445 52 126 96 95 125 194 118 76 93 65 63 17 44 877 427 304

84,8 91,5 94,2 94,7 98,9 92,7 na na

84,3 91,4 93,9 94,5 98,9 92,5 na na

2 170 2 079 1 976 2 168 1 954 10 347 na na

97,2 98,5 97,9 97,9 100,0 98,3 96,6 97,9

92,8 96,0 97,3 96,1 98,7 96,1 91,1 95,0

361 282 294 332 339 1 609 479 2 087

Strilisation fminine, strilisation masculine, pilule, DIU, injectables, implants, condom masculin, condom fminin, diaphragme, mousse ou gele, MAMA et pilule du lendemain. * Bas sur des cas non pondrs infrieurs 25. na = Non applicable

Planification Familiale 99

7.2

UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION

Le niveau d'utilisation de la contraception est l'un des indicateurs qui permettent de juger de la russite des programmes de planification familiale. L'EDS-MICS 2010-2011 permet de mesurer le niveau d'utilisation de la contraception au moment de la collecte des donnes. Aux femmes qui avaient dclar connatre une mthode contraceptive, on a demand si elles en utilisaient une actuellement. Le tableau 7.3 prsente la prvalence contraceptive actuelle, c'est--dire la proportion de femmes qui utilisaient une mthode de contraception au moment de l'enqute. Dans lensemble, environ 10 % des femmes utilisent actuellement une mthode contraceptive ; 9 % dentre elles ont recours une mthode moderne et 1 % une mthode traditionnelle. Les femmes utilisent essentiellement deux mthodes : les injectables (4 %) et la pilule (3 %). Toutes les autres mthodes concernent moins de 1 % des enqutes. La prvalence contraceptive augmente avec lge entre 15 et 44 ans. Cest entre 30-44 ans que lon note les proportions les plus leves dutilisatrices de mthodes contraceptives.
Tableau 7.3 Utilisation actuelle de la contraception selon ge Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, des femmes actuellement en union et des femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives, par mthode contraceptive actuellement utilise selon le groupe d'ges, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mthode moderne Groupe d'ges Toutes Mthode Strilisation mthodes moderne fminine Pilule InjecCondom tables Implants masculin Autres2 TOUTES LES FEMMES 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 2,1 6,6 11,6 14,9 14,5 15,9 10,2 9,6 1,9 6,0 11,0 13,9 13,2 14,8 9,2 8,9 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,5 1,0 0,2 0,4 1,7 4,3 4,7 5,0 3,7 2,8 2,9 0,0 0,1 0,6 0,3 0,8 1,3 0,7 0,4 0,7 2,9 4,1 6,3 5,5 5,7 3,9 3,7 0,2 0,3 0,9 1,7 1,1 3,0 0,4 0,9 0,6 0,9 0,7 0,6 0,5 0,5 0,4 0,6 0,0 0,1 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,5 0,7 1,1 1,3 1,1 0,9 0,7 0,0 0,3 0,2 0,4 0,6 0,1 0,3 0,2 0,0 0,1 0,2 0,3 0,2 0,3 0,0 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,5 0,7 0,6 0,3 97,9 93,4 88,4 85,1 85,5 84,1 89,8 90,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 15 688 Mthode traditionnelle Mthode Mthode du Non traditionrythme Retrait Autres utilisatrice nelle

DIU

Total

Effectif de femmes

FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 5,8 9,1 13,7 16,3 15,6 17,1 11,0 13,1 5,0 8,4 12,8 15,1 14,2 15,8 9,9 12,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,2 0,6 1,2 0,2 1,8 2,4 5,3 5,1 5,2 3,8 3,1 4,1 0,1 0,2 0,7 0,3 0,9 1,4 0,8 0,6 2,1 4,3 4,9 7,1 6,0 6,2 4,0 5,2 0,1 0,3 1,0 1,6 1,2 3,1 0,3 1,1 0,8 1,0 0,5 0,6 0,5 0,5 0,4 0,6 0,0 0,2 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 0,2 0,8 0,7 0,8 1,2 1,4 1,3 1,1 1,0
1

0,0 0,4 0,2 0,4 0,6 0,2 0,4 0,3

0,0 0,0 0,3 0,4 0,2 0.4 0,0 0,2

0,8 0,3 0,4 0,3 0,6 0,8 0,7 0,5

94,2 90,9 86,3 83,7 84,4 82,9 89,0 86,9

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

832 1 932 2 128 1 825 1 614 1 192 825 10 347

FEMMES NON EN UNION SEXUELLEMENT ACTIVE Total 26,0 25,0 0,0 2,6 0,5 7,8 3,1 11,1 0,0 1,0

0,0

0,0

1,0

74,0

100,0

138

Note : Si plus d'une mthode est utilise, seule la plus efficace est prise en compte dans ce tableau. 1 Femmes ayant eu des rapports sexuels au cours du mois prcdant lenqute. 2 Y compris la mthode MAMA.

Chez les femmes en union, la prvalence est un peu plus leve que chez les femmes toutes situations matrimoniales confondues : 13 % pour une mthode quelconque et 12 % pour une mthode moderne (Graphique 7.1). En ce qui concerne les femmes non en union sexuellement actives, les rsultats font apparaitre une prvalence contraceptive de lordre de 26 % pour une mthode quelconque et 25 % pour une mthode moderne. Les femmes de ce groupe recourent presque exclusivement deux mthodes : le condom (11 %) et les injectables (8 %). Etant donn le faible effectif de ces femmes, seules les proportions globales sont prsentes dans ce tableau.

100 Planification Familiale

Graphique 7.1 Prvalence contraceptive parmi les femmes en union selon la mthode
Pourcentage 14 12 10 8 6 4 4 2 0
s s ne de er ho t d o m m s es le d es ho ut t M To le lu Pi D IU s e s s ts in es lle lle ul ne bl an hm er sc ne ne pl ta yt d a c n n R m o I je m tio tio m In di di m s re do tra tra t n s s o Au re C de ut ho A t M
EDS-MICS2010-11

13 12

1 0

Par ailleurs, les renseignements recueillis permettent aussi l'analyse de la prvalence contraceptive selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes en union (tableau 7.4). La prvalence contraceptive pour l'ensemble des mthodes est 3 fois plus leve en milieu urbain (22 %) qu'en milieu rural (7 %). En milieu urbain comme en milieu rural, les mthodes modernes les plus frquemment utilises par les femmes sont les injectables (8 % en zone urbaine et 4 % en zone rurale), la pilule (8 % zone urbaine contre 2 % en zone rurale), et les implants (2 % en zone urbaine et moins de 1 % en zone rurale). La principale mthode traditionnelle utilise, la mthode du rythme concerne surtout les femmes urbaines (0,7 %). Cependant, au niveau global, seulement 0,3 % des femmes ont recours `a cette mthode pour planifier leurs naissances .Les diffrences inter rgionales sont trs importantes. Quatre rgions se distinguent par leur forte prvalence contraceptive moderne : Dakar (21 %), Ziguinchor (17 %), This (16 %) et Saint Louis (16 %). linverse, dans les rgions de Matam (3 %), Tambacounda (4 %), Kaffrine (5 %), Diourbel (5 %), Kdougou (6 %) et Sdhiou (6 %), la prvalence demeure faible. La prvalence de la contraception, qu'elle soit moderne ou traditionnelle, augmente de faon trs importante avec le niveau d'instruction. Pour les mthodes modernes, la prvalence passe de 8 % chez les femmes sans instruction 21 % chez celles ayant un niveau d'instruction primaire et 26 % chez les femmes de niveau secondaire ou plus. En outre, on note que les femmes sans instruction recourent plus frquemment aux injectables (4 %) qu dautres mthodes alors que les femmes de niveau secondaire ou plus utilisent plus souvent la pilule (9 % dans les deux cas). L'utilisation de la contraception moderne augmente aussi avec le nombre d'enfants, passant de 3 % chez les femmes nullipares 16 % parmi celles ayant 5 enfants ou plus.

Planification Familiale 101

Tableau 7.4 Utilisation actuelle de la contraception par caractristiques sociodmographiques Rpartition (en %) des femmes actuellement en union de 15-49 ans par mthode contraceptive actuellement utilise, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-2011 Mthodes traditionnelles Mthode Mthode InjecCondom du Non traditiontables Implants masculin Autres rythme Retrait Autres utilisatrice nelle 0,2 4,6 6,3 7,1 7,7 3,5 7,7 6,0 1,8 4,7 3,3 5,1 8,5 3,9 4,6 7,5 1,2 3,0 3,1 3,1 3,8 8,4 8,8 0,1 0,7 1,5 1,8 1,8 0,6 2,3 2,9 0,6 0,6 0,0 1,9 1,0 0,2 1,5 0,2 0,2 0,5 0,5 1,5 0,8 2,4 1,1 1,7 0,8 0,3 0,3 1,3 0,2 1,7 2,2 0,1 0,6 0,1 0,3 0,2 0,2 0,2 1,0 0,1 0,0 0,2 0,9 0,1 0,6 4,8 0,0 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 1.3 0,1 0,6 0,0 0,2 0,0 0,2 0,0 0,1 0,1 0,0 0,2 0,4 0,1 0,3 0,3 0,6 0,9 1,3 1,1 1,8 0,5 2,5 0,7 0,3 1,5 0,1 0,8 0,4 0,4 0,6 1,5 0,0 0,8 1,0 1,0 0,8 1,6 1,4 0,5 0,3 0,3 0,4 0,7 0,1 0,9 0,4 0,0 0,9 0,0 0,1 0,4 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,5 0,2 0,2 0,7 0,6 0,0 0,2 0,4 0,1 0,5 0,0 0,7 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 0,2 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,4 0,5 0,0 0,4 0,5 0,7 0,6 0,4 0,9 0,0 0,3 0,5 0,1 0,6 0,0 0,1 0,6 1,2 0,0 0,8 0,3 0,8 0,5 0,5 0,3 96,6 87,5 85,4 83,2 78,0 93,0 76,1 82,1 94,4 82,3 95,7 88,3 83,3 92,2 89,1 88,0 96,8 94,6 92,9 92,6 91,2 77,9 73,0

Mthodes modernes Caractristique sociodmographique Nombre denfants vivants 0 1-2 3-4 5+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Toutes Strilimtho Mthode sation des moderne fminine Pilule 3,4 12,5 14,6 16,8 22,0 7,0 23,9 17,9 5,6 17,7 4,3 11,7 16,7 7,8 10,9 12,0 3,2 5,4 7,1 7,4 8,8 22,1 27,0 2,9 11,6 13,3 15,6 20,2 6,5 21,4 17,3 5,3 16,1 4,2 10,9 16,3 7,4 10,3 10,5 3,2 4,6 6,1 6,4 7,9 20,5 25,6 0,0 0,0 0,1 0,7 0,2 0,2 0,3 0,6 0,1 0,1 0,0 0,1 0,5 0,0 0,6 0,3 0,0 0,3 1,2 0,2 0,3 0,1 0,3 0,8 4,7 4,3 4,6 7,5 1,7 7,3 3,4 2,7 8,5 0,8 2,8 5,6 2,6 3,4 1,5 1,6 0,6 0,8 0,3 2,4 7,4 9,4

DIU 0,0 0,5 0,7 0,9 1,3 0,1 1,8 0,8 0,0 1,0 0,0 0,5 0,5 0,3 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,4 1,3 0,8

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 1 253 3 489 2 776 2 829 4 256 6 091 2 217 270 1 375 666 577 815 1 301 806 485 510 446 449 97 332 7 326 2 049 972

4,8 7,4 13,0 16,9 24,5 13,1

4,4 6,8 12,0 15,2 22,9 12,1

0,3 0,3 0,2 0,1 0,3 0,2

0,6 1,5 4,8 5,1 9,0 4,1

0,0 0,2 0,4 0,9 1,5 0,6

2,7 3,8 5,1 7,1 7,5 5,2

0,6 0,7 0,9 1,2 2,3 1,1

0,1 0,2 0,3 0,6 1,9 0,6

0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 0,2

0,4 0,6 1,0 1,6 1,6 1,0

0,0 0,1 0,3 0,8 0,5 0,3

0,0 0,0 0,0 0,1 1,0 0,2

0,3 0,5 0,7 0,8 0,1 0,5

95,2 92,6 87,0 83,1 75,5 86,9

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 170 2 079 1 976 2 168 1 954 10 347

Note: Si plus d'une mthode est utilise, seule la mthode la plus efficace est prise en compte dans ce tableau.. MAMA = Mthode de l'Allaitement Maternel et de l'Amnorrhe.

Tendances
La comparaison avec les rsultats des enqutes prcdentes montre que la prvalence contraceptive moderne parmi les femmes en union ne cesse daugmenter, la proportion d'utilisatrices tant passe de 5 % en 1993 (EDS-II), 8 % en 1997 (EDS-III) 10 % en 2005 (EDS-IV), pour atteindre 12 % en 2010 (graphique 7.2). Cest surtout parmi les femmes du milieu rural et celles sans instruction que ces progrs ont t les plus importants. En effet, la prvalence contraceptive moderne sest nettement amliore en zone rurale : de 1 % en 1993, elle est passe 4 % en 1997 et 5 % en 2005 pour atteindre 7 % lenqute actuelle. Dans la rgion de Kaolack, on note une amlioration du niveau de la prvalence contraceptive moderne, la proportion dutilisatrices de mthodes modernes tant passe de 5 % en 2005 11 % lenqute actuelle. En fonction du niveau dinstruction, on note quentre 1993 et 1997, la proportion de femmes sans instruction qui utilisaient une mthode moderne a doubl passant de 2 % 4 % ; cette tendance sest poursuivie puisquentre 1997 et 2005, cette proportion a trs lgrement augment, passant de 4 % 5 % pour atteindre 8 % lenqute actuelle. Il faut enfin souligner quen zone urbaine et chez les femmes de niveau dinstruction primaire, on observe entre 2005 et 2010, une tendance la hausse du pourcentage dutilisatrices de mthodes modernes, tendance quon ne constate pas chez les femmes de niveau dinstruction secondaire ou plus puisque la prvalence moderne est passe de 30 % en 2005 26 % lenqute actuelle.

102 Planification Familiale

Graphique 7.2 Tendance de la prvalence contraceptive moderne parmi les femmes en union, EDS 1992-1993, EDS 1997, EDS 2005 et EDS-MICS 2010-2011
Pourcentage 14 12 12 10 10 8 8 6 5 4 2 0 EDS 1992-1993 EDS1997 EDS 2005 EDS-MICS 2010-2011

7.3

SOURCES D'APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION

Pour valuer la contribution des secteurs mdicaux publics et privs dans la distribution ou la vente des diffrentes mthodes modernes de contraception, on a demand aux utilisatrices d'indiquer l'endroit o elles ont obtenu leur mthode actuelle (tableau 7.5). Pour obtenir les mthodes modernes de contraception, 85 % des femmes s'adressent au secteur mdical public. Un peu plus dune femme sur dix (12 %) s'adresse au secteur mdical priv et seulement 2 % se dirigent vers dautres sources. Dans le secteur public, ce sont surtout vers les postes de sant que les femmes se dirigent pour obtenir leur mthode (37 %), soit un peu moins de la moiti de la clientle du secteur. En outre, les centres de sant contribuent pour 20 %. Dans le secteur priv, les principaux fournisseurs sont de loin, les pharmacies (8 %) ; dans 2 % des cas, les femmes se sont procur leur mthode dans les hpitaux/cliniques privs. Quant aux sources non mdicales, il sagit essentiellement des amis/parents (2 %). Il faut souligner que dans 52 % des cas, les femmes sadressent au secteur mdical priv pour obtenir les condoms masculins, en majorit dans les pharmacies (49 %). Avec moins de 21 %, le secteur public joue un rle mineur dans la distribution des condoms. Par contre, la pilule, les implants et les injectables sont essentiellement fournis par le secteur public ; 90 % de la clientle.

Planification Familiale 103

Tableau 7.5 Source d'approvisionnement des mthodes modernes Rpartition (en %) des utilisatrices actuelles de mthodes contraceptives modernes ges de 15-49 ans par source d'approvisionnement la plus rcente, en fonction de la mthode, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Strilisation fminine (88,3) (53,7) (31,8) (0,0) (0,0) (0,0) (2,8) (0,0) (0,0) (11,7) (11,7) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) 100,0 24 Condom masculin 20,7 3,1 1,2 5,5 3,7 0,0 0,7 6,6 0,0 51,9 3,0 48,9 0,0 0,0 0,0 23,8 3,6 20,2 3,6 100,0 102

Source d'approvisionnement
Secteur public Hpital Gouvernement Centre Sant Gouv. Poste de Sant Gouv. Centre de PF Gouv. Maternit Rurale Case de Sant Pharmacie communautaire Autres publics Secteur Mdical Priv Clinique priv Pharmacie Mdecin priv Dispensaire religieux Autres privs Autres sources Boutique Parents/Amis Autres

Pilule 82,4 10,9 19,3 40,3 7,6 0,5 1,4 1,5 0,9 16,5 1,5 12,5 2,0 0,2 0,3 0,6 0,0 0,6 0,4 100,0 457

DIU (91,0) (31,6) (24,8) (30,6) (4,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (9,0) (9,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) (0,0) 100,0 66

Injectables Implants 94,8 14,9 21,6 46,9 9,0 0,7 0,5 0,0 1,2 4,0 1,9 0,1 1,0 0,9 0,2 0,0 0,0 0,0 1,2 100,0 578 96,6 34,6 25,8 22,9 12,6 0,4 0,0 0,0 0,3 1,1 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 100,0 141

Ensemble 84,8 16,2 20,0 37,4 8,1 0,5 0,8 1,0 0,8 11,8 2,2 7,8 1,2 0,5 0,2 2,0 0,3 1,7 1,1 99,7 1 372

Total Effectif de femmes

Note : Le total comprend d'autres mthodes modernes, mais exclut l'amnorrhe (MAMA).

( ) Bas sur des cas non pondrs entre 25 et 49..

7.4

INFORMATIONS RELATIVES AUX MTHODES CONTRACEPTIVES

Au niveau des formations sanitaires, les prestataires de services de planification familiale sont censs assurer des services complets leur clientle en leur donnant le maximum d'informations utiles, entre autres, des informations sur l'ventail des diffrentes mthodes contraceptives existantes et leurs contraintes, ainsi que sur leurs effets secondaires et leurs contre-indications ventuelles. Ces informations dont lobjectif est d'aider les femmes faire un choix inform permettent aussi de corriger et de combattre les prjugs concernant les mthodes de contraception. Les rsultats sont prsents au tableau 7.6. Dans lensemble, environ huit femmes sur dix (76 %) ont t informes que des mthodes autres que celles quelles utilisent existent. Dans 57 % des cas, les femmes ont t informes sur les effets secondaires et autres problmes lis lutilisation de la mthode et dans 52 % des cas, les femmes ont t informes sur les mesures prendre en cas deffets secondaires lis la mthode. En matire dinformation de la clientle, on constate que dans le secteur public, la proportion de femmes ayant t informes de lexistence dautres mthodes est plus leve que dans le secteur priv (79 % contre 54 %). En ce qui concerne linformation sur les effets secondaires et les problmes lis la mthode, on ne constate pas dcarts importants entre les deux secteurs. Par contre, en ce qui concerne les mesures prendre en cas deffets secondaires, on note que cest dans le secteur public que les femmes ont t les plus frquemment informes (53 % contre 41 %). En outre, on peut souligner que dans le secteur public, ce sont dans les centres de PF et les centres de sant du gouvernement que les femmes ont t les plus frquemment informes. En outre, dans 76 % des cas, les femmes qui se sont adresses des postes de sant, qui constituent les principaux pourvoyeurs de contraceptifs, ont t informes sur lexistence dautres mthodes et, plus d une femme sur deux a t avertie des effets secondaires et des mesures prendre en cas de problmes (54 %). Les effectifs de femmes qui se sont adresses au secteur priv pour obtenir des informations sur les mthodes contraceptives sont trop faibles et ne peuvent donc pas tre comments.

104 Planification Familiale

Tableau 7.6 Choix inform de la mthode Parmi les utilisatrices actuelles de mthodes modernes, ges de 15-49 ans, dont la dernire priode d'utilisation d'une mthode a commenc au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute, pourcentage ayant t inform de possibles effets secondaires ou sur des problmes lis cette mthode, pourcentage ayant t inform sur ce qu'il fallait faire en cas d'effets secondaires et pourcentage ayant t inform de l'existence d'autres mthodes, selon la mthode et la source; EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Parmi les utilisatrices actuelles de mthodes modernes dont la dernire priode d'utilisation a commenc au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute : Pourcentage Pourcentage ayant ayant t inform Pourcentage t inform par un des effets ayant t agent de sant ou de secondaires ou inform sur ce planification familiale des problmes qu'il fallait faire sur d'autres de la mthode en cas d'effets mthodes qui Effectif de utilise secondaires peuvent tre utilises femmes * 51,2 (68,2) 57,1 55,7 56,0 52,8 55,7 57,1 57,0 * * * * 54,1 * (47,9) * * * * * * 55,6 * 45,5 (70,3) 54,7 54,3 52,8 43,2 55,8 54,4 53,8 * * * * 40,9 * (26,2) * * * * * * 51,8 * 70,2 (60,2) 80,6 86,2 78,7 75,3 83,3 76,0 85,0 * * * * 54,2 * (21,2) * * * * * * 76,4 20 415 52 548 121 1 049 188 264 477 99 8 9 1 3 82 24 36 11 6 5 1 1 19 1 155

Mthode/source
Mthode Strilisation fminine Pilule DIU Injectables Implants Source initiale de la mthode1 Secteur public Hpital du gouvernement Centre de sant du gouvernement Poste de sant du gouvernement Clinique de PF Maternit rurale Case de sant Pharmacie communautaire Autre public Secteur mdical priv Hpital/clinique priv Pharmacie Mdecin priv Dispensaire religieux priv Autre secteur priv Amis/parents Autre

Ensemble2

Note: Le tableau n'inclut que les utilisatrices de mthodes figurant sur la liste. 1 Source au moment o a commenc l'pisode d'utilisation de la mthode actuelle. 2 Y compris 4 femmes pour lesquelles linformation est manquante ( ) Bas sur des cas non pondrs entre 25 et 49 ; * Bas sur des cas non pondrs infrieurs 25.

7.5

RAISONS DINTERRUPTIONS DE MTHODE CONTRACEPTIVE

On a demand aux femmes la raison principale de linterruption de la mthode contraceptive au cours des cinq dernires annes ayant prcd lenqute. Les rsultats sont prsents au tableau 7.7. Les rsultats montrent que les effets secondaires ou les problmes de sant et le dsir de tomber enceinte sont les premires causes dinterruption de la mthode contraceptive. Pour toutes mthodes confondues, 24 % des femmes ont interrompu la mthode contraceptive cause des effets secondaires ou des problmes de sant et 23 % voulaient tomber enceintes. Les femmes qui sont tombes enceintes pendant lutilisation de la contraception reprsentent 7 % et, dans 23 % des cas, il sagit dutilisatrices de la mthode du rythme (23 %) et de celles du condom masculin (13 %). Les effets secondaires ou des problmes de sant constituent les principaux raisons dabandon dune mthode spcifique. Cette situation concerne 43 % des femmes qui ont eu recours aux implants, 39 % de celles ayant utilisant les injections et 23 % des cas dutilisation de la pilule.

Planification Familiale 105

Tableau 7.7 Raisons d'interruption d'une mthode Pourcentage de femmes ayant interrompu une mthode contraceptive au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par mthode et selon la raison principale de l'interruption, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Condom masculin 12,8 34,6 18,0 13,4 0,0 2,3 0,2 6,8 0,0 1,3 9,9 0,6 100,0 160 Mthode rythme 22,7 38,4 0,0 2,4 1,1 0,0 0,0 0,8 0,0 4,0 30,7 0,0 100,0 91 Toutes mthodes1 7,2 22,7 5,0 5,5 24,0 2,3 0,8 3,5 0,3 1,3 25,9 1,4 100,0 2 083

Raison de l'interruption Tomber enceinte durant lutilisation Vouloir tomber enceinte Mari/Partenaire oppos Souhaite une mthode plus efficace Effets secondaires/ problme de sant Pas accessible/trop loin Trop chre Pas pratique utiliser Fataliste Divorce/sparation Autres NSP Total Nombre de discontinuations

Pilule 10,0 24,2 5,1 5,2 23,0 2,3 0,6 3,5 0,1 1,1 23,1 1,8 100,0 689

Injection 2,0 23,5 3,6 3,6 39,4 3,7 1,3 2,7 0,7 2,0 15,6 1,7 100,0 691

Implants 4,1 13,7 8,5 1,6 43,1 1,8 0,7 3,9 0,0 0,4 22,1 0,0 100,0 88

MAMA 0,8 0,0 0,0 6,0 1,5 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 91,0 0,0 100,0 204

Retrait 0,0 35,5 2,9 38,3 7,1 0,0 0,0 6,1 0,0 0,0 7,4 2,8 100,0 25

Autres 23,0 27,8 7,4 4,3 9,5 0,0 0,0 8,3 0,5 0,5 15,8 3,0 100,0 74

MAMA = Mthode de l'Allaitement Maternel et de l'Amnorrhe 1 Y compris 2 cas dutilisation de condom et 7 de mousse/gele.

7.6

CONNAISSANCE DE LA PRIODE FCONDE


Tableau 7.8 Connaissance de la priode fconde Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans selon leur connaissance de la priode fconde au cours du cycle menstruel en fonction de l'utilisation actuelle de la continence priodique, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Ensemble des femmes 3,4 1,6 28,4 20,8 0,1 22,3 23,3 100,0 15 688

Pour savoir si les femmes ont une connaissance correcte de la priode de fcondabilit, on leur a demand si elles pensaient, qu'au cours du cycle, il existait une priode pendant laquelle elles avaient plus de chance de tomber enceinte et, si oui, quel moment du cycle se situait cette priode. Les rsultats des rponses cette dernire question sont prsents au tableau 7.8 et ils portent uniquement sur lensemble des femmes, la proportion de femmes utilisatrices de la mthode du rythme tant trop faible (0,7 %). Compte tenu des nombreuses nuances que peuvent comporter les rponses cette question, les femmes ont t regroupes en trois grandes catgories : celles qui connaissent la priode de fcondabilit sont les femmes qui ont dclar milieu du cycle ;

Connaissance de la priode fconde Juste avant le dbut des rgles Durant les rgles Juste aprs la fin des rgles Au milieu du cycle/entre deux priodes de rgles Autre Pas de moment spcifique Ne sait pas Total Effectif de femmes

celles qui ont une connaissance douteuse de la priode sont les femmes qui ont dclar juste avant le dbut des rgles , juste aprs la fin des rgles . Ces rponses sont trop vagues pour pouvoir tre considres comme exactes mais, selon l'ide que se font les femmes du juste aprs la fin et du juste avant le dbut , elles peuvent correspondre la priode fconde ; celles qui ne connaissent pas la priode sont les femmes qui ont dclar durant les rgles , pas de priode spcifique , ne sait pas ou toute autre rponse.

Globalement, le tableau 7.8 indique que dans pratiquement la moitie des cas, les femmes n'ont aucune ide de l'existence d'une priode particulire ou ne savent pas situer correctement la priode de fertilit au cours du cycle menstruel : 23 % ont dclar ne pas savoir du tout et 22 % ont dclar quune telle priode nexistait pas. Pratiquement une femme sur trois (32 %) nen a quune connaissance approximative, voire douteuse. Seulement 21 % des femmes ayant mentionn le milieu du cycle sont considres comme ayant une connaissance prcise de la priode o une femme a le plus de chances de tomber enceinte au cours du cycle menstruel.

106 Planification Familiale

7.7

BESOINS EN MATIERE DE PLANIFICATION FAMILIALE

Pour valuer la demande potentielle en matire de planification des femmes, diffrents groupes de femmes ont t constitus partir des informations collectes dans l'enqute. Il sagit des femmes ayant des besoins non satisfaits en matire de planification familiale, celles dont les besoins sont satisfaits et la demande en matire de planification familiale (satisfaite et non satisfaite). Le tableau 7.9.1 prsentent la distribution des femmes en union qui ont des besoins en matire de planification familiale. Le tableau 7.9.2 porte sur lensemble des femmes et les femmes non en union sexuellement actives. Selon lutilisation, les femmes sont groupes en deux catgories : Utilisation pour l'espacement : entrent dans cette catgorie, les femmes qui utilisent une mthode de planification familiale et dclarent qu'elles veulent avoir un autre enfant ou qui sont indcises quant une autre naissance. Utilisation pour limiter : il s'agit des femmes qui utilisent et qui ne veulent plus d'enfants.

Le tableau 7.9.1 indique que 29 % des femmes en union ont des besoins non satisfaits en matire de planification familiale. Cette proportion comprend 22 % des femmes ayant des besoins non satisfaits pour espacer et 8 % pour limiter. Par ailleurs, 13 % des femmes en union utilisent actuellement une mthode contraceptive, dont 9 % pour espacer et 4 % pour limiter leur descendance. Enfin, la demande totale de services de planification familiale est value 43 %. En dautres termes, la prvalence contraceptive passerait de 13 % 43 % si tous les besoins en matire de planification familiale taient satisfaits. Cependant, on constate que la demande en planification familiale nest satisfaite que dans 28 % des cas. On constate au tableau 7.9.1 que la demande totale en services de PF varie avec lge des femmes en union. Elle passe de 37 % pour les femmes ges de 15-19 ans 48 % pour celles ges de 30-34ans. Cest dans le groupe dges 45-49 ans que cette proportion est la plus faible (31 %). Le pourcentage de demande satisfaite augmente aussi avec lge des femmes. En outre, les rsultats montrent que la demande en planification familiale est plus leve en milieu urbain quen milieu rural (53 % contre 36 %); En milieu urbain, 43 % de la demande est satisfaite contre seulement 20 % en milieu rural. Les rgions de Tambacounda (30 %), Sdhiou (31 %), Diourbel (34 %) et Kaffrine (35 %) enregistrent les proportions de demande en matire de planification familiale les plus faibles ; par contre, Dakar, Saint louis, Ziguinchor, Kaolack et Fatick, on observe des proportions plus leves. La proportion de demande satisfaite est assez faible dans toutes les rgions, en particulier dans celles de Matam (9 %), Tambacounda (14 %), Kaffrine (16 %) et Diourbel (17 %). Par ailleurs, la demande totale en services de PF augmente avec le niveau dinstruction mais aussi avec le niveau de bien-tre conomique : plus le niveau dinstruction ou le niveau de bien-tre conomique est lev, plus la demande en matire de planification familiale est leve (tableaux 7.9.1). Par ailleurs, on constate au tableau 7.9.2 que les femmes clibataires ont une faible demande en matire de planification familiale (4,2 %). Cependant, le taux de satisfaction reste lev ; le pourcentage de demande satisfaite en mthode moderne tant estim 62 %.

Planification Familiale 107

Tableau 7.9.1 Besoins en matire de planification familiale des femmes actuellement en union Pourcentage de femmes de 15-49 ans, actuellement en union, ayant des besoins non satisfaits en matire de planification familiale, pourcentage de celles dont les besoins sont satisfaits, pourcentage de demande potentielle totale de services de planification familiale et pourcentage de demande satisfaite, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Besoins satisfaits en matire de planification familiale (utilisation actuelle)2 Pour Pour espacer limiter 5,5 8,8 12,5 13,2 8,5 2,8 0,7 14,9 4,3 16,3 11,8 4,0 12,0 3,0 6,4 11,0 5,8 6,2 6,6 2,8 3,2 4,5 5,3 5,3 15,2 20,7 0,3 0,3 1,2 3,1 7,1 14,2 10,3 7,0 2,6 7,7 6,1 1,6 5,7 1,3 5,3 5,7 2,1 4,7 5,4 0,5 2,2 2,5 2,1 3,5 6,9 6,3 Pourcentage de Pourdemande Demande totale en centage satisfaite planification familiale de par des Pour Pour demande mthodes Total espacer limiter Total satisfaite modernes 36,3 38,2 41,3 38,9 26,3 8,2 3,0 37,7 25,8 40,0 32,4 25,2 34,0 22,4 31,4 30,6 25,4 31,5 26,9 29,3 24,2 29,3 24,9 26,4 41,0 41,4 0,6 0,8 3,9 8,5 20,2 36,0 28,4 14,9 10,1 16,0 14,3 8,6 14,2 7,9 15,0 12,1 10,4 13,7 11,9 7,0 10,5 10,0 5,7 11,7 12,8 13,8 36,9 39,0 45,3 47,5 46,6 44,2 31,3 52,6 35,9 56,1 46,7 33,8 48,2 30,3 46,4 42,8 35,8 45,2 38,8 36,3 34,7 39,3 30,6 38,1 53,8 55,2 15,9 24,0 31,1 35,2 33,7 38,8 34,9 42,5 19,7 43,6 38,7 16,6 38,6 14,0 26,1 39,3 21,9 24,1 30,9 8,9 16,2 18,4 24,4 23,6 41,5 49,7 13,5 21,6 28,4 31,8 30,4 35,7 31,5 38,3 18,0 38,2 37,0 15,7 33,5 13,7 23,5 38,1 20,6 22,8 27,0 8,8 13,1 15,4 20,9 20,9 38,2 46,4

Besoins non satisfaits en matire de planification familiale1 Caractristique sociodmographique


Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Pour Pour espacer limiter 30,8 29,2 28,5 25,4 17,8 5,3 2,3 22,4 21,4 23,3 20,4 21,2 21,3 19,5 24,7 19,6 19,7 25,4 20,2 26,5 20,7 24,6 19,6 21,0 25,6 20,3 0,3 0,5 2,7 5,4 13,1 21,7 18,1 7,9 7,4 8,3 8,2 7,0 8,3 6,6 9,6 6,4 8,3 9,0 6,6 6,5 8,4 7,5 3,6 8,1 5,9 7,4

Total 31,1 29,6 31,2 30,7 30,9 27,1 20,4 30,3 28,8 31,6 28,6 28,2 29,6 26,1 34,3 25,9 28,0 34,3 26,8 33,0 29,1 32,1 23,2 29,1 31,4 27,7

Effectif de femmes 832 1 932 2 128 1 825 1 614 1 192 825 4 256 6 091 2 217 270 1 375 666 577 815 1 301 806 485 510 446 449 97 332 7 326 2 049 972

5,8 9,1 13,7 16,3 15,6 17,1 11,0 22,0 7,0 23,9 17,9 5,6 17,7 4,3 11,7 16,7 7,8 10,9 12,0 3,2 5,4 7,1 7,4 8,8 22,1 27,0

21,0 22,7 23,3 22,1 20,0 21,8

8,6 6,9 8,3 6,9 7,3 7,6

29,6 29,6 31,5 29,0 27,3 29,4

2,2 4,6 8,2 11,5 17,5 8,7

2,6 2,8 4,8 5,3 6,9 4,4

4,8 7,4 13,0 16,9 24,5 13,1

23,3 27,6 31,7 34,1 37,5 30,7

11,3 9,6 13,2 12,2 14,3 12,1

34,5 37,2 44,9 46,3 51,8 42,8

14,2 20,4 29,7 37,3 47,3 31,2

12,9 18,2 26,7 32,9 44,1 28,3

2 170 2 079 1 976 2 168 1 954 10 347

Ensemble
1

Les besoins non satisfaits pour espacer concernent les femmes fertiles et qui n'utilisent pas de mthode de planification familiale et qui dclarent qu'elles veulent attendre, au moins, deux ans avant leur prochaine naissance, ou qui dclarent qu'elles ne sont pas sres de vouloir un autre enfant ou qui veulent un autre enfant mais qui ne savent pas quand. De plus, dans cette catgorie, sont incluses les femmes enceintes dont la grossesse actuelle a t mal planifie, ou celles dont la grossesse actuelle n'tait pas voulue mais qui disent maintenant qu'elles veulent d'autres enfants. Les besoins non satisfaits pour espacer incluent aussi les femmes en amnorrhe dont la dernire naissance ne s'est pas produite au moment voulue ou celles dont la dernire naissance n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles veulent d'autres enfants. Les besoins non satisfaits pour limiter concernent les femmes qui sont fertiles et qui n'utilisent pas de mthode de planification familiale et qui dclarent qu'elles ne veulent plus d'enfant. De plus, les besoins non satisfaits pour limiter concernent les femmes enceintes dont la grossesse actuelle n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles ne veulent plus d'enfant ou qui n'ont pas dcid si elles veulent ou non un autre enfant. Les besoins non satisfaits pour limiter incluent aussi les femmes en amnorrhe dont la dernire naissance n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles ne veulent plus d'enfant ou qui n'ont pas dcid si elles voulaient ou non un autre enfant. 2 L'utilisation pour espacer concerne les femmes qui utilisent certaines mthodes de planification familiale et qui disent qu'elles veulent un autre enfant ou qui n'ont pas dcid si elles en voulaient, ou non, un autre. L'utilisation pour limiter concerne les femmes qui utilisent une mthode de planification familiale et qui ne veulent plus d'enfants. Notez que les mthodes spcifiques utilises ne sont pas prises en compte ici

108 Planification Familiale

Tableau 7.9.2 Besoins en matire de planification familiale de toutes les femmes et de celles qui ne sont pas actuellement en union Pourcentage de toutes les femmes et de celles qui ne sont pas actuellement en union, ges de 15-49 ans, ayant des besoins non satisfaits en matire de planification familiale, pourcentage de celles dont les besoins sont satisfaits, pourcentage de demande potentielle totale de services de planification familiale et pourcentage de demande satisfaite, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Besoins satisfaits en matire de planification familiale (utilisation actuelle)2 Pour Pour espacer limiter Total Pourcentage de demande satisfaite par Pourcentage des de demande mthodes Effectif de satisfaite modernes femmes

Caractristique sociodmographique

Besoins non satisfaits en matire de planification familiale1 Pour Pour espacer limiter Total

Demande totale en planification familiale Pour Pour espacer limiter Total

ENSEMBLE DES FEMMES


Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

8,2 18,4 22,2 22,0 15,9 4,7 2,0 12,9 16,8 13,3 11,8 15,7 14,1 16,0 17,5 12,8 14,0 17,6 16,7 20,0 16,5 20,9 15,4 17,1 16,2 7,0

0,1 0,3 2,3 4,6 11,6 18,8 15,7 4,4 5,7 4,6 3,8 5,2 5,4 5,3 6,7 4,1 5,9 6,1 5,2 4,9 6,6 6,3 2,7 6,6 3,7 2,3

8,3 18,7 24,5 26,6 27,5 23,4 17,7 17,2 22,5 17,9 15,6 20,9 19,5 21,3 24,2 16,9 20,0 23,7 21,9 24,8 23,1 27,2 18,1 23,6 19,8 9,3

2,1 6,3 10,7 12,2 8,1 3,0 0,9 9,5 3,7 9,9 12,8 3,0 7,9 3,2 4,8 7,3 4,3 4,7 6,5 2,2 2,8 4,1 5,9 4,6 10,6 7,9

0,1 0,2 0,9 2,7 6,4 12,9 9,2 4,0 2,1 4,3 3,2 1,2 3,9 1,0 3,7 3,7 1,5 3,5 4,6 0,5 1,8 2,1 1,7 2,9 4,2 2,0

2,1 6,6 11,6 14,9 14,5 15,9 10,2 13,5 5,8 14,2 15,9 4,2 11,8 4,3 8,5 11,0 5,7 8,3 11,1 2,7 4,6 6,3 7,6 7,5 14,8 9,9

10,3 24,8 33,2 34,6 24,1 7,7 2,9 22,6 20,5 23,4 24,9 18,8 22,5 19,2 22,5 20,2 18,3 22,4 23,2 22,2 19,5 25,2 21,4 21,8 26,9 15,0

0,2 0,5 3,2 7,3 18,0 31,8 25,0 8,4 7,8 9,0 7,0 6,4 9,4 6,3 10,4 7,8 7,4 9,6 9,8 5,3 8,4 8,4 4,4 9,5 7,9 4,3

10,4 25,4 36,4 41,9 42,1 39,4 27,9 31,0 28,3 32,4 31,9 25,1 31,9 25,6 33,0 28,0 25,7 32,0 33,0 27,5 27,9 33,6 25,8 31,3 34,8 19,4

20,8 26,4 32,7 36,5 34,7 40,6 36,4 44,3 20,7 44,7 51,0 16,8 38,9 16,7 26,5 39,4 22,3 25,8 33,5 9,8 17,2 19,0 29,7 24,5 43,1 51,9

18,3 23,7 30,1 33,1 31,3 37,6 33,1 40,1 19,0 39,7 48,1 15,9 33,6 16,4 23,7 38,2 21,1 24,3 29,2 9,6 14,0 15,6 25,3 21,8 39,7 48,2

3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

18,0 17,3 15,2 14,4 10,8 14,8

7,2 5,1 5,3 4,3 4,0 5,0

25,3 22,4 20,5 18,7 14,8 19,9

2,3 4,2 6,2 7,9 10,3 6,6

2,2 2,1 3,2 3,4 3,8 3,0

4,5 6,3 9,4 11,4 14,1 9,6

20,4 21,7 21,6 22,6 21,2 21,5

9,5 7,2 8,5 7,7 7,8 8,1

29,8 28,9 30,1 30,3 29,0 29,6

15,3 22,3 32,1 38,4 48,8 32,9

14,0 19,9 28,9 34,0 45,6 29,9

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688


A suivre...

Ensemble

Planification Familiale 109

Tableau 7.9.2Continu Besoins satisfaits en matire de planification familiale (utilisation actuelle)2 Pour Pour espacer limiter Total Pourcentage de demande satisfaite par Pourcentage des de demande mthodes Effectif de satisfaite modernes femmes

Caractristique sociodmographique

Besoins non satisfaits en matire de planification familiale1 Pour Pour espacer limiter Total

Demande totale en planification familiale Pour Pour espacer limiter Total

FEMMES QUI NE SONT PAS ACTUELLEMENT EN UNION


Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

0,9 2,2 0,8 3,3 0,7 0,3 0,0 1,2 1,5 1,4 4,4 0,0 1,1 2,3 1,1 0,9 0,0 1,5 2,9 0,3 1,0 1,0 3,7 0,9 2,0 1,2

0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 0,0 0,1 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0

1,0 2,2 1,5 3,3 0,7 0,3 0,0 1,3 1,5 1,6 4,4 0,0 1,2 2,6 1,1 0,9 0,0 1,5 2,9 0,3 1,0 1,0 3,7 0,9 2,3 1,3

1,0 2,6 4,5 6,8 5,1 4,2 2,5 2,8 1,7 2,3 13,6 0,2 0,6 4,3 1,1 0,7 0,5 1,6 6,0 0,5 1,1 1,8 7,8 1,6 3,7 2,3

0,0 0,1 0,0 0,3 0,6 4,6 2,4 0,3 0,3 0,3 0,6 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 1,4 0,5 0,6 0,0 0,4 0,5 0,2 0,2

1,0 2,7 4,6 7,1 5,7 8,8 4,9 3,1 1,9 2,7 14,2 0,2 1,2 4,3 1,1 0,7 0,5 2,7 7,4 1,0 1,7 1,8 8,2 2,2 3,9 2,4

1,9 4,8 5,4 10,3 5,9 4,5 2,5 4,1 3,2 3,7 18,4 0,2 1,7 6,7 2,2 1,6 0,5 3,1 8,9 0,9 2,1 2,8 11,4 2,5 5,8 3,5

0,1 0,1 0,7 0,3 0,6 4,6 2,4 0,4 0,3 0,5 0,6 0,0 0,7 0,3 0,0 0,0 0,0 1,1 1,4 0,5 0,6 0,0 0,4 0,6 0,5 0,2

2,0 4,9 6,1 10,6 6,4 9,1 4,9 4,5 3,5 4,2 19,0 0,2 2,4 6,9 2,2 1,6 0,5 4,2 10,3 1,3 2,7 2,8 11,9 3,0 6,3 3,7

50,5 55,6 75,1 68,9 88,5 96,9 100,0 70,3 56,0 62,6 77,0 100,0 49,9 62,0 49,1 43,8 100,0 64,4 71,6 76,4 64,0 64,5 69,2 70,9 63,1 66,2

47,6 49,6 73,2 64,6 78,7 96,0 100,0 66,0 52,5 62,6 71,7 100,0 37,7 62,0 37,3 43,8 100,0 59,1 62,5 76,4 53,8 33,2 58,1 70,9 58,8 59,9

2 597 1 288 618 323 203 187 125 3 483 1 858 1 861 311 476 368 148 357 729 323 232 130 149 123 18 117 1 753 1 365 2 223

2,6 2,0 1,1 1,7 0,6 1,3

0,0 0,0 0,1 0,0 0,2 0,1

2,6 2,0 1,2 1,7 0,8 1,4

2,8 2,9 2,8 2,0 2,2 2,4

0,0 0,2 0,5 0,3 0,3 0,3

2,8 3,1 3,3 2,3 2,5 2,7

5,3 4,9 4,0 3,7 2,8 3,8

0,0 0,2 0,6 0,3 0,5 0,4

5,3 5,1 4,6 4,0 3,3 4,2

52,1 61,1 73,7 57,7 75,7 66,1

52,1 55,4 66,8 55,5 72,1 62,1

416 726 1 139 1 326 1 735 5 341

Ensemble
1

Les besoins non satisfaits pour espacer concernent les femmes fertiles et qui n'utilisent pas de mthode de planification familiale et qui dclarent qu'elles veulent attendre, au moins, deux ans avant leur prochaine naissance, ou qui dclarent qu'elles ne sont pas sres de vouloir un autre enfant ou qui veulent un autre enfant mais qui ne savent pas quand. De plus, dans cette catgorie, sont incluses les femmes enceintes dont la grossesse actuelle a t mal planifie, ou celles dont la grossesse actuelle n'tait pas voulue mais qui disent maintenant qu'elles veulent d'autres enfants. Les besoins non satisfaits pour espacer incluent aussi les femmes en amnorrhe dont la dernire naissance ne s'est pas produite au moment voulue ou celles dont la dernire naissance n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles veulent d'autres enfants. Les besoins non satisfaits pour limiter concernent les femmes qui sont fertiles et qui n'utilisent pas de mthode de planification familiale et qui dclarent qu'elles ne veulent plus d'enfant. De plus, les besoins non satisfaits pour limiter concernent les femmes enceintes dont la grossesse actuelle n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles ne veulent plus d'enfant ou qui n'ont pas dcid si elles veulent ou non un autre enfant. Les besoins non satisfaits pour limiter incluent aussi les femmes en amnorrhe dont la dernire naissance n'tait pas voulue mais qui dclarent maintenant qu'elles ne veulent plus d'enfant ou qui n'ont pas dcid si elles voulaient ou non un autre enfant. 2 L'utilisation pour espacer concerne les femmes qui utilisent certaines mthodes de planification familiale et qui disent qu'elles veulent un autre enfant ou qui n'ont pas dcid si elles en voulaient, ou non, un autre. L'utilisation pour limiter concerne les femmes qui utilisent une mthode de planification familiale et qui ne veulent plus d'enfants. Notez que les mthodes spcifiques utilises ne sont pas prises en compte ici

110 Planification Familiale

7.8

UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION

On a demand aux femmes qui n'utilisaient pas la contraception au moment de l'enqute, si elles avaient l'intention d'utiliser une mthode dans l'avenir. Le tableau 7.10 prsente la rpartition de ces femmes par intention dutiliser une mthode dans lavenir selon le nombre denfants vivants.
Tableau 7.10 Utilisation future Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans, actuellement en union qui n'utilisent pas actuellement de mthode, par nombre d'enfants vivants et selon l'intention d'utiliser une mthode dans l'avenir, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre denfants vivants1 Intention Intention dutiliser Pas sre Pas dintention dutiliser Total Effectif de femmes
1

0 17,4 11,3 71,4 100,0 963

1 26,6 10,3 63,1 100,0 1 575

2 30,5 7,1 62,4 100,0 1 546

3 28,8 6,3 64,9 100,0 1 285

4+ 28,6 6,0 65,4 100,0 3 619

Ensemble 27,4 7,5 65,0 100,0 8 988

Comprend les grossesses actuelles

Plus dune femme sur quatre (27 %) a dclar avoir l'intention dutiliser une mthode contraceptive dans l'avenir. Par contre, deux femmes sur trois (65 %) ont dclar ne pas avoir l'intention d'en utiliser une dans le futur et, dans 8 % des cas, les femmes taient indcises. Par ailleurs, selon le nombre d'enfants, on constate que parmi les femmes sans enfant, prs dune femme sur cinq (17 %) a dclar avoir l'intention d'utiliser dans le futur une mthode de planification familiale. Parmi les femmes ayant un enfant, cette proportion est de 27 % et parmi celles qui en ont 3, elle est de 29 %.

7.9

SOURCES D'INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION

L'accs linformation constitue un pralable important pour promouvoir lutilisation des mthodes contraceptives. Cest en effet par ce biais quon parvient informer et sensibiliser la population la planification familiale et vulgariser les diffrentes mthodes contraceptives. Pour apprhender le niveau daccs des femmes et des hommes linformation sur la planification familiale et les canaux par lesquels ils ont t informs, on leur a demand si elles/ils avaient entendu un message quelconque sur la planification familiale la radio ou la tlvision durant le mois ayant prcd l'enqute. Selon le tableau 7.11, on constate que durant le mois qui a prcd l'enqute, prs de deux femme sur trois (60 %) et un homme sur deux (49 %) n'ont entendu aucun message, ni la radio, ni la tlvision, ni vu ou lu de message dans les journaux et magazines, sur la planification familiale. Chez les femmes, 31 % ont entendu un message la tlvision et 30 % en ont entendu la radio. La proportion de femmes informes par les journaux ou magasines est plutt faible (5 %), cela tant en partie d au faible niveau dalphabtisation. La proportion de femmes ayant entendu un message la radio augmente avec lge, passant dun minimum de 21 % 15-19 ans 34 % 30-44 ans. Cette proportion est galement plus importante en milieu urbain quen milieu rural (36 % contre 23%). Cest dans les rgions de Dakar (41 %), Ziguinchor (36 %), This (33 %), Sdhiou (32 %) et Kaffrine (31 %) que les femmes ont le plus frquemment reu des messages sur la planification familiale en coutant la radio. Dans les autres rgions, les pourcentages sont infrieurs 30 % (20 % Kdougou et 13 % Fatick). Enfin, le pourcentage de femmes ayant reu des messages sur la planification familiale en coutant la radio augmente avec le niveau dinstruction variant de 25 % chez les femmes sans instruction 33 % chez celles de niveau primaire et 40 % chez celles de niveau secondaire ou plus. La tlvision existe essentiellement dans les villes ; aussi a-t-elle plus servi de canal dinformation en milieu urbain (48 % contre 15 % en milieu rural) et dans les rgions les plus urbanises :

Planification Familiale 111

Dakar (58 %), Ziguinchor (33 %), This (32 %) et Saint Louis (30 %). Comme pour la radio, le pourcentage de femmes informes par la tlvision augmente avec le niveau dinstruction : de 20 % chez les femmes sans instruction, il passe 51 % chez celles de niveau secondaire ou plus. Linformation par les journaux et magazines concerne presque exclusivement le milieu urbain (9 % contre 1 % en milieu rural), la rgion de Dakar (13 % contre moins de 5 % ailleurs) et les femmes instruites, surtout celles ayant au moins niveau secondaire ou plus (20 %). Lexposition aux messages sur la planification familiale augmente avec le niveau du bien-tre conomique du mnage, quel que soit le canal de diffusion : la proportion des femmes passe de 16 % chez les plus pauvres 42 % chez les plus riches, pour la radio, de 3 % chez les plus pauvres 57 % chez les plus riches, pour la tlvision et de moins de 1 % chez les pauvres 14 % chez les plus riches pour les journaux. Chez les femmes des mnages pauvres, la radio est la source dinformation la plus utilise ; partir du quintile moyen, la tlvision devient le mdia dinformation prdominant. Quel que soit le niveau de bien tre du mnage, les journaux constituent la source dinformation la moins utilise. Cependant, lexposition ce mdia croit fortement avec le niveau de bien-tre. Les rsultats concernant les hommes mettent en vidence les mmes variations sociodmographiques que celles constates chez les femmes.
Tableau 7.11 Exposition aux messages sur la planification familiale Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans qui, au cours des derniers mois ayant prcd l'enqute, ont, soit entendu la radio, soit vu la tlvision ou dans un journal ou une revue, un message sur la planification familiale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femmes Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59

Hommes Aucun des trois mdias 68,8 59,9 56,6 56,8 57,1 58,0 58,1 47,2 72,9 38,5 54,1 69,8 59,5 73,8 73,4 60,5 71,1 80,5 67,8 75,9 67,5 76,6 65,3 69,2 53,7 41,7 Effectif 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195 Radio 21,8 36,0 43,6 51,9 61,7 61,5 53,7 46,3 35,0 47,9 48,6 36,2 37,2 19,7 30,7 45,7 39,4 28,7 58,1 23,6 20,0 38,7 68,8 35,5 41,3 47,7 Journaux/ Tlvision magazines 27,6 34,0 46,6 48,8 54,7 49,7 45,0 50,5 27,3 50,0 43,1 28,8 40,8 10,7 33,3 54,5 28,4 29,6 41,0 20,2 13,8 22,4 64,7 28,1 41,3 52,4 4,0 5,6 8,1 10,8 13,7 11,6 13,2 11,7 3,3 12,3 15,1 5,2 7,4 0,0 2,4 10,0 4,4 5,0 4,3 5,0 1,1 10,2 6,0 1,4 3,6 18,7 Aucun des trois mdias 66,0 54,9 43,8 40,0 30,3 32,8 41,2 40,8 59,4 41,1 44,5 59,1 50,8 74,7 61,1 35,6 55,6 64,0 34,5 69,3 76,8 56,4 22,6 58,3 49,9 38,3 Effectif 1 170 897 701 545 438 383 284 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

Radio 21,1 30,4 32,1 34,1 32,9 33,3 31,3 36,5 23,2 40,6 36,4 22,6 27,9 23,6 22,2 32,7 23,5 13,0 28,5 20,2 30,8 20,0 32,0 25,0 32,8 40,2

Journaux/ Tlvision magazines 23,5 31,9 34,2 33,8 32,9 31,9 31,2 47,6 14,5 57,5 33,4 23,9 30,3 15,4 12,9 31,7 19,4 13,0 14,2 14,7 13,1 10,1 12,0 19,9 40,5 51,4 4,1 4,9 5,6 5,2 5,1 6,1 4,5 9,0 1,1 12,7 4,5 1,6 5,2 1,4 1,4 3,0 0,8 1,9 1,8 2,3 1,7 1,1 1,5 0,2 3,6 20,1

15,5 25,7 27,7 32,8 41,8 29,8 na na

3,3 8,5 28,8 43,8 56,5 30,8 na na

0,4 0,7 2,7 4,0 14,3 5,0 na na

83,6 72,3 63,3 52,3 39,5 60,2 na na

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688 0 0

31,7 34,8 39,3 44,5 49,6 41,3 56,2 42,9

13,5 28,5 42,8 46,4 55,5 40,3 42,2 40,5

0,6 2,6 6,8 8,7 16,0 8,0 12,9 8,5

66,1 58,1 49,1 46,3 35,8 49,0 38,5 47,9

665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

na = Non applicable

112 Planification Familiale

Au tableau 7.12 figurent les rsultats concernant le contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de la planification familiale. Dans 89 % des cas, les femmes ont dclar ne pas avoir discut de planification familiale au cours des douze mois ayant prcd l'enqute ni avec un agent de sant, ni dans une structure sanitaire. Lanalyse diffrentielle montre que ce sont les jeunes femmes et les femmes ges qui ont le moins frquemment eu de contact avec les agents de la planification familiale. Par rapport la rgion de rsidence, ce sont les femmes de Matam (96 %), de Diourbel (95 %) et de Tambacounda (94 %) qui sont proportionnellement les plus nombreuses navoir pas discut de contraception avec un agent de PF. Dans la rgion de Sdhiou, cette proportion est plus faible (77 %). Au total, une femme sur deux (51 %) sest rendue dans un tablissement sanitaire mais dans la majorit des cas (44 %), les femmes nont pas parle de PF. Cette proportion densemble cache des diffrences plus ou moins marques selon lge et la rgion de rsidence de la femme. En effet, dans le groupe 15-19 ans, la frquentation dun tablissement de sant par les jeunes femmes reste faible (31 %) et la discussion sur la PF est rare (2 %). Ce sont les femmes des tranches dge de 25 39 ans qui dune part frquentent le plus frquemment les structures de sant et qui, dautre part, discutent le plus de la PF lors de leur visite (11 % a 25-29 ans, 10 % a 30-34 ans et 12 % a 35-39 ans). Au del de 40 ans, aussi bien pour la frquentation des tablissements de sant que pour la discussion sur la PF avec lagent de sant, on note une diminution des proportions. En ce qui concerne la rgion de rsidence de la femme, un classement en trois groupes plus ou moins homognes peut tre effectu. Kaolack et Dakar composent le premier groupe ; ce sont des rgions o environ 3 femmes sur 5 ont frquent un tablissement de sant. A lautre extrme nous avons un groupe de quatre rgions (This, Kaffrine, Fatick et Kolda) o entre 36 % et 45 % des femmes se sont rendues dans une formation sanitaire ; et entre les deux, un groupe intermdiaire de rgions dans lesquelles la proportion de femmes qui sont alles dans une formation sanitaire est denviron une femme sur deux. Dans lensemble, la proportion de femmes ayant reu la visite dun agent de terrain et ayant discut de la planification familiale avec lui est relativement faible (6 %). On peut cependant souligner que Sdhiou et, dans une moindre mesure, Fatick et Kolda se caractrisent par des proportions plus leves quailleurs, de femmes ayant reu la visite dagents de terrain pour parler de planification familiale (respectivement 18 %, 11 % et 10 %). A linverse, ce sont les femmes des rgions de Matam, Diourbel (2 %) et Tambacounda (3 %) ainsi que Saint louis (4 %) et Dakar (5 %) qui ont le moins frquemment reu la visite dun agent de terrain et discut avec lui ; cest galement le cas des femmes les plus jeunes (2 %) et des femmes les plus ges (4 %) toutes rgions confondues.

Planification Familiale 113

Tableau 7.12 Contact des non utilisatrices de la contraception avec des agents de planification familiale Parmi les femmes de 15-49 ans qui n'utilisent pas de mthode contraceptive, pourcentage de celles qui ont t contactes au cours des 12 derniers mois par un agent de terrain qui leur a parl de planification familiale, qui ont visit un service de sant et parl de PF, pourcentage qui ont visit un service de sant mais qui n'ont pas parl de PF et pourcentage qui n'ont ni discut de PF avec un agent de terrain, ni dans un centre de sant selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes qui ont visit Pourcentage de un tablissement de femmes qui n'ont Pourcentage de sant au cours des 12 parl de planification femmes qui ont derniers mois et qui : familiale ni avec un reu la visite d'un Ont parl N'ont pas agent de terrain, agent de terrain de parl de ni dans un qui a parl de planification planification tablissement planification familiale familiale de sant familiale 2,0 5,1 7,9 7,2 8,1 8,3 4,3 5,1 6,2 4,6 7,4 2,0 3,8 3,4 7,2 6,1 5,9 10,8 10,2 2,1 7,4 7,2 17,6 5,8 5,9 5,0 1,6 6,5 10,8 10,2 12,1 7,8 4,7 8,2 6,3 9,2 10,2 4,0 5,9 4,3 9,4 7,4 6,3 7,7 9,6 2,8 3,5 4,0 10,9 7,2 8,5 5,7 29,7 47,8 51,2 49,1 49,0 43,8 40,9 43,5 43,8 49,0 41,0 47,1 40,5 45,0 59,5 29,0 43,4 37,1 35,3 44,4 39,8 49,6 40,0 45,0 45,2 38,1 96,6 89,8 84,1 85,2 82,5 86,7 91,9 88,5 89,3 88,1 85,4 94,9 92,3 93,6 84,8 87,8 89,6 84,2 82,9 95,8 90,4 90,7 77,0 88,7 87,5 90,9

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif de femmes 3 355 3 009 2 427 1 828 1 554 1 159 853 6 694 7 490 3 498 489 1 773 912 694 1 073 1 807 1 065 657 569 579 546 108 414 8 398 2 908 2 878

5,6 7,2 6,3 4,8 4,7 5,7

5,2 8,0 7,2 7,4 7,7 7,2

41,5 44,3 41,6 45,1 45,2 43,7

90,6 86,9 88,7 89,1 89,2 88,9

2 469 2 629 2 821 3 098 3 168 14 184

Ensemble

114 Planification Familiale

MORTALIT DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS


Mamadou Matar GUEYE et Cheikh Tidiane NDIAYE

I
8.1

l est dsormais tabli que les niveaux, les tendances et les caractristiques de la mortalit des enfants dpendent, quelles que soient la population vise et la rgion gographique considre, des conditions sanitaires, environnementales, socioconomiques et culturelles qui prvalent dans leur contexte global mais aussi des caractristiques individuelles des mres. Aussi, dans ce chapitre, ltat des lieux de la mortalit des enfants sera t-il apprci travers (1) le milieu de rsidence, la rgion administrative dappartenance et le niveau de vie du mnage, dune part, et dautre part, (2) linstruction de la mre, lge de la mre la naissance de lenfant, ainsi que dautres caractristiques de la mre en relation avec son comportement reproductif (intervalle entre naissances), mais aussi (3) le statut de la femme travers sa capacit prendre des dcisions dans son mnage et avoir des opinions sur ses droits, toutes choses qui dterminent limportance de son pouvoir daction. Certaines caractristiques de lenfant seront aussi analyses et mises en rapport avec les risques de dcder quil court, notamment le sexe, le rang de naissance et le poids la naissance.

MTHODOLOGIE ET QUALIT DES DONNES

Les indicateurs de mortalit prsents dans ce chapitre sont estims partir de lhistorique des naissances du questionnaire femme. En plus de la liste de toutes les naissances que la femme a eues, il a t collect sur chaque naissance des informations telles que le sexe, lge, ltat de survie mais aussi lge au dcs pour les enfants dcds. Du fait de son importance dans la mesure du phnomne, lge au dcs a t collect au jour prs pour les dcs de moins dun mois, entre un mois et 23 mois, et en annes pour les dcs survenus deux ans ou plus. Les indicateurs examins dans ce chapitre sont dfinis ci-aprs : Le quotient de mortalit nonatale (NN) : probabilit de dcder avant datteindre lge dun mois exact ; Le quotient de mortalit post-nonatale (PNN) : probabilit de dcder entre le premier mois et le douzime mois exact ; Le quotient de mortalit infantile (1q0) : probabilit de dcder entre la naissance et le premier anniversaire ; Le quotient de mortalit juvnile (4q1) : probabilit de dcder entre le premier et le cinquime anniversaire ; Le quotient de mortalit infanto-juvnile (5q0) : probabilit de dcder entre la naissance et le cinquime anniversaire. Au plan mthodologique, lestimation de la mortalit des enfants prsente certaines limites. Ces limites ainsi que certains risques derreurs denregistrement inhrentes la mthode et pouvant, dans une certaine mesure, affecter la qualit des donnes recueillies.

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 115

8.1.1 Limites dordre mthodologique


Lune des faiblesses de la mthode utilise dans lenqute est de limiter la collecte des donnes aux seules femmes de 15-49 ans vivantes au moment de linterview, en excluant ainsi les informations sur ltat de survie des enfants dont la mre est dcde avant lenqute. En effet, lestimation du niveau gnral de la mortalit peut tre biaise, (1) si le nombre denfants orphelins de mre est relativement important, et (2) si la mortalit de ces orphelins est sensiblement diffrente de celle des enfants dont la mre a t interviewe dans lenqute. Ce biais sera dautant plus important que le nombre de mres de 15-49 ans dcdes avant lenqute est important dans la population enqute. Le fait de limiter la collecte dinformations aux seules femmes vivantes au moment de lenqute peut conduire un dfaut de non reprsentativit sur certaines parties de la priode de rfrence. Cest le cas lorsquaucune information sur les naissances des femmes de 40-49 ans nest pas disponible pour la priode 1014 ans avant lenqute. Il convient de souligner quau moment de lenqute, les femmes de 15-49 ans avaient moins de 40 ans, 10 ans avant lenqute, tandis que celles de 40-49 ans ntaient plus ligibles lenqute. En consquence, si une proportion importante des naissances de cette poque tait issue des femmes de 40-49 ans et que le risque de dcder de ces enfants tait trs diffrent de celui des naissances issues des femmes plus jeunes, cela pourrait constituer un biais dans lestimation de la mortalit relative la priode dobservation. Dans lensemble, leffet de tels phnomnes ne constituent pas un biais srieux, le pourcentage dorphelins de mre tant relativement faible, et les femmes de 40 ans et plus arrivant au terme de leur vie reproductive contribuent peu la fcondit gnrale.

8.1.2 Risques derreurs denregistrement


La validit des donnes sur la mortalit des enfants peut tre affecte par : 1) La sous-dclaration des vnements pouvant rsulter domissions systmatiques de naissances et/ou de dcs entraine une sous-estimation de la mortalit. Les omissions de naissances interviennent gnralement quand lenfant meurt trs jeune, cest--dire quelques heures/jours aprs la naissance. Dans de tels cas, plus la priode de rfrence est loigne de la date de lenqute, plus les risques domission sont levs et plus la sous-estimation des niveaux de la mortalit est importante. Lvaluation du sous enregistrement des dcs de trs jeunes enfants est faite partir de la proportion denfants dcds entre 0 et 6 jours par rapport aux dcs survenus au cours du premier mois. Cette proportion doit augmenter avec une diminution de la mortalit des enfants du fait que le niveau de la mortalit diminue trs rapidement entre la naissance et les jours qui suivent. Selon cette technique une proportion infrieure 60 % indiquerait un sous enregistrement important des dcs prcoces. Une application de cette technique lEDS-MICS Sngal 2010-11 ne montre pas de sous enregistrement significatif des dcs prcoces durant les cinq annes prcdant lenqute. 2) Les transferts de dates de naissance des enfants dune priode une autre peuvent causer une sousestimation de la mortalit dune priode au profit des priodes adjacentes. Ainsi, un mauvais classement des dcs dans lintervalle 0-4 ans avant lenqute entranerait une sous-estimation de la mortalit pour cette priode et une surestimation de celle-ci dans lintervalle prcdente, soit 5-9 ans avant lenqute. De tels transferts ne semblent pas affecter de faon significative la qualit des donnes observes. 3) Limprcision des dclarations de lge au dcs comme lattraction de certains ges au dcs peuvent engendrer une sous-estimation de la mortalit infantile et une surestimation de la mortalit juvnile, par le transfert dune partie des dcs denfants de moins dun an aux dcs denfants plus gs. Cest pour minimiser ce type derreur que lge au dcs a t enregistr en jours, en mois et en annes, selon que le dcs est intervenu dans les 29 jours suivant la naissance, entre 1 et 23 mois ou au-del de 23 mois

116 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

respectivement. Si les donnes observes montrent une attraction pour lge au dcs 12 mois , leffet sur les niveaux de mortalit infantile et juvnile reste ngligeable. Malgr ces problmes inhrents la mthodologie base sur lhistorique des naissances, aucun ajustement des donnes sur les tendances de la mortalit des enfants ne simpose. En effet, les travaux de Sullivan et al. (1990) ont montr que les erreurs et imprcisions inhrentes cette mthode nont quun faible effet sur la mesure dvnements rcents.

8.2

NIVEAUX ET TENDANCES

Les diffrents quotients de mortalit pour les quinze annes ayant prcd lenqute sont prsents dans le tableau 8.1. Les niveaux sont calculs par priode quinquennale de 0-4 ans, 5-9 ans et 10-14 ans avant lenqute, soit de 1997 2011.
Tableau 8.1 Quotients de mortalit des enfants de moins de cinq ans Quotients de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile par priode de cinq ans ayant prcd l'enqute, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mortalit nonatale (NN) 29 36 41 Mortalit postnonatale1 (PNN) 18 24 27 Mortalit infantile (1q0) 47 60 68 Mortalit juvnile (4q1) 26 48 70 Mortalit infantojuvnile (5q0) 72 105 132

Nombre d'annes ayant prcd l'enqute 0-4 5-9 10-14


1

Calcul par diffrence entre le taux de mortalit infantile et nonatale.

Dans la priode 2007-2011, soit 0-4 ans avant lenqute, 47 naissances vivantes sur 1 000 sont dcdes avant datteindre leur premier anniversaire dont 29 entre 0 et 1 mois exact et 18 entre 1 et 12 mois exacts. Parmi les enfants ayant atteint un an, 26 nont pas atteint leur cinquime anniversaire. Durant cette mme priode, le risque global de dcs entre la naissance et le cinquime anniversaire est estim 72 , soit moins dun enfant sur dix. Un examen de lvolution de la mortalit des enfants au cours des quinze dernires annes montre que, quel que soit le type de mortalit, le niveau a sensiblement flchi dans la priode. Ainsi, de 68 dans la priode 1014 ans avant lenqute, le taux de mortalit infantile est pass 47 dans la priode 0-4 ans (5 dernires annes), soit une baisse globale de 31 %. Cependant, cette baisse nest pas uniforme sur toute la priode : elle est deux fois plus forte entre 2005 et 2009 (22 %) quentre 2001 et 2005 (12 %). La diminution de la mortalit juvnile dans la priode a t plus forte : le taux est tomb de 70 26 , soit une chute de 63% et un niveau 2,7 fois plus bas en 2009 quen 2001. Comme pour la mortalit infantile, la baisse de la dernire priode est plus importante (46% entre 2005 et 2009 contre 31% entre 2001 et 2005). En ce qui concerne la mortalit infanto-juvnile, la baisse qui suit les mmes tendances se situe des niveaux intermdiaires : le taux global est pass de 132 72 , soit une baisse de 45 % avec une diminution plus importante dans la priode rcente (31 % entre 2005 et 2009 contre 20 % entre 2001 et 2005). Il y a lieu de signaler que de tous les types de mortalit, cest la mortalit juvnile qui a enregistr la plus forte baisse. Sagissant des composantes de la mortalit infantile, cest la mortalit post-nonatale qui a le plus baiss (25 % contre 19 % pour la mortalit nonatale entre 2005 et 2009). Les graphiques 8.1 et 8.2 prsentent les tendances de la mortalit infantile et juvnile selon lEDS-IV 2005 et lEDS-MICS de 2010-11.

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 117

Graphique 8.1 Tendances de la mortalit infantile selon l'EDS-IV 2005 et lEDS-MICS 2010-11
100 Pour mille

80

EDS-IV

60

EDS-MICS 2010-11

40

20

0 1993 1995 1997 1999 2001 Anne 2003 2005 2007 2009 2011

Graphique 8.2 Tendances de la mortalit juvnile selon l'EDS-IV 2005 et lEDS-MICS 2010-11
80 Pour mille

EDS-IV 60 EDS-MICS 2010-11

40

20

0 1993 1995 1997 1999 2001 Anne 2003 2005 2007 2009 2011

8.3

MORTALIT DIFFRENTIELLE

Le tableau 8.2 prsente les quotients de mortalit des enfants dans la priode des dix annes prcdant lenqute selon certaines caractristiques sociodmographiques et conomiques de la mre, notamment son milieu de rsidence, sa rgion administrative dappartenance, son niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique de son mnage. Leffet du statut de la femme dans la prise en charge de la sant de lenfant est galement abord dans cette partie.

118 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

Tableau 8.2 Quotients de mortalit des enfants selon certaines caractristiques socio-conomiques Quotients de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile pour la priode des dix annes ayant prcd l'enqute, selon certaines caractristiques socio-conomiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mortalit nonatale (NN) 28 35 26 27 43 39 29 36 22 40 26 38 39 30 30 38 Mortalit postnonatale1 (PNN) 16 24 17 26 25 20 19 20 14 17 21 31 24 14 38 34 Mortalit infantile (1q0) 44 59 43 53 68 59 49 56 36 57 47 69 63 43 68 72 Mortalit juvnile (4q1) 19 46 17 21 38 34 54 44 18 24 43 82 28 52 92 76 Mortalit infantojuvnile (5q0) 62 102 59 73 104 91 100 98 53 80 88 145 89 93 154 142

Caractristique socio-conomique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche
1

33 34 23

23 14 9

56 48 31

44 16 5

97 63 36

40 34 26 29 31

25 19 25 21 10

65 53 51 49 41

58 44 32 21 14

119 94 81 69 54

Calcul par diffrence entre les taux de mortalit infantile et nonatale.

La mortalit des enfants varie trs fortement selon le milieu de rsidence. Ainsi, quel que soit le type de mortalit considr, le taux est nettement plus lev en milieu rural quen milieu urbain. Entre autres, ces disparits pourraient tre lies aux diffrences dans la prise en charge de la grossesse, notamment dans le suivi prnatal et les conditions daccouchement plus favorables en milieu urbain mais aussi dans ltat nutritionnel et de sant des mres. Ces diffrences devraient affecter en premier la mortalit de la petite enfance, notamment la mortalit nonatale et post-nonatale. Le dsavantage des enfants dont la mre rside en milieu rural se traduit par une mortalit nonatale 1,25 fois plus leve quen milieu urbain avec un taux qui passe de 28 en milieu urbain 35 en milieu rural et une mortalit post-nonatale une fois et demi plus forte en milieu rural quen milieu urbain (24 contre 16 ). Le quotient de mortalit infantile passe de 59 en milieu rural 44 en milieu urbain, soit une baisse de 25 %. Au-del dun an, non seulement cette diffrence persiste mais elle se creuse davantage, avec un niveau de mortalit juvnile presque deux fois et demi plus lev en milieu rural quen milieu urbain (46 contre 19 ). Cela signifie que sur 1000 enfants survivants leur premier anniversaire, 46 dcdent en milieu rural contre seulement 19 en milieu urbain, avant leur cinquime anniversaire. La tendance est la mme pour la mortalit infanto-juvnile, mais avec un quotient 65 % plus lev en milieu rural quen milieu urbain (102 contre 62 ).

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 119

Le niveau de mortalit des enfants varie sensiblement dune rgion administrative lautre, le quotient pouvant passer du simple plus du double. Le taux de mortalit nonatale varie entre 22 This et presque deux fois plus Diourbel (43 ). En plus de la rgion de This, celles de Dakar, Fatick et Ziguinchor connaissent aussi des taux relativement faible (26-27 ). Les rgions de Louga, Saint Louis, Matam, Kolda et Sdhiou comptent parmi les rgions o la mortalit nonatale est la plus forte (le taux varie entre 38 et 40 ). Concernant la mortalit post-nonatale, la tendance est presque la mme que pour la mortalit nonatale, avec cependant des niveaux plus faibles, sauf pour la rgion de Kdougou o le taux de mortalit post-nonatale est plus lev, (38 contre30 ). Il est noter que les rgions qui ont les quotients de mortalit nonatale les plus levs telles que Diourbel, Louga et Matam, ne sont pas celles qui enregistrent les plus forts quotients de mortalit post-nonatale. Sagissant de la mortalit infantile, elle varie trs fortement de 36 This 72 Sdhiou. Cest dans les rgions de This (36 ), Dakar (43 ) et Kaffrine (43 ) que la mortalit infantile est la plus fiable. Il convient de noter que les rgions de Kolda, de Kdougou et de Diourbel se distinguent par des taux particulirement levs par rapport la moyenne nationale. Concernant la mortalit juvnile, les carts sont plus importants : entre 92 dans la rgion de Kdougou et respectivement 17 et 18 dans les rgions de Dakar et This. Dautres rgions comme Kolda et Sdhiou connaissent aussi des taux trs levs (respectivement 82 et 76 ). En revanche, les taux enregistrs dans les rgions de Ziguinchor (21 ), Louga (24 ) et Matam (28 ) sont parmi les plus faibles. Si la mortalit infanto-juvnile reflte le niveau gnral de la mortalit des enfants, toutes choses bien considres, les rgions du Sud du pays restent les plus touches : les taux varient de 154 dans la rgion de Kdougou 145 dans celle de Kolda, 142 dans celle de Sdhiou et 100 dans celle de Tambacounda. La rgion de Diourbel et celle de Kaolack enregistrent aussi des niveaux levs de mortalit (104 et 98 respectivement), mais dans une moindre mesure. Les rgions de lOuest, notamment, This et Dakar ont les niveaux de mortalit infanto-juvnile les plus faibles dans lensemble (respectivement 53 et 59 ). Sauf pour la mortalit juvnile (pour laquelle la rgion de This est galit avec celle de Dakar). Quel que soit le type de mortalit, les donnes montrent une forte association entre le niveau de mortalit et le niveau dinstruction de la mre. En effet, les taux baissent de faon drastique avec le niveau dinstruction de la mre. Les enfants dont la mre a le niveau primaire ont presque le mme niveau de mortalit nonatale que les enfants dont la mre na aucune instruction. Sagissant de la mortalit nonatale, mais surtout de la mortalit postnonatale, les enfants dont la mre a atteint un niveau dinstruction secondaire sont nettement plus avantags que les enfants dont la mre na pas reu dinstruction. En effet, les enfants dont la mre a le niveau secondaire ou plus ont un quotient de mortalit nonatale estim 23 contre 33 pour les enfants dont la mre na pas reu dinstruction, soit un taux presque une fois et demi plus lev. Lcart est important pour la mortalit post-nonatale (respectivement 9 et 23 , soit un taux 6 fois plus lev pour les enfants de mre non instruite). Dans les dix dernires annes avant lenqute, le quotient de mortalit infantile tait de 31 chez les enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire ou plus et de 56 chez ceux dont la mre na aucune instruction, soit presque deux fois plus pour les derniers. Les enfants dont la mre a le niveau primaire ont enregistr un taux de 48 , soit 17 % moins de risque de dcder que les enfants de mre non instruite. En ce qui concerne la mortalit juvnile, on observe des taux plus faibles que ceux de la mortalit infantile mais aussi des disparits plus fortes. De 44 chez les enfants dont la mre na aucune instruction, le quotient de mortalit juvnile tombe 5 parmi les enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire ou plus, soit prs

120 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

de neuf fois moins. Les enfants dont la mre a le niveau primaire ont un quotient de mortalit juvnile de 16 , soit prs de trois fois moins que celui des enfants de mre sans instruction. Pour ce qui est de la mortalit infanto-juvnile, non seulement les disparits persistent en faveur des enfants dont la mre est instruite, mais les carts se creusent davantage : les enfants dont la mre na aucune instruction ont un taux 1,5 fois plus lev que celui des enfants dont la mre a le niveau primaire (97 contre 63 ) et 2,7 fois plus lev que celui des enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire ou plus (97 contre 36 ). On constate en outre, une forte influence du niveau dinstruction des mres au niveau de la mortalit postnonatale et de la mortalit juvnile. Les rsultats de lenqute ne permettent pas de confirmer un effet net du niveau de vie sur la mortalit nonatale et post-nonatale. Par exemple, contre toute attente, les enfants vivant dans les mnages les plus riches ont un quotient de mortalit nonatale lgrement plus levs que celui des enfants vivant dans des mnages des troisime et quatrime quintiles (respectivement 31 , 26 et 29 ). La mme remarque sapplique pour la mortalit post-nonatale, mme si le quotient de mortalit des enfants vivant dans les mnages les plus riches est au moins deux fois plus bas que ceux des autres enfants. En effet, le quotient de mortalit post-nonatale dans le second quintile est plus bas que celui des troisime et quatrime quintiles (19 contre 25 et 21 ). En revanche, les rsultats de lenqute montrent que le niveau de bien-tre conomique du mnage influence sensiblement les autres types de mortalit, notamment la mortalit infantile, la mortalit juvnile et la mortalit infanto-juvnile. En effet, le taux baisse de faon continue quand on passe du quintile le plus pauvre au quintile le plus riche. Ainsi, les enfants vivant dans les mnages les plus pauvres courent plus de risques de dcder que ceux vivant dans les mnages les plus riches. Au vu des rsultats, le taux est nettement plus lev parmi les mnages les plus pauvres que parmi les mnages les plus riches, quel que soit le type de mortalit : 1,6 fois pour la mortalit infantile, (65 contre 41 ), plus de quatre fois pour la mortalit juvnile et plus de deux fois pour la mortalit infanto-juvnile. Dautres caractristiques dmographiques de la mre et de lenfant comme le sexe de lenfant, le rang de naissance, lintervalle entre lenfant observ et la naissance prcdente, le poids de lenfant la naissance ainsi que lge de la mre la naissance de lenfant, sont supposes avoir une influence sur le niveau de la mortalit des enfants. Le tableau 8.3 prsente les quotients de mortalit pour la priode des cinq annes prcdant lenqute selon ces caractristiques. Le fait que dans la plupart des populations, les garons prsentent un risque de mortalit lgrement plus lev que celui des filles laisse penser quil existe une certaine relation entre le sexe de lenfant et le niveau de mortalit. Toutefois, les rsultats de lenqute ne montrent nullement un effet sens unique. Seuls les quotients de mortalit nonatale, infantile et infanto-juvnile sont favorables aux enfants de sexe fminin. Le quotient de mortalit nonatale chez les garons est 1,7 fois plus lev que chez les filles (40 contre 24 ) et le quotient de mortalit infantile 1,3 fois (60 contre 46 ) tandis que celui de la mortalit juvnile est 10% plus lev (91 contre 83 ). Les donnes montrent une lgre diffrence de quotient de mortalit juvnile en faveur des garons (33 contre 39 ) tandis que les quotients de mortalit post-nonatale ne montrent pas de diffrence significative (19 contre 22 ). Certaines caractristiques et conditions sont favorables une meilleure survie tandis que dautres ont des effets aggravants sur le risque de dcder des nouveau-ns. La littrature abonde ainsi dtudes tablissant une forte corrlation entre la mortalit des enfants et les grossesses prcoces ou tardives. Pour tous les types de mortalit, sauf pour la mortalit nonatale, ce sont les enfants de mres trs jeunes (moins de 20 ans) qui courent les risques de dcder les plus levs 66, 40 et 103 respectivement pour la moralit infantile, juvnile et infanto-juvnile ; les

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 121

taux correspondants pour les enfants ns de femmes de 20-24 sont 47, 34, 80 ). Cependant, quel que soit le type de mortalit considr, les donnes de lenqute ne montrent pas une baisse continue quand lge de la mre augmente, mme si, globalement, on observe des taux plus faibles pour les enfants des mres de 20-29 (47-34 et 80 respectivement pour la moralit infantile, juvnile et infanto-juvnile) compars aux enfants de mres ges de 30-39 ans (55-37 et 90 respectivement pour la moralit infantile, juvnile et infanto-juvnile). En revanche, sauf pour la mortalit nonatale pour laquelle ils enregistrent un taux lgrement plus levs et la mortalit postnonatale, les enfants de mres ges (40-49 ans) ont des taux similaires ceux des enfants des mres de 20-29 ans et ceux des mres de 30-39 ans. Globalement, on peut noter que les enfants des mres de 20-29 courent des risques de dcder plus faibles tandis que les enfants de mres plus jeunes (moins de 20 ans) ont les taux les plus levs.
Tableau 8.3 Quotients de mortalit des enfants selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants Quotients de mortalit nonatale, post-nonatale, infantile, juvnile et infanto-juvnile pour la priode des dix annes ayant prcd l'enqute, selon certaines caractristiques dmographiques de la mre et des enfants, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mortalit nonatale (NN) 40 24 Mortalit postnonatale 1 (PNN) 19 22 Mortalit infantile (1q0) 60 46 Mortalit juvnile (4q1) 33 39 Mortalit infantojuvnile (5q0) 91 83

Caractristique dmographique Sexe de l'enfant Masculin Fminin Age de la mre la naissance de l'enfant <20 20-29 30-39 40-49 Rang de naissance 1 2-3 4-6 7+ Intervalle avec la naissance prcdente2 <2 annes 2 annes 3 annes 4 annes+ Taille la naissance3 Petit/trs petit Moyen ou gros NSP/Manquant

39 27 37 41 38 26 32 41

27 20 18 15 21 19 20 25

66 47 55 55 59 44 53 66

40 34 37 34 28 33 40 51

103 80 90 88 86 76 91 113

54 24 23 22 37 21 292

29 22 13 12 21 14 12

84 46 36 35 58 35 303

55 39 30 24 na na na

134 83 65 58 na na na

na = Non applicable. 1 Calcul par diffrence entre les quotients de mortalit infantile et nonatale. 2 Non compris les naissances de rang 1. 3 Quotients pour la priode des cinq annes avant l'enqute.

Sauf pour la mortalit juvnile des enfants de rang 1, les naissances de rang 2-3 courent des risques de dcder plus faibles que les enfants de rang 1 et ceux de rang 4 ou plus. A loppos, quel que soit le type de mortalit, les naissances de rang 7 et plus courent des risques de dcder plus levs que les enfants de rang 1 6. Le dsavantage des enfants de rang 1 face au risque de dcder et ceux de rang 7 et plus, peut sexpliquer par le fait que leur naissance est souvent associe une grossesse prcoce ou tardive. Par exemple, le risque de dcder entre le premier anniversaire et le cinquime passe de 33 pour les enfants de rang 2-3 40 et 51 respectivement pour les enfants de rang 4-6 et ceux de rang 7 et plus. De mme, le risque de dcder entre la naissance et le cinquime anniversaire passe de 76 pour les enfants de rang 2-3 91 et 113 respectivement pour les enfants de rang 4-6 et ceux de rang 7 et plus, tandis quil est de 86 pour les enfants de rang 1.

122 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

Pour rsumer, on peut noter, toutes choses gales par ailleurs, quune naissance de rang 7 et plus court 1,5 fois plus de risque quune naissance de rang 2-3, de dcder avant son cinquime anniversaire, dune part, et dautre part, quune naissance de rang 1 court 20 % de risque de plus de dcder avant son cinquime anniversaire quune naissance de rang 2-3. On pense que les naissances trs rapproches (moins de deux ans dintervalle), issues gnralement de grossesses prcoces et celles trs espaces qui surviennent souvent aprs une grossesse tardive, courent des risques plus levs de dcder avant leur cinquime anniversaire que les naissances aprs un intervalle de 2-4 ans, par exemple. En effet, les rsultats de lenqute montrent que le risque de dcder avant le cinquime anniversaire baisse avec lintervalle prcdente, quel que soit le type de mortalit considr. Ainsi, les enfants dont lintervalle avec la naissance prcdente est infrieur 2 ans, courent des risques de dcder plus levs que ceux dont lintervalle est gal ou suprieur 2. En particulier, compars aux enfants dont lintervalle prcdent est gal ou suprieur 2 ans, les enfants dont lintervalle est inferieur 2 ans, non compris les naissances de rang 1, courent 2,4 fois plus de risques de dcder, quel que soit le type de mortalit considr. Les risques de mortalit des enfants varient aussi selon le poids de lenfant la naissance En effet, on constate que les nouveau-ns de faible poids la naissance (moins de 2 500 grammes), connaissent une mortalit nonatale plus leve que ceux ayant un poids gal ou suprieur 2500 g. Lenqute na pas collect dinformation sur le poids des enfants la naissance. Par contre, il a t demand chaque mre, si, selon sa propre perception, son enfant tait petit, trs petit, moyen, gros ou trs gros la naissance, compar la taille moyenne quon observe dans sa socit. Etant donn quau del du premier anniversaire, leffet du poids la naissance ninflue pas de faon trs significative sur la survie de lenfant, lobservation porte seulement sur la mortalit nonatale, post nonatale et infantile. Les donnes du tableau 8.3 montrent que, quel que soit le type de mortalit, les enfants de petite taille la naissance ont un niveau de mortalit plus lev que celui des enfants qui taient moyens ou gros. En effet, compars aux enfants de taille moyenne ou grosse la naissance, les enfants de petite taille courent 1,8 fois plus de risques de dcder avant datteindre lge dun mois exact, 1,5 fois plus de risques de dcder entre le premier mois et le douzime mois exact et 1,7 fois plus de risques de dcder entre la naissance et le premier anniversaire. Les quotients sont ainsi estims : 37 contre 21 pour le quotient de mortalit nonatale, 21 contre 14 pour le quotient de mortalit post-nonatale et 58 contre 35 pour le quotient de mortalit infantile. Les disparits ainsi observes dans le risque de dcder avant lge de cinq ans mettent en vidence la forte influence ngative de certains comportements en matire de fcondit comme la prcocit des naissances, le rang lev de la naissance et les intervalles intergnsiques court.

8.4

MORTALIT PRINATALE

Etant la combinaison de la mortinatalit et de la mortalit nonatale, la mortalit prinatale est un indicateur de la qualit des soins pendant la grossesse et laccouchement. Dans lenqute, la mortinatalit dsigne les grossesses de sept mois rvolus ou plus qui nont pas abouti une naissance vivante. Le calcul du taux de mortalit prinatale est la somme de la mortinatalit et des dcs denfants survenus au cours des 6 premiers jours, rapporte aux grossesses de sept mois ou plus. Pour obtenir cette information, il a t demand aux femmes enqutes de dclarer leurs grossesses nayant pas abouti une naissance vivante et pour chaque cas survenu au cours des cinq dernires annes, dindiquer la dure de la grossesse, cest--dire le nombre de mois couls au moment o celle-ci sest interrompue.

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 123

Les donnes sur la mortalit prinatale pour la priode de cinq ans prcdant lenqute sont prsentes au tableau 8.4. Elles sont analyses travers certaines caractristiques sociodmographiques que sont lge de la mre la naissance de lenfant, lintervalle par rapport la grossesse prcdente, le milieu de rsidence, la rgion de rsidence, le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique du mnage.
Tableau 8.4 Mortalit prinatale Nombre de mort-ns, de dcs nonatals prcoces et taux de mortalit prinatale pour la priode des cinq annes ayant prcd l'enqute selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Nombre de dcs des 1ers jours de naissance2 Taux de mortalit prinatale3 Effectif de grossesses de dure de 7 mois ou plus

Caractristique sociodmographique ge de la mre la naissance de lenfant <20 20-29 30-39 40-49 Intervalle en mois depuis la prcdente grossesse4 Premire grossesse <15 15-26 27-38 39+ Milieu de Rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Sans instruction Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Le Second Le Moyen Le Quatrime Le plus riche Total
1

Effectif de morts-ns1

31 91 62 8

43 109 82 15

42 33 42 51

1 748 6 042 3 391 465

43 12 42 40 55 66 127 31 5 30 12 9 26 16 18 9 9 10 6 3 7

64 25 64 50 47 88 162 43 10 39 18 11 23 23 23 12 15 12 11 2 10

43 58 42 30 34 35 40 33 38 48 39 31 48 28 50 32 35 43 33 49 39

2 500 627 2 533 3 021 2 965 4 450 7 194 2 303 371 1 439 761 643 1 023 1 389 816 662 662 503 536 111 425

143 39 10

187 46 17

40 36 28

8 305 2 381 959

54 48 32 40 18 192

65 58 48 50 29 250

44 41 35 40 26 38

2 699 2 571 2 250 2 264 1 862 11 645

Les mort-ns sont des dcs ftaux qui se sont produits 7 mois ou plus de grossesse. 2 Les dcs nonatals prcoces sont des dcs qui se sont produits 0-6 jours parmi les enfants ns vivants. 3 La somme du nombre de mort-ns et de dcs nonatals divise par le nombre de grossesses de 7 mois ou plus, exprime pour 1000. 4 Puisquune grossesse dure en moyenne 9 mois, les catgories correspondent aux intervalles de naissances de <24 mois, 24-35 mois, 36-47 mois, and 48+ mois.

124 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

Globalement, le taux de mortalit prinatale est estim 38 . Ce taux tait de 45 dans lEDS de 2005, soit une baisse de prs de 20 % durant la priode. Cette moyenne gnrale cache dimportantes disparits selon certaines caractristiques sociodmographiques. Ainsi, par rapport lge de la mre, les risques de mortalit prinatale sont plus levs quand la mre a moins de 20 ans (42 ), quand son ge la naissance de lenfant est compris entre 30 et 39 ans (42 ), mais surtout quand elle a 40 49 ans (51 ). Ils sont plus faibles quand la mre est ge de 20-29 ans (33 ). Les taux de mortalit prinatale sont galement sensibles lintervalle depuis la prcdente grossesse. Mme si la tendance nest pas nette et linaire, les donnes laissent penser que les risques de mortalit prinatale diminuent avec la longueur de lintervalle depuis la prcdente grossesse. En effet, les risques de mortalit prinatale attachs la premire grossesse, un intervalle infrieur 15 mois et un intervalle compris entre 15-26 mois, sont plus levs (entre 42 et 58 ) que ceux lis des intervalles de 27-38 mois et 39 mois et plus (moins de 35 ). Les moyennes pondres sont estimes pour les deux groupes 52 et 32 respectivement. Cela signifie que les risques de mortalit prinatale sont 1,6 fois plus levs quand lintervalle depuis la prcdente grossesse est infrieur 27 mois. Cependant, on note que les risques de mortalit prinatale attachs la premire grossesse sont moins levs que ceux lis un intervalle inferieur 15 mois. Cela semble plutt infirmer lhypothse selon laquelle les risques lis la premire grossesse devraient, toutes choses gales par ailleurs, tre plus levs du fait de limmaturit physiologique de la mre et de son manque dexprience en matire de maternit. Ces rsultats ne laissent apparaitre une diffrence de mortalit prinatale importante selon le milieu de rsidence (40 contre 35 en milieu urbain). Cette faible diffrence pourrait sexpliquer par plusieurs facteurs dont les grossesses plus prcoces et rapproches mais aussi les conditions de prise en charge des femmes enceintes moins favorables en milieu rural. Au plan rgional, les diffrences de niveau de risques de mortalit prinatale sont assez importantes. Les taux les plus faibles sont observs dans la rgion de This (28 ) et dans une moindre mesure dans celles de Tambacounda (31 ), Fatick (32 ), Kaffrine (33 ) et Dakar (33 ). Les rgions plus hauts risques de mortalit prinatale sont Louga (50 ), Kdougou (49 ), Diourbel (48 ) et Kaolack (48 ). Bien que les rgions de Kaolack et de Kaffrine soient proches et similaires gographiquement, les taux quon y observe sont assez diffrents (respectivement 48 et 33 ). La mme remarque sapplique aux rgions de Tambacounda et Kdougou (respectivement 49 et 31 ). Par contre, lgalit des niveaux de risques entre la rgion de Diourbel et celle de Louga est conforme leur proximit gographique. Le niveau dinstruction de la mre semble exercer une influence relle sur le niveau de risques de mortalit prinatale. En effet, les donnes de lenqute montrent quil fait baisser le taux de faon continue. Il passe ainsi de 40 chez les femmes sans instruction, 36 chez celles qui ont le niveau primaire et tombe 28 parmi les femmes ayant le niveau secondaire ou plus. Le niveau de vie ne semble pas avoir un lien avec le niveau de risques de mortalit prinatale, mme si lcart de taux entre les mnages les plus riches et les mnages les plus pauvres est important (44 contre 26 ).

8.5

GROUPES HAUT RISQUE

Il est important de porter une attention particulire certaines catgories de naissances prsentant des niveaux de risques particulirement levs. Pour dterminer les cibles, les naissances des cinq dernires annes ont t rparties dans les quatre catgories hauts risques prdfinies ci-dessous:

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 125

Les catgories risques invitables : naissances de rang 1 issues de jeunes femmes ges de 18 ans 34 ans ; Les catgories particulires hauts risques : naissances issues de mres appartenant une seule catgorie haut risque : ge de procration prcoce (moins de 18 ans) ou tardif (35 ans ou plus), intervalle inter gnsique court (moins de 24 mois) et rang de naissance lev (suprieur 3) ; Les catgories plusieurs hauts risques : naissances correspondant une combinaison de catgories de risque suivant lge de la mre la naissance de lenfant, lintervalle intergnsique et le rang de naissance de lenfant. Les naissances ne correspondant aucune des catgories hauts risques prdfinies.

Le tableau 8.5 montre que le quart des naissances des cinq dernires annes avant lenqute ne correspondent aucune des catgories hauts risques prdfinies. La catgorie des naissances risques invitables (enfants de rang 1 et de mre ge de moins de 18 ans ou de plus de 34 ans) comptent pour 17 %, celle haut risque unique pour 39 % et celle haut risque multiple pour 19 %. Pour mesurer le risque additionnel de dcder lis certains comportements procrateurs des mres, les naissances nappartenant aucune catgorie haut risque sont prises comme rfrence dans le calcul du ratio de risque calcul. Ce ratio de risque est donc dfini comme le rapport de la proportion denfants dcds dans chaque catgorie haut risque, la proportion denfants dcds dans la catgorie sans risque. Les naissances de rang 1, considres comme invitables, mme lorsquelles ninterviennent pas un ge prcoce ou trop tardif, comportent une part de risques. En effet, elles courent un risque de dcder 14 % plus lev que celui des enfants de la catgorie de rfrence, cest--dire, ceux qui nappartiennent aucune des catgories risques spcifies. Les catgories particulires hauts risques comprenant les naissances issues de mres appartenant une seule catgorie haut risque (ge de procration prcoce ou tardif, intervalle intergnsique court et rang de naissance lev) courent globalement un risque de 13 % plus lev que celui des enfants de la catgorie de rfrence. Cependant, cette moyenne gnrale cache dimportantes disparits au sein du groupe. Les enfants dont la mre est ge de plus de 34 ans courent les risques additionnels les plus levs (81 %), suivis des naissances dont lintervalle intergnsique est inferieur 24 mois (53 %) et celles dont la mre est ge de moins de 18 ans (25 %). En revanche, les naissances de rang suprieur 3, courent lgrement moins de risque que les enfants de la catgorie de rfrence (4 %). Ce sont les catgories plusieurs hauts risques (naissances correspondant une combinaison de catgories de risque suivant lge de la mre la naissance de lenfant, lintervalle intergnsique et le rang de naissance de lenfant) qui courtent le risque additionnel le plus lev (61 %). Cependant, hormis les naissances de mre de plus de 34 ans et dintervalle inferieur 24 mois qui prsentent une situation beaucoup plus favorable que la catgorie de rfrence (le ratio de risque est de zro) et les enfants de mre ge de plus de 34 ans et de rang de naissance suprieur 3 (27 % de risque additionnel), le risque additionnel est trs lev par rapport la moyenne mais moins ingal au sein du groupe (entre 108 % pour les naissance dont lintervalle intergnsique est inferieur 24 mois et le rang de naissance suprieur 3, et 122 % pour les naissances de mre ge de plus de 34 et dont lintervalle intergnsique est inferieur 24 mois et le rang suprieur 3. Enfin, dans une catgorie haut risque vitable, le risque additionnel de dcder atteint un niveau relativement lev, soit prs de 30 % plus que le groupe de rfrence.

126 Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans

Les rsultats de lenqute ont montr un lien entre les comportements procrateurs hauts risques et la survie des enfants. En effet, les risques additionnels par rapport aux enfants de rfrence sont levs, en particulier pour certains groupes trs vulnrables. Les principaux facteurs en cause sont les grossesses prcoces ou tardives, les intervalles intergnsiques courts et les rangs de naissance levs.

Tableau 8.5 Comportement procrateur hauts risques Rpartition (en %) des enfants ns au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par catgorie de hauts risques de mortalit ratio de risque et rpartition (en %) des femmes actuellement en union par catgorie de hauts risques si elles concevaient un enfant au moment de l'enqute, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Naissances des cinq annes ayant prcd l'enqute Pourcentage de Ratio de naissances risques 24,9 1,00

Catgories de risques Dans aucune catgorie hauts risques Catgorie risque invitable Naissances de rang 1, entre 18 et 34 ans Catgorie haut risque unique Age de la mre <18 ge de la mre >34 Intervalle intergnsique <24 mois Rang de naissance >3 Sous-total Catgorie hauts risques multiples Age <18 et intervalle intergnsique <24 mois2 Age >34 et intervalle intergnsique <24 mois Age >34 et rang de naissance >3 Age >34 et intervalle intergnsique <24 mois et rang de naissance >3 Intervalle intergnsique <24 mois et rang de naissance >3 Sous-total Dans une des catgories de hauts risques vitables Total Effectif de naissances/femmes

Pourcentage de femmes actuellement en union1 16,3


a

17,0 6,3 1,8 5,9 25,0 39,0

1,14 1,25 1,81 1,53 0,96 1,13

8,7 1,5 5,3 10,1 14,0 30,8

0,7 0,1 11,2 1,5 5,7 19,1 58,1 100,0 11 503

2,20 0,00 1,27 2,22 2,08 1,61 1,29 na na

0,4 0,3 26,7 4,9 11,9 44,1 74,9 100,0 10 347

Note : Le rapport de risque est le rapport de la proportion d'enfants dcds, parmi les enfants appartenant chaque catgorie hauts risques, la proportion d'enfants dcds parmi les enfants n'appartenant aucune catgorie hauts risques. na = Non applicable. 1 Les femmes sont classes dans les catgories hauts risques selon le statut qu'elles auraient la naissance de l'enfant si l'enfant tait conu au moment de l'enqute: ge actuel infrieur 17 ans et 3 mois ou suprieur 34 ans et 2 mois, ou la dernire naissance a eu lieu dans les 15 derniers mois, ou la dernire naissance tait de rang 3 ou plus. 2 Y compris la catgorie: ge < 18 ans et RG > 3. a Y compris les femmes strilises.

Mortalit des Enfants de Moins de Cinq Ans 127

SANT DE LA MRE
Fatou Bintou Niang CAMARA

enqute dmographique et de Sant Indicateurs Multiples (EDS-MICS) a collect des informations dtailles sur la sant des mres. Ces informations concernent laccs des femmes aux soins de sant, les soins pr et postnatals et les conditions d'accouchement. Les rsultats prsents dans ce chapitre permettent d'identifier les problmes les plus importants en matire de prise en charge de la grossesse et de laccouchement. Ils constituent ainsi des outils de grande importance pour l'valuation et la planification des politiques et des programmes de sant.

L
9.1

SOINS PRNATALS, ACCOUCHEMENT ET VISITES POSTNATALES

9.1.1 Soins prnatals


La surveillance mdicale de la grossesse a une influence considrable sur la sant de la femme et de lenfant. En effet, les soins prnatals permettent de dceler les complications qui peuvent mettre en danger la vie du couple mre-enfant. Il est recommand au moins quatre consultations prnatales pour assurer un suivi correct de lvolution de la grossesse. Les consultations prnatales donnent l'occasion d'immuniser la future mre contre le ttanos et de faire bnficier celle-ci de conseils, et si besoin, de supplments nutritionnels en cas de signes de malnutrition. Les donnes du tableau 9.1 prsentent la rpartition des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute selon le type de personnel mdical consult durant la grossesse et selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes enqutes. Au cours de lEDSMICS, toutes les catgories de personnes consultes par la mre pendant la grossesse ont t enregistres. Lorsque plusieurs personnes avaient t consultes par la femme, seule la personne la plus qualifie a t prise en compte dans ce tableau. On relve que parmi les dernires naissances vivantes survenues au cours des cinq dernires annes, plus de neuf naissances sur dix (93 %) ont fait l'objet de consultations prnatales auprs de professionnels de la sant (mdecins, sages-femmes et infirmires). Ces consultations ont t principalement effectues par les sages-femmes (70 % des femmes), suivies des infirmires (18 %) ; dans trs peu de cas, elles ont t fournies par des mdecins (5 %). En revanche, un peu plus de 2 % des mres ont effectu des consultations prnatales auprs des accoucheuses traditionnelles. Les diffrences selon lge de la femme et le rang de naissance sont peu importantes. La proportion de naissances pour lesquelles la mre a bnfici de soins prnatals auprs de personnel form varie selon le niveau d'instruction: elle passe de 91 % pour les femmes sans instruction 98 % pour celles qui ont le niveau dinstruction primaire ou plus (graphique 9.1). Le pourcentage de femmes ayant consult un mdecin augmente avec le niveau d'instruction : moins de 4 % chez les femmes n'ayant jamais frquent, 7 % parmi celles de niveau primaire et 17 % pour celles niveau dinstruction secondaire ou plus A l'inverse, le pourcentage de femmes ayant consult une infirmire diminue fortement quand le niveau d'instruction augmente. De mme, les enfants du milieu urbain ont t relativement plus nombreux (99 % contre 90 %) tre de mre ayant bnfici de visites prnatales au cours de leur grossesse. Les consultations auprs des mdecins sont plutt rares, surtout en milieu rural (moins de 3 % contre 10 % en milieu urbain); celles auprs d'une infirmire sont plus frquentes en milieu rural (28 % contre 4 % en milieu urbain). Du point de vue rgional, des disparits importantes sont galement releves : les femmes qui ont le moins frquemment consult un professionnel de la sant au cours de leur grossesse sont celles des rgions de Tambacounda (79 %), de Matam et Kdougou (83 %) et de Kaffrine (84 %). A loppos, dans les rgions de Dakar

Sant de la Mre 129

et de This, (respectivement 99 % et 99 %), les femmes se sont rendues plus souvent en consultation prnatale auprs des professionnels de sant. Enfin, la proportion de naissances dont les mres ont eu au moins une visite prnatale augmente rgulirement avec lindice du niveau de bien-tre du mnage : de 82 % parmi les femmes des mnages les plus pauvres, elle passe 95 % dans la classe moyenne et atteint pratiquement 100 % parmi les femmes vivant dans les mnages les plus riches. Dans cette dernire catgorie, 15 % des femmes ont consult un mdecin alors que dans les autres groupes, cette proportion n'atteint pas 6 %.
Tableau 9.1 Soins prnatals Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par type de prestataire consult durant la grossesse pour la naissance la plus rcente, et pourcentage de naissances les plus rcentes pour lesquelles la mre a consult un professionnel de la sant, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage ayant reu des soins prnatals par un prestataire form1 92,6 93,9 91,8 96,0 94,3 92,8 89,8 98,5 89,7 99,3 95,1 93,3 92,4 79,0 95,0 98,9 94,0 94,6 88,0 83,0 83,5 82,9 89,0 91,4 97,5 98,1

Caractristique sociodmographique Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Prestataire de soins prnatals Matrone/ accoucheuse Autre Mdecin Sage-femme Infirmire traditionnelle 3,4 5,2 8,1 8,2 5,4 4,6 3,6 9,6 2,5 12,5 2,4 2,4 7,5 1,4 3,7 5,0 4,4 4,6 0,7 3,7 2,0 5,2 0,1 3,5 6,5 17,0 65,7 71,0 67,6 71,6 72,8 68,2 64,7 84,8 59,1 85,2 73,7 76,7 62,6 45,4 55,8 91,1 65,5 74,4 51,4 52,3 43,0 37,1 47,6 66,2 79,1 74,0 23,6 17,7 16,1 16,2 16,1 20,1 21,5 4,2 28,1 1,5 19,0 14,2 22,2 32,2 35,5 2,8 24,1 15,6 35,9 27,0 38,6 40,7 41,3 21,7 11,9 7,1 2,7 2,2 3,0 2,0 1,9 2,6 3,5 0,4 3,8 0,3 3,2 2,3 1,5 8,8 2,6 0,4 0,8 2,5 3,2 4,4 7,1 5,6 6,6 2,9 1,7 0,7 0,1 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,1 0,2 0,0 1,1 0,1 0,7 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 1,0 0,0 0,2 0,1 0,1

Manquant 4,6 3,7 5,0 1,9 3,7 4,3 6,5 1,0 6,3 0,4 0,6 4,2 5,5 12,2 2,2 0,7 5,2 2,9 8,8 12,2 9,3 10,5 4,4 5,5 0,8 1,1

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de femmes 1 067 5 280 1 331 1 700 2 549 1 720 1 710 3 171 4 508 1 663 250 905 495 418 625 958 525 397 427 322 342 73 279 5 277 1 647 754

1,9 3,0 3,1 5,7 14,9 5,4

42,7 60,0 80,2 87,9 82,2 69,7

37,8 29,9 12,2 4,7 2,4 18,2

6,2 2,6 1,8 0,8 0,1 2,4

0,3 0,1 0,1 0,2 0,0 0,1

11,1 4,3 2,7 0,8 0,4 4,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

82,4 92,9 95,4 98,3 99,5 93,3

1 672 1 600 1 491 1 548 1 368 7 678

Note: Si plus d'un prestataire de soins prnatals a t dclar, seul le prestataire le plus qualifi est pris en compte dans ce tableau.

Par ailleurs, les femmes de 15-49 ans qui ont consult les accoucheuses traditionnelles durant la grossesse pour la naissance la plus rcente sont plutt peu nombreuses (2,4 % dans lensemble). On relve les proportions les plus leves chez les femmes ges entre 35 et 49 ans (3 %), les multipares (4 %), les rsidentes du milieu rural (4 %) et des rgions de Tambacounda (9 %), de Kaffrine (7 %) et de Sdhiou (7 % chacune) et de Kdougou (6 %). Elles sont galement relativement plus nombreuses, chez les femmes sans instruction (3 %) et chez celles vivant dans les mnages les plus pauvres (6 %).

130 Sant de la Mre

Graphique 9.1 Soins prnatals par du personnel qualifi selon Graphique 9.1 Soins prnatals par du personnel qualifi certaines caractristiques selon certaines caractristiquessociodmographiques sociodmographiques
Pourcentage Pourcentage
100 100 99 99 93 93 90 90 91 91 82 96 96 96 96 96 98 93

93

96

100

98

100

80

80

82

60

60
40

40
20

20
0
AL G N S n ai rb U al ur R n cu Au re ai re ai + nd ou co e S re i ire us pl re Le auv p nd co Se en oy e he m ric tri s lu ua p e d Q e Ln m ye on

N S

AL

n al ai ur rb R RSIDENCE U

im Pr

n cu a a + INSTRUCTION im nd ou Au Pr co Se

us pl re o c BIEN-TRE QUINTILE DE tri M Le auv Se ua p Q

e EDS-MICS L 2010-11

s lu

he ric

RSIDENCE

INSTRUCTION

QUINTILE DE BIEN-TRE
EDS-MICS 2010-11

Par rapport aux enqutes prcdentes (graphique 9.2), on relve une augmentation de la proportion de femmes ayant bnfici de soins prnatals auprs de professionnel de la sant : de 74 % en 1993, 82 % en 1997, cette proportion est passe 87 % en 2005 pour atteindre 93% en 2010-11.

Graphique 9.2 Soins prnatals, assistance l'accouchement et lieu d'accouchement


100 Pourcentage
93 87 82

80

74

73 65 62

60
52
47

47

47

48

40

20

0 Soins prnatals EDS-II 1993 Assistance l'accouchement EDS-III 1997 EDS-IV 2005 Accouchement en tablissement sanitaire EDS-MICS 2010-11

Sant de la Mre 131

Pour tre efficaces, les soins prnatals doivent tre effectus un stade prcoce de la grossesse, et surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine rgularit jusqu' l'accouchement. L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) recommande au moins quatre visites prnatales, intervalles rguliers tout au long de la grossesse. Le tableau 9.2 prsente les donnes concernant le nombre de visites prnatales effectues par les femmes enceintes et le stade de la grossesse la premire visite. Dans lensemble, pour une naissance sur deux (50 %), les mres ont effectu au moins les quatre visites recommandes. Pour prs de quatre naissance sur dix (40 %), elles nont effectu que 2 3 visites prnatales et dans 4 % des cas, elles nont effectu quune seule visite. Environ, 4 % des mres nont effectu aucune visite. La proportion de femmes ayant effectu les quatre visites prnatales recommandes est nettement plus leve en milieu urbain quen milieu rural (62 % contre 42 %). En ce qui concerne le stade de la grossesse auquel a eu lieu la premire visite, dans six cas sur dix, (61 %), la premire visite sest droule moins de quatre mois de grossesse (graphique 9.3). Mme en zone rurale, plus de la moiti des femmes (52 %) ont effectu leur premire visite prnatale avant quatre mois. Cependant, dans prs dun cas sur quatre (24 %), la visite prnatale a eu lieu 4-5 mois de grossesse. La moiti des femmes enceintes a effectu une premire visite 3,6 mois et cela, quel que soit le milieu de rsidence. Cependant, les femmes du milieu rural commencent un peu plus tardivement leurs consultations prnatales que celles du milieu urbain (dure mdiane de 3,3 mois contre 3,8).
Tableau 9.2 Nombre de visites prnatales et stade de la grossesse Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute, selon le nombre de visites prnatales et selon le stade de la grossesse au moment de la premire visite pour la naissance la plus rcente et, parmi les femmes ayant effectu des visites prnatales, nombre mdian de mois de grossesse la premire visite, par milieu de rsidence, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Rsidence Urbain Rural 1,0 2,2 31,3 62,1 3,4 100,0 6,3 5,2 45,5 41,5 1,5 100,0

Visites prnatales
Nombre de consultations prnatales Aucune 1 2-3 4+ Ne sait pas/manquant

Total 4,1 4,0 39,7 50,0 2,3 100,0

Total
Nombre de mois de grossesse la premire consultation prnatale Aucune consultation prnatale <4 4-5 6-7 8+ Ne sait pas/manquant

1,0 72,7 18,0 4,9 2,3 1,2 100,0 3 171

6,3 52,2 28,1 9,7 1,7 2,0 100,0 4 508

4,1 60,7 23,9 7,7 1,9 1,7 100,0 7 678

Total Effectif de femmes Nombre mdian de mois de grossesse la premire consultation (pour les femmes ayant reu des soins prnatals) Effectif de femmes ayant effectu des consultations prnatales

3,3 3 140

3,8 4 226

3,6 7 366

132 Sant de la Mre

100

Graphique 9.3 Nombre de mois de grossesse la premire consultation prnatale par milieu de rsidence Pourcentage

80
73

61

60
52

40
28 24

20
6
1

18

17 10 8
2

0 Aucune consultation prnatale <4 mois 4-5 mois Urbain Rural 6-7 mois Ensemble 8+ mois NSP/manquant

EDS-MICS 2010-11

Types de soins prnatals


Lefficacit des soins prnatals dpend aussi du type dexamens effectus pendant les consultations, mais aussi des conseils qui sont prodigus aux femmes. Pour cette raison, lors de lEDS-MICS, il a t demand aux femmes si, au cours des visites prnatales, elles avaient t informes sur les signes rvlateurs de complications de la grossesse et si elles avaient subi certains examens mdicaux (vrification de la tension artrielle, analyses durine et de sang). En outre, on a cherch savoir si elles avaient reu des supplments de fer et si elles avaient t protges contre les parasites intestinaux. Ces rsultats sont prsents au tableau 9.3. Selon leurs dclarations, lors des visites prnatales, les femmes ont en gnral t peu informes des signes de complications de la grossesse. En effet, plus de quatre femmes sur dix (45 %) ont reu ces informations. Mme dans les catgories les plus favorises (citadines, femmes instruites et dans le quintile le plus riche), prs de la moiti des femmes nont reu aucune information sur les signes de complications de la grossesse. Par contre, dans la quasi-totalit des cas, on a vrifi leur tension artrielle (97 %). Les examens durine chez les femmes enceintes ont t beaucoup moins frquemment effectus (85 %) et pour 76 % des femmes, on a effectu un prlvement de sang. Cette dernire proportion est plus faible en zone rurale quen zone urbaine (69 % contre 86 % en urbain) et dans les rgions de Matam (60 %), Kdougou (61%), de Kolda (62 %) et de Tambacounda (63 %) que dans les autres rgions. En outre, au cours de ces visites prnatales, plus de neuf femmes sur dix ont reu des supplments de fer (94 %) et un quart d'entre elles ont reu des mdicaments contre les parasites intestinaux (25 %). Les femmes des zones rurales, celles qui nont pas dinstruction et celles des rgions de Matam, Kolda Kdougou et de Kaffrine ont moins bnfici que les autres, de ces supplments nutritionnels et de traitement prventif contre les vers intestinaux (This).

Sant de la Mre 133

Tableau 9.3 Composants des visites prnatales Parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute, pourcentage ayant pris des supplments de fer, sous forme de comprims ou de sirop, et des mdicaments contre les parasites intestinaux au cours de la grossesse la plus rcente et parmi les femmes ayant bnfici de soins prnatals pour la naissance la plus rcente des cinq dernires annes, pourcentage ayant effectu certains examens prnatals, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les femmes ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute, Parmi les femmes ayant reu des soins prnatals pour la pourcentage qui, durant la grossesse la naissance la plus rcente des cinq dernires annes, plus rcente, ont pris : pourcentage qui : Effectif de Ont t femmes ayant Effectif de informes eu une femmes ayant des signes naissance Des reu des soins Ont eu leur de Du fer sous mdicaments vivante au cours Ont eu un prnatals pour Ont eu un complication tension des cinq contre les forme de artrielle prlvement prlvement la naissance de la dernires parasites comprims de sang la plus rcente d'urine vrifie grossesse annes ou de sirop intestinaux 91,6 94,2 92,7 95,5 94,3 93,1 91,2 96,6 91,5 97,0 97,2 94,5 91,3 86,1 96,6 97,0 93,3 94,4 85,2 84,8 89,8 87,7 92,5 21,2 26,0 23,7 25,7 25,5 25,4 23,0 26,8 23,7 30,3 33,5 22,4 26,2 41,8 26,5 18,3 23,6 25,3 22,8 14,4 9,8 19,7 23,2 1 067 5 280 1 331 1 700 2 549 1 720 1 710 3 171 4 508 1 663 250 905 495 418 625 958 525 397 427 322 342 73 279 40,9 45,3 48,5 47,0 43,2 45,3 46,7 47,7 43,4 48,2 53,9 49,6 32,9 21,7 49,2 50,1 40,3 39,3 46,6 38,1 50,0 40,1 51,6 96,6 97,4 97,7 97,7 97,8 97,0 96,6 98,9 96,2 99,4 99,5 97,0 99,1 91,6 99,6 97,6 95,6 96,7 92,6 95,0 96,0 97,3 98,2 81,6 85,1 86,2 85,8 86,6 84,5 81,4 92,3 79,3 94,6 94,3 79,1 74,1 66,8 89,7 94,4 88,2 81,9 68,4 78,8 82,8 62,2 69,1 73,9 76,7 75,3 83,2 78,3 73,9 67,5 85,9 68,8 87,4 93,4 67,8 75,0 63,4 66,4 89,2 71,9 68,9 61,7 60,3 78,9 61,2 67,4 1 018 5 083 1 265 1 667 2 455 1 645 1 599 3 140 4 226 1 656 248 867 467 367 612 951 498 385 389 283 310 65 266

Caractristique sociodmographique
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

91,9 97,1 97,5 86,0 93,6 94,8 97,1 97,6 93,6

23,7 28,3 26,8 21,3 23,6 23,8 26,2 30,7 25,0

5 277 1 647 754 1 672 1 600 1 491 1 548 1 368 7 678

42,8 49,5 52,5 39,7 43,9 44,2 47,2 51,7 45,3

96,6 98,6 99,6 94,3 96,6 97,6 98,9 99,5 97,4

81,9 89,7 93,4 68,1 81,8 89,3 92,0 93,6 84,8

72,1 82,1 89,3 59,1 71,4 76,6 84,9 89,4 76,1

4 985 1 635 746 1 487 1 530 1 451 1 535 1 362 7 366

Ensemble

Vaccinations antittaniques
Le ttanos nonatal est lune des maladies les plus graves auxquelles le nouveau-n peut tre expos. Pour faire face cette pathologie, il est recommand ladministration dau moins deux doses de vaccin antittanique aux femmes enceintes. Les donnes du tableau 9.4 rvlent que 57 % des femmes ont reu au moins deux injections antittaniques au cours de la grossesse pour la naissance vivante la plus rcente au cours des cinq annes ayant prcd lenqute. Il est important de souligner que les informations prsentes ici ont pris en compte lhistoire vaccinale des femmes. Ainsi, 69 % des femmes qui ont reu la vaccination durant les dix dernires annes et avant leur grossesse restent galement immunises. Par consquent, elles protgent leurs enfants contre le ttanos nonatal.

134 Sant de la Mre

Tableau 9.4 Vaccination antittanique Parmi les femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute, pourcentage ayant reu au moins deux injections antittaniques au cours de la grossesse pour la naissance vivante la plus rcente et pourcentage dont la dernire naissance vivante a t protge contre le ttanos no-natal, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage dont la dernire Pourcentage ayant reu deux injections naissance a t protge contre le ou plus durant la dernire grossesse ttanos nonatal 1 58,8 57,3 56,5 64,4 57,4 54,1 53,6 61,3 54,6 60,5 57,9 46,6 52,2 41,2 64,6 68,3 57,0 45,8 55,4 49,8 65,9 50,2 73,4 56,0 58,8 63,7 65,8 69,3 68,0 70,6 70,0 67,0 66,0 70,4 67,3 67,3 78,8 68,6 66,0 53,5 83,0 75,1 62,2 54,0 66,6 64,1 70,1 65,5 79,4 67,3 69,9 74,9

Caractristique sociodmographique
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de mres 1 067 5 280 1 331 1 700 2 549 1 720 1 710 3 171 4 508 1 663 250 905 495 418 625 958 525 397 427 322 342 73 279 5 277 1 647 754

49,0 61,1 56,9 57,2 63,9 57,4

59,8 72,7 71,0 67,1 73,5 68,6

1 672 1 600 1 491 1 548 1 368 7 678

1 Y compris les mres ayant reu deux injections au cours de la grossesse de leur dernire naissance ou, au moins, deux injections (la dernire ayant t effectue au cours des trois annes ayant prcd la dernire naissance), ou, au moins, trois injections (la dernire ayant t effectue au cours des cinq annes ayant prcd la dernire naissance), ou, au moins, quatre injections (la dernire ayant t effectue au cours des dix annes ayant prcd la dernire naissance), ou, au moins, cinq injections avant la dernire naissance.

Lge de la mre nest pas dterminant pour la couverture vaccinale contre le ttanos nonatal : 59 % moins de 20 ans et 57 % 20-34 ans et 35-49 ans. Par contre, les naissances de rang 1 sont mieux protges que les autres : 64 % contre 54 % pour les femmes qui ont 6 enfants et plus. En ce qui concerne le milieu de rsidence, les naissances qui se sont produites en milieu urbain ont t mieux protges que celles qui ont eu lieu en milieu rural (61 % contre 55 %). Il faut souligner que le statut vaccinal des mres varie peu avec la rgion et le niveau dinstruction. Tout au plus peut-on souligner que dans les rgions de Diourbel (47 %), Fatick (46 %) et Tambacounda (41 %), les proportions sont un peu plus faibles quailleurs. Par ailleurs, la frquence de la vaccination augmente avec lindice de bien-tre du mnage, passant dun minimum de 49 % pour les femmes vivant dans les mnages les plus pauvres un maximum de 64 % pour celles des mnages les plus riches.

Sant de la Mre 135

Par rapport aux rsultats de lEDS de 2005, la couverture vaccinale contre le ttanos nonatal (deux injections ou plus) a baiss (66 % en 2005 et 57 % en 2010-2011).

9.1.2 Accouchement Lieu daccouchement


Parmi les naissances survenues au cours des cinq annes ayant prcd lenqute, prs de trois sur dix (27 %) ont eu lieu domicile, 69 % dans une structure sanitaire publique et 4 % dans une structure prive (tableau 9.5). On observe une lgre amlioration du taux de frquentation des structures de sant entre 2005 et 2010 (respectivement 69 % et 73 %). L'examen des donnes par caractristiques sociodmographiques de la mre ne met pas en vidence une tendance nette selon lge de la mre. A linverse, le rang de naissance semble jouer un rle important dans le choix du lieu daccouchement. Dans 85 % des cas, les naissances de rang 1 ont lieu dans un tablissement sanitaire et presque exclusivement du secteur public, contre 74 % pour les rangs 2-3 et 62 % pour le rang six ou plus. Il a t relev aussi une augmentation du pourcentage de naissances ayant eu lieu dans une structure de sant avec le nombre de visites prnatales. Seulement de 15 % chez celles nayant effectu aucune visite prnatale, cette proportion est suprieure 67 % chez les femmes ayant effectu au moins une visite prnatale. De mme, on observe des disparits selon le milieu et la rgion de rsidence. Laccouchement dans les structures de sant concerne davantage les femmes citadines (93 % contre 60 % des femmes rurales) et celles rsidant dans les rgions de Dakar (96 %), Ziguinchor (90) et de This (89 %). En outre, cest dans la rgion de Dakar quon trouve la plus forte proportion de femmes ayant accouch dans les structures prives (11 %). Ceci sexpliquerait par une concentration de ces structures dans cette rgion. A loppos, les femmes des rgions de Kdougou, Kolda, Sdhiou, Tambacounda et de Kaffrine privilgient le plus laccouchement domicile avec moins de 50 % ayant accouch dans les structures de sant. De mme, le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique des femmes semblent exercer une influence positive dans le choix du lieu daccouchement (graphique 9.4). Ainsi, plus le niveau dinstruction est lev, plus la proportion des femmes qui ont accouch dans les structures de sant augmente, passant de 66 % chez celles non instruites 94 % chez celles de niveau dinstruction secondaire ou plus. La mme tendance est observe selon le quintile de bien-tre conomique : seuls 40 % de femmes appartenant aux mnages les plus pauvres ont accouch dans les structures de sant contre 98 % dans les mnages les plus riches. Dans cette dernire catgorie, pratiquement toutes les femmes ont choisi comme lieu daccouchement les structures de sant dont 14 % dans le secteur priv. Dans lensemble, 27 % des femmes ont accouch domicile. Les accouchements domicile concernent principalement les femmes du milieu rural (39 %), les femmes non instruites (33 %), les multipares (38 %) et celles des rgions de Kdougou (68%), Kolda (57 %), Tambacounda (53 %), Sdhiou (52 %) et les femmes des mnages les plus pauvres (60 %). Par rapport aux rsultats des enqutes prcdentes, on note une augmentation de la proportion de femmes dont laccouchement sest droul en structure sanitaire : cette proportion est passe de 47 % en 1993 49 % en 1997, 62 % en 2005 et 73 % (graphique 9.2). Corrlativement, il a t relev une diminution trs sensible de la proportion de femmes qui ont accouch domicile (53 % en 1993 contre 51 % en 1997, 37 % en 2005 et 27 % en 2010-2011).

136 Sant de la Mre

Tableau 9.5 Lieu de l'accouchement Rpartition (en %) des naissances vivantes survenues au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par lieu d'accouchement, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage dont l'accouchement s'est droule dans un tablissement de sant 71,9 73,0 73,1 85,2 74,4 68,1 61,8 14,9 67,0 85,9 86,9 93,1 60,2 96,2 90,2 77,7 71,4 45,1 65,7 88,9 70,9 65,4 42,6 54,1 49,2 32,4 47,0

tablissement de sant Caractristique sociodmographique


Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Visites prnatales1 Aucune 1-3 4+ Ne sait pas/manquant Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Secteur public 69,1 68,6 68,5 79,6 69,1 64,7 59,9 13,9 64,3 79,9 77,2 84,6 58,7 85,7 87,1 71,5 70,0 44,6 60,1 86,6 69,1 64,2 41,8 52,9 48,7 30,6 46,5

Secteur priv 2,8 4,4 4,6 5,5 5,2 3,4 1,8 1,0 2,7 6,0 9,7 8,5 1,5 10,5 3,0 6,3 1,4 0,6 5,7 2,3 1,8 1,2 0,7 1,3 0,5 1,8 0,5

Maison 27,7 26,6 26,4 14,7 25,4 31,3 37,6 84,4 32,4 13,8 12,8 6,8 39,2 3,8 9,3 21,8 28,3 53,0 33,8 11,0 28,6 34,0 56,6 45,6 50,6 67,6 52,3

Autre 0,3 0,4 0,4 0,2 0,3 0,6 0,7 0,7 0,5 0,3 0,3 0,1 0,6 0,0 0,6 0,4 0,2 1,8 0,5 0,1 0,5 0,6 0,8 0,3 0,2 0,0 0,7

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de naissances 1 728 8 081 1 670 2 611 3 875 2 661 2 332 313 3 350 3 841 175 4 399 7 080 2 280 367 1 417 750 634 997 1 376 799 654 653 493 532 108 418

63,5 82,2 79,3

2,8 4,6 14,8

33,1 13,0 5,8

0,5 0,2 0,1

100,0 100,0 100,0

66,4 86,8 94,0

8 187 2 343 949

39,2 62,4 80,4 86,5 83,5 68,6

0,5 1,0 2,3 5,7 14,3 4,2

59,5 36,1 16,9 7,8 2,0 26,8

0,8 0,5 0,4 0,0 0,2 0,4

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

39,8 63,4 82,7 92,2 97,8 72,8

2 649 2 523 2 223 2 234 1 851 11 479

Inclut seulement la naissance la plus rcente survenue au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute

Graphique 9.4 Accouchement dans un tablissement de sant selon certaines caractristiques sociodmographiques
Pourcentage 100 94 87 80 73 66 60 60 63 83 98 92 93

40

40

20

0
G N S AL U n ai rb R a ur l Au n cu Pr re ai im Se n co da ire ou + us pl re Le auv p co Se nd oy M en ua Q tri e m Le us pl ric he

RSIDENCE

EDUCATION

QUINTILE DE BIEN-TRE
EDS-MICS 2010-11

Sant de la Mre 137

Assistance lors de laccouchement


Une bonne prise en charge de laccouchement, lment cl dans la lutte contre la morbidit et la mortalit maternelles, dpend de la qualification des personnels de sant. Le tableau 9.6 montre que plus de six naissances sur dix (65 %) ont eu lieu avec lassistance de personnel de sant qualifi, essentiellement des infirmires et des sagesfemmes (60 %). En outre, 72 % des accouchements dans les structures de sant sont assists par des sages-femmes. Par ailleurs, trois accouchements sur dix (30%) se sont drouls sans assistance de personnel form, soit donc avec laide de parents et damis (22 %), soit sans aucune assistance (5 %). Les accoucheuses traditionnelles sont intervenues dans 8 % des cas. Le pourcentage de naissances assistes par un professionnel de sant varie selon le rang de naissance : de 78 % chez les primipares, il passe 67 % chez les paucipares (2-3 enfants) et tombe 53 % chez les grandes multipares. Comme il fallait sy attendre, 88 % des naissances dans les structures de sant sont assistes soit par un mdecin, soit par une sage-femme, une infirmire ou une aide-infirmire, contre 5 % des naissances qui ont eu lieu dans un endroit autre que des structures de sant. En outre, le tableau 9.6 met en exergue des disparits selon le milieu et la rgion de rsidence. En milieu urbain, neuf naissances sur dix sont assistes par un professionnel de sant contre une naissance sur deux (49 %) en milieu rural. En gnral, les rgions du sud, lexception de Ziguinchor o moins dun quart des naissances nest pas assist par un professionnel de sant, sont les moins avantages. Dans ces rgions, lessentiel des accouchements sont assists par des parents ou d'autres personnes. Dans au moins 4 cas sur 5, les naissances dont la mre est instruite ou appartient aux mnages aiss, sont assistes par des professionnels de sant. Entre les deux dernires enqutes, la proportion daccouchements assists a sensiblement augment, passant de 52 % 65 %. A ce rythme de progression, selon le Document de Politique Economique et Social (DPES), le pourcentage daccouchements assists au niveau national serait gal ou dpasserait les 90 % dici 2015 et cela conformment aux objectifs du millnaire pour le dveloppement relatifs lamlioration de la sant maternelle.

Type daccouchement
Dans la stratgie pour la maternit sans risque, la csarienne est un des moyens prconiss pour rduire la mortalit maternelle et prinatale. Cest un mode daccouchement auquel lobsttricien fait recours chaque fois que laccouchement par voie naturelle savre greff dun risque ftal et/ou maternel, pour amoindrir le risque. Ainsi, at-on demand aux mres, pour toutes les naissances vivantes des cinq dernires annes, si laccouchement avait eu lieu par csarienne ou par voie basse.

138 Sant de la Mre

Tableau 9.6 Assistance lors de l'accouchement Rpartition (en %) des naissances vivantes survenues au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par type d'assistance durant l'accouchement, pourcentage de naissances assistes par un professionnel de sant et pourcentage de naissances accouches par csarienne selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Personne ayant assist l'accouchement : Matrone/ AccouInfir- cheuse Sage- Mire/ tradition- Parents/ NSP/ Mdecin femme ICP nelle Autre Personne Manquant Pourcentage dont l'accouchement a t assist Pourcentage accouch par un par Effetif de prestataire 1 csarienne naissances form

Caractristique sociodmographique
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu d'accouchement tablissement de sant Ailleurs Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire + Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Total

3,0 4,5 7,8 7,2 4,6 4,0 3,1 6,5 0,1 9,4 1,8 13,6 3,4 2,2 4,4 1,5 3,0 3,0 3,5 1,9 1,5 2,1 0,7 4,7 1,9

51,9 54,7 51,2 63,4 56,1 50,0 43,2 72,2 4,3 77,8 38,8 79,7 52,8 59,4 52,9 24,7 34,0 81,0 53,6 45,8 21,5 38,6 24,3 15,7 24,5

9,7 6,1 6,0 7,3 6,1 6,4 6,9 8,9 0,6 3,5 8,6 1,7 11,1 6,9 11,4 6,1 12,2 1,4 6,1 5,2 10,2 5,1 19,0 5,0 8,5

18,6 19,7 19,2 13,9 19,8 19,8 24,8 12,2 39,1 6,0 27,9 3,0 29,5 15,6 17,4 19,9 45,3 9,7 21,0 25,9 29,5 17,5 36,5 21,0 39,4

13,3 10,0 8,1 6,6 9,6 13,1 12,0 0,2 37,1 2,0 15,3 1,1 2,0 9,9 8,7 31,7 3,7 3,1 9,6 13,1 25,2 27,3 12,1 34,2 21,4

3,5 5,0 7,7 1,5 3,8 6,6 10,1 0,1 18,7 1,2 7,7 0,9 1,3 5,9 5,2 16,0 1,7 1,9 6,1 8,1 12,0 9,4 7,4 19,4 4,3

0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

64,6 65,2 65,0 78,0 66,8 60,5 53,2 87,5 5,0 90,7 49,2 95,0 67,3 68,5 68,8 32,4 49,3 85,3 63,3 52,9 33,3 45,8 44,0 25,4 34,9

5,8 5,7 6,9 10,1 5,4 4,2 3,8 8,1 0,0 10,9 2,7 15,5 4,8 3,0 5,2 1,7 1,6 7,1 3,3 2,1 2,3 2,9 1,7 3,6 3,0

1 728 8 081 1 670 2 611 3 875 2 661 2 332 8 360 3 120 4 399 7 080 2 280 367 1 417 750 634 997 1 376 799 654 653 493 532 108 418

2,8 7,1 15,9

48,7 66,2 66,7

6,7 6,8 5,1

22,6 12,6 9,4

12,5 5,5 1,8

6,6 1,9 1,0

0,0 0,0 0,0

100,0 100,0 100,0

58,2 80,0 87,8

4,0 8,7 14,6

8 187 2 343 949

1,4 1,7 3,3 4,8 15,5 4,8

19,8 39,3 64,5 78,9 78,7 53,7

8,5 10,1 6,9 4,4 1,4 6,6

30,4 31,4 17,8 8,4 3,1 19,5

25,9 11,7 5,1 2,5 1,0 10,2

14,0 5,8 2,4 0,9 0,3 5,2

0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

29,7 51,1 74,7 88,2 95,5 65,1

1,8 2,1 5,1 7,7 15,5 5,9

2 649 2 523 2 223 2 234 1 851 11 479

Note: Si l'enqute a dclar que plus d'une personne avait assist l'accouchement, seule la personne la plus qualifie est prise en compte dans ce tableau.

Pour 6 % des naissances, on a pratiqu la csarienne (tableau 9.6). La frquence de cette intervention est peu variable avec lge et est plus frquente chez les primipares (10 %). La gravido-puerpralit chez les adolescentes et les primipares est souvent maille de complications. Cette gravido-puerpralit est lie aux anomalies du bassin en rapport avec la nuptialit et la maternit prcoces. Des prcautions comme un suivi prnatal rgulier et de qualit et une bonne prise en charge de la grossesse et de laccouchement sont entreprendre pour amoindrir ce risque. Les csariennes se pratiquent dans un environnement mdico-chirurgical. Elles sont exclusivement pratiques dans les structures de sant (8,1 %), sont plutt rares chez les femmes du milieu rural (3 %), dans les rgions les moins urbanises et chez les femmes non instruites qui rsident aussi plus souvent en zone rurale. Ce type dintervention qui nest ralisable que dans les formations sanitaires suffisamment quipes et dotes de personnels qualifis nest pas la porte des couches les plus dfavorises (moins de 2 % contre 16 % dans les

Sant de la Mre 139

classes aises) et qui sont galement souvent loignes de ces services (moins de 2% dans les rgions de Tambacounda, Kaolack et Kaffrine, contre 16 % Dakar et 7 % This). Il convient de signaler que la frquence de la csarienne chez les plus instruites (15%) pourrait plutt tre lie la maternit tardive qui les expose des complications obsttricales telles que les mort-ns et un accouchement bloqu (la dystocie) ncessitant une intervention chirurgicale.

9.1.3 Examens postnatals Examens postnatals pour les mres


Le tableau 9.7 prsente la rpartition des femmes qui ont eu une naissance vivante au cours des deux annes ayant prcd l'enqute, en fonction du moment o les premiers soins postnatals ont t effectus aprs l'accouchement de la naissance la plus rcente selon certaines caractristiques sociodmographiques et selon que la mre a reu ou non des soins postnatals. Dans l'ensemble, prs de 7 femmes sur 10 (68 %) ont reu des soins postnatals dans les deux jours conscutifs laccouchement. Cette proportion cache des disparits selon les caractristiques sociodmographiques de la femme et selon le lieu daccouchement. En effet, la proportion varie de 65 % chez les femmes de moins 20 ans 70 chez celles ges entre 35-49 ans. En outre, de 75 % chez les primipares, la proportion de femmes ayant bnfici de soins postnatals dans les deux jours laccouchement atteint 62 % chez les grandes multipares. Huit femmes sur 10 ayant accouch dans un tablissement sanitaire ont reu des soins postnatals dans les deux jours conscutifs laccouchement et 50 % moins de 4 heures. Globalement, parmi les femmes ayant accouch au cours des deux annes ayant prcd lenqute, un quart (25 %) na bnfici daucun suivi postnatal dans les 41 jours conscutifs laccouchement et 75 % en ont effectu au moins un. La plupart de ces femmes (68 %) sont alles en consultation dans les deux jours qui ont suivi laccouchement, 2 % au cours des 3-6 jours aprs laccouchement et dans 4 % des cas, les femmes ont attendu entre 7 et 41 jours pour se rendre une consultation postnatale. La proportion de femmes nayant pas reu des soins postnatals dans les 41 aprs laccouchement, diminuent sensiblement avec lge, passant de 27 % moins de 20 ans, 24 % plus de 20 ans. Cette proportion varie selon le rang de naissance : elle passe de 18 % pour les primipares 31 % pour les femmes ayant six enfants ou plus. En outre, on observe des carts selon le milieu et la rgion de rsidence : ces proportions sont plus leves en milieu rural (32 %) quen milieu urbain (14 %), et dans les rgions de Kolda (54 %), Kdougou (43 %) et Kaffrine (42 %). De mme, le niveau dinstruction de la mre influence la frquence du suivi postnatal puisque trois mres sans instruction sur dix nont pas consult aprs leur accouchement contre 16 % parmi celles qui ont un niveau primaire et 17 % parmi les plus instruites. Par ailleurs, le pourcentage de femmes ayant reu un examen postnatal dans les deux jours conscutifs leur accouchement augmente avec le niveau de bien-tre conomique : 44 % dans les mnages les plus pauvres (premier quintile), 67 % dans le second quintile, et 83 % dans le dernier quintile. Corrlativement, les femmes nayant reu aucun examen postnatal sont relativement plus nombreuses dans les deux quintiles les plus pauvres.

140 Sant de la Mre

Tableau 9.7 Soins postnatals Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des deux annes ayant prcd l'enqute, en fonction du moment o les premiers soins postnatals ont t effectus aprs l'accouchement, pour la naissance la plus rcente selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes ayant reu des soins postnatals dans les deux premiers jours Effectif aprs la de femmes naissance

Dure coule entre l'accouchement et le moment o la mre a reu ses premiers soins postnatals Caractristiques sociodmographiques
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu d'accouchement tablissement de sant Ailleurs Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Moins de 4 heures

4-23 heures

1-2 jours

3-6 jours

7-41 jours

Pas de NSP/ soins Manquant postnatals1

Total

48,3 49,2 51,9 53,6 49,2 52,0 42,7 61,3 17,5 58,6 43,9 58,1 59,0 51,3 44,2 35,9 41,7 75,0 54,9 43,2 18,8 31,1 45,3 23,8 30,4 46,8 57,4 51,6

8,5 12,0 11,9 13,2 11,4 9,8 11,4 12,8 7,9 13,3 10,4 14,0 10,5 16,6 11,5 9,2 14,9 8,1 6,6 13,1 9,8 10,8 2,1 9,4 11,3 10,5 13,4 14,5

8,6 6,8 6,6 8,4 6,8 5,4 7,8 6,7 8,1 8,6 6,1 9,6 7,5 3,9 7,7 4,6 6,5 6,3 5,7 12,4 5,3 9,2 1,2 5,7 13,3 7,1 6,3 9,2

2,2 1,7 0,4 1,6 1,6 1,5 1,5 1,2 2,6 1,1 1,8 0,5 2,5 2,1 1,7 4,6 1,3 0,8 1,1 2,5 2,3 0,2 0,3 3,9 3,4 1,6 1,4 1,3

4,3 4,3 3,3 2,8 4,6 4,9 4,1 2,6 8,5 2,6 5,1 2,8 1,8 2,9 3,1 9,2 4,5 1,2 4,1 4,0 8,2 7,4 8,6 12,9 3,3 4,5 3,2 3,8

1,1 1,6 1,8 2,1 1,5 1,5 1,2 2,0 0,4 2,2 1,2 2,6 1,6 2,0 2,5 0,6 0,9 1,2 1,4 1,3 1,5 1,8 0,3 1,7 0,0 1,2 2,2 2,6

27,1 24,4 24,2 18,4 24,9 24,9 31,3 13,5 55,1 13,5 31,5 12,5 17,1 21,1 29,3 36,0 30,2 7,4 26,2 23,5 54,0 39,6 42,2 42,6 38,2 28,3 16,1 17,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

65,4 68,0 70,3 75,2 67,5 67,2 61,9 80,8 33,4 80,5 60,4 81,7 77,1 71,9 63,4 49,7 63,1 89,4 67,2 68,7 34,0 51,0 48,6 38,9 55,0 64,3 77,0 75,3

650 3 197 662 1 009 1 554 1 009 938 3 291 1 217 1 695 2 814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172 3 159 981 369

29,4 49,1 56,9 58,5 60,1 49,5

8,9 10,0 12,2 12,1 15,8 11,5

5,8 7,4 7,2 7,9 7,2 7,1

1,6 2,4 1,7 1,2 0,3 1,5

6,2 4,7 3,1 2,8 3,1 4,2

1,2 1,2 1,3 1,5 3,1 1,6

46,8 25,2 17,5 16,0 10,4 24,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

44,2 66,5 76,3 78,5 83,1 68,0

1 061 1 020 865 878 685 4 509

Y compris les femmes qui ont eu une visite postnatale aprs 41 jours.

Enfin, 31 % des femmes nont pas reu de soins postnatals dans les deux jours conscutifs laccouchement (tableau 9.8). Les femmes qui ont fait lobjet de consultation postnatale dans les deux jours aprs laccouchement sont ges en gnral de moins de 20 ans (34 %), sont de grandes multipares (37 %), ont accouch ailleurs que dans des structures de sant (67 %), rsident en milieu rural (39 %) et dans des rgions Sud (Tambacounda, Kolda et Kdougou). Elles sont en majorit sans niveau dinstruction (35 %) et plus de la moiti appartiennent aux mnages les plus pauvres (55 %) (graphique 9.5).

Sant de la Mre 141

Premiers examens postnatals par du Graphique 9.5 personnel form selon certaines caractristiques sociodmographiques
100 Pourcentage

80 64 60

77

80 72 60 50 74 60 73

77

81

40 28 20

37

0
N G AL re tu de n sa t lle Ai ur s U ai rb n R a ur l Au cu n re re ai ai + im nd ou r o P c Se us nd pl re co Le auv S e p oy M en t ua Q m r i e pl us ric he

c ru St

Le

LIEU DACCOUCHEMENT

RSIDENCE

EDUCATION

QUINTILE DE BIEN-TRE
EDS-MICS 2010-11

Type de prestataire de sant qui a dispens les premiers soins postnatals pour les mres
Le tableau 9.8 prsente la rpartition des femmes ayant eu des naissances au cours des deux annes ayant prcd l'enqute, selon le type de personnel ayant dispens les premiers soins postnatals pour leur dernire naissance et selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes. Dans lensemble, 64 % des femmes ayant eu une naissance vivante au cours des deux annes, ont bnfici de soins postnatals auprs de professionnels de la sant (mdecins, sage-femmes, infirmires et agents de sant communautaire). Ces soins postnatals ont t principalement effectus par des mdecins, sages-femmes ou infirmires (53 %) et, dans une moindre mesure par des aides-infirmiers et matrones (10 %). Les femmes ayant reu des soins postnatals auprs des agents de sant communautaire reprsentent moins de 1 %. Par contre, 6 % des mres ont bnfici des soins postnatals des accoucheuses traditionnelles. Les diffrences selon lge de la femme sont peu importantes. Par contre, en fonction dautres caractristiques sociodmographiques, les carts sont assez notables. La proportion de naissances pour lesquelles la mre a bnfici de soins postnatals auprs de personnel form varie de 71 % pour les primipares 56 % pour les femmes au rang de naissance 6 ou plus. Selon le niveau dinstruction, la proportion est de 59 % pour les femmes sans instruction, 72 % pour celles qui ont le niveau dinstruction primaire et 74 % pour celles de niveau secondaire ou plus (graphique 9.5). En outre, des disparits sobservent selon le lieu daccouchement : 77 % ayant accouch dans une structure de sant ont fait lobjet de consultation postnatale contre 26 % de celles qui ont accouch ailleurs. De mme, les femmes du milieu urbain ont plus bnfici de soins postnatals que les femmes du milieu rural (79 % contre 53 %). Au niveau rgional, des disparits sont importantes : les femmes qui ont le moins bnfici des premiers soins postnatals auprs dun professionnel de la sant sont celles des rgions de Kolda (29 %), Kdougou (32 %), Tambacounda (41 %), de Matam (45 %) et Sdhiou (43 %). A loppos, dans les rgions de Dakar et de This, respectivement 80 % et 87 % des femmes ont reu des soins postnatals auprs des professionnels de sant. Enfin, la proportion de femmes ayant eu au moins une consultation postnatale augmente rgulirement avec lindice du niveau de bien-tre du mnage : de 36 % parmi les femmes du quintile le plus pauvre, la proportion passe 81 % dans le plus riche.

142 Sant de la Mre

Tableau 9.8 Type de prestataire de sant qui a dispens les premiers soins postnatals Rpartition (en %) des femmes de 15-49 ans qui ont eu une naissance vivante au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par type de prestataire de sant qui a dispens les premiers soins postnatals, pour la naissance la plus rcente, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Type de prestataire de sant qui a dispens les premiers soins postnatals la mre : Mdecin/ Matrone/ SageAccoucheuse femme Infirmire traditionnelle Pas de soins postnatals dans les deux premiers jours aprs la naissance

Caractristique sociodmographique Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu d'accouchement tablissement de sant Ailleurs Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Total

Effectif de femmes

50,5 52,1 56,0 60,9 53,7 49,4 44,4 65,3 17,6 73,8 39,5 74,2 53,1 57,5 47,2 25,0 35,6 85,3 50,1 51,3 21,4 33,8 22,4 19,2 26,6 47,4 63,3 66,5 22,1 42,9 63,2 69,8 77,9 52,4

11,3 10,3 9,8 9,7 9,0 11,8 11,9 11,2 8,1 5,4 13,4 5,7 13,2 8,7 15,8 15,7 21,3 2,0 13,4 7,8 7,9 10,9 15,6 12,8 15,9 11,4 8,4 7,0 13,9 15,7 9,6 6,3 3,2 10,4

4,7 6,5 5,4 5,8 5,7 6,6 6,4 5,5 7,7 2,3 8,3 2,2 11,6 7,0 2,0 8,9 8,5 3,5 4,0 10,2 4,9 7,0 10,9 7,2 13,7 6,4 6,0 3,6 8,8 8,8 4,3 3,8 2,9 6,1

33,5 31,1 28,8 23,6 31,6 32,2 37,3 18,0 66,5 18,5 38,7 17,8 22,1 26,8 35,0 50,3 34,6 9,2 32,4 30,7 65,7 48,4 51,2 60,8 43,9 34,8 22,3 22,9 55,1 32,6 23,0 20,1 16,0 31,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

650 3 197 662 1 009 1 554 1 009 938 3 291 1 217 1 695 2 814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172 3 159 981 369 1 061 1 020 865 878 685 4 509

Y compris les femmes qui ont eu une visite postnatale aprs 41 jours

Examens postnatals pour les nouveau-ns


Le tableau 9.9 prsente la rpartition (en %) des naissances au cours des deux annes ayant prcd l'enqute, en fonction du moment o les premiers soins postnatals pour le nourrisson ont t effectus, pour la naissance la plus rcente selon certaines caractristiques sociodmographiques de la mre. Au total, 41 % des naissances ont reu des soins postnatals dans les 2 jours conscutifs laccouchement. La proportion de femmes dont les nouveau-ns ont bnfici de soins postnatals dans les deux jours conscutifs laccouchement augmente avec lge de 39 % moins de 20 ans, elle est 45 % entre 35-49 ans. De mme, cette proportion est plus importante chez les primipares (45 %) et les grandes multipares (42 %). Selon le lieu daccouchement, 47 % des naissances ayant lieu dans un tablissement sanitaire ont reu des soins postnatals dans les deux jours conscutifs laccouchement contre 26 % pour celles dont laccouchement a eu lieu ailleurs. En outre, des carts sont nots selon le milieu et la rgion de rsidence : ces proportions sont plus leves en milieu urbain (46 %) quen milieu rural (38 %) et dans les rgions de This (57 %), Kaolack (53 %) et Ziguinchor (50 %) que dans les autres. De mme, le niveau dinstruction de la mre influence la frquence du suivi postnatal du nouveau n puisque 39 % des mres sans instruction ont consult aprs leur accouchement contre 47 % parmi celles qui ont un niveau primaire et 49 % parmi les plus instruites. Les rsultats selon le niveau de bien tre conomique montrent un suivi postnatal du

Sant de la Mre 143

nouveau-n plus frquent dans les mnages les plus riches (54 %) que dans les autres. Dans les mnages les plus pauvres, la proportion nest que de 29 %.
Tableau 9.9 Moment o les premiers soins postnatals ont t dispenss au nouveau-n Rpartition (en %) des naissances survenues dans les deux annes ayant prcd l'enqute par dure coule entre l'accouchement et le moment o ont t donns les premiers soins postnatals au nouveau-n et pourcentage de naissances ayant reu des soins postnatals dans les deux jours qui ont suivi la naissance, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de naissances ayant reu des soins postnatals dans Effectif les 2 premiers de jours aprs la naissances naissance 38,6 41,0 44,7 44,7 39,1 40,4 41,7 47,0 25,5 45,9 38,3 43,8 49,5 48,4 27,8 25,6 52,8 57,1 44,0 47,7 21,9 20,2 17,0 17,6 33,5 650 3197 662 1009 1554 1009 938 3291 1217 1695 2814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172

Caractristique sociodmographique
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu d'accouchement tablissement de sant Ailleurs Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou + Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Dure coule entre l'accouchement et le moment o le nouveau-n a reu ses premiers soins postnatals Moins d'une 1-3 4-23 1-2 3-6 NSP/ heure heures heures jours jours manquant 13,0 15,5 16,0 19,6 13,3 15,8 13,2 19,6 3,4 19,9 12,5 19,3 16,8 15,3 7,9 4,6 9,0 37,9 16,3 12,7 8,3 5,2 2,4 3,2 3,6 14,7 14,3 14,8 14,0 15,5 14,5 13,2 16,9 7,7 15,8 13,6 16,5 17,2 22,9 7,4 10,2 23,6 10,3 18,5 12,9 4,8 8,3 7,7 6,5 10,6 4,4 5,4 6,3 5,3 4,7 5,2 6,7 5,1 6,0 4,3 6,0 2,0 5,4 5,9 5,2 5,1 10,9 5,7 5,4 10,0 4,2 3,1 3,0 4,6 6,0 6,5 5,7 7,6 5,9 5,6 5,0 8,6 5,3 8,4 5,9 6,3 6,0 10,2 4,3 7,3 5,7 9,3 3,1 3,9 12,1 4,6 3,6 3,9 3,2 13,2 4,4 3,9 3,9 4,2 3,9 4,3 3,2 3,8 4,5 3,0 4,5 1,4 2,8 7,7 3,9 6,2 3,5 5,4 1,9 4,4 3,2 2,2 2,7 5,3 5,4 0,7 1,2 1,3 1,4 1,3 1,0 0,8 1,4 0,4 1,6 0,8 1,4 1,7 0,7 1,9 0,4 1,9 1,6 1,0 1,4 0,4 0,0 0,3 2,4 0,0

Pas de soins postnatals1 56,3 54,0 50,1 49,7 55,7 54,2 54,3 47,9 69,6 49,4 56,3 53,4 46,0 43,2 66,4 67,8 41,7 35,9 53,1 46,5 74,5 77,6 79,9 74,7 61,2

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

12,7 20,9 21,8

14,1 15,9 13,8

5,3 5,1 6,1

6,3 5,1 6,9

4,2 3,5 2,8

1,1 0,9 2,1

56,2 48,5 46,4

100,0 100,0 100,0

38,5 47,1 48,7

3159 981 369

6,9 13,8 17,0 18,7 23,7 15,2

10,4 14,6 14,2 14,6 20,6 14,4

6,2 7,3 5,4 2,6 4,7 5,4

5,6 8,1 5,6 6,1 4,7 6,1

3,1 5,0 5,0 2,9 3,7 4,0

0,9 0,7 0,9 1,9 1,6 1,1

66,8 50,6 51,9 53,3 41,0 53,7

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

29,2 43,7 42,1 42,0 53,7 41,2

1061 1020 865 878 685 4509

Ensemble
1

Y compris les nouveaux-ns qui ont eu une visite postnatale aprs une semaine.

Par ailleurs, 54 % des naissances nont bnfici daucun soin postnatal ou bien le suivi ne sest pas fait dans les 7 jours aprs la naissance. La proportion de naissances qui nont reu aucun soin postnatal (y compris celles qui ont bnfici des soins postnatals aprs la premire semaine), diminuent sensiblement avec lge de la mre, passant de 56 % moins de 20 ans, 54 % 20-34 ans et 50 % 35-49 ans. Cette proportion varie selon le rang de naissance en passant de 50 % pour les primipares 54 % pour les femmes ayant six enfants ou plus. En outre, ces proportions sont plus leves en milieu rural (56 %) quen milieu urbain (49 %) et dans les rgions de Kaffrine (80 %), Matam (78 %), Kolda et Kdougou (75 %) que dans les autres. De mme, le niveau dinstruction de la mre influe sur la frquence du suivi postnatal de lenfant puisque 56% des mres sans instruction nont effectu un suivi

144 Sant de la Mre

postnatal pour leur enfant dans les 7 jours conscutifs laccouchement contre plus de 46 % parmi les plus instruites. Selon le niveau de bien-tre conomique, la proportion est de 67 % pour les plus pauvres contre 41 % parmi les plus riches. Les donnes du tableau 9.10 mettent en exergue la rpartition des dernires naissances survenues dans les deux annes ayant prcd l'enqute, selon le type de personnel ayant dispens les premiers soins postnatals et selon certaines caractristiques sociodmographiques des femmes enqutes. Les rsultats rvlent que 38 % des naissances des deux dernires annes ont bnfici de soins postnatals auprs de professionnels de la sant (mdecins, sages-femmes, infirmires et agents de sant communautaire). Ces soins postnatals ont t principalement effectus par les mdecins et les sages-femmes (29 %) suivis des infirmires et des infirmiers chefs de poste (ICP) (8 %). Par contre, 4 % des naissances ont bnfici des soins postnatals des matrones et des accoucheuses traditionnelles.
Tableau 9.10 Type de prestataire qui a dispens les premiers soins postnatals au nouveau-n Rpartition (en %) des naissances survenues dans les deux annes ayant prcd l'enqute par type de prestataire qui a dispens les premiers soins postnatals au nouveau-n dans les deux jours qui ont suivi la naissance, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Type de prestataire de sant qui a Pas de soins dispens les premiers soins postnatals dans postnatals au nouveau-n les deux Matrone/ Mdecin/ premiers jours Accoucheuse Sageaprs la femme Infirmire traditionnelle naissance 26,9 29,4 32,0 34,2 29,2 26,4 28,0 35,6 12,9 39,2 23,6 37,5 30,6 33,7 17,6 14,3 25,7 53,3 28,5 34,2 13,1 13,3 7,8 7,5 15,2 7,9 7,5 8,1 6,7 6,2 9,5 9,0 7,5 8,0 5,0 9,2 5,9 11,0 6,0 8,7 8,4 22,2 1,0 12,4 5,8 4,3 4,1 6,8 7,5 6,7 3,9 4,1 4,6 3,8 3,7 4,6 4,6 3,9 4,7 1,7 5,6 0,5 7,9 8,7 1,5 2,9 4,9 2,7 3,1 7,6 4,5 2,7 2,5 2,6 11,5 61,4 59,0 55,3 55,3 60,9 59,6 58,3 53,0 74,5 54,1 61,7 56,2 50,5 51,6 72,2 74,4 47,2 42,9 56,0 52,3 78,1 79,8 83,0 82,4 66,5

Caractristique sociodmographique
Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Lieu d'accouchement tablissement de sant Ailleurs Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Moyen/secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif de naissances 650 3 197 662 1 009 1 554 1 009 938 3 291 1 217 1 695 2 814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172

25,9 37,4 39,0

8,2 6,4 6,3

4,5 3,3 3,4

61,5 52,9 51,3

100,0 100,0 100,0

3 159 981 369

13,3 26,4 32,8 35,0 47,6 29,4

9,4 12,0 6,7 4,1 4,1 7,6

6,5 5,4 2,6 2,8 2,1 4,1

70,8 56,3 57,9 58,0 46,3 58,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 061 1 020 865 878 685 4 509

Ensemble

Sant de la Mre 145

Le pourcentage de naissances des deux dernires annes ayant bnfici de soins postnatals auprs de professionnels de la sant augmente peine avec lge : 35 % chez les moins de 20 ans, 37 % 20-34 ans et 40 % 35-49 ans. Par contre, en fonction dautres caractristiques sociodmographiques, les variations sont importantes. Selon le rang de naissance, les proportions sont plus importantes chez les primipares avec 41 %. En outre, le lieu daccouchement de lenfant rvle, comme on pouvait sy attendre, que cest lorsque laccouchement a eu lieu dans une structure de sant que le suivi postnatal de lenfant auprs des professionnel de sant a t plus frquent (43 % contre 21 % lorsque laccouchement a eu lieu ailleurs). Les rsultats selon le milieu de rsidence montrent que la proportion des naissances vivantes au cours des deux dernires annes qui ont bnfici de soins postnatals auprs dun professionnel de sant est plus importante en milieu urbain (44 %) quen milieu rural (33 %). Du point de vue rgional, on observe aussi des disparits importantes : les femmes qui ont le moins frquemment consult un professionnel de la sant pour le suivi postnatal de leur enfant sont celles des rgions de Kdougou et Kaffrine ( 15 % chacune), Kolda (17 %) et Matam (17 %). loppos, dans les rgions de This, Kaolack et de Dakar, respectivement 54 % et 49 % et 44% des naissances qui ont reu de soins postnatals auprs des professionnels de sant. Enfin, cette proportion augmente avec le niveau dinstruction de la mre : de 34 % chez les mres sans instruction, elle atteint au moins 44 % parmi les mres de niveau primaire ou plus. Selon le quintile de bien-tre conomique, la diffrence est plus nette entre les deux quintiles extrmes (de 23 % parmi les femmes du quintile le plus pauvre, la proportion passe 52 % parmi celles vivant dans des mnages du quintile le plus riche).

9.2

PROBLEMES PERUS POUR LACCES AUX SOINS DE SANTE DE LA FEMME

Laccs de la population aux soins de sant est lune des priorits des autorits sanitaires. Ainsi, au cours de lenqute, on a cherch connatre les types de problmes auxquels ont t confrontes les femmes lorsquelles ont eu besoin de soins de sant. Le tableau 9.11 montre que le premier problme qui a t cit comme obstacle l'accs aux soins de sant des femmes est le manque dargent (51 %). Limportance de ce problme augmente avec lge et la parit. De plus, les femmes en union (53 %) ou en rupture dunion (60 %) ont dclar plus frquemment que les clibataires (45 %) avoir t confrontes ce problme. Cette contrainte concerne galement davantage les femmes du milieu rural (56 %) que celles du milieu urbain (46 %). De mme, les femmes sans instruction (57 %) ont t plus souvent confrontes ce problme que celles de niveau primaire (47 %) et de niveau secondaire ou plus (38 %). Les femmes des rgions de Tambacounda (68%), Kaffrine (66 %), Sdhiou (62 %), Kaolack (60 %), de Fatick (59 %) et de Ziguinchor (58 %) ont t proportionnellement les plus nombreuses mentionner le manque dargent comme obstacle leur accs aux soins de sant. linverse, dans les rgions de Diourbel et de Dakar, ces proportions sont plus faibles (respectivement, 38 % et 44 %). Le manque dargent nest pas cependant le seul obstacle que les femmes ont eu franchir pour accder aux services de sant. Prs dun tiers dentre elles (32 %) ont mentionn la distance parcourir pour atteindre le service de sant. Cet obstacle est beaucoup plus frquent en milieu rural (45 %) et dans les rgions de Sdhiou (62 %), de Kolda (59 %) et de Tambacounda (53 %). Par ailleurs, les catgories les plus pauvres (63 %) ont plus de difficults accder aux services de sant en cas de maladie. Enfin, notons que la permission daller consulter et le fait de ne pas vouloir aller seule posent aussi des problmes aux femmes puisque respectivement, 17 % et 16 % ont cit ces difficults. Globalement, 60 % des femmes ont mentionn au moins un obstacle spcifique pour accder des soins de sant.

146 Sant de la Mre

Tableau 9.11 Problmes d'accs aux soins de sant Pourcentage de femmes de 15-49 ans qui ont dclar avoir rencontr des problmes importants d'accs aux soins de sant quand elles taient malades par type de problme, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Problmes d'accs aux soins de sant Au moins un des Avoir Avoir la problmes l'argent Distance Ne pas permission rencontrs pour pour le au service vouloir y l'accs aux soins d'aller se faire traitement de sant aller seule soigner de sant 17,2 16,2 18,7 16,3 15,6 18,2 19,4 16,6 17,2 18,3 45,6 48,5 60,0 42,8 46,6 56,1 67,0 44,5 53,1 59,6 30,9 29,7 35,6 25,8 29,1 36,3 40,9 24,0 35,1 28,2 21,3 14,6 13,8 17,2 13,6 15,6 16,9 17,3 15,4 13,1 58,1 57,5 67,7 53,5 55,9 65,0 74,9 54,4 62,5 66,1

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-34 35-49 Nombre d'enfants vivants 0 1-2 3-4 5+ tat matrimonial Clibataire Mari ou vivant ensemble Divorc/spar/veuf Emploi au cours des 12 derniers mois N'a pas travaill A travaill pour de l'argent A travaill sans contrepartie financire Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif de femmes 3 429 8 114 4 145 5 595 4 187 2 937 2 969 4 585 10 347 757

18,7 14,6 18,2 15,1 18,9 17,4 18,3 9,1 27,0 15,8 20,9 21,1 11,8 9,9 16,7 13,8 27,9 8,6 14,0 19,2 15,9 12,1

50,7 51,0 51,4 45,5 56,1 44,0 58,3 37,5 54,5 67,9 59,9 51,9 49,4 58,9 52,2 53,2 66,2 50,7 61,9 57,1 46,6 37,7

33,1 26,7 45,0 17,8 44,9 15,4 30,2 15,1 42,3 53,0 45,6 29,8 40,9 39,3 58,9 39,0 38,1 42,4 61,6 39,1 22,6 19,5

16,2 13,4 26,6 11,5 20,0 11,2 15,0 6,9 25,6 22,1 23,4 9,5 13,8 16,5 38,2 21,1 16,7 29,1 33,5 17,5 14,5 12,4

60,0 59,6 67,2 52,9 67,6 51,7 69,1 42,5 66,8 77,3 68,8 58,0 62,4 67,4 76,4 68,2 71,3 71,7 81,1 67,1 55,5 46,3

8 393 6 135 1 160 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

20,4 23,0 17,4 16,5 10,4 17,1

68,2 65,1 54,1 46,3 29,6 50,9

63,4 49,8 27,5 17,6 11,7 31,5

28,1 22,9 13,8 10,5 8,6 15,8

82,6 76,9 61,7 55,1 35,9 60,3

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Ensemble

9.3

LES FISTULES OBSTRETRICALES

Les femmes peuvent parfois avoir, en permanence, le jour et la nuit, un problme de pertes urinaires ou fcales par le vagin. Ce problme survient gnralement la suite d'un accouchement difficile, mais il peut aussi se produire aprs une agression sexuelle ou aprs une opration du pelvis. Telle a t la dfinition de la fistule obsttricale dans lEDS.

Sant de la Mre 147

Le tableau 9.12 prsente la proportion de femmes ayant entendu parler de la fistule obsttricale et proportion de femmes ayant dclar avoir (ou avoir eu) une fistule obsttricale, selon certaines caractristiques sociodmographiques. Au total, 22 % des femmes enqutes ont dclar avoir entendu parler de la fistule obsttricale. La proportion est de 24 % chez les femmes ayant dj eu une naissance vivante contre 19 % chez celles qui nen ont jamais eu. Cette proportion augmente avec lge des femmes jusqu 44 ans en passante de 11 % chez les 15-19 ans environ 30 % plus de 40 ans. En outre, on constate des carts selon le milieu et la rgion de rsidence : la proportion de femmes ayant dj entendu parler de la fistule obsttricale est plus leve en milieu urbain (27 % contre 18 % en milieu rural) et dans les rgions de Kolda (31 %), Sdhiou (30 %), Dakar (28 %) et Kdougou (26 %). En outre, la proportion de femmes dclarant avoir entendu parler de la fistule obsttricale augmente avec le niveau dinstruction : 19 % des femmes sans instruction en ont dj entendu parler contre 25 % de celles qui ont un niveau primaire et 28 % parmi celles de niveau secondaire ou plus. Les rsultats selon le niveau de bien-tre conomique font apparatre un cart entre les mnages des deux quintiles les plus pauvres et les autres : parmi les deux plus pauvres, 16 18 % des femmes ont dj entendu parler de la fistule et parmi les plus riches, ces proportions sont de 24 % pour lavant dernier quintile et 31 % pour les plus riches.
Tableau 9.12 Connaissance et prvalence de la fistule obsttricale Proportion de femmes ayant entendu parler de la fistule obsttricale et proportion de femmes ayant dclar avoir ou avoir eu une fistule obsttricale, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes ayant entendu ayant ou avoir parler de la eu une fistule fistule obsttricale obsttricale 24,2 18,6 11,2 21,7 22,9 27,0 27,6 30,9 28,6 26,8 17,8 28,3 18,2 18,5 21,6 20,0 12,8 23,2 20,8 19,3 31,4 20,5 6,3 26,2 29,5 19,2 24,6 28,2 16,2 17,7 19,3 24,1 30,6 22,2 0,2 0,0 0,0 0,1 0,2 0,1 0,4 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 0,5 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 0,2 0,1 0,1

Caractristique
Maternit A dj eu une naissance vivante N'a jamais eu de naissance vivante Groupe d'ges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif de femmes 10 223 5 465 3 429 3 220 2 746 2 148 1 817 1 379 949 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195 2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

Ensemble

148 Sant de la Mre

galement, on a demand aux femmes si elles ont dj eu, en permanence, durant le jour et la nuit, des pertes urinaires ou fcales par le vagin. Sur les 15 688 femmes enqutes, seules 0,1 % (soit 17 femmes, toutes ayant dj eu une naissance vivante) ont rpondu par laffirmative.

Sant de la Mre 149

SANT DE LENFANT
Mahmouth DIOUF

10

L
10.1

EDS-MICS 2010-11 a collect des informations dtailles sur la sant des enfants ns au cours des cinq dernires annes. Ces informations concernent les caractristiques des nouveau-ns, la couverture vaccinale, la prvalence et le traitement des principales maladies des enfants, en particulier les infections respiratoires, la fivre et la diarrhe. Les rsultats prsents dans ce chapitre, permettent d'identifier les problmes les plus importants en matire de sant maternelle et infantile. Ils constituent ainsi des outils de grande importance pour l'valuation et la planification des politiques et des programmes de sant.

CARACTRISTIQUES DU NOUVEAU-N

Le tableau 10.1 prsente les rsultats concernant le poids et la taille des enfants. Il faut tout dabord noter que seulement 61 % des enfants pour lesquels le poids la naissance a pu tre tabli. En effet, prs de quatre nouveau-ns sur dix (39 %) nont pas t pess la naissance. Peser les enfants la naissance est une pratique gnralise dans les rgions de Dakar (87 %) et de Ziguinchor (80 %), en milieu urbain (81 %), et parmi les femmes provenant des mnages les plus riches (86 %). Dans lensemble, plus de huit nourrissons sur dix (84 %) avaient un poids suprieur ou gal 2500 grammes et 16 % qui avaient un poids infrieur 2500 grammes, et taient donc de faible poids la naissance. On relve que quelle que soit la variable sociodmographique, la proportion de nourrissons dont le poids est de 2500 grammes ou plus se situe 80 % ou plus. La deuxime partie du tableau prsente les rsultats sur la taille estime du nourrisson selon lapprciation de la mre partir de la question : Quand votre enfant est n, tait-il trs gros, plus gros que la moyenne, moyen, plus petit que la moyenne ou trs petit ? . Cette apprciation est donc quelque peu subjective dans la mesure o les notions de petit , moyen et gros peuvent dpendre de divers facteurs socioculturels. Pour lensemble des naissances survenues au cours des cinq dernires annes, environ 71 % ont t considrs comme tant de taille moyenne ou plus grosse que la moyenne, 19 % ont t estims comme plus petits que la moyenne, et 10 % ont t considrs comme tant de trs petite taille. La perception de la taille du nouveau-n par les mres varie trs peu (entre 9 et 11 %) selon les caractristiques sociodmographiques : ge de la mre la naissance, rang de naissance, milieu de rsidence, niveau dinstruction de la mre et quintile de bien-tre conomique. Par contre, les diffrences inter rgionales semblent importantes. Les nourrissons de petite taille ont t beaucoup plus souvent mentionns dans les rgions de Saint-Louis (15 %) et Kaolack (14 %) ; linverse, dans les rgions de Sdhiou (4 %), Kolda (4 %), Tambacounda (5 %), Kaffrine (7 %) et This (7 %) ces proportions sont bien plus faibles.

Sant de lEnfant 151

Tableau 10.1 Taille et poids de l'enfant la naissance Pourcentage de naissances vivantes ayant eu lieu au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute et dont le poids la naissance a t dclar; Rpartition (en %)de toutes les naissances vivantes ayant eu lieu au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute par grosseur de l'enfant la naissance estime par la mre et pourcentage de toutes les naissances dont le poids la naissance a t dclar, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Rpartition (%) des naissances dont le poids la naissance a t dclar1

Caractristique sociodmographique Age de la mre la naissance <20 20-34 35-49 Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Consommation de tabac/ cigarettes par le mre Fume cigarettes/tabac Ne fume pas Rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage de toutes les naissances dont le poids la naissance a Moins de 2,5 kg ou plus t dclar 1 2,5 kg

Total

Effectif de naissances

Rpartition (en %) de toutes les naissances vivantes par grosseur de l'enfant la naissance Moyen ou Plus petit plus gros Trs que la que la NSP/ petit moyenne moyenne manquant

Total

Effectif de naissances

54,8 62,0 60,5 68,5 63,7 58,0 49,9

18,8 15,3 15,9 18,8 14,8 12,7 17,7

81,2 84,7 84,1 81,2 85,2 87,3 82,3

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

946 5 008 1 010 1 789 2 470 1 542 1 163

10,7 9,2 10,6 10,9 9,0 8,9 10,1

21,0 18,5 19,0 21,7 18,4 18,1 17,9

67,8 71,3 69,5 66,7 71,8 72,0 71,1

0,5 0,9 0,9 0,7 0,8 0,9 1,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

1 728 8 081 1 670 2 611 3 875 2 661 2 332

* 60,7 81,0 48,1 87,6 79,8 61,8 51,4 31,5 51,2 77,3 54,6 63,4 36,9 37,3 30,9 22,2 41,7

* 15,8 17,4 14,3 19,7 13,6 13,4 20,2 12,3 15,4 12,4 18,0 12,7 13,5 15,2 14,2 15,7 13,1

* 84,2 82,6 85,7 80,3 86,4 86,6 79,8 87,7 84,6 87,6 82,0 87,3 86,5 84,8 85,8 84,3 86,9

* 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 6 961 3 561 3 403 1 997 293 875 385 200 510 1 064 437 415 241 184 164 24 174

* 9,7 10,3 9,3 11,3 11,1 7,7 14,6 8,7 14,4 7,0 9,6 9,2 4,3 13,3 6,8 10,7 4,3

* 19,0 20,1 18,3 16,7 13,8 17,8 15,8 16,1 18,7 34,1 24,9 19,7 11,2 17,4 12,9 12,9 11,8

* 70,5 68,7 71,7 71,5 74,8 74,0 66,6 74,8 66,2 57,6 64,9 70,8 83,7 68,5 79,2 76,1 83,3

* 0,8 0,9 0,7 0,5 0,3 0,5 3,0 0,4 0,8 1,3 0,6 0,2 0,7 0,8 1,1 0,4 0,7

* 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

10 11 469 4 399 7 080 2 280 367 1 417 750 634 997 1 376 799 654 653 493 532 108 418

53,0 76,1 88,2

15,5 15,9 17,6

84,5 84,1 82,4

100,0 100,0 100,0

4 343 1 784 837

9,1 11,3 10,8

19,1 18,3 19,8

70,9 70,0 68,7

0,9 0,5 0,7

100,0 100,0 100,0

8 187 2 343 949

32,0 51,6 65,2 79,1 86,4 60,7

16,1 14,8 15,1 15,2 17,9 15,9

83,9 85,2 84,9 84,8 82,1 84,1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

847 1 301 1 449 1 767 1 599 6 964

9,6 9,8 10,1 8,9 10,0 9,7

17,3 17,8 19,6 21,6 19,1 19,0

72,4 71,5 69,3 68,4 70,6 70,5

0,7 0,9 1,0 1,1 0,4 0,8

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

2 649 2 523 2 223 2 234 1 851 11 479

1 Bas sur, soit un enregistrement crit, soit la dclaration de la mre. * Bas sur des cas non pondrs infrieurs 25 cas.

10.2

VACCINATION DES ENFANTS

Au cours de l'enqute, on a enregistr, pour tous les enfants ns au cours des cinq dernires annes, les informations pouvant permettre une valuation de la couverture vaccinale du Programme largi de Vaccinations (PEV) au Sngal. Un enfant est considr compltement vaccin lorsqu'il a reu le BCG (protection contre la tuberculose), le vaccin contre la rougeole et trois doses de vaccin contre la poliomylite. Depuis peu, une nouvelle combinaison, le pentavalent , est utilis en remplacement du DTC (Diphtrie, Ttanos et Coqueluche). Le pentavalent contient en fait cinq antignes contre la Diphtrie, le Ttanos, la Coqueluche, lHpatite B et lInfection Haemophilus influenzae B (HIB). En outre, une premire dose de vaccin contre la poliomylite (polio 0) est

152 Sant de lEnfant

donne la naissance. D'aprs le calendrier vaccinal, tous ces vaccins doivent tre administrs lenfant avant l'ge d'un an. Des donnes ont galement t collectes sur la fivre jaune. Les donnes sur la vaccination ont t collectes partir de deux sources : le carnet de vaccination de l'enfant et les dclarations de la mre, quand le carnet n'tait pas disponible ou n'existait pas. Le tableau 10.1 et le graphique 10.1 prsentent les rsultats sur la couverture vaccinale selon les diffrentes sources dinformation pour les enfants de 12-23 mois, cest--dire ceux qui, daprs les recommandations de lOMS, ont atteint lge o ils devraient avoir t compltement vaccins.

Graphique 10.1 Vaccinations des enfants de 12-23 mois selon trois sources
Pourcentage 100 84 80 78 73 73 59 59 95 83 74 59 49 40 63 82

92

60

57

20

15 4 3

0 BCG Penta EDS-II 1993 Polio3 EDS-IV 2005 Rougeole Tous vaccins Aucun vaccin

EDS-MICS 2010-11

Les rsultats du tableau 10.2 montrent que cinq enfants de 12-23 mois sur dix (54 %) ont t compltement vaccins daprs les informations tires du carnet de vaccination et 9 % selon les dclarations de leurs mres. Toutes sources de renseignements confondues, six enfants de 12-23 mois sur dix (63 %) ont reu tous les vaccins alors que cinq enfants sur dix (54 %) avaient reu tous les vaccins avant lge de 12 mois.
Tableau 10.2 Vaccinations par sources d'information Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reu certains vaccins, n'importe quel moment avant l'enqute selon la source d'information (carnet de vaccination ou dclaration de la mre) et pourcentage ayant t vaccin avant l'ge de 12 mois, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Source d'information Vaccin n'importe quel moment avant l'enqute Carnet de vaccination Dclaration de la mre Les deux sources Vaccin avant l'ge de 12 mois3
1

Tous les BCG Penta 1 Penta 2 Penta 3 Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Rougeole vaccins2

Aucun vaccin

Effectif d'enfants

64,4 30,3 94,7 93,3

64,5 29,4 93,9 93,0

63,0 27,8 90,9 89,4

60,1 22,5 82,6 80,3

60,0 19,2 79,2 77,7

64,7 29,9 94,6 93,7

63,3 27,4 90,7 89,2

60,4 12,3 72,7 70,4

56,1 26,0 82,1 71,1

53,8 9,1 62,8 54,5

0,5 2,6 3,1 4,5

1 460 738 2 199 2 199

Polio 0 est le vaccin contre la polio donn la naissance. 2 BCG, rougeole, les trois doses de Pentavalent et les trois doses de polio (non-compris la dose de polio donne la naissance). 3 Pour les enfants dont l'information est base sur la dclaration de la mre, on suppose que la proportion de vaccins effectus au cours de la premire anne est la mme que celle des enfants dont l'information provient d'un carnet de vaccination.

Sant de lEnfant 153

Environ, 64 % des enfants de 12-23 mois ont reu le BCG daprs le carnet de vaccination et 30 % selon les dclarations de leurs mres. Au total donc, 95 % des enfants avaient reu le BCG (donn en principe la naissance) au moment de lenqute et pratiquement tous (93 %) lavaient reu avant lge de 12 mois. La proportion denfants ayant reu la premire dose de Pentavalent est galement trs importante (94 %), mais la couverture vaccinale diminue avec le nombre de doses : de 91 % pour la deuxime dose, elle tombe 83 % la troisime dose. Le taux de dperdition1 pour ce vaccin, assez faible entre les premire et deuxime doses (3 %), augmente entre les deuxime et troisime doses (8 %) ; le taux de dperdition global ente les premire et troisime doses est de 11 %. On notera que le taux de dperdition est plus lev entre le Penta 2 et le Penta 3 (8 %) quentre le Penta 1 et le Penta 2 (4 %). Le vaccin contre la poliomylite tant administr en mme temps que celui du Penta, on sattend donc trouver des niveaux de couverture vaccinale trs proches. La couverture vaccinale contre la poliomylite est cependant lgrement plus faible (polio 0 : 79 %, polio 1 : 95 %, polio 2 : 91 % et polio 3 : 73 %) et connat une dperdition plus importante entre les premire et troisime doses. La couverture contre la rougeole est la plus faible de toutes (82 % quel que soit lge de lenfant et 71 % pour ceux vaccins avant 12 mois). Parmi les enfants qui ont reu tous les vaccins, 55 % ont t vaccins selon le calendrier recommand, cest--dire avant lge de 12 mois, selon les deux sources dinformation. Par contre, moins de 5 % des enfants de 12-23 mois nont reu aucun des vaccins du PEV avant lge de 12 mois. Le tableau 10.3 et le graphique 10.2 prsentent la couverture vaccinale des enfants de 12-23 mois selon certaines caractristiques sociodmographiques de la mre et de lenfant. En ce qui concerne le sexe de lenfant, on ne constate aucun cart (63 % pour les enfants de sexe masculin contre 63 % pour ceux de sexe fminin). La couverture vaccinale diminue avec le rang de naissance de 67% chez les enfants de rang 1, elle passe 62 % chez les enfants de rang 5 et 59 % pour les rangs de naissance six ou plus. Le pourcentage denfants de 12-23 mois ayant reu tous les vaccins est identique en milieu urbain et en milieu rural (63 %). Par contre, les variations rgionales sont trs marques. Deux rgions sont particulirement dfavorises : Kdougou (40 %) et Tambacounda (47 %). loppos, cest dans les rgions de Ziguinchor (75 %) et de Fatick (70 %) que lon observe les proportions les plus leves. Le niveau dinstruction des mres est une variable discriminante pour la vaccination des enfants : la couverture vaccinale des enfants dont les mres ont reu une instruction est bien meilleure (64 % pour le primaire et 76 % pour le secondaire ou plus) que celle des enfants dont les mres nont aucune instruction (61 %).

Le taux de dperdition pour le Penta, par exemple, est la proportion denfants qui, ayant reu la premire dose du vaccin, ne reoivent pas la troisime.

154 Sant de lEnfant

Tableau 10.3 Vaccinations selon certaines caractristiques sociodmographiques Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant reu certains vaccins n'importe quel moment avant l'enqute (selon le carnet de vaccination ou la dclaration de la mre) et pourcentage pour lesquels un carnet de vaccination a t prsent l'enqutrice, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage avec un carnet de vaccination Aucun Effectif prsent vaccin d'enfants l'enqutrice 2,7 3,4 1,2 4,0 3,5 3,1 2,2 3,6 2,8 0,0 5,2 2,3 4,2 1,0 0,0 5,8 2,8 4,3 10,1 2,0 3,7 1,5 67,1 65,7 69,4 65,8 65,3 65,5 65,1 67,3 66,7 67,6 68,7 64,2 55,3 66,8 70,8 61,0 78,8 60,7 60,6 66,2 57,4 68,3 1 127 1 072 483 742 495 479 849 1 350 416 77 272 149 113 184 273 153 132 118 96 104 22 89

Penta Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Rang de naissance 1 2-3 4-5 6+ Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou BCG 93,9 95,5 96,9 94,0 93,5 94,8 96,6 93,5 95,0 100,0 92,3 96,5 87,9 98,4 98,8 92,6 96,3 88,1 87,8 96,9 91,0 96,9 1 94,6 93,2 96,5 93,6 92,5 93,3 94,6 93,5 92,5 98,4 91,3 94,0 92,8 96,8 98,5 93,0 96,0 92,3 83,8 96,9 80,0 97,2 2 91,6 90,1 93,6 90,5 89,6 89,9 92,8 89,6 91,1 98,4 86,3 90,9 85,4 93,5 97,3 90,6 94,4 83,9 80,9 94,3 77,4 92,9 3 84,3 80,7 87,3 81,8 82,3 79,2 83,6 81,9 79,4 95,1 83,0 77,1 71,3 83,4 91,0 84,2 88,1 75,1 73,1 91,6 58,8 85,6 0 80,0 78,3 85,3 77,0 79,4 76,0 83,8 76,2 84,5 77,2 82,7 77,1 56,3 74,3 93,5 80,9 85,9 58,2 67,9 81,7 63,0 71,8 1

Polio 2 90,2 91,2 92,5 91,4 88,9 89,7 93,1 89,2 92,2 99,1 86,6 89,2 86,0 92,4 96,2 88,9 94,5 83,6 81,7 93,8 83,1 91,8 3 73,1 72,3 75,3 73,0 71,6 70,5 72,6 72,7 72,5 82,5 71,5 72,5 61,8 81,5 71,2 71,6 79,9 70,2 62,7 70,8 56,0 80,4

Tous les Rougeole vaccins2 82,1 82,1 86,9 82,1 81,9 77,5 84,8 80,4 83,8 93,7 80,5 80,0 74,9 79,4 90,8 82,5 82,4 76,6 69,6 81,8 76,5 82,4 62,9 62,8 67,3 62,9 62,0 59,1 63,1 62,7 64,3 75,5 63,7 55,6 47,1 65,7 66,9 63,4 70,2 60,1 52,8 59,3 40,4 68,3

94,6 94,6 97,0 94,7 92,9 93,9 95,7 94,0 94,4 99,1 91,4 94,6 92,2 97,2 99,1 91,8 96,6 92,7 86,9 97,5 87,0 97,7

Niveau d'instruction de la mre Aucun 93,5 Primaire 96,5 secondaire ou plus 100,0 Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

92,5 96,2 99,7

89,0 93,4 99,0

80,4 84,5 95,3

76,6 83,7 87,8

93,1 97,3 99,5

88,8 94,0 97,5

71,3 74,1 80,7

79,2 85,9 96,1

60,8 64,4 76,1

4,3 0,5 0,0

64,7 68,4 75,4

1 510 515 174

90,0 96,1 95,0 95,3 98,7 94,7

90,5 94,6 95,0 94,2 96,2 93,9

85,4 91,8 91,1 92,0 95,8 90,9

74,2 84,9 85,1 82,6 88,3 82,6

66,1 78,4 82,7 83,8 88,8 79,2

91,2 95,5 94,9 95,3 97,2 94,6

85,9 90,8 91,8 93,1 93,0 90,7

67,6 73,9 72,6 72,7 78,8 72,7

74,4 82,0 83,4 84,5 88,9 82,1

56,4 62,6 63,9 64,1 70,0 62,8

6,1 1,7 3,1 2,6 0,9 3,1

61,6 65,6 68,6 65,9 72,8 66,4

493 470 452 472 312 2 199

Polio 0 est le vaccin contre la polio donn la naissance. BCG, rougeole, les trois doses de Penta et les trois doses de polio (non compris la dose de polio donne la naissance).

Sant de lEnfant 155

Graphique 10.2 Pourcentage denfants de 12-23 mois compltement vaccins selon certaines caractristiques sociodmographiques
100 Pourcentage

80 63 60 63 63 61 64

76 70 63 56 64 64

40

20

0
G N AL rb U ai n ur R al Au cu n Pr im re ai S o ec re ai + nd ou us nd pl re co Le auv S e p M oy en Q tr i ua m e u pl s he ric

Le

MILIEU DE RSIDENCE

NIVEAU DINSTRUCTION

QUINTILE DE BIEN-TRE
EDS-MICS 2010-11

Par ailleurs, il importe de relever que la situation conomique du mnage fait apparatre des disparits importantes, en particulier entre les enfants des mnages les plus pauvres et ceux des plus riches. En effet, le pourcentage denfants compltement vaccins est de 56 % chez les premiers alors quil stablit 70 % chez les enfants des mnages les plus riches, soit 14 points de diffrence. Au cours de lenqute, les donnes sur la vaccination ont t collectes pour les enfants de moins de cinq ans. Il a t ainsi possible dvaluer rtrospectivement les tendances de la couverture vaccinale avant lge de douze mois pour les quatre annes ayant prcd lenqute partir des donnes concernant les enfants de 12-23, 24-35, 3647 et 48-59 mois. Au tableau 10.4 sont prsents les taux de couverture vaccinale daprs le carnet de vaccination ou les dclarations de la mre pour les enfants de ces diffrents groupes dges. On y trouve galement les proportions denfants de chaque groupe dges pour lesquels un carnet de vaccination a t prsent lenqutrice. Pour lensemble des enfants de 12-59 mois, on constate que 92 % ont reu le vaccin du BCG avant lge de 12 mois, 77 % la troisime dose de Penta et 61 % la troisime dose de polio. En outre, 71 % ont t vaccins contre la rougeole. Ce sont 47 % des enfants qui ont t vaccins contre toutes les maladies du PEV avant lge de 12 mois. loppos, 6 % des enfants de 1-4 ans nont reu aucun de ces vaccins. Au regard du tableau, on relve une amlioration de la couverture vaccinale des enfants dans le temps. En effet, la proportion denfants compltement vaccins passe de 42 % chez les enfants gs de 48-59 mois au moment de lenqute, 55 % chez ceux gs de 12-23 mois. La mme tendance est observe quel que soit lantigne considr. Pour lensemble des enfants de 12-59 mois, un carnet de vaccination na cependant t prsent lenqutrice que dans 51 % des cas. Lanalyse par tranche dges semble indiquer une moindre importance accorde la conservation de la carte de vaccination au fur et mesure que lenfant grandit. En effet, la proportion denfants pour lesquels un carnet de vaccination a t montr diminue rapidement quand lge des enfants augmente : de 66 % pour les enfants gs de 12-23 mois au moment de lenqute, elle passe 53 % pour ceux de 24-35 mois, puis tombe 44 % 36-47 mois et 38 % 48-59 mois.

156 Sant de lEnfant

Tableau 10.4 Vaccinations au cours de la premire anne Pourcentage d'enfants gs de moins de 12-59 mois au moment de l'enqute ayant reu certains vaccins avant l'ge de 12[18] mois et pourcentage de ceux pour lesquels un carnet de vaccination a t prsent l'enqutrice, selon l'ge actuel de l'enfant, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Aucune Pourcentage vaccina- avec carte de tion vaccination vue 4,5 4,8 8,0 5,4 5,5 66,4 53,0 43,7 38,4 50,7 Nombre denfants vivants 2 199 2 195 2 234 1 963 8 590

Age mois 12-23 24-35 36-47 48-59

en BCG 93,3 93,0 90,8 91,5 92,4 Penta 1 93,0 90,8 89,0 90,8 91,1 Penta 2 89,4 86,7 84,4 85,9 86,9 Penta 3 80,3 76,4 73,4 76,9 77,3 Polio 0 77,7 75,2 70,3 69,3 73,3 Polio 1 93,7 92,0 89,2 91,5 91,8 Polio 2 89,2 86,4 82,8 85,8 86,4 Polio 3 70,4 62,0 52,3 56,2 60,6 Rougeole 71,1 71,7 67,5 70,0 70,9

Tous vaccins2 54,5 47,9 40,5 42,0 46,8

Ensemble

Note : Linformation a t obtenue partir du carnet de vaccination, ou sil ny a pas de carnet, elle provient de la dclaration de la mre. Pour les enfants dont linformation est base sur la dclaration de la mre, la proportion de vaccins administre durant la premire anne est suppose tre la mme que celle observe pour les enfants ayant un carnet de vaccination. 1 Polio 0 est le vaccin le polio administr la naissance. 2 BCG, rougeole et les trois doses de Penta et de polio (le polio 0 exclus)

10.3

MALADIES DES ENFANTS

10.3.1 Prvalence et traitement des Infections respiratoires aigus


Les infections respiratoires aigus (IRA) et particulirement la pneumonie constituent lune des premires causes de mortalit des enfants dans les pays en dveloppement. Pour valuer la prvalence de ces infections parmi les enfants, on a demand aux mres si leurs enfants avaient souffert de la toux pendant les deux semaines ayant prcd lenqute et, si oui, on demandait alors si la toux avait t accompagne dune respiration courte et rapide, symptmes dinfections respiratoires aigus (IRA). En outre, pour les enfants ayant prsent ces symptmes dIRA, on a cherch connatre le pourcentage de ceux qui avaient t amens en consultation et lendroit o cette consultation avait eu lieu, ainsi que les traitements ventuels qui avaient t donns. Parmi les enfants de moins de cinq ans, 5 % ont souffert de toux accompagne de respiration courte et rapide pendant les deux semaines ayant prcd lenqute (tableau 10.5). C'est chez les enfants de moins de 12 mois (7 %) que ces infections respiratoires ont t les plus frquentes (graphique 10.3). On ne note qu'une lgre diffrence entre les pourcentages de garons et de filles ayant souffert de toux (respectivement, 6 % et 5 %). En outre, la prvalence des IRA a t plus frquente en milieu urbain quen milieu rural (respectivement 7 % et 4 %). Les diffrences interrgionales sont particulirement importantes ; Dakar (10 %), Kdougou (8 %), Saint-Louis (6 %) et Matam (6 %) sont celles qui connaissent les plus fortes prvalences dIRA. linverse, cest dans les rgions de Sdhiou (3 %), Tambacounda (3%) et Ziguinchor (3 %) que les proportions denfants ayant eu des IRA au cours des deux semaines ayant prcd lenqute sont les plus faibles. Cette prvalence leve de la fivre en milieu urbain et dans la rgion de Dakar se retrouve parmi les mnages les plus riches (8 % contre 5 % chez les plus pauvres), ces derniers rsidant plus frquemment dans les zones urbaines dont Dakar. Le tableau 10.5 montre enfin, que parmi les enfants qui ont eu des symptmes d'infections respiratoires aigus, un sur deux (50 %) a t conduit un tablissement sanitaire ou auprs dun personnel mdical pour traitement ou conseil. On relve que les mres sont relativement plus promptes chercher un traitement pour les enfants gs de 36 47 mois (63 % ont bnfici dun traitement) que pour les autres. Les enfants du milieu urbain, ceux rsidant dans la rgion de Dakar, ceux dont la mre est instruite et ceux appartenant aux mnages les plus riches ont reu plus frquemment que les autres, des soins appropris.

Sant de lEnfant 157

Tableau 10.5 Prvalence et traitement des symptmes d'Infection Respiratoire Aigu (IRA) Parmi les enfants de moins de cinq ans, pourcentage de ceux qui ont prsent des symptmes d'Infection Respiratoire Aigu au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute; Parmi ces enfants, pourcentage pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un tablissement ou d'un prestataire de sant et pourcentage qui ont reu des antibiotiques comme traitement, selon certaines caractristiques sociodmographiques EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les enfants de moins de cinq ans avec des symptmes d'IRA : Pourcentage pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un Effectif tablissement ou d'un d'enfants prestataire de sant2 32,6 54,4 45,0 49,5 63,0 48,3 51,5 47,8 64,7 35,8 42,3 * * 60,5 38,1 64,1 * (40,7) (44,6) (53,3) (26,7) (33,9) (51,7) (52,6) (42,9) (25,4) (39,9) (42,4) (47,6) 43,1 56,5 (72,4) 32,1 38,4 55,9 47,5 69,0 49,9 67 78 122 128 121 72 332 256 226 66 280 15 2 310 278 225 12 65 43 18 35 47 30 30 21 28 18 7 11 360 170 59 115 74 105 156 140 589

Parmi les enfants de moins de cinq ans :

Caractristique sociodmographique
Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Combustible pour cuisiner lectricit ou gaz Charbon de bois Bois/paille3 Bouse Autre combustible Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Pourcentag e avec des symptmes d'IRA1 5,6 7,1 5,6 5,8 5,4 3,7 6,0 4,8 8,3 5,6 4,1 6,5 * 7,3 4,2 10,2 3,3 4,9 6,0 3,0 3,7 3,5 4,0 4,8 3,5 6,0 3,5 7,5 2,7 4,7 7,5 6,4 4,7 3,1 4,9 7,3 7,8 5,4

Effectif d'enfants 1 204 1 098 2 199 2 195 2 234 1 963 5 573 5 321 2 708 1 180 6 760 231 14 4 239 6 654 2 204 349 1 329 716 596 948 1 324 752 623 596 466 500 100 390 7 705 2 262 927 2 468 2 393 2 114 2 126 1 793 10 893

Ensemble
1

Les symptmes d'IRA (toux accompagne d'une respiration courte et rapide associe des problmes de congestion dans la poitrine et/ou des difficults respiratoires associes des problmes de congestion dans la poitrine) sont considrs comme une mesure indirecte de la pneumonie. 2 Non compris les pharmacies, les boutiques et les praticiens traditionnels ; 3 Y compris l'herbe, les arbustes et les rsidus agricoles. * Bas sur des cas non pondrs infrieurs 25 ; ( ) Bas sur des cas non pondrs entre 25 et 49.

158 Sant de lEnfant

Graphique 10.3 Prvalence des IRA, de la fivre et de la diarrhe selon lge


5.6 <6 mois 7.1 6-11 mois 5.6 12-23 mois 5.8 24-35 mois 5.4 36-47 mois 13.9 3.7 48-59 mois 9.8 0 10 20 Pourcentage IRA Fivre Diarrhe
EDS-MICS 2010-11

21 21.0 20.1 34.4 33.2 28.2 30.2 22.9 21.5 19.0 19

14.6 30 40 50

10.3.2 Prvalence et traitement de la fivre


Le tableau 10.6 prsente le pourcentage denfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Il ressort de ce tableau que 23 % des enfants ont eu la fivre pendant cette priode. Parmi ces enfants, ceux gs de 6 11 mois ont t plus touchs par la fivre (34 % contre 15 % des enfants gs de 48 59 mois) (graphique 10.3). Les garons sont lgrement plus touchs que les filles (24 % contre 21 %). On note une disparit importante dans la prvalence de la fivre selon de milieu de rsidence : 29 % en milieu urbain contre 19% en milieu rural. Les cas de fivre sont plus rcurrents dans la rgion de Dakar (36 %) et dans les rgions du nord (Saint-Louis et Louga), avec des proportions de plus de 20 %, contrairement aux rgions de Kaffrine et Ziguinchor o il a t enregistr moins de 15 %. Dans lensemble, parmi les enfants qui ont la fivre, pour 43% des cas, il a t recherch un traitement auprs dun tablissement ou dun prestataire de sant. Parmi ces cas, 8% seulement ont pris des antipaludens et 26% ont recours aux antibiotiques.

Sant de lEnfant 159

Tableau 10.6 Prvalence et traitement de la fivre Parmi les enfants de moins de cinq ans, pourcentage de ceux qui ont eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute; Parmi ces enfants, pourcentage pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un tablissement ou d'un prestataire de sant, pourcentage qui ont pris des antipaludens et pourcentage qui ont pris des antibiotiques comme traitement, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre Pourcentage pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un tablissement Pourcentage Pourcentage Effectif ou d'un prestataire ayant pris des ayant pris des antipaludens antibiotiques d'enfants de sant1 39,6 39,5 40,5 46,9 49,0 42,1 43,8 42,5 49,6 37,0 52,1 60,9 34,6 46,5 46,7 35,6 42,0 40,5 37,1 34,2 30,9 31,9 52,4 33,3 5,7 5,9 6,8 10,6 11,6 7,4 9,3 7,0 10,2 6,3 11,9 11,1 5,1 7,9 19,9 1,8 4,9 5,7 5,1 7,9 6,4 6,1 2,4 8,1 25,5 22,4 26,2 29,5 25,6 26,8 26,1 26,3 31,2 21,3 32,0 40,6 16,1 24,6 19,2 11,5 29,1 28,3 32,0 30,7 17,8 27,2 8,2 24,9 252 378 620 502 424 287 1 332 1 131 1 211 1 252 800 44 297 187 85 170 200 187 126 121 94 57 21 73

Caractristique sociodmographique
Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Parmi les enfants de moins de cinq ans : Pourcentage ayant eu de la Effectif fivre d'enfants 21,0 34,4 28,2 22,9 19,0 14,6 23,9 21,3 28,6 18,8 36,3 12,6 22,3 26,0 14,3 17,9 15,1 24,9 20,2 20,3 20,2 11,4 21,5 18,6 1 204 1 098 2 199 2 195 2 234 1 963 5 573 5 321 4 239 6 654 2 204 349 1 329 716 596 948 1 324 752 623 596 466 500 100 390

21,1 26,1 26,5

7 705 2 262 927

39,6 48,0 55,5

7,2 10,2 10,2

23,4 31,9 30,8

1 628 590 245

19,9 16,3 20,3 29,4 29,4 22,6

2 468 2 393 2 114 2 126 1 793 10 893

30,0 39,5 47,1 42,9 55,4 43,2

5,5 7,3 8,5 7,6 11,9 8,2

16,8 24,1 27,8 28,2 32,7 26,2

490 390 430 626 528 2 463

Ensemble
1

Non compris les pharmacies, les boutiques et les praticiens traditionnels.

10.3.3 Prvalence et traitement de la diarrhe Prvalence de la diarrhe


De par leurs consquences, notamment la dshydratation et la malnutrition, les maladies diarrhiques constituent, directement ou indirectement, une des principales causes de dcs des jeunes enfants dans les pays en dveloppement. Pour lutter contre les effets de la dshydratation, l'OMS recommande la gnralisation du Traitement de Rhydratation par voie Orale (TRO), en conseillant l'utilisation, soit d'une solution prpare partir du contenu de sachets de Sels de Rhydratation par voie Orale (SRO), soit d'une solution prpare la maison avec de l'eau, du sucre et du sel.

160 Sant de lEnfant

Au cours de lEDS-MICS, on a demand aux mres si leurs enfants avaient eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'interview afin de mesurer la prvalence des maladies diarrhiques chez les enfants de moins de cinq ans. En ce qui concerne le traitement de la diarrhe, on a demand aux mres si elles connaissaient le SRO et si, durant les pisodes diarrhiques, elles avaient eu recours au Traitement de Rhydratation par voie Orale (TRO). De lexamen des donnes du tableau 10.7, il ressort quun peu plus dun enfant de moins de cinq ans sur cinq (21 %) avait souffert de diarrhe pendant les deux semaines ayant prcd lenqute. La prvalence de la diarrhe est particulirement forte chez les jeunes enfants de 6-23 mois (33 30 %). Ces ges de forte prvalence sont aussi les ges auxquels les enfants commencent recevoir des aliments autres que le lait maternel et tre sevrs. Ils correspondent galement aux ges auxquels les enfants commencent explorer leur environnement, ce qui les expose davantage la contamination par des agents pathognes (graphique 10.3). On constate des variations importantes selon certaines caractristiques sociodmographiques. Le milieu de rsidence laisse apparaitre une lgre variation de la prvalence de la diarrhe, les proportions variant de 23 % en milieu urbain 19 % en milieu rural. Par contre, les disparits inter rgionales sont trs importantes : aux deux extrmes, on trouve les rgions de Kdougou et Ziguinchor avec une prvalence denviron 12 % et les rgions de Dakar et de Kolda avec une prvalence de 27 % (graphique 10.4). En ce qui concerne le niveau dinstruction des femmes, les enfants dont la mre a un niveau secondaire ou plus ont une prvalence de la diarrhe moins leve que les autres (18 % contre 20 % chez ceux dont la mre na aucune instruction et 23 % chez ceux dont la mre a un niveau primaire). On ne constate pas dcarts significativement importants de la prvalence en fonction de lindice de bien-tre du mnage.

Tableau 10.7 Prvalence de la diarrhe Parmi les enfants de moins de cinq ans, pourcentage de ceux qui ont eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute : Toute Diarrhe diarrhe avec sang 20,1 33,2 30,2 21,5 13,9 9,8 21,2 20,0 1,1 2,4 2,7 2,8 1,5 1,3 2,1 2,0

Caractristique sociodmographique Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Provenance de l'eau de consommation1 Source amliore Non amliore Autre/manquant Type d'installation sanitaire2 Amliore, non partage Non amliore Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Effectif d'enfants 1 204 1 098 2 199 2 195 2 234 1 963 5 573 5 321

21,1 19,3 14,9 21,6 19,9 23,1 19,1 27,0 11,1 21,3 21,3 19,1 18,5 17,7 14,4 21,5 26,2 17,6 15,4 12,1 21,0

1,9 2,5 0,6 1,9 2,1 2,0 2,0 2,7 1,2 0,6 1,5 2,1 1,4 1,8 1,4 2,2 4,9 1,8 1,8 2,0 3,5

8 274 2 539 80 4 581 6 312 4 239 6 654 2 204 349 1 329 716 596 948 1 324 752 623 596 466 500 100 390

20,3 22,6 18,1

2,2 1,8 0,7

7 705 2 262 927

20,3 18,3 19,4 25,8 19,5 20,6

2,7 1,6 1,8 2,3 1,6 2,0

2 468 2 393 2 114 2 126 1 793 10 893

Se reporter au tableau 2.7 pour la dfinition des catgories. Se reporter au tableau 2.2 pour la dfinition des catgories.

Sant de lEnfant 161

Graphique 10.4 Prvalence de la diarrhe par rgion


30 Pourcentage 27 25 21 20 21 19 19 18 14 11 10 22 18 15 12 21 26

15

0
ar ak D l k a is or be ac nd ou ch ur ol in -L ou a io t u c K D in g ba Zi Sa m Ta s i Th a ug Lo k tic Fa a ld Ko u e ou io in am at ffr ug dh a o M d K S K

EDS-MICS 2010-11

Connaissance des sachets de SRO


Parmi les femmes ayant eu des enfants dans les cinq annes ayant prcd l'enqute, 59 % ont dclar connatre le Sel de Rhydratation par voie orale ou SRO (tableau 10.8). Le niveau de connaissance des sachets de SRO est assez variable selon les caractristiques sociodmographiques des mres. Il est identique selon quon est en milieu rural ou en milieu urbain (59 %). Cest dans les rgions de Sdhiou (79 %), This (76 %), Kaolack (75 %) et Ziguinchor (73 %) que le niveau de connaissance est le plus lev. Par ailleurs, les femmes instruites ont un meilleur niveau de connaissance des sachets de SRO et ce, dautant plus que le niveau dducation est lev : 67 % pour le niveau secondaire et plus contre 58 % chez les femmes sans niveau dinstruction. Selon lindice de bien-tre des mnages, la connaissance des SRO par les femmes passe de 51 % dans les mnages les plus pauvres 59 % chez les plus riches.

162 Sant de lEnfant

Tableau 10.8 Connaissance des sachets de SRO ou des liquides pr conditionns, Pourcentage de mres de 15-49 ans qui ont eu une naissance au cours des cinq annes ayant prcd l'enqute et qui connaissent les sachets de SRO ou les liquides SRO pr conditionns pour le traitement de la diarrhe selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de femmes qui connaissent les sachets de SRO et les liquides pr conditionns 38,5 51,2 60,6 69,7 59,4 59,4 52,7 72,6 45,4 52,8 52,7 74,6 76,1 55,9 61,4 62,8 51,4 54,5 53,5 78,6 57,9 60,9 66,7

Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-24 25-34 35-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 529 1 659 3 531 1 971 3 182 4 508 1 674 250 905 495 418 625 958 525 397 427 322 342 73 279 5 289 1 647 754

51,3 65,1 63,5 59,1 58,5 59,4

1 672 1 600 1 492 1 552 1 375 7 690

SRO = Sels de Rhydratation Orale.

Traitement de la diarrhe
Au cours de lEDS-MICS, on a demand aux mres dont les enfants avaient eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd lenqute, quels traitements elles ont utiliss lors des pisodes diarrhiques. Le tableau 10.9 montre que parmi les enfants ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute, seulement 35 % ont t conduits un tablissement de sant au cours de leur maladie. Les enfants de 36-47 mois ont t les plus nombreux bnficier de soins dans une formation sanitaire (40 %) ; ceux de moins de 6 mois ont t linverse les moins nombreux (24 %). Par contre, les enfants rsidant en milieu urbain ont bnfici de la mme frquence de traitement que ceux du milieu rural, savoir 35%. En fonction des rgions, Ziguinchor, Sdhiou, Fatick, Saint-Louis et Kdougou, environ 41 % des enfants malades ont reu des soins ; par contre, Diourbel, Kolda et Matam, les proportions ne dpassent pas 28 %. Les rsultats selon le niveau dinstruction de la mre font apparatre des carts : en effet, la proportion denfants qui ont reu des soins au cours de leur pisode diarrhique varie de 32 % parmi ceux dont la mre nest pas instruite 54 % parmi ceux dont la mre a au moins un niveau dinstruction secondaire.

Sant de lEnfant 163

Tableau 10.9 Traitement de la diarrhe

164 Sant de lEnfant


Thrapie de Rhydratation par voie Orale (TRO) Autres traitements Soit SRO ou SMR Manquant 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 27,9 35,5 0,0 0,2 0,0 0,0 0,6 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 (0,0) 0,0 18,2 26,1 28,7 52,1 45,4 54,3 56,6 60,9 39,1 53,7 19,9 20,3 23,0 22,0 18,0 20,8 0,7 1,8 3,1 0,4 0,9 0,5 1,1 3,5 1,2 0,2 0,4 0,0 0,3 0,5 0,2 0,0 0,2 0,2 0,2 0,0 0,0 0,3 0,0 0,4 0,0 0,0 0,1 26,3 30,5 24,9 33,4 23,7 27,0 25,1 39,1 25,9 22,6 37,1 38,3 25,6 29,1 (39,7) 41,8 29,2 25,8 33,1 32,1 32,3 29,3 20,3 31,7 28,7 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 (0,0) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 12,8 24,5 27,8 29,4 33,1 24,9 27,1 25,9 25,5 35,7 28,8 24,7 30,9 38,3 17,0 31,7 30,5 21,4 27,9 26,3 28,8 22,9 20,6 23,1 (29,3) 24,9 23,8 29,8 41,6 24,7 22,2 26,9 25,1 36,2 26,5 36,3 32,3 42,1 44,7 39,2 35,4 50,5 39,0 49,8 62,4 63,0 46,9 31,4 35,3 41,0 38,1 53,4 21,2 40,4 47,5 31,6 27,0 31,1 (32,5) 36,8 61,3 57,7 45,4 56,4 57,6 64,6 42,3 56,7 60,8 44,1 42,2 45,9 (46,5) 45,9 21,5 20,7 13,9 28,2 37,0 28,6 14,4 15,8 18,5 19,9 13,3 16,8 (9,2) 28,8 1,6 4,8 2,9 0,6 1,7 0,0 0,0 0,6 0,5 0,0 0,0 0,0 (1,5) 2,2 0,0 0,0 0,6 0,0 1,1 0,0 0,0 0,7 0,5 0,0 0,1 0,0 (0,0) 1,1 44,0 35,3 58,0 50,3 22,9 19,1 1,6 0,8 0,1 0,4 38,8 42,5 52,8 62,4 20,9 20,0 1,3 0,3 0,3 0,0 0,1 0,2 38,5 39,7 52,5 55,0 23,2 18,0 0,8 1,5 0,3 0,2 0,1 0,2 28,6 28,8 21,0 31,1 44,4 45,9 42,0 37,3 31,3 46,8 59,2 59,5 57,7 55,0 16,8 19,9 23,7 23,0 22,5 8,9 0,4 0,2 1,2 0,7 2,6 2,8 0,3 0,4 0,3 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,2 0,4 0,0 0,0 20,8 28,3 29,0 35,0 27,3 25,0 Liquides augments TRO ou liquides augments Antibiotique Supplments de zinc Mdicaments antimotilit Solution intraveineuse Remde maison/ Autre Aucun traitement 48,4 28,7 21,5 20,0 21,7 30,0 26,9 25,0 27,0 17,0 23,4 28,0 21,3 24,6 36,9 24,1 23,5 14,2 33,9 27,5 16,6 27,0 43,8 32,5 (27,7) 19,9 28,6 21,1 16,6 26,5 28,0 25,7 29,0 18,3 26,0 Effectif d'enfants avec la diarrhe 242 365 664 471 311 192 1 180 1 066 2 019 219 978 1 268 596 39 284 152 114 175 235 108 134 156 82 77 12 82 1 567 511 168 501 437 411 548 349 2 246 Pourcentage d'enfants avec diarrhe pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un tablissement ou d'un prestataire de sant1 Sachets SRO ou liquides pr conditionns 10,0 20,9 25,0 23,8 26,7 21,4 22,8 22,0 21,7 29,1 24,4 20,9 26,6 35,5 10,3 24,3 26,4 19,2 25,5 22,8 25,2 20,1 20,1 17,2 (21,0) 23,5 19,5 26,8 35,9 20,5 19,4 21,4 21,9 30,7 22,4 7,8 7,0 6,1 9,3 6,6 11,3 7,4 7,7 12,3 10,0 8,9 7,0 11,8 8,0 6,6 5,2 7,0 5,3 6,9 5,0 9,7 (9,8) 3,8 9,3 6,6 7,2 12,8 8,4 7,1 5,5 7,4 6,2 10,4 10,5 6,1 Solution Maison Recommande (SMR) 24,2 32,4 38,1 36,5 40,3 26,7 35,6 33,7 33,5 44,8 34,8 34,6 32,3 45,1 27,1 40,8 41,2 37,1 38,8 37,0 40,5 28,4 26,5 35,3 (40,4) 41,8 31,7 37,4 54,0 30,7 35,4 37,0 31,3 42,2 34,7

Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute, pourcentage pour lesquels on a recherch des conseils ou un traitement auprs d'un tablissement ou d'un prestataire de sant; Pourcentage ayant reu une Thrapie de Rhydratation par voie Orale (TRO), pourcentage qui on a donn davantage de liquides, pourcentage ayant t trait avec une TRO ou qui on a donn davantage de liquides et pourcentage d'enfants a qui on a administr d'autres traitements, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS Sngal 2010-11

Caractristique sociodmographique Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Type de diarrhe2 Pas de prsence de sang Prsence de sang Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Total

Note: La TRO comprend la solution prpare partir des Sels de Rhydratation Orale (SRO), les sachets SRO pr conditionns, les Solutions Maison Recommandes (SMR). 1 Non compris les pharmacies, les boutiques et les gurisseurs traditionnels. 2 Huit cas sont manquants pour cette catgorie ( ) Bas sur des cas non pondrs entre 25 et 49.

On constate que seulement 22 % des enfants qui ont souffert de diarrhe ont bnfici de traitement par rhydratation de Sachets SRO ou liquides; dans seulement 8 % des cas, on a eu recours la solution sale et sucre prpare la maison ; dans lensemble 27 % des enfants ayant souffert de diarrhe ont bnfici dune TRO (sachet de SRO, solution deau sale et sucre ou les deux). Cependant, prs de quatre enfants sur dix (39 %) ont vu leur quantit de liquides augmenter. De faon globale, dans plus de la moiti des cas (54 %), les enfants malades ont t traits, soit avec un SRO ou une solution maison ou bien ils ont eu des quantits de liquides supplmentaires. En dehors de la TRO, pour plusieurs enfants ayant eu un pisode de diarrhe au cours des deux dernires semaines, les parents ont eu recours dautres remdes. Parmi ceux-ci, les glules ou sirops (21%) et des remdes divers administrs domicile (29 %) ont t les plus utiliss. Les perfusions et injections ont t trs rarement utilises (moins de 1 %). Enfin, malgr les risques que peuvent entraner les maladies diarrhiques, il faut noter quun nombre lev denfants nont bnfici daucun traitement lors de leur maladie (26 %). Les diffrences socioconomiques dans la prise en charge de la diarrhe sont quelques fois importantes. Les enfants du milieu urbain sont plus nombreux avoir t conduits dans une formation sanitaire et avoir bnfici dune TRO. Cependant, le pourcentage denfants ayant t soigns laide de SRO ou dune solution maison ou ayant reu plus de liquides qu laccoutume est peine diffrent dans les villes compares aux campagnes (respectivement, 58 et 50 %). Le recours aux glules et aux sirops a t plus frquent dans les zones urbaines (23 % contre 19 % en zone rurale). Lexamen des rsultats selon le niveau dinstruction montre que les carts entre les femmes instruites et les femmes non instruites sont faibles en ce qui concerne lutilisation de leau sucre et sale, de la TRO de faon gnrale et de laugmentation de lapport en liquides divers. Enfin, les catgories aises (4me et 5me quintiles) sont relativement plus nombreuses conduire leurs enfants une formation sanitaire ou recourir au SRO. Par contre, il est important de noter que laugmentation des rations en liquides (TRO comprise) et le recours aux glules ou aux sirops ne varient pratiquement pas avec le niveau de bien-tre.

Alimentation pendant la diarrhe


Au cours des pisodes diarrhiques, il est recommand de donner plus de liquides et daliments lenfant. Le tableau 10.10 montre que 39 % des enfants ayant eu la diarrhe ont reu plus de liquides que dhabitude, 38 % en ont reu la mme quantit et, en revanche, 16 % en ont reu un peu moins et 5% beaucoup moins. En ce qui concerne la nourriture, on relve que dans seulement 8 % des cas, les rations alimentaires ont t augmentes, dans 40% des cas, elles nont pas chang et pour 33 % des enfants, elles ont t un peu diminues. Signalons par ailleurs que dans 8 % des cas, lalimentation a t trs rduite, et mme arrte dans prs de 4 % des cas. Ces rsultats montrent donc que la majorit des femmes ne respectent pas les principes de base en matire de nutrition des enfants durant les pisodes diarrhiques. Le tableau montre galement que seulement trois enfants sur dix ayant la diarrhe ont reu, comme il est recommand, davantage de liquides et ont continu salimenter. Dans les rgions de This, de Matam et de Kdougou, les proportions sont infrieures 20 %. Par ailleurs, seulement un peu plus de quatre enfants sur dix (42 %) ont continu s'alimenter ont t traits avec une TRO et/ou qui on a donn davantage de liquides. Cest parmi les enfants de 24-47 mois, ceux de la rgion de Tambacounda, les enfants dont les mres ont le niveau dinstruction du secondaire ou plus, et ceux appartement aux mnages du quintile le plus riche o lon enregistre des proportions suprieures 50 %.

Sant de lEnfant 165

Tableau 10.10 Pratiques alimentaires durant la diarrhe

166 Sant de lEnfant


Quantit de liquides donne Un peu Beaucoup Ne sait pas/ moins moins Aucune manquant Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 9,3 7,2 5,0 12,7 11,8 5,3 3,2 7,3 13,1 11,5 5,4 4,1 (7,8) 8,2 34,3 35,8 47,1 25,5 46,6 42,8 41,9 45,2 32,7 42,6 48,8 36,1 (24,3) 48,0 32,1 34,3 36,9 35,1 31,8 23,0 41,7 34,1 27,0 30,6 25,0 36,4 (38,6) 30,2 13,8 3,6 1,7 8,0 3,3 6,5 6,8 5,7 5,4 7,0 7,5 4,5 ((6,8) 4,1 3,3 9,5 2,0 10,7 0,6 6,2 2,4 2,4 12,4 3,9 4,0 2,1 16,4) 4,0 8,6 7,6 35,0 42,9 33,4 32,3 10,7 5,1 4,6 4,2 7,1 7,7 6,3 9,6 7,3 7,7 5,8 15,8 4,0 5,2 9,4 4,5 8,3 16,7 (6,2) 5,4 8,2 6,8 40,9 27,3 31,7 43,1 7,3 9,4 4,2 5,3 7,4 8,2 0,2 0,0 0,6 0,1 0,8 0,0 0,0 0,3 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 (0,0) 0,0 8,4 7,6 41,3 37,4 30,1 35,7 7,4 7,8 4,7 4,0 8,0 6,9 0,1 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 29,8 30,9 30,0 33,8 33,5 27,9 35,7 25,9 31,0 29,3 36,2 36,8 18,7 33,5 30,8 24,6 19,7 22,9 (19,3) 30,4 5,8 6,0 6,8 12,7 9,9 4,7 28,8 38,6 39,9 43,2 39,6 43,6 12,5 30,2 36,3 33,9 37,9 40,1 1,5 7,6 9,8 7,7 7,2 7,6 0,5 6,1 7,0 2,4 3,7 2,9 50,8 11,5 0,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 1,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 9,4 21,2 32,9 40,2 35,7 32,6 Total 11,5 18,1 16,1 14,6 19,3 16,5 16,5 15,6 15,1 25,8 13,4 18,1 9,2 15,7 15,8 21,9 21,5 10,1 30,9 13,5 18,5 15,7 16,9 17,9 (34,6) 14,3 7,5 3,6 1,2 6,5 9,3 1,4 8,6 4,9 2,0 5,4 1,9 2,0 (1,0) 1,0 0,6 6,7 1,4 3,4 1,9 0,9 1,3 1,5 0,8 2,1 2,9 0,0 (0,0) 3,5 1,0 1,7 0,5 0,4 0,0 1,5 0,0 0,9 0,0 0,0 1,0 0,0 (0,0) 0,0 6,3 4,1 1,2 1,7 0,9 0,4 4,4 10,3 1,5 1,2 0,4 0,5 4,9 5,2 1,1 1,9 0,5 0,7 3,8 4,0 5,3 5,5 5,5 5,9 10,2 0,5 0,4 1,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 2,7 2,1 Ne sait Mme que Un peu Beaucoup Ne mange pas/ Davantage d'habitude moins moins Aucune pas encore manquant Quantit de nourriture donne Pourcentage qui ont continu Pourcentage s'alimenter et qui qui on a ont t traits donn avec une TRO davantage de liquides et qui et/ou qui on a ont continu donn davantage 1 de liquides1 s'alimenter 13,1 32,2 45,8 51,5 50,4 48,4 41,1 43,3 41,9 45,4 44,0 40,7 45,7 42,3 41,1 40,2 52,5 45,3 38,0 49,9 41,4 35,6 30,8 35,0 (27,1) 38,3 Effectif d'enfants avec la diarrhe 242 365 664 471 311 192 1 180 1 066 2 019 219 978 1 268 596 39 284 152 114 175 235 108 134 156 82 77 12 82 53,4 46,2 33,9 33,1 30,4 38,3 38,5 36,9 39,8 19,7 34,3 40,4 34,8 40,9 45,8 26,8 29,2 32,8 38,0 38,8 31,2 45,3 50,4 48,9 (32,0) 44,3 40,1 30,3 38,0 17,4 11,5 18,1 5,1 6,0 1,5 1,4 1,0 3,4 0,6 0,7 0,0 100,0 100,0 100,0 6,3 12,1 11,6 41,1 34,1 40,9 32,6 34,3 29,3 7,0 9,1 8,5 4,3 4,6 4,4 8,5 5,0 5,2 0,2 0,7 0,0 100,0 100,0 100,0 27,1 39,9 31,5 38,8 49,9 50,0 1 567 511 168 39,7 42,3 33,5 34,5 39,3 37,7 16,1 5,0 1,5 0,6 100,0 17,7 17,8 18,2 13,2 13,6 4,1 5,0 4,7 6,3 4,9 1,9 2,2 0,9 0,5 2,1 0,3 0,4 0,5 0,9 0,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 8,3 6,9 5,7 8,3 11,5 8,0 42,4 42,4 44,5 33,3 35,5 39,5 29,8 31,2 32,4 33,1 38,9 32,8 6,9 4,4 6,1 11,0 8,9 7,6 5,4 3,2 5,7 5,4 1,2 4,4 7,2 11,9 5,5 7,9 4,0 7,5 0,2 0,0 0,1 1,0 0,0 0,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 27,8 25,0 33,6 31,8 34,6 30,4 40,9 35,8 44,0 39,5 53,9 42,1 501 437 411 548 349 2 246

Rpartition (en %) des enfants de moins de cinq ans ayant eu la diarrhe au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute par quantit de liquides et d'aliments donne par rapport aux quantits habituelles, pourcentage d'enfants qui on a augment la quantit de liquides et qui ont continu s'alimenter pendant l'pisode diarrhique et pourcentage d'enfants qui ont continu s'alimenter et qui ont t traits au moyen d'une TRO et/ou qui on a donn davantage de liquides durant les pisodes diarrhiques, selon certaines caractristiques sociodmographiques EDS-MICS, Sngal 2010-11

Caractristique sociodmographique

Mme que Davantage d'habitude

21,0 31,1 44,4 45,9 42,0 37,3

38,5 39,7

38,8 42,5

44,0 35,3

46,9 31,4 35,3 41,0 38,1 53,4 21,2 40,4 47,5 31,6 27,0 31,1 (32,5) 36,8

Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Type de diarrhe2 Pas de prsence de sang Prsence de sang Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

35,4 50,5 39,0

36,3 32,3 42,1 44,7 39,2

Ensemble

39,1

Note: Pendant la diarrhe, il est recommand de donner davantage de liquides aux enfants et de ne pas rduire les quantits de nourriture. 1 Continuer salimenter comprend les enfants dont les quantits de nourriture ont t augmentes, ceux pour qui elles sont restes identiques ou ceux qui en ont reu un peu moins pendant les pisodes diarrhiques. 2 Sept cas non pondrs qui sont manquants pour cette catgorie ( ) Bas sur des cas non pondrs entre 25 et 49.

10.4

EVACUATION DES SELLES DES ENFANTS

Le tableau 10.11 prsente la rpartition des enfants de moins de cinq ans les plus jeunes vivant avec leur mre par moyens d'vacuation des dernires selles des enfants, et les pourcentages d'enfants dont on s'est dbarrass des selles de manire hyginique selon certaines caractristiques sociodmographiques. Tout dabord, on constate que dans 62 % des cas, les mres ont dclar quelles jetaient les excrments dans les toilettes ou les latrines. Cette proportion est plus leve en urbain quen rural (78 % contre 51 %). Les femmes instruites sont plus enclines lutilisation des toilettes ou latrines que celles sans instruction (58 % contre 71 %). De mme, les rsultats montrent que cest dans les mnages les plus pauvres que lutilisation de toilettes et latrines est la moins frquente (30 % contre plus de 76 % dans les mnages riches). En outre, dans 20 % des cas, les mres ont dclar que pour se dbarrasser des selles des enfants, elles les jetaient dans les ordures contre 5% dans les fosses, 4% lair libre et 2% ont dclar les enterrer. Les rsultats du tableau montrent enfin que 69 % des mres ont dclar vacuer les selles des enfants de faon scuritaire.
Tableau 10.11 vacuation des selles des enfants Rpartition (en %) des enfants de moins de cinq ans les plus jeunes, vivant avec la mre par moyens d'vacuation des dernires selles des enfants, et pourcentage d'enfants dont on s'est dbarrass des selles de manire hyginique selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Moyens pour se dbarrasser des selles des enfants Jetes/ Jetes/ rinses Enfant rinses dans utilise les Jetes dans gouts toilettes toilettes aux Laisses ou latrines ou latrines Enterres /caniveaux ordures l'air libre 1,1 0,9 2,0 2,8 12,9 19,2 5,7 3,7 6,4 3,3 8,6 3,5 2,9 3,0 5,4 2,2 2,6 2,4 2,0 6,3 5,0 4,2 2,0 6,0 3,8 4,8 9,5 2,8 3,5 3,1 4,2 10,0 4,6 54,1 61,5 64,8 67,5 60,0 59,2 77,8 50,2 78,3 50,9 79,2 75,7 76,4 59,2 59,2 36,7 64,5 51,3 42,7 58,1 48,2 45,2 46,6 58,0 58,0 71,0 71,3 30,1 49,3 75,2 85,1 76,3 62,1 2,8 2,5 2,6 2,3 2,2 1,7 0,3 4,1 0,2 4,0 0,3 2,4 1,2 4,1 9,4 0,3 0,6 4,9 6,2 1,7 6,4 3,6 2,1 2,3 3,1 1,2 0,5 7,4 3,2 0,6 0,0 0,1 2,4 5,9 4,4 5,0 3,8 5,5 4,8 6,8 3,4 5,3 4,5 3,4 7,3 0,5 4,0 6,7 0,9 17,9 5,2 0,4 1,4 2,2 4,8 2,8 3,8 4,8 5,4 4,0 3,8 4,4 7,1 4,8 4,3 4,9 29,7 25,2 20,7 17,2 11,8 7,8 8,3 28,8 9,0 27,6 8,5 9,8 16,1 18,1 13,3 33,2 12,9 29,2 42,0 30,1 24,3 31,7 32,6 29,4 22,6 14,6 13,6 40,7 29,5 11,2 5,2 9,4 20,0 4,8 3,8 3,6 4,6 5,4 4,0 0,9 6,8 0,5 6,9 0,1 1,3 2,2 7,1 4,1 20,4 0,3 5,7 3,3 2,2 7,6 9,5 7,2 0,3 5,5 2,1 0,6 10,4 7,1 2,2 0,3 0,0 4,3 Pourcentage d'enfants dont on s'est dbarrass des selles de manire hyginique1 57,9 64,9 69,4 72,6 75,0 80,2 83,8 58,0 84,9 58,2 88,1 81,5 80,5 66,4 74,1 39,1 67,7 58,6 50,9 66,2 59,6 52,9 50,6 66,3 64,9 76,9 81,3 40,4 56,0 78,9 89,4 86,3 69,1

Caractristique sociodmographique
Age en mois <6 6-11 12-23 24-35 36-47 48-59 Installation sanitaire Amliore, non partage2 Non amliore ou partage Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1 2

Autre 1,7 1,7 1,4 1,8 2,2 3,3 0,3 3,0 0,3 2,8 0,0 0,0 0,7 4,4 1,9 6,3 1,3 1,3 3,4 0,1 6,2 1,2 6,9 0,2 2,3 1,0 0,4 4,7 2,9 0,6 0,3 0,0 1,8

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Effectif d'enfants 1 181 1 069 2 086 1 525 900 576 3 166 4 172 3 006 4 332 1 572 232 871 472 401 612 919 496 385 407 310 328 68 264 5 045 1 570 723 1 603 1 538 1 428 1 478 1 291 7 338

On considre que les selles des enfants sont vacues de manire hyginique si lenfant utilise des toilettes ou des latrines, si les matires fcales sont jetes/rinces dans des toilettes ou des latrines ou si elles sont enterres. Inclut des toilettes non partages qui appartiennent aux catgories suivantes : Chasse deau/Chasse manuelle relie un systme dgout/une fosse septique/une fosse daisances; Fosse daisances amliore auto-are (VIP); Toilettes compostage.

Sant de lEnfant 167

ALLAITEMENT ET TAT NUTRITIONNEL

11

a malnutrition est lun des principaux problmes de sant qui affecte les enfants dans les pays en dveloppement en gnral et au Sngal en particulier. Selon la dfinition de lOMS, la malnutrition se caractrise par un tat pathologique rsultant de la carence ou de lexcs, relatif ou absolu, dun ou de plusieurs nutriments essentiels, que cet tat se manifeste cliniquement ou ne soit dcelable que par des analyses biochimiques, anthropomtriques ou physiologiques (OMS, 1982). Elle rsulte aussi bien dune alimentation inadquate que dun environnement sanitaire dficient ou les deux la fois. Les pratiques alimentaires inadquates font rfrence, non seulement la qualit et la quantit des aliments donns aux enfants, mais aussi aux tapes de leur introduction. La malnutrition englobe la fois la dnutrition et la surnutrition. La dnutrition est due une ration alimentaire continuellement insuffisante par rapport aux besoins nutritionnels, une malabsorption et/ou une utilisation biologique insuffisante des nutriments consomms. Elle se traduit habituellement par une perte de poids corporel. La surnutrition est un tat chronique dabsorption daliments en quantit excessive par rapport aux besoins nutritionnels, et engendre une surcharge pondrale et/ou une obsit. Ltat nutritionnel est mesur par anthropomtrie en utilisant les nouvelles normes OMS qui ont remplac les normes NCHS (WHO, 2006). Ce chapitre porte sur les rsultats concernant lalimentation des enfants ns dans les cinq annes ayant prcd lenqute et sur ltat nutritionnel des enfants et des adultes. Les pratiques dallaitement et dalimentation de complment constituent la premire partie du chapitre. La deuxime partie est consacre aux carences en micronutriments : elle porte en particulier sur la prvalence de lanmie dans la population des enfants et des femmes, elle porte, galement, sur la consommation daliments riches en Vitamine A, de sel iod et de complment en fer et en Vitamine A. Enfin, la dernire partie est consacre aux rsultats portant sur les mesures anthropomtriques (poids et taille) des enfants et des adultes, partir desquelles a t valu leur tat nutritionnel.

Babou DIAHAM et Abdou GUEYE

11.1

ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLMENT

Les pratiques dalimentation constituent les facteurs dterminants de ltat nutritionnel des enfants qui, son tour, affecte la morbidit et la mortalit de ces enfants. Parmi ces pratiques, celles concernant lallaitement revtent une importance particulire. Le lait maternel qui est strile permet le transfert de limmunit passive maternelle (type d'immunit acquise transfre naturellement de la mre au ftus par le placenta ou de la mre l'enfant par le colostrum) en apportant des substances et des cellules qui par leurs actions directes et indirectes contribuent de manire efficace la prvention des infections (Bocquet et al 2005). Il contient tous les lments nutritifs ncessaires aux enfants dans les premiers mois dexistence et permet dviter les carences nutritionnelles. Dautre part, par son intensit et sa frquence, lallaitement prolonge linfcondit post-partum et affecte, par consquent, lintervalle intergnsique, ce qui influe sur le niveau de la fcondit et, donc, sur ltat de sant des enfants et des mres.

Allaitement et tat Nutritionnel 169

Lallaitement au sein a galement, un effet favorable au niveau de la sant de la mre. En effet, il diminue le risque dinfections du post-partum, favorise la perte de poids pendant les six premiers mois du postpartum et rduit lincidence des cancers du sein et de lovaire avant la mnopause (Bocquet et al 2005). Compte tenu de limportance des pratiques dallaitement, pour tudier les indicateurs dvaluation de ces pratiques, les conclusions contenues dans le rapport de lOMS, 2007 ont t utilises. Pour ce faire, il a t demand aux mres si elles avaient allait leurs enfants ns dans les deux annes ayant prcd lenqute et, plus prcisment, quel ge avaient ces enfants au moment o elles avaient commenc allaiter, pendant combien de temps elles les avaient allaits, quelle tait la frquence de lallaitement, quel ge avaient t introduits des aliments de complment et de quel type daliments il sagissait, et enfin quelle frquence les diffrents types daliments taient donns lenfant. On a galement, demand aux mres si elles avaient utilis le biberon.

11.1.1 Allaitement maternel


Dbut de lallaitement maternel Selon les recommandations de lUNICEF et de lOMS, tous les enfants devraient tre initis prcocement lallaitement au sein dans lheure qui suit la naissance, tre ensuite exclusivement allaits au sein jusqu lge de 6 mois et enfin continuer recevoir lallaitement maternel jusqu 24 mois et au-del. Le tableau 11.1 prsente, dune part, les pourcentages denfants ns au cours des 24 derniers mois qui ont t allaits et, dautre part, parmi ces enfants allaits, les pourcentages de ceux qui ont t allaits dans lheure ou le jour qui a suivi la naissance, selon certaines caractristiques sociodmographiques. La quasi-totalit des enfants (97 %) ont t allaits et cette pratique est trs courante quelles que soient les caractristiques de la mre. Cependant, elle a plus progress dans les milieux favoriss (milieu urbain, femmes instruites, niveau de bien-tre lev, accouchement dans un centre de sant ou avec lassistance de professionnel de sant) o elle est un peu plus frquente. La proportion denfants ayant t allaits a lgrement augment depuis lEDS-IV (96 %). Parmi les enfants allaits, la proportion de ceux qui ont t allaits dans lheure qui a suivi la naissance est de 48 % ; en ce qui concerne la proportion de ceux qui ont t allaits le jour qui a suivi leur naissance, elle est de 89 %. Bien que ces proportions soient en nette augmentation par rapport celles enregistres au cours de lEDS-IV de 2005 (respectivement 23 % et 80 %), aujourdhui encore plus dun enfant sur deux (52 %) ne sont pas allaits dans lheure qui suit leur naissance et un enfant sur dix (11 %) ne reoit pas le lait maternel dans le premier jour qui suit sa naissance. En outre, plus dun enfant sur deux (53 %) reoit autre chose que le lait maternel dans les 3 premiers jours de sa vie. Ce comportement peut se rvler nfaste pour lenfant et mettre ainsi en danger sa survie. En effet, cest au cours des premiers allaitements, dans les vingt-quatre heures qui suivent la naissance, que lenfant reoit le colostrum qui contient les anticorps de la mre (immunit passive) qui lui sont essentiels pour rsister de nombreuses maladies tel que rappel lintroduction. Bien que lallaitement soit largement pratiqu par toutes les catgories de femmes, le moment o cet allaitement commence varie quelque peu selon les caractristiques sociodmographiques des femmes. Cest surtout en fonction de la rgion que les pourcentages denfants allaits dans lheure qui a suivi la naissance varient de manire sensible : en effet, dans la rgion de Kaolack (18 %), moins dun enfant sur cinq a bnfici du lait maternel dans lheure qui a suivi sa naissance ; loppos, dans les rgions de Sdhiou et de This, ces proportions sont respectivement de 63 % et 75 %. En ce qui concerne le pourcentage denfants allaits dans les vingt-quatre heures aprs leur naissance, on ne constate pas dcarts importants selon les caractristiques prsentes dans le tableau; on juste noter que la proportion la plus faible concerne les enfants dont la mre na pas t assiste au cours de son accouchement (86 %), tandis que la plus forte proportion est observe dans la rgion de This (94 %).

170 Allaitement et tat Nutritionnel

Tableau 11.1 Initiation prcoce de lallaitement au sein Pourcentage d'enfants ns au cours des deux dernires annes ayant prcd l'enqute qui ont t allaits, pourcentage de ceux qui ont commenc tre allaits dans l'heure qui a suivi la naissance et pourcentage de ceux qui ont commenc tre allaits le jour de la naissance, et pourcentage de ceux ayant reu le colostrum, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi tous les enfants ns au cours des 2 dernires annes et qui ont t allaits

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Assistance l'accouchement Professionnel de la sant3 Accoucheuse traditionnelle Autre Personne NSP/ND Lieu d'accouchement Centre de sant A domicile Autre Milieu rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Enfants derniers ns de moins de deux ans: Pourcentage mis au sein Pourcentage Pourcentage dans les 24 mis au sein aliment heures qui ont avant le dbut Pourcentage dans lheure Nombre suivi la qui a suivi la de ayant t d'enfants naissance1 naissance allait derniers-ns l'allaitement2 97,4 97,7 97,4 98,6 98,0 96,9 0,0 97,4 98,3 85,5 98,0 97,3 98,2 98,2 96,1 97,1 98,2 98,0 97,2 97,7 99,2 96,0 96,6 98,4 98,1 97,7 97,5 98,0 96,8 46,2 49,8 51,8 41,7 39,3 47,4 0,0 50,3 42,2 15,0 50,5 46,5 46,6 54,4 36,0 35,9 50,9 18,3 75,0 57,8 35,6 53,6 55,8 52,8 50,7 62,9 48,3 48,0 45,5 87,8 89,9 88,8 88,6 89,6 86,1 0,0 89,3 87,8 63,0 87,6 89,6 83,7 92,0 87,8 89,8 85,8 88,3 94,1 90,8 88,0 89,2 88,8 93,7 81,6 92,7 89,3 88,6 85,1 2 346 2 163 2 913 370 1 006 218 2 3 291 1 198 20 1 695 2 814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172 3 159 981 369 55,2 51,8 52,0 62,6 55,2 50,3 52,7 55,5 67,9 51,8 54,6 47,8 21,4 71,5 46,9 44,0 78,0 56,8 61,9 57,7 35,0 48,1 43,1 41,1 33,6 55,7 50,1 43,7

Effectif d'enfants allaits 2 285 2 113 2 836 364 986 212 0 3 205 1 177 17 1 662 2 737 810 146 541 282 241 404 560 304 264 238 179 218 42 168 3 080 961 357

97,5 97,7 97,1 98,2 97,2 97,5

42,4 48,0 49,6 52,0 49,3 48,0

87,5 90,2 90,1 90,4 84,9 88,8

1 061 1 020 865 878 685 4 509

50,3 53,8 55,3 58,2 50,0 53,5

1 034 997 840 862 666 4 398

Note : Le tableau est bas sur tous les enfants ns au cours des deux dernires annes ayant prcd lenqute, vivants ou dcds au moment de l'enqute 1 Y compris les enfants qui ont t allaits dans l'heure suivant la naissance. 2 Les enfants ayant reu quelque chose autre que le lait maternel durant les premiers trois jours avant que la mre ne commence l'allaitement d'une manire rgulire. 3 Mdecin, infirmire/sage-femme, aide soignante

Par rapport lEDS IV, la pratique de lallaitement au sein a progress Dakar (de 93 98 %), Ziguinchor (de 96 98 %), Kaolack (de 95 98 %) et Fatick (de 97 99 %) ; elle a t stationnaire Saint Louis (97 %), Tambacounda (98 %) et Matam (97 %) ; et enfin elle a rgress Diourbel (de 98 96 %), This

Allaitement et tat Nutritionnel 171

(de 98 97 %) et Kolda (de 97 96 %). En Afrique et par rapport au Sngal, lallaitement au sein est plus pratiqu au Burkina Faso (98 %, EDS 2003) et au Niger (98 %, EDSN, 2006) ; par contre il est moins pratiqu en Sierra Lone (95 %, EDS 2008) et au Libria (95 %, EDS 2007). En outre, la proportion de nourrissons allaits dans lheure qui suit la naissance (de 48 % au Sngal) est plus leve dans dautres : Libria (67 %, EDS 2007), Egypte (56 %, EDS 2008) et Sierra Lone (51 %, EDS 2008). Le niveau dinstruction de la mre ne semble pas avoir un lien important avec la pratique de lallaitement dans les premires heures qui suivent la naissance. On remarque nanmoins que les enfants dont la mre a le niveau primaire ou moins ont t un peu plus frquemment allaits dans lheure qui a suivi la naissance que ceux dont la mre a le niveau secondaire ou plus (48 % contre 45 %). Lassistance laccouchement et, par consquent, le lieu o celui-ci sest droul ont un lien avec le dbut de lallaitement. En effet, quand la mre a accouch avec lassistance de personnel de sant, un enfant sur deux (52 %) a t allait dans lheure qui a suivi sa naissance, contre 42 % pour ceux dont la mre a accouch avec lassistance daccoucheuse traditionnelle et 39 % avec lassistance dune autre personne. De mme, 50 % des femmes ayant accouch dans un tablissement sanitaire ont allait lenfant dans lheure qui a suivi la naissance ; quand la mre a accouch la maison, cette proportion est de 42 %. Le niveau de bien-tre de la mre a un lien avec la frquence de lallaitement prcoce. Ainsi, lorsque la mre vit dans un mnage du quintile le plus pauvre, 42 % seulement des enfants ont t allaits dans lheure qui a suivi la naissance contre 51 % pour ceux dont la mre vit dans un mnage des deux quintiles les plus riches. Si la frquence de lallaitement au sein a toujours t leve (au-dessus de 96 %), celle de linitiation prcoce lallaitement au sein a connu une augmentation considrable. En 1992, seuls 12 % des nourrissons taient allaits au sein dans lheure qui suit la naissance. Cette proportion est passe 16 % en 1997, 23 % en 2005 et 48 % en 2010-11. En ce qui concerne la frquence de lallaitement dans le jour qui suit la naissance, elle a connu une volution similaire. Elle tait de 46 % en 1992, 56 % en 1997, 80 % en 2005 et se situe aujourdhui 89 %. Allaitement maternel exclusif Les rsultats du tableau 11.2 montrent que ds la naissance, presque tous les enfants sont allaits (99 %) et cette pratique se poursuit longtemps aprs la naissance puisqu 12-17 mois, 95 % des enfants sont allaits et 18-23 mois, trois enfants sur cinq (60 %) le sont encore. On constate quau Sngal, lallaitement exclusif nest pas une pratique courante (graphique 11.1). En effet, moins de 2 mois, seulement 62 % des enfants ne reoivent que le lait maternel et 4-5 mois cette proportion nest que de 19 %. Dans lensemble, la proportion denfants gs de moins de six mois sous allaitement maternel exclusif slve 39 %, tandis que les deux cinquimes des enfants reoivent dautres liquides ou solides en plus du lait maternel. Par contre, entre 6 et 8 mois, ge partir duquel tous les enfants devraient dj recevoir des aliments de complment en plus du lait maternel, seulement deux enfants sur trois sont nourris de cette faon (67 %) ; 9-11 mois, cette proportion concerne, pratiquement, quatre enfants sur cinq (82 %). Lallaitement exclusif au sein des nourrissons de moins de 6 mois bien quencore faible a connu une volution croissante depuis le dbut des annes 90. La frquence tait de seulement 5 % en 1992, de 11 % en 1997, de 34 % en 2005. La proportion des nourrissons de moins de 6 mois sous allaitement maternel exclusif est plus leve que dans la plupart des pays africains. Elle est cependant, plus faible que celles observes en Tanzanie (50 %, 2010) et en Egypte (53 %, EDS 2008). Le tableau 11.2 montre que lutilisation du biberon chez les enfants sngalais est plutt rare puisque seulement, 5 % de ceux de moins de 2 mois et 6 % de lensemble de ceux de moins de 6 mois avaient t nourris au biberon au cours des dernires 24 heures. Cependant, ce niveau reflte une baisse par rapport lEDS-IV de 2005,

172 Allaitement et tat Nutritionnel

o le pourcentage denfants de moins de 6 mois ayant pris des aliments au biberon au cours des 24 heures ayant prcd lenqute tait de 8 %. Lutilisation du biberon pour les nourrissons de moins de 6 mois, est trois fois plus frquente dans des pays comme le Nigria (16 %), lEgypte (16 %, 2008) et la Sierra Lone (16 %, EDS 2008). Cette frquence est comparable celle observe au Niger (5 %, EDS 2006) et en Tanzanie (5 %, 2010), mais largement au-dessous des niveaux observs au Burkina Faso (1 %, EDS 2003). Toutefois, lutilisation du biberon nest pas recommande chez les jeunes enfants car elle est le plus souvent associe une augmentation des risques de maladies, en particulier des maladies diarrhiques. Les biberons mal nettoys et les ttines mal strilises sont lorigine de troubles gastriques, de diarrhes et de vomissements chez les bbs (OMS, 2007).
Tableau 11.2 Type d'allaitement selon l'ge de l'enfant Rpartition (en %) des enfants derniers-ns de moins de 2 ans vivant avec leur mre par type d'allaitement et pourcentage actuellement allaits ; et pourcentage de l'ensemble des enfants de moins de deux ans nourris au biberon, selon l'ge de l'enfant en mois, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Allaitement et alimentation Allaitement Allaits et Allaitement Allaits et Non Allait et eau jus/liquides et autre aliments de allaits seulement seulement non-lacts1 lait complment 3.2 1.3 0.6 1.0 1.2 4.8 39.7 2.1 1.6 1.2 2.9 19.4 49.2 62.2 39.8 19.0 2.5 3.5 0.9 0.5 48.8 39.0 3.7 0.9 0.7 0.3 21.7 42.3 49.8 25.1 10.4 4.8 2.6 34.0 39.2 20.7 5.1 3.9 3.1 3.2 0.9 0.9 1.7 1.5 0.4 0.0 1.8 1.5 1.2 0.6 0.2 0.0 4.6 6.7 4.3 3.2 1.8 0.8 0.7 5.8 5.3 2.7 0.8 0.8 0.5 5.1 9.1 25.3 66.6 81.6 88.3 56.5 7.5 13.4 70.5 89.7 75.0 46.8 Effectif de Pourcentage derniers-ns Pourcentage actuellement de moins de utilisant un allait biberon 2 ans 96,8 98,7 99,4 99,0 98,8 95,2 60,3 97,9 98,4 98,8 97,1 80,6 50,8 319 473 389 478 591 1214 872 792 1181 673 872 2086 567 5,0 7,8 5,1 5,3 10,6 3,4 3,9 6,6 6,1 6,7 3,6 3,6 3,7 Effectif d'enfants de moins de 2 ans 328 477 400 491 607 1259 940 805 1204 690 901 2 199 621

Age en mois 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 0-3 0-5 6-9 12-15 12-23 20-23

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Note : La situation face l'allaitement fait rfrence aux dernires 24 heures (hier et la nuit dernire). Les enfants classs dans la catgorie allaitement et eau seulement ne reoivent pas dautres complments. Les catgories non allait , allait seulement , eau seulement , liquides base d'eau, jus , autre lait , et aliments de complment (solides et semi-solides) sont hirarchiquement et mutuellement exclusives et la somme des pourcentages fait 100 %. Ainsi les enfants allaits qui reoivent des liquides base d'eau et qui ne reoivent pas d'aliments de complment sont classs dans la catgorie liquides base d'eau mme s'ils reoivent galement de l'eau. Tout enfant qui reoit des aliments de complment est class dans cette catgorie tant qu'il est toujours allait.

Graphique 11.1 Pratique d'allaitement des enfants de moins de 2 ans


Pourcentage 100

80 Allaitement et autre lait Non allaits Allaitement et aliments de complment Allaitement et eau seulement Allaitement et autres liquides Allaitement seul

60

40

20

0 0-1 4-5 ge en mois


EDS-MICS 2010-11

9-11

18-23

Allaitement et tat Nutritionnel 173

Allaitement maternel prolong La poursuite de lallaitement au sein lge dun an, qui correspond la proportion denfants gs de 12 15 mois qui sont nourris au lait maternel, est importante (97,1 %). La dure mdiane de lallaitement est calcule pour les enfants derniers-ns gs de moins de trois ans. Le tableau 11.3 indique quau Sngal, la moiti des enfants sont allaits pendant une priode de moins de deux ans (20,9 mois). On ne constate pas de disparits dans la dure dallaitement selon les caractristiques sociodmographiques. Cependant, du point de vue rgional, la dure mdiane de lallaitement varie dun minimum de 18,6 mois Ziguinchor un maximum de 22,5 mois Kdougou. Selon le quintile de bien-tre conomique du mnage, on constate une tendance la baisse des dures dallaitement avec laugmentation du niveau de bien-tre du mnage dans lequel vit la mre, passant de 22,0 mois dans les mnages les plus pauvres 20 mois dans les plus riches. Par rapport 2005 (EDSIV), la dure mdiane de lallaitement na pratiquement pas augment passant de 20,1 20,9 mois. Comparativement aux pays dAfrique de lOuest pour lesquels les dures mdianes dallaitement ont t calcules selon le mme procd (graphique 11.2), on constate que la dure mdiane dallaitement au Sngal ne diffre pas particulirement de la mdiane des dures observes dans ces pays.
Tableau 11.3 Dure mdiane de l'allaitement Dure mdiane de l'allaitement, de l'allaitement exclusif et de l'allaitement prdominant des enfants ns au cours des trois annes ayant prcd l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Dure mdiane de lallaitement au sein (mois)1 Allaitement Allaitement au sein Allaitement exclusif au prdominant2 au sein sein 20,7 21,0 20,4 21,2 20,7 18,6 19,8 19,7 21,9 20,5 21,4 21,0 21,7 22,2 21,6 21,6 22,5 21,7 1,5 1,5 0,7 1,8 0,6 2,0 1,5 0,9 0,6 0,7 2,4 2,1 0,7 1,1 1,4 2,4 0,7 2,3 5,3 6,1 5,0 5,9 4,8 4,4 5,9 5,8 5,9 6,6 5,3 5,6 5,6 4,7 6,5 7,8 5,9 4,7

Caractristique sociodmographique Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Moyenne

21,1 20,7 18,3

1,6 1,3 0,7

5,8 5,0 5,2

22,0 21,3 20,4 19,9 20,5 20,9 21,2

1,4 1,7 1,8 1,1 0,8 1,5 3,2

5,8 6,0 5,3 5,6 5,1 5,6 6,7

Note : Les moyennes et mdianes sont bases sur le statut dallaitement au moment de lenqute et sont calcules sur tous les enfants derniers ns (actuellement vivants ou non) au cours des 3 annes ayant prcd lenqute. 1 On suppose que les enfants derniers-ns et les naissances prcdentes qui ne vivent pas actuellement avec leur mre ne sont pas allaits actuellement. 2 Soit exclusivement allait ou reoit le lait maternel et de l'eau, des liquides base d'eau, et/ou des jus seulement (les autres types de lait sont exclus).

174 Allaitement et tat Nutritionnel

Graphique 11.2 Dure mdiane de l'allaitement dans certains pays d'Afrique de l'Ouest
Nigria (2008) Libria (2007) Cte d'Ivoire (1999) Sierra Lone (2008) Mauritanie (2001) Ghana (2008) Sngal (2011) Mali (2006) Burkina Faso (2003) Niger (2006) Bnin (2006) Guine (2005) 0 5 10 15 Pourcentage
Note: Les mdianes sont calcules par StatCompiler, sauf pour le Sngal

18,7 20,2 20,5 20,5 20,6 20,7 20.9 21,7 21.4 21,7 21,9 22,4 20 25 30

11.1.2 Aliments de complment


A partir de six mois, lallaitement au sein doit tre complt par lintroduction dautres aliments appropris pour satisfaire les besoins nutritionnels de lenfant et lui permettre la meilleure croissance possible. Les informations sur lalimentation de complment ont t obtenues en demandant la mre si son enfant tait allait et quel type daliments (solides ou liquides), il avait reu au cours des dernires 24 heures. Les questions sur lallaitement et sur les complments nutritionnels ont t poses pour tous les enfants derniers ns au cours des deux annes ayant prcd lenqute et vivant avec leurs mres. Lintroduction des aliments de complment dbute trs tt puisque 5 % des nourrissons de moins de 2 mois en reoivent dj (tableau 11.2). La proportion est de 13 % pour lensemble des enfants de moins de 6 mois. La proportion des enfants de moins de 6 mois qui ont reu des aliments de complment tait de 30 % en 1992, de 32 % en 1997 et de 14 % en 2005.

11.1.3 Types daliments de complment


Les informations relatives aux types daliments donns aux enfants de moins de deux ans sont prsentes au tableau 11.4 selon que lenfant est allait ou non. Le tableau indique que lintroduction de liquides autres que le lait maternel et daliments solides ou semi-solides a lieu trs tt (avant 6 mois). Ainsi, chez les enfants de moins de 2 mois, 5 % avaient reu de la nourriture solide ou semi-solide et, 4-5 mois, 26 % avaient reu des aliments solides ou semi solides surtout base de crales. Les poissons, volailles, viandes ou ufs sont galement introduits assez tt (2 % partir 4 mois et 16 % ou plus partir de 6-8 mois). 6-8 mois, 28 % des enfants reoivent des aliments riches en vitamine A et 12-17 mois, un enfant sur deux (50 %) a reu ce type daliment. LOMS recommande lintroduction daliments solides dans lalimentation des enfants lge de 6 mois, car partir de cet ge, le lait maternel seul nest plus suffisant pour assurer la croissance optimale de lenfant.

Allaitement et tat Nutritionnel 175

Toutefois, au Sngal, la diversification de lalimentation (ou proportion de nourrissons gs de 6 8 mois qui ont reu des aliments solides, semi-solides ou mous) se situe 67 %, soit deux enfants sur trois. Une proportion de 74 % des enfants de 6-23 mois consomme de la nourriture base de crales ou de tubercules. Cependant, 6-8 mois, une proportion assez importante denfants consomme, en plus du lait maternel, des aliments solides ou semisolides suffisamment varis et riches en protines et en minraux : 10 % consomment des aliments pour bb, 42 % des crales, 28 % des fruits et/ou lgumes, 19 % des tubercules ou racines, mais 16 % seulement de la viande, de la volaille, du poisson et/ou des ufs. Les effectifs des enfants non allaits de moins 18 mois sont trop faibles pour permettre une comparaison des consommations daliments autres que le lait maternel.
Tableau 11.4 Aliments et liquides reus par les enfants le jour ou la nuit ayant prcd l'enqute Pourcentage d'enfants derniers-ns de moins de deux ans vivant avec leur mre, qui ont reu certains aliments le jour ou la nuit ayant prcd l'enqute, en fonction du fait qu'ils sont, ou non, allaits, selon l'ge, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Liquides Nourritures solides ou semi-solides Aliments Fruits et a lgumes Nourritur base de Nourritur Nourritur riches e base lgumin es du e base Autres en de euses viande, Autres bb de vitamine Fruits et tubercul et de poisson, 2 3 4 liquides fortifies crales lgumes A es noix Volaille ENFANTS ALLAITS 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 6-23 Total 2,6 4,8 3,3 3,4 5,9 2,8 2,6 3,5 3,6 4,8 6,1 8,6 16,2 27,4 31,3 37,7 29,1 22,4 6,7 3,0 7,0 16,0 26,2 30,3 31,4 27,2 20,7 0,5 0,9 4,3 9,5 15,0 10,0 7,5 10,5 7,9 2,8 4,0 11,4 42,2 65,1 85,7 87,5 74,1 53,9 3,0 1,1 4,2 27,9 42,5 49,9 46,8 43,9 31,6 1,1 0,3 0,5 4,4 11,7 15,2 14,3 12,4 8,9 3,0 2,2 4,6 19,1 28,3 28,0 31,7 27,3 20,1 1,1 0,1 0,3 3,7 9,0 9,7 7,0 8,0 5,7 1,5 1,1 1,7 16,4 37,0 50,2 53,0 42,1 * 0,0 1,6 0,2 4,7 6,5 10,9 10,1 8,7 * 1,8 1,6 2,4 9,5 15,2 15,7 17,3 14,8 11,0 5,3 9,2 25,5 67,2 82,7 92,7 93,7 86,4 64,7 309 467 387 473 584 1 156 525 2 738 3 901

Age en mois

Infant formula

Autres laits1

ufs

Nourritur Fromag e solide e/ yaourt ou semi et autre solide produit quelconq Nombre laitier ue denfant

ENFANTS NON ALLAITS 0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 6-23 Total * * * * * 7,3 5,2 7,1 7,4 * * * * * 43,9 49,4 48,7 48,2 * * * * * 38,8 36,9 37,4 35,8 * * * * * 6,2 11,5 11,2 10,7 * * * * * 89,4 95,4 93,5 90,8 * * * * * 60,4 59,8 59,9 58,7 * * * * * 18,8 24,9 24,1 23,0 * * * * * 29,7 32,0 31,8 31,4 * * * * * 12,2 12,0 11,9 11,4 * * * * * 65,1 64,7 64,4 62,9 * * * * * 13,6 11,0 11,1 10,6 * * * * * 30,3 20,7 23,0 22,0 * * * * * 100,0 98,5 98,3 95,5 10 6 2 5 7 58 346 417 436

Note : Le statut d'allaitement et la nourriture consomme font rfrence la priode de "24 dernires heures" (hier et la nuit dernire). 1 Autre lait inclut le lait de vache ou d'un autre animal, qu'il soit frais, en boite, ou en poudre. 2 N'inclut pas l'eau 3 Inclut les aliments enrichis pour bb 4 Y compris les courges, les carottes, les patates rouges sucres, les mangues, les papayes, et autres fruits locaux et feuilles qui sont riches en vitamine A * Bas sur des cas non pondrs infrieurs 25.

Le tableau 11.5 prsente les pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants de 6 23 mois. La diversification alimentaire minimum est value par la proportion denfants de 6 23 mois ayant consomm des aliments appartenant au moins 4 groupes alimentaires distincts parmi les 7 groupes dfinis : crales, racines et tubercules ; lgumineuses et noix ; produits laitiers (lait, yaourt, fromage) ; produits carns (viande, volaille, abats) et poissons ; ufs ; fruits et lgumes riches en vitamine A et enfin autres fruits et lgumes. Cette diversification est trs faible chez les enfants de 6-23 mois allaits au sein ou non.

176 Allaitement et tat Nutritionnel

Tableau 11.5 Pratiques alimentaires des nourrissons et des jeunes enfants

Pourcentage d'enfants derniers-ns de 6-23 mois vivant avec leur mre qui ont t nourris en suivant les trois pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant, par nombre de groupes d'aliments et par nombre de fois qu'ils sont nourris durant le jour ou la nuit ayant prcd l'enqute selon qu'ils sont ou non allaits et selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS Sngal 2010-11 Parmi les enfants allaites de 6-23 mois, pourcentage ayant reu : Parmi les enfants non allaites de 6-23 mois, pourcentage ayant reu: Parmi tous les enfants de 6-23 ans, pourcentage ayant reu:

Caractristique sociodmographique 9,6 21,5 29,9 29,3 24,8 24,2 33,8 18,7 34,7 24,8 21,3 28,3 12,2 12,3 31,6 34,9 14,5 14,2 30,6 17,5 2,0 14,6 20,9 30,2 42,4 33,0 27,2 31,8 9,3 12,2 14,8 1 948 587 204 25,8 39,5 55,0 33,4 65,4 63,9 19,9 19,0 37,5 1,7 2,7 1,3 244 123 50 18,1 51,9 33,1 25,9 19,8 29,7 40,1 47,6 28,7 42,2 18,8 12,9 36,9 75,3 8,3 17,1 6,1 11,6 3,0 4,6 20,1 22,1 6,5 9,8 8,7 3,1 1,0 13,5 539 77 321 160 144 237 367 201 157 153 107 136 28 109 50,1 21,2 14,7 33,9 55,1 25,1 37,9 35,1 23,5 29,5 42,5 24,4 37,9 6,4 64,6 52,3 39,5 47,3 32,2 29,6 42,6 59,4 42,9 26,7 51,5 40,5 7,4 38,3 11,8 45,1 40,8 14,8 2,2 12,1 18,1 42,1 19,1 27,3 8,6 6,2 30,4 56,2 0,0 8,7 1,2 5,3 0,0 0,0 5,2 4,6 0,0 3,0 0,0 2,4 0,0 0,0 100 23 59 37 23 38 30 19 21 21 14 15 2 14 92,2 82,2 86,7 87,6 93,9 89,6 95,3 94,5 91,0 91,6 93,5 92,3 95,0 89,4 91,8 89,5 91,2 30,3 32,5 13,1 8,6 1 041 1 698 49,3 20,1 63,7 32,2 20,7 22,7 2,9 1,2 189 228 92,2 90,5 31,8 31,5 10,5 10,2 1 426 1 312 31,6 35,4 47,9 44,8 20,4 23,3 2,3 1,5 225 192 90,7 91,8 27,9 26,8 38,4 20,3 39,4 31,0 24,1 31,8 14,9 14,7 32,4 37,0 17,9 15,7 32,9 19,8 2,4 17,3 22,3 36,3 46,6 39,2 22,1 32,6 33,5 6,2 8,3 12,2 12,3 473 584 1156 525 21,1 84,1 36,2 32,0 0,0 84,1 45,9 46,4 21,1 41,4 19,4 21,7 0,0 0,0 2,2 2,0 5 7 58 346 99,2 99,8 96,9 73,0 9,5 22,3 30,6 36,1 39,0 22,3 32,0 28,8 30,3 30,4 28,8 31,3 17,1 50,4 34,3 23,8 17,4 27,2 38,4 47,1 27,6 40,4 17,6 12,2 36,3 73,1 31,5 25,8 33,0

Au moins 4 groupes de nourriture1 Lait ou produits laitiers3 4 fois ou plus Au moins 4 groupes d'aliments Au moins 4 groupes de nourriture 6,1 8,2 11,7 8,2 9,3 9,1 11,5 7,8 7,0 15,2 5,3 10,4 2,6 4,0 18,9 20,6 5,7 8,9 7,7 3,0 0,9 12,0 8,5 10,5 12,2

Un nombre minimum de fois ou plus2

Au moins 4 groupes d'aliments et un nombre minimum de fois ou plus Effectif d'enfants allaits de 6-23 mois 3 pratiques d'alimentation Effectif du nourrisson d'enfants Maternel, et du jeune non lait ou enfant allaites de produits appropriees4 6-23 mois laitiers3

3 pratiques Un d'alimentation nombre Effectif de du nourrisson minimum tous les et du jeune de fois enfants de enfant appropries 6-23 mois ou plus5 478 591 1 214 872 1 651 1 504 1 230 1 926 639 100 381 197 167 276 398 220 178 174 121 152 30 122 2 191 710 254

Age en mois 6-8 9-11 12-17 18-23

Sexe Masculin Fminin

Milieu de rsidence Urbain Rural

Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou

Niveau dinstruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus

Quintile du bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Total 13,2 16,8 28,5 24,0 48,3 24,5 34,1 34,2 31,4 26,7 30,9 31,7 6,5 8,6 11,8 10,0 17,3 10,3 643 605 532 537 421 2738 24,7 22,9 25,0 36,1 61,0 33,4 21,8 32,9 43,1 63,4 68,3 46,5

19,0 17,7 28,1 21,7 21,1 21,8

0,0 2,3 3,2 2,6 1,2 1,9

82 72 89 104 70 417

91,5 91,8 89,2 89,6 94,5 91,2

14,2 18,5 30,6 30,4 51,1 27,4

32,4 32,5 30,9 25,9 29,5 30,4

5,8 7,9 10,6 8,8 15,0 9,2

725 676 622 642 490 3155

Allaitement et tat Nutritionnel 177

1 Les groupes d'aliments: a. prparations pour nourrissons, le lait que le lait maternel, du fromage ou du yogourt ou autres produits laitiers; b. aliments base de crales, de racines et tubercules, y compris du porridge, aliments pour bbs enrichies partir de grains; c. riches en vitamine A des fruits et lgumes (et huile de palme rouge); d. autres fruits et lgumes; e. ufs; f. viande, volaille, poisson, mollusques et crustacs (et abats); g. lgumineuses et les noix 2 Au moins deux fois par jour pour les enfants allaits de 6-8 mois et, au moins, trois fois par jour pour les enfants allaits de 9-23 mois 3 compris les prparations commerciales pour enfants, le lait d'animal frais, en boite, ou en poudre, ainsi que les fromages, yaourts ou autres produits laitiers 4 On considre que les enfants de 6-23 mois non allaites sont nourris conformment aux trois pratiques alimentaires appropries s'ils reoivent du lait (autre que le lait maternel) ou des produits laitiers et s'ils reoivent au moins le nombre minimum de groupe d'aliments, cela le nombre minimum de fois par jour. 5 Nourris daliments solides ou semi solides, au moins deux fois par jour pour les enfants de 6-8 mois, au moins 3 fois par jour pour les autres enfants allaits et au moins 4 fois par jour pour les enfants non allaits.

Chez les enfants allaits au sein, seulement 24,5 % des enfants bnficient dune diversification minimum. La proportion est de 10 % chez les nourrissons de 6-8 mois, de 22 % chez les 9-11 mois et seulement de 29 % chez les 18-23 mois. Cette proportion est plus leve en milieu urbain (34 %), chez les enfants de mre instruite (42 % pour le niveau secondaire ou plus) ou appartenant au quintile de bien-tre le plus lev (48 %). Elle est galement plus leve dans les rgions de Louga (35 %), de Dakar (35 %) et de Matam (31 %), et plus faible dans les rgions de Kdougou (2 %), de Tambacounda (12 %), de Kaolack (12 %), de Kolda (14 %), de Fatick (15 %) et de Sdhiou (15 %). Le nombre minimum de repas pour les enfants allaits au sein est de 2 pour les 6-8 mois et de 3 pour les 923 mois. La proportion des enfants de 6 23 mois allaits au sein qui ont reu des aliments solides, semi-solides ou mous au moins le nombre minimum de fois est de 32 %. Elle est 39 % chez les 6-8 mois contre 22 % chez les 9-11 mois. Elle est lgrement plus leve en milieu rural (33 %) quen milieu urbain (30 %). Au niveau des rgions, elle est plus leve Ziguinchor (52 %), Kolda (42 %) et This (40 %) ; elle est plus faible Kaffrine (13 %), Matam (19 %) et Tambacounda (20 %). En combinant les deux critres (diversification minimum et nombre de repas minimum qui dfinissent lapport alimentaire minimum), les recommandations de lOMS en matire de pratiques alimentaires des enfants allaits au sein ne sont pas respectes. En effet, seulement 10 % des enfants de 6-23 mois reoivent lapport alimentaire minimum. La proportion denfants allaits correctement nourris crot avec lge (6 % pour les 6-8 mois et 12 % pour les enfants de 12 mois et plus). Elle est plus leve en milieu urbain (13 %) quen milieu rural (9 %). Dans les rgions o la situation est plus favorable (This et Louga), seulement un enfant sur cinq reoit une alimentation approprie. Les enfants non allaits au sein sont considrs comme correctement aliments sils reoivent des produits laitiers et sils sont aliments selon le nombre minimum de repas avec le nombre minimum de groupes alimentaires. Le nombre minimum de repas pour les enfants non allaits au sein est de 4. Sur cette base, seulement 2 % des enfants non allaits au sein sont correctement aliments.

11.2

CONSOMMATION DE MICRONUTRIMENTS

Les carences en vitamines et en minraux peuvent tre lorigine de certaines maladies. Par exemple, la carence en vitamine A peut entraner la ccit crpusculaire, celle en iode entrane le goitre et le crtinisme, et un apport insuffisant en fer est lorigine de lanmie. Ces carences ont aussi des consquences moins visibles, telles que laffaiblissement du systme immunitaire.

11.2.1 Consommation de sel iod par les mnages


Il est reconnu que la faible consommation diode peut entraner un retard dans le dveloppement mental de lenfant (crtinisme) et favoriser lapparition du goitre chez les adultes. Elle peut galement accrotre les risques davortement spontan, de strilit, de mortinatalit et de mortalit infantile. Jusqu une date rcente, le sel produit localement ntait pas iod et la consommation de sel iod ntait donc pas gnralise. Lors de lEDS-MICS 2010-11, les enquteurs ont demand, dans chaque mnage, un peu de sel utilis pour la cuisine. Ce sel a t test au moyen dun kit fourni par lUNICEF pour dterminer sa teneur en iode. Ce test permet de savoir si le sel nest pas du tout iod ou sil est iod plus ou moins de 15 parties par million (ppm). Le sel qui contient au moins 15 ppm diode est considr comme iod de faon adquate. Il faut noter que le sel a t test dans 91 % des mnages, et que 9 % des mnages ne disposaient pas de sel lors du passage des quipes denqute. Il ressort du tableau 11.6 que dans lensemble, 63 % des mnages disposaient de sel iod : pour 47 % des mnages, le sel tait adquatement iod, et pour les 16 %, le sel avait une faible teneur en iode (moins de 15 ppm). loppos, 37 % des mnages ne disposaient que de sel non iod. Le pourcentage de mnages disposant de sel avec une teneur approprie en iode est plus lev en milieu urbain (67 %) quen milieu rural (29 %). Par rgion, on constate que la proportion de mnages disposant de sel adquatement iod prsente de grandes variations, passant

178 Allaitement et tat Nutritionnel

dun minimum de 2 % dans la rgion de Sdhiou un maximum de 79 % dans la rgion de Dakar. La disponibilit du sel adquatement iod dans les mnages augmente avec leur niveau de bien-tre conomique ; dans les mnages du quintile le plus riche, 74 % disposaient de sel iod appropri ; par contre dans ceux du quintile le plus pauvre, cette proportion nest que de 25 %.
Tableau 11.6 Sel iod dans le mnage Parmi tous les mnages, pourcentage dont le sel a t test pour la prsence d'iode et pourcentage ne disposant pas de sel; parmi les mnages dont le sel a t test, rpartition (en %) des mnages par niveau d'iode dans le sel (parts par million ou ppm) selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Parmi tous les mnages : Pourcentage de mnages dont le sel est test 88,4 94,3 87,7 91,0 93,3 92,8 91,9 93,1 92,0 95,5 93,1 90,0 92,6 91,3 91,3 98,4 Parmi tous les mnages tests: Contenu en iode Contenu en inadquat iode adquat Nombre de (<15 ppm) (15 ppm) mnages 14,3 17,3 12,7 7,0 14,8 8,5 24,6 20,2 12,1 34,0 11,8 18,7 22,5 25,2 40,7 5,7 67 29 79 29 16 62 51 35 60 25 14 20 38 39 33 2 3 416 3 809 1 851 312 756 518 343 478 936 473 385 299 265 301 76 231

Caractristique sociodmographique
Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Sans sel 11,6 5,7 12,3 9,0 6,7 7,2 8,1 6,9 8,0 4,5 6,9 10,0 7,4 8,7 8,7 1,6

Nombre de mnages 3 864 4 038 2 112 343 810 558 373 514 1 017 496 413 333 286 330 83 235

94,3 92,5 89,7 86,7 93,7 91,4

5,7 7,5 10,3 13,3 6,3 8,6

1 600 1 584 1 490 1 574 1 653 7 902

20,6 15,8 15,2 16,5 11,5 15,9

25 34 43 58 74 47

1 509 1 465 1 337 1 365 1 549 7 224

Ensemble

11.2.2 Consommation de vitamine A


La vitamine A est ncessaire au dveloppement et la conservation du tissu pithlial, de lappareil digestif et respiratoire, entre autres, et elle est essentielle au bon fonctionnement de la rtine. La vitamine A permet galement de maintenir les dfenses immunitaires de lorganisme. Elle est stocke par le foie, mais lorsque les quantits sont trop faibles ou puises, les consquences de la carence deviennent manifestes. La carence en vitamine A, ou lavitaminose A, affecte le systme immunitaire de lenfant et augmente ainsi ses risques de dcder de maladies infectieuses. Lavitaminose A peut galement affecter la vue et causer la ccit crpusculaire chez les enfants ; elle peut affecter aussi la sant des femmes enceintes ou de celles qui allaitent. Toutefois, elle peut tre vite par des complments de vitamine A et lenrichissement des aliments. LUNICEF et lOMS recommandent que dans tous les pays qui ont une mortalit infanto-juvnile suprieure 70 pour mille, et dans lesquels la carence en vitamine est un problme de sant publique, un programme de contrle de la vitamine A soit mis en place. Le tableau 11.7 prsente le pourcentage denfants derniers-ns qui ont reu des aliments riches en vitamine A au cours des sept derniers jours et le pourcentage denfants de moins de 5 ans qui ont reu au moins, en supplment, une dose de vitamine A au cours des six derniers mois.

Allaitement et tat Nutritionnel 179

Tableau 11.7 Consommation de micronutriments Pourcentage d'enfants les plus jeunes de 6-23 mois vivant avec leur mre qui ont reu des aliments riches en vitamine A et riches en fer durant le jour ou la nuit ayant prcd l'enqute; pourcentage d'enfants de 6-59 mois qui on a donn des complments de vitamine A au cours des six mois ayant prcd l'enqute, des complments de fer au cours des sept derniers jours et des vermifuges au cours des six mois ayant prcd l'enqute et, parmi les enfants de 6-59 mois vivant dans un mnage dont le sel a t test, pourcentage vivant dans un mnage avec du sel adquatement iod selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Parmi tous les enfants de 6-59 mois vivant dans un mnage disposant de sel iod

Caractristique sociodmographique
Age en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Statut d'allaitement au sein Allait au sein Non allait au sein Age de la mre la naissance 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Parmi plus jeunes de 6-23 mois vivant avec leur mre : A A consomm des aliments consomm riches en des aliments vitamine A riches en fer dans les dans les dernires 24 dernires 24 Nombre heures2 denfants heures1 34,2 56,5 68,9 73,9 63,4 62,0 16,9 39,4 54,2 61,5 47,6 48,0 478 591 1214 872 0 0 0 1 651 1 504

Parmi tous les d'enfants de 6-59 mois : A consomm A consomm des des A supplments supplments consomm de vitamine de fer dans des antiA dans les 6 les 7 parasitaires derniers derniers dans les 6 mois jours derniers3 62,9 75,3 81,3 81,1 80,0 77,9 78,7 78,9 77,7 9,2 11,5 11,8 13,8 14,6 11,9 13,2 13,0 12,6 22,4 30,0 53,0 57,0 62,3 60,8 59,1 56,8 54,2

Effectif d'enfants 491 607 1259 940 2 195 2 234 1 963 4 967 4 722

Pourcentage vivant dans un mnage disposant de sel iod4 37,1 42,2 41,1 40,3 44,3 41,5 39,9 41,6 41,3

Effectif d'enfants 470 585 1 221 904 2 093 2 153 1 897 4 761 4 562

60,0 80,7

45,0 65,9

2738 417

76,7 79,1

11,8 13,2

43,7 60,9

304 6 665

40,5 41,9

2919 6404

59,4 63,1 61,9 67,5 68,8 58,8 67,8 69,1 68,3 66,7 49,0 59,3 67,4 65,9 61,7 44,5 67,9 54,5 29,3 53,1

43,3 47,3 48,2 54,4 52,2 44,9 46,6 61,2 47,5 51,4 35,0 49,2 51,1 58,2 54,0 32,3 56,4 40,5 12,1 45,6

260 1 616 1 062 217 1 230 1 926 639 100 381 197 167 276 398 220 178 174 121 152 30 122

72,1 76,4 80,0 85,0 81,6 76,3 80,8 77,5 59,6 74,4 82,8 83,0 91,2 75,8 75,6 84,5 69,5 76,9 73,9 87,5

11,9 12,5 13,0 13,7 14,8 11,5 13,5 13,7 5,5 18,8 22,0 7,8 26,9 12,9 6,4 5,1 9,0 7,3 6,0 6,2

46,8 54,2 56,9 61,8 57,3 54,4 55,3 58,0 52,4 39,3 72,6 60,1 64,9 29,6 58,7 63,0 41,1 58,8 58,1 73,1

481 4 643 3 662 903 3 819 5 870 2 033 306 1 170 636 528 822 1 166 675 542 531 408 436 89 348

41,1 39,3 44,4 40,8 63,3 27,5 73,9 34,5 18,4 61,2 48,4 30,4 53,8 22,7 13,5 20,8 40,8 31,6 34,3 1,1

458 4 458 3 543 865 3 645 5 679 1 949 296 1 149 609 512 792 1 121 651 519 480 399 417 86 344

59,2 67,5 80,0

44,7 52,3 61,5

2 191 710 254

76,5 83,2 82,0

11,9 14,0 17,2

52,9 61,1 63,4

6 847 2 019 823

36,1 49,5 66,2

6 585 1 954 784

49,8 59,1 70,8 62,2 77,1 62,7

39,5 45,6 56,7 43,4 57,5 47,8

725 676 622 642 490 3 155

70,4 80,2 80,4 81,5 80,7 78,4

8,8 11,8 15,0 12,8 16,7 12,8

53,7 54,5 55,1 54,9 60,5 55,5

2 176 2 085 1 898 1 913 1 617 9 689

22,5 29,8 40,8 54,1 67,7 41,5

2 088 2 000 1 832 1 842 1 561 9 324

Note: L'information sur la vitamine A est bas sur la dclaration de la mre et la carte de vaccination (si disponible). Linformation sur les supplments de fer et des mdicaments vermifuges est base sur la dclaration de la mre. na = Non applicable 1 Comprend les viandes (et abats), poisson, volaille, ufs, la citrouille, l'igname rouge ou jaune ou le squash, les carottes, les patates douces rouges, les lgumes vert fonc feuilles, mangues, papayes et autres fruits et lgumes cultivs localement qui sont riches en vitamine A, et huile de palme rouge [si les donnes sont recueillies.] 2 Y compris la viande (abats inclus) 3 les antiparasitaires (vermifuges) contre les parasites intestinaux sont faits couramment pour les helminthes et de la bilharziose. 4 Sel contenant 15 ppm d'iode ou plus par million. Sont exclus les enfants vivant dans un mnage dont le sel n'a pas t teste.

180 Allaitement et tat Nutritionnel

Dans lensemble, plus de trois enfants de moins de deux ans sur cinq (63 %) ont reu des aliments riches en vitamine A. La consommation de ces aliments riches en vitamines A augmente avec lge de lenfant : elle concerne 34 % des nourrissons de 6-8 mois et 74 % des 18-23 mois. Elle est plus leve lorsque lenfant nest pas allait au sein (81 %), lenfant vit en milieu urbain (69 %), sa mre est instruite (80 % pour le niveau secondaire ou plus) ou appartient au quintile le plus riche (77 %). Selon les rgions, la consommation de ces aliments varie de 29 % Kdougou 69 % Ziguinchor. Parmi les enfants de 6-59 mois, presque quatre enfants sur cinq (78 %) ont reu des supplments en vitamine A dans les six derniers mois, mais seulement un enfant sur dix en a reu dans les sept derniers jours. La supplmentation touche moins les nourrissons de 6-8 mois (63 %). Les proportions denfants qui ont reu des supplments de vitamine A varient surtout selon le statut de lallaitement, le milieu de rsidence, la rgion, le niveau dinstruction, lge de la mre et le niveau de bien-tre conomique du mnage dans lequel ils vivent. Les enfants du milieu urbain sont proportionnellement plus nombreux en avoir reu (82 %) que ceux du milieu rural (76 %). En fonction des rgions, les rsultats montrent que cest dans les rgions de This (91 %), de Sdhiou (88 %) et de Kolda (85 %) que les proportions denfants ayant bnfici de ce complment nutritionnel sont les plus leves. loppos, dans la rgion de Matam, environ 70 % en ont reu. Selon le niveau dinstruction, les enfants des mres les plus instruites ont le plus frquemment bnfici de cet apport nutritionnel (plus de 82 %, contre 77 % parmi les autres enfants). Selon lindice de bien-tre, les enfants des mnages les plus riches (deuxime quintile et plus) ont un peu plus souvent reu ces supplments (80 %) que ceux des mnages les plus pauvres (77 %). En outre, les enfants dont lge de la mre la naissance est infrieur 20 ans ont moins frquemment reu de la vitamine A que les autres enfants (72 %). Cette proportion est plus leve quand lge de la mre est dans les 20-29 ans la naissance de lenfant (au moins 76 %) ou dans les 30-39 ans (80 %) ou suprieur ou gal 40 ans (85 %). Enfin, lorsque lenfant nest pas allait au sein, la supplmentation est un peu plus frquente (79 % contre 77 % pour les enfants allaits). En ce qui concerne les femmes, on a galement demand aux mres ayant eu une naissance au cours des cinq dernires annes, si elles avaient reu de la vitamine A au cours des deux premiers mois qui ont suivi laccouchement. Le tableau 11.8 rapporte les rsultats de la consommation de micronutriments par les mres. Il ressort que 45 % des mres ont reu une dose de vitamine A dans les deux mois qui ont suivi la naissance du dernier enfant. La frquence de la prise de la dose augmente avec lge de la femme (38 % chez les 15-19 ans, 47 % chez les 40-49 ans). Elle est plus leve en milieu urbain (50 %) quen milieu rural (42 %). Elle augmente galement avec le niveau dducation et de bien-tre (43 % pour les mres non instruites contre 59 % pour celles de niveau secondaire et plus ; 33 % pour les mnages les plus pauvres contre 51 % pour les plus riches). Au niveau rgional, cest dans la rgion de Kdougou (24 %) que cette proportion est la plus faible, suivie de celles de Matam et de Kolda (respectivement 33 % et 34 %). loppos, la rgion de This (64 %) se caractrise par la proportion la plus leve de femmes qui ont reu ces supplments de vitamine A. Le tableau 11.8 donne les rsultats sur la consommation de sel iod par les mres denfants de moins de cinq ans. Il en ressort que 43 % des mres vivent dans des mnages disposant de sel iod. La proportion de femmes vivant dans un mnage disposant de sel adquatement iod ne varie pas avec lge. Par contre, elle varie selon le milieu de rsidence, selon le niveau dducation et le niveau de bien-tre conomique du mnage. La proportion est plus leve en milieu urbain (64 %) quen milieu rural (28 %). Les femmes plus instruites consomment plus de sel iod (37 % des femmes non instruites contre 67 % des femmes de niveau secondaire ou plus). La consommation de sel iod augmente rgulirement avec le niveau de bien-tre (22 % dans les mnages pauvres et 69 % dans les mnages les plus riches). La consommation de sel iod par les mres denfants de moins de cinq varie de faon considrable dune rgion lautre. Si trois mres sur cinq (75 %) consomment du sel iod Dakar, la proportion est dune mre sur sept (14 %) Fatick et seulement dune mre sur cent (1 %) Sdhiou.

Allaitement et tat Nutritionnel 181

Tableau 11.8 Consommation de micronutriments par les mres Pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant un enfant n au cours des cinq dernires annes qui ont reu une dose de vitamine A au cours des deux mois qui ont suivi la naissance du dernier enfant; pourcentage qui ont pris des supplments de fer, sous forme de comprims ou de sirop, pendant un nombre dtermin de jours et pourcentage ayant pris des vermifuges; pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant un enfant n dans les cinq dernires annes et vivant dans un mnage dont le sel a t test qui vivent dans une mnage disposant de sel adquatement iod, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les femmes ayant un enfant n dans les cinq dernires annes et vivant dans un mnage disposant de sel iod Vivant dans A consomm des un mnage mdicaments de disposant dparasitage de sel durant la dernire Effectif de adquate- Effectif de grossesse femmes ment iod2 femmes NSP/ND 10,0 8,7 9,4 10,9 10,6 8,3 12,1 3,9 15,6 7,7 8,9 5,6 13,2 8,3 2,5 2,3 14,5 0,4 12,8 0,8 9,3 8,9 10,1 22,2 25,7 24,9 22,7 26,7 23,7 30,1 33,5 22,4 26,2 41,8 26,5 18,3 23,6 25,3 22,8 14,4 9,8 19,7 23,2 23,6 28,3 26,8 529 3 634 2 756 771 3 182 4 508 1 674 250 905 495 418 625 958 525 397 427 322 342 73 279 5 289 1 647 754 39,6 41,0 46,2 41,1 63,8 28,2 75,0 33,9 18,2 62,5 48,8 33,5 56,0 23,5 14,1 19,6 40,5 31,5 34,0 1,2 36,6 51,7 66,7 500 3 491 2 659 739 3 023 4 366 1 599 241 888 477 406 604 912 509 379 387 315 327 70 275 5 083 1 594 713

Prise de fer pendant la grossesse (en nombre de jours)

Caractristique sociodmographique
Age en mois 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

A reu vitamine A postpartum1 38,4 45,1 46,8 46,9 50,0 42,2 44,9 58,5 35,2 49,4 49,7 39,0 63,8 44,2 46,1 33,9 33,5 48,4 24,4 42,6 42,7 48,2 58,7

None 9,0 5,4 6,4 6,4 3,0 8,3 2,6 2,5 5,4 7,8 13,8 3,1 2,8 6,2 5,6 14,7 14,5 10,2 11,6 7,3 7,8 2,5 2,1

<60 13,8 12,4 14,4 13,7 12,2 14,2 14,7 7,9 11,9 17,5 13,6 25,0 5,9 8,3 14,3 17,9 15,8 8,5 24,4 7,9 14,0 12,7 10,4

60-89 9,8 9,1 8,1 7,6 6,6 10,1 5,4 4,8 14,3 10,5 6,9 12,9 8,4 7,7 7,4 11,6 4,3 6,3 11,3 10,5 9,4 8,1 4,5

90+ 57,4 64,4 61,6 61,4 67,6 59,1 65,2 80,8 52,8 56,6 56,8 53,4 69,7 69,4 70,2 53,4 50,9 74,5 39,8 73,5 59,5 67,8 72,8

32,9 44,6 51,3 49,6 50,6 45,4

13,9 6,2 4,9 2,6 1,9 6,1

15,7 15,5 13,1 10,5 11,4 13,3

10,4 9,1 9,8 8,2 5,3 8,7

54,2 61,6 63,6 66,1 69,1 62,6

5,8 7,5 8,6 12,7 12,3 9,3

21,3 23,6 23,8 26,2 30,5 24,9

1 672 1 600 1 492 1 552 1 375 7 690

22,2 31,6 41,4 54,5 68,9 42,8

1 603 1 536 1 440 1 488 1 322 7 389

Ensemble
1 2

Dans les deux premiers mois aprs l'accouchement Sont exclues les femmes qui vivent dans des mnages dont le sel n'a pas t test.

11.2.3 Consommation de fer


Le tableau 11.7 (plus haut) fournit galement des informations sur la consommation daliments riches en fer chez les nourrissons de 6-23 mois. Moins dun enfant sur deux (48 %) a consomm des aliments riches en fer dans les 24 heures qui ont prcd lenqute. La consommation augmente avec lge de lenfant : elle concerne 17 % des nourrissons de 6-8 mois et 62 % des 18-23 mois. Elle est plus leve lorsque lenfant nest pas allait au sein (66 %), lenfant vit en milieu urbain (52 %), sa mre est instruite (62 % pour le niveau secondaire ou plus) ou appartient au quintile le plus riche (58 %). Selon les rgions, la consommation varie de 12 % Kdougou 61 % Ziguinchor. La prise de fer sous forme de comprims ou de sirop pendant la grossesse de la dernire naissance a galement t renseigne (tableau 11.8). Dans le contexte sngalais, 6 % des femmes enceintes nont pas du tout pris du fer. La proportion de ces femmes est plus importante en milieu rural (8 % contre 3 % en milieu urbain ; dans

182 Allaitement et tat Nutritionnel

les rgions de Kolda, Matam et Tambacounda (en moyenne 14 % contre 3% dans les rgions de Dakar, Ziguinchor et This) ; chez les femmes non instruites (8 % contre 2 % pour les femmes instruites) et dans les mnages les plus pauvres (14 % contre 2 % dans les mnages les plus riches). A loppos, 13 % ont pris du fer pendant moins de 60 jours, 8 % entre 60 et 89 jours et 63 % pendant au moins trois mois. La proportion de femmes qui ont pris du fer pendant au moins 90 jours est lgrement plus faible chez les femmes de 15-19 ans (57 % contre 62% pour les 30-39 ans et 64% pour les 20-29 ans). Elle est plus leve en milieu urbain (68 %) quen milieu rural (59 %). Elle augmente avec le niveau dducation de la femme et avec le niveau de bien-tre du mnage (60 % des femmes non instruites contre 73 % chez les plus instruites ; 54 % dans les mnages les pauvres contre 69 % dans les mnages les plus riches). Selon la rgion, cest parmi les femmes des rgions de Ziguinchor (81 %), de Kaffrine (74%) et de Sdhiou (73%) que lon observe les proportions les plus leves de celles qui en ont pris pendant au moins 90 jours. Les rgions de Kdougou (40%), Matam (51%), Diourbel (53%) et Kolda (53%) ont les proportions les plus faibles.

11.3

ANMIE PAR CARENCE EN FER

Le manque de fer est la forme de carence en micronutriments la plus rpandue dans le monde et elle affecte plus de 3,5 milliards dindividus dans les pays en dveloppement (ACC/SCN, 2000). Lanmie est une affection caractrise par une rduction du nombre de globules rouges et un affaiblissement de la concentration de lhmoglobine dans le sang. Lanmie est habituellement la consquence dune dficience alimentaire en fer, en vitamine B12 ou en dautres nutriments. Bien que lanmie puisse tre cause par des parasitoses, des hmorragies, des affections congnitales ou des maladies chroniques, elle est due le plus souvent une dficience alimentaire, dont la base, un manque de fer (DeMaeyer, 1989 ; Yip, 1994). Au cours de lEDS-MICS_2010-2011, en plus de la mesure de la taille et du poids des femmes, des hommes et des enfants, un prlvement de sang a t effectu dans un tiers des mnages de lchantillon. Le prlvement tait ralis de la manire suivante : (a) du sang capillaire tait prlev au moyen dune piqre au doigt faite laide dune petite lance rtractable (Tenderlette) ; (b) on laissait alors tomber une ou deux gouttes de sang sur une cuvette miniature que lon plaait ensuite dans un hmoglobinomtre portatif (HemoCue), appareil qui, en moins dune minute, pouvait donner une mesure exacte du niveau (en grammes) dhmoglobine par dcilitre de sang ; et (c) cette valeur tait enfin enregistre dans le questionnaire. Lanmie peut tre classe en trois niveaux selon la concentration de lhmoglobine dans le sang ; cette classification a t dveloppe par des chercheurs de lOMS (DeMaeyer, 1989). Ainsi, lanmie est considre comme svre si la mesure dhmoglobine par dcilitre de sang est infrieure 7,0 g/dl ; elle est modre si cette valeur se situe entre 7,0 et 9,9 g/dl et, enfin, elle est qualifie de lgre si la mesure se situe entre 10,0 et 11,9 g/dl. Pour les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans, lanmie sera considre comme lgre si le niveau dhmoglobine se situe entre 10,0 et 10,9 g/dl. Le niveau dhmoglobine dans le sang augmente avec laltitude. Ceci est d au fait que la pression partielle de loxygne diminue en haute altitude, et il en est de mme pour la saturation doxygne dans le sang ; on assiste de plus un phnomne de compensation qui fait augmenter la production de globules rouges afin dassurer une irrigation sanguine adquate (CDC, 1998). En dautres termes, plus laltitude est leve, plus le besoin dhmoglobine dans le sang augmente. Au Sngal, la majorit de la population vivant dans des rgions de faibles altitudes, il ne sest pas avr ncessaire dajuster les valeurs de la concentration dhmoglobine dans le sang.

11.3.1 Prvalence de lanmie chez les enfants


Le tableau 11.9 indique quau Sngal plus de trois enfants sur quatre de 6-59 mois (76 %) sont atteints danmie : 23 % sous une forme lgre, 48 % sous une forme modre et 5 % sont atteints danmie svre. Selon lge, cest entre 12 et 23 mois que les enfants sont les plus touchs par lanmie (85 %). Comme nous lavons vu prcdemment, cest la priode pendant laquelle beaucoup denfants ne reoivent pas de

Allaitement et tat Nutritionnel 183

complments alimentaires en quantit et en qualit suffisantes. Les rsultats font apparatre des diffrences entre les sexes (80 % chez les garons et 72 % chez les filles), entre les milieux de rsidence (72 % en milieu urbain et 79 % en milieu rural) et selon la rgion (73 % Dakar et This, 74 % Louga et Saint-Louis et plus de 76 % dans les autres rgions). Selon le niveau dinstruction, la proportion denfants anmis est de 78 % quand la mre na aucune instruction contre 75 % quand elle a un niveau primaire et 73 % quand elle a au moins un niveau secondaire. La prvalence de lanmie est plus importante quand la mre vit dans le mnage (77 % contre 73 % lorsque la mre est absente). Enfin, les rsultats selon le quintile de bien-tre montrent que la prvalence de lanmie des enfants diminue des mnages les plus pauvres aux mnages les plus riches (82 % contre 70 %).
Tableau 11.9 Prvalence de l'anmie chez les enfants Pourcentage d'enfants de 6-59 mois considrs comme anmis, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Pourcentage d'enfants anmis Svre (en Lgre Modre dessous de (10.0-10.9 g/dl) (7.0-9.9 g/dl) 7.0 g/dl) 35,4 24,0 20,3 13,2 20,6 24,6 27,8 24,2 22,3 23,4 22,8 22,7 24,0 22,9 23,5 30,1 29,2 22,0 23,4 21,2 21,3 23,0 17,5 23,1 18,4 26,6 22,4 23,4 23,4 21,5 27,0 21,5 20,6 27,0 22,4 26,0 23,3 42,4 59,6 60,4 66,3 54,5 40,6 33,5 51,1 45,3 48,6 44,1 46,5 45,9 49,7 48,0 45,6 42,4 47,0 50,9 48,9 46,0 46,9 60,3 49,5 51,3 45,5 51,4 53,7 48,5 50,3 43,5 51,8 53,4 44,2 46,8 43,2 48,3 2,7 1,2 4,8 6,0 6,3 6,2 3,3 5,1 4,7 4,9 9,6 3,5 2,1 6,6 1,0 1,3 4,0 5,1 8,3 8,1 5,4 4,3 4,0 10,6 6,4 9,0 5,8 3,3 5,9 2,9 2,8 8,8 7,1 3,2 3,0 0,9 4,9

Caractristique sociodmographique
Age en mois 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Statut dinterview de la mre Enfants de mres enqutes Enfants de mres non enqutes3 Mre vivant dans le mnage Mre ne vivant pas dans le mnage Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau instruction de la mre Aucun Primaire secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Anmis (en dessous de 11g/dl) 80,5 84,8 85,5 85,4 81,4 71,3 64,6 80,3 72,3 76,9 76,5 72,7 72,0 79,2 72,5 76,9 75,6 74,0 82,6 78,2 72,8 74,2 81,8 83,2 76,1 81,1 79,6 80,3 77,8 74,7 73,2 82,1 81,0 74,3 72,1 70,1 76,4

Nombre denfants 168 232 495 326 848 866 826 1 941 1 820 3 264 129 368 1 434 2 327 766 95 445 224 209 335 447 275 243 228 142 187 29 133 2 449 663 279 852 815 752 749 593 3 761

Ensemble

Note : Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit prcdant l'interview. La prvalence est ajuste pour l'altitude en utilisant la formule dans CDC (1998). g/dl = grammes par dcilitre 1 Y compris les enfants dont les mres sont dcdes 2 F Pour les femmes qui n'ont pas t enqutes, les informations proviennent du questionnaire mnage. Non compris les enfants dont la mre n'est pas liste dans le mnage.

184 Allaitement et tat Nutritionnel

Plus de la majorit des enfants anmis le sont modrment (63 % des enfants anmis). Les enfants souffrant danmie svre prsentent un profil sociodmographique diffrent de celui des enfants prsentant la forme lgre. On observe ainsi que la prvalence de lanmie svre dans les rgions les plus touches (Kolda, Kaffrine, Tambacounda et Kaolack) est deux dix fois plus leve que dans les rgions les moins touches (Dakar, Ziguinchor et Diourbel). Les enfants de mre sans instruction souffrent galement, plus de deux fois plus danmie svre que ceux des mres de niveau primaire ou plus (6 % et 3 % respectivement). Enfin, la prvalence de lanmie svre des enfants des mnages les plus pauvres est neuf fois plus leve que celle des enfants des mnages les plus riches (9 % contre 1 %). Au demeurant, la prvalence de lanmie a lgrement baiss par rapport lEDS IV et cela pour toutes les formes danmie sauf pour lanmie lgre (anmie : 76 % contre 83 % en 2005 ; anmie lgre : 23 % contre 20 % ; anmie modre : 48 % contre 55 % et anmie svre : 5 % contre 7 % en 2005).

11.3.2 Prvalence de lanmie chez les femmes


Le tableau 11.10 prsente les rsultats des tests danmie pour les femmes. Plus dune femme sur deux est anmie (54 %) : 39 % souffrent danmie sous sa forme lgre, 14 % sous une forme modre et 2 % sous une forme svre. La prvalence de lanmie varie en fonction des diffrentes variables sociodmographiques. En effet, elle est plus leve chez les femmes de 15-29 ans (en moyenne, 55 %) que chez les femmes plus ges. Les femmes enceintes qui sont plus vulnrables sont plus frquemment anmies (61 %) que celles qui allaitent (49 %) ou celles qui ne sont ni enceintes, ni allaitantes (56 %). Lallaitement ne semble donc pas augmenter le risque danmie. Le tableau ne fait pas apparatre un cart de prvalence entre les milieux de rsidence. Au niveau rgional, la prvalence de lanmie varie de 43 % (Ziguinchor) 61 % (Tambacounda et de Fatick). La prvalence de lanmie ne semble pas diminuer avec le niveau dinstruction (54 % pour les femmes non instruites contre 57 % pour celles ayant atteint le niveau secondaire). Elle baisse lgrement avec le niveau de bien-tre (58 % pour les femmes des mnages les plus pauvres contre 53 % pour celles des mnages les plus riches). La majorit des femmes anmies le sont de faon lgre ou modre. La forme svre concerne seulement 2 % des femmes. Il faut noter que cest parmi les femmes enceintes (3 %) et parmi les femmes de la rgion de Fatick (3 %) que la prvalence de lanmie svre est la plus leve.

Allaitement et tat Nutritionnel 185

Tableau 11.10 Prvalence de l'anmie chez les femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans anmies, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDSMICS, Sngal 2010-11 Anemia status by hemoglobin level Any (NP Mild (NP 10.0- Moderate (NP Severe (NP <12.0 g/dl / P 11.9 g/dl / P 7.0-9.9 g/dl / P <7.0 g/dl / P <11.0 g/dl) 10.0-10.9 g/dl) 7.0-9.9 g/dl) < 7.0 g/dl) 55,5 55,3 52,9 52,7 59,0 50,6 51,4 50,2 54,8 61,4 48,9 55,7 51,5 54,4 58,9 54,3 54,7 54,0 58,5 42,5 47,7 56,8 61,3 53,8 50,0 54,9 61,5 55,8 52,9 52,4 53,5 51,9 53,7 53,3 57,2 39,9 38,6 36,7 39,7 41,9 37,5 34,4 37,3 38,7 28,9 37,5 40,2 41,1 38,6 33,5 38,6 40,4 36,9 42,2 33,8 33,4 39,2 42,5 36,3 37,8 36,7 42,4 39,4 39,9 34,9 36,8 35,4 37,4 38,3 42,2 13,3 15,3 14,2 11,5 14,8 12,3 14,6 11,9 14,6 29,7 10,5 13,5 10,3 14,0 25,5 13,9 12,6 15,3 14,3 8,0 13,0 16,3 17,1 15,2 11,1 15,8 16,3 14,7 11,2 14,9 14,6 15,9 14,7 12,4 13,5 2,3 1,4 2,0 1,5 2,3 0,7 2,4 1,0 1,5 2,8 0,8 2,0 0,0 1,8 0,0 1,8 1,7 1,8 2,1 0,6 1,4 1,3 1,6 2,2 1,1 2,4 2,8 1,7 1,8 2,5 2,1 0,6 1,6 2,5 1,4

Caractristique sociodmographique
Age 15-19 20-29 30-39 40-49 Enfants ns vivants Aucun 1 2-3 4-5 6+ Maternit Enceinte Allaite Aucun des deux Utilise le DIU Oui Non Consommation de tabac/cigarettes Consomme le tabac Ne consomme pas Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif des femmes 1 266 2 086 1 370 900 1 962 752 1 131 818 958 440 1 495 3 687 19 5 602 27 5 594 2 749 2 873 1 483 192 652 327 246 445 745 401 275 237 211 216 36 157 3 225 1 216 1 180

57,8 55,0 52,4 53,0 54,4 54,3

36,8 37,6 38,2 37,9 41,4 38,6

18,3 15,7 12,8 12,9 11,8 14,0

2,7 1,6 1,4 2,2 1,2 1,8

913 956 1 139 1 244 1 368 5 622

Ensemble

11.3.3 Prvalence de lanmie chez les hommes


Le tableau 11.11 prsente la prvalence de lanmie chez les hommes de 15-49 ans. La proportion dhommes de 15-49 ans anmis est de 31 %. La prvalence est nettement plus leve pour les adolescents (15-19 ans) que pour les hommes plus gs (54 % contre 22 %). Il ny a pas de fortes variations de cette prvalence en fonction de la consommation de tabac (29 % pour les fumeurs et 32 % pour les non fumeurs) ou en fonction de la rsidence (29 % en milieu urbain et 33 % en milieu rural). La prvalence de lanmie chez les hommes diminue avec le niveau de bien-tre (de 38 % dans les mnages les plus pauvres 28 % pour les mnages les plus riches). Selon la rgion, la prvalence varie presque du simple au double : 23 % Kdougou, 25 % Diourbel et Matam, 39 % Louga et Saint-Louis et 42 % Fatick.

186 Allaitement et tat Nutritionnel

La prvalence de lanmie chez les hommes de 50-59 ans (33 %) est infrieure celle observe chez les adolescents (54 %), mais suprieure celle observe chez les hommes de 40-49 ans (25 %). Il convient de noter au regard des deux tableaux (11.10 et 11.11) que la prvalence de lanmie est plus faible chez les hommes (31 %) que chez les femmes (54 %).

Tableau 11.11 Prvalence de l'anmie chez les hommes Pourcentage d'hommes de 15-49 ans anmis, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique
Groupe dges 15-19 20-29 30-39 40-49 Consommation de tabac Consomme le tabac Ne consomme pas Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou

Anmis (<13.0 g/dl) 54,0 22,3 21,3 25,1 29,1 31,5 29,2 33,3 30,7 25,9 24,9 38,8 33,8 32,9 27,5 38,9 42,1 27,8 25,5 28,2 22,7 29,9

Effectif dhommes 1 030 1 378 846 571 679 3 146 2 144 1 681 1 205 159 272 212 195 277 513 226 191 188 125 127 22 113

11.4 TAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS ET DES FEMMES


Lun des objectifs de lenqute est dvaluer ltat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans et de leurs mres.

11.4.1 tat nutritionnel des enfants Mthodologie

La malnutrition protino-nergtique chez les enfants dsigne un ensemble de dsordres caractriss avant tout par un arrt ou un retard de la croissance. Elle rsulte la fois des apports alimentaires inadquats et de la morbidit. La malnutrition peut tre value par des critres cliniques, des Niveau dinstruction Aucun 29,7 1 365 analyses biochimiques ou des mesures anthropomtriques. Primaire 29,7 1 116 Cependant, pour des raisons pratiques, la plupart des enqutes Secondaire ou plus 33,5 1 344 nutritionnelles utilisent des indicateurs anthropomtriques. Chez Quintile de bien-tre conomique les enfants gs de moins de 5 ans, les indicateurs les plus utiliss Le plus pauvre 37,7 566 Second 31,8 593 sont le poids en fonction de l'ge (poids-pour-ge), la taille en Moyen 32,4 783 Quatrime 29,0 863 fonction de l'ge (taille-pour-ge) et le poids en fonction de la Le plus riche 27,6 1 020 taille (poids-pour-taille). Ces indices ont t exprims en cartEnsemble 15-49 31,0 3 825 type (Z-score) par rapport la mdiane de la population de Hommes 50-59 33,0 458 31,2 4 283 rfrence internationale OMS (WHO, 2006). La dfinition Ensemble 15-59 conventionnelle de la malnutrition chez les enfants, propose par l'Organisation Mondiale de la Sant est le poids-pour-ge, la taille-pour-ge ou le poids-pour-taille infrieurs moins 2 carts-type (tableau 11.12) ; lorsque le niveau atteint moins 3 carts-type la malnutrition est considre comme svre : La taille-pour-ge est une mesure spcifique du retard de croissance. Le poids-pour-taille est une mesure spcifique de la maigreur ou maciation. Le poids-pour-ge constitue un bon reflet de l'tat nutritionnel global de l'enfant et peut tre utilis pour suivre le gain pondral dun enfant. Cependant, il ne permet pas de distinguer l'maciation du retard de croissance.

Allaitement et tat Nutritionnel 187

Tableau 11.12 chelle pour l'interprtation des valeurs de prvalence de la malnutrition (-2 Z-score) dans une population Situation de malnutrition Indicateurs Prvalence du retard de croissance (% denfants Z < -2) Prvalence de linsuffisance pondrale (% denfants Z < -2) Prvalence de lmaciation (% denfants Z < -2) Acceptable <20 <10 <5 Mauvaise 20 et <30 10 et <20 5 et <10 Grave 30 et <40 20 et <30 10 et <15 Critique 40 30 15

Retard de croissance Selon les rsultats du tableau 11.13 concernant l'indice taille-pour-ge, 26 % des enfants au Sngal souffrent de retard de croissance et plus dun enfant sur neuf (11 %) souffre de retard de croissance svre. Le retard de croissance reflte une malnutrition chronique. Dans lensemble, la situation nutritionnelle selon lindice taillepour-ge peut tre caractrise de prcaire, mais cette situation masque des disparits importantes en fonction des variables sociodmographiques. Tout dabord, la proportion denfants accusant un retard de croissance est prs de deux fois plus leve en milieu rural (31 %) quen milieu urbain (19 %). Selon l'ge, on observe des variations importantes de la prvalence du retard de croissance, quelle soit modre ou svre (tableau 11.13 et graphique 11.3). La proportion denfants accusant un retard de croissance augmente avec lge : de 14 % moins de 6 mois, la prvalence du retard de croissance augmente pour atteindre plus de 37 % 18-23 mois, avant de retomber 25 % entre 48-59 mois. Le retard de croissance touche de faon similaire les garons et les filles (28 % contre 25 %). En ce qui concerne leffet de lintervalle intergnsique, on constate pour les femmes multipares, que le retard de croissance des enfants diminue lorsque lintervalle augmente. Le retard de croissance qui est svre lorsque lintervalle est infrieur 24 mois (34 %) diminue progressivement et devient prcaire pour un intervalle suprieur 48 mois (25 %). Le retard de croissance touche 26 % des enfants de mres primipares. La mme volution est observe pour le retard de croissance svre dont la prvalence varie de 16 9 %. Lorsque la mre ne vit pas dans le mnage, le tableau ne montre pas de diffrence importante quant la prvalence du retard de croissance (25 % contre 26 % lorsque la mre vit dans mnage). Le retard de croissance est lev chez les enfants de 18-35 mois, chez les enfants de mres maigres selon lindice de masse corporelle, en milieu rural, dans les rgions de Kaffrine et Kdougou et dans les mnages les plus pauvres (premier et deuxime quintiles). Il est trs lev dans les rgions de Kolda et de Sdhiou.

188 Allaitement et tat Nutritionnel

Tableau 11.13 tat nutritionnel des enfants Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans considrs comme atteints de malnutrition selon les trois indices anthropomtriques de l'tat nutritionnel (taille-pour-ge, poids-pourtaille et poids-pour-ge), selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Taille-pour-age1 Poids-pour-taille Poids-pour-ge Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage Pourcentage en dessous de en dessous de en dessous de en dessous de au dessus de en dessous de en dessous de au dessus de -3 ET -2 ET2 -3 ET -2 ET2 2 ET -3 ET -2 ET2 2 ET 5.6 5.1 4.9 9.6 17.1 13.8 10.9 10.3 11.1 10.1 13.9 14.6 12.2 27.3 37.3 34.3 28.4 25.1 28.1 24.9 4.4 5.5 5.1 2.5 0.8 1.2 1.5 1.9 2.0 2.5 14.0 15.5 10.4 11.9 8.0 7.8 8.0 11.4 10.2 10.0 9.2 3.8 5.3 3.4 0.0 1.8 1.1 0.2 2.2 2.7 2.0 5.4 3.4 4.5 5.9 4.6 3.9 5.8 4.8 4.2 7.7 14.6 9.8 17.8 23.0 20.6 17.7 20.8 18.6 16.7 2.8 2.0 2.1 0.2 0.3 0.7 0.5 0.1 0.9 0.8

Caractristique sociodmographique Age en mois <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Intervalle entre naissance en mois3 Premire naissance4 <24 24-47 48+ Relation avec la mre Enfants des mres enqutes Enfants de mre non enqute Mre vivant dans le mnage Mre ne vivant pas dans le mnage5 Etat nutritionnel de la mre6 Maigre Normal Gros ou obse ND Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre7 Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif des enfants 376 167 230 468 300 777 780 664 1 930 1 832

10.3 15.9 9.2 9.5 10.4 17.1 10.6 13.9 11.3 4.6 17.4 6.7 13.0 6.7 7.9 11.6 7.0 11.6 9.4 9.3 9.9 6.5 18.1 13.0 21.0 12.0 21.3

25.5 33.9 26.0 24.5 26.7 26.4 25.0 33.2 26.8 20.2 28.3 19.0 31.3 18.0 21.3 29.6 22.8 26.2 29.0 23.5 26.8 21.6 43.5 26.1 37.6 39.1 41.0

1.9 2.6 1.8 3.7 2.3 3.3 1.5 3.2 2.1 2.5 1.0 1.6 2.7 0.0 2.2 2.2 4.4 2.8 2.1 5.5 3.9 2.1 1.2 3.9 1.6 0.4 0.8

9.9 10.1 9.5 11.5 10.0 13.6 10.1 14.5 9.8 7.3 12.4 9.5 10.5 7.8 4.1 9.4 17.6 12.3 7.3 14.3 15.6 7.5 6.6 17.3 9.8 5.4 6.9

3.2 2.9 2.2 2.6 2.6 2.5 0.9 3.4 2.6 1.8 2.0 2.8 2.3 3.4 2.0 2.1 0.7 1.8 2.4 2.8 1.9 1.9 1.8 2.1 3.7 0.0 4.0

3.1 7.0 4.6 3.6 4.4 7.4 4.0 6.1 4.4 3.2 7.0 2.4 5.8 1.0 4.9 3.4 4.8 6.0 4.8 4.6 8.3 2.5 6.8 8.1 7.3 6.4 7.8

15.0 22.1 17.7 17.0 17.5 22.0 17.7 25.1 17.3 12.1 17.7 11.8 21.3 9.2 10.7 19.1 25.2 22.1 17.8 15.4 23.3 11.4 25.6 24.8 24.3 20.7 26.8

0.9 0.8 0.7 1.5 0.9 0.0 0.5 0.8 0.9 0.9 0.0 1.1 0.7 1.3 0.9 0.0 0.9 0.0 1.3 1.4 0.7 0.6 0.9 0.6 0.3 0.0 0.2

774 445 1 581 618 3 419 102 241 592 2 119 722 76 1 461 2 301 775 124 404 225 189 361 440 236 268 236 128 205 30 143

12.6 6.6 3.6

29.7 22.4 12.2

2.7 1.9 0.4

10.4 9.7 9.2

2.7 1.9 2.7

5.4 3.1 0.6

20.5 12.1 7.3

0.8 0.4 2.7

2 478 745 297

15,0 12,9 9,8 8,2 5,1 10,6

35,4 33,3 23,7 22,6 13,3 26,5

2,6 3,0 1,9 2,3 1,2 2,3

9,5 11,5 9,3 8,9 11,6 10,1

2,5 1,9 2,4 3,3 2,4 2,5

6,6 6,0 3,4 3,5 1,7 4,5

23,6 22,3 16,1 13,5 9,9 17,7

0,5 0,8 0,8 0,8 1,4 0,8

850 828 752 717 614 3 761

Note : Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit prcdant l'interview. Chaque indice est exprim en terme de nombre d'untes d'cart type (ET) par rapport a la mdiane des Normes OMS de la croissance de lenfant, adoptes en 2006. Le tableau est bas sur les enfants dont les dates de naissance (mois et anne) et les mesures du poids et de la taille sont valables. Les indices de ce tableau ne sont pas comparables ceux utiliss prcdemment bass sur les rfrences internationales NCHS/CDC/OMS. Le tableau est bas sur les enfants dont les dates de naissance (mois et anne) et les mesures du poids et de la taille sont valables... 1 La taille des enfants de moins de 2 ans et moins de 85 cm est mesure en position couche et celle de tous les autres enfants est mesure debout 2 Y compris les enfants qui se situent moins de -3 ET de la mdiane de la population de rfrence. 3 Non compris les enfants dont la mre na pas t enqute 4 Les premires naissances multiples (jumeaux ou triplets) sont considres comme des premires naissances car elles nont pas dintervalle intergnsique prcdent 5 Y compris les enfants dont les mres sont dcdes 6 Non compris les enfants dont la mre na pas t pese et mesure. L'tat nutritionnel de la mre, value au moyen de l'IMC (Indice de Masse Corporelle), est prsent au Tableau 11.10 7 Pour les femmes qui n'ont pas t enqutes, les informations proviennent du questionnaire mnage. Non compris les enfants dont la mre n'est pas liste dans le mnage.

Allaitement et tat Nutritionnel 189

Graphique 11.3 tat nutritionel des enfants de moins de 5 ans


50 Prvalence (Pourcentage)

40

Retard de croissance

30 Insuffisance pondrale 20 maciation 10

0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55

ge en mois
Note : Moyenne mobile sur 5 mois
EDS-MICS 2010-11

Selon le milieu de rsidence, les niveaux de retard de croissance prsentent de fortes variations. Presque un enfant sur trois du milieu rural (31 %) est affect par le retard de croissance contre 19 % en milieu urbain. Selon la rgion, la prvalence du retard de croissance est trs leve dans les rgions de Kolda (44 %) et de Sdhiou (41 %), elle est leve dans les rgions de Kaffrine (38 %) et de Kdougou (39 %), tandis que la situation peut tre caractrise de prcaire dans toutes les autres rgions sauf celle de Dakar (18 %) o elle est satisfaisante (graphique 11.4).

Graphique 11.4 Prvalence du retard de croissance (enfants de moins de 5 ans)


SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou NIVEAU D'INSTRUCTION Aucun Primaire Secondaire ou plus 0 5 10 27 19 31 18 21 30 23 26 29 24 27 22 43 26 38 39 41 30 22 12 15 20 25 30 35 40 45 50 Pourcentage
EDS-MICS 2010-11

Le niveau d'instruction de la mre est la variable en fonction de laquelle l'tat nutritionnel des enfants prsente les variations les plus fortes : les enfants dont la mre n'a aucune instruction (30 %) sont plus affects par le retard de croissance que ceux dont la mre a le niveau primaire (22 %) et presque trois fois plus affects que ceux de mres de niveau dinstruction secondaire ou plus (12 %). Il en est de mme pour le retard de croissance svre qui est de 13 % pour les enfants dont la mre n'a aucune instruction, contre 7 % pour les enfants dont la mre a un niveau

190 Allaitement et tat Nutritionnel

dinstruction primaire et 4 % pour les enfants dont la mre a un niveau dinstruction au moins secondaire. La prvalence du retard de croissance baisse rgulirement de 35 % dans le quintile le plus pauvre 13 % dans le plus riche. Cette situation nest pas nouvelle puisquune tude conomtrique utilisant toute linformation disponible sur les indices de ltat nutritionnel (retard de croissance et insuffisance pondrale) a montr que lindice de richesse qui est lestimateur du niveau de vie, explique relativement mieux ltat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans au Sngal (Badji, 2006). Sur la base des rsultats des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS) utilisant les nouvelles normes de lOMS, la situation du retard de croissance global du Sngal est meilleure que celle des pays de lAfrique de lOuest comme le Ghana 2008 (28 %), la Sierra Lone (36 %), le Mali (38 %), la Guine (39 %), le Libria (39 %), le Nigeria (41 %), le Bnin (43 %), le Burkina Faso (43 %) et le Niger (55 %)1. maciation ou maigreur Au tableau 11.13 figurent galement les rsultats concernant les proportions d'enfants atteints de maigreur, values par l'indice poids-pour-taille. Cet indice peut tre fortement influenc par la saison pendant laquelle s'est effectue la collecte des donnes. En effet, la plupart des facteurs susceptibles de causer un dsquilibre entre le poids et la taille de l'enfant, quil sagisse des maladies (rougeole, diarrhe, paludisme, etc.) ou des priodes de dficits alimentaires (scheresse, priodes de soudure), sont trs sensibles la saison. Les enfants dont le poids-pourtaille se situe en dessous de moins deux carts-types de la mdiane de la population de rfrence, sont considrs comme tant atteints de maigreur ou maciation, ceux se situant en dessous de moins trois carts-type sont considrs comme souffrant de forme svre de maigreur (OMS et UNICEF 2009). Lmaciation reflte une malnutrition aige. Dans lensemble, la malnutrition aige globale (MAG) est caractrise dleve : un enfant sur dix (10 %) est atteint de maigreur sous forme modre ou svre. Du point de vue de l'ge, ce sont les enfants de moins de 8 mois qui en souffrent le plus frquemment (plus de 14 %). La prvalence baisse et la situation devient prcaire entre 18 et 47 mois (8 %) et augmente nouveau pour les enfants de 48-59 mois (11 %), (graphique 11.3). La malnutrition aige globale ne varie pas avec le sexe. Elle est leve lorsque lintervalle entre les naissances est infrieur 24 mois ou suprieur 48 mois. Elle est galement plus leve lorsque que la mre est malnutrie (15 %). Ceci laisse supposer que la MAG observe chez les enfants de moins 8 mois pourrait dbuter depuis la vie utrine. Le milieu de rsidence a peu de lien avec la MAG (11 % en milieu rural et 10 % en milieu urbain). La MAG varie fortement en fonction des rgions. Elle est trs leve dans les rgions de Saint Louis (18 %), de Matam (17 %) et de Louga (16 %). Elle est leve This (14 %) et Tambacounda (12 %). La situation est prcaire dans toutes les autres rgions, sauf Ziguinchor o elle est satisfaisante (4 %). La MAG est galement plus leve lorsque la mre est sans instruction. La MAG nest pas lie au niveau de bien-tre car les valeurs les plus leves sont observes dans le deuxime et le cinquime quintiles. Surpoids et obsit Lindice poids-pour-taille suprieur + 2 z-score et infrieur ou gale + 3 z-score dfinit le surpoids. Lobsit est dtermine par un indice poids pour taille suprieur +3 z-scores. Le surpoids et lobsit, consquences de la suralimentation, correspondent une accumulation excessive de graisse prsentant un risque pour la sant. La suralimentation a t observe au niveau des enfants de moins de cinq ans (tableau 11.13), notamment au niveau des nourrissons. La prvalence de la suralimentation est plus leve au niveau des nourrissons de moins de six mois (9 %). Elle baisse trs rapidement avec lge : elle est de 5 % pour les 9-11 mois, 3 % pour les 12-17 mois et enfin de 1 % en moyenne pour les enfants de plus de 17 mois. La suralimentation nest pas lie au sexe et
1

Kothari, Monica and Noureddine Abderrahim. 2010. Nutrition Update 2010. Calverton, Maryland, USA: ICF Macro, p.7.

Allaitement et tat Nutritionnel 191

lintervalle intergnsique. Si la mre ne vit pas dans le mnage, la prvalence de la suralimentation baisse (1 % contre 3 % lorsque la mre vit dans le mnage). Cette prvalence est galement lgrement plus leve chez les enfants de mres malnutries (3 % contre 2 % lorsque la mre accuse un surpoids ou est obse) et dans les rgions de Sdhiou (4 %), de Kaffrine (4 %) et Dakar (3 %). Le niveau dinstruction de la mre et le niveau de bien-tre ne semblent pas avoir un impact sur la prvalence de la suralimentation. Insuffisance pondrale Le tableau 11.13 prsente galement l'tat nutritionnel des enfants mesur au moyen de l'indice poids-pourge. Il sagit dun indice combin, un faible poids-pour-ge pouvant tre provoqu par la maigreur comme par le retard de croissance. Il traduit une insuffisance pondrale. Cet indice est celui qui est le plus souvent utilis par les services de sant pour suivre les progrs nutritionnels et la croissance des enfants. Comme le poids-pour-taille, cet indice est sensible aux variations saisonnires. Les enfants dont le poids pour-ge se situe en dessous de moins deux carts-types de la mdiane de la population de rfrence sont considrs comme souffrant d'insuffisance pondrale ; ceux se situant en dessous de moins trois carts-types sont considrs comme souffrant d'insuffisance pondrale svre. Linsuffisance pondrale est un indicateur composite qui reflte en mme temps une malnutrition chronique et une malnutrition aige. Prs dun enfant sur six (18 % contre 17 % en 2005) souffrent d'insuffisance pondrale et 5 % d'insuffisance pondrale svre (contre 3 % dans lEDS-IV de 2005). Dans lensemble, lampleur du problme nutritionnel est moyenne selon ce critre. Cependant, on constate des disparits importantes du niveau de la prvalence en fonction des caractristiques sociodmographiques. Les variations selon l'ge montrent que linsuffisance pondrale est leve chez les enfants de plus de onze mois (graphique 11.3). Cette forme de malnutrition survient trs tt (8 % moins de six mois) et augmente rapidement pour toucher plus dun enfant de 6-8 mois sur sept (15 %) et plus dun enfant de 18-23 mois sur cinq (23 %). Elle est lgrement plus leve chez les garons (19 %) que chez les filles (17 %). Les enfants dont lintervalle intergnsique est infrieur 24 mois prsentent plus frquemment que les autres une insuffisance pondrale (22 % contre 17 % quand lintervalle est suprieur 48 mois). Linsuffisance pondrale est plus leve pour les enfants issus de mres malnutries (25 % contre 17 % lorsque ltat nutritionnel de la mre est normal). En milieu rural, 21 % des enfants sont atteints de cette forme de malnutrition contre 12 % en milieu urbain. La prvalence de linsuffisance pondrale est leve dans les rgions de Sdhiou (27 %), Kolda (26 %), Saint-Louis (25 %), Matam (25 %), Kaffrine (24 %), Louga (23 %), Tambacounda (22 %) et Kdougou (21 %) ; dans ces rgions plus dun enfant sur cinq en sont atteints. Dakar est la rgion o la prvalence de cette forme de malnutrition est la plus faible (9 %). Comme pour le retard de croissance, le niveau dinstruction de la mre est lune des variables les plus discriminantes : 7 % des enfants dont la mre a un niveau dinstruction secondaire ou plus, prsentent une insuffisance pondrale contre 12 % pour ceux dont la mre a un niveau dinstruction primaire et 21 % pour ceux dont la mre na aucune instruction graphique 11.5). Enfin, dans les mnages les plus riches, 10 % des enfants prsentent une insuffisance pondrale ; dans les mnages les plus pauvres, cette prvalence est de 24 %. En comparant les rsultats de lEDS-MICS 2010-11 utilisant les nouvelles normes de lOMS ceux des EDS des pays de la sous-rgion, on constate que la situation de lInsuffisance pondrale globale du Sngal (18%) est moins bonne que celle du Ghana 2008 (14 %) ; par contre elle est meilleure celles des autres pays comme le Liberia 2007 (19 %), la Sierra Lone 2008 (21 %), la Guine (22 %), le Nigeria 2008 (23 %), le Mali 2006 (27 %), le Burkina Faso (33 %) et le Niger 2006 (39 %)2.

Ibid., p.7.

192 Allaitement et tat Nutritionnel

Graphique 11.5 Prvalence de linsuffisance pondrale (enfants de moins de 5 ans)


SNGAL MILIEU DE RSIDENCE Urbain Rural RGION Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou NIVEAU D'INSTRUCTION Aucun Primaire Secondaire ou plus 0 5 18 12 21 9 11 19 25 22 18 15 23 11 26 25 24 21 27 21 12 7 10 15 20 25 30 35 Pourcentage
EDS-MICS 2010-11

Tendances de la malnutrition Les nouvelles normes OMS ont t introduites partir de 2006. Le changement de rfrence rend difficile, dans le principe, lanalyse tendancielle de la malnutrition au Sngal entre 1992 et 2010. LOMS recommande de recalculer les indices des tudes antrieures sur la base des nouvelles normes. Les tudes comparatives entre les normes NCHS et les normes OMS indiquent que le passage des scores Z poids-pour-taille des donnes de rfrence NCHS aux normes de lOMS utilisant les mmes seuils a peu deffet sur le taux global de prvalence de la malnutrition aige ou sur la malnutrition aige modre mais entrane une augmentation notable de la malnutrition aige svre. La prvalence de lmaciation diffre surtout pour les nourrissons de moins 12 mois (Myatt et Duffield 2007 ; Groupe de nutrition 2009). En ce qui concerne linsuffisance pondrale, la prvalence est trois fois plus leve chez les enfants de moins de six mois si on utilise les normes OMS. Aprs cette priode, la situation est inverse. Au total, pour les enfants de moins de 5 ans, la prvalence de linsuffisance pondrale partir des normes OMS est de 6 % plus faible que celle dtermine partir de la rfrence NCHS. Le retard de croissance calcul partir des normes OMS est lev dans toutes les classes dge des enfants de moins de 5 ans. Sur lensemble des enfants de moins de 5 ans, le passage des normes NCHS celles de lOMS, augmente de 10 % la prvalence du retard de croissance (de Onis et al 2006). Le retard de croissance a augment entre 2005 et 2010. Elle est passe de 30 % en 1992 19 % en 2005 et 27 % en 2010. Linsuffisance pondrale et lmaciation ont galement augment entre 2005 et 2010. La prvalence de linsuffisance pondrale qui tait de 18 % en 1992 et de 14 % en 2005, est de 18 % en 2010. Pour ce qui est de la maigreur, elle est passe de 9 % en 1992, 9 % en 2005 et 10 % en 2010. Au demeurant, les diffrences observes surtout au niveau du retard de croissance entre 2005 et 2010 peuvent tre expliques en partie par le passage aux normes OMS.

11.4.2 tat nutritionnel des femmes


Ltat nutritionnel des femmes de 15-49 ans est un des dterminants de la mortalit maternelle, du bon droulement des grossesses ainsi que de leur issue. Il influe aussi sur la morbidit et la mortalit des jeunes enfants. Ltat nutritionnel des mres est conditionn la fois, par la balance nergtique, leur tat de sant et le temps coul depuis la dernire naissance. Il existe donc une relation troite entre les niveaux de fcondit et de morbidit, et ltat

Allaitement et tat Nutritionnel 193

nutritionnel des mres. Pour ces raisons, lvaluation de ltat nutritionnel des femmes en ge de procrer est particulirement utile puisquelle permet daffiner lidentification des groupes haut risque. Bien que la taille puisse varier dans les populations cause de facteurs gntiques, elle est nanmoins un indicateur indirect du statut socioconomique de la mre dans la mesure o une petite taille peut rsulter dune malnutrition chronique durant lenfance. En outre, dun point de vue anatomique, la taille des mres tant associe la largeur du bassin, les femmes de petites tailles sont plus susceptibles davoir des complications pendant la grossesse et surtout pendant laccouchement. Elles sont aussi plus susceptibles que les autres de concevoir des enfants de faible poids. La taille critique en de de laquelle une femme peut tre considre risque varie selon les populations, mais il est admis gnralement que cette taille se situe entre 140 et 150 centimtres. Sur la base des rsultats du tableau 11.14, moins de 1 % des femmes ont une taille infrieure 145 centimtres, considre ici comme la taille limite critique. Les proportions de femmes dont la taille est en de de la limite critique varient assez peu en fonction des rgions. Elle est infrieure 1 % dans toutes les rgions. Le faible poids dune femme avant une grossesse est un facteur de risque important pour le droulement et lissue de la grossesse. Cependant, le poids tant trs variable selon la taille, il est prfrable dutiliser un indicateur tenant compte de cette relation. LIndice de Masse Corporelle (IMC) ou encore Indice de Qutelet, est le plus souvent utilis pour exprimer la relation poids (en kilos) sur le carr de la taille en mtres (kg/m2) . Il permet de mettre en vidence le manque ou lexcs de poids en contrlant la taille et, en outre, il prsente lavantage de ne pas ncessiter lutilisation de tables de rfrence comme cest le cas pour le poids-pour-taille. Les femmes dont lIMC se situe moins de 18,5 sont considres comme atteintes de dficience nergtique chronique. loppos, un IMC suprieur 25 indique un surpoids. Au Sngal, lIMC se situe en moyenne 22 kg/m2. LIMC moyen augmente avec lge (20 pour les 15-19 ans et 25 pour les 40 ans et plus). Il est plus lev en milieu urbain (23) quen milieu rural (21). La variation selon la rgion est peu importante (de 21 dans la rgion de This 23 dans (la rgion de Dakar). Il ne varie pas en fonction du niveau dinstruction de la femme mais augmente lgrement avec le niveau de bien-tre du mnage. Une proportion relativement importante de femmes (22 %) se situe en de du seuil critique de 18,5 dIMC correspondant la dficience nergtique chronique. loppos, 21 % de femmes ont un indice lev (25 ou plus) et entrent dans la catgorie des surpoids. La proportion de femmes qui se situent en de du seuil critique de 18,5 varie de faon importante selon les caractristiques sociodmographiques (tableau 10.14). Cest parmi les femmes les plus jeunes (15-19 ans) que le niveau de la dficience nergtique chronique est le plus lev (35 %). Cette proportion baisse rgulirement avec lge : parmi les femmes de 20-29 ans, cette proportion est de 25 % contre 9 % parmi celles de 40 ans et plus. La prvalence de la dficience nergtique chronique est plus leve en milieu rural (26 %) quen milieu urbain (18 %). Selon la rgion, le niveau de dficience nergtique varie dun minimum de 11 % dans la rgion de Ziguinchor un maximum de 39 % dans la rgion de Louga. Par contre, il ne prsente pas de lien vident avec le niveau dinstruction de la femme et le niveau de bien-tre du mnage. Cependant la prvalence chez les mnages les plus pauvres (26 %) est plus leve que celle observe chez les mnages les plus riches (16 %). Le surpoids et lobsit (IMC25) touche 21 % des femmes en ge de procrer. La prvalence du surpoids augmente avec lge (7 % pour les 15-19 ans 41 % pour les 40 ans et plus). La proportion de femmes en surpoids ou obses est deux fois plus leve en milieu urbain quen milieu rural (29 % contre 14 %). Elle varie galement avec le niveau de bien-tre du mnage (13 % pour les mnages les plus pauvres contre 31 % pour les mnages les plus riches). Moins dune femme sur cinq sont en surpoids ou obses dans toutes les rgions sauf Dakar (33 %), Ziguinchor (26 %), Saint-Louis et This (21 %). Dans les rgions de Kdougou et Kaffrine, cest une femme sur dix qui est concerne. Lobsit touche 6 % des femmes et concerne surtout les femmes de plus 40 ans. La prvalence de lobsit est trois fois plus leve en milieu urbain quen milieu rural (9 % contre 3 %). Elle varie galement du simple au triple des mnages les plus pauvres (13 %) aux mnages les plus riches (31 %).

194 Allaitement et tat Nutritionnel

Tableau 11.14 tat nutritionnel des femmes Parmi les femmes de 15-49 ans, pourcentage dont la taille est infrieure 145 cm, Index de Masse Corporelle (IMC) moyen et pourcentages ayant des niveaux particuliers d'IMC selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Taille Pourcentage en dessous de 145 cm 0,5 0,2 0,1 0,1 0,2 0,3 0,0 0,6 0,2 0,2 0,2 0,4 0,0 0,6 0,0 0,9 0,3 0,3 0,4 0,9 18.5Moyenne 24.9 <18.5 de l'IMC (normal) (maigre) 20,0 21,3 23,1 24,6 22,8 21,1 23,3 22,8 20,8 22,0 21,7 21,6 22,1 20,5 22,0 21,3 21,4 21,1 21,1 21,4 58,4 59,2 55,6 50,2 52,9 60,5 50,3 62,6 56,8 58,5 55,5 65,9 58,5 47,7 65,4 56,9 57,8 63,2 71,0 65,7 34,5 24,6 14,6 9,2 18,3 25,8 16,5 11,4 29,4 20,6 25,4 18,6 20,9 39,3 16,1 25,9 27,0 24,2 19,1 21,3 Indice de Masse Corporelle1 25.0 17.0-18.4 <17 (Gros (Maigreur (maigreur ou lgre) svre) obse) 18,7 16,2 9,8 5,9 11,3 15,8 10,8 6,4 16,0 12,1 16,0 12,6 12,4 20,8 12,0 18,3 16,6 17,4 13,1 15,6 15,8 8,4 4,8 3,3 6,9 10,0 5,8 5,0 13,5 8,5 9,4 6,0 8,4 18,5 4,1 7,5 10,5 6,8 6,0 5,7 7,1 16,2 29,8 40,6 28,9 13,7 33,2 26,0 13,8 20,9 19,1 15,5 20,6 13,0 18,5 17,2 15,2 12,6 9,9 13,0

Caractristique sociodmographique
Age 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Effectif 1 301 2 144 1 419 914 2 840 2 937 1 498 228 661 349 251 453 767 407 284 241 217 223 40 159

25.029.9 (Gros) 6,6 12,5 21,0 26,9 20,3 10,7 24,0 17,7 11,2 12,8 13,2 12,2 15,3 9,5 13,6 12,7 10,0 9,6 9,0 9,0

Effectif >=30.0 de (Obse) femmes 0,5 3,7 8,8 13,7 8,6 3,0 9,2 8,3 2,6 8,1 6,0 3,2 5,3 3,6 4,9 4,5 5,2 3,0 0,8 4,0 1 230 1 858 1 227 872 2 610 2 577 1 366 209 609 309 213 407 698 373 247 202 192 191 36 135

0,3 0,2 0,0

3 315 1 255 1 208

21,9 22,4 21,8

57,3 54,8 57,1

22,5 19,6 22,9

14,4 11,5 13,4

8,1 8,1 9,6

20,2 25,6 19,9

14,6 18,3 15,2

5,6 7,4 4,8

2 904 1 124 1 160

0,7 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2

942 991 1 173 1 275 1 397 5 778

21,0 21,2 21,9 22,1 23,1 22,0

61,6 63,1 58,6 50,3 53,5 56,7

25,8 23,9 21,8 24,9 15,9 22,0

16,7 15,3 12,6 14,9 9,9 13,5

9,1 8,5 9,1 9,9 6,0 8,4

12,5 13,1 19,6 24,8 30,6 21,3

10,0 9,9 13,4 19,0 21,3 15,5

2,5 3,2 6,2 5,9 9,3 5,8

795 870 1 066 1 168 1 288 5 187

Ensemble

Note : LIndice de Masse Corporelle (IMC) est le rapport entre le poids (en Kilogramme) et le carr de la taille (en Mettre) (kg/m). 1 Sont exclues les femmes enceintes et les femmes ayant eu un enfant dans les deux derniers mois

11.4.3 tat nutritionnel des hommes


LIMC se situe en moyenne 20 kg/m2 pour les hommes de 15-49 ans et 21 kg/m2 pour les 15-59 ans. LIMC moyen augmente lgrement avec lge (19 pour les 15-19 ans et 22 pour les 40 ans et plus). Il ne varie pas avec le milieu de rsidence et avec le niveau de bien-tre du mnage. La variation selon la rgion est peu importante (de 19 dans la rgion de Louga 21 dans la rgion de Ziguinchor). Une proportion relativement importante dhommes (27 %) se situe en de du seuil critique de 18,5 dIMC, niveau correspondant la dficience nergtique chronique. loppos, 9 % des hommes ont un indice lev (25 ou plus) et entrent dans la catgorie des surpoids. La proportion dhommes atteints de dficience nergtique chronique varie de faon importante selon les caractristiques sociodmographiques (tableau 11.15). Cest parmi les hommes les plus jeunes (15-19 ans) que le niveau de la dficience nergtique chronique est le plus lev (51 %). Cette proportion baisse avec lge jusqu 15 % parmi les hommes de 40-49 ans. La prvalence de la dficience nergtique chronique est plus leve en milieu rural (31 %) quen milieu urbain (26 %). Selon la rgion, le niveau de dficience nergtique varie dun minimum de 17 % dans la rgion de Ziguinchor un maximum de 41 % dans la rgion de Diourbel. Par contre, il ne prsente pas de variations importantes en fonction du niveau de bien-tre du mnage.

Allaitement et tat Nutritionnel 195

Le surpoids et lobsit (IMC25) concernent 7 % des hommes de 15-49 ans et 24 % des hommes de 50-59 ans. Sa prvalence augmente avec lge (moins de 1 % pour les 15-19 ans 20 % pour les 40 -49 ans). La proportion dhommes en surpoids ou obses est plus leve en milieu urbain quen milieu rural (9 % contre 5 %). Elle varie galement avec le niveau de bien-tre du mnage (3 % pour les mnages les plus pauvres contre 11 % pour les mnages les plus riches). Moins dun homme sur dix est en surpoids ou obse dans toutes les rgions. Dans la rgion de Kdougou cest un homme sur quarante qui est concern (2,5 %). Lobsit touche 1 % des hommes et sa prvalence natteint pas 5 % mme dans le groupe o elle est la plus leve. LIMC moyen des hommes (21 kg/m2) est lgrement plus faible que celui des femmes (22 kg/m2). Cependant la proportion des hommes classs Normal selon lIMC, est plus leve chez les hommes (65 % contre 57 % pour les femmes). La prvalence du surpoids et de lobsit (IMC25) des hommes (9 %) est presque trois fois moins leve que celle chez des femmes (21 %).
Tableau 11.15 tat nutritionnel des hommes Parmi les hommes de 15-49 ans, Index de Masse Corporelle (IMC) moyen et pourcentages ayant des niveaux particuliers d'IMC selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 IMC (kg/m2)1 <17 (maigreur svre) 25,7 7,2 8,1 5,1 11,2 13,1 11,2 4,7 19,7 18,7 9,6 11,1 9,6 20,3 11,5 7,5 17,2 12,5 4,0 6,1 11,1 13,1 12,1

Caractristique sociodmographique
Age 15-19 20-29 30-39 40-49 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dducation Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche

Moyenne de l'IMC 18,5 20,4 21,2 22,1 20,6 20,0 20,8 21,3 19,4 19,9 20,4 20,1 20,4 19,0 20,9 20,2 20,0 19,7 20,7 20,7 20,5 20,4 20,2

18.5-24.9 (normal) 48,2 74,8 69,0 65,6 65,6 64,3 67,9 74,7 53,1 58,0 73,7 63,0 68,7 46,5 65,9 68,0 57,8 61,7 79,7 73,9 65,6 65,1 64,4

<18.5 (Maigre) 51,4 21,8 18,2 14,9 25,8 30,5 23,4 16,6 40,9 36,1 21,7 30,4 24,2 48,0 25,3 27,7 34,4 34,6 17,8 19,5 26,5 28,4 28,9

17.0-18.4 (Maigreur lgre) 25,7 14,6 10,1 9,8 14,7 17,4 12,2 11,9 21,2 17,5 12,0 19,3 14,6 27,7 13,8 20,2 17,2 22,1 13,7 13,4 15,4 15,3 16,8

>=25.0 (Gros ou obse) 0,4 3,4 12,8 19,5 8,6 5,1 8,7 8,8 6,0 5,8 4,6 6,6 7,1 5,4 8,8 4,3 7,7 3,7 2,5 6,6 7,9 6,6 6,7

25.0-29.9 (Gros) 0,4 2,8 11,8 15,8 7,4 4,3 7,7 6,9 5,1 5,4 3,0 5,4 6,4 5,4 6,0 3,8 6,3 2,9 1,9 6,2 6,9 5,7 5,6

30.0 (Obse) 0,1 0,6 1,0 3,7 1,2 0,8 1,1 1,9 0,9 0,4 1,6 1,2 0,7 0,0 2,8 0,5 1,5 0,8 0,6 0,3 1,0 0,9 1,1

Effectif des hommes 1 068 1 447 884 597 2 257 1 739 1 243 200 287 224 197 283 533 237 200 190 126 133 25 116 1 435 1 166 1 395

19,8 20,2 20,2 20,3 20,8 20,3 22,4 20,6

65,5 66,5 65,3 64,3 64,3 65,0 59,3 64,4

31,5 28,3 28,1 29,3 24,3 27,9 16,7 26,7

18,1 16,7 16,7 16,0 13,3 15,9 11,2 15,4

13,4 11,5 11,4 13,3 11,0 12,0 5,5 11,3

3,1 5,3 6,6 6,4 11,3 7,1 24,1 8,9

2,4 4,1 5,9 5,4 10,0 6,1 19,3 7,5

0,7 1,2 0,6 1,1 1,3 1,0 4,7 1,4

588 617 829 896 1 066 3 996 473 4 469

Ensemble 15-49 Hommes 50-59 Ensemble 15-59

Note : LIndice de Masse Corporelle (IMC) et le rapport entre le poids(en Kilogramme) et le carr de la taille (en Mettre) (kg/m).

196 Allaitement et tat Nutritionnel

PALUDISME

12

Pr Oumar GAYE1, Dr Mohamed NDIAYE1, Dr Roger TINE1, Dr Jean Louis NDIAYE1 et Dr Mohamed AYAD2
e paludisme est d un parasite, le plasmodium, transmis par des moustiques qui en sont porteurs. Les populations les plus vulnrables au paludisme sont les enfants de moins de cinq ans ainsi que les femmes enceintes. Cest en Afrique que le fardeau du paludisme demeure le plus important. Cependant, dans son rapport 2010 sur le paludisme dans le monde, lOMS a montr que dans 11 pays dAfrique, le nombre de cas confirms de paludisme, dhospitalisation et de dcs dus cette maladie a diminu de plus de 50 % au cours de la dcennie coule. Ces rsultats positifs sont la consquence dune action soutenue pour liminer les dcs dus au paludisme dici 2015. Ces progrs importants ont t accomplis grce la distribution massive de moustiquaires imprgnes dinsecticide, au dveloppement des programmes de pulvrisation intradomiciliaire dinsecticide effet rmanent et une plus grande utilisation des combinaisons thrapeutiques base dartmisinine (CTA). Au Sngal, le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) a inscrit dans sa planification stratgique la promotion de lutilisation des Moustiquaires Imprgnes dInsecticide (MII) comme un axe dintervention majeure pour la rduction de la morbidit et de la mortalit lies au paludisme. Ce choix saligne sur les recommandations dictes par lOMS et se justifie par la rduction prouve de lordre de 20 % de la mortalit infantile grce lutilisation leve de la moustiquaire imprgne par les communauts. Ainsi, le PNLP sest fix pour objectif datteindre un taux dutilisation de MII de 80 % en 2010. Afin de raliser cet objectif, le PNLP et ses partenaires ont mis en uvre des activits dapprovisionnement et de distribution de Moustiquaires Imprgnes Longue Dure dAction (MILDA). Cette distribution est effectue au cours dactivits de routine par le biais des structures sanitaires et des organisateurs de base (vente subventionne), mais aussi travers des campagnes de distribution gratuite. Le Sngal a galement adopt en 2003 une politique thrapeutique de traitement du paludisme. Cette thrapie consiste prescrire, dans les structures sanitaires, d'une combinaison thrapeutique base d'artmisinine (CTA). Pour le traitement du paludisme simple, les nouveaux protocoles de traitement par les CTA sont appliqus par les prestataires de service dans toutes les structures sanitaires. Pendant la priode avant larrive des premires CTA, la politique prescrit la combinaison de sulfadoxine-pyrimthamine (SP ou fansidar) et amodiaquine. Ds le premier semestre de 2006 et larrive de lartsunateamodiaquine les nouveaux protocoles ont t en vigueur. Pour ce qui est de la quinine, elle nest indique que pour les cas de paludisme grave tant chez lenfant, que chez ladulte et chez la femme enceinte. Les tests de diagnostic rapide (TDR) qui ont fait l'objet d'tude de faisabilit et d'acceptabilit au niveau oprationnel en 2006 ont dmontr leur caractre indispensable pour une bonne prise en charge des cas et une meilleure apprciation de la morbidit palustre dans le pays. C'est pourquoi, le PNLP a procd dans le troisime trimestre de 2007 la mise l'chelle de cet outil de diagnostic dans les structures de sant en procdant d'abord la formation des prestataires et ensuite la dotation gratuite des TDR. La mise lchelle du TDR a t accompagne par lintroduction dun ordinogramme pour le diagnostic et la prise en charge des cas de paludisme simple. Cet ordinogramme exige les TDR pour les personnes, tout ge confondu, manifestant une fivre aprs limination de toute autre cause de fivre et le traitement seulement en cas des rsultats positifs.
Dpartement de Parasitologie, Facult de Mdecine, Universit Cheikh Anta Diop, Dakar. Pr O. Gaye, Dr M. Ndiaye, Dr R. Tine et Dr J. L. Ndiaye ont rdig la section 12.5 relative la parasitmie palustre. 2 ICF international. Dr M. Ayad a rdig les sections 12.1 12.4. Nous tenons remercier Debbie Gueye et Dr Julie Thwing, PMI, Dakar, Sngal, davoir accept de lire le chapitre sur le paludisme et pour leurs observations pertinentes.
1

Paludisme 197

Les informations collectes au cours de lEDS-MICS 2010-11 permettent dvaluer les interventions qui ont t menes au Sngal dans le cadre de la lutte contre le paludisme, de mettre en lumire les progrs et les efforts accomplir pour renforcer le systme de prvention.

12.1

MOUSTIQUAIRES ET PULVRISATION INTRA-DOMICILIAIRE

La prvention du paludisme repose sur deux types de mesure : un ensemble de prcautions visant limiter les risques dinfections et la prise prventive de certains mdicaments. La moustiquaire imprgne dinsecticide et laspersion ou la pulvrisation intra-domiciliaire (PID) dinsecticide comptent parmi les moyens de prvention les plus efficaces. Lapproche stratgique choisie par le PNLP est celle de laccs universel aux MILDA afin de garantir un meilleur taux de couverture et dutilisation des MILDA, en particulier par les populations les plus vulnrables. La pulvrisation intra-domiciliaire constitue aussi une des composantes essentielles de la stratgie de lutte contre le paludisme au Sngal.

12.1.1 Possession de moustiquaires


Les donnes collectes au cours de lEDS-MICS 2010-11 ont permis dvaluer les proportions de mnages disposant de moustiquaires, traites ou non, de ceux disposant de MII et de ceux disposant dune MILDA. Une MILDA est une moustiquaire qui a t imprgne dinsecticide industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire. Une MII est soit une MILDA, soit une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, soit une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois. Le tableau 12.1.1 prsente le pourcentage de mnages disposant dau moins une moustiquaire quelconque, ceux ayant plus dune moustiquaire et le nombre moyen de moustiquaires par mnage. Les mmes informations sont fournies pour la possession des MII, ainsi que les MILDA. Ainsi, plus de sept mnages sur dix (72 % contre 68 % dans lENPS-II de 2008-2009), possdent au moins une moustiquaire. La plupart des moustiquaires sont imprgnes : 63 % des mnages possdent une moustiquaire de type MII, et 58 % possdent une MILDA. La proportion de mnages disposant dau moins une moustiquaire imprgne de type MII est plus leve en milieu rural (73 %) quen milieu urbain (52 %). Les variations inter rgionales sont galement fortes, ce qui sexplique par la mise en uvre de la stratgie de couverture universelle en MILDA par le Programme National de Lutte Contre le Paludisme. Avant le passage des enquteurs les rgions de Kolda, Sdhiou, Kdougou, et Tambacounda ont bnfici de la distribution de masse ciblant chaque espace de couchage. Les proportions les plus faibles sont observes Dakar (37 %). Viennent ensuite, This (53 %), Louga (61 %), et Diourbel (65 %). Les proportions les plus leves sont observes dans les rgions de Kolda (95 %), Sdhiou et Kdougou (94 % chacune), et Kaolack (88 %). On observe gnralement des variations similaires pour les moustiquaires imprgnes de type MILDA. En moyenne, un mnage dispose de 2,3 moustiquaires de nimporte quel type (contre 2,0 moustiquaires dans lENPS-II de 2008-2009). En ce qui concerne les moustiquaires MII, la moyenne est de 1,9. En outre, 43 % des mnages possdent plus dune MILDA, et la moyenne par mnage est de 1,6.

198 Paludisme

Tableau 12.1.1 Possession de moustiquaires par les mnages Pourcentage de mnages qui possdent au moins une moustiquaire et pourcentage de ceux qui en possdent plus d'une (imprgne ou non); pourcentage qui possde une moustiquaire pr imprgne d'insecticide (MII) ; pourcentage qui possde une moustiquaire imprgne longue dure d'action (MILDA) et nombre moyen de moustiquaires par mnage, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Moustiquaire Pr imprgne Moustiquaire Imprgne d'Insecticide d'Insecticide (MII)1 Longue Dure d'Action (MILDA) Nombre Nombre moyen Nombre Pourcentage Pourcentage moyen de Pourcentage Pourcentage de MII Pourcentage Pourcentage moyen de MILDA par en ayant en ayant au par en ayant en ayant moustiquaires en ayant au en ayant au mnage plus d'une plus d'une mnage moins une par mnage moins une plus d'une moins une N'importe quel type de moustiquaire 60,2 83,8 46,6 86,7 85,6 91,2 82,5 90,8 58,4 78,3 87,6 95,4 92,2 69,2 96,0 95,2 44,4 72,9 28,9 71,2 73,0 79,8 69,4 82,4 45,4 61,6 77,5 88,0 81,4 57,8 86,5 89,6 1,7 2,9 1,0 2,9 2,9 3,1 2,8 3,6 1,6 2,2 3,0 4,0 3,3 2,2 3,4 4,2 52,2 73,2 37,0 79,5 65,1 79,3 79,3 87,6 52,8 61,3 77,5 94,7 69,6 68,9 94,2 94,4 36,7 60,0 21,7 63,9 50,4 63,4 65,3 76,1 38,6 42,8 63,0 86,9 51,1 57,5 82,6 88,8 1,4 2,4 0,8 2,5 1,9 2,2 2,6 3,3 1,4 1,5 2,4 3,9 2,0 2,2 3,2 4,1 47,1 67,5 32,2 77,4 63,2 67,9 76,7 72,3 47,8 50,5 72,1 93,5 62,4 68,9 92,3 94,1 32,1 53,7 19,1 61,6 48,7 51,6 62,0 51,4 33,2 32,1 58,3 86,8 44,9 57,4 79,6 88,6 1,2 2,1 0,7 2,4 1,8 1,8 2,5 1,8 1,2 1,2 2,1 3,9 1,7 2,2 3,1 4,0

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

Effectif de mnages 3,864 4,038 2,112 343 810 558 373 514 1,017 496 413 333 286 330 83 235

85,1 84,2 77,9 65,8 49,7 72,3

72,2 72,4 64,9 49,7 36,8 59,0

2,8 2,8 2,7 2,0 1,4 2,3

75,0 75,5 69,1 53,8 42,4 62,9

60,0 61,5 55,4 38,5 28,8 48,6

2,4 2,3 2,2 1,5 1,1 1,9

70,4 68,9 62,9 48,4 37,8 57,5

55,6 53,4 47,9 35,3 24,6 43,2

2,1 2,0 1,8 1,3 0,9 1,6

1,600 1,584 1,490 1,574 1,653 7,902

Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

On relve des carts notables selon les quintiles du bien-tre conomique. Ainsi, la possession des moustiquaires diminue avec lamlioration du niveau conomique des mnages. En effet, les mnages les plus riches sont moins exposs aux moustiques ou peuvent se procurer dautres moyens de protection tels que les insecticides ou les grillages ou rideaux aux portes et fentres. Il y a lieu de noter que le travail sur le terrain de lEDS-MICS 2010-11 sest droul entre octobre 2010 et avril 2011. Plus de la moiti du travail sur le terrain (55 %) sest droule entre octobre et dcembre. Les rgions enqutes durant cette priode sont Dakar, Saint-Louis, Louga et Matam, comme le montre le tableau 12.1.2.

Paludisme 199

Tableau 12.1.2 Mois de linterview Rpartition (en %) des mnages par mois de l'interview selon la rgion, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mois de l'interview 2010 Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Ensemble Effectif de mnages Octobre 57,8 17,4 11,2 4,4 17,5 1 383 Novembre Dcembre 29,1 71,5 59,7 41,5 18,1 1 429 13,0 34,9 11,1 23,2 11,7 35,7 26,8 0,0 23,2 54,1 12,2 14,7 19,6 1 546 Janvier -00040,0 31,3 25,0 26,7 8,7 41,9 33,2 34,3 14,6 1 155 Fvrier 13,9 32,5 24,6 23,3 38,5 34,0 22,6 31,9 10,2 12,6 995 2011 Mars 9,6 11,3 10,7 28,6 14,3 35,5 0,8 30,7 19,0 71,2 11,3 890 Avril 90,4 2,3 10,1 0,0 2,3 17,3 1,2 18,6 6,3 501 Mai 0,1 0,1 3 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 7 902

12.1.2 Pulvrisation intra-domiciliaire (PID)


La PID est une stratgie prventive, fortement efficace, qui a fait ses preuves et qui sauve des vies. Cest une technique de lutte anti-vectorielle qui consiste pulvriser de linsecticide liquide sur les murs intrieurs des habitations. Son effet est double : Un effet ltal : les anophles qui se trouvent lintrieur de la maison sont tus en quelques instants en se posant sur les murs. Un effet rpulsif : la PID dissuade - cette fois avant la piqre - les anophles de rentrer dans une habitation dont les murs sont pulvriss dinsecticide.

Par ailleurs, certains insecticides utiliss pour la PID rduisent fortement la prsence dautres insectes nuisibles comme les cafards et les mouches. Au Sngal, la pulvrisation intra-domiciliaire est un des axes dintervention stratgique de lutte contre le paludisme du Programme Nationale de Lutte contre le Paludisme. Nanmoins, vu son cot et sa complexit, il nest mise en uvre que dans quelques districts sanitaires dans les rgions de Saint Louis, Tambacounda, Kaolack, Kdougou et Kolda. Dans lensemble, les rsultats du tableau 12.2.1 montrent que moins de 9,4 % des mnages enquts ont dclar que les murs internes de leurs habitations ont t pulvriss dans les 12 mois prcdant lenqute. Ce pourcentage a plus que tripl par rapport lENPS-I de 2006 (3 %), mais a trs peu chang par rapport lENPS-II de 2008-2009 (9,6 %). Lanalyse diffrentielle de la PID selon certaines caractristiques des mnages permet de constater que les logements du milieu rural sont lgrement plus pulvriss que ceux du milieu urbain (10 % contre 8 %). Par rgion, Kolda (39 %) et Kaolack (37 %) viennent en tte, suivies de Tambacounda (21 %), Saint-Louis (17 %) et Kdougou (14 %). Dans les autres rgions, les proportions varient entre 6 % Dakar et moins de 1 % Louga. Le pourcentage de la PID varie galement selon le quintile de bien-tre conomique (14 % dans le quintile le plus pauvre et moins de 6 % dans le quatrime quintile). Le mme tableau montre que la majorit des mnages sngalais (66 %) ont, au moins, une MII et/ou ont bnfici d'une PID au cours des 12 derniers mois. Globalement, lanalyse diffrentielle de cet indicateur selon les caractristiques des mnages montre des rsultats similaires ceux relatifs la possession des moustiquaires observs au tableau 12.1.1.

200 Paludisme

Tableau 12.2.1 Pulvrisation intra-domiciliaire d'insecticide rsiduel (PID) contre les moustiques Pourcentage de mnages ayant reu la visite de quelqu'un qui a pulvris les murs intrieurs du logement contre les moustiques (PID) au cours des 12 derniers mois et pourcentage de mnages avec, au moins, une MII et/ou ayant bnfici d'une PID au cours des 12 derniers mois, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage de Pourcentage de mnages dont les mnages avec, au murs intrieurs du moins, une MII1 et/ou ayant logement ont t bnfici d'une pulvriss au PID au cours des cours des 12 12 derniers mois derniers mois 7,7 11,0 6,0 3,3 2,1 16,5 21,0 37,4 3,3 0,8 2,6 39,0 4,1 5,7 14,0 1,0 55,5 75,2 41,6 79,8 66,0 83,4 85,8 91,7 54,0 61,5 77,5 98,6 70,6 70,8 94,2 94,4

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de mnages 3 864 4 038 2 112 343 810 558 373 514 1 017 496 413 333 286 330 83 235

13,9 11,7 8,6 5,5 7,2 9,4

77,6 77,4 71,7 55,6 46,5 65,6


1

1 600 1 584 1 490 1 574 1 653 7 902

PID = Pulvrisation intra domiciliaire d'insecticide rsiduel Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

En ce qui concerne les 6 districts de sant (projet PMI) surchantillonns, le tableau 12.2.2 le pourcentage montre que de la PID atteint 80 % contre 9 % par rapport au niveau national. Les pourcentages observs dans les six districts variant entre 73 % dans le district Guinguino de Kaolack et 91 % dans le district de Koumpentoum de la rgion de Tambacounda. Par rapport aux sources de pulvrisation (tableau non montr), les services du secteur public viennent de loin en tte avec 58 %, suivi des organisations non gouvernementales (ONG) avec 19 %, alors que le secteur priv aurait jou un rle encore trs limit (11 %).

Paludisme 201

Tableau 12.2.2 Pulvrisation intradomiciliaire d'insecticide rsiduel (PID) contre les moustiques Pourcentage de mnages ayant reu la visite de quelqu'un qui a pulvris les murs intrieurs du logement contre les moustiques (PID) au cours des 12 derniers mois et pourcentage de mnages avec, au moins, une MII et/ou ayant bnfici d'une PID au cours des 12 derniers mois, selon le district sanitaire certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS ,Sngal 2010-111 Pourcentage de Pourcentage de mnages dont les mnages avec, au murs intrieurs du moins, une MII1 et/ou ayant logement ont t bnfici d'une pulvriss au PID au cours des cours des 12 12 derniers mois derniers mois 75,2 93,4 90,1 73,0 94,3 75,8 97,5 78,5 97,5 78,5 99,4 84,7 99,4 84,7 97,4 76,1 97,4 76,1 98,7 91,3 98,7 91,3 79,8 93,1

District sanitaire Kaolack -GUINGUINEO -NIORO Kaffrine -MALEME HODAR Kolda -VELINGARA Saint-Louis -RICHARD TOLL Tambacounda -KOUMPENTOUM Ensemble

Effectif de mnages 842 189 654 89 89 520 520 256 256 205 205 1 913

PID = Pulvrisation intradomiciliaire d'insecticide rsiduel 1 Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire primprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

12.1.3 Utilisation des moustiquaires par la population des mnages


Le PNLP sest fix pour objectif lutilisation de MII par 80 % de la population gnrale. Une attention particulire est toujours accorde aux groupes vulnrables que sont les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Pour valuer le niveau dutilisation des moustiquaires par les populations, au cours de lenqute, on a demand la liste de toutes les personnes qui avaient dormi sous chaque moustiquaire la nuit ayant prcd le passage de lenquteur. Les informations sur lge et sur ltat de grossesse pour les femmes, ont permis de dterminer la frquence de lutilisation des moustiquaires dans la population gnrale (tous ges et tous sexes confondus), et parmi les deux groupes vulnrables que sont les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes. Le tableau 12.3 sur lutilisation des moustiquaires par la population gnrale montre que 35 % des membres des mnages enquts ont dormi sous une moustiquaire quelconque la nuit prcdant lenqute (dans lENPS-II de 2008-2009, la proportion tait de 27 %). Ce niveau dutilisation est encore faible comparativement lobjectif fix pour cet indicateur (80%). Environ 29 % des membres des mnages ont dclar avoir dormi sous une moustiquaire MII et 25 % sous une moustiquaire de type MILDA (ces proportions taient respectivement de 23 % et de 22 % dans lENPS-II de 2008-2009). Par ailleurs, 36 % des membres ont dormi la nuit prcdant lenqute sous une moustiquaire MII ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss (PID) au cours des 12 derniers mois. Enfin, parmi les mnages disposant de moustiquaires MII, 44 % des membres ont dormi sous ce type de moustiquaire la nuit prcdente.

202 Paludisme

Tableau 12.3 Utilisation des moustiquaires par la population des mnages Pourcentage de la population de fait des mnages qui, la nuit prcdant l'enqute, a dormi sous une moustiquaire (imprgne ou non), sous une moustiquaire pr imprgne d'insecticide (MII), et sous une moustiquaire imprgne d'insecticide longue dure d'action (MILDA), ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss (PID) au cours des 12 derniers mois et, parmi la population de fait des mnages avec, au moins, une MII, pourcentage qui a dormi sous une MII la nuit prcdant l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Population des mnages Pourcentage ayant dormi sous une MII1 la nuit dernire Pourcentage ou dans un ayant dormi Pourcentage logement pulvris sous une contre les ayant dormi Pourcentage moustiquaire moustiques au sous une ayant dormi 1 1 quelconque la sous une MII cours des 12 MILDA la nuit dernire nuit dernire la nuit dernire derniers mois 41,0 33,2 31,7 37,4 38,6 14,9 32,9 37,1 29,9 39,4 17,0 44,3 38,6 63,4 37,8 45,0 22,3 30,4 32,3 57,5 59,9 31,8 48,7 61,6 40,4 42,2 41,3 31,4 20,4 35,1 34,5 27,4 26,3 30,8 30,5 10,3 27,0 30,6 25,2 32,0 13,7 40,2 25,5 47,6 35,2 41,5 19,7 21,9 25,6 56,3 36,2 31,5 46,7 60,3 34,5 35,5 33,8 24,6 16,3 28,9 30,8 23,9 22,6 27,0 26,7 8,6 23,5 26,8 21,9 28,0 11,8 38,9 24,6 39,8 33,2 24,5 16,8 15,7 23,0 56,0 31,3 31,4 44,2 60,1 31,2 30,3 29,2 21,9 13,8 25,3 41,7 35,3 33,6 37,3 37,0 22,7 34,9 37,4 31,6 40,0 20,4 42,6 27,6 57,0 51,5 68,0 22,7 22,5 27,3 76,1 38,9 36,9 57,0 60,9 44,7 44,3 39,5 30,2 22,7 36,2

Population des mnages avec, au moins, une MII1 Pourcentage ayant dormi sous une MII1 la nuit dernire 49,0 40,1 40,8 48,3 47,8 29,0 40,8 46,3 44,5 43,2 32,1 48,6 39,9 58,7 43,8 47,9 38,1 32,7 32,7 59,2 48,2 45,1 49,1 63,8 45,1 46,2 46,8 41,7 35,0 43,7

Caractristiques sociodmographiques Age (en annes) <5 5-14 15-34 35-39 50+ NSP/Manquant Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural gion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif 12 395 20 457 22 975 8 233 9 002 304 34 580 38 785 32 901 40 464 17 028 2 781 8 122 4 769 3 772 5 669 9 670 5 113 4 023 3 429 2 891 2 991 622 2 484 14 615 14 630 14 642 14 735 14 743 73 365

Effectif 8 722 13 964 14 774 5 240 5 752 107 22 946 25 615 18 624 29 937 7 256 2 297 5 179 3 861 3 030 4 910 5 003 3 422 3 147 3 261 2 170 2 086 591 2 348 11 166 11 247 10 556 8 713 6 879 48 561

PID = Pulvrisation intra domiciliaire d'insecticide rsiduel 2 Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

Parmi les membres des mnages, les enfants de moins de 5 ans bnficient dune attention particulire car ils constituent le groupe qui a le plus souvent dormi sous une moustiquaire, (on y reviendra plus loin). En gnral, les femmes sont relativement plus nombreuses avoir dormi sous une moustiquaire. Par exemple, dans les mnages disposant dau moins une MII, 46 % des femmes (contre 41 % des hommes) ont dormi sous une moustiquaire de ce type. Les diffrences interrgionales sont assez significatives. Trois rgions ont des proportions importantes suprieures 50 % de la population dormant sous une moustiquaire MII (Sdhiou :64 % ; Kolda : 59 % et Saint-Louis : 59 %). Les rgions les moins couvertes sont Dakar (32 %), Louga (33 %), Fatick (33 %) et This (38 %). Pour ce qui est du quintile de bien-tre, la proportion la plus leve des membres de mnages disposant dau moins une MII ayant dormi sous une moustiquaire est au niveau du quintile moyen (47 %) et la proportion la plus faible se situe chez les populations les plus aiss (35 %).

Paludisme 203

12.1.4 Utilisation des moustiquaires par les groupes vulnrables


Bien que le Ministre de la Sant, de la Prvention et de lHygine Publique se soit fix comme objectif de protger la population gnrale par les MII, il accorde nanmoins une attention spciale aux femmes enceintes et aux enfants de moins de cinq ans. Ces deux groupes de population vulnrable font lobjet dun suivi particulier. Utilisation des moustiquaires par les enfants de moins de cinq ans : Le tableau 12.4 prsente la proportion denfants de moins de cinq ans qui ont dormi sous une moustiquaire la nuit prcdant lenqute, pour chaque type de moustiquaire et selon certaines caractristiques sociodmographiques. Il ressort de ce tableau que plus de quatre enfants sur dix (41 %) ont dormi sous une moustiquaire quelconque la nuit ayant prcd lenqute. Dans lENPS-II, cette proportion tait de 33 %, soit une augmentation de 23 %. Environ 35 % des enfants ont dormi sous une moustiquaire MII et 31 % sous une moustiquaire de type MILDA (ces proportions taient respectivement de 31 % et de 29 % selon lENPS-II). En outre, prs de 42 % des enfants ont dormi sous une moustiquaire MII ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss au cours des 12 derniers mois. Parmi les enfants vivant dans des mnages disposant, au moins, dune moustiquaire MII, presque un enfant sur deux (49 %) a dormi sous ce type de moustiquaire la nuit prcdant lenqute. La proportion denfants ayant dormi sous une MII ne varie pas dune faon significative selon lge de lenfant : elle est de 51 % chez les enfants de 12-23 mois et de 47 % chez ceux de 48-59 mois. Il est important de noter quil ny a pas de diffrence lie au genre puisque lutilisation dune moustiquaire, quel quen soit le type, est presque identique chez les filles et chez les garons. Selon le milieu de rsidence, lutilisation quel que soit le type de moustiquaire est plus frquente en milieu rural quurbain. Selon la rgion de rsidence, il existe une variation notable du niveau dutilisation des moustiquaires chez les enfants de moins de cinq ans. Par exemple, pour ce qui est des moustiquaires MII, les rgions de Dakar (18 %), Louga (25 %), This (26 %), Fatick (28 %) et Diourbel (29 %) prsentent les proportions les plus faibles. linverse, Sdhiou (66 %), Kolda (58 %), Saint-Louis (54 %), Kdougou (54 %) et Ziguinchor (50 %) ont les niveaux dutilisation les plus levs.

204 Paludisme

Tableau 12.4 Utilisation des moustiquaires par les enfants Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans qui, la nuit prcdant l'enqute, a dormi sous une moustiquaire (imprgne ou non), sous une moustiquaire pr imprgne d'insecticide (MII), et sous une moustiquaire imprgne d'insecticide longue dure d'action (MILDA), ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss (PID) au cours des 12 derniers mois et, parmi les enfants de moins de cinq ans des mnages avec, au moins, une MII, pourcentage qui a dormi sous une MII la nuit prcdant l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Enfants de moins de cinq ans dans les mnages avec, au moins, une MII1

Enfants de moins de cinq ans dans tous les mnages Pourcentage ayant dormi sous une moustiquaire quelconque la nuit dernire 41,7 44,0 39,9 40,1 39,5 41,1 41,0 36,2 43,9 20,6 52,8 43,9 69,1 39,1 49,8 29,0 34,6 34,9 59,7 64,0 36,8 54,6 66,2 Pourcentage ayant dormi sous une MII1 la nuit dernire ou dans un logement pulvris contre les moustiques au cours des 12 derniers mois 42,8 43,7 41,6 40,2 40,4 41,2 42,3 37,2 44,4 24,2 50,4 30,4 62,9 52,5 73,7 28,1 25,8 29,3 77,4 42,1 42,6 62,1 66,3

Caractristique sociodmographique Age (en mois) <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Pourcentage ayant dormi sous une MII1 la nuit dernire 35,3 36,9 34,4 32,8 33,1 34,2 34,9 31,3 36,4 17,5 49,7 28,9 54,4 37,0 46,2 25,9 25,3 28,3 58,4 40,1 36,7 53,5 65,5

Pourcentage ayant dormi sous une MILDA1 la nuit dernire 30,7 33,6 30,9 29,2 29,6 30,2 31,4 27,4 32,8 15,5 47,5 28,6 46,5 35,1 30,4 21,7 20,4 25,9 58,4 35,7 36,6 51,1 65,4

Effectif d'enfants 2 505 2 397 2 524 2 596 2 373 6 340 6 054 4 648 7 746 2 372 400 1 526 831 703 1 086 1 495 855 748 687 542 581 111 461

Pourcentage ayant dormi sous une Effectif MII1 la nuit dernire d'enfants 50,1 51,1 48,6 48,5 46,8 48,4 49,7 50,7 48,2 36,1 58,3 44,2 65,7 46,6 53,5 46,1 36,5 36,4 61,5 51,7 50,1 55,9 69,7 1 767 1 732 1 785 1 756 1 681 4 477 4 245 2 867 5 855 1 150 340 997 688 559 938 841 592 582 652 420 425 106 433

44,2 46,8 48,6 35,5 25,7 41,0

38,2 40,6 39,7 28,6 21,1 34,5

35,3 35,2 35,3 25,6 18,6 30,8

48,2 49,9 44,0 33,6 27,3 41,7

2 904 2 785 2 408 2 295 2 002 12 395

49,2 51,2 54,0 46,5 39,3 49,0

2 257 2 208 1 770 1 413 1 074 8 722

Note : Le tableau est bas sur les enfants ayant pass la nuit prcdant l'interview dans le mnage. PID = Pulvrisation intra domiciliaire d'insecticide rsiduel 1 Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

Comme pour lutilisation au niveau de la population gnrale, les rsultats montrent que les enfants de moins de cinq ans vivant dans les mnages les plus aiss ont les niveaux dutilisation de moustiquaires les plus faibles. Utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes : Le tableau 12.5 prsente les pourcentages de femmes enceintes de 15-49 ans ayant dormi la nuit ayant prcd lenqute sous une moustiquaire de chaque type. Plus de quatre femmes enceintes sur dix (41 %), a dormi sous une moustiquaire ; en ce qui concerne les MII, la proportion est de 36 % et enfin en ce qui concerne les MILDA, elle est de 32 %. Par ailleurs, plus de 43 % des femmes enceintes ont dormi sous une moustiquaire MII ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss au cours des 12 derniers mois. Parmi les femmes enceintes vivant dans des mnages disposant, au moins, dune moustiquaire MII, plus dune femme enceinte sur deux (52 %) a dormi sous ce type de moustiquaire la nuit prcdant lenqute.

Paludisme 205

Tableau 12.5 Utilisation des moustiquaires par les femmes enceintes Pourcentage de femmes enceintes de 15-49 ans qui, la nuit prcdant l'enqute, a dormi sous une moustiquaire (imprgne ou non), sous une moustiquaire pr imprgne d'insecticide (MII), et sous une moustiquaire imprgne d'insecticide longue dure d'action (MILDA), ou dans un logement dont les murs intrieurs ont t pulvriss (PID) au cours des 12 derniers mois et, parmi les femmes enceintes de 15-49 ans des mnages avec, au moins, une MII, pourcentage qui a dormi sous une MII la nuit prcdant l'enqute, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femmes enceintes de 15-49 ans dans les mnages avec, au moins, une MII1

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Femmes enceintes de 15-49 ans dans tous les mnages Pourcentage ayant dormi sous une MII1 la Pourcentage Pourcentage Pourcentage nuit dernire ou dans ayant dormi ayant dormi sous Pourcentage ayant dormi un logement pulvris sous une MII1 contre les moustiques une moustiquaire ayant dormi sous une 1 1 au cours des 12 Effectif de quelconque la sous une MII MILDA la nuit la nuit derniers mois femmes nuit dernire dernire la nuit dernire dernire 37,6 44,4 21,7 40,5 41,3 73,4 50,4 53,0 25,9 37,3 29,4 60,0 72,2 40,3 59,1 67,7 42,4 42,2 36,4 32,2 38,4 14,7 40,5 29,9 67,3 48,3 51,5 21,8 28,1 21,8 58,4 51,2 40,3 59,1 67,3 37,7 33,3 30,3 28,5 33,3 13,5 38,5 29,9 49,5 46,8 32,3 17,7 19,6 21,2 57,6 47,9 40,3 57,8 66,7 33,2 27,7 27,7 38,3 46,1 22,5 46,8 29,9 72,8 59,5 76,5 22,5 28,7 22,5 79,9 51,8 48,0 59,1 67,3 45,0 40,1 36,7 485 793 277 41 125 92 93 107 149 76 69 81 53 60 12 45 877 276 126 57,0 49,2 33,5 47,0 44,2 77,8 57,8 59,2 40,7 42,8 29,7 62,0 60,8 53,5 59,1 68,3 52,6 48,2 51,3

Effectif de femmes 274 619 121 35 84 79 78 93 80 50 51 76 44 45 12 44 627 191 74

46,9 47,3 47,4 43,5 21,6 41,8

41,0 45,0 42,9 31,5 16,4 36,0

36,9 37,9 38,8 26,5 14,1 31,5

51,1 52,7 47,3 36,9 23,0 43,1

329 262 233 217 237 1,279

52,4 54,0 55,8 53,6 35,4 51,6

257 219 179 128 110 893

Note : Le tableau est bas sur les femmes ayant pass la nuit prcdant l'interview dans le mnage. PID = Pulvrisation intra domiciliaire d'insecticide rsiduel 1 Une Moustiquaire Imprgne d'Insecticide (MII) est (1) une moustiquaire qui a t imprgne industriellement par le fabricant et qui ne ncessite pas de traitement supplmentaire (MILDA) ou (2) une moustiquaire pr imprgne obtenue il y a moins de 12 mois, ou (3) une moustiquaire qui a t trempe dans un insecticide il y a moins de 12 mois.

Les pourcentages de femmes enceintes ayant utilis une moustiquaire sont plus levs en zone rurale quen zone urbaine. On relve respectivement des proportions de 38 et 32 % pour les MII, et de 33 et 29 % pour les MILDA. Les femmes enceintes utilisent les MII dans des proportions diffrentes selon les rgions. Ainsi, lenqute rvle que ce sont les rgions de Saint-Louis (67 %), Sdhiou (67 %), Kdougou (59 %), Kolda (58 %) Kaolack (52 %) et Matam (51 %) qui dtiennent les proportions les plus leves, alors que les plus faibles sont observes dans les rgions de Dakar (18 %), This (22 %), Fatick (22 %) et Louga (28 %). Des diffrences sont galement notes dans lutilisation des MII en fonction du niveau dinstruction. Les pourcentages de femmes enceintes utilisatrices diminuent avec le niveau dinstruction. On constate aussi que les pourcentages de femmes enceintes utilisatrices de MII sont plus importants dans les mnages du deuxime quintile de bien-tre conomique (45 % contre un minimum de 16 % dans le plus riche). On note enfin des progrs non ngligeables dans le recours des femmes enceintes aux moustiquaires entre 2008-2009 et 2010-2011 : le pourcentage est pass de 34 % 42 % pour les moustiquaires imprgnes ou non (soit une augmentation relative de 24 %), de 30 % 36 % pour les moustiquaires MII (soit une

206 Paludisme

augmentation relative de 19 %), et de 28,5 % 31,5 % pour les moustiquaires MILDA (soit une augmentation relative de 11 %).

12.2

TRAITEMENT PREVENTIF ANTIPALUDEEN AU COURS DE LA GROSSESSE

Au cours de lEDS-MICS, on a pos aux femmes qui avaient eu une naissance au cours des cinq dernires annes, plusieurs questions pour savoir si elles avaient pris des antipaludiques titre prventif au cours de leur dernire grossesse et quel type dantipaludiques elles avaient pris. Ces questions sur le paludisme font partie des sections sur la sant de la mre et de lenfant et qui portent sur la priode de cinq and ayant prcd lenqute. Le tableau 12.6 montre que 85 % des femmes enceintes ont pris des mdicaments antipaludiques titre prventif au cours de la dernire grossesse survenue au cours des deux annes ayant prcd lenqute (dans lENPS-II de 2008-2009, cette proportion tait de 81%). En accord avec les directives de la politique de Traitement Prventif Intermittent (TPI), on constate que 68 % des femmes ont reu du Fansidar pendant leur dernire grossesse, prs de 65 % ont reu le traitement prventif intermittent (TPI) de Fansidar pendant une visite prnatale de routine, et prs de quatre femmes sur dix (39 %) ont reu les deux doses ou plus de TPI recommandes. Dans lENPS-II, ces pourcentages taient respectivement de 78 %, 76 % et 52 %. Les carts entre les rgions sont trs importants. Le pourcentage de femmes ayant pris deux doses ou plus de TPI recommandes au cours de la dernire grossesse dpasse 50 % dans les rgions de This (69 %) et Ziguinchor (53 %). Les rgions les moins couvertes sont Matam, Kaffrine, Kaolack, Tambacounda, Kdougou et Diourbel avec des proportions infrieures 30 % ; les autres rgions se situant entre 32 % et 48 %. Les diffrences entre les villes et les campagnes sont galement prononces (respectivement 46 % et 34 %). Le pourcentage de femmes ayant bnfici de deux doses ou plus de TPI est, par ailleurs, plus lev chez les femmes ayant une instruction secondaire ou plus (49 %) ou primaire (44 %) que chez celles nayant pas t lcole (36 %). Ce pourcentage est galement plus lev chez les femmes appartenant aux mnages des trois quintiles les plus aiss que parmi celles appartenant aux deux quintiles les plus pauvres. Lcart entre le TPI 1 (SP/Fansidar pendant une visite prnatale de routine) et le TPI 2 (deux doses ou plus de SP/Fansidar pendant une visite prnatale de routine) bien quimportant reste cependant insignifiant entre le milieu urbain (25 points de pourcentage) et le milieu rural (27 points de pourcentage). Au niveau rgional, cette dperdition est trs importante Diourbel et Tambacounda (36 points de pourcentage), Louga (34 points de pourcentage), et Kolda (32 points de pourcentage). Les rgions avec une faible dperdition entre le TPI 1 et le TPI 2 sont celles des deux extrmes de la couverture en TPI savoir This (9 points de pourcentage) et Kdougou (19 points de pourcentage). Par rapport au niveau dinstruction, cest parmi les femmes sans instruction o lon enregistre lcart le plus lev (27 points de pourcentage). Pour ce qui est du quintile de bien-tre, lcart le plus lev est enregistr chez les femmes appartenant au deuxime et au troisime quintile (29 points de pourcentage).

Paludisme 207

Tableau 12.6 Utilisation d'antipaludens titre prventif et du Traitement Prventif Intermittent (TPIg) par les femmes au cours de la grossesse Pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant eu une naissance vivante au cours des deux annes ayant prcd l'enqute qui, au cours de la grossesse, ont pris des antipaludens titre prventif, pourcentage qui ont pris une dose de SP/Fansidar et pourcentage qui ont reu un Traitement Prventif Intermittent (TPIg) super 1 , selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Traitement Prventif Intermittent1 Pourcentage ayant pris 2 doses ou plus de Pourcentage Effectif de SP/Fansidar femmes ayant ayant reu Pourcentage et qui en ont de la eu une ayant pris 2 reu au moins naissance au SP/Fansidar Pourcentage Pourcentage au cours d'une doses ou plus une au cours cours des d'une visite deux dernires de visite ayant pris un ayant pris de prnatale SP/Fansidar prnatale antipaluden la SP/Fansidar annes SP/Fansidar 90,5 82,3 88,7 93,8 80,7 84,6 74,0 87,8 96,3 86,8 87,9 77,8 69,0 82,6 64,1 83,5 83,6 89,1 90,6 72,6 65,6 65,0 88,2 66,7 63,1 70,2 58,1 80,9 66,1 73,0 69,3 57,5 57,7 54,0 82,0 65,9 72,0 77,7 70,4 61,8 63,5 82,5 65,2 59,9 62,5 55,6 78,5 65,3 68,6 65,8 50,6 52,5 48,2 75,3 62,8 68,7 74,1 46,6 36,2 41,9 55,2 29,4 33,9 29,1 28,0 71,4 32,4 41,1 34,7 26,4 29,1 33,1 53,6 37,1 45,7 50,5 45,7 34,4 41,5 53,1 29,2 32,5 27,0 26,5 69,2 31,6 40,3 33,4 24,7 26,6 28,8 47,6 35,7 44,2 49,1 1 695 2 814 825 149 563 291 246 412 577 311 266 248 186 221 43 172 3 159 981 369

Caractristique sociodmographique Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble
1

72,5 85,6 90,7 92,9 88,6 85,4

57,1 68,2 76,0 69,7 73,7 68,2

52,1 65,0 73,3 67,9 71,0 65,0

28,3 37,6 45,6 44,3 49,7 40,1

26,2 35,8 44,6 43,3 48,6 38,6

1 061 1 020 865 878 685 4 509

TPIg: Le Traitement Prventif Intermittent durant la grossesse est un traitement prventif de deux doses ou plus de SP/Fansidar.

12.3

FIVRE ET TRAITEMENT ANTIPALUDEN DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS

Les enquteurs ont galement demand si les enfants de moins de cinq ans avaient eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd lenqute. Si la rponse tait positive, une srie de questions sur le traitement de la fivre a t alors pose (voir chapitre 10 Sant de lenfant). Ces questions portaient sur la prise de mdicaments antipaludens et sur le moment o le traitement antipaluden avait t administr pour la premire fois. Les rsultats sont prsents dans le tableau 12.7 ci-dessous. Les rsultats montrent que 23 % des enfants de moins de cinq ans avaient eu de la fivre au cours des deux semaines prcdant lenqute. Cette proportion est nettement infrieure celle enregistre dans le cadre de lENPSII de 2008-2009 qui tait de 31 %.

208 Paludisme

Cest en fonction de lge de lenfant et de sa rgion de rsidence que lon observe les variations les plus importantes de la prvalence de la fivre. En effet, la proportion denfants ayant eu de la fivre diminue gnralement avec lge, passant dun maximum de 28 % parmi ceux de moins de 12-23 mois un minimum de 15 % chez les enfants de 48-59 mois.
Tableau 12.7 Prvalence, diagnostic et traitement prcoce de la fivre chez les enfants Pourcentage d'enfants de moins de cinq ans qui ont eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute; parmi ces enfants, pourcentage qui on a prlev du sang au doigt ou au talon; pourcentage qui ont pris des antipaludens et pourcentage qui les ont pris le jour mme ou le jour suivant le dbut de la fivre selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Parmi les enfants de moins de cinq ans : Pourcentage ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd Effectif l'enqute d'enfants 27,4 28,2 22,9 19,0 14,6 23,9 21,3 28,6 18,8 36,3 12,6 22,3 26,0 14,3 17,9 15,1 24,9 20,2 20,3 20,2 11,4 21,5 18,6 2 303 2 199 2 195 2 234 1 963 5 573 5 321 4 239 6 654 2 204 349 1 329 716 596 948 1 324 752 623 596 466 500 100 390 Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre : Pourcentage Pourcentage ayant pris qui on a des prlev du antipaluden sang au doigt s le jour ou au talon Pourcentage Effectif ayant pris des mme ou le pour tre antipaludens jour suivant d'enfants test 8,5 7,5 12,3 9,2 13,7 8,9 10,7 10,4 9,1 12,0 10,0 10,8 5,8 16,6 5,2 6,9 3,7 12,5 14,2 8,6 5,5 22,0 5,3 5,9 6,8 10,6 11,6 7,4 9,3 7,0 10,2 6,3 11,9 11,1 5,1 7,9 19,9 1,8 4,9 5,7 5,1 7,9 6,4 6,1 2,4 8,1 4,6 4,9 6,7 9,2 5,3 6,1 5,9 7,6 4,4 8,9 11,1 2,4 4,6 16,6 1,4 4,2 3,2 4,2 6,3 4,1 4,0 2,4 7,7 630 620 502 424 287 1 332 1 131 1 211 1 252 800 44 297 187 85 170 200 187 126 121 94 57 21 73

Caractristique sociodmographique Age (en mois) <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

21,1 26,1 26,5

7 705 2 262 927

8,6 11,0 14,4

7,2 10,2 10,2

5,1 7,0 9,6

1 628 590 245

19,9 16,3 20,3 29,4 29,4 22,6

2 468 2 393 2 114 2 126 1 793 10 893

8,0 7,7 7,8 9,9 14,2 9,7

5,5 7,3 8,5 7,6 11,9 8,2

3,4 5,6 5,3 5,0 10,5 6,0

490 390 430 626 528 2 463

Les rsultats selon le milieu de rsidence font apparatre une prvalence plus leve en milieu urbain (29 %) quen milieu rural (19 %). Au niveau rgional, Dakar (36 %) et Saint-Louis (26 %) sont les rgions les plus touches ; linverse, Kaffrine (11 %), Ziguinchor (13 %), Tambacounda (14 %) et This (15 %) sont les moins affectes. En outre, les rsultats montrent que les proportions denfants ayant eu de la fivre sont plus leves parmi ceux vivant dans un mnage conomiquement ais (29 % dans le quatrime quintile et dans le cinquime contre

Paludisme 209

16 % dans le second quintile) et parmi ceux dont la mre est instruite (26 % quand elle a le niveau primaire et 27 % quand elle a, au moins, un niveau secondaire contre 21 % quand elle na aucun niveau dinstruction). Parmi les enfants ayant eu de la fivre, 10 % ont subi un prlvement de sang au doigt ou au talon pour effectuer un test du paludisme et 8,2 % ont t traits avec des antipaludiques. Par ailleurs, dans 6 % des cas, les antipaludiques ont t pris de manire prcoce, cest--dire soit le jour mme o la fivre est apparue, soit le jour suivant. En ce qui concerne le traitement par des antipaludiques, il y a des variations selon certaines caractristiques : la proportion denfants traits augmente avec lge jusqu lge exact de 4 ans, passant dun minimum de 6 % chez ceux de moins de 12 mois un maximum de 12 % chez ceux de 36-47 mois ; La proportion denfants dont la fivre a t traite avec des antipaludens varie de 6 % en milieu rural contre 10 % en milieu urbain ; La proportion denfants traits avec des antipaludens est plus leve parmi ceux dont la mre a au moins le niveau primaire (10 %) que parmi ceux dont la mre na aucun niveau dinstruction (7 %) ; Le traitement est aussi plus frquent chez les enfants qui vivent dans un mnage class dans le quintile le plus riche (12 %) que ceux appartement un mnage dans le quintile le plus pauvre (6 %). Les enfants des rgions de Tambacounda (20 %), Dakar (12 %) et Ziguinchor (11 %) ont reu plus frquemment des antipaludens que les enfants des autres rgions.

On constate que les proportions denfants traits rapidement avec des antipaludiques sont plus faibles que celles des enfants traits un moment quelconque. Il y a probalement plusieurs raisons pour que les mres ne soient pas en mesure de trouver un traitement rapide de la fivre (distance, cot, etc.). En ce qui concerne les antipaludiques spcifiques pris par les enfants, le tableau 12.8 montre que 41 % ont pris des CTA (Combinaison Thrapeutique base d'Artmisinine), 23 % ont pris de lamodiaquine, 11 % de la quinine et moins de 11 % de la SP/Fansidar. Pour les enfants de moins de cinq ans qui ont eu de la fivre, le tableau 12.9 ci-dessous prsente les proportions de ceux qui ont pris diffrents types dantipaludens et les proportions de ceux qui les ont pris rapidement aprs lapparition de la fivre.
Tableau 12.8 Type de mdicaments antipaludens pris par les enfants qui ont pris des antipaludiques Parmi les enfants de moins de cinq ans ayant eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute et qui ont pris certains antipaludiques, le pourcentage qui ont pris des antipaludiques spcifiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Mdicament SP/Fansidar Amodiaquine Quinine ACTA CT/Artmisinine Autre Pourcentage 10,9 22,7 11,1 41,0 22,2

On note que 1,9 % (contre 0,7 % selon lENPS-II de 2008-2009) des enfants ayant eu de la fivre ont t traits lamodiaquine, et 1,4 % (contre Effectif d'enfants ayant pris un antipaluden quelconque 202 0,2 % en 2008-2009) le mme jour ou le jour suivant lapparition de la fivre. Les CTA et lartmisinine sont les plus utilises : 3,4 % des enfants les ont reues un moment quelconque et 2,9 % les ont reues rapidement. Les autres mdicaments administrs sont, par ordre dimportance, les autres antipaludiques (1,8 %) et la quinine (0,9 %). Enfin, on constate que la proportion denfants traits avec de la SP/Fansidar est ngligeable (0,7 %). Les rsultats sur lutilisation des CTA (artmisinine et CTA) contre le paludisme selon la rgion montrent que cest Tambacounda (10,3 %), Dakar (6,3 %) et Kolda (4 %). que les proportions denfants traits sont les plus leves. Ziguinchor, Kaffrine et Sdhiou, lutilisation des CTA est pratiquement inexistante. Les enfants du

210 Paludisme

milieu urbain (5,0 %) ont plus frquemment utilis les CTA que ceux du milieu rural (2 %). La proportion denfants traits avec des CTA augmente avec le niveau dinstruction de la mre (7,8 % parmi les enfants dont la mre a au moins le niveau secondaire contre 2,8 % parmi ceux dont la mre na aucun niveau dinstruction). Le niveau dutilisation augmente galement avec lamlioration du quintile de bien-tre conomique (6,3 % parmi les enfants du quintile le plus riche contre 1,4 % parmi ceux du quintile le plus pauvre).
Tableau 12.9 Type d'antipaludens et moment de leur prise par les enfants ayant eu de la fivre Parmi les enfants de moins de cinq ans qui ont eu de la fivre au cours des deux semaines ayant prcd l'enqute pourcentage ayant pris des antipaludens spcifiques et pourcentage qui ont pris chaque type d'antipaluden le jour mme ou le jours suivant le dbut de la fivre, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-111 Pourcentage d'enfants ayant pris : Autre antiSP/ Amodiapaluden Fansidar quine Quinine CTA 0,4 1,0 1,1 0,8 1,4 1,0 0,8 1,1 0,7 1,7 0,0 0,9 0,0 3,1 0,4 0,0 0,0 1,1 0,0 0,1 1,1 0,0 0,0 0,9 2,0 2,4 2,5 1,6 1,7 2,1 2,2 1,6 1,5 9,4 0,0 2,9 8,0 0,0 1,3 0,9 1,0 2,1 5,1 0,0 0,8 5,8 1,0 0,6 0,8 1,5 0,7 1,1 0,7 0,4 1,4 0,3 1,7 1,0 1,1 0,9 0,0 2,8 0,8 2,0 0,6 0,0 2,9 0,0 1,5 2,2 2,3 3,6 7,3 3,1 3,3 3,7 5,0 2,0 6,3 0,0 1,9 3,8 10,3 1,4 0,9 1,5 1,0 4,0 1,0 0,0 0,8 0,0 1,3 1,8 3,2 1,8 0,7 2,8 0,7 2,9 0,8 3,8 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,7 2,5 0,0 1,3 0,8 2,1 0,8 0,8 Pourcentage d'enfants ayant pris l'antipaluden le jour Effectif mme ou le jour suivant : d'enfants SP/ AmodiaAutre anti- ayant eu Fansidar quine Quinine CTA paluden de la fivre 0,3 0,7 0,9 0,8 0,2 0,6 0,7 0,8 0,5 1,3 0,0 0,5 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,1 1,1 0,0 0,0 0,8 1,2 1,7 2,2 1,3 1,1 1,7 1,4 1,5 0,8 9,4 0,0 1,9 7,4 0,0 1,3 0,6 0,7 2,1 3,3 0,0 0,8 5,8 0,6 0,6 0,4 0,6 0,5 0,5 0,6 0,3 0,8 0,3 1,7 0,0 0,5 0,9 0,0 2,1 0,0 2,0 0,0 0,0 0,9 0,0 1,1 2,1 2,0 2,5 6,2 3,0 2,8 3,1 4,6 1,4 5,9 0,0 1,3 2,2 8,0 1,4 0,9 0,5 1,0 3,8 0,5 0,0 0,8 0,0 0,8 1,3 1,7 1,6 0,4 1,7 0,6 2,0 0,5 2,4 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,7 2,1 0,0 0,5 0,8 2,1 0,8 0,8 630 620 502 424 287 1 332 1 131 1,211 1 252 800 44 297 187 85 170 200 187 126 121 94 57 21 73

Caractristique sociodmographique Age (en mois) <12 12-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Scondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

1,3 0,1 0,0

1,7 2,1 2,5

1,1 0,4 0,8

2,8 3,4 7,8

1,0 4,3 1,6

0,9 0,1 0,0

1,4 1,2 2,2

0,6 0,4 0,5

2,2 3,1 7,8

0,7 2,4 1,6

1 628 590 245

0,9 0,5 1,3 0,5 1,3 0,9

1,4 2,9 1,0 2,0 2,1 1,9

1,6 1,1 0,8 0,6 0,5 0,9

1,4 1,8 3,1 4,0 6,3 3,4

0,3 1,0 2,4 1,4 3,8 1,8

0,6 0,0 0,5 0,5 1,3 0,6

1,3 2,7 0,9 0,6 1,9 1,4

0,6 1,0 0,3 0,6 0,3 0,5

1,0 1,2 2,3 3,2 6,3 3,0

0,0 0,8 1,4 1,0 2,7 1,2

490 390 430 626 528 2 463

CTA = Combinaison Thrapeutique base d'Artmisinine.

Paludisme 211

12.4

TAUX DHMOGLOBINE
Tableau 12.10 Hmoglobine < 8,0 g/dl Pourcentage d'enfants de 6-59 mois dont le niveau d'hmoglobine est infrieur 8,0 g/dl, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Caractristique sociodmographique ge (en mois) 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Masculin Fminin Interview de la mre Interviewe Non interviewe mais vivant dans le mnage Non interviewe et ne vivant pas dans le mnage1 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction de la mre Aucun Primaire Moyen/secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble Hmoglobine <8,0 g/dl 10,8 6,8 16,3 24,3 17,4 13,2 9,2 15,6 12,6 14,0 17,5 14,1 10,6 16,3 9,0 9,1 9,4 12,5 17,0 19,4 16,1 14,0 16,2 23,2 18,6 18,5 14,3 11,8 Effectif d'enfants 168 232 495 326 848 866 826 1 941 1 820 3 264 129 368 1 434 2 327 766 95 445 224 209 335 447 275 243 228 142 187 29 133

Dans les pays endmiques, un taux dhmoglobine infrieur 8,0 g/dl est considr comme un indicateur indirect de la prvalence de l'anmie lie au paludisme. Au niveau national, 14 % des enfants de 6 59 mois ont un taux dhmoglobine infrieur 8,0 g/dl (tableau 12.10). Des variations existent en fonction de certaines caractristiques : La proportion denfants ayant un taux dhmoglobine infrieur 8,0 g/dl est la plus leve chez les enfants de 12-23 mois (environ 24 %) ; Elle est lgrement plus leve chez les garons (16 %) que chez les filles (13 %) ; Elle est plus leve parmi enfants du milieu rural par rapport ceux du milieu urbain (16% contre 11 %) ; La proportion la plus leve est observe dans la rgion de Kolda (23 %), suivie des rgions de Kaolack, Matam et Kaffrine (19 % chacune), et les proportions les plus faibles sont enregistres dans les rgions de Dakar, Ziguinchor et Diourbel (9 % chacune). Dans les autres rgions, les proportions varient entre 12 % et 17 %. Quand la mre na pas dinstruction, la proportion denfants ayant un niveau dhmoglobine infrieur 8,0 g/dl est plus leve (16 %) par rapport ceux dont la mre a un niveau primaire (12 %) ou un niveau au moins secondaire (8 %) ; Quand lenfant vit dans un mnage class dans le quintile le plus pauvre, la proportion denfants ayant un niveau dhmoglobine infrieur 8,0 g/dl est deux fois et demi plus leve (20 %) que la proportion de ceux dont le mnage est class dans le quintile le plus riche (8 %).

15,5 11,7 8,2

2 449 663 279

En comparant les rsultats de lEDS-IV 2005, lENPS-II 2008-2009 et lEDS-MICS 2010-2011, nous pouvons constater une baisse continue de lanmie : respectivement 20 %, 17 % et 14 %.

19,9 17,6 11,7 11,6 7,6 14,1

852 815 752 749 593 3 761

Note: Le tableau est bas sur les enfants qui ont dormi dans le mnage la nuit ayant prcd l'enqute. Les niveaux d'hmoglobine ont t ajusts en fonction de l'altitude en utilisant les formules du CDC (CDC, 1998). L'hmoglobine est mesure en grammes par dcilitre (g/dl). 1 Y compris les enfants dont la mre est dcde. 2 Pour les femmes qui n'ont pas t interviewes, l'information provient du Questionnaire Mnage. Non compris les enfants dont la mre n'est pas liste dans le mnage.

212 Paludisme

12.5

PARASITEMIE PALUSTRE

Cette section prsente les rsultats de lenqute sur la prvalence du paludisme estime au moyen des gouttes paisses effectues sur le terrain et dexamens microscopiques raliss au laboratoire de Parasitologie de la Facult de Mdecine de lUniversit Cheikh Anta Diop de Dakar.

12.5.1 Principe et mthodologie


Les tests de parasitmie palustre nont concern que les enfants de 6-59 mois et ont t raliss sur les gouttes paisses. L'examen se fait partir d'un prlvement d'une goutte de sang au bout du doigt sur une lame porte-objet qui permet, aprs coloration, l'identification prcise du parasite Plasmodium. L'examen de la goutte paisse prsente l'avantage dtre 20 fois plus sensible que celui du frottis mince. Au laboratoire, chaque goutte a t analyse de faon indpendante par deux oprateurs diffrents, une confirmation tant faite par un troisime oprateur en cas de divergence entre les deux premiers. La participation au test de parasitmie tait assujettie au consentement clair et volontaire des personnes responsables de lenfant. Lenquteur enregistrait la rponse des parents/personnes responsables/autre adulte sur le questionnaire et signait le questionnaire pour attester quil avait bien lu le consentement et que la dcision enregistre sur le questionnaire tait bien celle de lenqut. Une fois le consentement obtenu, des gouttes de sang taient prleves en utilisant la technique de prlvement de sang par piqre au bout du doigt. Avant le prlvement du sang, le doigt tait nettoy laide dune gaze pr imprgne dalcool et laiss scher lair libre. Dans un deuxime temps, on piquait le bout du doigt avec une lancette strile, rtractable et non rutilisable. La toute premire goutte de sang tait limine avec une compresse strile. Les gouttes suivantes taient utilises pour la goutte paisse. Deux lames taient prpares pour chaque enfant test. Les lames ainsi prpares taient conditionnes et envoyes au bureau central de lenqute pour enregistrement avant dtre transmises au laboratoire du Dpartement de Parasitologie. Les tests sont anonymes ; aucun nom, ni aucun lment didentification ne figuraient sur les chantillons de sang. Par contre, des codes barres pr imprims correspondant des nombres gnrs au hasard taient colls sur les lames utilises pour la goutte paisse ainsi que sur les questionnaires. Les risques associs la procdure de prlvement du sang sont considrs comme faibles. La zone de prlvement du sang tait compltement nettoye avec une gaze pr imprgne dalcool avant la piqre. La piqre tait effectue avec une lancette strile, rtractable et non rutilisable qui contenait une trs petite lame active par une gchette. Le flux de sang tait arrt par pression sur lendroit de la piqre avec une compresse de gaze. Une fois le saignement arrt, la zone tait protge de linfection par du sparadrap. Par ailleurs, les prlvements taient effectus par des techniciens de laboratoire diplms ayant reu une mise niveau spciale sur la procdure et les prcautions universelles observer pour viter la transmission dagents pathognes transmissibles par le sang. Les lancettes et tous les instruments contamins par le sang taient limins la fin de la journe dans un sac pour produits bio dangereux, selon un protocole tabli. Le Laboratoire du Dpartement de Parasitologie avait la charge de crer un fichier de donnes contenant le numro didentification du prlvement et le rsultat de tous les tests effectus sur chaque prlvement. Les donnes une fois vrifies, taient transmises la direction de lenqute.

12.5.2 Prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants


La prvalence du paludisme chez les enfants de 6-59 mois a t mesure par la prsence du parasite Plasmodium dans le sang partir des gouttes paisses confectionnes prleves sur le terrain et les examens microscopiques effectus au laboratoire. Les rsultats de ces examens sont prsents au tableau 12.11.

Paludisme 213

Tableau 12.11 Prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants Pourcentage d'enfants de 6-59 mois ayant subi un test de laboratoire de parasitmie et parmi les enfants tests, pourcentage positifs au test, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Pourcentage d'enfants tests 77,0 82,8 85,4 81,9 86,6 86,7 56,0 76,5 75,9 78,0 39,5 87,7 78,4 75,0 80,4 81,3 72,6 69,0 74,7 74,3 74,1 78,4 76,2 84,8 67,8 81,7 60,0 80,8 73,8 79,0 78,7 74,1 75,0 78,0 77,7 77,0 76,2 Pourcentage d'enfants positifs 2,6 1,3 1,0 2,1 2,2 4,2 4,0 3,0 2,7 2,7 3,0 3,9 1,4 3,8 1,5 2,0 2,6 0,0 6,7 4,0 0,7 0,7 2,7 11,9 0,9 5,6 13,5 0,3 3,2 1,7 0,7 6,2 2,1 1,6 1,6 2,3 2,9 Effectif d'enfants tests 165 232 492 321 851 868 834 1 947 1 814 3 260 131 371 1 440 2 321 761 110 441 224 210 335 448 273 242 228 142 186 29 132 2 436 670 283 849 817 764 734 597 3 762

Caractristique sociodmographique ge (en mois) 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexe Garon Fille Statut de linterview de la mre Interviewe Pas interviewe mais dans le mnage Pas interviewe et pas dans le mnage1 Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction de la mre Sans instruction Primaire Moyen/secondaire ou plus Quintile de bien-tre Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif d'enfants 214 280 576 393 982 1 001 1 489 2 545 2 389 4 180 331 424 1 837 3 097 947 135 608 324 281 451 605 348 318 269 209 227 49 164 3 299 848 360 1 146 1 089 979 944 776 4 934

Note : Le tableau est bas sur les enfants ayant pass la nuit ayant prcd lenqute dans le mnage. 1 y compris les enfants des mres dcdes. 2 Pour les mres qui ne sont pas interviewes, linformation provient du Questionnaire Mnage. Sont exclus les enfants dont les mres ne sont pas listes dans le Questionnaire Mnage.

La prvalence au niveau national rvle par l'enqute qui s'est droule d'octobre 2010 avril 2011 est de 2,9 %. Le pourcentage denfants souffrant de paludisme prsente globalement une tendance la hausse avec lge partir de 18 mois. Une prvalence relativement leve a cependant t note chez les enfants de 6 8 mois (2,6 %). L'enqute n'a pas rvl de diffrence significative selon le sexe (3,0 % chez les garons contre 2,7 % chez les filles). Par contre, des variations selon le milieu de rsidence sont importantes : les enfants des zones rurales (3,8 %) sont plus concerns par la maladie que ceux des zones urbaines (1,4 %).

214 Paludisme

Les diffrences inter-rgionales sont galement importantes (graphique 12.1). Dans les rgions de Kdougou (13,5 %) et de Kolda (11,9 %), on observe les prvalences les plus leves. Ensuite viennent les rgions de Tambacounda (6,7 %), Kaffrine (5,6 %) et Kaolack (4 %). Les basses prvalences observes Ziguinchor (2,0 %) et Sdhiou (0,3 %) pourraient tre dues au fait que la collecte sest droule en priode de faible transmission (respectivement en mars-avril et fvrier-avril au niveau de ces deux rgions (voir tableau 12.1.2). Les niveaux les plus bas ont t observs dans la rgion de Saint-Louis, o aucun cas na t dtect comme lors de lENPS-II 20082009, ainsi que dans les rgions de This et Louga o une prvalence de 0,7 % a t releve. Dans lensemble les niveaux de prvalence trouvs en 2010-2011 sont plus bas que ceux de 2008-2009 (3,6 % contre 6,7 %). Seule la rgion de Dakar a connu une hausse de la prvalence passant 1,5 % en 2011 alors quelle tait de 0,8% en 200809. Ceci peut tre d aux fortes inondations survenues en 2010 qui ont entrain une augmentation de la transmission.

Graphique 12.1 volution de la prvalence de la parasitmie palustre chez les enfants de 6-59 mois selon la rgion entre l'ENPS-II 2008-09 et l'EDS MICS 2010-11
SNGAL Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou 0 0.3 5 10 15 Pourcentage ENPS-II 2008-09 EDS-MICS 2010-11 20 25 30 0.9 3.7 5.6 13.5 0.7 1.4 0.7 4 3.1 0 0 6.7 7.2 23.4 0.8 1.5 2 2.5 2.6 5.2 2.9 5.7

2.7

7.6 11.9 19

Enfin, selon lindice de bien-tre conomique, les rsultats montrent que la prvalence du paludisme dcroit dun maximum de 6,2 % parmi les enfants des mnages les plus pauvres 0,7 % parmi ceux des mnages les plus riches.

Paludisme 215

VIH/SIDA ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES


Samba NDIAYE

13

ans son dernier rapport mondial, lONUSIDA constate que la croissance globale de lpidmie de sida semble stre stabilise (ONUSIDA, 2010). Cette tendance est attribue une combinaison de nombreux facteurs, dont lvolution naturelle des pidmies de VIH, llargissement et lintensification des programmes daccs aux traitements et aux soins ; de mme, les efforts dploys en matire de prvention ont port leurs fruits et expliquent, en partie, ces rsultats rcents. Cependant, la mise en place de programmes de prvention et de prise en charge efficaces ciblant les groupes de population haut risque dinfection au VIH reste une priorit. Dans ce contexte, les donnes collectes au cours de lEDS-MICS, 2010-2011 concernant le niveau de connaissance du VIH/sida et de ses moyens de prvention et de transmission, les attitudes et les comportements des femmes et des hommes vis--vis de cette maladie savrent trs utiles Les informations ainsi collectes sont essentielles lajustement des programmes en cours, ainsi qu la mise en place de nouvelles campagnes de communication dont lobjectif est de changer les comportements vis--vis du sida pour renforcer les programmes de prvention ou pour valuer les rsultats des interventions en cours. Les rsultats prsents ici concernent principalement les points suivants : la connaissance de lexistence du VIH/sida, des moyens de prvention, de ses modes de transmission ainsi que la croyance en des ides errones sur la transmission et la prvention de linfection ; la connaissance de la transmission du virus du VIH de la mre lenfant ; les attitudes et comportements lgard des personnes vivant avec le VIH/sida ; les rapports sexuels avec des partenaires multiples et lutilisation des condoms lors de ces derniers rapports sexuels haut risque ; lge des jeunes (15-24 ans) aux premiers rapports sexuels ; les rapports sexuels avec des partenaires multiples et lutilisation des condoms lors de ces derniers rapports sexuels chez les jeunes de 15-24 ans ; les rapports sexuels prnuptiaux parmi les jeunes de 15-24 ans et lutilisation de condom ; la connaissance des autres IST et de leurs symptmes ; la recherche de traitement pour les IST ;

En outre, lors de lEDS-MICS 2010-11, un test pour dterminer la sroprvalence du VIH dans la population gnrale masculine et fminine a t effectu. Les rsultats sont prsents au chapitre 14.

VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles 217

13.1

CONNAISSANCE DU VIH/SIDA, DES MOYENS DE PRVENTION ET DE TRANSMISSION

LEDS-MICS 2010-11 a cherch valuer, dans la population gnrale, les niveaux de connaissance du VIH/sida et de ses modes de transmission ainsi que la connaissance des moyens de prvention de linfection. Pour valuer le niveau de connaissance de cette infection par les femmes et les hommes, on leur a demand sils en avaient dj entendu parler. Les rsultats prsents au tableau 13.1 rvlent que le niveau de connaissance du VIH/sida est trs lev au Sngal. Le VIH/sida est pratiquement connu de toute la population : (95 % des femmes et 97 % des hommes contre respectivement 97 % et 98 % en 2005). En outre, ce niveau de connaissance est lev aussi bien chez les hommes que chez les femmes, cela quelle que soit la caractristique sociodmographique considre. Tout au plus, peut-on souligner quavec une proportion de 85 %, cest dans les rgions de Kaffrine et de Kolda que lon observe le niveau de connaissance le plus faible chez les femmes.
Tableau 13.1 Connaissance du sida Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans ayant entendu parler du sida, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-11 Femme Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels N'a jamais eu de rapports sexuels Mari/Vivant ensemble Divorc/Spar/Veuf Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintiles de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble 15-49 50-59 Ensemble 15-59 na = Non applicable A entendu parler du sida 94,9 93,9 95,9 95,5 96,2 94,6 96,3 96,5 96,3 94,8 95,3 98,1 92,6 98,2 96,8 96,3 96,7 93,6 96,1 98,3 92,8 92,3 84,8 92,6 84,7 92,0 90,0 93,2 97,1 99,4 86,7 93,4 97,1 97,4 99,2 95,3 na na Effectif d'enquts 6 648 3 429 3 220 2 746 3 966 2 328 4 585 624 3 960 10 347 757 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195 2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688 na na Homme A entendu parler du sida 95,1 92,8 98,0 99,0 99,1 98,3 96,2 98,9 94,5 98,5 96,9 99,5 94,0 99,6 98,5 87,9 96,2 95,4 98,8 97,3 93,1 97,9 97,1 98,2 97,2 99,6 96,1 94,6 97,3 99,5 92,1 94,2 98,0 98,4 99,7 97,1 97,5 97,1 Effectif d'enquts 2 067 1 170 897 701 983 666 2 738 1 066 1 672 1 609 71 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525 665 688 908 1 019 1 137 4 417 512 4 929

218 VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles

Connaissance des moyens de prvention du VIH/sida La connaissance des moyens de prvention appropris est essentielle pour se protger de linfection VIH. La limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect ainsi que lutilisation du condom demeurent les principaux moyens de prvention de linfection VIH. Au cours de lEDS-MICS, 2010-11, on a demand aux enquts sils savaient que lon pouvait rduire les risques de contracter le virus en utilisant ces deux moyens. Les rsultats selon diffrentes caractristiques sociodmographiques sont prsents au tableau 13.2.
Tableau 13.2 Connaissance des moyens de prvention du VIH Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans qui, en rponse une question dtermine, ont dclar que l'on pouvait rduire les risques de contracter le virus du sida en utilisant des condoms chaque rapport sexuel, et en se limitant un seul partenaire sexuel qui n'est pas infect et qui n'a pas d'autres partenaires, selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Utilisant des Limitant les condoms et en limitant les rapports rapports sexuels sexuels un un seul partenaire seul partenaire Utilisant fidle et non fidle et non des infect infect condoms 67,8 62,5 73,4 72,2 74,0 68,3 70,7 81,2 69,1 69,9 71,5 79,6 61,1 80,1 77,0 63,8 65,7 51,5 63,7 82,4 68,3 69,7 61,0 43,0 62,4 59,0 68,4 62,7 75,9 85,5 84,7 81,1 88,4 87,4 88,7 87,0 85,2 85,4 85,2 87,2 84,4 89,4 83,7 89,2 85,2 90,2 85,4 76,0 92,8 91,0 84,5 83,9 72,6 77,8 81,3 81,5 79,3 84,4 87,6 91,4 64,2 58,6 70,1 68,9 70,4 65,8 66,5 73,2 65,5 67,0 65,9 75,4 58,5 76,0 71,4 62,4 62,6 47,7 62,5 78,6 64,8 64,5 56,5 40,2 60,9 55,5 63,9 60,2 71,2 80,9 Utilisant des Limitant les condoms et en limitant les rapports rapports sexuels sexuels un un seul partenaire seul partenaire Effectif fidle et non fidle et non infect dhommes infect 80,9 75,8 87,6 90,0 91,7 88,4 84,1 90,1 80,3 88,8 88,5 91,7 78,6 94,3 84,9 72,5 62,8 77,8 92,7 88,0 80,4 86,6 85,9 78,5 95,8 86,9 76,1 79,1 86,8 92,4 70,8 65,1 78,2 80,9 81,4 77,4 74,6 83,6 68,8 77,3 87,0 83,0 66,5 87,2 76,4 63,9 50,5 55,4 83,5 78,6 63,4 79,3 78,1 64,3 82,3 58,7 65,1 65,1 78,3 85,1 2 067 1 170 897 701 983 666 2 738 1 066 1 672 1 609 71 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union En rupture dunion Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Sans instruction Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien- tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif de femmes 6 648 3 429 3 220 2 746 3 966 2 328 4 585 624 3 960 10 347 757 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

Utilisant des condoms 75,0 69,7 82,0 83,9 84,5 80,8 78,2 87,8 72,2 80,8 93,7 86,8 70,1 90,0 84,4 65,3 58,4 62,0 84,7 81,8 68,3 80,5 80,4 72,2 83,1 64,0 73,0 68,5 82,1 88,9

50,1 63,2 69,6 77,0 83,7 70,2

76,3 84,9 87,8 89,0 91,3 86,5

47,6 60,4 66,3 73,7 79,1 66,8

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15688

65,6 69,3 77,2 85,0 90,3 79,4

77,3 77,5 83,4 89,9 94,4 85,9

62,6 65,5 72,2 81,4 87,3 75,8

665 688 908 1 019 1 137 4 417

VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles 219

On constate que 67 % des femmes et 76 % des hommes ont dclar que le recours ces deux moyens pouvait rduire les risques de contracter le VIH/sida. De ces deux moyens, cest la limitation des rapports sexuels un seul partenaire fidle et non infect qui a t cite le plus frquemment : 87 % des femmes et 86 % des hommes contre respectivement, 70 % et 79 % pour lutilisation du condom. On relve galement, chez les femmes comme chez les hommes, que ces deux moyens de prvention sont plus connus par ceux qui rsident dans les rgions de Dakar, This et Ziguinchor, les clibataires ayant dj eu des rapports sexuels, les femmes et les hommes de niveau secondaire ou plus, ainsi que par ceux vivant dans les mnages les plus riches. Connaissance correcte de la transmission du VIH/sida et rejet dides errones Une srie de propositions a t soumise aux enquts pour mesurer leur niveau de connaissance correcte concernant la transmission et la prvention du VIH/sida. partir des rsultats obtenus pour chaque proposition, un indicateur qui fournit ce que lon considre ici comme tant la connaissance approfondie du sida a t calcul. Les rsultats sont prsents aux tableaux 13.3.1 pour les femmes et 13.3.2 pour les hommes. la question Est-il possible quune personne paraissant en bonne sant ait, en fait, le virus du Sida ? , 69 % des femmes ont rpondu affirmativement. Cette opinion est cependant trs variable selon les caractristiques sociodmographiques. En effet, la proportion de femmes ayant donn une rponse affirmative varie dun minimum de 62 % chez les femmes non instruites un maximum de 86 % chez celles ayant un niveau dinstruction au moins secondaire (tableau 13.3.1). On constate galement un cart selon le niveau de bien-tre conomique du mnage, la proportion variant de 44 % dans les mnages les plus pauvres 83 % dans les plus riches. En milieu urbain, les femmes ont t proportionnellement plus nombreuses quen milieu rural connatre cet aspect du VIH (respectivement, 79 % et 60 %). Lanalyse selon la rgion de rsidence laisse apparatre aussi des carts : ce sont dans les rgions de This (81 %), Dakar (80 %), de Kaolack (74 %) et de Ziguinchor (70 %) que les proportions de femmes ayant rpondu affirmativement cette question sont les plus leves ; en revanche, dans les rgions de Kdougou (43 %) Tambacounda (44 %) et de Matam (52 %), les proportions sont plus faibles. la question de savoir si le virus du sida peut tre transmis par les piqres de moustiques, on constate que seulement 50 % des femmes ont rpondu correctement, cest--dire de manire ngative. En outre, on note quen milieu rural, (39 %), parmi les femmes de 40-49 ans (45 %) et celles vivant dans les mnages les plus pauvres (29 %) et celles qui nont pas dinstruction (38 %), la proportion de femmes qui ont rpondu correctement est encore plus faible. Les rsultats mettent aussi en vidence des diffrences interrgionales importantes. Cest dans les rgions de Sdhiou (33 %), Kdougou (34 %) et Kolda (35 %) que les pourcentages de femme possdant linformation correcte sont les plus faibles contre 67 % dans la rgion de Dakar. En ce qui concerne la transmission par sorcellerie ou par des moyens surnaturels, les rsultats montrent que prs de neuf femmes sur dix (88 %) sont bien informes puisquelles ont rpondu par la ngative cette question. Cest dans la rgion de Tambacounda que cette proportion est la plus faible (63 %). la question, Est-ce quon peut contacter le virus du sida en partageant les repas avec une personne atteinte du Sida ? , 77 % des femmes ont rejet cette ide errone. Nanmoins, parmi les femmes des mnages les plus pauvres, cette proportion nest que de 50 %. On constate galement de grandes diffrences entre les rgions. Cest dans la rgion de Tambacounda (44 %) que les proportions de femmes rejetant cette ide errone est la plus faible. Les deux ides locales errones qui ont t les plus couramment cites par les femmes sont la transmission du virus par les piqres de moustiques (50 %) et le partage des repas avec un sropositif (77 %). Le tableau 13.3.1 prsente galement les proportions de femmes qui rejettent ces deux ides et qui savent aussi quune personne en bonne sant peut nanmoins avoir contract le virus du sida. Globalement, on constate que seules 38 % des femmes possdent ces bonnes informations. Ce pourcentage varie peu avec lge mais par contre, il est nettement plus lev

220 VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles

en milieu urbain (50 %) quen milieu rural (26 %) et il est aussi trs variable dune rgion lautre (de 14 % Tambacounda et 15 % Kdougou 56 % Dakar). Par ailleurs, ce niveau de connaissance correcte augmente avec le niveau dinstruction et le niveau de bien-tre conomique. Enfin, dans ce tableau, sont prsents les proportions de femmes qui ont une connaissance considre comme approfondie du VIH/sida. Sont ainsi dfinies les femmes qui savent qu'on peut rduire le risque dinfection du virus du sida en utilisant des condoms et en limitant les rapports sexuels un seul partenaire fidle et qui n'est pas infect, qui rejettent les deux ides errones les plus courantes (dfinies prcdemment) propos de la transmission du sida, et qui savent aussi qu'une personne
Tableau 13.3.1 Connaissance approfondie du sida : Femmes Pourcentage de femmes de 15-49 ans ayant dclar qu'une personne paraissant en bonne sant pouvait avoir le virus du sida et qui, en rponse des questions dtermines, rejettent, de manire correcte, les ides locales errones sur la transmission ou la prvention du virus du Sida et pourcentage ayant une connaissance considre comme complte du sida selon certaines caractristiques sociodmographiques. EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Pourcentage des femmes qui savent que : Pourcentage rejetant les 2 ides errones les plus courantes et Une personne sachant quune ne peut pas personne tre infecte Pourcentage paraissant en en partageant ayant une les repas dune bonne sant peut connaissance personne qui a avoir le virus du approfondie Effectif de sida 1 le sida du sida2 femmes 77,4 75,1 79,9 77,4 77,4 72,8 82,8 83,8 82,7 73,9 79,1 86,8 67,0 87,2 76,2 82,7 74,9 43,7 75,7 87,6 73,4 71,8 57,6 62,9 67,7 49,7 49,8 68,6 83,6 92,5 38,3 35,4 41,5 39,5 39,2 34,5 45,8 45,4 45,8 34,5 43,1 50,3 26,4 55,9 39,1 28,8 29,6 14,4 33,1 44,2 34,0 29,2 23,3 22,9 47,6 15,3 20,5 26,4 43,2 66,4 30,7 27,3 34,4 32,4 32,6 28,1 36,7 35,4 36,9 28,5 33,1 42,0 20,5 45,8 32,6 23,0 23,4 11,3 23,7 38,7 27,1 22,6 18,7 16,8 39,9 10,4 17,3 20,6 35,2 56,4 6 648 3 429 3 220 2 746 3 966 2 328 4 585 624 3 960 10 347 757 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union En rupture dunion Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Le sida ne Une personne peut pas paraissant en tre bonne sant transmis peut avoir le par les virus du sida moustiques 67,9 64,4 71,6 69,8 71,9 68,3 71,9 77,1 71,1 67,7 75,7 78,8 60,1 80,3 70,2 62,6 59,1 43,5 73,8 80,9 69,1 66,0 57,0 52,1 61,2 42,6 60,1 61,5 74,8 85,7 50,9 49,1 52,9 50,7 49,7 45,0 58,6 55,9 59,0 45,6 51,3 61,2 38,5 66,6 51,8 41,1 46,7 25,8 44,6 52,0 45,2 40,6 35,4 38,5 56,9 34,0 33,0 38,0 56,3 75,8

Le sida ne peut pas tre transmis par des moyens surnaturels 86,5 84,2 89,0 88,9 89,0 86,3 90,4 91,5 90,3 86,1 89,7 93,5 81,7 94,6 89,7 89,3 83,8 62,9 88,6 95,0 86,1 86,6 75,3 76,0 80,2 79,3 75,0 82,7 92,2 96,4

44,4 63,9 69,8 77,4 82,8 69,3

29,1 40,4 45,1 55,3 69,8 49,7

70,1 83,0 89,6 92,6 96,7 87,5

49,8 67,6 79,6 84,8 92,6 76,7

15,5 28,1 33,8 44,9 59,2 38,2

11,5 21,1 27,1 37,1 50,0 31,1

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

1 Les deux ides errones les plus couramment cites ont t : la transmission par les moustiques et le partage des repas avec une personne qui a le sida. 2 Sont considrs comme ayant une connaissance approfondie , les femmes qui dclarent qu'on peut rduire le risque de contracter le virus du sida en utilisant des condoms et en limitant les rapports sexuels avec un seul partenaire fidle et qui n'est pas infect, qui rejettent les ides locales errones les plus courantes propos de la transmission du sida, et qui savent qu'une personne paraissant en bonne sant peut nanmoins avoir le virus du sida.

VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles 221

paraissant en bonne sant peut nanmoins avoir le virus du sida. Environ trois femmes sur dix (31 %) peuvent tre considres comme ayant une connaissance correcte du sida. Ici galement, le niveau de connaissance est particulirement faible dans les rgions de Kdougou (10 %) et Tambacounda (11 %). Il est nettement plus lev en milieu urbain quen milieu rural (42 % contre 21 %), dans la rgion de Dakar (46 %), chez les femmes de niveau secondaire ou plus (56 % contre 35 % chez celles de niveau primaire et seulement 21 % chez celles sans instruction). Cette proportion de femmes ayant une connaissance approfondie du sida augmente rgulirement avec le niveau de bien-tre conomique du mnage : elle passe de 12 % chez les plus pauvres 27 % dans les mnages du quintile moyen et un maximum de 50 % dans les mnages les plus riches. .Le tableau 13.3.2 prsente les mmes rsultats pour les hommes. Globalement, on ne constate pas dcart trs important entre les hommes et les femmes.
Tableau 13.3.2 Connaissance approfondie du sida : Hommes Pourcentage d'hommes de 15-49 ans ayant dclar qu'une personne paraissant en bonne sant pouvait avoir le virus du sida et qui, en rponse des questions dtermines, rejettent, de manire correcte, les ides locales errones sur la transmission ou la prvention du virus du sida et pourcentage ayant une connaissance considre comme complte du Sida selon certaines caractristiques sociodmographiques. EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Pourcentage dhommes qui savent que : Pourcentage rejetant les 2 ides Une Une personne Le sida ne personne errones les plus courantes et paraissant Le sida ne peut pas ne peut sachant quune pas tre en bonne peut pas tre Pourcentage personne sant tre transmis infecte ayant une paraissant en peut avoir transmis par des en connaissance le virus du par les moyens partageant bonne sant peut approfondie avoir le sida1 sida moustiques surnaturels les repas du sida2 66,1 61,6 71,8 73,0 80,0 73,1 70,2 77,4 65,6 73,1 75,8 80,7 59,5 83,1 82,8 70,2 64,2 59,2 74,0 67,5 56,6 52,7 60,1 56,9 86,0 61,9 52,8 59,8 71,0 83,9 53,7 57,7 70,5 77,8 84,7 71,3 52,2 50,6 54,2 53,0 55,6 53,1 55,0 60,6 51,5 50,6 41,7 62,8 41,0 64,6 58,9 37,2 48,8 50,6 48,8 56,7 39,5 56,2 53,2 34,6 30,2 50,4 44,8 36,8 50,9 72,7 35,8 40,0 49,4 58,4 69,7 53,2 84,2 80,6 88,8 90,6 93,0 87,6 86,4 91,8 83,0 89,5 95,1 94,0 79,7 95,6 94,2 74,4 83,9 82,7 87,2 85,0 74,4 87,7 92,5 83,0 85,8 90,0 83,5 79,3 89,1 95,5 77,5 77,0 88,2 91,5 96,2 87,7 74,0 69,8 79,5 78,4 83,0 79,4 76,6 82,4 72,8 78,7 85,8 86,4 66,3 86,1 80,2 66,9 75,9 77,2 72,3 79,5 75,0 81,8 74,7 62,3 57,5 62,8 63,2 64,5 77,6 91,3 61,1 61,5 78,5 84,7 89,5 77,5 37,9 36,8 39,4 42,1 46,8 43,2 42,0 46,7 39,0 40,4 37,7 52,9 26,8 55,8 50,5 31,6 36,3 35,8 38,3 42,2 24,6 33,9 32,9 20,6 26,6 35,7 20,9 24,3 37,4 62,9 21,3 25,9 35,5 48,0 61,2 41,4 32,5 30,7 34,9 35,8 40,1 38,4 36,3 41,0 33,3 34,4 36,0 46,6 21,7 50,5 42,0 27,1 22,8 22,8 33,5 38,0 18,9 31,4 30,0 16,5 26,3 22,7 15,9 19,3 31,3 56,6 16,3 20,5 29,1 42,0 55,5 35,6

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu des rapports sexuels En union En rupture dunion Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bientre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble

Effectif dhommes 2 067 1 170 897 701 983 666 2 738 1 066 1 672 1 609 71 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525 665 688 908 1 019 1 137 4 417

1 Les deux ides errones les plus couramment cites ont t : la transmission par les moustiques et le partage des repas avec une personne qui a le sida. 2 Sont considrs comme ayant une connaissance approfondie , les hommes qui dclarent qu'on peut rduire le risque de contracter le virus du sida en utilisant des condoms et en limitant les rapports sexuels avec un/e seul/e partenaire fidle et qui n'est pas infect/e, qui rejettent les ides locales errones les plus courantes propos de la transmission du sida, et qui savent qu'une personne paraissant en bonne sant peut nanmoins avoir le virus du sida.

222 VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles

En rsum, 36 % des hommes ont une connaissance correcte de la transmission du sida, soit plus de 4 points de pourcentage que les femmes. En outre, comme chez les femmes, ce sont ceux qui rsident en milieu urbain (47 % contre 22 % en rural), ceux qui vivent dans les mnages les plus riches (56 % contre 16 % dans les plus pauvres) et les plus instruits (57 % contre 19 % parmi ceux sans instruction) qui possdent le plus frquemment les informations correctes sur la transmission et la prvention du VIH/sida. Connaissance de la transmission mre-enfant Au cours de lenqute, on a demand tous les enquts sils savaient que le virus qui cause le sida pouvait tre transmis de la mre son enfant par lallaitement. En outre, on a demand tous les enquts sils connaissaient des mdicaments spciaux quune mre pouvait prendre durant la grossesse pour rduire le risque de transmission maternel du virus du sida. Le tableau 13.4 prsente les rsultats. Dans une proportion gale (54 %), les femmes et les hommes ont dclar quils savaient que le virus du sida pouvait se transmettre pendant lallaitement. Cette proportion ne varie pas de manire importante, que ce soit chez les hommes ou chez les femmes. Le dernier indicateur porte sur la connaissance de lexistence de mdicaments spciaux pouvant rduire le risque de transmission du VIH de la mre lenfant. Une femme sur deux (50 %) et prs de deux hommes sur cinq (39 %) ont dclar que le risque de transmission maternelle du VIH lenfant peut tre rduit par la prise de mdicaments spciaux par une mre infecte. Globalement, 37 % des femmes et 28 % des hommes ont dclar connatre la voie de transmission du virus par lallaitement et la possibilit de rduction du risque de transmission maternel par la prise de mdicaments spciaux par la mre. Chez les plus instruits, cette proportion atteint 43 % chez les femmes et 35 % chez les hommes.

VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles 223

Tableau 13.4 Connaissance de la prvention de la transmission du VIH de la mre l'enfant Pourcentage de femmes et d'hommes qui savent que le VIH peut tre transmis de la mre l'enfant par l'allaitement et que le risque de transmission maternelle du VIH l'enfant peut tre rduit par la prise de mdicaments spciaux par la mre durant la grossesse selon certaines caractristiques sociodmographiques, EDS-MICS, Sngal 2010-2011 Femme Le VIH peut tre transmis en Le risque de allaitant et le transmission risque de maternelle du transmission VIH l'enfant maternelle peut peut tre rduit tre rduit par la par la prise de prise de mdicaments mdicaments spciaux par la spciaux mre 47,8 44,8 51,0 54,0 52,8 47,6 50,6 58,5 49,3 49,8 51,4 49,1 50,2 58,6 41,9 63,1 52,2 45,9 45,4 23,3 53,5 47,2 47,5 48,7 39,7 38,8 52,7 29,6 46,7 42,9 54,8 65,7 35,0 32,5 37,7 38,0 39,0 36,9 34,5 36,2 34,2 37,8 37,1 37,6 36,8 39,6 34,1 39,7 40,8 37,8 31,6 20,9 39,6 35,4 36,1 34,0 36,3 35,4 41,9 24,3 44,1 34,7 37,0 42,8 Hommes Le VIH peut tre transmis en Le risque de allaitant et le transmission risque de maternelle du transmission VIH l'enfant peut tre rduit maternelle peut par la prise de tre rduit par la Le VIH prise de mdicaments peut tre mdicaments Effectif spciaux par la transmis spciaux dhommes mre en allaitant 52,9 49,8 56,9 56,3 53,4 52,8 53,3 59,0 49,7 53,8 55,2 na na 55,0 51,6 56,4 48,6 53,6 50,3 58,8 48,8 44,8 49,2 57,2 54,4 58,9 63,3 58,3 62,3 52,1 55,9 53,1 36,9 32,6 42,5 39,8 44,6 39,3 39,0 45,4 34,9 39,0 66,2 nana46,7 30,2 47,7 40,2 26,2 32,7 25,8 44,6 40,0 32,6 38,6 35,4 31,4 46,0 34,3 31,8 28,3 37,5 52,9 27,8 24,3 32,3 29,3 28,9 24,8 29,1 35,4 25,1 25,1 38,4 nana32,9 21,4 33,1 26,5 21,5 22,2 18,9 23,1 26,7 24,2 30,6 29,7 25,7 35,6 26,6 28,6 21,1 28,2 34,6 2 067 1 170 897 701 983 666 2 738 1 066 1 672 1 609 71 na na 2 467 1 951 1 381 210 354 266 214 317 565 262 204 198 152 141 34 120 1 632 1 261 1 525

Caractristique sociodmographique Groupe dges 15-24 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 tat matrimonial Clibataire A dj eu des rapports sexuels Na jamais eu de rapports sexuels En union En rupture dunion Enceinte Enceinte Non enceinte ou pas sure Milieu de rsidence Urbain Rural Rgion Dakar Ziguinchor Diourbel Saint-Louis Tambacounda Kaolack This Louga Fatick Kolda Matam Kaffrine Kdougou Sdhiou Niveau dinstruction Aucun Primaire Secondaire ou plus Quintile de bien-tre conomique Le plus pauvre Second Moyen Quatrime Le plus riche Ensemble na = non applicable

Le VIH peut tre transmis en allaitant 51,7 50,2 53,4 52,8 55,9 57,6 49,9 50,7 49,8 55,5 55,1 54,6 53,8 53,2 54,5 53,6 57,0 57,1 51,3 45,0 59,8 47,3 55,2 52,8 57,1 52,2 53,0 60,0 68,2 54,3 52,1 54,5

Effectif de femmes 6 648 3 429 3 220 2 746 3 966 2 328 4 585 624 3 960 10 347 757 1 208 14 480 7 738 7 950 4 078 581 1 851 1 034 725 1 172 2 030 1 130 717 640 595 572 115 448 9 079 3 414 3 195

51,3 57,5 54,2 54,1 52,3 53,8

30,5 45,2 48,7 56,7 62,6 50,1

26,8 36,8 37,1 41,1 39,6 36,8

2 585 2 805 3 114 3 494 3 689 15 688

53,4 51,2 50,9 58,2 52,9 53,5

21,9 31,6 38,3 43,8 51,4 39,4

16,6 22,6 25,9 31,8 35,5 27,8

665 688 908 1 019 1 137 4 417

224 VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles

13.2

STIGMATISATION ENVERS LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA

La stigmatisation et la discrimination reprsentent des obstacles majeurs laccs universel aux programmes de prvention et de traitement. Pour valuer, le niveau de stigmatisation lgard des personnes malades du sida, on a demand aux femmes et aux hommes qui avaient entendu parler de la maladie quelle attitude ils adopteraient sils se trouvaient confronts certaines situations impliquant des personnes vivant avec le VIH/sida. Plus prcisment, on a cherch savoir si les enquts seraient prts soccuper chez eux dun parent vivant avec le VIH ou sils achteraient des lgumes frais un commerant vivant avec le VIH. On leur a galement demand, si de leur point de vue, une enseignante vivant avec le VIH devrait tre autorise continuer dexercer et si ltat de sant dun membre de la famille atteint de sida devrait tre gard secret ou divulgu. partir de ces rsultats, on a dfini un indicateur qui value le niveau global de tolrance envers les personnes vivant avec le VIH/sida. Les rsultats sont prsents au tableau 13.5.1 pour les femmes et au tableau 13.5.2 pour les hommes. Selon les rsultats du tableau 13.5.1, 83 % des femmes de 15 49 ans seraient prtes soccuper chez elles dun membre de la famille ayant contract le VIH. Dans une proportion plus faible (49 %), les femmes ont dclar quelles achteraient des lgumes frais un commerant vivant avec le VIH ; pour 59 % des femmes, une enseignante vivant avec le VIH et qui nest pas malade devrait tre autorise continuer denseigner ; enfin, on constate que seulement 17 % des femmes pensent quil nest pas ncessaire de garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH. Globalement, seulement 4 % des femmes ont exprim les quatre attitudes de tolrance. Bien que la proportion de femmes qui feraient preuve de tolrance dans les quatre situations soit faible, on note certaines variations selon les caractristiques sociodmographiques. Il semble que les femmes qui vivent en milieu urbain (6 % contre 2 % en rural), celles qui ont un niveau dinstruction au moins secondaire (7 % contre 2 % pour celles sans instruction) et celles qui vivent dans un mnage du quintile le plus riche (7 % contre 1 % dans les mnages du quintile le plus pauvre) se montreraient plus tolrantes que les autres si elles se trouvaient confrontes aux quatre situations cites. Les rsultats selon les rgions montrent que cest Dakar que la proportion de femmes qui feraient preuve de tolrance dans les quatre situations cites est la plus leve (7 % contre 1 % dans celle de Sedhiou et moins dun pour cent (0,8 %) dans celle de Kaffrine). Le tableau 13.5.2 prsente les mmes informations concernant les hommes. On ne note pas dcart trs important avec les femmes: Seule la proportion dhommes qui seraient prts soccuper chez eux dun parent vivant avec le VIH est plus leve que chez les femmes (92 % contre 83 %). Globalement, 5 % des hommes de 15-49 ans contre 4 % des femmes ont exprim les quatre attitudes de tolrance. En outre, comme chez les femmes, les comportements tolrants sont, dans lensemble, plus frquents en milieu urbain (7 % contre 1 % en milieu rural), chez les hommes les plus instruits (9 % contre 3 % chez ceux ayant un niveau primaire et 2 % chez ceux sans instruction) et chez ceux des mnages classs dans le quintile le plus riche (8 % contre 1 % dans les mnages classs dans le second quintile). Enfin, la diffrence des femmes, on constate que cest dans la rgion de Kaolack que la proportion dhommes qui se comporteraient de manire tolrante dans les quatre situations cites est la plus faible (0,5 %) et cest dans celle de Ziguinchor quelle est la plus leve (9 %). Dune manire gnrale, les rsultats montrent que le degr de tolrance total est relativement faible au Sngal, seulement 4 % des femmes et 5 % des hommes ayant exprim une attitude de tolrance vis--vis des personnes vivant avec le VIH.

VIH/SIDA et Infections Sexuellement Transmissibles 225

Tableau 13.5.1 Atti