Quels sont les outils permettant d’évaluer un

traitement prescrit pour une dysfonction

érectile ?

Dr Pascal Lacroix
Service de Neuro-Urologie et d’Explorations Périnéales
Hôpital TENON
Quels sont les outils permettant d’évaluer un traitement prescrit pour une
dysfonction érectile ?

 Examens permettant d’évaluer et de mesurer la

rigidité pénienne ( critère principal d’action des médicaments)

 Rigidimétrie informatisée

 Questionnaires de « rigidité »
Quels sont les outils permettant d’évaluer un traitement prescrit
pour une dysfonction érectile ?

 Outils qui permettent d’évaluer l’effet plus global du

traitement, sur la sexualité du patient , la satisfaction
des traitements, la satisfaction de la partenaire.

 Nombreux questionnaires et échelles ont été mis au point

afin d’évaluer la dysfonction érectile (DE) et l’efficacité d’un
traitement.

 Utilisation au cours des essais cliniques mais aussi en

pratique quotidienne pour aider la prise en charge du
patient.
 Rigidimétrie informatisée

• Le Rigiscan® permet la mesure continue de la rigidité radiale e la

tumescence en deux points de la verge. Il comporte une unite ambulatoire
munie de deux bagues es la base de la verge et en re du sillon
- putial.

• Chaque bague est e d’un cable tallique agissant comme

une jauge de contrainte e un tre. Le me mesure
ainsi la tumescence e en tres par les variations de
longueur du cable.
 Rigidimétrie informatisée

• Lorsque la tumescence augmente de plus de 10 mm, le me mesure la

rigidite radiale.
• La rigidite e en pourcentage sente le raccourcissement du
cable en ponse la tension e (100% = absence de
raccourcissement pour une tension de 90mmhg).
• La traduction graphique des informations es est ensuite obtenue
par transfert des es sur un ordinateur.
 Rigidimétrie informatisée

. En temps réel
. Différée ( nocturne)
. Sous l’effet d’une stimulation
. Après l’administration d’un médicament
 Rigidimétrie informatisée

• L’analyse des résultats est fiable mais demeure

toutefois très empirique pour deux raisons
essentielles:
 la signification exacte du pourcentage de rigidité radiale mesuré en terme
d’érection suffisante pour pénétrer.

 l’absence de valeurs normales clairement définies.

• Abandonné en pratique courante, réservé aux études

expérimentales et cliniques.
MUNOZ M.M., BANCROFT J., MARSHALL I.. The performance of the Rigiscan in the measurement of penile tumescence and rigidity. Int. J. Impotence Res.,
1993.
MORALES A., CONDRA M., HEATON J. P. W., JOHNSTON B., FENEMORE J.. Diurnal penile tumescence recording in the etiological diagnosis of erectile
dysfunction. J. Urol., 1994.
DELAVIERRE D., TABBAKH K., PENEAU M., IBRAHIM H..Intérêt de la rigidimétrie nocturne informatisée dans le bilan d’une insuffisance érectile. A propos de
39 patients. Prog. Urol., 1994.
BAIN C.L., GUAY A.T.. Reproducibility in monitoring nocturnal penile tumescence and rigidity. J. Urol., 1992.
LACROIX P. Place de la rigimétrie informatisée dans l’évaluation de la fonction érectile. Andrologie, 1991.
 Questionnaires de « rigidité »

• QUESTIONNAIRE EHS ( ERECTION HARDNESS SCORE)

 L’échelle de rigidité de l’érection (EHS) est un outil de mesure important de la

fonction érectile.

 Grade 1 : Le pénis grossit, mais ne durcit pas.

 Grade 2 : Le pénis durcit mais pas assez pour permettre la pénétration.

 Grade 3 : Le pénis est assez rigide pour permettre la pénétration mais n’atteint pas
la rigidité maxi.

 Grade 4 : Le pénis est tout à fait rigide.

Mulhall jp et al.Validation of the erection hardness score. J Sex Med. 2007

Questionnaires de « rigidité »

Non encore validé par tests psychométriques

Mesure
d’efficacité du
traitement par le
patient
 Questionnaires de « rigidité »
• QUESTIONNAIRE EQS (ERECTION QUALITY SCALE)
dede
• Q1 : Au cours des 4 dernières semaines, comment jugez-vous la facilité avec laquelle vous avez des érections ? Échelle de 1 à
10.
• Q2 : Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence avez-vous pu avoir une érection rapidement et facilement ?
Jamais, rarement, parfois, la plupart du temps, toujours
• Q3 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure avez-vous été confiant ans de votre capacité à avoir une
érection ? Pas du tout confiant, un peu confiant, plutôt confiant, généralement confiant, très confiant.
• Q4 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure avez-vous été satisfait de votre capacité à avoir une érection ?
Pas satisfait du tout, un peu satisfait, plutôt satisfait, généralement satisfait, très satisfait.
• Q5 : Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence vos érections ont-elles duré suffisamment longtemps pour
vous permettre la pénétration ? Jamais, rarement, parfois, la plupart du temps, toujours.
• Q6 : Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence vos érections ont-elles duré suffisamment longtemps pour
vous permettre d’éjaculer ? Jamais, rarement, parfois, la plupart du temps, toujours.
• Q7 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure étiez-vous confiant dans votre capacité de conserver une
érection une fois que vous en aviez une ? Pas du tout confiant, un peu confiant, plutôt confiant, généralement confiant, très
confiant.
• Q8 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure ave-vous été satisfait de la durée de vos érections ? Pas satisfait
du tout, un peu satisfait, plutôt satisfait, généralement satisfait, très satisfait.
• Q9 : Au cours des 4 dernières semaines, comment évaluez-vous la rigidité de vos érections ? Echelle de 0 à 10.
• Q10 : Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence vos érections ont-elles été assez rigides pour permettre la
pénétration ? Jamais, rarement, parfois, la plupart du temps, toujours.
• Q11 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure avez-vous été satisfait de la rigidité de vos érections ? Pas
satisfait du tout, un peu satisfait, plutôt satisfait, généralement satisfait, très satisfait.
• Q12 : Au cours des 4 dernières semaines, comment jugez-vous la qualité des sensations agréables dans votre pénis en
érection ? Echelle de 0à 10.
• Q13 : Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure avez-vous été satisfait de la qualité des sensations agréables
dans votre pénis lors de sa stimulation ? Pas satisfait du tout, un peu satisfait, plutôt satisfait, généralement satisfait, très
satisfait.
• Q14 : Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence avez-vous été inquiet de vos érections quand vous avez
essayé d’avoir des rapports sexuels ? Jamais, rarement, parfois, la plupart du temps, toujours.
• Q15 : Au cours des 4 dernières semaines, globalement, dans quelle mesure avez-vous été satisfait de la qualité de vos
érections ? Pas satisfait du tout, un peu satisfait, plutôt satisfait, généralement satisfait, très satisfait.
 Questionnaires de « rigidité »

• Questionnaire EQS (erection quality scale )

 Questionnaire avec 15 items (sur les quatre dernières

semaines).

 Evaluation de la qualité de l’érection et de la satisfaction à

obtenir des érections (Rigidité, déclenchement, durée …).

Porst H. and al. Development and validation of the quality of erection questionnaire. J of Sex Med, 2007.
 Questionnaires de « rigidité »

• Evaluation « objective », mesurable(score), reproductible de la rigidité

pénienne.
• Utilisation facile y compris en pratique courante.
• Très utilisées dans les études cliniques ( ipde5).

 Développées par et pour les laboratoires. (pour prouver l’efficacité des traitements)
 N’étudient que partiellement la sexualité ( Rigidité).
 Questionnaires de sexualité
• IIEF: Indice International de la fonction Erectile
• 15 questions (auto interrogatoire) traduites en 32 langues ( notées de 0 à 5 ou
de 1 à 5) couvrant 5 domaines:

• Chaque domaine est noté en fonction des réponses du patient ( somme des
notes obtenues aux items concernés)
• 26 à 30 : Absence de DE
• 22 à 25 : DE légère
• 17 à 21 : DE légère à modérée
• 11 à 16 : DE modérée
• 6 à 10 : DE sévère
Rosen R.C, Cappellerini J.C and Gendrano N., 3rd(2002). «The International Index of Erectile Function: a state of the
science review. Int Impot Res 14(4):226-44.
Rosen R.C, Riley A. Wagner G. and al (1997). The International Index of Erectile Function. Urology, 49:822-830.
 Questionnaires de sexualité
• IIEF 5 ( version abrégée) ou SHIM ( Sexual Health Inventory for Men) 4 questions
domaine DE, 1 sur la satisfaction.
 Evaluation au cours des six derniers mois précédents.
 Validation par analyse de 3 essais multicentriques, double aveugle.
 Utilisation possible en médecine générale pour un diagnostique initial.
:

• A quel point étiez-vous sûr de pouvoir avoir une érection et de la maintenir ?

1 .Pas sûr du tout 2.Pas très sûr 3.Moyennement sûr 4.Sûr 5.Très sûr

• Lorsque vous avez eu des érections à la suite de stimulations sexuelles, avec quelle fréquence votre pénis a-t-
’il été suffisamment rigide (dur) pour permettre la pénétration ?
Je n’ai pas été stimulé sexuellement 1. Presque jamais ou jamais 2.Rarement (beaucoup moins qu'une fois
sur deux) 3.Quelquefois (environ une fois sur deux) 4.La plupart du temps (beaucoup plus qu'une fois sur
deux) 5. Presque tout le temps ou tout le temps

• Pendant vos rapports sexuels, avec quelle fréquence avez-vous pu rester en érection après avoir pénétré
votre partenaire (introduction du pénis dans le vagin) ?
Je n’ai pas été stimulé sexuellement 1 .Presque jamais ou jamais 2.Rarement (beaucoup moins qu'une fois
sur deux) 3.Quelquefois (environ une fois sur deux) 4.La plupart du temps (beaucoup plus qu'une fois sur
deux)5. Presque tout le temps ou tout le temps
• Pendant vos rapports sexuels, à quel point vous a t-’il été difficile de rester en érection jusqu’à la fin de ces
rapports ?
Je n’ai pas été stimulé sexuellement 1 .Presque jamais ou jamais 2.Rarement (beaucoup moins qu'une fois
sur deux) 3.Quelquefois (environ une fois sur deux) 4.La plupart du temps (beaucoup plus qu'une fois sur
deux) 5. Presque tout le temps ou tout le temps
• Lorsque vous avez essayé d’avoir des rapports sexuels, avec quelle fréquence en avez-vous été satisfait ?
Je n’ai pas été stimulé sexuellement 1 . Presque jamais ou jamais 2. Rarement (beaucoup moins qu'une fois
sur deux) 3. Quelquefois (environ une fois sur deux) 4.La plupart du temps (beaucoup plus qu’une fois sur
deux) 5. Presque tout le temps ou tout le temps
 IIEF Questionnaires de sexualité
• Evaluation au cours des dernières semaines (sous estimation de la
fonction sexuelle chez les hommes qui n’ont pas tenter d’avoir des rapports
sexuels et des scores bas peuvent signifier également un désir sexuel faible ou
une dysfonction sexuelle de la partenaire).

• Elaborée en 1997 avec le soutien du laboratoire Pfizer alors que de

nombreux questionnaires permettant d’évaluer l’activité sexuelle
existait déjà, ( néanmoins validation du domaine de DE sur étude clinique
indépendante).

• Approche « objectiviste » de l’évaluation de la fonction érectile

(deux questions sur la satisfaction dans la vie sexuelle et la relation avec la
partenaire.
 Tendance à considérer que l’érection est l’unique indicateur de la satisfaction
sexuelle masculine …
• Outil diagnostique fiable pour le classement de la sévérité
de la DE
ALAIN GIAMI.De l’impuissance à la dysfonction érectile.Destins de la médicalisation de la sexualité.In : D.
Fassin,D. Memmi (eds). Le gouvernement des corps. pp. 77-108. Paris, éditions EHESS, 2004.
YULE. M, DAVISON J. BROTTO L. The International Index of Erectile Function: A Methodological Critique and
Suggestions for Improvement. Journal of Sex & Marital Therapy, 31:255–269, 2011
 Questionnaires de sexualité
Self-Esteem And Relationship (SEAR) questionnaire
 Au cours des 4 dernières semaines ...

• 1. Je me sentais détendu sur le lancement des rapports sexuels avec mon partenaire.
• 2. J'étais sûr que mon érection lors de rapports sexuels durerait assez longtemps.
• 3. Je suis satisfait de ma performance sexuelle.
• 4. Je sentais que le sexe pouvait être spontané.
• 5. J'ai eu la chance de commencer ma vie sexuelle.
• 6. Je me sentais confiant de performance sexuelle.
• 7. J'ai été satisfait de notre vie sexuelle.
• 8. Ma partenaire n'était pas satisfait de la qualité de nos relations sexuelles.
• 9. J'ai eu une bonne estime de soi.
• 10. Je me sentais comme un homme entier.
• 11. Je suis enclin à penser que je suis en échec.
• 12. Je me suis senti en confiance.
• 13. Mon partenaire a été satisfait de notre relation en général.
• 14. J'ai été satisfait de notre relation en général.

 choix de réponses ( sauf pour les questions 8 et11)

• 5) Presque toujours / toujours.
• 4) La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps). SCORE 0  100
• 3) Parfois (environ la moitié du temps).
• 2) Quelques fois (beaucoup moins que la moitié du temps).
• 1) Presque jamais / jamais.
 Questionnaires de sexualité

Self-Esteem And Relationship (SEAR) questionnaire

• 14 items qui permettent d’évaluer l’impact de la DE sur l’estime de soi, la

confiance et la satisfaction du couple à l’égard de la relation sexuelle.
• 2 domaines : relation sexuelle (8), confiance, estime de soi(4) et relation
globale(2).
• Solide propriétés psychométriques.
• validé et fiable.

• Stanley E Althof, PhD,1 Michael P O' Leary, MD, MPH,2 Joseph C Cappelleri, PhD, MPH,3 Sidney Glina, MD, PhD,4Rosie King, MB, BS, FACSHP,5 Li-Jung Tseng,
PhD,6 and Jessica L Bowler6, the US and International SEAR study group Self-Esteem, Confidence, and Relationships in Men Treated with Sildenafil Citrate for Erectile
Dysfunction J Gen Intern Med. 2006 October; 21(10): 1069–1074

• J C Cappelleri1, S E Althof2, R L Siegel3, A Shpilsky3, S S Bell4 and S Duttagupta Development and validation of the Self-Esteem And Relationship (SEAR) questionnaire in
erectile dysfunction International Journal of Impotence Research (2004) 16, 30–38.
 Questionnaires de sexualité

• Inventaire EDITS (1999 S. Althof, Urology) :

 Questionnaire à 11 items

 Permet d’apprécier et d’évaluer la satisfaction à l’égard

des traitements médicaux de la DE et l’impact de cette
satisfaction sur la relation sexuelle.
 Questionnaires de sexualité

• SEX-Q : questionnaire d’expérience sexuelle

 Comporte 12 items dans trois domaines (érection, satisfaction
individuelle et satisfaction du couple)

John P. Mulhall MD, Rosie King, Michael Kirby, Kyle Hvidsten, Tara Symonds, Andrew G. Bushmakin,
Joseph C. Cappelleri PhD, Evaluating the Sexual Experience in Men: Validation of the Sexual Experience Questionnaire The Journal of Sexual
Medicine Volume 5, Issue 2, pages 365– 376, February 2008
 Questionnaires de sexualité

• De nombreuses études ont retrouvées des corrélations

positives entre le score de rigidité de l’érection( EHS), le score
de qualité de l’érection(QEQ) et l’index international de la
fonction érectile (IIEF).
• Le score de rigidité est également corrélé avec tous les items
du questionnaire SEAR sur l’estime de soi et la confiance ,
ainsi qu’avec la satisfaction vis-à-vis du traitement
médicamenteux(EDITS).
•  laisse à penser que l’érection est l’unique indicateur de
satisfaction sexuelle masculine…
 Questionnaires de sexualité

•  C’est sans doute un peu vrai mais il ne faut pas

oublier que ces questionnaires ont été
élaborés par et pour l’industrie pharmaceutique afin
de démontrer l’efficacité des traitements.

• En réalité la sexualité est un

ensemble de phénomènes
plus complexes ne se résumant
pas à une simple érection.
 Conclusion
• Il existe donc des outils qui permettent d’évaluer les
traitements prescrit pour une DE.
 Ces outils sont fiables , validés pour la plupart, avec des mesures
reproductibles.
 Ils permettent donc en théorie de vérifier l’efficacité d’un traitement.
• En réalité ils sont très peu utilisés en pratique courante et
sont le plus souvent réservés aux études cliniques.
• La mesure de la rigidité pénienne n’a pas d’intérêt en pratique courante.
• Les questionnaires sont long et fastidieux à remplir et surtout l’effet d’un
traitement lorsqu’on l’intègre dans la « complexité » de la sexualité (
hormis la rigidité) est difficilement mesurable.
• Il manque par ailleurs dans ces questionnaires une évaluation essentielle :
Les attentes du patient « patient expectations ».