Prise en charge des troubles de l’appareil

manducateur : Hands-on ou Hands-off,

où en sommes-nous?

Pr Stéphane Sobczak, PT, OMT, MSc, PhD.

Professeur Titulaire, Département d’anatomie, Université du Québec à Trois-Rivières, QC, Canada.
Titulaire de la Chaire de recherche en anatomie fonctionnelle
CoDirecteur du Groupe de recherche sur les affections neuromusculosquelettiques
 Quiz

https://app.wooclap.com/JIPAOF

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Hands-On Hands-Off

3
Hands On Hands Off

4
Hands-on Vs Hands-off

5
Hands-on Vs Hands-off

6
Hands-on Vs Hands-off

7
Troubles de l’appareil manducateur

• Myalgie
• Myalgie locale
• Douleur myofaciale
• Douleur myofaciale avec irradiation

• Céphalées liées à TMD

• Arthralgie

• Déplacement discal
• Déplacement avec réduction
• Déplacement avec réduction et blocage intermittent
• Déplacement sans réduction avec ouverture limitée
• Déplacement sans réduction sans ouverture limitée

• Maladies dégénératives de l’articulation

• Subluxation (luxation mandibulaire)

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Troubles de l’appareil manducateur

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 Troubles de l’appareil manducateur

Clinique:

• D+ pré-auriculaire irradiant vers mandibule, oreille, cou, amygdales

• Céphalées = céphalées de tension
• Limitation Ouverture Buccale
• Bruit articulaire : Claquements, crépitations.
• Muscles atteints: ptérygoïdien latéral, ptérygoïdien médial, masséter,
temporal et …
• Douleurs référées

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 Troubles de l’appareil manducateur

Alketbi N et al. Prevalence and characteristics of referred pain in patients diagnosed with temporomandibular disorders according to the
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) in Sharjah, United Arab Emirates. F1000Res. 2022 (12)11:656.
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 Troubles de l’appareil manducateur

Épidémiologie:
• Prévalence:
• 10-15% chez les adultes
• 4-7% chez les enfants
• 50–75% > 1 signe(s)
• 33% = 1
• 5-6% → traitement

• Sexe: femmes plus affectées que les hommes

• 2/1 dans la population générale
• 4/1 dans les études cliniques
• Pas de différence entre les garçons et les filles chez les enfants mais bien
chez les adolescents

Solberg, 1986; Schiffman et al., 1990; McNeill, 1993; Carlsson & Magnusson, 1999
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 Troubles de l’appareil manducateur

Épidémiologie:
• Age
• 20-40 ans
• 20-40: bruit et douleur,
• Âgés: augmentation bruit et crépitements et diminution douleur

• Incidence
• 12% à l’âge de 14 – 15 ans
• 12% à l’âge de 19-20 ans
• 6% parmi les adultes âgés de 30-31 ans

Macfarlane et al. 2009

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 Troubles de l’appareil manducateur

Facteurs de risques:
• Femme > Homme
• Facteurs hormonaux impliqués dans la modulation de la
douleur et de l’elasticité tissulaire
• Stress, anxiété et autres facteurs psychosociaux → Evidences fortes
• Bruxisme → Evidences
• Para fonctions → Evidences
• Facteurs génétiques → quelques évidences
• Hypermobilité → quelques évidences
• Traumatisme (whiplash, anesthésie générale, …) → quelques
évidences
• Occlusion → pas d’évidences ? (Manfredini et al. 2017)
• Traitements Orthodontiques → pas d’évidences (Macfarlane et al. 2009)

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 Troubles de l’appareil manducateur

Prise en charge :
• Thérapie Manuelle/Physiothérapie
• Hands off Vs Hands on ?
• Étirements/inhibitions musculaires
• Décoaptations articulaires
• Postures
• Exercices avec biofeedback

• Modèle Bio-psycho-social ?
• PHQ-4 : Questionnaire pour l’anxiété et la dépression
• Graded Chronic Pain Scale (GCPS)
• Grade III et IV
• Associés à : dépression / somatisation / durée de
douleur / catastrophisme
• Prédictifs de chronicité

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 Troubles de l’appareil manducateur

N : 30 patients avec LDR

Nicolakis et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000, 81(9); 1137-1142
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Troubles de l’appareil manducateur

D+

Seuil de p D+
Troubles de l’appareil manducateur
Ouverture buc. act.

Ouverture buc. pas.

The studies included were carried out between 2001

and 2021 in Europe, Asia, America and Australia.These
studies provided data from 812 participants (29.01±7.64
years old and 77%female) with different
temporomandibular disorders, being the most frequent
temporomandibular disc displacement with or without
reduction and orofacial pain. The experimental group
was comprised of 416 participants (29.01±7.64 years
old and 77% female) who performed temporomandibular
exercise therapy as unique therapy or combined with
others (splints, physiotherapy or counselling education)
 Troubles de l’appareil manducateur

Ouverture maximale sans

douleurs.

Comparaison entrainement
postural Vs groupe
contrôle sur les d+
myogéniques

Intensité de la douleur de 4
semaines à 3 mois.

Comparaison entre Thérapie

manuelle + exercises Vs
groupe contrôle sur les d+
arthrogéniques

Armijo-Olivo et al. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic
Review and Meta-Analysis, Physical Therapy, 2016, (96) 1: 9–25.
 Troubles de l’appareil manducateur

Ouverture buccale

Comparaison entre exercices Vs plaque occlusale, plaque

occlusale + conseil, rééducation posturale globale,
conseil, chez des patients divers avec désordres
temporo-mandibulaires

Armijo-Olivo et al. Effectiveness of Manual Therapy and Therapeutic Exercise for Temporomandibular Disorders: Systematic
Review and Meta-Analysis, Physical Therapy, 2016, (96) 1: 9–25.
 Troubles de l’appareil manducateur

Augmentation de l’amplitude
active d’ouverture .

Comparaison entre approche

manuelle musculosquelettique
Vs groupe contrôle

Douleurs lors de l’ouverture

buccale active.

Comparaison entre approche

manuelle musculosquelettique
Vs groupe contrôle

Martins et al., Efficacy of musculoskeletal manual approach in the treatment of temporomandibular joint disorder: A systematic
review with meta-analysis, Manual Therapy, 2016, 21 : 10-17
 Troubles de l’appareil manducateur

Comparaison TM et exercises.

• 24p randomisés
• Analyse pré-post intervention

• Fonction
• Douleurs (VAS)
• Fonseca's Anamnestic Index (IAF).
• Amplitude ouverture buccale.

• p<0.0001 pour l’ensemble des

variables en faveur de la TM

Sarfraz S et al. Comparison of effects of manual physical therapy and exercise therapy for patients with Temporomandibular
disorders. J Pak Med Assoc. 2023, 73(1):129-130.
Troubles de l’appareil manducateur
Troubles de l’appareil manducateur
 Autres segments ?

Fritz et al. Exercise Only, Exercise With Mechanical Traction, or Exercise With Over-Door Traction for Patients With Cervical
Radiculopathy, With or Without Consideration of Status on a Previously Described Subgrouping Rule:
A Randomized Clinical Trial, JOSPT, 2014 (44)2: 45-57
Autres segments ?
 • 172000 patients
• 1240 PT

Modified Low Back Pain Disability Questionnaire (MDQ)

 10 % PT ont des bons 80% des PT ont les mêmes 10 % PT ont des mauvais
résultats résultats dans l’ensemble résultats

• Mélange de TTT actifs • Mélange d’un nombre • Seulement des

et passifs de TTT traitements actifs
• Ajustaient les TTT aux • Les interventions • N’ajustaient pas les TTT
patients n’étaient pas en fonction des plaintes
• Utilisaient des supérieures des patients
traitements passifs avec • Les combinaison des • Soins de valeur
ceux qui présentaient traitements n’étaient inférieurs
des symptômes sévères pas supérieures

Lutz AD et al., A comparison of treatment signatures of high and low performing physical therapists for patients with
lower back pain: analysis of spine care from a physical therapy outcomes registry. Spine J. 2022 22(5):847-856
En conclusion :

• ‘Hands-On, et ‘Hands-Off, sont complémentaires

• Importance de la caractérisation du type de dysfonction temporo-
mandibulaire.
• Prise en charge multimodale
• Mieux étudier à quel moment modifier/moduler la prise en charge
Merci!