Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 104 (2018) S68–S111
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Interêt de la balneotherapie après
ligamentoplastie pour rupture du
ligament croisé antero-externe du
genou chez le sportif
Interest of the balneotherapy combining with conventional
rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction of the
knee in athletes
Laetitia Peultier 1 , Didier Mainard 2,∗ , Franck Wein 3 ,
Nicolas Paris 4 , Jean Paysant 5 , Philippe Perrin 1
1 Laboratoire Devah, université de Lorraine, Nancy, France
2 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, ingénierie
moléculaire et physiopathologie articulaire (IMoPA), UMR 7365
CNRS-UL, CHRU de Nancy, Nancy, France
3 Clinique Louis-Pasteur, Nancy, France
4 Clinique Gentilly, Maxeville, France
5 Institut régional de réadaptation, université de Lorraine, Nancy,
France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : didier.mainard@univ-lorraine.fr (D. Mainard)
Introduction Les techniques actuelles de ligamentoplastie après
rupture du LCAE chez le sportif permettent d’obtenir d’excellents
résultats fonctionnels et d’espérer à terme une reprise au même
niveau de performance y compris dans les sports à pivot-contact.
Cependant, l’intérêt des différents types de protocoles de rééduca-
tion sur les résultats et sur la rapidité de la récupération est mal
connu. Le but de ce travail a été d’étudier l’intérêt d’une balnéothé-
rapie associée à une rééducation conventionnelle sur les résultats
fonctionnels et proprioceptifs après ligamentoplastie du LCAE chez
le sportif.
Matériel et méthodes Cette étude prospective randomisée mul-
ticentrique contrôlée a inclus 67 patients sportifs amateurs ou
professionnels. Trente-cinq patients ont suivi le protocole de
rééducation conventionnelle (Gr1) et 32 ce même protocole avec
balnéothérapie (Gr2). Les patients ont été opérés soit par greffe
courte de type TLS, soit par la technique de Kenneth-Jones.
Les patients ont fait l’objet d’une évaluation préopératoire, à
2 semaines, 1, 2 et 6 mois après l’intervention, par posturographie,
étude de la force musculaire, de la marche, de la proprioception et
par les scores de Lysholm-Tegner, IKDC et KOOS.
Résultats Pour une même qualité de contrôle postural, le
Gr2 recourait plus à la somesthésie que le Gr1 à 6 mois. Le côté de la
lésion avait un impact sur le contrôle postural et en particulier sur
la latéralisation du centre de pression des pieds en préopératoire, à
2 semaines et à un mois après l’intervention. La latéralisation était
liée au côté du traumatisme du genou, avec latéralisation moins
importante dans le Gr2. La force musculaire du quadriceps était
plus importante dans le Gr2 que dans le Gr1 à deux et à six mois
et celle du biceps fémoral était plus importante dans le Gr2 que
dans le Gr1 à six mois. Le test d’isocinétisme a montré une plus
grande force musculaire du quadriceps dans le Gr2. Un mois après
l’intervention, la distance de marche parcourue était plus impor-
tante dans le Gr2. Il a été observé dans le Gr2 une amélioration
des capacités proprioceptives du membre opéré lors de sa flexion
pendant les deux premiers mois.
Conclusion L’introduction de la balnéothérapie dans le protocole
de rééducation après ligamentoplastie du genou a permis une récu-
pération plus rapide, favorisant la reprise des activités sociales,
sportives et professionnelles. Elle permet de prévenir les risques
de lésions par compensation du genou controlatéral.
Déclaration de liens d’intérêts Détention d’un brevet ou inventeur
d’un produit : FH orthopaedic, BBraun.
https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.035
S75
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L’utilisation d’une table de
proprioception est-elle un bon moyen
d’évaluer les ligamentoplasties du
croisé antérieur ?
Posturography is a good test to evaluate the anterior cruciate
Ligament reconstruction?
Frank Wein 1,∗ , Laetitia Peultier 2 , Didier Mainard 3 ,
Philippe Perrin 4
1 Artics, clinique Louis-Pasteur Nancy, Nancy, France
2 Faculté des sciences, université de Lorraine, Nancy, France
3 Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU de
Nancy, Nancy, France
4 Laboratoire d’analyse de la posture, de l’équilibration et de la
motricité, CHU de Nancy, Nancy, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : frankwein@yahoo.fr (F. Wein)
Introduction L’analyse du résultat d’une reconstruction du LCA
prend en compte, outre l’analyse des résultats subjectifs et fonc-
tionnels, l’analyse de la stabilité du genou. Habituellement, cette
stabilité se mesure, de manière statique, grâce à un laximètre.
Récemment, il a été décrit une analyse plus globale intégrant une
évaluation dynamique (épreuves de sauts). Afin de procéder à une
analyse plus fine et plus complète de cette stabilité dynamique, il
a été prévu dans cette étude d’utiliser une table de proprioception
en préopératoire et à 6 mois d’une reconstruction du LCA.
Objectif Démontrer que l’analyse proprioceptive grâce à une
table de proprioception apporte des informations utiles dans
l’analyse des résultats d’une ligamentoplastie et permet de guider
la reprise sportive.
Population et méthode Nous avons mené une étude prospec-
tive (avis favorable du comité d’éthique), sur une population de
50 patients opérés, par un même opérateur, d’une reconstruction
du LCA. Une évaluation préopératoire et à 6 mois intégrait une ana-
lyse de la laxité par GnRB et une analyse de la stabilité dynamique
sur table de proprioception comportant une évaluation de l’aire
d’appui dans 6 conditions différentes : yeux ouverts (C1), yeux fer-
més (C2), vision faussée par casque de réalité virtuelle (C3), yeux
ouverts sur support instable (C4), yeux fermés sur support instable
(C5) et vison faussée sur support instable (C6) ; le calcul du ratio
Rsom (C2/C1) et RVis (C4/C1) permettait de déterminer la qualité
des réponses sensitivomotrices (Rsom) et l’utilisation d’éventuelles
compensations visuelles (RVis) ; à 6 mois, une analyse complémen-
taire de la force musculaire par bilan isocinétique était effectué.
Résultats On note une amélioration significative de la stabilité
sur table de proprioception à 6 mois de l’intervention par rapport à
l’état préopératoire sur les évaluations C4 (430 mm2 vs 470 mm2 ),
C5 (1315 mm2 vs 1700 mm2 ) et C6 (1210 mm2 vs 1330 mm2 ).
À 6 mois, pour les 32 patients dont la laxité évaluée par GnRB est
inférieure à 5 mm à 200 N, et dont la mesure de la force musculaire
par isocinétisme ne retrouve pas de différence de +20 % entre genou
sain et genou opéré ou entre Quadriceps et ischio-jambiers, la qua-
lité proprioceptive est variable avec des compensations visuelles
parfois importantes : Rsom variant de 0,5 à 5 et RVis variant de
0,5 à 16,2.
Discussion et conclusion L’analyse de la proprioception à 6 mois
d’une ligamentoplastie du LCA est un facteur intéressant pour gui-
der la rééducation/réathlétisation et la reprise sportive.
Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux
scientifiques : Société française d’arthroscopie ; consultant, expert :
Smith et Nephew, Stryker ; cours, formations : Société française
d’arthroscopie ; invitations à des congrès nationaux ou internatio-
naux : Journées lyonnaises du genou 2016.
https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.036