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Programme d'exercices proprioceptifs multistations

Prévient les blessures à la cheville au basket­ball
ERIC EILS1,2, RALF SCHRO¨ TER1 , MARC SCHRO¨DER1 , JOACHIM GERSS3 , et DIETER ROSENBAUM1
1
Funktionsbereich Bewegungsanalytik (laboratoire d'analyse du mouvement), service d'orthopédie, hôpital universitaire de Muenster,
Münster, ALLEMAGNE ; 2Institut des sciences du sport et des sciences du mouvement, Université de Münster, Münster, ALLEMAGNE ; et
3
Département d'informatique médicale et de biomathématiques, hôpital universitaire de Münster, Münster, ALLEMAGNE

ABSTRAIT

EILS, E., R. SCHRO¨ TER, M. SCHRO¨ DER, J. GERSS et D. ROSENBAUM. Le programme d'exercices proprioceptifs multistations prévient les blessures à la
cheville au basket­ball. Méd. Sci. Exercices sportifs., Vol. 42, n° 11, pp. 2098­2105, 2010. Objectif : Étudier l'efficacité d'un programme d'exercices proprioceptifs
multistations pour la prévention des blessures à la cheville chez les joueurs de basket­ball à l'aide d'un essai contrôlé randomisé prospectif en combinaison avec
des tests biomécaniques de performance neuromusculaire. Méthodes : Au total, 232 joueurs ont participé à l'étude et ont été assignés au hasard à un groupe
d'entraînement ou à un groupe témoin suite à la déclaration CONSORT.
Le groupe d'entraînement a exécuté un programme d'exercices proprioceptifs multistations et le groupe témoin a continué ses programmes d'entraînement
normaux. Au cours d'une saison de compétition de basket­ball, le nombre de blessures à la cheville a été compté et mis en relation avec le nombre de séances de
participation sportive à l'aide d'une régression logistique. Des tests biomécaniques supplémentaires pré­post (reproduction des angles et balancement postural)
ont été effectués dans les deux groupes pour étudier les effets sur les performances neuromusculaires. Résultats : Dans le groupe témoin, 21 blessures sont
survenues, tandis que dans le groupe d'entraînement, 7 blessures sont survenues. Le risque de blessure à la cheville était significativement réduit d'environ 35 %
dans le groupe d'entraînement. Le nombre correspondant à traiter était de 7. Des tests biomécaniques supplémentaires ont révélé des améliorations significatives
du sens de la position articulaire et de la position d'un seul membre dans le groupe d'entraînement. Conclusions : Le programme d'exercices pro­prioceptifs
multistations a efficacement prévenu les blessures à la cheville chez les joueurs de basket­ball. L'analyse du nombre de patients à traiter a clairement montré
l'effort de prévention relativement faible nécessaire pour éviter une blessure à la cheville. Des tests biomécaniques supplémentaires ont confirmé l'effet
neuromusculaire et ont confirmé une relation entre la prévention des blessures et l'altération des performances neuromusculaires. Grâce à ces connaissances,
l’entraînement proprioceptif peut être optimisé pour répondre spécifiquement aux exigences de diverses activités sportives. Mots clés : FORMATION
PROPRIOCEPTIVE, ESSAI PROSPECTIF ALÉATOIRE CONTRÔLÉ, PRÉVENTION ET RÉÉDUCATION, TESTS BIOMÉCANIQUES, PERFORMANCE
NEUROMUSCULAIRE

ainsi que des entorses récurrentes de la cheville, mais il existe encore

le handball et le volley­ball sont des activités à haut risque une controverse concernant l'efficacité des procédures d'entraînement
Activitésensportives telles
particulier pourque
lesbasket­ball,
blessures desfootball, équipe
ligaments latéraux du spéciales (8). Il a été rapporté que l'entraînement proprioceptif n'est
ÉE PA
QNILEPIC
UC S

complexe articulaire de la cheville (8). Au basket­ball, toute autre pas efficace en prévention primaire chez les sujets sains (4) ;
SES

blessure qui survient affecte l’articulation de la cheville (21,27). Ces
blessures entraînent souvent un temps d'arrêt considérable pour les
joueurs blessés, généralement 1 semaine ou plus (16) ou cinq à six
séances (18). Des joueurs peuvent ne pas être disponibles pour leur
équipe lors de phases importantes de la saison, causant ainsi un
laboratoire (5–7,9,11,24,26). Dans les essais d'intervention prospectifs
sérieux problème, notamment pour les équipes professionnelles ou semi­professionnelles.
Différentes méthodes d'intervention ont été recommandées pour la
prévention des blessures à la cheville (17). Il existe des preuves que les
attelles de cheville sont efficaces dans la prévention des affections aiguës, comme blessures à la fin d'une saison sont indicatives de l'efficacité du
Adresse pour la correspondance : Eric Eils, Ph.D., Institut des sciences du sport, sciences
du mouvement, Université de Münster, Horstmarer Landweg 62b, 48149 Münster,
Allemagne ; Courriel : eils@uni­muenster.de.
Soumis pour publication en décembre 2009.
Accepté pour publication en mars 2010.
0195­9131/10/4211­2098/0
MÉDECINE ET SCIENCES DANS LE SPORT ET L'EXERCICE
Copyright 2010 par l'American College of Sports Medicine
DOI : 10.1249/MSS.0b013e3181e03667
cependant, des résultats récents semblent prometteurs soulignant son
effet en prévention secondaire chez les sujets présentant des blessures
récurrentes à la cheville (3,11).
L'efficacité de programmes de formation spécifiques a été évaluée
à l'aide d'essais contrôlés randomisés prospectifs ou d'études en
randomisés, un groupe d'entraînement et un groupe témoin sont
surveillés au cours d'une saison, et les différences dans le nombre de
programme d'entraînement. Dans les études en laboratoire, différentes
procédures de test sont effectuées avant et après une période de
formation. Les différences de performances neuromusculaires sont
révélatrices de l’efficacité du programme d’entraînement. Cependant,
les deux approches sont insuffisantes pour une compréhension
approfondie de la prévention des blessures à la cheville. Par exemple,
lorsqu’on étudie l’efficacité des programmes de formation, les raisons
d’une éventuelle réduction des taux de blessures peuvent rester floues.
D’un autre côté, l’étude des effets d’un plan de test pré­post n’implique
pas que les changements dans les paramètres neuromusculaires soient

2098

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efficace en termes de réduction des blessures. Une combinaison des
deux approches peut aider à améliorer notre compréhension de la
relation entre la prévention des blessures à la cheville et la
performance neuromusculaire chez les athlètes.
Par conséquent, le but de la présente enquête était d'évaluer
simultanément l'efficacité d'un programme d'intervention pour la
prévention des blessures à la cheville ainsi que les effets d'essais en
laboratoire sur les performances neuromusculaires lors d'une saison
de match de basket­ball. L'essai d'intervention a été mené sous la
forme d'un essai contrôlé randomisé prospectif, avec un aspect en
laboratoire impliquant des mesures neuromusculaires dans un sous­
groupe avant et après la période de formation. L'hypothèse sous­
jacente était qu'il y aurait une réduction significative du nombre
d'entorses de la cheville dans le groupe d'entraînement, ainsi que des
performances neuromusculaires.
FIGURE 1—Organigramme du nombre d'athlètes participant à cette étude.
PROGRAMME D'EXERCICES POUR PRÉVENIR LES BLESSURES À LA CHEVILLE
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APPLIQ
les changements liés au programme spécifique d'exercices
proprioceptifs multistations se retrouveront dans le groupe d'entraînement.
SCIEN
MÉTHODES
Sujets. La déclaration CONSORT a été suivie dans la conception
de l’étude (1). L'étude comprenait un essai contrôlé randomisé
prospectif et un test pré­post en laboratoire sur un sous­groupe
sélectionné. Le nombre respectif d’athlètes recrutés et étudiés au
cours de l’essai est présenté dans la figure 1.
Au total, 232 joueurs répartis dans 35 équipes près de Münster, en
Allemagne, ont participé à l'étude (Tableau 1). Tous les joueurs
jouaient régulièrement au basket­ball et leur niveau de performance
variait entre le septième plus haut
Médecine et sciences du sport et de l'exercice physique 2099
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TABLEAU 1. Données anthropométriques de l'ensemble (partie supérieure) et du sous­groupe biomécanique (partie inférieure).

Groupe de formation (n = 81) Groupe témoin (n = 91)

Groupe entier Moyenne T SD Gamme Moyenne T SD Gamme P.

Âge (an) 22,6 V 6,3 14­43 25,5 V 7,2 15­43 G0.01

poids (kg) 77,2 V 15,3 ans 77,8 V 14,6 ans N.­É.

Hauteur (cm) 184,1 V 11,0 50­117 163­207 183,6 V 10,4 53­115 161­211 N.­É.

Sexe, H/F 49:32 54:37

Activité sportive (par semaine) 3,5 V 1,1 1à7 2,8 T 0,9 1à7 G0.01

Blessures antérieures (%), O/N 48:52 46:54

Groupe de formation (n = 8) Groupe témoin (n = 8)

Sous­groupe Moyenne T SD Gamme Moyenne T SD Gamme P.

Âge (an) 24,3 T 2,9 22­30 25,9 T 8,2 17­38 N.­É.

poids (kg) 75,8 T 12,4 57­90 80,6 T 18,6 ans N.­É.

Hauteur (cm) 182.1 T 6.9 175­196 184,4 V 7,8 4:4 65­115 174­196 N.­É.

Sexe, H/F 4:4

Activité sportive (par semaine) 2,9T0,4 2­3 3,5 T 1,8 2à7 N.­É.

Blessures antérieures (%), O/N 63:37 75:25

Les différences entre les groupes (entraînement et contrôle) ont été testées à l'aide du test t de Student indépendant (groupe entier) et du test U indépendant de Mann – Whitney (test biomécanique).
sous­groupe).
NS, pas significatif.

(Kreisliga) et la plus haute ligue (Bundesliga) d'Allemagne. programme d'exercices sur l'incidence des blessures, tous les sujets qui
Avant la participation, tous les sujets ont signé un formulaire éclairé portait des dispositifs de stabilisation externes (orthèse ou ruban adhésif) ou qui
formulaire de consentement. Les tests ont été approuvés par le service humain local avaient déjà effectué des exercices proprioceptifs étaient
comité d’éthique, et toutes les procédures ont été réalisées exclus de l’étude. Les 198 sujets restants étaient
conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. assigné au hasard au groupe témoin ou au groupe d'entraînement en utilisant
Les sujets n’étaient pas blessés au début de l’étude. À un plan de randomisation stratifié, avec les strates définies par
évaluer l'effet du proprioceptif multistation performance (élevée, moyenne ou faible) et sexe (homme ou
ÉE
SES UC PA
QNILEPIC S

FIGURE 2—Exercices et variantes du programme d’exercices proprioceptifs multistations. Veuillez noter qu'il ne s'agit que d'une brève description du
le programme et les exercices.

2100 Journal officiel de l'American College of Sports Medicine http://www.acsm­msse.org

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femelle). Il convient de noter que les sujets ont été répartis en groupes sous forme
d'équipes car le programme de formation équilibré devait être intégré dans le
processus de formation normal. Les équipes ont été réparties à l'aide de nombres
aléatoires (0 et 1) générés par un programme informatique. La liste de
randomisation a été établie à l'avance et a été strictement tenue à jour.
Cela a finalement abouti à deux groupes randomisés comparables en termes de
performances et de sexe.
Programme de formation. Le groupe témoin était composé de 102 joueurs qui
ont continué leurs programmes d’entraînement normaux.
Le groupe d'entraînement était composé de 96 joueurs qui ont exécuté un
programme d'exercices proprioceptifs multistations conçu en coopération avec
l'école de physiothérapie de l'hôpital universitaire de Münster. Le programme était
intégré aux programmes d'entraînement réguliers et était spécialement conçu
pour les entraînements de basket­ball. Au début de la saison, chaque entraîneur
a reçu un manuel de formation de huit pages contenant une description détaillée
de la configuration, de tous les exercices (y compris les différents niveaux de
difficulté) et des informations générales supplémentaires concernant les corrections
de posture et la proprioception. De plus, un physiothérapeute a présenté ce
programme à tous les joueurs et entraîneurs sur place et a donné des instructions
détaillées pour une exécution correcte. Cela a été répété pour chaque niveau de
difficulté. Au cours de la saison, les entraîneurs ont été encouragés à nous
contacter et ont été contactés régulièrement par nous pour les maintenir motivés
et pour les aider en cas de questions ou de problèmes.
Le programme multistation a été adopté à partir d'un programme présenté par
Eils et Rosenbaum (5). Elle était réalisée une fois par semaine et comprenait six
stations effectuées deux fois (pieds nus) au début de la routine d'entraînement
normale (Fig. 2). La période d’exercice a duré 20 minutes (installation et retrait
compris). Les exercices ont été effectués pendant 45 secondes, suivis d'une pause
de 30 secondes lorsque les sujets étaient transférés à la station suivante. La
posture correcte du bas de la jambe du sujet était contrôlée (légère rotation
externe du pied, genou légèrement fléchi et rotule au­dessus du
FIGURE 3—Mesure du balancement postural en position d'un seul membre sur la plate­forme de distribution de pression et un exemple des paramètres dérivés (excursions de la CoP dans les directions médiolatérale et
antéropostérieure ainsi que distance de balancement totale).
PROGRAMME D'EXERCICES POUR PRÉVENIR LES BLESSURES À LA CHEVILLE
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articulation métatarso­phalangienne) pendant l'exercice. L'intensité et la difficulté
des exercices ont été augmentées à deux reprises au cours de la saison par des
SCIEN
modifications mineures pour chaque station.
Blessures. Dès le début de la saison, toutes les blessures des joueurs d'une
équipe étaient enregistrées par un responsable de l'équipe (entraîneur,
kinésithérapeute ou joueur) à l'aide d'un questionnaire de blessure spécifique qui
était rempli et renvoyé en cas de blessure. . Afin de réduire la partialité des
journalistes à un degré acceptable, nous avons contacté l'entraîneur et le joueur
pour obtenir de plus amples informations sur les circonstances, la gravité et le
diagnostic médical. Toutes les blessures ont été signalées, mais les contacts avec
les entraîneurs et les joueurs n'ont été organisés qu'en cas de blessures à la
cheville. Une blessure a été définie comme un événement qui a forcé le sujet à
mettre fin à l'activité de basket­ball en cours et, en outre, a empêché sa participation
à l'activité de basket­ball suivante programmée.
Tests biomécaniques. Des tests biomécaniques supplémentaires ont été
effectués dans un sous­groupe du groupe témoin et du groupe d'entraînement
pour étudier l'influence du programme d'entraînement sur les performances
neuromusculaires. Le sous­groupe a été sélectionné au hasard en utilisant un plan
de randomisation stratifié comme mentionné précédemment. Par la suite, les
joueurs de ces équipes ont été sélectionnés au hasard et invités à participer à
l’étude. Enfin, 24 sujets (11 dans le groupe témoin et 13 dans le groupe
d'entraînement) ont été inscrits et ont effectué les prétests de reproduction d'angle
et de balancement postural. Au cours de la saison, huit joueurs de ce groupe (trois
du groupe témoin et cinq du groupe entraînement) ont été perdus pour différentes
raisons (Fig. 1). Enfin, les données de 16 joueurs (huit de chaque groupe) ayant
effectué à la fois un prétest et un posttest ont pu être analysées.
Une plate­forme de distribution de pression (Emed ST4 ; Novel GmbH, Munich,
Allemagne) a été utilisée pour mesurer le balancement postural en position d'un
seul membre (Fig. 3). Aucune consigne concernant la posture n'a été donnée aux
sujets sauf d'éviter le contact des jambes et de se concentrer sur un point du mur
directement devant.
La posture individuelle a été notée et les sujets ont été informés de
Médecine et sciences du sport et de l'exercice physique 2101
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FIGURE 4—Test de détection de position des articulations dans un dispositif
sur mesure en combinaison avec un électrogoniomètre. Le pied des sujets
était passivement déplacé en 10­ de dorsiflexion et 15­ de flexion plantaire.
Les écarts entre les angles prédéfinis et reproduits ont été dérivés pour
analyse.
utilisez le même style que lors du prétest lorsqu'il a dévié lors du post­
test. Pour chaque pied, trois essais de position sur un seul membre (10
s chacun) ont été effectués. Pour l'analyse, la variation de balancement
et l'amplitude de balancement du centre de pression (CoP) dans les
directions médiolatérale et antéropostérieure ainsi que la distance de
balancement totale (longueur totale de la ligne CoP) ont été déterminées
et moyennées.
Un dispositif sur mesure a été utilisé pour tester le sens de la position
des articulations dans un test de reproduction passive de l'angle. Il
consistait en une plaque de base associée à un goniomètre Penny et
Gilles (Biometrics Ltd., Gwent, Royaume­Uni). Les sujets étaient assis
devant l'appareil de mesure et plaçaient le pied sur la palette horizontale
ÉE
SES UC PA
QNILEPIC S
(Fig. 4). L'axe de rotation du dispositif était aligné avec la malléole
médiale. L'articulation du genou a été placée sur la cheville. Cette
position a été définie comme la position neutre (0­). Les sujets étaient
incapables de voir leurs pieds tout au long de l’examen et avaient les
yeux fermés pour se concentrer sur les mesures. Pour le test de
reproduction passive de l'angle, le pied a été amené dans l'une des deux
positions de test (10­dorsiflexion ou 15­flexion plantaire) et a été maintenu
pendant 2 s. Ensuite, il a été ramené en position neutre et vers la position
de test jusqu'à ce que les sujets indiquent qu'ils avaient le sentiment
d'avoir atteint la même position. Le pied a été ramené en position neutre
et l'angle suivant a été choisi. Les angles ont été testés dans un ordre
aléatoire et chaque angle a été testé trois fois. Tous les tests de position
des articulations ont été réalisés par le même enquêteur.
Les différences entre les angles prédéfinis et reproduits ont été
enregistrées pour analyse. La force du bas de la jambe n'a pas été testée
dans cette étude car il a été démontré que les déficits de force de la
cheville ne sont pas liés à une instabilité chronique de la cheville ou à
des sujets ayant déjà subi des entorses sans instabilité comme plainte
(12, 19, 28).
2102 Journal officiel de l'American College of Sports Medicine
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Statistiques. Pour calculer l'incidence des blessures des groupes, le
nombre de blessures a été lié au nombre de séances de participation
sportive (séances de jeu et d'entraînement combinées). Les données
ont ensuite été analysées par régression logistique.
Les résultats ont été présentés sous forme de rapports de cotes de
blessures ainsi que de nombres de patients à traiter (NNT). L'analyse
pré­post­test a été réalisée à l'aide du test de rang signé de Wilcoxon
non paramétrique dépendant. Les différences entre les groupes
(entraînement et contrôle) ont été testées à l'aide du test t de Student
indépendant (groupe entier) et du test U de Mann­Whitney indépendant
(sous­groupe biomécanique). Des intervalles de prédiction basés sur
les données de la population totale étudiée ont été utilisés pour tester la
représentativité du sous­groupe biomécanique. Dans toutes les
procédures statistiques, PG 0,05 était considéré comme significatif. Les
analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de SPSS v.17 (SPSS,
Inc., Chicago, IL).
RÉSULTATS
Au cours de la saison, 21 blessures à la cheville sont survenues dans
le groupe témoin et 7 blessures dans le groupe entraînement. Des
différences significatives ont été constatées en se concentrant sur l'effet
préventif du programme d'exercices proprioceptifs multistations (Tableau
2). La régression logistique a révélé un rapport de cotes considérablement
réduit de 0,355 pour l'entraînement par rapport au groupe témoin (IC à
95 % = 0,151 à 0,835, P = 0,018). L'analyse NNT a révélé une valeur de
360 pour le groupe de formation. Parce que l’unité d’observation n’est
pas le joueur mais la seule participation au sport, les valeurs NNT doivent
être reconsidérées. Ainsi, avec une moyenne de 55 séances de
participation sportive dans notre enquête (moyenne des deux groupes),
les valeurs NNT doivent être corrigées à 360/55 = 6,5. Cela indique que
sept basketteurs (les valeurs NNT sont arrondies au nombre supérieur
pour éviter toute sous­estimation) doivent réaliser le programme
d'exercices proprioceptifs multistations pour éviter une blessure à la
cheville pendant 55 séances de participation sportive, soit sur une
période de 18 semaines pour les joueurs récréatifs ( en supposant deux
entraînements par semaine, un match par semaine) ou 9 semaines pour
les joueurs professionnels (en supposant cinq entraînements par
semaine, un match par semaine).
L'analyse des joueurs ayant déjà subi une blessure à la cheville a
révélé un rapport de cotes de 1,6 (IC à 95 % = 0,755–3,553, P = 0,212),
indiquant un risque accru mais non significatif (facteur = 1,6) de subir
une blessure à la cheville.
Les joueurs du groupe d'entraînement ont montré une position d'un
seul membre significativement plus stable au niveau médiolatéral et global.
TABLEAU 2. Nombre de blessures à la cheville, participation à des sports, fréquence des blessures liées à 1 000
participations à des sports, rapports de cotes et NNT.
Contrôle
Groupe de formation Groupe
Nombre absolu de blessures 21
Nombre total de participations à des sports 7 4565 4876
1,53 4,31
Fréquence des blessures pour 1 000
participations
1
sportives Rapport de cotes (IC à 95 %), P 0,355 (0,151­0,835), 0,018 7
NNT —
http://www.acsm­msse.org
 APPLIQ
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TABLEAU 3. Paramètres de balancement postural (T SD moyen).

Groupe de formation Groupe de contrôle

SCIEN
Balancement postural (mm) Prétest Post­test P. Prétest Post­test P.

SD médiolatéral 5,8 T 0,7 6,7 5,1 T 0,8 6,6 G0.05 5,4 T 1,3 7,4 5,3 T 1,1 7,4 N.­É.

SD antéropostérieur T 0,9 26,9 T T 1,3 23,1 T NS T 1,8 25,3 T T 1,0 23,9 T N.­É.

Balancement médiolatéral maximal 3,9 33,1 T 4,5 3,5 28­9 T 3,9 G0.01 4,9 34,1 T 8,7 3,9 31,6 T 4,7 N.­É.

Balancement maximum antéro­postérieur 425,2 T 47,5 359,2 T 57,7 NS 351,2 T 73,8 336,2 T 87,1 N.­É.

Distance totale de balancement G0.05 N.­É.

paramètres de balancement (tableau 3). Balancement antéropostérieur Programmes d'entraînement neuromusculaire composés principalement de
la direction a également diminué lors du post­test, mais cela a été exercices sur disque de cheville, effectués plusieurs fois par
jugé non significatif. Les joueurs du groupe témoin également semaine, se sont révélés efficaces dans la réduction de la cheville
a montré des valeurs légèrement diminuées lors du post­test, mais aucun des incidence des blessures (6,9,20,23), bien que Handoll et al. (8)
les différences étaient significatives. a remis en question l'efficacité dans une revue fondée sur des données probantes du
Un effet évident du programme de formation apparaît clairement pour les littérature en raison d'une quantité limitée de documents de haute qualité
test de reproduction d'angle. Le degré d'erreur pour 10­ études. Des preuves préliminaires n'ont été fournies que pour ceux qui avaient
la flexion dorsale et la flexion plantaire 15 et la moyenne étaient blessures antérieures à la cheville. Eils et Rosenbaum (5) ont spéculé
significativement réduit pour le post­test dans le groupe d'entraînement cet entraînement spécifique sur un disque de cheville a probablement généré
mais pas dans le groupe témoin (tableau 4). une seule stimulation et a donc introduit une période de 6 semaines
programme d'exercices proprioceptifs multistations qui traitait
force et coordination de multiples façons et était
DISCUSSION
effectué qu'une fois par semaine. Les auteurs ont montré que cela
La présente enquête a évalué l’efficacité de Le programme a conduit à des améliorations significatives au sein du système
un programme d'exercices proprioceptifs multistations pour la prévention des neuro­musculaire dans le groupe d'entraînement mais pas dans le groupe témoin.
blessures à la cheville à l'aide d'une étude prospective randomisée groupe. Cependant, il reste difficile de savoir si les mesures
essai contrôlé en combinaison avec un test préalable en laboratoire effets de ce programme « basse fréquence et hauts stimuli »
post­test. Les résultats suggèrent que le programme de formation est entraînerait une réduction du nombre de blessures à la cheville.
efficace pour réduire l'incidence des blessures à la cheville chez les joueurs Les résultats de la présente étude ont souligné l’efficacité
de basket­ball et conduit également à des changements spécifiques dans les d'un tel programme et a suggéré que la formation induite
performances neuromusculaires, en particulier dans la proprioception et les changements au sein du système neuromusculaire peuvent être liés à
balancement postural. En résumé, ces résultats indiquent que l’amélioration la réduction de l’incidence des blessures à la cheville. Il faut noter que
de ces paramètres neuromusculaires pourrait être un élément clé une relation directe directe ne peut pas être établie
facteur de réduction efficace du risque de blessure à la cheville. car seul un sous­groupe de la cohorte entière a été évalué
Le programme d'exercices proprioceptifs multistations a conduit à une au laboratoire en raison de problèmes d'organisation.
réduction significative des blessures à la cheville chez les basketteurs. Cependant, même si l'échantillon était petit, il était aléatoire.
Le risque de subir une blessure à la cheville a été réduit de 35,5 %, tiré et était représentatif. Une analyse post hoc utilisant
et l'analyse NNT a révélé que sept joueurs doivent être intervalles de prévision sur la base des données de l'étude totale
traité avec ce programme d'entraînement pour éviter une blessure à la cheville population a révélé que l'échantillon s'est avéré être
au cours de 55 séances de participation sportive. Cela souligne le représentatif de la population totale étudiée, à l’exception des
bénéfice potentiel d’un protocole de prévention active des blessures, taux de joueurs performants. Par ailleurs, d’importantes
surtout dans le sport professionnel. Résultats pour la réduction des risques et des différences ont été constatées entre le prétest et le posttest. Le
Le calcul du NNT est comparable aux résultats de la littérature. plan d'étude impliquant un essai contrôlé randomisé
Par exemple, Hupperets et al. (11) ont récemment rapporté un phénomène similaire combiné à des tests en laboratoire est important dans
Valeur NNT de 9 et une réduction du risque relatif de 35 % dans le identifier de manière plus appropriée la relation entre
groupe d’entraînement par rapport au groupe témoin dans un prévention des blessures à la cheville et performance neuromusculaire
essai contrôlé randomisé utilisant un système proprioceptif à domicile par rapport aux essais contrôlés randomisés indépendants
formation sur les récidives d'entorses de cheville. Dans la présente étude, et des tests en laboratoire. Cette relation contribuera à
une fréquence de 4,31 blessures pour 1000 participations sportives mieux comprendre l'interaction complexe entre les blessures
séances était comparable aux résultats de McKay et al. (16) prévention et performance neuromusculaire.
qui a signalé 3,85 blessures à la cheville pour 1 000 participations sportives Récemment, l'importance et l'efficacité des programmes d'intervention
séances chez des basketteurs australiens. complexes composés d'une variété d'exercices ont été mises en évidence.

TABLEAU 4. Erreurs angulaires dans le test de position articulaire sous des angles prédéterminés (moyenne T SD).

Groupe de formation Groupe de contrôle

Degrés d'erreur (­) Prétest Post­test P. Prétest Post­test P.

10­ flexion dorsale 15­ 2,0 T 0,5 3,7 1,2 T 0,5 2,1 G0,05 2,5 T 1,3 2,3 1,9 T 0,8 2,8 N.­É.

flexion plantaire T 1,4 2,9 T T 1,2 1,7 T G0,05 T 0,8 2,4 T T 1,1 2,4 T N.­É.

Erreur moyenne 0,6 0,6 G0,05 0,8 0,9 N.­É.

PROGRAMME D'EXERCICES POUR PRÉVENIR LES BLESSURES À LA CHEVILLE Médecine et sciences du sport et de l'exercice physique 2103

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ont également été signalées chez des joueurs de volley­ball (26) et chez
des athlètes souffrant d'entorses aiguës de la cheville (10,11). Par
conséquent, il existe de nouvelles preuves selon lesquelles des programmes
d'entraînement proprioceptifs comprenant des exercices stimulants pour
créer de multiples stimuli pourraient être recommandés pour la prévention
des blessures à la cheville. Les effets de l'entraînement proprioceptif ont
été bien documentés dans le passé, et des études en laboratoire concernant
les altérations du sens de la position des articulations, la régulation du
balancement en position d'un seul membre, la force musculaire ou les
temps de réaction péroniers ont été réalisées (5–7, 9,12­15,24,25). Malgré
des résultats divergents (22), il semble y avoir une tendance à des
adaptations caractéristiques des performances neuromusculaires en raison
de programmes d'entraînement spécifiques.
Dans la présente enquête, les résultats du test de reproduction angulaire
montrent une amélioration significative des performances neuromusculaires.
Les résultats de la régulation du balancement sont similaires, mais toutes
les améliorations dans le groupe de formation n'étaient pas significatives.
Le programme de formation semble être plus efficace pour améliorer la
réduction du balancement dans la direction médiolatérale. Ceci est
compréhensible car le mouvement dans la direction médiolatérale est
principalement contrôlé dans l'articulation sous­talienne, tandis que le
mouvement dans la direction antéropostérieure est plus régulé dans
l'articulation tibio­talienne. Un résultat similaire a été rapporté par Eils et
Rosenbaum (5) lors de l'évaluation des effets d'un programme d'exercices
proprioceptifs multistations chez des patients présentant une instabilité de
la cheville.
Dans des études antérieures, la relation entre les changements liés à
l'entraînement au sein du système neuromusculaire et l'efficacité de la
prévention des blessures était vague. Dans la présente enquête, cette
relation a été évaluée pour la première fois avec des tests biomécaniques
parallèles dans un sous­groupe plus petit, comprenant des tests de
reproduction d'angle et de balancement postural.
Bien que nous n'ayons analysé qu'un petit sous­groupe et que nous soyons
conscients du fait que d'autres facteurs peuvent jouer un rôle dans ce
contexte, nous pensons que les résultats de la présente étude soulignent
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une relation plus directe entre les altérations mesurées au sein du système
neuromusculaire et l'effet. l'efficacité de la prévention des blessures que
celle montrée dans les études précédentes, car l'échantillon a été sélectionné
au hasard et représentatif. Les résultats de l'analyse du balancement
postural dans la reproduction de la position d'un seul membre et de l'angle
ont montré des différences significatives au sein du groupe d'entraînement,
mais pas dans le groupe témoin pour les paramètres sélectionnés. Par
conséquent, une capacité améliorée à détecter un angle prédéterminé
(amélioration du sens de la position de l’articulation) et la capacité à réguler
le balancement en position d’un seul membre semblent être liées à une
réduction des blessures latérales de la cheville. Ces améliorations peuvent
aider les athlètes à prévenir les blessures à la cheville dans des
circonstances potentiellement dangereuses, par exemple lors de mouvements
de coupe et d'atterrissage, grâce à une meilleure perception de la position
articulaire du complexe pied­cheville.
À ce stade, il sera intéressant de savoir comment les exercices doivent
être conçus pour être les plus efficaces possible. Par exemple, quels sont
les effets d’un entraînement classique avec disque de cheville par rapport à
un exercice plus complexe sur une base neurophysiologique ? Est­il possible
d'en déduire certaines caractéristiques typiques ou « aspects clés » qui
rendent un exercice plus adapté à un usage professionnel ?
2104 Journal officiel de l'American College of Sports Medicine
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une formation ceptive ? Cependant, cela reste spéculatif et doit être abordé
dans des études biomécaniques supplémentaires.
Un aspect qui doit être clarifié dans la présente enquête est l'influence
de l'entraînement proprioceptif sur des sujets avec ou sans blessures
antérieures à la cheville. Il a été affirmé que l’effet bénéfique est plus
prononcé chez les athlètes ayant déjà subi des blessures à la cheville et
que l’effet de l’entraînement est faible, voire inexistant, chez les sujets sains
(4,8).
Nous avons constaté un risque accru (facteur = 1,6) d'obtenir une blessure
à la cheville chez les sujets ayant déjà subi des blessures.
Toutefois, cette augmentation n’était pas significative. Seuls les joueurs
n’ayant jamais effectué d’exercices proprioceptifs ni porté de dispositifs de
stabilisation de la cheville auparavant ont été inclus dans la présente
enquête. Par conséquent, un pourcentage élevé de joueurs ayant déjà subi
des blessures aux chevilles ont probablement été exclus, ce qui donne un
pourcentage similaire de joueurs (environ 50 % chacun) avec et sans
blessures antérieures. Cela explique pourquoi l'effet sur les joueurs ayant
déjà subi des blessures n'est pas aussi prononcé que celui observé dans
d'autres enquêtes (2,16,26).
Des différences significatives entre l'âge et l'activité sportive des joueurs
ont été initialement constatées entre les groupes d'entraînement et les
groupes témoins. Les joueurs du groupe d’entraînement étaient
significativement plus jeunes (22,6 contre 25,5 ans) et plus actifs (3,5 contre
2,8 fois par semaine) que les joueurs témoins. Ces différences entre les
groupes soulignent en fait les résultats, car on peut affirmer que les individus
plus jeunes et plus actifs courraient un plus grand risque de blessure en
raison d'une exposition accrue.
Les résultats de la présente enquête montrent que le nombre de
blessures à la cheville a diminué, mais il n'y a aucune information concernant
d'autres blessures. Cela pourrait constituer une limite dans la présente
étude car il serait intéressant de savoir si les blessures à la cheville peuvent
être remplacées par des blessures dans d'autres domaines. Nous n'avons
pas pu déduire cette information de nos données car les entraîneurs et les
joueurs n'étaient contactés qu'en cas de blessures à la cheville. Cependant,
une revue Cochrane systématique axée sur les interventions visant à
prévenir les blessures aux ligaments de la cheville n'a pas signalé d'effet
apparent sur l'incidence d'autres blessures à la jambe (8).
Cela nous amène à croire qu’il n’y a pas de déplacement significatif des
blessures vers d’autres zones du corps.
CONCLUSIONS
Les résultats de la présente enquête montrent qu'un programme
d'exercices proprioceptifs multistations spécifiques effectué une fois par
semaine seulement a réduit de manière significative la fréquence des
blessures à la cheville dans une population de joueurs de basket­ball. De
plus, des améliorations caractéristiques et significatives des performances
neuromusculaires ont été trouvées dans les tests biomécaniques de
proprioception et de balancement postural qui peuvent être directement
liées au risque de blessure à la cheville. Il s'agit de la première étude à
souligner directement une relation entre l'incidence des blessures et les
altérations des performances neuromusculaires. L'évaluation de l'incidence
des blessures ainsi que
http://www.acsm­msse.org

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les paramètres objectifs des tests biomécaniques justifient la recommandation de
tels exercices pour la prévention des blessures à la cheville.
Même si la population était composée de joueurs de basket­ball, on peut
supposer que le programme s'applique également à d'autres sports ou activités à
haut risque comme le handball en équipe, le volley­ball ou le football.
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PROGRAMME D'EXERCICES POUR PRÉVENIR LES BLESSURES À LA CHEVILLE
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APPLIQ
Cette étude a été financée par une subvention de recherche du Bundesinstitut
fu¨ r Sportwissenschaft (Institut fédéral des sciences du sport, subvention No.
VF 0407(01/68/2004)).
SCIEN
Aucun des auteurs de cet article n'a de conflits d'intérêts ou
conflits financiers à divulguer.
Les auteurs remercient M. Overbeck et ses collègues pour leur aide dans la
mise en place du programme d'exercices.
Les résultats de la présente étude ne constituent pas une approbation de la
part de l’American College of Sports Medicine.
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Médecine et sciences du sport et de l'exercice physique 2105