Kinesither Rev 2015;15(158):15–50

Congrès

CO-31 post-AVC. L'utilisation d'exercices virtuels spécifiquement dédiées

Effet de la réalité virtuelle sur la aux patients grâce à l'utilisation de technologies innovantes de
récupération motrice du membre supérieur plus en plus accessibles devrait permettre d'optimiser la prise en
charge.
hémiparétique chez des patients post-AVC :
étude prospective contrôlée
Marie Geronimi (responsable recherche & développement, docteur
en sciences du mouvement Humain) a,b*, Carine Mursi
(kinésithérapeute) c
a
RM Ingénierie, avenue de la Gineste, BP3351, Rodez, France
b
Laboratoire HandiBio – Université de Toulon, avenue de
l'Université, BP 20132, 83957 La Garde, France
c
176, rue du maréchal Leclerc, 94410 Saint-Maurice, France
*Auteur correspondant.
Adresse e-mail : marie.geronimi@rminformatique.com (M. Geronimi)
Introduction La rééducation tient une place très importante dans la
récupération motrice chez les patients post-accident vasculaire céré-
bral (AVC) [1]. Des études ont mis en évidence un lien direct entre la
plasticité induite par l'entraînement et la récupération fonctionnelle [2]
d'autant plus que l'environnement sensoriel est enrichi en stimuli
plurimodaux [3] et que les mouvements sont répétés [4]. Dans ce
contexte, l'intégration de la réalité virtuelle (RV) dans les protocoles
thérapeutiques permet une immersion du patient dans un environne-
ment riche en stimulations cognitives et sensorielles ce qui favorisait la
plasticité neuronale et donc la récupération motrice [3,5]. L'objectif de
cette étude est d'évaluer les effets de la réalité virtuelle (RV) sur la
récupération motrice du membre supérieur (MS) hémiparétique chez
des patients post-AVC comparativement à la rééducation convention-
nelle (CV) lors d'un protocole de rééducation.
Méthode Dix patients post-AVC présentant un déficit de sévérité
intermédiaire (échelle de Fugl-Meyer < 12) et sans déficiences neu-
ropsychologiques graves ont participé à cette étude. Les patients Fig. 1 Réalisation des exercices en réalité virtuelle avec le logiciel
étaient répartis aléatoirement en 2 groupes de traitement. Les patients RM. Feedback. Sensors.
du groupe contrôle ont bénéficié d'une rééducation conventionnelle
d'une heure/jour et ceux du groupe expérimental ont réalisé une
rééducation conventionnelle d'une demi-heure/jour suivi d'une réédu-
cation avec réalité virtuelle pendant d'une demi-heure/jour. Pour cela,
le logiciel RM. Feedback. Sensors (RM Ingénierie, France) proposant
des exercices ludiques à visée thérapeutique par l'intermédiaire de
capteurs inertiels (MotionPod, Movea, France) a été utilisé (Fig. 1).
L'ensemble des patients a été pris en charge à raison de 5 j/semaine,
pendant 6 semaines. Les critères de jugement cliniques en début et fin
de protocole étaient l'échelle de Fugl-Meyer pour le MS, le Frenchay
Arm Test, l'Indice de Barthel, le Box and Block test, le test des
9 chevilles et la force de préhension avec un dynamomètre.
Résultats Les 2 protocoles ont montré une amélioration sur les
échelles utilisées entre j0 et j45. Cependant, seul le groupe ayant
suivi une rééducation en avec la réalité virtuelle présente une aug-
mentation significative du Frenchay Arm test (p < 0,05), du Box and Fig. 2 Score moyen et écart-type du Box and Block test entre j0 et
Block test (p < 0,01) et de la force de préhension (p < 0,001) entre j0 et j45 pour les patients du groupe rééducation conventionnelle (RC) et du
j45 (Fig. 2). groupe réalité virtuelle (RV).
Discussion Nos résultats suggèrent une meilleure récupération
avec la réalité virtuelle comparativement à la rééducation convention-
nelle seule. Cela pourrait s'expliquer par le fait qu'avec la réalité
virtuelle, le patient est informé en temps réel de sa performance par Déclaration d'intérêts Cette étude a été réalisée dans le cadre du
un feedback visuel ce qui augmente la performance et améliore mémoire de fin d'étude de Carine Murci et co-encadrée par Marie
l'apprentissage moteur [5,6]. De plus, le côté ludique des exercices Geronimi qui est responsable en recherche et développement pour
implique et motive les patients dans leur rééducation. Néanmoins, ces RM ingénierie et chercheur associé au laboratoire HandiBio de l'uni-
résultats devront être validés avec un échantillon plus important. versité de Toulon à La Garde (Var).
Conclusion La réalité virtuelle couplée à la rééducation convention- Références
nelle semble être plus efficace que la rééducation classique seule pour [1] Krakauer JW. Motor learning: its relevance to stroke recovery and
la récupération du membre supérieur parétique chez le patient neurorehebilitation. Curr Opin Neurol 2006;19:84–90.

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 Congrès

[2] Hartveld A, Hegarty J. Augmented feedback and physiotherapy comparaison au GC (Tableau 1). Les résultats de cette étude
practice. Physiotherapy 1996;82:480–90. démontrent qu'il existe une altération de la stratégie de saut sur la
[3] Biernaskie J, Corbett D. Enriched rehabilitative training promotes JNO après reconstruction du LCA par rapport à une population saine. Il
improved forelimb motor function and enhanced dentritic growth est possible que ces altérations soient la conséquence d'une adapta-
after local ischemic injury. J Neurosci 2001;21(14):5272–80. tion centrale visant maintenir la symétrie entre la jambe opérée et la
[4] Kwakkel G, van Peppen R, Wagenaar RC, Wood Dauphinee S, JNO après reconstruction du LCA [4,5]. De plus, ces altérations pour-
Richards C, Ashburn A, et al. Effects of augmented exercise raient également être liées aux effets du désentraînement [6,7]. En
therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke 2004;35:2529– conclusion, les équipes médicales et paramédicales devraient prendre
39. en compte ces résultats pour améliorer le suivi et la récupération des
[5] Todorov E, Shadmehr R, Bizzi E. Augmented feedback pre- patients après rupture et reconstruction du LCA. Une évaluation pré-
sented in a virtual environment accelerates learning of a difficult opératoire de la jambe non blessée permettrait d'avoir des valeurs de
motor task. J Mot Behav 1997;29:147–58. référence fiables pour suivre la récupération de la jambe blessée. De
[6] Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, Milliken GW. Neural substrates plus, un protocole de rééducation spécifique à la jambe non blessée
for the effects of rehabilitative training on motor recovery after permettrait de limiter les effets du désentraînement.
ischemic infarct. Science 1996;272:1791–4.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.11.045 Tableau 1 Hauteur de saut (m), angles articulaires initiaux (8),
angles articulaires au décollage (8), et moment articulaire maximal
(N.m/kg) de la hanche, du genou et de la cheville, et moment
CO-32
articulaire total (N.m/kg) sur la jambe non opérée (JNO) et dans
Analyse du squat jump unipodal après le groupe contrôle (GC) lors d'un squat jump unipodal.
reconstruction du LCA : existe-t-il des Paramètre JNO GC
altérations cinématiques et dynamiques sur
Hauteur de saut (m) 0,12  0,05 *
0,16  0,06
la jambe non opérée ? Angles articulaires initiaux (8)
a
Benoit Pairot de Fontenay, PhD (kinésithérapeute) *, Hanche 106,88  18,54 97,25  16,93
Sébastien Argaud (kinésithérapeute) a, Yoann Blache, PhD b, Genou 74,58  8,04 77,08  6,42
Karine Monteil, PhD a Cheville 79,51  6,40* 74,74  3,77
a
Centre de recherche et d'innovation sur le sport (CRIS), université Angles articulaires au décollage (8)
Claude-Bernard Lyon 1, Lyon, France Hanche 170,51  5,51 172,17  9,79
b
Simulation & Movement modeling Lab, Department of Kinesiology, Genou 1,57  4,62* 7,14  5,99
University of Montreal, Canada Cheville 141,56  6,38* 135,02  6,18
*Auteur correspondant. Moment articulaire maximal (N. m/kg)
Adresse e-mail : benoit.pdf@gmx.com (B. Pairot de Fontenay) Hanche 1,47  0,60 1,90  0,72
Après reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), l'équipe Genou 1,86  0,71 1,99  0,63
médicale et paramédicale évalue la récupération de la jambe opérée Cheville 2,29  0,60 2,66  0,57
par rapport à la jambe non opérée (JNO), avec pour but final de Moment articulaire total (N.m/kg) 5,62  0,72* 6,55  1,13
retrouver la symétrie entre les deux jambes [1]. Pourtant, des auteurs Comparaison JNO/GC.
*
ont mis en évidence des altérations sur cette jambe de référence, la p < 0,05.
jambe non blessée, après rupture et/ou reconstruction du LCA [2,3].
Dans les dernières phases de la rééducation, le but est de retrouver la
symétrie lors de mouvements pluri-articulaires comme les sauts. Pour Déclaration d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits
que cela soit synonyme d'une récupération complète, il est donc d'intérêts en relation avec cet article.
important d'évaluer s'il existe des altérations sur la JNO. L'objectif Références
de cette étude est de savoir si la stratégie de saut, sur la JNO, est [1] Kvist J. Rehabilitation following anterior cruciate ligament injury:
altérée après reconstruction du LCA. Pour cela, nous avons choisi current recommendations for sports participation. Sports Med
d'étudier la cinématique et la dynamique de la phase d'impulsion d'un 2004;34:269–80.
squat jump unipodal. Les données enregistrées au niveau de la JNO [2] Hiemstra LA, Webber S, MacDonald PB, Kriellaars DJ. Contra-
seront comparées aux données d'un groupe contrôle. Vingt-six sujets lateral limb strength deficits after anterior cruciate ligament recon-
hommes ont participé à cette étude, 13 patients après reconstruction struction using a hamstring tendon graft. Clin Biomech (Bristol
du LCA (groupe LCA [GLCA]) et 13 sujets sains (groupe contrôle Avon) 2007;22:543–50.
[GC]). Les patients ont subi une rupture isolée du LCA et une recon- [3] Sanford BA, Zucker-Levin AR, Williams JL, Mihalko WM, Jacobs
struction chirurgicale avec un greffon de tendon patellaire. Ils partici- EL. Principal component analysis of knee kinematics and kinetics
pent à l'étude 7,4 mois (intervalle : 6–9 mois) après l'opération after anterior cruciate ligament reconstruction. Gait Posture
lorsqu'ils reprennent leur activité sportive. Le GC a été apparié au 2012;36:609–13.
GLCA et il n'existe aucune différence significative entre les deux [4] Urbach D, Nebelung W, Weiler HT, Awiszus F. Bilateral deficit of
groupes pour les données descriptives (âge, taille, masse, niveau voluntary quadriceps muscle activation after unilateral ACL tear.
d'activité). La hauteur de saut est plus faible sur la JNO que dans Med Sci Sports Exerc 1999;31:1691–6.
le GC (–25 %) (Tableau 1). Une flexion plantaire plus importante de la [5] Hoffman M, Schrader J, Koceja D. An investigation of postural
cheville en position initiale et au décollage, ainsi qu'une extension plus control in postoperative anterior cruciate ligament reconstruction
importante du genou au décollage sont retrouvées lors du squat jump patients. J Athl Train 1999;34:130–6.
unipodal sur la JNO par rapport au GC (Tableau 1). Un moment [6] Andersen LL, Andersen JL, Magnusson SP, Suetta C, Madsen
articulaire total plus faible de 14 % est observé sur la JNO en JL, Christensen LR, et al. Changes in the human muscle

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