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Baptiste
MAHUAS
Travail
Ecrit
de
Fin
dEtudes
En
vue
de
lobtention
du
Diplme
dEtat
de
Masseur-Kinsithrapeute
Anne
2013-2014
Rsum
Ce
travail
crit
porte
sur
une
patiente
ayant
subi
une
ligamentoplastie
du
ligament
crois
antro-externe
de
type
droit
interne-demi
tendineux
suite
un
traumatisme
lors
dun
match
de
basketball.
Le
suivi
de
cette
patiente
sest
fait
tout
au
long
de
la
rducation,
de
la
phase
aigue
la
phase
de
rathltisation.
La
reprise
de
ses
tudes
(domaine
sportif)
et
du
basketball
sont
les
objectifs
de
la
patiente.
Le
suivi
pendant
6
mois
de
cette
patiente
a
permis
de
se
concentrer
sur
une
phase
en
particulier
:
la
phase
de
rhabilitation,
du
4me
au
6me
mois.
Lors
de
cette
prise
en
charge,
lutilisation
de
tests
objectivant
la
fin
dune
phase
et
le
dbut
dune
autre
a
t
ncessaire
et
intressant.
Des
tests
fonctionnels,
des
tests
isocintiques
ont
quantifi
lvolution
de
la
patiente
entre
le
4me
et
le
6me
mois
post-
opratoires.
Ces
diffrentes
valuations
ont
permis
dobjectiver
la
reprise
de
course
dans
un
premier
temps,
puis
la
reprise
du
sport
(entrainement)
par
la
suite.
Mots
cls
/
Keywords
Ligamentoplastie
du
LCA
/
Reconstruction
of
ACL
Evaluation
/
Assessment
Isocintisme
/
Isokinetic
Reprise
du
sport
/
Return
to
sport
SOMMAIRE
1
INTRODUCTION
.........................................................................................................................
1
2
RAPPELS
ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
.....................................................................................
2
2.1
LIGAMENT
CROISE
ANTERO-EXTERNE
.................................................................................................
2
2.2
INTERVENTION
CHIRURGICALE
DE
LIGAMENTOPLASTIE
PAR
DIDT
............................................................
3
2.2.1
Les
muscles
prlevs
...........................................................................................................
3
2.2.2
Evolution
histologique
du
transplant
.................................................................................
4
2.2.3
Sollicitation
musculaire
......................................................................................................
5
3
PRESENTATION
DU
PATIENT
ET
DE
SA
PATHOLOGIE
..................................................................
5
3.1
HISTOIRE
DU
PATIENT
.....................................................................................................................
5
3.2
HISTOIRE
DE
LA
PATHOLOGIE
............................................................................................................
5
4
BILAN
DIAGNOSTIC
KINESITHERAPIQUE
....................................................................................
5
4.1
BILAN
INITIAL
................................................................................................................................
6
4.1.1
Dficits
de
structures
..........................................................................................................
6
4.1.2
Dficits
de
fonctions
...........................................................................................................
6
4.1.3
Limitations
dactivits
et
restrictions
de
participations
....................................................
10
4.2
DIAGNOSTIC
MASSO-KINESITHERAPIQUE
..........................................................................................
10
4.3
OBJECTIFS
THERAPEUTIQUES
..........................................................................................................
11
4.4
MOYENS
THERAPEUTIQUES
............................................................................................................
11
5
TRAITEMENT
KINESITHERAPIQUE
............................................................................................
11
5.1
PRINCIPES
..................................................................................................................................
11
5.2
PHASE
DE
J60
A
J90
....................................................................................................................
12
5.2.1
Gain
articulaire
.................................................................................................................
12
5.2.2
Renforcement
musculaire
................................................................................................
12
5.2.3
Proprioception
ou
reprogrammation
sensori-motrice
......................................................
13
5.3
PHASE
DE
REHABILITATION
:
J90
A
J180
..........................................................................................
14
5.3.1
Test
isocintique
J91
......................................................................................................
14
5.3.2
Modification
de
la
prise
en
charge
lissue
du
test
isocintique
.....................................
16
5.3.3
Phase
de
reprise
sportive
aprs
J180
................................................................................
17
6
DISCUSSION
............................................................................................................................
19
6.1
ANALYSE
DES
RESULTATS
...............................................................................................................
19
6.2
ANALYSE
DE
LA
LITTERATURE
..........................................................................................................
20
6.3
CRITIQUE
DES
EVALUATIONS
..........................................................................................................
25
7
CONCLUSION
..........................................................................................................................
26
1 Introduction
La
ligamentoplastie
du
ligament
crois
antro-externe
touche
32000
cas
par
an
en
France
(1).
La
rducation
de
cette
opration
se
fait
soit
en
centre
de
rducation,
soit
en
cabinet
libral.
Lors
du
stage
mmoire
en
cabinet
libral,
la
prise
en
charge
de
ce
type
de
pathologie
a
suscit
plusieurs
questions
concernant
la
reprise
du
sport.
Or
dans
la
littrature,
le
sujet
reste
vaste,
aucun
consensus
concernant
les
tests
et
les
valuations
na
t
trouv.
La
prise
en
charge
de
la
ligamentoplastie
par
droit
interne
demi
tendineux
(DIDT)
demande
au
dbut
du
traitement
une
prise
en
charge
prudente
au
niveau
du
no-transplant
(ancrages)
et
au
niveau
du
site
de
prlvement
(tendons
de
la
patte
doie).
Une
des
difficults
rencontres
au
cours
du
suivi
de
la
patiente,
de
J+6
J+
180,
a
t
dvaluer
la
patiente
sur
le
long
terme
afin
dobjectiver
la
reprise
de
course
puis
la
reprise
sportive.
Aprs
le
bon
droulement
de
la
phase
aigue
et
de
la
phase
de
rducation,
lintrt
sest
port
sur
la
phase
de
rhabilitation
et
ses
valuations.
Dans
un
premier
temps,
une
valuation
avant
la
reprise
de
course
est
ncessaire
afin
dvaluer
lensemble
des
paramtres
du
genou
:
amplitudes,
stabilit,
laxit,
force
musculaire.
Si
celle-ci
est
bonne,
alors
le
dbut
de
la
phase
de
rhabilitation
peut
commencer,
une
intensification
de
la
rducation
a
lieu
lors
de
cette
priode
afin
de
rcuprer
un
genou
aux
proprits
quasi
similaire
au
ct
sain
la
fin
de
cette
phase.
Dans
un
second
temps,
lvaluation
prcdant
la
reprise
sportive
est
ncessaire.
Ceci
permet
de
se
rendre
compte
des
capacits
du
patient,
des
activits
possibles
et
de
la
frquence
de
ralisation.
Cette
valuation
est
importante
dans
le
but
de
prvenir
les
ventuelles
lsions
dues
la
reprise
sportive
(rcidives).
Le
questionnement
initial
sest
port
sur
les
mthodes
dvaluations
aprs
une
ligamentoplastie.
Quelles
sont
ces
mthodes
dvaluations
?
Un
matriel
spcifique
est-il
ncessaire
?
Existe-t-il
des
scores
concernant
cette
pathologie
et
pouvant
objectiver
la
reprise
des
activits
?
Existe-t-il
des
tests
isocintiques
spcifiques
?
Sont-ils
tous
quivalents
?
Existe-t-il
des
tests
fonctionnels
pouvant
affirmer
une
reprise
sportive?
Cet
ensemble
de
questions
a
suscit
une
problmatique
:
Par
quels
moyens
(valuations,
scores)
la
reprise
de
course
puis
la
reprise
du
sport
peuvent-elles
tre
objectives
chez
une
sportive
(basketteuse)
ayant
subi
une
ligamentoplastie
de
type
DIDT
?
Rappels anatomo-physiologiques
2.2
laponvrose
du
sartorius
afin
dindividualiser
les
deux
tendons.
Puis
le
chirurgien
procde
aux
deux
prlvements. (3)
Aprs
cicatrisation,
la
rgnration
des
no-fibres
tendineuses
va
venir
sinsrer
4cm
au
dessus
de
lancienne
terminaison,
cest
dire
juste
en
dessous
de
linterligne
articulaire.
De
plus,
lapparence
du
nouveau
tendon
est
similaire
au
tendon
normal. (4)
La
sollicitation
des
muscles
prlevs
se
fait
progressivement
:
les
sept
premiers
jours,
seul
un
rveil
musculaire
de
ceux-ci
est
ralis.
Puis
une
alternance
de
travail
concentrique-
excentrique
est
ralise
progressivement
avec
comme
seul
rsistance
le
poids
de
la
jambe.
Le
travail
excentrique
va
permettre
une
orientation
des
fibres
afin
de
favoriser
la
cicatrisation.
Il
est
ralis
avec
prudence
afin
dviter
une
lsion
musculaire.
Fabri
et
al.
(5)
ont
montr
quun
renforcement
prcoce
des
ischiojambiers
en
excentrique
permettaient
un
veil
musculaire
et
aussi
une
prvention
des
lsions
des
ischiojambiers.
A
partir
de
21
jours,
lajout
dune
rsistance
manuelle
et
distale
est
autoris.
2.2.2 Evolution
histologique
du
transplant
Pendant
les
6
premires
semaines
qui
suivent
lopration,
une
phase
inflammatoire
est
prsente
avec
une
forte
activit
cellulaire
:
cest
la
phase
de
colonisation
cellulaire. (6)
La
fragilit
de
la
plastie
se
situe
au
niveau
des
ancrages.
Une
traction
trop
importante
pourrait
engendrer
un
risque
de
mouvement
et
donc
daugmentation
de
la
longueur
du
transplant..
De
2
mois
1
an,
lactivit
fibroblastique,
la
novascularisation
et
les
zones
de
dgnrescence
vont
dterminer
la
phase
de
remodelage
collagnique. (6)
Ds
6
semaines,
le
greffon
est
envelopp
dans
une
synoviale
vasculaire.
Lapport
de
forces
physiologiques
et
de
mobilisation
de
larticulation
permet
la
bonne
orientation
des
fibres
de
collagne (6).
De
6
semaines
3
mois,
le
transplant
se
transforme
en
no-ligament
grce
lapport
de
la
vascularisation.
La
fragilit
du
no-ligament
est
maximale
pendant
ce
dlai.
Des
contraintes
excessives
sur
le
transplant
peuvent
dtendre
celui-ci
allant
jusqu
une
laxit
chronique.
A
6
mois,
le
no-ligament
semble
similaire
en
morphologie,
densit
cellulaire,
alignement
collagnique
et
vascularisation
au
LCA
intact.
La
cicatrisation
du
transplant
nest
totale
quentre
1
an
et
3
ans
post-opratoires.
de
rcuprer
les
amplitudes
articulaires
physiologiques.
Ces
phases
nont
prsent
aucune
complication
pour
Madame
R.
A
partir
de
J60,
la
phase
de
renforcement
musculaire
et
de
proprioception
est
trs
importante.
Il
va
falloir
rquilibrer
les
dficits
musculaires
et
augmenter
les
qualits
proprioceptives
des
muscles
pri-articulaires.
En
effet,
la
chirurgie
ne
permet
pas
de
conserver
les
rcepteurs
proprioceptifs
du
ligament
crois
antro-externe.
4.1
Bilan initial
importants
de
la
phase
de
J60
J90
puisque
celle-ci
est
axe
sur
le
renforcement
musculaire
et
le
contrle
neuromusculaire
du
genou.
Cela
consiste
valuer
lquilibre
du
patient
en
unipodal,
valuer
son
apprhension
ainsi
que
vrifier
le
maintien
du
genou
dans
un
plan
frontal
(sans
valgus,
varus)
et
sagittal.
Ce
test
se
ralise
avec
une
flexion
de
genou
de
50.
Le
patient
doit
raliser
5
flexions
une
vitesse
denviron
20
flexions
par
minute (9).
La
patiente
lors
de
ce
test
ressent
une
apprhension
progressive
lors
de
la
flexion
du
genou
gauche.
Les
tremblements
de
son
membre
infrieur
montrent
un
manque
de
force
du
quadriceps.
De
plus,
les
mouvements
de
valgus-varus
du
genou
lors
de
la
flexion
sont
en
faveur
dun
dsquilibre
proprioceptif
et
dun
mauvais
contrle
de
son
genou.
4.1.2.5 Evaluation
de
la
laxit
ligamentaire
Au
dbut
du
3me
mois,
un
test
de
laxit
ligamentaire
est
ralis
avec
le
GnRB.
Cest
un
appareil
de
mesure
des
laximtries
ligamentaires
du
genou.
La
patiente
est
installe
en
dcubitus
dorsal,
avec
le
tronc
lgrement
surlev
pour
favoriser
une
dtente
des
ischio-
jambiers.
Lappareil
est
install
au
niveau
du
genou
et
de
la
jambe
du
patient.
Un
rcepteur
mesure
la
pression
engendre
par
les
sangles
au
niveau
patellaire
ainsi
quau
niveau
des
malloles.
De
plus,
un
rcepteur
permet
de
quantifier
la
laximtrie,
il
est
install
au
niveau
de
la
tubrosit
antrieure.
(Figure
1)
tibiale
La
patiente
obtient
une
diffrence
de
2,1mm
200N
et
une
pente
infrieure
5%
ce
qui
montre
une
bonne
volution
du
transplant.
(Figure
2)
Figure
2
:
courbe
obtenue
avec
le
GnRB
montrant
la
diffrence
de
laxit
ligamentaire
entre
les
deux
genoux
Lvolution
du
transplant
pourra
tre
value
tout
au
long
de
la
rducation.
Ceci
permet
de
vrifier
que
le
transplant
ne
stire
pas
et
donc
que
les
exercices
de
rducation
ou
les
activits
extrieures
ne
sont
pas
dltres
pour
la
plastie.
Plusieurs
tests
sont
raliss
pour
la
patiente
:
-
-
-
10
Traitement kinsithrapique
5.1 Principes
Lors
de
cette
prise
en
charge
de
la
ligamentoplastie
du
crois
antrieur,
quelques
principes
sont
respecter
pour
une
bonne
cicatrisation
des
ischio-jambiers
et
du
no-ligament.
-
-
La
rducation
doit
tre
douce,
prudente
et
non
agressive.
En
cas
de
douleur
survenant
pendant
une
sance
ou
aprs
celle-ci,
il
convient
dinterrompre
la
rducation
et
de
se
limiter
la
physiothrapie.
Il
faudra
inciter
le
patient
utiliser
la
cryothrapie
domicile.
De
plus,
il
faudra
tre
vigilant
lors
des
tests
afin
dviter
une
reprise
de
course
et
de
sport
inadapte
ou
prcoce.
Ceci
pourrait
altrer
les
structures
du
genou
car
le
basketball
est
un
sport
haut
risque
de
rcidive. (14)
5.2
12
force
limite
45%
de
la
force
maximale
controlatrale.
La
progression
se
fait
par
une
augmentation
de
la
force
jusqu
20%
de
la
force
maximale
controlatrale.
Une
fois
cet
objectif
atteint,
un
programme
en
pyramide
inverse
sera
ralis
afin
daugmenter
les
capacits
du
muscle
en
force,
vitesse,
puissance.
Lutilisation
dun
autre
protocole
de
renforcement
permet
la
non
redondance
des
exercices
ainsi
quune
amlioration
des
qualits
musculaires.
Ce
travail
musculaire
se
fait
sur
les
bases
du
programme
de
pyramide
inverse
de
Davies (16)
:
10
sries
de
10
rptitions
en
mode
concentrique
entre
5
et
90
de
flexion
vitesse
dcroissante
(240/s,
210/s,
180/s,
150/s,
120/s)
puis
vitesse
croissante
(120/s
jusqu
240/s).
Lobjectif
du
travail
excentrique
est
daugmenter
llasticit
du
tendon
et
donc
damliorer
la
rsistance
tendineuse
ltirement
lors
des
sollicitations
sportives. (5)
Le
renforcement
du
quadriceps
se
fait
sur
une
presse
afin
de
favoriser
le
travail
musculaire
en
chaine
cintique
ferme
entre
10
et
90
de
flexion.
Il
faudra
vrifier
le
bon
alignement
du
genou
et
du
pied
afin
de
limiter
le
varus
ou
valgus
ce
qui
entrainerait
des
contraintes
fmoro-patellaires.
Le
travail
en
chaine
cintique
ferme
ne
prsente
aucune
contrainte
au
niveau
du
transplant
contrairement
la
chaine
cintique
ouverte
qui
est
dltre
pour
le
transplant
entre
5
et
60
de
flexion
puisque
le
quadriceps
entraine
par
sa
contraction
un
lger
tiroir
antrieur
du
tibia
par
rapport
au
fmur. (17)
3
sries
de
10
rptitions
sont
ralises
60%
de
la
rsistance
maximale (18).
Lobjectif
de
cet
exercice
est
dobtenir
un
gain
de
force.
Le
calcul
de
la
rsistance
maximale
se
fait
sur
la
presse
avec
un
dossier
45
dinclinaison
et
avec
les
genoux
positionns
proche
de
90
de
flexion
afin
dobtenir
la
meilleure
contraction
possible
du
quadriceps.
De
plus,
lors
de
lvaluation
subjective
du
genou
prsent
dans
lIKDC,
la
patiente
a
montr
une
lgre
difficult
la
descente
des
escaliers.
Afin
damliorer
les
qualits
musculaires
de
la
patiente,
un
exercice
de
descente
de
step
est
entrepris
La
patiente
place
son
pied
gauche
au
bord
dun
step,
puis
flchit
son
genou
gauche
afin
de
dposer
le
talon
de
son
pied
droit
sur
la
cale
ou
le
sol.
En
fonction
de
la
douleur
de
la
patiente,
une
cale
permet
de
diminuer
la
hauteur
de
marche.
Progressivement,
la
hauteur
de
la
cale
est
diminue
puis
enfin
la
cale
est
supprime.
Ce
travail
de
descente
de
marche
permet
un
travail
excentrique
du
quadriceps
et
aussi
un
travail
de
contrle
neuromusculaire
du
genou.
5.2.3 Proprioception
ou
reprogrammation
sensori-motrice
Le
test
de
flexion
unipodal
utilis
lors
du
bilan
a
montr
un
dficit
de
proprioception.
La
patiente
montre
des
difficults
utiliser
les
systmes
de
compensations
comme
lajustement
des
mcanismes
dintgrations,
lactivation
prcoce
des
systmes
musculaires
et
la
synchronisation
des
co-contractions
ischio-jambiers
et
quadriceps.
13
14
me
mois
Cela
consiste
pousser
contre
la
rsistance
dans
le
sens
de
lextension
de
genou.
Les
amplitudes
seront
entre
90
et
10
de
flexion.
La
jambe
saine
est
teste
en
premier,
puis
la
jambe
opre.
15
Les
rsultats
vont
nous
permettre
de
quantifier
le
dficit
de
force
au
niveau
du
quadriceps
et
des
ischio-jambiers
de
la
jambe
opre
par
rapport
la
jambe
saine
afin
dobjectiver
une
reprise
de
course
ainsi
que
le
dbut
dune
phase
de
rhabilitation.
Le
test
isocintique
se
fait
plusieurs
vitesses.
Ceci
permet
de
prendre
en
compte
lensemble
des
contractions
(diffrentes
vitesses
et
diffrents
modes)
des
muscles
quadriceps
et
ischio-jambiers
afin
de
tester
lensemble
des
activits
quotidiennes
et
sportives.
Lvaluation
du
quadriceps
en
excentrique
ne
sera
pas
ralise
puisque
trop
dltre
pour
la
plastie.
La
reprise
de
course
est
autorise
si
les
rsultats
du
test
isocintique
montrent
:
-
-
-
-
Linitiation
la
course
dans
laxe
est
ralise
sur
un
tapis
de
course
lors
de
la
sance
suivant
le
test
isocintique,
cest
dire
entre
J90
et
J100.
La
vitesse
de
course
est
augmente
progressivement
durant
les
cinq
premires
minutes
de
0
8km/h..
Lors
de
cette
premire
16
17
La
patiente
ne
remplit
pas
les
critres
prcdents.
Donc
elle
ne
peut
pas
reprendre
le
sport.
5.3.3.2 Le
single
hop-test
Le
test
permet
dvaluer
la
stabilit
fonctionnelle
du
genou
en
dynamique.
Ce
test
est
ralis
en
unipodal
6
mois.
Cela
consiste
en
un
saut
dune
longueur
maximale
ralis
dabord
du
ct
sain
pour
avoir
la
valeur
de
rfrence,
puis
du
ct
opr.
Le
patient
ralise
trois
sauts,
seul
le
meilleur
est
pris
en
compte.
Afin
dvaluer
le
dficit
de
la
jambe
opre
par
rapport
la
jambe
saine,
le
hop
test
utilise
un
index:
le
limb
symmetry
index
(LSI).
Le
LSI
est
le
rapport
de
la
distance
du
saut
de
la
jambe
opre
multipli
par
cent
sur
la
distance
du
saut
de
la
jambe
saine.
Si
le
LSI
est
infrieur
100
%
alors
il
existe
un
dficit.
(23)
LSI
(en
%)
=
100
La
mesure
de
ce
test
doit
tre
suprieure
85%
de
la
distance
ralise
par
la
jambe
saine
afin
de
permettre
une
reprise
sportive. (12)
La
patiente
a
ralis
un
saut
dune
longueur
de
119cm
avec
la
jambe
saine.
Et
de
95cm
avec
la
jambe
opre.
Le
LSI
est
de
80%
5.3.3.3 Le
score
IKDC
Comme
lors
du
bilan
J+60,
le
score
IKDC
de
la
patiente
est
calcul.
La
patiente
obtient
un
rsultat
de
84,3
(score
initial
:
48,6).
Les
amliorations
sont
retrouves
dans
les
activits
de
la
vie
quotidienne
:
la
patiente
est
capable
de
descendre
les
escaliers,
de
saccroupir.
La
course
dans
laxe
est
possible,
la
rception
monopodale
aussi.
5.3.3.4 Le
score
Codification
Fonctionnelle
de
la
Reprise
des
Activits
Sportives
(COFRAS)
(Annexe
3)
Ce
score
permet
dvaluer
les
diffrentes
fonctions
du
genou
au
moment
de
la
reprise
sportive
afin
de
guider
le
masseur-kinsithrapeute
dans
la
prise
en
charge
du
sportif (24).
Il
permet
de
faire
un
bilan
fonctionnel
et
ventuellement
daccentuer
la
rducation
sur
les
dficits
lors
de
la
phase
terminale.
La
Haute
Autorit
de
Sant
le
recommande
mais
sa
validation
na
pas
t
prouve
donc
les
rsultats
sont
considrer
avec
prudence.
18
Discussion
6.1
19
jambiers.
Cest
pourquoi,
il
est
rgulirement
retrouv
une
persistance
du
dficit
de
force
musculaire
des
ischio-jambiers
en
course
interne
jusqu
2
ans
aprs
lopration
par
DIDT
(25)
.
Dautre
part,
le
dficit
musculaire
au
niveau
du
quadriceps
est
de
27
%
vitesse
lente
(valuation
de
la
force)
et
de
24
%
vitesse
rapide
(valuation
de
la
puissance).
Le
renforcement
musculaire
a
t
bien
men
puisquon
retrouve
dans
les
tudes,
un
dficit
denviron
30
%
6
mois
dune
ligamentoplastie
de
type
DIDT. (26)
Le
score
COFRAS
permet
de
dceler
certains
dficits
chez
cette
patiente.
On
peut
remarquer
que
les
exercices
entrainant
des
contractions
excentrique
du
quadriceps
sont
mal
raliss
:
la
descente
des
escaliers,
la
flexion
monopodale,
la
rception
monopodale.
Ceci
est
en
adquation
avec
un
dficit
musculaire
du
quadriceps
qui
est
remarqu
lors
du
test
isocintique.
Le
score
IKDC
sest
amlior.
Les
capacits
fonctionnelles
de
la
patiente
se
sont
amliores
:
laccroupissement
est
possible
grce
au
gain
en
flexion.
La
patiente
est
capable
de
raliser
des
activits
beaucoup
plus
soutenues
quauparavant
comme
la
course
pied
sans
provoquer
de
douleur
ni
dpanchement
articulaire.
Les
activits
de
la
vie
quotidienne
sont
devenues
possibles
par
la
patiente
car
elle
a
obtenu
un
gain
musculaire,
articulaire
et
proprioceptif.
Lvaluation
subjective
de
la
patiente
rvle
une
confiance
de
la
patiente
en
son
genou.
Elle
value
son
genou
7
sur
10
sur
la
fonction
actuelle
de
son
genou.
La
patiente
a
des
attentes
importantes
car
elle
souhaite
reprendre
le
basketball
un
niveau
lev.
Au
single
hop
test,
la
patiente
a
obtenu
un
rsultat
de
80
%
comparativement
au
ct
sain.
Comme
lont
montr
Wilk
et
al. (27)
et
Savalli
et
al.
(28)
dans
leurs
tudes,
le
dficit
du
single
hop
test
est
en
corrlation
avec
un
dficit
de
la
force
musculaire
du
quadriceps
en
concentrique
une
vitesse
comprise
entre
180/s
et
300/s.
Lensemble
des
rsultats
ci-dessus
montre
un
dficit
du
quadriceps
de
27
%,
un
dficit
des
ischio-jambiers
16
%,
un
single
hop
test
80
%.
Compte-tenu
du
dficit
des
ischio-jambiers,
la
reprise
sportive
(15%
de
dficit
maximum)
pourrait
tre
envisage
(12).
Or
le
dficit
du
quadriceps
est
significativement
suprieur
aux
15
%
requis
pour
reprendre
le
sport.
Le
retour
sportif
est
aussi
conditionn
par
un
LSI
du
single
hop
test
85%.
Or
cette
patiente
atteint
seulement
80%.
Tout
ceci
est
en
faveur
dune
non
reprise
sportive
6
mois,
il
faut
que
la
patiente
continue
se
renforcer
musculairement,
et
fonctionnellement
afin
quelle
soit
capable
de
rpondre
aux
critres
de
reprise
sportive.
De
nouveaux
tests
seront
raliss
sept
mois
afin
dvaluer,
une
potentielle
amlioration
des
capacits
de
la
patiente.
6.2 Analyse
de
la
littrature
Aprs
une
ligamentoplastie
du
crois
antrieur,
il
est
ncessaire
de
raliser
des
tests
afin
dobjectiver
dans
un
premier
temps,
la
reprise
de
course
puis
dans
un
second
temps,
la
reprise
sportive.
Ces
valuations
portent
sur
les
capacits
musculaires
et
fonctionnelles
du
20
genou
dans
diffrentes
circonstances.
La
russite
des
valuations
par
la
patiente
est
le
garant
dun
possible
retour
lactivit
sportive.
Ceci
permet
dviter
dventuelles
rcidives,
12,7
%
chez
les
patients
oprs
par
DIDT. (29)
Daprs
la
littrature,
la
reprise
de
course
dans
laxe
doit
tre
effectue
4
mois,
cette
dernire
est
objective
par
certains
critres
:
lexamen
clinique,
un
test
de
laxit
ligamentaire,
un
test
isocintique
et
un
questionnaire
regroupant
laspect
fonctionnel
et
le
ressenti
du
patient.
Lexamen
clinique
permet
dvaluer
les
amplitudes,
la
trophicit
musculaire,
la
laxit
ligamentaire
par
le
Lachman
test,
et
lpanchement
articulaire.
Or
cet
examen
dpend
de
lexprience
du
praticien
et
reste
subjectif
par
rapport
lexaminateur.
La
force
musculaire
du
quadriceps
et
des
ischiojambiers
est
mesure
trs
prcisment
par
le
test
isocintique.
Des
variations
existent
quant
aux
modes
de
contraction
lors
de
lvaluation
des
diffrents
muscles
(excentrique,
concentrique).
Auparavant,
le
test
valuait
le
quadriceps
et
les
ischiojambiers
en
concentrique.
Aujourdhui,
la
tendance
est
valuer
les
ischiojambiers
en
excentrique
afin
de
se
rapprocher
au
plus
proche
de
leur
fonctionnement
rgulier,
cest
dire
freinateur
du
segment
jambier
ou
aussi
extenseur
de
genou
en
chaine
cintique
ferme
(22).
On
appelle
ce
ratio
:
le
ratio
mixte,
puisque
les
ischiojambiers
sont
valus
en
excentrique
et
le
quadriceps
en
concentrique.
Le
ratio
mixte
apparat
plus
discriminant
que
les
ratios
concentriques
classiques
dans
la
dtection
du
dsquilibre
agonistes/antagonistes (22).
De
plus,
il
existe
des
diffrences
concernant
linstallation.
Certains
auteurs
prconisent
une
rsistance
proximale
au
niveau
de
la
tubrosit
tibiale
antrieure
afin
dviter
une
translation
antrieure
qui
serait
dltre
pour
le
transplant
lors
de
la
contraction
du
quadriceps (22).
Les
auteurs
sont
tous
daccord
sur
la
ncessit
dun
chauffement
entre
5-
10
minutes
sur
vlo
ou
tapis
de
course.
Concernant
la
vitesse
lors
des
tests,
3
vitesses
ressortent
des
tudes
(25)
(30)
(31)
:
une
vitesse
lente
de
60/s,
une
vitesse
intermdiaire
de
180/s
et
une
vitesse
rapide
de
240/s.
Une
valuation
de
la
force
musculaire
se
fait
vitesse
lente
(60
/s)
alors
qu
vitesse
rapide
(240/s),
lvaluation
porte
sur
la
puissance
musculaire.
Dans
ces
diffrentes
tudes,
les
rptitions
varient
de
3
5
rptitions.
De
plus,
selon
Parisaux
et
al.
(25)
un
test
vitesse
lente,
permet
de
mettre
en
vidence
le
dficit
des
ischiojambiers
quelque
soit
le
mode
de
contraction.
Le
test
isocintique
prsente
de
nombreux
inconvnients:
le
cot
onreux
de
lappareil,
les
prcautions
prendre
par
rapport
au
transplant
lors
du
test
en
chaine
cintique
ouverte,
le
fait
que
le
test
ne
soit
pas
fonctionnel.
De
plus,
une
familiarisation
avec
le
matriel
permet
de
meilleurs
rsultats
lors
du
test.
Il
est
judicieux
de
raliser
un
renforcement
avec
lappareil
ou
bien
un
pr
test
avant
de
raliser
le
test
isocintique.
21
Afin
dvaluer
les
fonctions
du
genou,
plusieurs
questionnaires
existent
mais
ils
ont
des
sensibilits
diffrentes
en
fonction
du
dlai
post-opratoire.
Le
score
de
Lysholm
et
Tegner
est
le
plus
utilis
(84%
des
essais
cliniques)
et
le
plus
sensible
entre
3
et
6
mois
(11).
Il
est
valid,
reproductible
et
le
plus
utilis
dans
la
pratique
de
tous
les
jours.
Sa
sensibilit
aux
variations
est
faible
au
cours
du
temps.
(32)
Malgr
cela,
cet
auto-questionnaire
permet
une
valuation
facilite
et
totalement
subjective.
Le
score
est
port
sur
100,
un
score
compris
entre
65
et
83
est
considr
comme
correct,
un
score
suprieur
84
est
considr
comme
bon,
suprieur
90
excellent.
Il
existe
8
sections
portant
sur
:
la
boiterie,
appui,
douleur,
instabilit,
verrouillage,
panchement,
monte
descalier,
accroupissement.
Le
test
est
plus
prcis
avant
6
mois
puisque
50
%
du
rsultat
concerne
linstabilit
et
la
douleur.
Le
fait
que
le
test
soit
totalement
subjectif
est
intressant
puisquil
prend
en
compte
seulement
le
patient.
Or
cela
peut
tre
aussi
un
inconvnient
en
fonction
du
profil
psychologique
du
patient
(le
sportif
et
son
envie
du
retour
terrain).
Il
est
donc
prfrable
dans
lvaluation
finale,
quil
soit
complt
avec
des
tests
objectifs
(test
isocintique,
examen
clinique).
Litem
douleur
est
aussi
repris
dans
le
score
Arpge.
Ce
score
est
reprsent
que
dans
4
%
des
essais
cliniques.
Sa
validit,
sa
reproductibilit
et
sa
sensibilit
nont
pas
t
values.
Cette
chelle
renseigne
trois
critres
:
stabilit,
douleur
et
rsistance
la
fatigue.
La
prise
en
compte
du
niveau
sportif
antrieur
au
traumatisme
est
intressante
dans
ce
score.
A
6
mois,
pour
la
reprise
sportive,
de
nombreux
tests
permettent
dvaluer
les
capacits
dun
patient
opr
dune
ligamentoplastie.
La
progression
du
patient
tant
au
niveau
musculaire
que
proprioceptif
permet
de
raliser
plus
de
test
et
ainsi
dvaluer
plus
de
caractristiques.
La
revue
de
littrature
de
Barber-Westin
et
al.
(33)
concernant
la
reprise
du
sport
aprs
ligamentoplastie
montre
que
les
masseurs-kinsithrapeutes
utilisent
seulement
trois
critres
afin
dobjectiver
la
reprise
sportive
:
lvaluation
clinique
du
genou
(Lachman,
la
trophicit
musculaire,
prsence
ddme
et
les
amplitudes
articulaires),
le
single
leg
hop
test
et
le
test
isocintique.
Seulement
une
tude
(sur
21)
permet
de
runir
les
3
critres.
Cette
revue
de
littrature
montre
que
toutes
les
fonctions
du
genou
ne
sont
pas
values
pourtant
il
est
ncessaire
dvaluer
chaque
fonction
par
un
test
avant
le
retour
au
sport
et
viter
ainsi
des
retours
trop
prcoces
synonymes
de
rcidives.
La
force
musculaire
est
toujours
value
par
le
test
isocintique.
Il
possde
les
mmes
caractristiques
que
celui
ralis
4
mois.
La
rsistance
au
niveau
du
tibia
lors
de
lvaluation
du
quadriceps
en
concentrique
est
fixe
15
cm
des
malloles
tibiales.
Les
auteurs
estiment
que
la
translation
tibiale
6
mois
nest
pas
dltre
sur
le
transplant.
Tous
les
auteurs
sont
unanimes
concernant
les
rsultats
obtenir
afin
de
reprendre
le
sport
(entrainement).
Le
quadriceps
et
les
ischiojambiers
du
ct
opr
doivent
obtenir
85
%
de
la
force
musculaire
controlatrale.
(33)
22
La
force
musculaire
du
quadriceps
peut
aussi
tre
valuer
dans
le
hop
test
par
le
single
leg
hop
test
.
Mme
si
lobjectif
principal
de
ce
test
nest
pas
lvaluation
de
la
force
du
quadriceps
;
en
effet
une
comparaison
entre
des
quadriceps
dits
forts
et
faibles
de
personnes
oprs
et
des
personnes
non
opres
a
t
ralise.
Les
quadriceps
dits
forts
ont
des
rsultats
quivalents
au
hop
test
de
personnes
non
opres.
(34).
Wilk
et
al
(27)
ont
montr
une
corrlation
entre
le
pic
de
force
du
quadriceps
en
concentrique
180/s
et
le
single
hop
test
,
hop
for
distance
et
le
cross-over
hop
.
Le
contrle
neuromusculaire
par
le
biais
de
sauts
est
valu
par
le
Hop
Test
(35).
Ce
test
regroupe
4
preuves
:
-
-
-
-
le
genou
et
le
mouvement
des
cuisses
(prsence
dun
valgus,
cuisse
non
parallle
en
haut
du
saut,
ingalit
des
cuisses
latterrissage),
23
-
-
la
position
des
pieds
latterrissage
(pieds
non
parallles,
pieds
trop
serrs,
ou
pieds
avec
un
temps
de
retard)
la
technique
pliomtrique
(temps
de
repos
entre
les
sauts,
qualit
qui
diminue
au
fil
du
temps).
Cette
valuation
permet
didentifier
les
dsquilibres
neuromusculaires
au
cours
dun
effort
pliomtrique.
Cela
permet
de
vrifier
si
ltat
neuromusculaire
du
genou
est
apte
la
reprise
sportive.
Un
programme
spcifique
permettra
daugmenter
les
capacits
du
patient
si
le
test
montre
un
dficit.
Le
geste
du
pivot
est
trs
rarement
valu.
Seul
un
item
dans
le
Cincinnati
Knee
Ligament
Rating
Scale
et
le
carioca
test
(38)
(Annexe
4)
prennent
en
compte
ce
mouvement.
Ce
test
consiste
valuer
le
patient
lors
dun
aller
retour
de
12
mtres.
Le
patient
ralise
des
pas
croiss
le
long
dune
ligne
tout
en
se
dplaant
latralement.
Cette
valuation
permet
de
reproduire
les
mouvements
de
pivots
retrouvs
dans
certains
sports.
Lanalyse
du
carioca
test
se
fait
sur
les
mouvements
compensatoires
(lvation
du
bassin,
flexion
importante
du
genou,
translation
du
poids),
lapprhension
du
patient
raliser
cet
exercice,
la
coordination
du
mouvement,
et
la
douleur (38).
Ce
test,
qui
ncessite
encore
des
tudes
afin
de
prouver
sa
validit,
semble
fiable
selon
Jang
et
al.
(38)
Ce
test
est
prconis
pour
valuer
sa
raction
lors
dune
situation
dangereuse
(lappui
en
pivot).
Cependant,
ceci
ncessite
des
prcautions
et
de
la
vigilance
lors
de
la
ralisation
afin
de
ne
pas
reproduire
le
mcanisme
lsionnel.
Il
est
donc
prfrable
de
raliser
ce
test
entre
6
et
8
mois
post-
opratoires.
Les
acclrations,
dclrations
et
les
changements
de
direction
sont
valus
par
le
modified
agility
T-test
(MAT) (39).
Ce
test
consiste
raliser
un
parcours
en
un
minimum
de
temps.
Le
parcours
est
ralis
dans
un
sens
puis
dans
lautre.
Ceci
permet
de
travailler
les
changements
de
direction
et
donc
changement
dappui
dans
plusieurs
directions.
Les
deux
tests
sont
chronomtrs,
les
temps
doivent
tre
similaires.
Si
un
des
deux
est
plus
faible,
cela
montre
une
asymtrie
des
appuis
et
donc
peut
tre
un
risque
de
rcidives.
Enfin,
un
score
permet
dvaluer
3
fonctions
:
le
symptme,
les
activits
de
la
vie
quotidienne
(marcher,
courir,
escaliers,
accroupissement,
pivots,
sauts)
et
le
sport
(type
de
sport
et
sa
frquence).
Ce
score
est
retrouv
rgulirement
dans
la
littrature,
cest
le
Cincinnati
Knee-rating
system
.
Ce
dernier
est
valid,
reproductible
et
prsente
une
bonne
corrlation
aux
activits
physiques.
Le
total
du
score
est
not
sur
100.
Sa
sensibilit
au
changement
est
bonne
et
surtout
entre
6
et
12
mois
post-opratoires.
(11)
Or
lutilisation
dexamens
complmentaires
(radiologie,
arthromtre)
est
ncessaire
afin
de
complter
ce
score,
ce
qui
le
rend
difficile
dutilisation.
Cest
le
seul
score
tre
aussi
prcis
aprs
la
reprise
sportive.
Lvolution
est
encore
notable
aprs
la
reprise
sportive
puisque
lactivit
du
patient
et
la
frquence
de
ses
activits
vont
permettre
de
faire
voluer
le
score
total.
24
Ces
tests
permettent
de
mettre
en
avant
des
dficits
dans
certaines
situations.
Ces
dficits
peuvent
entrainer
des
rcidives
du
traumatisme.
Un
quilibre
entre
ces
tests
est
primordial
afin
dvaluer
la
stabilit
statique,
dynamique,
la
force
musculaire,
les
situations
les
plus
traumatisantes.
Les
tests
dcrits
ci-dessus
paraissent
tre
reprsentatifs
de
lensemble
des
situations
dont
le
patient
peut
tre
confrontes
dans
ses
activits
de
la
vie
quotidienne
et
dans
la
pratique
dun
sport
pivot-contact.
Dans
le
cas
de
la
ligamentoplastie
du
crois
antrieur,
les
rcidives
sont
rgulires,
elles
sont
de
lordre
de
12,7
%
pour
une
ligamentoplastie
de
type
DIDT
selon
Laboute
et
al.
(29).
Selon
Myer
et
al.
(39),
une
succession
de
tests
est
ncessaire
avant
la
reprise
sportive
afin
de
dtecter
des
diffrences
entre
les
deux
membres
infrieurs.
Il
a
t
prouv
que
les
rcidives
du
ligament
crois
antro-externe
sont
plus
frquentes
chez
les
patients
(44
%
de
rcidives)
ayant
des
diffrences
significatives
lors
de
lvaluation
prcdant
la
reprise
sportive. (39)
6.3 Critique
des
valuations
Lvaluation
isocintique
permet
de
quantifier
de
manire
trs
prcise
des
forces
musculaires.
La
prsence
dun
arc
douloureux
ou
dun
manque
de
recrutement
musculaire
sur
un
secteur
angulaire
est
aisment
analysable
grce
aux
aspects
des
courbes.
Cependant,
aucune
valeur
normative
des
forces
des
muscles
ischio-jambiers
et
du
quadriceps
nexiste.
Ce
test
est
seulement
un
moyen
pour
objectiver
un
dsquilibre
des
muscles
agonistes
et
antagonistes.
Il
ne
constitue
pas
un
test
fonctionnel
pour
autoriser
ou
refuser
la
reprise
du
sport.
Les
valuations
isocintiques
des
diffrents
muscles
se
font
dans
des
modes
de
contractions
les
plus
utiliss
au
quotidien
:
les
ischio-jambiers
en
excentrique
et
le
quadriceps
en
concentrique.
Les
tudes
rcentes
concernant
les
tests
isocintiques
utilisent
le
rapport
quadriceps
en
concentrique/
ischiojambiers
en
excentrique.
Ce
ratio
permet
dvaluer
lquilibre
de
ces
deux
groupes
musculaires
dans
leur
composantes
fonctionnelles
.
Des
ischio-jambiers
faibles
et
des
quadriceps
forts,
cest
dire
un
rapport
quadriceps
concentrique
sur
ischio-jambiers
excentrique
infrieur
1,5
est
un
facteur
prdictif
dun
traumatisme
au
niveau
du
ligament
crois
antro-externe.
Il
est
aussi
important
dvaluer
lendurance
musculaire
par
un
test
de
fatigue,
pour
prendre
en
compte
lvaluation
des
fibres
musculaires
de
type
IIa
du
quadriceps. (40)
Ceci
permet
dexplorer
de
faon
indirecte
la
typologie
musculaire
.
Cette
valuation
peut
se
faire
par
20
rptitions
une
vitesse
rapide
de
240/s. (40)
Rarement,
sauf
pour
les
footballeurs
lors
dun
shoot,
le
membre
infrieur
travaille
en
chaine
cintique
ouverte.
Ainsi
les
rsultats
des
dficits
musculaires
eux
seuls,
ne
peuvent
pas
objectiver
une
reprise
sportive.
Il
faut
pour
cela
complter
lvaluation
par
des
test
plus
fonctionnels
comme
le
hop
test
qui
associe
le
single
hop
test
,
le
triple
hop
for
distance
,
le
cross-over
hop
for
distance
et
le
timed
hop
.
25
LIKDC
a
t
ralis
J60
et
J180,
il
a
t
dmontr
que
sa
sensibilit
tait
la
plus
forte
entre
3
et
6
mois.
Il
aurait
t
judicieux
dutiliser
un
autre
score
pour
le
dbut
du
3me
mois.
(11)
(13)
(23)
Lors
de
lvaluation
du
6me
mois.
Le
single
hop
test
seul
ne
permet
pas
de
dtecter
des
limitations
de
performances (41).
Il
est
plus
judicieux
dutiliser
le
hop
test
complet,
dcrit
dans
larticle
de
Noyes
et
al. (42),
qui
comprend
quatre
preuves.
Ce
protocole
dvaluation
est
un
test
fiable
et
valid (35).
7 Conclusion
Les
diffrentes
phases
de
la
rducation
de
la
patiente
opre
dune
ligamentoplastie
de
type
DIDT
se
sont
bien
droules.
Les
moyens
mis
disposition
lors
de
la
rducation
ont
permis
de
raliser
des
tests
complmentaires
(test
de
laxit
ligamentaire,
test
isocintique
,).
Ceci
permet
un
suivi
optimal
du
patient.
De
plus,
des
tests
sont
plus
spcifiques
et
sensibles
en
fonction
du
dlai
post-opratoire.
Il
ressort
de
lanalyse
de
la
littrature
qu
4
mois,
lexamen
clinique
complet
permet
dvaluer
les
amplitudes,
la
trophicit
musculaire,
et
lpanchement
articulaire.
La
laxit
ligamentaire
est
value
par
le
GnRB.
La
force
musculaire
est
value
par
le
test
isocintique.
Enfin,
le
score
de
Lysholm
et
Tegner
prend
en
compte
diffrentes
fonctions
du
genou.
De
plus,
cest
le
score
le
plus
sensible
cette
date.
6
mois,
plusieurs
fonctions
sont
values
:
la
force
musculaire
par
le
test
isocintique,
le
contrle
neuromusculaire
dans
le
hop
test
,
le
geste
du
pivot
par
le
carioca
test
,
le
saut
pliomtrique
par
le
tuck
jump
,
les
changements
de
directions
par
le
modified
agility
T-test
.
Enfin,
le
score
le
plus
sensible
aprs
6
mois
est
le
Cincinnati
Knee
Ligament
Rating
Scale,
il
prend
en
compte
plusieurs
fonctions
du
genou.
Lobjectif
de
dpart
de
la
patiente
tait
de
reprendre
ses
activits
sportives
prcdentes
et
ses
tudes
dans
le
domaine
sportif.
Aujourdhui,
la
patiente
a
repris
ses
tudes
(BJEPS)
mais
sa
reprise
sportive
na
pas
commenc
puisque
ses
rsultats
(dficit
musculaire
du
quadriceps
et
le
single
hop
test)
ne
remplissent
pas
les
conditions
de
reprise
sportive.
De
plus,
il
nest
pas
judicieux
de
reprendre
trop
tt
le
basketball
puisque
celui-ci
est
un
sport
de
pivot-
contact
et
quil
est
fort
risque
de
rcidive.
Il
serait
utile
de
raliser
un
ensemble
de
tests
en
dbut
de
saison
afin
de
dtecter
des
dficits
ou
bien
des
compensations.
Il
serait
intressant
de
crer
des
protocoles
pour
la
prvention
des
lsions
ligamentaires.
Il
existe
un
grand
nombre
de
rcidives
aprs
le
retour
sportif.
Quelles
sont
les
facteurs
favorisant
les
rcidives
?
Ces
facteurs
sont-ils
majoritairement
intrinsques
(balance
musculaire,
morphotype)
ou
extrinsques
(choc)?
26
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Annexe
1
de Naissance
Date
12/08/1982
milie JOUANNEAU
Poids
78
Taille
165
BMI
Ct dominant
29
DROITE
Date d'accident
30/04/2013
ROM
TEST:GENOU - ISOCINTIQUE
Nomb.exercice
Date/Temps
Type
Srie
"
Ct
Vitesse
Ext/Flex
# Rep. Set/Exec.
Angle de mouvement limit Set Ext/Flx
de mouvement maximal Ext/Flx
Angle
Moyenne Couple Maximal [Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx / Poids
Angle @CM Ext/Flx
Max
Puissance Ext/Flx
Angle @Max Puissance Ext/Flx
Tot. Travail Ext/Flx
de rsistance % Ext/Flx
Index
Rapport Flex/Ext %:
Date de Naissance
12/08/1982
Poids
78
8
2
03/01/2014 - 9.41
03/01/2014 - 9.35
CONCENTRIC
CONCENTRIC
TEST CNC-CNC G TEST CNC-CNC D
-2
-2
GAUCHE
DROITE
60/60
60/60
3/3
3/3
*/*
*/*
4/93
-1/92
87/61
115/63
91/68
124/68
1,17/0,87
1,59/0,87
57/49
55/24
96/70
137/68
60/39
60/28
212/128
322/156
*/*
*/*
74 milie JOUANNEAU
54
Taille
165
BMI
Diff. %
-4%
GAUCHE DROITE
-500/1
-24/-3
-27/0
-26/0
-30/3
-34/-18
37
Ct dominant
29
DROITE
Date d'accident
30/04/2013
ROM
TEST:GENOU - ISOCINTIQUE
Nomb.exercice
Date/Temps
Type
Srie
"
Ct
Vitesse
Ext/Flex
# Rep. Set/Exec.
Angle de mouvement limit Set Ext/Flx
de mouvement maximal Ext/Flx
Angle
Moyenne Couple Maximal [Nm] Ext/Flx
Couple
Maximal[Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx / Poids
Angle @CM Ext/Flx
Puissance Ext/Flx
Max
Angle @Max Puissance Ext/Flx
Tot. Travail Ext/Flx
Index de rsistance % Ext/Flx
Rapport Flex/Ext %:
9
03/01/2014 - 9.42
CONCENTRIC
TEST CNC-CNC G
-3
GAUCHE
240/240
5/5
*/*
-3/99
47/31
53/36
0,68/0,46
35/58
184/138
44/58
243/125
*/*
67
3
03/01/2014 - 9.36
CONCENTRIC
TEST CNC-CNC D
-3
DROITE
240/240
5/5
*/*
-13/96
56/22
70/27
0,90/0,35
36/51
271/94
36/51
323/69
*/*
38
Diff. %
-6%
GAUCHE DROITE
-77/3
-16/41
-24/33
-24/31
-32/47
-25/81
76
Annexe
2
Date de Naissance
12/08/1982
milie JOUANNEAU
Poids
78
Taille
BMI
165
29
Ct dominant
DROITE
Date d'accident
30/04/2013
ROM
TEST:GENOU - ISOCINTIQUE
Nomb.exercice
Date/Temps
Type
Srie
"
Ct
Vitesse Ext/Flex
# Rep. Set/Exec.
Angle de mouvement limit Set Ext/Flx
Angle
de mouvement maximal Ext/Flx
Moyenne Couple Maximal [Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx
Maximal[Nm] Ext/Flx / Poids
Couple
Angle @CM Ext/Flx
Max Puissance Ext/Flx
@Max Puissance Ext/Flx
Angle
Tot. Travail Ext/Flx
Index
de rsistance % Ext/Flx
Rapport Flex/Ext %:
15
03/01/2014 - 9.49
M.Flx(EXC/CNC)
TEST IJ EXC G 1
GAUCHE
30/30
5/5
*/*
0/87
75/35
81/41
1,04/0,53
38/1
41/55
36/1
269/12
*/*
50
10
03/01/2014 - 9.44
M.Flx(EXC/CNC)
TEST IJ EXC D 1
DROITE
30/30
5/5
*/*
0/90
91/62
97/75
1,24/0,96
31/0
51/118
28/3
339/54
*/*
77
Diff. %
-3%
GAUCHE DROITE
*/-3
-18/-44
-16/-45
-16/-45
-20/-53
-21/-78
-35
Date de Naissance
12/08/1982
milie JOUANNEAU
Poids
78
Taille
165
BMI
29
Ct dominant
DROITE
Date d'accident
30/04/2013
ROM
TEST:GENOU
- ISOCINTIQUE
Nomb.exercice
Date/Temps
Type
Srie
"
Ct
Vitesse Ext/Flex
# Rep. Set/Exec.
de mouvement limit Set Ext/Flx
Angle
Angle de mouvement maximal Ext/Flx
Moyenne Couple Maximal [Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx
Couple Maximal[Nm] Ext/Flx / Poids
@CM Ext/Flx
Angle
Max Puissance Ext/Flx
Angle @Max Puissance Ext/Flx
Tot. Travail Ext/Flx
Index de rsistance % Ext/Flx
Rapport
Flex/Ext %:
14
03/01/2014 - 9.48
M.Flx(EXC/CNC)
TEST IJ EXC G 2
GAUCHE
120/120
5/5
*/*
-1/83
83/36
93/45
1,19/0,58
30/82
191/94
25/3
439/49
*/*
48
11
03/01/2014 - 9.46
M.Flx(EXC/CNC)
TEST IJ EXC D 2
DROITE
120/120
5/5
*/*
-1/86
90/40
98/49
1,26/0,63
32/86
200/125
23/9
488/76
*/*
50
Diff. %
-3%
GAUCHE DROITE
0/-3
-8/-10
-5/-8
-6/-8
-5/-25
-10/-36
-4
Annexe
3
Annexe
4
Tuck
Jump
Carioca
Test