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ARTICLE ORIGINAL

Évaluation d'un programme d'entraînement de seize semaines

sur la force, la douleur et la fonction chez les patients atteints
de polyarthrite rhumatoïde
Hilary G. Flint-Wagner, PhD, MPH,* Jeffrey Lisse, MD,† Timothy G. Lohman, PhD,‡ Scott B. Going, PhD,§
Terri Guido, PT,¶ Ellen Cussler, MS,‡ Donald Gates, MS,‡
et David E. Yocum, MDǁ

individualisés, sans exiger de registres d'exercices pour documenter

Objectif : Évaluer les effets d'un programme d'entraînement progressif, la réponse à la dose d'exercice.1,2 Les résultats ont été difficiles à
individualisé et de haute intensité de 16 semaines sur la force musculaire, la
douleur et la fonction chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde
(PR). Du *Département de kinésiologie, Boise State University, Boise, Idaho ; †Ari-
Méthodes : Vingt-quatre patients atteints de PR (hommes, n = 5 ; femmes, zona Arthritis Center, Tucson ; Départements de ‡Physiologie et §Sciences
nutritionnelles, Université d'Arizona, Tucson ; ¶SCORE Physical Therapy,
n = 19) recevant de l'infliximab ont participé à un essai contrôlé randomisé. Tucson, Ari- zona ; et Genentech, Inc., South San Francisco, Californie.
Le groupe d'entraînement musculaire (ST) (n = 16) a participé à un Soutenu par des subventions de Centocor, Inc.
programme supervisé 3 fois par semaine, et le groupe de contrôle (C) (n = 8) Correspondance : Hilary Flint-Wagner, PhD, MPH, Département de kinésiologie ; 1910
a continué à suivre le traitement standard supervisé par son rhumatologue. University Drive, Boise, ID 83725-1710. Courriel : hilaryflint-wagner@
boisestate.edu.
Les évaluations ont été réalisées au début de l'étude, puis aux semaines 8 et Copyright © 2009 par Lippincott Williams & Wilkins
16. La force a été mesurée par 3 répétitions maximales (3RM), un dynamomètre ISSN : 1076-1608/09/1504-0165
isométrique à main et un dynamomètre isocinétique. Une échelle visuelle DOI: 10.1097/RHU.0b013e318190f95f
analogique de 100 mm a été utilisée pour évaluer la douleur. Les
performances fonctionnelles ont été mesurées à partir d'une marche
chronométrée de 50 pieds et de l'indice d'invalidité du questionnaire
d'évaluation de la santé (Health Assessment Questionnaire Disability Index).
Résultats : Le pourcentage moyen d'augmentation de la force (3RM) pour
le groupe ST de la ligne de base à la semaine 16 était de 46,1 % ± 31,6 %
(P < 0,01) (moyenne des trois exercices 3RM : curl marteau, presse à
jambes et presse à haltères inclinée), avec des gains moyens de force jusqu'à
4 fois supérieurs aux valeurs de base pour tous les exercices de
musc u l a t i o n (haut et bas du corps) effectués pendant les séances
d'exercices. En moyenne, la force de préhension de la main droite a
augmenté de 2,9 ± 4,0 kg dans le groupe ST, contre une perte de 1,2 ± 3,0
kg dans le groupe C sur 16 semaines. Le groupe ST a enregistré une
réduction de 53 % de la douleur, alors que le groupe C n'a pratiquement pas
changé. Le groupe ST a enregistré une amélioration significative du temps
de marche sur 50 pieds, avec une réduction moyenne de -1,2 ± 1,6 seconde,
par rapport au groupe C (augmentation moyenne de 0,8 ± 1,0 seconde ; P
= 0,01) au cours des 16 semaines. Une différence cliniquement importante
(définie comme un changement moyen ±0,25) de l'indice d'invalidité du
questionnaire d'évaluation de la santé a été observée dans le groupe ST (-0,4
± 0,4), mais pas dans le groupe C (-0,1 ± 0,4). Conclusion :
L'entraînement musculaire de haute intensité chez des patients atteints de PR
avec différents niveaux d'activité de la maladie et de lésions articulaires a eu
un effet important et significatif sur la force et a conduit à des améliorations
de la douleur et de la fonction, avec des avantages supplémentaires pour les
patients au-delà de l'effet de l'utilisation de l'infliximab.
Mots clés : exercice, polyarthrite rhumatoïde, entraînement
musculaire, douleur, fonction
(J Clin Rheumatol 2009;15 : 165-171)

F e nouvelles études sur l'entraînement musculaire à haute

intensité ont été évaluées chez des patients atteints de polyarthrite
rhumatoïde (PR). La majorité d e s études antérieures portent sur
des programmes de faible intensité, peu supervisés et non

Les résultats des études précédentes, malgré les différences de
conception, suggèrent que l'entraînement musculaire à haute
intensité est faisable et sans danger pour de nombreux patients
atteints de PR.1–9 Les résultats des études précédentes, malgré les
différences de conception, suggèrent que l'entraînement musculaire
de haute intensité est faisable et sûr pour de nombreux patients
atteints de PR, entraînant des améliorations significatives de la
force, de la fonction, de la douleur, de la qualité de vie, des
facteurs psychosociaux et de la fatigue, sans exacerber l'acti- vité
de la maladie ou la douleur articulaire.8–12
La multitude de comorbidités auxquelles sont confrontés les
patients atteints de PR (maladies cardiovasculaires, ostéoporose,
fonte musculaire) peut largement compenser le risque potentiel de
blessure lors d'un programme d'entraînement musculaire
correctement exécuté et peut remédier au déficit de force
musculaire et à la perte générale de vitalité physique et
psychologique observés même chez les patients atteints de PR très
fonctionnels.8,10,12–18
Cette étude pilote a été conçue pour étudier les effets d'un
programme d'entraînement musculaire individualisé de haute
intensité, d'une durée de 16 semaines, chez des patients atteints de
PR et traités à l'infliximab. À notre connaissance, il s'agit de la
première étude portant sur un programme d'entraînement musculaire
intensif, randomisé, individualisé et supervisé en continu dans cette
population, avec la plus grande taille d'échantillon, à être
rapportée.
MATÉRIAUX ET MÉTHODES
Conception de l'étude
Vingt-quatre patients atteints de PR, 5 hommes et 19
femmes, ont été ré-évalués. Les patients ont été assignés, par
simple randomisation, dans un rapport 2:1 à un groupe de
musculation (ST) ou à un groupe de contrôle (C) afin de mieux
JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, Numéro 4, Juin 2009
166
caractériser l'effet de la musculation. Le groupe ST a participé à un
programme d'entraînement trois fois par semaine, tandis que le
groupe C a continué à recevoir les soins habituels, sous la
supervision de leurs rhumatologues.
Recrutement et éligibilité des patients
Les patients ont été recrutés dans des cabinets de
rhumatologues locaux disposant de cliniques de perfusion
d'infliximab, et tous les patients ont donné leur consentement
éclairé par écrit.
Les patients étaient âgés de plus de 18 ans, avaient un
diagnostic de PR et une classe fonctionnelle I ou II selon les critères
de l'American College of Rheumatology (ACR), et prenaient une
dose stable d'inflix- imab (≥4 mois) sans autres thérapies
biologiques. Les patients inclus ne présentaient pas d'affections
concomitantes graves telles que des maladies cardiaques. Les
patients ont été exclus de l'étude s'ils avaient participé à des
exercices de musculation ou à un programme d'exercices aérobiques
de ≥150 minutes par semaine au cours des 3 derniers mois. Sur les
100 patients sélectionnés, 32 ont été enrôlés et randomisés, et 30
d'entre eux ont complété les évaluations de base et participé à
l'étude.
Évaluations
Force musculaire
La force musculaire dynamique (couple de pointe) des
fléchisseurs et des extenseurs du coude et du genou a été mesurée à
l'aide d'un dynamomètre i s o c i n é t i q u e Biodex (Biodex
System, Shirley, NY). Deux séries de 5 contractions maximales
volontaires (CMV) ont été réalisées à une vitesse de 60°/s. Les
couples maximaux au sein d'une série ont été mesurés à l'aide d'un
dynamomètre isocinétique Biodex. La moyenne des couples
maximaux d'une série a été calculée, la moyenne la plus élevée
étant retenue comme critère de notation. Trois exercices ont été
165
2009 Lippincott Williams & Wilkins
JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juin 2009 Programme de formation pour les patients atteints de
polyarthrite rhumatoïde

effectué deux séries de 6 à 8 répétitions chacune.

sélectionnés pour des évaluations de 3 répétitions maximales (3RM)
: la presse à jambes (Med-X, Gainesville, FL), la presse à haltères
Progression de la ST
inclinée (dos reposé à 55°), et le curl marteau avec haltères. La
Les patients ont été autorisés à passer à des poids
force de préhension isométrique a été testée à l'aide du
supplémentaires dans le programme d'exercices ST lorsqu'ils
dynamomètre à main FOCUS System (Baseline, Irvington, NY). Le
pouvaient effectuer un exercice dans une forme appropriée pendant 2
patient a effectué 3 CVM avec chaque main, et la moyenne a été
séances consécutives, avec une évaluation de l'effort perçu de ≤4,
utilisée pour obtenir les valeurs absolues de la force de préhension.
sans douleur articulaire, et à la discrétion des entraîneurs.20
En plus de la fixation d'objectifs hebdomadaires, les 3RM ont
Performance fonctionnelle
été utilisés pour calculer le 1RM et guider la progression du patient
La marche chronométrée sur 50 pieds (le nombre de
afin de maintenir la charge.
secondes qu'il faut à un patient pour parcourir 50 pieds à un rythme
normal) a été utilisée pour évaluer la fonction, car le temps de
marche augmente souvent à mesure que l'activité de la maladie
s'accroît.12 Une distance de 15 mètres a été mesurée sur une surface
de marche plane et droite et marquée à l'aide d'un ruban adhésif. La
foulée et l'accélération ont été établies avant que le patient
n'atteigne le point de départ désigné.
L'indice d'incapacité du questionnaire d'évaluation de la santé
(HAQ DI) comprend 20 questions portant sur des catégories de
fonctionnement quotidien. Chaque question est notée sur une
échelle de 0 (aucune difficulté - aucune limitation fonctionnelle) à 3
(incapable de faire - graves limitations fonctionnelles).19 Le recours
à une assistance personnelle ou à des aides ou appareils
fonctionnels nécessaires pour accomplir les 20 fonctions est
également pris e n c o m p t e dans le score.

Douleur
La douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle
analogique (EVA) de 100 mm, allant de "aucune douleur" (0) à
"douleur maximale".

Programme d'exercices
Le groupe ST s'est entraîné 3 fois par semaine pendant des
jours non consécutifs. Les séances d'exercice, qui duraient environ
75 minutes, comprenaient un échauffement par la marche, un
entraînement musculaire, des exercices d'aérobic, des exercices
abdominaux et une période de récupération par la marche et des
étirements statiques. Des entraîneurs certifiés ont supervisé toutes
les séances (ratio entraîneur/patient, 1:4). Avant de commencer le
programme, tous les patients ont assisté à deux séances d'orientation
et à une évaluation individuelle pour déterminer leurs besoins
individuels et le nombre d'options ou le niveau auquel ils devaient
commencer chaque exercice.

Individualisation et options
Trois options étaient disponibles pour chaque exercice de
musculation, sollicitant les mêmes groupes musculaires selon
différents modes. L'option 1 ne nécessitait qu'un Thera-Band (The
Hygenic Company, Akron, OH) ou le poids du corps pour la
résistance, et était généralement réservée aux jours de poussée
sévère ou comme option lorsqu'il n'était pas possible de se rendre
dans une salle de sport. L'option 2 comprenait des bandes Thera et
l'utilisation d'appareils de musculation. L'option 3 nécessitait
l'utilisation d'haltères et d'appareils de musculation. Grâce à la
flexibilité du programme, un patient peut suivre l'option 1 pour
l'élévation des mollets, tout en suivant l'option 3 pour les autres
exercices de musculation ou à un niveau jugé approprié. Plusieurs
types d'appareils d'aide à la musculation (gants de musculation,
protège-poignets/supports) étaient également disponibles pour aider
le patient à mener à bien une séance d'exercices de ST malgré son
défigurement ou sa mobilité réduite. Les exercices de ST
comprenaient la presse à jambes, la flexion des jambes, l'abduction
de la hanche, l'adduction de la hanche, l'élévation des mollets, la
presse inclinée, la rangée et la flexion du marteau. Les patients ont
Flint-Wagner et al JCR : Journal score
of Clinical
moyen Rheumatology
compris entre-0Volume 15,des
et 3. Dans numéro 4, juin
recherches 2009
antérieures,
à environ 70% à 85% de leur maximum (1RM a été calculé comme
le score HAQ a été calculé comme la somme des valeurs brutes de
1RM = 3RM * 1,1, sur la base des travaux de Baechle qui a
toutes les questions, sans tenir compte des aides techniques.12 Dans
montré que 3RM était 90% de 1RM ; ensuite 70% à 85% de 1RM
ont été calculés pour déterminer la gamme de charge appropriée du la présente étude, les deux méthodes ont été utilisées pour évaluer
patient). 21 l'effet de l'exercice sur le changement du niveau d'invalidité après
16 semaines.
Programme de soutien
Le programme de soutien a fait appel à diverses stratégies de
renforcement social et personnel, telles que des incitations et des
récompenses. Il a été démontré que ces motivations internes et
externes pour la fidélisation des patients augmentent l'adhésion et le
respect des programmes d'activité physique, en s'attaquant aux
obstacles à l'exercice.22–26

Intervention Dose
Les participants ont rempli des carnets d'exercices
hebdomadaires indiquant le poids soulevé, l'option d'exercice
choisie et le nombre de séries et de répétitions effectuées pour
chaque exercice. Les formateurs ont vérifié que les carnets étaient
complets à la fin de chaque séance.

Analyse des données

Les mesures de tendance centrale et de distribution ont été
examinées pour décrire l'échantillon, pour tester la normalité et
l'homosce- dasticité, et pour décrire les résultats. Les
caractéristiques de base, ainsi que les différences moyennes de
base dans la force et d'autres caractéristiques de ceux qui ont
terminé l'étude, ont été comparées aux abandons à l'aide de tests t
indépendants. Des tests t par paires ont été utilisés pour tester les
changements significatifs au sein du groupe ST, et des tests t
indépendants ont été utilisés pour évaluer les différences dans les
changements moyens entre les groupes. Le modèle linéaire général
(ANCOVA) a été utilisé pour étudier les effets indépendants de
l'exercice sur la force, la douleur et les résultats fonctionnels, en
ajustant les covariables d'âge, de sexe et les valeurs de base. Le
nombre d'hommes et de femmes étant inégal, la variable sexe a été
pondérée de manière à ce que la somme des coefficients soit égale
à zéro pour chaque contraste. L'analyse a été répétée sans les 5
patients de sexe masculin afin d'examiner les différences
éventuelles entre un échantillon exclusivement féminin et un
échantillon total mixte. Comme il n'y avait pas de différences
significatives entre les échantillons, les résultats pour l'échantillon
total sont présentés. L'assiduité a été calculée comme le
pourcentage de séances suivies par rapport au nombre total de
séances. Le pourcentage moyen de changement de force (par
rapport à 3RM) a été calculé comme le pourcentage moyen de
changement de tous les exercices à 3RM. La charge moyenne au
début, au milieu et à la fin de l'étude a été calculée à partir des
journaux d'exercices comme la moyenne des semaines 1 à 3, 8 à 10
et 14 à 16, respectivement. La dernière observation a été reportée
lorsqu'il manquait une valeur dans l'un des points temporels
sélectionnés (par exemple, en raison d'une absence). Si 2 des 3
valeurs étaient manquantes à n'importe quel moment, le sujet était
exclu des analyses ultérieures. Les analyses statistiques ont été
réalisées à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS, version 12.0).27 Le HAQ DI est composé de 20
items répartis en 8 catégories, avec 2 à 3 questions dans chaque
catégorie. Ces questions individuelles sont codées de 0 (sans
aucune difficulté) à 3 (incapable de faire).28 Les 24 patients ont
répondu à au moins une question dans les 8 catégories du HAQ.
Les valeurs manquantes pour les questions individuelles du
questionnaire HAQ ont été imputées par la valeur moyenne du
groupe C. Le score de chaque catégorie a été déterminé par le score
le plus élevé des éléments de la catégorie. Ces scores de catégorie
ont ensuite été modifiés jusqu'à un score maximal possible de 3
pour tenir compte de l'utilisation d'une assistance personnelle ou
d'aides ou d'appareils fonctionnels nécessaires à l'exécution des 20
fonctions. Pour obtenir le score HAQ DI final, la somme des scores
168 catégories modifiées a été divisée par 8, ce qui a donné un
des 2009 Lippincott Williams & Wilkins
JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juin 2009 Programme de formation pour les patients atteints de
polyarthrite rhumatoïde

RÉSULTATS il n'y avait pas de différences initiales significatives entre les groupes
ST et C.
Population de l'étude
Vingt-quatre patients, 19 femmes et 5 hommes, ont terminé Non-accomplis
l'étude (16 randomisés en ST et 8 en C). L'âge moyen des patients Six participants ont interrompu leur participation en raison de
était de 51,0 ± 12,8 ans (de 29,0 à 75,0 ans) et ils présentaient des problèmes de comorbidité sans rapport avec le programme. Les
déformations articulaires légères à sévères. La durée moyenne de la participants qui ont terminé l'étude et ceux qui ne l'ont pas terminée
maladie était de présentaient des caractéristiques de base similaires.
14,0 ± 10,2 ans (intervalle, 2,4 -39,0 ans), les mains, les poignets et
Présence
les doigts étant les principales articulations touchées. Une personne
avait subi une arthroplastie (articulations portantes et non portantes). La participation moyenne aux séances d'exercice était de
Quatre des 24 patients avaient reçu de l'infliximab pour une durée de 82,0 % ± 10,6 %. L'assiduité était fortement corrélée au poids total
trois mois. soulevé par le groupe ST (P < 0,01), tel que documenté dans les
≤12 mois, 7 pendant 13 à 24 mois, et 13 pendant 25 à 60 mois. journaux d'exercices. L'assiduité est également en corrélation
Cinq des 24 patients prenaient également de la prednisone (C n = positive avec les changements dans la force de préhension et les
1, ST n = 4), 19 recevaient du méthotrexate (C n = 6 ; ST n = 13) changements dans le poids soulevé entre la base et la semaine 16 (P
et 14 des anti-inflammatoires non stéroïdiens (C n = 7 ; ST n = 7). < 0,05).
Les caractéristiques de base sont présentées dans le tableau 1. À La force
l'exception du couple maximal pour les deux jambes et de la force La force, évaluée par le 3RM, a augmenté de manière
de préhension de la main gauche, significative entre la ligne de base et la semaine 16 (tableau 2) pour
chaque exercice, avec des gains continus de force aux semaines 8 et
16. Le pourcentage moyen d'augmentation de la force calculé à
partir de tous les exercices 3RM de la ligne de base à la semaine 16
TABLEAU 1. Caractéristiques de base des groupes était de 46,1 % ± 31,6 % (P < 0,01). Le groupe ST a également
d'entraînement musculaire et de contrôle (moyenne ± SD) enregistré des augmentations significatives (P < 0,05) de la force
La force pour les 8 exercices de musculation, avec une augmentation
moyenne de la force jusqu'à 4 fois supérieure aux valeurs de base
(Fig. 1 et 2). Le pourcentage moyen de changement en
Contrôle (C) Groupe de calculés à partir des journaux d'exercices allaient de 34,1 % ± 20,6
Groupe formation % pour le curl marteau (à droite) à 55,6 % ± 38,3 % pour la presse
Caractéristiques de base (n = 8) (ST) (n = à haltères inclinée (à droite). Le pourcentage moyen d'augmentation
16) pour la presse à jambes est en fait légèrement plus élevé que ce qui
Âge, années 49.0 ± 12.6 52.2 ± 13
Indice de masse corporelle, kg/m2 26.0 ± 3.6 26.7 ± 5.4 est indiqué car 4 patients ont appuyé sur la pile de jambes entière
Durée de la polyarthrite rhumatoïde, en 11.2 ± 8.9 15.4 ± 10.8
(500 lb) pendant leur 3RM de 16 semaines et ont été en mesure de
années faire plus de 3 répétitions. En raison des limitations de
Durée du traitement à l'infliximab, mois 21.8 ± 10.6 24.4 ± 13.7 l'équipement, nous n'avons pas pu obtenir leur véritable 3RM et
n'avons enregistré que 500 livres (226,80 kg). Le groupe ST a
Échelle visuelle analogique de la douleur 20.6 ± 13 26.4 ± 21.5
(EVA)* gagné plus de force dans les deux mains par rapport au groupe C.
Indice d'invalidité du questionnaire 0.53 ± 0.43 0.84 ± 0.63 Pour la force de préhension de la main droite, on a observé un
d'évaluation de la santé (HAQ DI) changement de 22,2 % ± 38,7 % dans le groupe ST, contre -2,8 %
± 13,2 % dans le groupe C. La différence entre les groupes (2,9 ±
4,0 kg pour le groupe ST par rapport au groupe C) a été plus
importante.
Temps de marche de 50 pieds, sec11 ,7 ± 2, 013,2 ± 2,5 -1,2 ± 3,0 kg pour le groupe C) a approché la signification
Densité minérale osseuse L2-L4, g/cm2 1,03 ± 0, 161,00 ± statistique (P = 0,06 ; Tableau 3). Le couple maximal isocinétique
0,11 a augmenté davantage dans le groupe ST que dans le groupe C dans
Densité minérale osseuse totale de la hanche, g/cm2 0,98 ± 0, les deux jambes et le bras droit, mais les différences n'étaient pas
160,89 ± 0,19 statistiquement significatives. Il existe une corrélation positive, non
Densité minérale osseuse ultradistale, g/cm2 0,73 ± 0, 110,66 ± significative, entre la durée du traitement par l'infliximab et
0,08 l'augmentation de la force dans le haut et le bas du corps. On ne
Total des tissus mous maigres, kg50 ,2 ± 11, 042,1 ± 8,6 pense pas que des différences significatives dans les résultats de
Couple maximal jambe gauche, N127 .1 ± 61.3† 73.9 ± 21.8† force aient résulté de l'indi- vidualisation du programme, car tous
Couple maximal jambe droite, N119 ,8 ± 49,0† 74,7 ± 27,5† les patients ont effectué l'option 3, l'option la plus avancée, pour 7
Couple maximal bras gauche, N43 .9 ± 21. 229.5 ± 13.3 des 8 exercices ≥92,0 % du temps.
Couple maximal bras droit, N42 .8 ± 20. 330.0 ± 12 Fonction
Dynamomètre de préhension (gauche), kg26 ,8 ± 15,0† 15,1 ± 8,3† En moyenne, le temps de marche sur 50 pieds a diminué de
Dynamomètre de préhension (droite), kg26 ,4 ± 16, 416,0 ± 9,6 1,2 ± 1,6 seconde dans le groupe ST, par rapport à une
*n = 15 dans le groupe d'exercice pour cette variable. augmentation moyenne dans le groupe C de 0,8 ± 1,0 seconde
†Différences significatives entre les groupes (P < 0,05). entre le début de l'étude et la semaine 16 (P = 0,01, tableau 4). Le
changement dans le HAQ DI dans le groupe ST de la ligne de base
à la semaine 16 (P = 0,01, tableau 4) a été de 1,2 ± 1,6 seconde.

TABLEAU 2. Variations moyennes de la force (%) (moyenne ± écart-type) par rapport aux 3RM pour le groupe
d'entraînement musculaire (ST)
2009 Lippincott Williams & Wilkins 167
Flint-Wagner et al De la ligne de JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume
De 15,
la ligne de
numéro 4, juin 2009
base à la Semaines 8-16 base à la
Exercices semaine 8 P (n = 16) P semaine 16 P
(n = 16) (n = 16)
Presse à jambes (%) 25.1 ± 22.4 0.001† 20.8 ± 14 0.000† 46.4 ± 35.2 0.000†
Flexion du marteau, bras droit (%) 19.0 ± 20.3 0.0001† 15.4 ± 23.7 0.005* 34.1 ± 20.6 0.000†
Flexion du marteau, bras gauche (%) 32.6 ± 46.5 0.0001† 12.1 ± 17.2 0.002* 43.1 ± 19.0 0.000†
Presses à haltères inclinées, droite 38.8 ± 22.7 0.0001† 16.0 ± 17.7 0.021* 55.6 ± 38.3 0.000†
(%)
Presses à haltères inclinées, gauche 36.4 ± 25.6 0.005* 15.3 ± 20.7 0.059* 48.1 ± 32.7 0.000†
(%)
Variation moyenne totale de la force 28.9 ± 18.9 0.000† 21 ± 11 0.000† 46.1 ± 31.6 0.000†
(%)
*Significatif à P ≤ 0,005.
†Significatif à P ≤ 0,0002.

168 2009 Lippincott Williams & Wilkins

JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juin 2009 Programme de formation pour les patients atteints de
polyarthrite rhumatoïde

FIGURE 1. (A-E) Charge moyenne (kg) pour chaque exercice individuel du bas du corps. Pour toutes les moyennes, P < 0,05.
Tous les exercices montrent une augmentation depuis la ligne de base jusqu'à la semaine 16.

semaine 16 (-0,4 ± 0,4) n'était pas statistiquement significative ;
cependant, elle répondait aux critères prédéfinis d'une différence
minimale cliniquement importante (MCID, ±0,25). Ce degré de
changement n'a pas été observé
2009 Lippincott Williams & Wilkins
dans le groupe C. Par ailleurs, si l'on calcule la somme des valeurs
brutes de toutes les questions, un changement dans le score HAQ DI
de
-4,2 ± 5,0 a été observée dans le groupe ST.
169
Flint-Wagner et al JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juin 2009

FIGURE 2. (A-C) Charge moyenne (kg) pour chaque exercice individuel du haut du corps. Pour toutes les moyennes, P < 0,05.
Tous les exercices montrent une augmentation depuis la ligne de base jusqu'à la semaine 16.

TABLEAU 3. Changements moyens de la force (kg) TABLEAU 5. Évolution moyenne de l'échelle visuelle
(moyenne ± écart-type) entre les groupes, du analogique de la douleur, du début de l'étude à la semaine 16
dynamomètre de préhension, de la ligne de base à la
ligne de base.
Semaine Contrôle Groupe
16 Contrôle Groupe (C) d'entraînement
(C) d'entraînemen Groupe musculaire (ST)
Groupe t musculaire (n = 8) (n = 14) P
(ST)
Côté (n = 6) (n = 16) P Douleur VAS -0.13 ± 20.1 -14.8 ± 19.2 0.07
Poignée droite, kg -1.2 ± 3. 02.9 ± 4.0 0.06
Poignée gauche, kg0 ,45 ± 3, 43,6 ± 3,2 0.20

Dou
TABLEAU 4. Évolution moyenne de la marche sur 50 pieds et
de la QHA au départ
leur On a observé une diminution plus importante de la valeur de
base à la semaine 16 dans le groupe
dans le groupe ST (moyenne -14,8 ± 19,2) par rapport au groupe C
jusqu'à la
(-0,13 ± 20,1 ; P = 0,07 ; tableau 5).
semaine 16 Contrôle Groupe Cela se traduit par une réduction de 53 % de la douleur,
(C) d'entraînement alors qu'il n'y a pratiquement aucun changement dans le groupe C.
Groupe musculaire (ST)
(n = 7) (n = 15) P
Marche de 50 pieds, sec0 .8 ± 1.0 -1.2 ± 1.6 0.01*
170 2009 Lippincott Williams & Wilkins
HAQ DI† -0,1 ± 0,40 -0.4 ± 0.4 0.17
JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juinCorrélation
2009 avec la force
Programme de formation pour les patients atteints de
*Significatif à P ≤ 0,005. Des corrélations significatives
polyarthrite rhumatoïde (P < 0,05) ont été trouvées
†n = 8 dans le groupe de contrôle pour cette variable.
entre les changements de la douleur et de la fonction, et les
changements de la force. Une corrélation négative a été observée
entre le changement des scores EVA de la douleur et le poids
soulevé pour la presse à haltère inclinée (bras droit) (P < 0,01) et le
poids soulevé pour la presse à haltère inclinée (bras gauche) (P <
0,01).

2009 Lippincott Williams & Wilkins 171

Flint-Wagner et al JCR : Journal of Clinical Rheumatology - Volume 15, numéro 4, juin 2009

la force de préhension de l'haltère (bras droit et gauche) (P < 0,05) GLOSSAIRE

de l'enquête de base à la semaine 16. Une corrélation négative a Dynamomètre isométrique pour la main - Appareil qui mesure
également été observée entre le changement de la force de la force à laquelle l'angle de l'articulation et la longueur du muscle
préhension de la main droite et celui du HAQ DI (P < 0,05) entre ne changent pas pendant la contraction (par rapport aux contractions
l'état initial et la semaine 16. concentriques ou excentriques, appelées mouvements isotoniques).
Les exercices isométriques sont effectués dans des positions
statiques, plutôt que dynamiques à travers une gamme de
DISCUSSION mouvements.
Cette étude a mis en évidence d'importantes augmentations Dynamomètre isocinétique - Appareil permettant de mesurer
de la force musculaire après 16 semaines d'entraînement intensif et la force de différents groupes musculaires. Cette mesure est
personnalisé chez des patients atteints de PR.3,8 Dans d'autres effectuée à l'aide d'un appareil spécialisé qui fournit une résistance
études, il a été rapporté que les gains de force de certains patients variable à un mouvement, de sorte qu'aucun muscle n'est sollicité.
plafonnaient (10), mais dans notre étude, la force des patients a
continué à augmenter pendant les 16 semaines. Grâce au
programme individualisé, les patients ont pu, même pendant les
poussées, continuer à faire de l'exercice à un certain niveau tout au
long du programme de 16 semaines. Comme l'ont également
rapporté Komatireddy et al,12 , contrairement aux augmentations
significatives de la 3RM, la force n'a pas augmenté de manière
significative selon l'évaluation du dynamomètre isocinétique.
Comme Hakkinen et al, des améliorations significatives ont été
constatées au niveau de la force de préhension.29 Cette amélioration
peut être due à l'utilisation principale d'haltères (option 3) qui
sollicite les petits groupes musculaires de l'avant-bras et de la main
pour stabiliser les poids pendant les exercices.
Les patients du groupe ST ont connu une amélioration de
1,2 seconde, soit une diminution de 9 %, du temps de marche sur 50
pieds. Rall et al8 et Van den Ende et al11 ont tous deux démontré des
réductions similaires du temps de marche après leurs régimes
d'entraînement musculaire intensif. En ce qui concerne le HAQ
DI, les résultats varient davantage d'une étude à l'autre. Notre
changement MCID dans le HAQ dans cette étude était similaire à
celui de Hakkinen et al3,30 qui ont trouvé une différence de -3,2
et -0,5 chez les exerciseurs (calculée dans les deux sens comme
décrit dans la section d'analyse statistique), mais après des
interventions d'intensité modérée plus longues (1 et 2 ans). Deux
autres programmes d'intensité élevée (12 semaines et 2 ans)
n'ont pas entraîné de changements statistiquement ou
cliniquement significatifs dans les scores HAQ de leurs
populations de patients.11,16
La réduction de la douleur quantifiée à la semaine 16 était
attendue sur la base des commentaires verbaux positifs reçus des
patients tout au long de l'étude. Une réduction de la douleur a été
observée dans plusieurs études, Rall et al8 rapportant une réduction
de 21% de la douleur chez les patients ayant participé à un
programme d'entraînement musculaire de 12 semaines.3,8 Nous
avons constaté une réduction de 53% de la douleur dans le groupe
ST, alors qu'aucun changement n'a été observé dans le groupe C.
Cette étude a démontré l'efficacité et l'innocuité de
l'haltérophilie à haute intensité chez les patients atteints de PR, ce
qui a entraîné des gains significatifs de force musculaire et n'a pas
eu d'effets néfastes sur l'état de la maladie (comme l'ont indiqué les
comptes articulaires des médecins et des patients ainsi que les
évaluations globales). En fait, notre étude a montré que
l'augmentation de la force était associée à une diminution de la
douleur et à une augmentation de la fonction (les détails dépassent
le cadre de cet article). Les gains continus tout au long de la période
d'exercice de 16 semaines peuvent être attribués à la nature
individualisée du programme, à la poursuite de l'exercice pendant
les poussées et au programme de soutien social. Il est recommandé
de mener des études de plus longue durée sur les exercices de
résistance individualisés et de plus grande intensité, avec des
échantillons plus importants, afin de caractériser pleinement le
schéma des gains de force et les autres avantages supplémentaires
pour le patient, au-delà de l'utilisation de l'infliximab.

172 2009 Lippincott Williams & Wilkins

 la maladie peuvent-elles être appliquées au vieillissement ? Am J Clin Nutr.
JCR : Journal
Quel que soit of Clinical
l'effort Rheumatology
fourni, le mouvement s'effectue
- Volume à une
15, vitesse
numéro 1993;123:469Programme
4, juin 2009 - 473. de formation pour les patients atteints de
constante. Ce type d'exercice est utilisé pour tester et améliorer la polyarthrite rhumatoïde
force et l'endurance musculaires.
Maximum de trois répétitions (3RM) - il s'agit de la quantité
maximale de poids que l'on peut soulever en trois répétitions pour
un exercice donné. Elle peut être utilisée pour déterminer la force
maximale d'un individu ou comme limite supérieure pour
déterminer la "charge" souhaitée pour un exercice (en pourcentage
de la 3RM).
Couple de pointe - Couple de pointe moyen - Couple de
pointe pour chaque répétition divisé par le nombre de répétitions ;
indique les niveaux de force et d'endurance.
Contractions volontaires maximales (CVM) - Mesure de la
force. La mesure peut être un effort maximal de force rapporté
comme une force (par exemple, lb, kg, N) ou comme un moment
autour d'une articulation (par exemple, Newton-mètres, pieds-
livres, kilogrammes-mètres).
Évaluation de l'effort perçu (RPE) - L'effort perçu est
l'intensité avec laquelle vous avez l'impression que votre corps
travaille. Il est basé sur les sensations physiques qu'un individu
éprouve au cours d'une activité physique, notamment l'accélération
du rythme cardiaque, l'accélération de la respiration ou du rythme
respiratoire, l'augmentation de la transpiration et la fatigue
musculaire. Bien qu'il s'agisse d'une mesure subjective, l'évaluation
de l'effort d'un individu peut fournir une assez bonne estimation de
la fréquence cardiaque réelle pendant l'activité physique.

REMERCIEMENTS
Les auteurs remercient les participants à l'étude pour les
efforts qu'ils ont déployés afin d'assurer la réussite de cette étude,
ainsi que Rich Hauver d'Intermountain Medical Products, Inc.
pour le temps qu'il a consacré à l'appareil Biodex et l'aide qu'il lui
a apportée.

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PANLAR 2010
XVIe Congrès des ligues panaméricaines contre le rhumatisme
25-28 avril 2010
Santiago, CHILI
Centro de Convenciones CasaPiedra
Email : www.panlarchile2010.cl

Visites du Congrès :
Être sur la lune : www.sanpedroatacama.com
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174 2009 Lippincott Williams & Wilkins