Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60

http://france.elsevier.com/direct/ANNRMP/

Article original

Évaluation à quatre ans d’un programme de reconditionnement

à l’effort pour lombalgie chronique
Evaluation after four years of exercise therapy for chronic low back pain
S. Verfaille, Y. Delarue *, S. Demangeon, F. Beuret-Blanquart
Centre régional de médecine physique et de réadaptation « les Herbiers », CHU de Rouen, 111, rue Herbeuse, 76230 Bois-Guillaume, France

Reçu le 28 avril 2004 ; accepté le 2 août 2004

Résumé

Objectif. – Évaluer avec un recul de quatre ans l’effet d’un programme de réentraînement à l’effort pour lombalgiques chroniques sur la
douleur, les capacités physiques, la qualité de vie et la reprise de l’activité professionnelle.
Matériels et méthodes. – Les patients ayant suivis un programme de reconditionnement entre avril 1997 et juin 1999 ont été évalués à
11 mois par questionnaire puis à quatre ans de moyenne par questionnaire, et pour la plupart d’entre eux par un bilan clinique. Celui-ci
comprenait une échelle visuelle analogique de la douleur, une évaluation de la souplesse par l’indice de Schöber et la distance doigts–sol, des
tests d’endurance des muscles abdominaux et spinaux, et un autoquestionnaire de qualité de vie de DALLAS.
Résultats. – Trente-quatre patients avaient suivi le programme ; 26 patients ont pu être étudiés à quatre ans.
L’intensité de la douleur à 48 mois était significativement diminuée. L’amélioration de la souplesse constatée à la fin du programme
persiste à quatre ans. En revanche, l’amélioration des tests d’endurance n’est plus constatée. Le score de DALLAS montre la persistance de
l’amélioration observée à 11 mois. Vingt trois des 26 patients avaient initialement un travail ; 19 étaient en arrêt de travail depuis 35 semaines
en moyenne. À quatre ans, 16 patients exerçaient toujours un travail et 56 % avaient changé d’activité ou de poste de travail. Six patients
avaient une activité physique régulière avant le programme ; à quatre ans, ils étaient 17. Il n’y avait pas de relation significative entre activité
physique et poursuite d’une activité professionnelle. En revanche, il existait une corrélation entre la pratique d’une activité physique et
l’amélioration de la distance doigts–sol et de l’endurance des muscles spinaux mais pas pour le DALLAS.
Conclusion. – Malgré l’absence de groupe témoin, cette étude est en faveur de la persistance à quatre ans en moyenne d’un bénéfice du
programme sur certains critères.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Abstract

Objective. – To assess at four years follow-up the efficiency of exercise therapy for chronic low back pain in terms of pain, physical ability,
quality of life and return to work.
Materials and methods. – Patients who graduated from a functional restoration program between April 1997 and June 1999, answered a
questionnaire at one year follow-up. The patients who had answered this questionnaire were evaluated 48 months later: they first answered
another questionnaire and then most underwent a clinical examination assessing pain on a visual analogue scale, flexibility by use of the
Schöber index and the finger–ground distance test, endurance of abdominal and spinal muscles, and quality of life as assessed by the Dallas
pain questionnaire.
Results. – Thirty-four patients graduated from the program; 26 were studied at four-year follow-up. Pain intensity was significantly
reduced. Improvement in flexibility after the program remained at four-year follow-up, whereas improvement in endurance did not. Scores on
the Dallas pain questionnaire remained as improved as those at one-year follow-up. Initially, 23 of the 26 patients had a job; 19 were on sick
leave for an average of 35 weeks. At four-year follow-up, 16 patients were still working, and 56% had changed jobs. Six patients pursued a

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : Yohann.Delarue@ugecam-normandie.fr (Y. Delarue).

0168-6054/$ - see front matter © 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.annrmp.2004.08.008
54 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60
regular activity before entering the program; at four-year follow-up, 17 were regularly active. No significant relationship was found between
the pursuit of physical activity and return to work. Nevertheless, a significant relationship was found between having a regular physical
activity and improvement of the finger–ground distance and endurance of spinal muscles. This observation was not true for the Dallas pain
questionnaire scores.
Conclusion. – Despite the lack of a control group, this study seems to favour a benefit in the functional restoration program.
© 2005 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Lombalgie chronique ; Reconditionnement ; Évaluation
Keywords: Chronic low back pain; Exercise therapy; Follow-up
La lombalgie est une des pathologies les plus fréquentes
dans les pays industrialisés ; le passage à la chronicité n’inter-
vient que dans 7 à 10 % mais est responsable de 70 à 80 %
des dépenses globales liées à cette pathologie [1,9]. Le trai-
tement et la prévention primaire et secondaire de la lombal-
gie chronique sont donc des enjeux majeurs de santé publi-
que car, responsables d’un nombre non négligeable d’arrêts
de travail, d’arrêts maladie, de passage en invalidité. En
France, on estime à 110 000 le nombre d’arrêt de travail d’une
durée moyenne de 33 jours, ce qui représente 3,5 millions de
journées perdues [1,9].
C’est en 1985 que Tom Mayer et son équipe [19] ont décrit
pour la première fois l’idée d’un syndrome de décondition-
nement chez les patients présentant une lombalgie chronique
invalidante.
Ce syndrome de déconditionnement associe perte de flexi-
bilité, incompétence musculaire, réduction des capacités fonc-
tionnelles et inhibition neuromusculaire. La perte des capa-
cités fonctionnelles constitue le problème majeur car elle
identifie clairement les lombalgiques dans leur contexte social,
familial et professionnel. C’est de cette constatation qu’il a
été proposé, pour traiter ces patients, une restauration fonc-
tionnelle où le thérapeute s’intéresse à la fonction en dépit de
la douleur [29].
Les programmes de reconditionnement à l’effort reposent
donc sur la notion de déconditionnement chez le lombalgi-
que chronique. Cette notion est d’ailleurs confirmée par des
mesures isocinétiques de la force musculaire du rachis [10].
Le principe des programmes de reconditionnement est donc
de faire réaliser une activité physique contrôlée conduisant à
la reprise des efforts. Ils sont principalement destinés à faci-
liter la reprise du travail notamment chez les travailleurs de
force [24].
De nombreuses études ont montré l’efficacité du recondi-
tionnement à l’effort chez le lombalgique chronique en terme
d’amélioration de la qualité de vie ou de sédation de la dou-
leur [3,6,8,9,11,13–15,18,21,27,28,31] ; ce type de prise en
charge semble également efficace à un stade précoce de la
lombalgie comme le souligne Seferlis [26].
Plusieurs types de reconditionnement ont été évalués : les
programmes intensifs de réentraînement à l’effort en hospi-
talisation ainsi que les reconditionnements en hôpital de jour
semblent avoir montré leur efficacité sur le vécu de la dou-
leur et la reprise du travail [3,4,13,28].
Le coût de ces traitements multidisciplinaires est cepen-
dant très élevé en termes de moyens humains et financiers ; la
question se pose donc de savoir si l’effet de ces recondition-
nements à l’effort se poursuit dans le temps.
À l’heure actuelle, il existe peu d’études [3,4,15,28] éva-
luant cet effet à plus d’un an. De plus, certains auteurs, notam-
ment Genet [9] et Taimela [28] pensent que le maintien des
résultats dépend de la motivation des patients à poursuivre
une activité physique à l’issue du reconditionnement.
Le but de notre étude est d’évaluer à moyen terme, les
résultats d’un programme de reconditionnement à l’effort, en
les comparant aux résultats d’une évaluation antérieure faite
à 11 mois et en recherchant les éléments qui peuvent influen-
cer cette évolution.
1. Patients et méthodes
La série étudiée comporte les patients lombalgiques chro-
niques pris en charge au centre régional de médecine physi-
que et de réadaptation de Bois-Guillaume durant une période
allant d’avril 1997 à juin 1999. Une première évaluation du
maintien des résultats a été réalisée après un délai moyen de
11 mois (2,5 mois à 24 mois) à l’aide d’un questionnaire
envoyé par courrier. Une deuxième évaluation a été faite après
un délai moyen de 48 mois (40 à 61 mois) ; elle a consisté à
contacter les patients par téléphone pour réaliser un question-
naire puis, dans un second temps un bilan clinique a été réa-
lisé au cours d’une consultation.
Ainsi, sur les 34 patients initialement pris en charge,
29 patients ont répondu au questionnaire à 11 mois ; parmi
ces 29 patients, 26 ont répondu au questionnaire téléphoni-
que et parmi eux 21 patients ont eu un bilan clinique (Ta-
bleau 1).
Notre programme de réentraînement s’adresse à des
patients atteints de lombalgie commune évoluant depuis au
Tableau 1
Effectifs des patients au cours des évaluations
Évaluation à Évaluation à 48 mois
11 mois (40 à 61 mois)
(2,5 à
24 mois)
Reconditionnement par courrier par questionnaire par examen
en hospitalisation téléphonique clinique
complète
34 patients 29 patients 26 patients 21 patients
 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60
Tableau 2
Organisation de la journée de réentraînement musculaire des lombalgiques
Horaires Activités
8h45–10h45 Échauffement
Étirements
Renforcement musculaire
Stretching
10h45–11h30 Gymnastique aquatique
13h15–14h15 Ergothérapie
14h15–15h Kinésithérapie individuelle
15h–16h15 Renforcement musculaire
Activités sportives
Endurance
16h15–17h Balnéorelaxation
moins six mois, pour lesquels le traitement médical bien
conduit a échoué et le traitement chirurgical s’est avéré inef-
ficace ou a été récusé. Les patients doivent être en âge de
travailler. Ne sont pas inclus les patients présentant une patho-
logie cardiovasculaire, pulmonaire, ostéoarticulaire empê-
chant l’activité physique. La grossesse, les néoplasies évolu-
tives, les troubles neuropsychiatriques avérés ainsi que les
litiges avec l’employeur et l’existence d’un contentieux avec
la sécurité sociale sont également des critères de non-
inclusion.
Il s’agit d’une prise en charge multidisciplinaire associant
médecin de médecine physique et réadaptation, kinésithéra-
peutes, ergothérapeutes et professeurs d’éducation physique.
Les patients peuvent faire appel, en fonction des besoins, à
une assistante sociale, une diététicienne ou encore à une psy-
chologue.
Chaque programme de reconditionnement se déroule en
hospitalisation complète ; sa durée est de quatre semaines,
par groupe de quatre à cinq lombalgiques.
Les activités se déroulent matin et après-midi selon un pro-
gramme quotidien rapporté dans le Tableau 2. On note des
activités de musculation avec renforcement des muscles spi-
naux, abdominaux et transverses, des exercices d’étirement
des muscles ischiojambiers et quadriceps. À cela s’ajoutent
une séance quotidienne de kinésithérapie individuelle, des
exercices de flexibilité et de soulèvement de charge en ergo-
thérapie, et des séances de gymnastique aquatique et de bal-
néorelaxation en piscine. L’ensemble des activités journaliè-
res occupe six heures/jour.
La psychologue intervient pendant le programme auprès
de l’ensemble du groupe pour expliquer les interactions entre
la douleur et le psychisme. Elle peut, par la suite, être ame-
née à revoir les patients individuellement si nécessaire.
Une synthèse multidisciplinaire a lieu à la fin de la
deuxième semaine.
Le premier jour (J0) ainsi que le dernier jour (J30), un
examen médical systématique est réalisé. Cet examen com-
prend à J0 :
• une évaluation de la douleur rachidienne par l’EVA ;
• une évaluation de la souplesse des plans postérieurs par
l’indice de Schöber et la distance doigt-sol (DDS) ;
• les tests de Sorensen et de Shirado [12,16] permettant
d’évaluer respectivement l’endurance des muscles para-
vertébraux et abdominaux ;
55
• l’autoquestionnaire de DALLAS [2,17]. Ce questionnaire
est une échelle spécifique, validée en français [2] évaluant
le retentissement de la douleur lombaire dans quatre domai-
nes : les activités de la vie quotidienne, les activités pro-
fessionnelles et de loisir, le rapport anxiété–dépression, et
la sociabilité. Les résultats s’expriment en pourcentage
allant de 0 %, (absence de retentissement) à 100 % (gêne
maximale).
À J30, le même bilan était fait sauf l’autoquestionnaire de
Dallas car les patients n’étaient pas sortis du contexte hospi-
talier.
1.1. Évaluation à 11 mois
Une première évaluation a été faite à 11 mois en moyenne
(2,5 à 24 mois) après le reconditionnement. Elle a consisté à
envoyer par courrier un questionnaire à chacun des 34 patients.
Ce questionnaire comprenait plusieurs items :
• l’évaluation de la douleur par une échelle visuelle gra-
duée ;
• la prise de médicaments antalgiques ou anti-inflammatoi-
res ;
• l’autoquestionnaire de DALLAS ;
• la pratique ou non d’une activité physique ;
• la poursuite ou non d’une activité professionnelle avec caté-
gorisation de l’activité (employés sédentaires, employés
non sédentaires, ouvriers et cadres/professions libérales),
évaluation des jours d’arrêts de travail et notion de chan-
gement de poste de travail ;
• la satisfaction à distance du reconditionnement (réponse
par oui ou non).
Rappelons que 29 patients (85 %) ont répondu à ce pre-
mier questionnaire.
1.2. Évaluation à 48 mois
La deuxième évaluation a été faite à 48,5 mois en moyenne
(de 40 à 61 mois). Elle a concerné les 29 patients qui avaient
répondu à la première étude. 26 patients (89,7 %) ont pu être
contactés par téléphone pour un questionnaire standardisé, et
un examen clinique a pu être fait chez 21 d’entre eux (72,4 %).
Le questionnaire comprenait :
• l’évaluation du recours aux différentes thérapeutiques
(médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires, et port
ou non d’une ceinture de maintien lombaire) ; le recours
au système de soins (rhumatologue, nouvelles séances de
kinésithérapie).
• la pratique ou non d’une activité physique régulière, son
type et le nombre d’heures par semaine. Le patient était
considéré comme ayant une activité physique s’il prati-
quait une activité pendant une heure d’affilée minimum
une fois/semaine ou si il pratiquait une activité pendant 15
à 20 minutes tous les jours. Cette activité devait être une
activité d’endurance, au moins représentée par de la mar-
che rapide.
• l’évaluation de l’activité professionnelle et son type ; le
nombre de jour d’arrêt de travail ; le changement ou non
de poste de travail.
56 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60

Tableau 3 Ont été utilisés les tests suivants :

caractéristiques des 26 patients étudiés à 48 mois • un test exact de Fisher pour rechercher une relation entre
Hommes Femmes Total activité professionnelle et activité physique ;
Effectif 11 15 26 • une analyse de variance (ANOVA) à mesures répétées pour
Âge moyen 44,6 ans 44,8 ans 44,7 ans
étudier l’évolution dans le temps des données quantitati-
(extrêmes) (37 à 52 ans) (26 à 53 ans) (26 à 53 ans)
ves de l’examen clinique, chaque sujet étant sont propre
témoin ;
À l’issue de ce questionnaire téléphonique, un examen cli-
• enfin, des tests non paramétriques de Mann et Whitney se
nique a pu être fait pour 21 patients et a permis :
fondant sur les médianes pour étudier l’évolution des don-
• d’évaluer la douleur lombaire par une échelle visuelle ana-
nées de l’examen clinique selon le sexe et le maintien d’une
logique ;
activité physique.
• de faire une évaluation clinique de la raideur rachidienne
et du plan postérieur par mesure de la distance doig–sol et
de l’indice de Schöber ; 2. Résultats
• d’évaluer l’endurance des muscles paravertébraux et abdo-
minaux respectivement par les tests de Sorensen et de Shi- Les caractéristiques en âge et en sexe des 26 patients qui
rado ; ont pu être étudiés à 48 mois sont présentées dans le Tableau 3
• d’apprécier à distance le programme de reconditionne- on note un peu plus de femmes que d’hommes ; l’âge moyen
ment également par une échelle visuelle analogique. est comparable dans les deux sexes, il est d’un peu plus de
Cette consultation a également permis aux patients de rem- 44 ans.
plir l’autoquestionnaire de DALLAS ainsi qu’une échelle Les données de l’examen clinique des 21 patients sont rap-
d’incapacité fonctionnelle : l’EIFEL, dans sa version validée portées dans le Tableau 4 :
en français [7]. • l’EVA de la douleur diminue significativement entre le
Malheureusement, nous n’avons pas pu exploiter cette début et la fin du reconditionnement (elle passe de 5,2 à
échelle fonctionnelle car l’échelle que nous utilisions a été 2,7 en moyenne). Lors de l’évaluation à 11 mois (M11), la
changée (et remplacée par l’EIFEL) au cours de la première douleur a de nouveau augmenté (4.2) et la différence avec
année de mise en place du programme de réentraînement. J0 n’est plus significative. En revanche, lors de l’évalua-
Cela ne nous a donc pas permis de faire des comparaisons. tion à 48 mois (M48), l’EVA a de nouveau baissé (3.7), et
la différence avec J0 redevient significative ;
1.3. Analyse statistique • l’indice de Schöber moyen est de 13,7 cm à J0 ; il aug-
mente significativement après le programme (14,1 cm). À
Les résultats, selon les variables étudiées sont exprimés M48, l’indice de Schöber est passé à 14 cm. Il n’y a pas de
soit en pourcentage, soit en moyennes et médianes, et valeurs différence significative entre J30 et M48 ; à 48 mois, l’indice
extrêmes. de Schöber reste amélioré par rapport à J0 ;
Tableau 4
Données de l’examen clinique des 21 patients examinés
Avant programme (J0) Après programme (J30) Étude à 11 mois (M11) Étude à 48 mois (M48)
EVA douleur / 10 5,2 2,7 * 4,2 3,7 *
(min / max) (2 à 8) (0,5 à 5,5) (0,5 à 10) (0,1 à 10)
Schöber en cm 13,7 14,1 * NE 14 *
(min / max) (11,5 à 16) (12,5 à 15.5) (12,5 à 16)
DDS en cm 26,4 5,4 * NE 17,2 *
(min / max) (4 à 65) (-15 à 36) (-5 à 50)
Shiradoa en sec 54,4 122 * NE 29,4
(min / max) (11 à 160) (29 à 420) (4 à 115)
Sorensena en sec 34,3 95 * NE 45,3
(min / max) (3 à 129) (3 à 180) (3 à 165)
DALLAS (en %) :
- act. quotidiennes : 60 NE 41,9 * 44,7 *
(min / max) (21 à 87) (9 à 75) (0 à 96)
- act. prof. et loisir : 51 NE 30,4 * 35 *
(min / max) (30 à 70) (5 à 60) (0 à 70)
- anxiété/ dépression : 42,4 NE 21,9 * 24.8 *
(min / max) (15 à 75) (0 à 65) (0 à75)
- sociabilité : 29,5 NE 20,2 * 18.8 *
(min / max) (5 à 55) (0 à 60) (0 à 75)
« NE » = Non Evalué, * = p < 0.05 (résultat significatif par rapport à J0).
a
= données analysées chez 16 patients (données manquantes pour 5 patients à l’entrée).
 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60 57

Tableau 5 Tableau 6
Évolution de la pratique d’une activité physique régulière parmi les Degré de significativité de la variation observée entre J0 et M48 en fonction
26 patients interrogés du maintien d’une activité physique entre M11 et M48
Avant 11 mois 48 mois Degré de significativité
programme EVA p = 0,082 NS
Pratique d’une activité physique régulière : Shöber p = 0,069 NS
- oui 6 21 17 DDS p = 0,036 *
- non 20 4 9 Shirado p = 0,138 NS
- pas de réponse 1 Sorensen p = 0,004 **
DALLAS
• en ce qui concerne la distance doigt-sol (DDS), on cons- - activités de la vie quotidiennes : p = 0,145 NS
tate une amélioration significative entre le début et la fin - activités professionnelles et loisir : p = 0,175 NS
du programme. Cette amélioration reste significative à - anxiété et dépression : p = 0,335 NS
- sociabilité : p = 0,222 NS
48 mois, mais avec une dégradation significative entre J30
NS = non significatif, * = p < 0,05, ** = p < 0,005.
et M48 ;
• le test de Shirado montre une amélioration significative tenir lors de l’étude à 48 mois, avec 17 patients qui ont une
entre J0 (54,4 sec) et J30 (122 secondes). Le test se dégrade activité physique (Tableau 5). Parmi ces 17 patients, 14 avaient
ensuite significativement entre J30 et M48 où la valeur obte- déjà une activité à 11 mois (et en ont maintenu une). L’ana-
nue est de 29,4 sec. La différence observée entre J0 et M48 lyse statistique a montré qu’il n’y a pas de différence signifi-
n’est plus significative. Pour le test de Sorensen, les cons- cative entre les femmes et les hommes pour cette variable.
tatations sont les mêmes, le test passe de 34,3 à 95 secon- Nous avons recherché s’il y avait une corrélation entre les
des entre J0 et J30 puis à 45,3 sec à M48 ; variations des données de l’examen clinique entre J0 et M48,
• concernant l’évolution du score de DALLAS. Les résul- et la pratique d’une activité physique entre M11 et M48
tats sont les mêmes pour les 4 domaines étudiant la réper- (Tableau 6) :
cussion de la lombalgie sur la qualité de vie (activités de la • il y a une corrélation positive entre la pratique d’une acti-
vie quotidienne, activités professionnelles et de loisirs, vité physique et l’amélioration de la distance doigt-sol et
anxiété/dépression et sociabilité) : on observe une amélio- du test de Sorensen ;
ration significative des scores entre J0 et M11 dans les qua- • pour les autres données (EVA, indice de Schöber, test de
tre domaines, cette amélioration se maintient à 48 mois et Shirado et score de DALLAS), les différences sont non
reste significative par rapport à J0 (la variation entre M11 significatives ;
et M48 est non significative). • si l’on s’intéresse au rôle du sexe sur les données de l’exa-
En ce qui concerne les traitements antalgiques et/ou AINS, men clinique, on s’aperçoit que les variations observées
on constate que 21 patients (80,8 %) y ont recours à J0 contre entre J0 et 48 mois, pour l’ensemble des données de l’exa-
17 (65,4 %) à l’issue des 4 semaines de réentraînement. À men, ne montrent pas de différence selon le sexe.
11 mois, c’est 23 patients (88,5 %) qui y ont recours et à Les résultats concernant l’activité professionnelle sont pré-
48 mois, 11 patients (42,3 %). sentés dans le Tableau 7 :
On observe également à 48 mois que : • vingt-trois des 26 patients interrogés ont une activité pro-
• 19,23 % portent régulièrement une ceinture lombaire fessionnelle au début du programme. Parmi ces 23 patients,
(5/26) ; 19 sont en arrêt de travail et quatre en activité lorsqu’ils
• 38,5 % ont été revus par un rhumatologue (10/26) ; débutent le programme (17,4 %). La durée moyenne de
• 46,15 % ont eu de nouvelles séances de kinésithérapie l’arrêt de travail est d’un peu plus de 35 semaines
(12/26). (249 jours) avec un minimum de 21 jours et un maximum
En ce qui concerne la pratique d’une activité physique, on de 849 jours ;
note que 6 patients avaient une activité régulière avant le pro- • à 11 mois (2,5 à 24 mois), la proportion est inversée : un
gramme alors que 20 patients n’en n’avaient pas. Lors de patient a été mis en invalidité ; parmi les 22 autres, 18 res-
l’étude à 11 mois, cette proportion s’est inversée (21 patients tent en activité (78,25 %), quatre patients sont en arrêt.
ont une activité régulière) et cette tendance semble se main- Parmi les 18 ayant une activité professionnelle, six patients
Tableau 7
Évolution des effectifs parmi les patients ayant initialement une activité professionnelle (sur les 26 interrogés)
J0 11 mois 48 mois
(2,5 à 24 mois) (40 à 61 mois)
Nombre de patients ayant un travail 23 22 16
Caractéristiques de l’activité professionnelle :
- en arrêt de travail : 19 4 /
- en activité : 4 (17,4 %) 18 (78,25 %) 16 (69,55 %)
- au chômage : / / 3
- en invalidité : / 1 4
58 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60
(33,3 %) ont eu des arrêts de travail (minimum = 7 jours ;
maximum = 630 jours). Il faut noter qu’une patiente qui
avait 630 jours d’arrêt lors de l’étude à 11 mois avait un
recul par rapport au reconditionnement de 720 jours et
n’avait repris son travail que 90 jours ;
• à 48 mois, 16 patients poursuivent une activité profession-
nelle (69,55 %), trois patients sont au chômage et quatre
sont en invalidité. Parmi les 16 ayant une activité profes-
sionnelle, huit patients (50 %) ont eu des arrêts (mini-
mum = 8 jours ; maximum = 180 jours). Il faut noter que
la moyenne d’âge des sept patients au chômage ou en inva-
lidité est de 46,1 ans.
Le motif de l’invalidité n’a malheureusement pas toujours
été consigné dans le questionnaire. Cependant, les quatre
patients qui sont en invalidité à 48 mois n’ont jamais repris
leur travail, il est donc licite de penser que ce passage s’est
réalisé du fait de la lombalgie chronique.
Le Tableau 8 montre l’évolution du type d’activité et le
changement de poste de travail (ou de travail) :
• pour les employés sédentaires, on constate que leur nom-
bre passe de trois à J0 et M11, à quatre patients à M48 (il
s’agit d’un employé non sédentaire qui a changé de tra-
vail) ;
• le nombre d’employés non sédentaires passe quant à lui
de 13 patients à J0 et M11, à neuf patients à M48 (1 patient
est devenu « sédentaire », 2 sont en invalidité et 1 au chô-
mage) ;
• pour les ouvriers, les chiffres passent de cinq patients à J0,
à quatre patients à M11 (1 patient est en invalidité) puis à
un patient à M48 (2 sont en invalidité et 2 au chômage) ;
• pour les cadres et professions libérales, le chiffre reste sta-
ble à deux patients.
La diminution des patients actifs se fait donc parmi les
employés non sédentaires et les ouvriers.
Si l’on s’intéresse au changement de poste de travail, on
constate à 48 mois, que neuf patients (56,25 %) sur les 16 en
activité, ont changé d’activité. Parmi ces neuf patients, six
avaient déjà changé de poste à 11 mois alors que trois patients
ont changé entre 11 et 48 mois.
Parmi les trois patients qui n’avaient pas de travail à J0, on
note deux femmes au chômage et une femme au foyer. À
11 mois, deux patientes sont sans emploi. Le statut de la
femme au foyer n’a pas changé, en revanche, une des deux
femmes au chômage a trouvé un emploi alors que la deuxième
Tableau 8
Caractéristiques professionnelles et évolution des 23 patients interrogés ayant
un travail avant le reconditionnement
J0 11 mois
Patients ayant un travail 23 22
Type d’activité :
- employé sédentaire : 3 3
- employé non sédentaire : 13 13
- ouvriers : 5 4
- cadres ou prof. libérales : 2 2
Changement de poste 6/22
(27,3 %)
Tableau 9
Évaluation de la satisfaction concernant le programme de reconditionne-
ment à M11 et M48
Étude à 11 mois Étude à 48 mois
Satisfaction :
- oui 18 NE
- non 3 NE
- par EVA (min / max) NE 7.85/10 (1,5 à 10)
NE = Non Evalué
a été mise en invalidité. À 48 mois, la situation reste stable
par rapport à 11 mois.
À 48 mois, il y a donc 17 patients qui ont une activité
professionnelle (16 patients qui ont poursuivi une activité et
une patiente qui a trouvé un emploi alors qu’elle n’en avait
pas initialement).
Parmi les 17 ayant une activité professionnelle, 58,8 %
pratiquaient une activité sportive. En contre-partie, parmi les
neuf patients sans activité professionnelle, 77,8 % avaient une
activité physique régulière. On ne trouve pas de relation signi-
ficative entre la pratique d’une activité physique et la pour-
suite d’une activité professionnelle.
La satisfaction par rapport aux résultats du programme de
reconditionnement a été évaluée de deux manières différen-
tes à 11 et 48 mois (Tableau 9) :
• dix-huit des 21 patients évalués à 48 mois (85,7 %) s’étaient
dits satisfaits lors de l’évaluation à 11 mois ;
• à 48 mois, l’évaluation a été faite à l’aide d’une échelle
visuelle analogique et montre que les patients donnent une
note moyenne de 7,8/10 (1,5 à 10, Médiane : 8.5).
3. Discussion
L’efficacité de la prise en charge des patients lombalgi-
ques chronique par le reconditionnement à l’effort est main-
tenant reconnue [3–5,8,9,11,13,15,18,20,21,23,27,28,31].
Notre étude en partie rétrospective n’a pas permis de faire
une comparaison avec un groupe témoin mais son objectif
était de décrire le devenir à moyen termes des résultats obte-
nus.
Dans la plupart des études, le recul est de l’ordre de un an
[5,9,11,13,14,18,20–22,26–28,30], parfois deux ou trois ans
[4,15]. Seul Bendix [3] a réalisé une étude avec un suivi supé-
rieur au nôtre (5 ans en moyenne) avec un groupe témoin.
Notre étude montre que certains bénéfices persistent à
48 mois.
L’intensité de la douleur n’est pas modifiée de façon signi-
ficative à 11 mois par rapport à J0. De manière surprenante,
48 mois
elle a diminué significativement à 48 mois. La douleur est le
16
critère le plus souvent étudié dans les études de suivi du lom-
4 balgique chronique ayant bénéficié d’un reconditionnement
9 à l’effort. Les données de la littérature concernant ce critère
1 sont assez variables. À un an, certaines équipes ne montrent
2 pas d’amélioration de la douleur [5,9,13], alors que d’autres
9/16 [11,18,26,27] montrent une amélioration significative. Nos
(56,25 %) résultats à 48 mois rejoignent ceux de Bendix [3] dans son
 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60
étude à cinq ans. Cependant dans cette même étude, la dou-
leur avait également été améliorée dans le groupe témoin mon-
trant que d’autres facteurs interviennent.
La souplesse des plans postérieurs a été évaluée par le test
de Schöber et la DDS. Dans la littérature, la souplesse est peu
souvent étudiée [9,20,21,26,28] et les méthodes d’évaluation
sont variables. À 48 mois, ces deux tests restent améliorés
significativement. Il semble donc y avoir un impact positif
sur la souplesse rachidienne et des plans postérieurs, comme
le suggèrent d’autres auteurs [9,20,28]. Il faut cependant noter
que Genet [9] avait montré une amélioration significative pour
la DDS mais pas pour le Schöber. L’absence de corrélation
entre l’amélioration du test de Schöber et la pratique d’une
activité sportive semble montrer que ces gains de souplesse
ne nécessitent pas forcément une activité physique impor-
tante pour être maintenus dans des délais de 48 mois. Il serait
intéressant de voir l’évolution à plus long terme. L’absence
de corrélation avec le test de Schöber peut être due au fait
que nous n’avons pas distingué les sujets qui faisaient ou non
des étirements au cours de l’activité physique.
L’endurance des muscles abdominaux et spinaux est éga-
lement peu souvent évaluée. Dans la littérature, c’est parfois
la force isométrique de ces muscles qui est évaluée à l’aide
de dynamomètres [20,21,28]. Nous avons choisi d’évaluer
l’endurance de ces muscles par les tests de Shirado et de
Sorensen. Dans notre étude à 48 mois, il n’y a pas de diffé-
rence globale significative par rapport aux valeurs du début
du programme. Ces résultats rejoignent ceux de Genet [9]
qui, à un an de suivi, n’avait pas noté de différence significa-
tive. L’effet du reconditionnement sur l’endurance des mus-
cles du tronc semble donc diminuer rapidement avec le temps
et être particulièrement sensible à l’absence d’activités phy-
siques régulières comme semble le montrer dans notre étude
la corrélation positive entre la pratique d’une activité spor-
tive et l’amélioration du test de Sorensen.
Le retentissement de la lombalgie sur la qualité de vie des
patients a été analysé à l’aide de l’autoquestionnaire de DAL-
LAS. Les résultats montrent une amélioration significative
de cette qualité de vie à 11 mois et à 48 mois. Ces résultats
sont peu comparables à la littérature car, le plus souvent, c’est
le retentissement fonctionnel de la douleur qui est évalué. Ce
retentissement fonctionnel est analysé à l’aide de l’index
Oswestry, de l’indice fonctionnel de Roland et Morris ou
encore des questionnaires de Manniche ou de Québec. Les
résultats concernant ce critère sont, de plus, assez variables.
Ainsi, certains auteurs montrent une amélioration à cinq ans,
un an ou 6 mois [3,5,8,13,18], alors que d’autres ne montrent
pas d’amélioration significative à un an ou à neuf mois
[9,14,20].
Concernant la pratique d’une activité physique, le pro-
gramme de reconditionnement a peut-être modifié les habi-
tudes des sujets. En effet, la proportion de patients pratiquant
une activité physique s’est inversée entre l’analyse initiale et
l’évaluation à 11 mois et cette tendance se maintient à 48 mois.
La modification des habitudes au profit d’une activité physi-
que régulière est confirmée par Bendix [3] dans son étude à
cinq ans et par Mannion [18] dans son étude à un an.
59
Les patients pratiquant une activité physique régulière ont
eu un impact positif sur certains critères physiques (DDS et
test de Sorensen) mais pas sur la qualité de vie alors que
celle-ci était significativement améliorée à 48 mois. Cette dis-
sociation entre les critères physiques et la qualité de vie peut
peut-être s’expliquer par un rôle direct de l’activité physique
sur les données de l’examen alors que la qualité de vie dépend
de beaucoup d’autres facteurs.
Les critères de l’examen améliorés par la poursuite d’une
activité physique varient selon les études ; ainsi, Genet [9] a
montré une différence significative à un an pour le test de
Shirado, l’indice de Québec mais aussi pour l’EVA handicap
et la distance talon-fesse en faveur des patients poursuivant
une activité physique.
L’analyse de la poursuite d’une activité professionnelle et
son type est difficile, comme le fait remarquer Sheer [25] dans
sa revue de la littérature de 1997, car la plupart des études
randomisées évaluant le retour au travail chez des patients
lombalgiques ont des limitations méthodologiques. Dans notre
étude, l’évaluation de la poursuite de l’activité profession-
nelle montre que 78,25 % des patients sont en activité à
11 mois et 69,55 % à 48 mois. Ces données correspondent
aux données de la littérature [3,13,15,22,26,30]. La cessation
d’activité a concerné principalement les ouvriers et dans une
moindre mesure les employés non sédentaires. Ces constata-
tions peuvent être rapprochées de celles de Keel [13] pour
qui les patients ayant de meilleurs résultats étaient plus jeu-
nes et d’un niveau d’éducation plus élevé. Il est cependant
difficile d’attribuer, de façon certaine, la cessation d’activité
professionnelle à la seule lombalgie.
Notre étude n’a pas montré de relation significative entre
la poursuite d’une activité physique et le retour au travail. Le
pourcentage de patients ayant une activité physique est même
supérieur chez les patients qui ne travaillent pas.
Concernant la satisfaction à long terme, les patients se sont
dits satisfaits à 85,7 % à 11 mois. Ce taux de satisfaction
rejoint les résultats de Genet et al. [9] à un an avec 79,1 % de
patients satisfaits. L’évaluation à 48 mois, faite par EVA et
ne permettant pas une comparaison précise, montre cepen-
dant une satisfaction qui reste importante.
4. Conclusion
Notre étude, malheureusement non randomisée, montre
que le bénéfice constaté après un programme de recondition-
nement semble se maintenir dans le temps.
La poursuite d’une activité physique est sûrement essen-
tielle et doit être un objectif dans les motifs de suivi de ces
patients mais elle n’est sans doute pas le seul facteur en cause.
Remerciements
Les auteurs remercient Monsieur JF Ménard, statisticien à
la faculté de médecine de Rouen, pour sa participation dans
l’exploitation des résultats.
60 S. Verfaille et al. / Annales de réadaptation et de médecine physique 48 (2005) 53–60
Références
[1] Association française pour la recherche et l’évaluation en
kinésithérapie (Afrek), Conférence de consensus – Prise en charge
kinésithérapique du lombalgique. Texte des recommandations – texte
long ; 13 novembre 1998, ANAES, Paris.
[2] Avouac B, Blotman F, Marty M, Roznberg S, Valat JP, les membres de
la Section Rachis de la SFR. Validation des versions françaises des
échelles de DALLAS et Rosser chez les lombalgiques. Rev Rhum
1996;63:427 C21.
[3] Bendix AF, Bendix T, Haestrup C, Busch E. A prospective, random-
ized 5-year follow-up study of functional restoration in chronic low
back pain patients. Eur Spine J 1998;7:111–9.
[4] Bendix AF, Bendix T, Labriola M, Boekgaard P. Functional Restora-
tion for Chronic Low Back Pain: Two Year Follow-up of Two random-
ized Clinical Trials. Spine 1998;23:717–25.
[5] Bendix T, Bendix A, Labriola M, Haestrup C, Ebbehoj N. Functional
restoration versus outpatient physical training in chronic low back
pain : a randomized comparative study. Spine Oct 1;25(19):2494–
2500.
[6] Chambon X, Paysant J, Maureira JJ, André JM. Etude comparative et
préliminaire d’un réentrainement à l’effort au sein de deux popula-
tions de sujets déconditionnés douloureux ou non. Ann Readapt Med
Phys 2003;46:198–204.
[7] Coste J, Le Parc JM, Berge R. Validation française d’une échelle
d’incapacité fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies (EIFEL).
Rev Rhum 1993;60:335–41 Fr.
[8] Frost H, Kaber Moffett JA, Moser JS, Fairbank JC. Randomised
controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with
chronic low back pain. BMJ 1995;310(6973):151–4.
[9] Genet F, Poireaudeau S, Revel M. Étude de l’efficacité et de
l’observance à un an d’un programme court de rééducation assorti
d’un autoprogramme dans la lombalgie chronique. Ann Readapt Med
Phys 2002;45(6):265–72.
[10] Gremion G, Mahler F, Chantraine A. Mesures isocinétiques de la force
musculaire du rachis : influence de l’age, de l’activité physique et des
lombalgies. Ann Readapt Med Phys 1996;39:43–9.
[11] Hansen FR, Bendix T, Skov P, Jensen CV, Kristensen JH, Krohn L,
et al. Intensive, dynamic back-muscle exercises, conventional physio-
therapy, or placebo-control treatment of low-back pain. A random-
ized, observer-blind trial. Spine 1993;18:98–108.
[12] Ito T, Shirado O, Suzuki H, Takahashi M, Kaneda K, Strax TE.
Lumbar trunk muscle endurance testing; an inexpensive alternative to
a machine for evaluation. Arch Phys Med Rehab 1996;77:75–9.
[13] Keel PJ, Wittig R, Deutschmann R, Diethelm U, Knusel O,
Loschmann C, et al. Effectiveness of in-patient rehabilitation for
sub-chronic and chronic low back pain by an integrative group treat-
ment program (Swiss Multicentre Study). Scand J Rehabil Med 1998;
30:211–9.
[14] Kuukkanen T, Malkia E. Effects of a tree-month active rehabilitation
program on psychomotor performance of lower limbs in subjects with
low back pain: a controlled study with a nine-month follow-up.
Percept Mot Skills 1998;87(3 pt 1):739–53.
[15] Lanes TC, Gauron EF, Spratt KF, Wernimont TJ, Found EM, Wein-
stein JN. Long-term follow-up of patients with chronic back pain
treated in a multidisciplinary rehabilitation program. Spine 1995;20:
801–6.
[16] Latimer J, Maher CG, Refshauge K, Colaco I. The reliability and
validity of the Biering-Sorensen test in asymptomatic subjects and
subjects reporting current or previous non-specific low back pain.
Spine 1999;24:2085–90.
[17] Lawlis GF, Cuencas R, Selby D, Mc Coy CE. The developpement of
the Dallas Pain Questionnaire. An assessment of the Impact of Spinal
Pain on Behavior. Spine 1989;14:511–6.
[18] Mannion AF, Muntener M, Taimela S, Dvorak J. Comparison of three
active therapies for chronic low back pain : results of a randomized
clinical trial with one-year follow-up. Rheumatol 2001;40:772–8
(oxford).
[19] Mayer T, Gatchel R, Kishino N, Keeley J, Carpa P, Mayer H, et al.
Objective assessment of spine function following industrial injury: a
prospective study with comparison group and one-year follow-up.
Spine 1985;10:482–93.
[20] Mellin G, Harkapaa K, Vanharanta H, Hupli M, Heinonen R, Jarviko-
ski A. Outcome of a multimodal treatment including intensive physi-
cal training of patients with chronic low back pain. Spine 1993;18:
825–9.
[21] Nelson BW, O’Reilly E, Miller M, Hogan M, Wegner JA, Kelly C. The
clinical effects of intensive, specific exercise on chronic low back
pain: a controlled study of 895 consecutive patients with 1-year
follow-up. Orthopedics 1995;18:971–81.
[22] Poiraudeau S, Duvallet A, Barbosa Dos Santos I, Revel M. Efficacité à
1 an d’un programme de reconditionnement à l’effort proposé à des
lombalgiques chroniques lourdement handicapés. Ann Readapt Med
Phys 1999;42:33–41.
[23] Poiraudeau S. Le reconditionnement à l’effort. Point de vue. Ann
Readapt Med Phys 2003;46:205–6.
[24] Revel M, Nys A. Massokinésithérapie dans les lombalgies communes.
Ann Readapt Med Phys 1997;40:1–19.
[25] Scheer SJ, Watanabe TK, Radack KL. Randomized controlled trials in
industrial low back pain. Part 3. Subacute/chronic pain interventions.
Arch Phys Med Rehabil 1997;78:414–23 Review.
[26] Seferlis T, Nemeth G, Carlsson AM, Gillström P. Conservative treat-
ment in patients sick-listed for acute low-back pain: a prospective
randomised study with 12 months’ follow-up. Eur Spine J 1998;7:
461–70.
[27] Soukup MG, Gomsrod B, Lonn JH, Bo K, Larsen S. The effect of a
Mensendieck exercise program as secondary prophylaxis for recur-
rent low back pain. A randomized, controlled trial with 12-month
follow-up. Spine 1999;1(24):1585–91 discussion 1592.
[28] Taimela S, Diederich C, Hubsch M, Heinricy M. The role of physical
exercise and inactivity in pain recurrence and absenteeism from work
after active outpatient rehabilitation for recurrent or chronic low back
pain: a follow-up study. Spine 2000;15(25):1809–16.
[29] Vanvelcenaher J, Voisin P, Struk P, Divay E, Goethals M, Aernoudts E,
et al. Programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) dans
le cadre des lombalgies chroniques. Nouvelle approche thérapeutique
(1re partie : données du problème-évaluation). Ann Readapt Med Phys
1994;37:317–21.
[30] Vanvelcenaher J, Voisin P, Struk P, Divay E, Goethals M, Aernoudts E,
et al. Programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) dans
le cadre des lombalgies chroniques. Nouvelle approche thérapeutique
(2e partie : traitement, résultats, discussion). Ann Readapt Med Phys
1994;37:323–33.
[31] VanderVelde G, Mierau D. The effect of exercise on percentile rank
aerobic capacity, pain, and self-rated disability in patients with
chronic low back pain: a retrospective chart review. Arch Phys Med
Rehabil 2000;81:1457–63.