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Type d'article : Rapport de cas
Thérapie radiale par ondes de choc extracorporelles pour le soulagement de
l'arthralgie dans la polyarthrite rhumatoïde

Article accepté
Yiming Liu, MD1 ; Tingjie Zhang, MD1 ; Yi Feng, MD1* .
1. Département de médecine de la douleur, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, Pékin, Chine
*Adresser la correspondance et les demandes de réimpression à Yi Feng, MD, Département
de médecine de la douleur, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, No. 11, Xizhimen
South Street, Xicheng District, Beijing 100044, Chine. Courriel : yifeng65@sina.com
Résumé
Plus d'un tiers des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont besoin d'un traitement
analgésique adjuvant après la thérapie antirhumatismale. Outre les analgésiques, une autre
option est la thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales (rESWT), une nouvelle
thérapie physique qui a été utilisée avec succès dans le traitement de nombreux types de
douleurs chroniques des tissus mous. Nous rapportons une série de 15 patients souffrant
d'arthralgie après avoir été sous traitement antirhumatismal modificateur de la maladie
(ARMM).
médicaments pendant plus de 3 mois. Les participants ont bénéficié d'une rESWT pendant 3 mois en
Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les
droits sont réservés.
tant qu'adjuvant.
Cet article a été accepté pour publication et a fait l'objet d'une évaluation complète par les
pairs, mais il n'a pas encore été soumis aux processus d'édition, de composition, de mise en
page et de relecture, ce qui peut entraîner des différences entre cette version et la Version
d'enregistrement. Veuillez citer cet article comme doi : 10.1111/papr.12608

thérapie. Par rapport à la ligne de base avant la thérapie, le suivi post-thérapeutique de 3 mois
a révélé une réduction significative des scores de l'échelle visuelle analogique (état de repos)
de 2,90 ± 0,74 à 0,80 ± 0,74, ce qui a permis d'améliorer la qualité de vie des patients.
0,79 (P = 0,004), les scores de l'échelle visuelle analogique (état actif) de 5,70 ± 1,33 à 2,20 ± 0,63 (P
< 0,001), la durée de la raideur matinale de 2,25 ± 0,79 heures à 1,05 ± 0,69 heures (P =
0,004), le score d'activité de la maladie avec comptage des 28 articulations basé sur la vitesse
Article accepté
de sédimentation des érythrocytes de 6,34 ±
0,72 à 4,19 ± 0,59 (P = 0,001), et les scores du questionnaire d'évaluation de la santé de 10,20
± 2,35 à 5,00 ± 2,62 (P = 0,005). Les changements pré-post de la vitesse de sédimentation des
érythrocytes et de l'indice de masse corporelle (IMC) ont été réduits.
Les résultats concernant la protéine C-réactive n'étaient pas statistiquement significatifs. À la
fin du traitement, onze participants ont complètement arrêté les analgésiques ; les quatre
autres participants ont reçu une dose plus faible. Aucun effet indésirable grave lié à la rESWT
n'a été observé. À notre connaissance, il s'agit du premier rapport utilisant cette thérapie pour
traiter l'arthralgie dans la polyarthrite rhumatoïde.
Mots clés : thérapie extracorporelle radiale par ondes de choc, arthrite rhumatoïde, arthralgie
INTRODUCTION
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui peut entraîner des lésions
articulaires, voire un handicap grave, si elle n'est pas correctement traitée. Grâce à une
combinaison de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), de

glucocorticoïdes, d'agents biologiques et de médicaments non stéroïdiens, la polyarthrite
rhumatoïde peut être traitée de manière efficace.
Grâce aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), un nombre croissant de patients
atteints de PR connaissent aujourd'hui de longues périodes de faible activité de la maladie.
Cependant, un nombre non négligeable de patients continuent à souffrir d'arthralgie après des
traitements actifs, même lorsque l'inflammation semble être bien maîtrisée.
contrôlé1 . Il est rapporté que plus d'un tiers des patients consomment des opioïdes après avoir été
traités avec des

Les médicaments antirhumatismaux sont également utilisés, ce qui indique qu'ils sont
inefficaces pour soulager la douleur. Plus d'un dixième des patients qui suivent un traitement
opioïde l'utilisent de manière chronique2 . Il existe donc une forte demande pour une thérapie
adjuvante efficace qui soulage la douleur, afin d'améliorer la qualité de vie et d'éviter les
effets indésirables de l'utilisation d'analgésiques à long terme.

Article accepté
La thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) est une nouvelle technique de thérapie
physique non invasive et sûre3 . L'ESWT est classée en ESWT focalisée (fESWT) et ESWT
radiale (rESWT) en fonction de la conception du réflecteur pour son champ de pression et son
énergie. Les caractéristiques de la thérapie ESWT radiale sont une profondeur de pénétration
moindre, une focalisation moindre de l'énergie sur un point ciblé et une intensité relativement
plus faible par rapport à la thérapie ESWT f. C'est pourquoi la rESWT a fait l'objet d'une
attention accrue en tant que thérapie sûre et novatrice pour les douleurs chroniques. De
nombreuses études de recherche ont prouvé que l'ESWT améliore la microcirculation, inhibe
la réponse inflammatoire, favorise la récupération fonctionnelle neuronale et stimule l'activité
des ostéoblastes et des chondrocytes. La rESWT a été utilisée pour traiter la douleur
chronique associée à des maladies telles que la fasciite plantaire, le syndrome du canal
carpien, la tendinopathie distale chronique du biceps et l'épicondylite latérale.4-7 .
Bien que la thérapie d'ESRR soit désormais une méthode thérapeutique acceptée pour
soulager la douleur associée à des dommages non immunitaires, son utilisation dans le
traitement de la PR n'a pas été rapportée. Dans cette étude, nous avons utilisé la TESR chez
des patients atteints de PR dont l'arthralgie n'était pas correctement contrôlée par un
traitement médicamenteux, et nous avons examiné ses effets sur le soulagement de la douleur
et la récupération fonctionnelle.

MÉTHODES
Sélection des patients
Les patients atteints de PR (n = 18) qui se sont rendus dans les services ambulatoires de
l'hôpital populaire de l'université de Pékin entre le 10 octobre 2014 et le 31 mai 2015 ont été
recrutés pour l'étude. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'hôpital
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populaire de l'université de Pékin (n° d'éthique : 2014PHB007-01).
Les participants étaient éligibles à l'étude s'ils : 1) remplissaient les critères ACR/EULAR
2010 pour la PR ; 2) avaient une maladie active, comme indiqué par un score d'activité de la
maladie sur 28 articulations basé sur la vitesse de sédimentation des érythrocytes (DAS28-
ESR) >3,2 ou une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
>28 mm/h ou une protéine C-réactive (CRP) >7,9 mg/dL ; 3) plus d'une articulation
présentait une douleur ≥3 sur l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 ; 4) les patients
recevaient des DMARD (méthotrexate, léflunomide, hydroxychloroquine, sulfasalazine)
depuis ≥3 mois selon un schéma cohérent ; et 5) les patients n'avaient jamais reçu d'agents
biologiques auparavant. Les patients étaient exclus s'ils avaient : 1) avaient reçu un traitement
par injection intra-articulaire au cours du dernier mois ; 2) souffraient d'une maladie
cardiovasculaire grave (y compris l'insertion d'un stimulateur cardiaque) ; 3) présentaient des
troubles de la coagulation ; 4) souffraient d'une infection cutanée locale ou d'un ulcère ; 5)
étaient enceintes ; ou 6) souffraient d'une tumeur maligne.
Procédure de traitement

Au cours de l'étude, tous les participants ont continué à prendre les DMARD selon les mêmes
catégories, les mêmes doses et le même calendrier qu'avant l'étude. La dose d'AINS a
toutefois été ajustée en fonction du niveau de douleur qu'ils ont ressenti tout au long de
l'étude. Tous les participants

ont bénéficié d'une rééducation des articulations douloureuses à l'aide d'un appareil MP200
(STORZ Medical AG, Suisse) pendant 3 mois. Les participants ont reçu une thérapie par
ondes radio deux fois par semaine le premier mois, une fois par semaine le deuxième mois et
une fois toutes les deux semaines le troisième mois.
Application du rESWT
Article accepté
Après la localisation des articulations douloureuses par les participants, un gel à ultrasons a
été appliqué sur la peau comme moyen de couplage, afin de réduire la perte d'énergie de
l'onde de choc à l'interface. La sonde à ondes de choc a été maintenue immobile sur un point
de déclenchement ou glissée lentement autour de l'articulation, en évitant de la placer
directement sur un nerf ou un vaisseau. Pour une petite articulation (par exemple,
l'articulation interphalangienne proximale (PIP) ou l'articulation métacarpophalangienne
(MCP)), les paramètres du rESWT ont été définis comme suit : sonde R15, fréquence 15 Hz,
énergie 1,0-1,5 Bar et nombre de temps d'impact :
500. Pour une grosse articulation (par exemple, l'articulation du poignet, du coude, du genou
ou de la cheville), les paramètres étaient les suivants : sonde CI15, fréquence 15 Hz ; énergie
2,0-2,5 Bar, et nombre de temps d'impact:1500.
Évaluation de l'effet thérapeutique
L'effet thérapeutique a été évalué à l'aide de l'EVA pour l'intensité de la douleur à l'état de
repos et à l'état actif, la durée de la raideur matinale (heures), le DAS28-ESR, le
questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ), l'ESR et la CRP. L'effet thérapeutique a été
évalué à la fin du premier mois (T1), du deuxième mois (T2) et du troisième mois (T3)
pendant le traitement, et à la fin du premier mois (PT1), du deuxième mois (PT2) et du
troisième mois (PT3) après le traitement.

Analyse statistique
Toutes les données ont été exprimées sous forme de moyennes ± écart-type. La variance des
mesures répétées d'un seul facteur (temps) a été analysée pour chaque mesure à l'aide de
SPSS 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Si un ensemble de données ne présentait pas de
"symétrie sphérique", l'analyse de la variance des mesures répétées a été effectuée à l'aide de
Article accepté
SPSS 20.0 (IBM Corp.
La correction de Greenhouse-Geisser a été appliquée pour ajuster le calcul de la statistique F.
La signification statistique a été fixée à P < 0,05. La taille de l'échantillon n'a pas été estimée
au préalable car il s'agit d'une étude préliminaire sans données disponibles pour référence.
RÉSULTATS
Dix-huit participants ont été recrutés au départ, et trois d'entre eux se sont retirés pendant la
période de traitement en raison de conflits de calendrier. Par conséquent, les données de
quinze participants (5 hommes et 10 femmes) d'un âge moyen de 62 ans ont été analysées
dans le cadre de cette étude. Les données démographiques et les informations sur les
médicaments DMARD sont présentées dans le tableau 1.
Arthralgie
L'ensemble des données de l'EVA a montré une "symétrie sphérique", et a eu un effet significatif du
temps (repos
état : F= 35.151 ; p＜0.0001. état actif : F= 13,309 ; p＜0,0001). L'arthralgie des patients a
été progressivement soulagée après la première séance de rESWT. L'EVA à l'état de repos a
diminué de

a diminué de manière significative, passant de 2,90 ± 0,74 à T0 à 1,40 ± 0,84 à T3 et à 0,80 ±
0,79 à PT3. L'EVA de l'état actif a diminué de manière significative, passant de 5,70 ± 1,33 à
T0 à 3,00 ± 0,67 à T3 et à 2,20 ± 0,63 à PT3 (Figure 1). La dose d'AINS a été
progressivement réduite tout au long de la période de traitement pour tous les participants, et
le taux de diminution de la dose varie pour chaque participant.

participants. À la fin du traitement, onze participants ont complètement cessé de prendre des
AINS et sont restés sans analgésiques pendant la période de suivi, et quatre participants ont
reçu une dose plus faible (tableau 2).
Raideur matinale Durée
La durée de la raideur matinale présente une "symétrie sphérique" et a un effet significatif sur le
temps.
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(F= 17,382 ; p＜0,0001). La raideur matinale a été améliorée par la rESWT. La durée de la
raideur matinale a diminué de manière significative, passant de 2,25 ± 0,79 heures à T0 à 1,50
± 0,67 heures à T3 et à 1,50 ± 0,67 heures à T3.
1,05 ± 0,69 heures à la PT3 (Figure 2).
DAS28-ESR
Le DAS28-ESR présentait une "symétrie sphérique" et un effet significatif du temps (F= 20,043 ; p
＜0.0001). Le DAS28-ESR a diminué de manière significative, passant de 6,34 ± 0,72 à T0 à
5,39 ± 1,00 à T3 et 4,19 ± 0,59 à PT3.
Score HAQ
Le HAQ ne répondait pas à la "symétrie sphérique", c'est pourquoi la correction de Greenhouse-
Geisser pour la sphéricité a été appliquée. L'analyse ultérieure a montré un effet significatif du temps
(F= 21,158 ; p
＜0.0001). Le score HAQ a diminué de manière significative, passant de 10,20 ± 2,35 à T0 à 7,80 ±
2,20 à T3
et 5,00 ± 2,62 au PT3.

ESR et CRP
L'ESR et la CRP ne répondaient pas à la "symétrie sphérique", c'est pourquoi la correction de
Greenhouse-Geisser pour la sphéricité a été appliquée. L'analyse ultérieure n'a pas montré
d'effet significatif du temps sur les taux d'ESR (F= 0,886 ; p= 0,51) ou de CRP (F= 0,510 ; p=
0,53).
Article accepté
Tous les participants ont ressenti une douleur légère à modérée pendant la rESWT, qui a
disparu immédiatement après la procédure. Douze participants ont présenté une rougeur sur la
peau à l'endroit où la rESWT a été appliquée, rougeur qui a également disparu en 30 minutes.
Aucun effet indésirable grave lié à la rESWT ou aux médicaments n'a été observé pendant la
période de l'étude.
DISCUSSION
L'expérience clinique a montré que certains patients atteints de PR ne bénéficient pas d'un
soulagement adéquat de la douleur malgré un traitement complet à base d'anti-
inflammatoires, d'immunosuppresseurs et d'analgésiques. Bien que l'arthralgie ne soit pas
nécessairement en corrélation avec l'activité de la maladie1 , elle constitue une motivation
majeure pour les patients à rechercher un traitement. Dans la présente étude, la rESWT a
apporté un soulagement significatif de la douleur.
et la plupart d'entre eux ont cessé de prendre des AINS. En outre, la rESWT
a amélioré l'état de santé général, réduit la raideur matinale et favorisé la récupération des
articulations. À notre connaissance, l'étude actuelle est la première à examiner l'effet de la
thérapie par ondes radioélectriques dans l'arthralgie de la polyarthrite rhumatoïde. Des

expériences cliniques antérieures ont démontré que les effets thérapeutiques de la thérapie par
ondes radiales pouvaient être influencés par le type de sonde utilisé et le réglage des
paramètres. Jusqu'à présent, aucune directive standard n'a été établie pour l'utilisation du
rESWT. Dans cette étude, les paramètres ont été sélectionnés sur la base des caractéristiques
des tissus traités, de la gravité de la maladie et de l'intensité de la douleur.
Le patient doit être conscient de ses symptômes, de son niveau de tolérance et de l'expérience qu'il a
acquise avec la procédure.

On a constaté un soulagement significatif de l'arthralgie après l'application de la rESWT.
Cependant, le mécanisme d'action sous-jacent à la TESR dans la PR n'est toujours pas clair.
Certains mécanismes d'action possibles sont examinés ci-dessous.
(1) Inhibition du cycle hypoxie-réponse inflammatoire-angiogenèse
La membrane synoviale anaérobie du patient atteint de PR contient un grand nombre de

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macrophages, de cellules T, de fibroblastes de la membrane synoviale et d'autres cellules
immunitaires. Les facteurs inflammatoires (IL-1,
Les IL-6, TNF-α, IL-15, IL-17 et IL-18) libérés par ces cellules peuvent endommager
l'articulation en favorisant la formation de pannus8 . L'ESWT peut induire l'expression du
facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) dans les tissus, du récepteur 2 du
facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF-R2) et de la synthase d'oxyde nitrique
endothéliale (eNOS) pour induire davantage la prolifération des cellules endothéliales
vasculaires, augmenter la perfusion sanguine et soulager l'hypoxie tissulaire 9,10 . L'ESWT
peut également réduire la libération de facteurs chimiotactiques pro-inflammatoires et de
facteurs cellulaires dans les tissus, notamment la protéine inflammatoire des macrophages,
l'IL-12, le TNF-α, le NF-κB, la métalloprotéinase matricielle (MMP-3, MMP-9 et MMP-13).
En outre, l'ESWT inhibe la réponse inflammatoire tout en améliorant l'environnement des
radicaux libres autour de la cellule 11,12 .
La PR et l'ESWT peuvent toutes deux entraîner la libération de facteurs cellulaires et de
facteurs chimiotactiques qui favorisent l'angiogenèse. Cependant, alors que la PR
endommage l'articulation, la thérapie ESWT soulage l'arthralgie et favorise la récupération

fonctionnelle. Nous supposons que l'ESWT peut promouvoir une angiogenèse appropriée de
la membrane synoviale et améliorer le microenvironnement, augmenter la perméabilité
capillaire, corriger l'état anaérobie et interrompre le cycle négatif de l'angiogenèse.

hypoxie-réponse inflammatoire-angiogenèse. Cependant, il ne s'agit que d'un scénario
hypothétique, et des études supplémentaires sur l'angiogenèse après l'ESWT sont nécessaires
pour clarifier cette question.
Dans cette étude, l'ESR et la CRP n'ont pas montré de changement significatif après l'ESWT.
Cela peut s'expliquer par le fait que la thérapie n'a que des effets locaux, alors que la PR est
Article accepté
une maladie immunitaire systématique qui touche l'ensemble de l'organisme. La petite taille
de l'échantillon et la courte période de suivi peuvent également être responsables de l'absence
de détection d'un changement dans ces paramètres.
(2) Réduction des signaux de douleur afférents et promotion de la récupération neurologique
La neuropathie périphérique est l'un des facteurs qui contribuent à la douleur et aux
limitations fonctionnelles observées chez les patients atteints de PR13 . Plusieurs mécanismes
peuvent en être responsables, tels que le piégeage des nerfs, la toxicité des médicaments, la
vascularite et l'amyloïdose. La neuropathie périphérique observée dans la PR comprend
plusieurs formes, telles que la mononeurite multiplex, la neuropathie sensori-motrice
paranéoplasique et la neuropathie de piégeage. Il a été démontré que l'ESWT interrompt la
transmission des signaux de douleur dans les fibres non myélinisées de l'épiderme et que la
durée de l'effet anti-nociceptif augmente avec le nombre de séances d'ESWT14 . Une étude sur
un modèle de lésion nerveuse périphérique chez le rat a montré que l'ESWT favorisait la
régénération des nerfs sensoriels dans les muscles gastrocnémiens et soléaires, et conduisait à
un rétablissement complet du comportement lié à la douleur chez les rats15 . L'ESWT peut
également favoriser la croissance rapide de l'axone et de la myéline du nerf sciatique lésé et

améliorer la fonction motrice des muscles innervés16 . D'après les résultats prometteurs des
études animales susmentionnées, nous pensons que la thérapie ESWT peut rétablir la fonction
sensorielle et motrice des nerfs périphériques chez les patients atteints de PR, ce qui permet
de soulager la douleur et d'augmenter la mobilité de l'articulation.

(3) Protection des os et du cartilage
La perte osseuse à la périphérie de l'articulation est souvent observée dans les articulations
atteintes chez les patients atteints de PR17 . L'os ou le cartilage peuvent être endommagés
après avoir été soumis à une érosion osseuse locale au fur et à mesure de l'évolution de la
maladie. Certaines études in vitro ont montré que l'ESWT renforce considérablement les
Article accepté
effets ostéogéniques des cellules stromales de la moelle osseuse (BMSC), ce qui peut
augmenter la densité minérale osseuse et la solidité des os, et favoriser la cicatrisation osseuse
18,19 . L'ESWT peut également favoriser le remodelage de l'os sous-chondral et protéger le
cartilage articulaire en augmentant l'activité des chondrocytes, en réduisant l'apoptose des
chondrocytes et en augmentant l'épaisseur et la porosité de l'os sous-chondral 20,21 . Nous
supposons que l'amélioration des articulations après un traitement par rESWT peut être liée à
sa capacité à augmenter l'activité des ostéoblastes et des cellules stromales de la moelle
osseuse, à réduire l'apoptose des chondrocytes, à promouvoir la réparation de l'érosion
osseuse et à stimuler le remodelage de l'os sous-chondral. D'autres études sont nécessaires
pour vérifier cette hypothèse.
Dans cette étude, la poursuite des DMARD peut conduire à l'apparition d'un biais, ce qui peut
réduire l'efficacité de la rESWT. Il y a deux raisons à la poursuite des DMARD.
Premièrement, il est bien connu que la PR est une maladie auto-immune à long terme, qui
nécessite une médication systématique pour contrôler la maladie. Bien que la rESWT soit
efficace pour l'arthralgie, la zone active de la rESWT est limitée. Plus important encore, le
présent résultat a montré que la rESWT n'avait aucun effet sur les indices immunitaires

connexes, tels que l'ESR et la CRP. Par conséquent, du point de vue de l'éthique et de la
pratique clinique, l'arrêt des DMARD est peu judicieux. Deuxièmement, il est souhaitable
d'observer l'effet de la rESWT en plus des DMARD afin d'obtenir des "preuves en situation
réelle"22 . En conséquence, il est

Il est donc plus intéressant d'observer l'efficacité de la TESR sans modifier le régime de
traitement initial.
Dans cette étude, les participants souffraient de PR depuis longtemps. Bien que leur état ait
été bien contrôlé par les DMARD la plupart du temps, il est possible que la maladie
réapparaisse à un moment ou à un autre, en particulier pour ceux qui prennent de faibles

Article accepté
doses de DMARD (comme les participants 7th , 8th et 10th ).
Après une récidive, l'augmentation de la dose de DMARD est un choix raisonnable.
Toutefois, dans cette étude, les participants ont continué à prendre les DMARD à la même
dose qu'auparavant. Deux raisons expliquent la stabilité de la dose de DMARD. Tout d'abord,
ces participants préféraient chercher d'autres méthodes analgésiques pour réduire l'arthralgie
sans avoir à changer leur régime immédiatement. D'autre part, les participants avaient pris des
ARMM pendant plus de trois mois avant l'étude, et leur régime n'a pas changé pendant la
période de l'étude. La réponse aux DMARD a donc atteint un état relativement stable. Par
conséquent, l'introduction de la TSCEr en plus de la même dose d'ARMM refléterait l'effet
adjuvant de la TSCEr pour l'arthralgie. Dans la pratique clinique future, il est recommandé de
combiner l'ajustement des DMARDs et la rESWT en cas de récidive de la PR, car cela peut
être plus bénéfique pour le contrôle de la PR, en particulier pour le soulagement de la
douleur.
L'objectif de cette étude était de déterminer si la rESWT pouvait soulager la douleur
arthralgique，et d'étudier ses effets sur les indicateurs inflammatoires. Ainsi, des patients
atteints de PR, souffrant d'arthralgie et de

Les patients présentant une élévation de l'ESR ou de la CRP ont été inclus dans l'étude. Le
traitement biologique est intermittent et notre étude a duré six mois. Au cours de cette
période, certains patients peuvent être amenés à les utiliser en fonction de leur régime
thérapeutique. Et les médicaments biologiques peuvent affecter le niveau d'inflammation

et la douleur de manière significative. C'est pourquoi les patients sous traitement biologique
ont été exclus. Le délai moyen d'apparition de la réduction de la douleur après l'injection de
stéroïdes intra-articulaires est d'environ une semaine et reste relativement stable pendant
plusieurs mois 23,24 . Afin d'éliminer les interférences avec l'effet analgésique de la rESWT,
les patients ayant reçu une thérapie par injection intra-articulaire au cours du mois précédent
ont été exclus. Trois participants se sont retirés au cours des deux premières semaines du
Article accepté
premier mois de traitement en raison de conflits de calendrier. Cet abandon peut avoir un
impact sur les résultats finaux, mais ces trois participants se sont retirés au tout début de
l'étude, sans que rien n'indique que la perte soit due à des effets médiocres du traitement.
Étant donné que tous les autres participants ont réagi positivement à la rESWT, l'impact du
taux d'abandon sur les résultats devrait être limité.
Il s'agit d'une étude pilote prospective de cas cliniques, qui met en lumière l'efficacité de la
rESWT sur l'arthralgie chez les patients atteints de PR. La petite taille de l'échantillon, les
groupes non randomisés, l'absence de groupe de contrôle et la courte période de suivi
constituent les limites de cette étude. Une étude prospective randomisée et contrôlée avec un
échantillon de grande taille est nécessaire pour examiner les résultats encourageants de cette
étude.
CONCLUSION
Cette étude montre que la rESWT pourrait avoir un effet de soulagement de la douleur chez
les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Toutefois, une étude de plus grande
envergure, contrôlée par placebo, est nécessaire pour vérifier ces résultats pilotes.

REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier le Dr Joel D. Greenspan pour ses précieux conseils et sa révision de
la langue anglaise.

CONFLIT D'INTÉRÊTS
Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas d'intérêts concurrents.
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17. Okano T, Inui K, Tada M, Sugioka Y, Mamoto K, Wakitani S, Koike T, Nakamura H.

Article accepté
La perte de masse corporelle maigre affecte la faible densité minérale osseuse chez les
patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
-Résultats de l'étude TOMORROW. Mod Rheumatol 2017:1-19.
18. Yin TC, Wang CJ, Yang KD, Wang FS, Sun YC. Les ondes de choc renforcent
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de choc extracorporelles focalisées sur les cellules souches mésenchymateuses de la moelle
osseuse chez les patients atteints de nécrose avasculaire de la tête fémorale. Ultrasound Med
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de choc montre un certain nombre d'effets chondroprotecteurs liés au traitement dans
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par ondes de choc réduit la progression de l'arthrose du genou chez le lapin en réduisant le
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Arthrite : Résultats d'un essai clinique contrôlé et randomisé de 12 semaines. J
Rheumatol. 2015;42:1865-1868.
24. Hajialilo M, Ghorbanihaghjo A, Valaee L, Kolahi S, Rashtchizadeh N, Amirkhiz MB, et

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dexamethasone intra-articular injection for the treatment of knee joint arthritis in rheumatoid
arthritis. Clin Rheumatol. 2016;35:2887-2891.
Article accepté

Tableau 1. Caractéristiques démographiques et médicaments des participants.
Participant(e) Sexe de la IMC Durée de

personne L'âge l'accord
Articulations douloureuses DMARDs
(années) (kg/m (années Nom du produit Dosage Fréquence Prescription
)2 ) temps
(mg)
1 féminin 64 27.5 5 articulations MCP méthotrexate 10 q.w. 2 ans
bilatérales I-IV
léflunomide 20 qd 2 ans
articulations bilatérales du poignet
2 femelle 54 24.6 8 articulations MCP sulfasalazine 750 tid 8 ans

bilatérales I-V
articulations bilatérales du léflunomide 20 qd 6 ans
poignet
hydroxychloroq 200 offre 6 ans
articulations bilatérales du
coude
3 mâle 60 26.1 10 articulations MCP léflunomide 20 qd 10 ans
bilatérales I-IV
articulations IPP gauches II-IV
articulations bilatérales d
du poignet r
4 femelle 72 19.5 20 articulations MCP o
gauche I-V i
t
articulations MCP e
s
droites II-IV
I
articulations PIP I
-
gauches II, III I
5 femelle
gauche III-V45 23.8 2 articulations MCP I
I
articulations MCP
a
r
droites II-IV t
i
articulations bilatérales c
u
l
du genou a
6 femelle 68 25.3 7 articulations MCP t
bilatérales I-V i
o
articulations n
s
bilatérales du poignet
b
i
articulation du genou l
a
gauche t
articulations IPP é
7 mâle 48III
bilatérales II, 26.3 10 r
a
articulations bilatérales l
du coude e
s
articulations MCP d
8 femelle 57 24.7 5 u
gauche IV-V
p
articulations MCP o

ignet
9 femelle 59 28.9 5 articulations MCP
bilatérales I-V méthotrexate 10 q.w. 10 ans
léflunomide 20 qd6 ans
articulations bilatérales
de la cheville
méthotrexate 12.5 q.w. 2 ans

léflunomide 20 qd6 mois
sulfasalazine 750 tid 7 ans
léflunomide 20 qd6 ans
sulfasalazine 750 tid3 ans

Article accepté

hydroxychloroq 200 bid6 ans
hydroxychloroq 200 bid 3 ans

léflunomide 20 qd 1 an
10 femelle 67 20.1 12 articulations IPP méthotrexate 7.5 q.w. 8 ans

gauches II-IV
hydroxychloroq 200 bid 5 ans
articulations droites
II-III articulations
11 mâle 65 22.5 4 articulations MCP sulfasalazine 1000 tid 3 ans
bilatérales II-IV
bilatérales du
articulations IPP bilatérales léflunomide 20 qd 6 mois
II-IV
poignet
12 mâle 54 23.7 7 articulations IPP bilatérales sulfasalazine 750 tid 7 ans

II-IV

articulation du coude hydroxychloroq 200 offre 3 ans
gauche
13 femelle 78 21.6 18 articulations bilatérales du sulfasalazine 750 tid 5 ans
coude
14 femelle 73 25.6 6 articulations MCP sulfasalazine 1000 tid 6 ans
gauche II-III léflunomide 20 qd 6 ans
articulations MCP droite
II-IV articulations IPP
gauche I-III
Article accepté
15 mâle 66 24.3 10 articulations MCP méthotrexate 10 q.w. 6 ans

bilatérales II-IV
léflunomide 20 qd 1 an
articulations IPP droites II,
III hydroxychloroq 200 offre 1 an
articulations bilatérales de la cheville

Articulation MCP : articulation métacarpophalangienne. Articulation PIP : articulation
interphalangienne proximale. qd : une fois par jour. bid : deux fois par jour. tid : trois fois par
jour. q.w. : une fois par semaine.
Tableau 2. Changement de médicaments après la TOCE.
Les participants Avant le Période de suivi

traitement
Nom Dosage (mg) Fréquence Nom Dosage (mg) Fréquenc
e
1 Celebrex 200 toutes les 12 aucun
heures
2 Ibuprofe 300 toutes les 12 aucun
heures
heures
4 Celebrex 200 toutes les 12 Celebrex 200 qd
heures
heures
6 Celebrex 200 qd aucun
heures
8 Ibuprofe 300 toutes les 12 Ibuprofène 300 p.r..n
heures
heures
10 Ibuprofe 300 qd aucun

heures

heures
13 Celebrex 200 qd aucun
heures
heures
q12h : toutes les 12 heures. qd : une fois par jour. p.r..n : si nécessaire.

Article accepté
Figure 1. Les EVA de l'état de repos et de l'état actif diminuent tout au long de la période
d'étude à un rythme régulier. T1, T2 et T3 représentent respectivement la fin du premier, du
deuxième et du troisième mois de traitement. PT1, PT2 et PT3 représentent respectivement
la fin du premier, du deuxième et du troisième mois de la période de suivi.
Figure 2. La durée de la raideur matinale diminue tout au long de la période d'étude à un
rythme régulier. T1, T2 et T3 représentent respectivement la fin du premier, du deuxième et du
troisième mois de traitement. PT1, PT2 et PT3 représentent respectivement la fin du premier,
du deuxième et du troisième mois de la période de suivi.

Article accepté
Figure 3. Le DAS28-ESR a diminué tout au long de la période d'étude à un rythme régulier.
T1, T2 et T3 représentent respectivement la fin du premier, du deuxième et du troisième mois
de traitement. PT1, PT2 et PT3 représentent respectivement la fin du premier, du deuxième et
du troisième mois de la période de suivi.
Figure 4. Le score HAQ a diminué tout au long de la période d'étude à un rythme régulier.
T1, T2 et T3 représentent respectivement la fin du premier, du deuxième et du troisième mois
de traitement. PT1, PT2 et PT3 représentent respectivement la fin du premier, du deuxième et
du troisième mois de la période de suivi.


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Type d'article : Rapport de cas

Thérapie radiale par ondes de choc extracorporelles pour le soulagement de

l'arthralgie dans la polyarthrite rhumatoïde

Yiming Liu, MD1 ; Tingjie Zhang, MD1 ; Yi Feng, MD1* .

1. Département de médecine de la douleur, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, Pékin, Chine

*Adresser la correspondance et les demandes de réimpression à Yi Feng, MD, Département

de médecine de la douleur, Hôpital populaire de l'Université de Pékin, No. 11, Xizhimen

South Street, Xicheng District, Beijing 100044, Chine. Courriel : yifeng65@sina.com

d'arthralgie après avoir été sous traitement antirhumatismal modificateur de la maladie

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

de sédimentation des érythrocytes de 6,34 ±

érythrocytes et de l'indice de masse corporelle (IMC) ont été réduits.

Les résultats concernant la protéine C-réactive n'étaient pas statistiquement significatifs. À la

traiter l'arthralgie dans la polyarthrite rhumatoïde.

combinaison de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), de

rhumatoïde peut être traitée de manière efficace.

Grâce aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), un nombre croissant de patients

atteints de PR connaissent aujourd'hui de longues périodes de faible activité de la maladie.

traitements actifs, même lorsque l'inflammation semble être bien maîtrisée.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

effets indésirables de l'utilisation d'analgésiques à long terme.

la réponse inflammatoire, favorise la récupération fonctionnelle neuronale et stimule l'activité

carpien, la tendinopathie distale chronique du biceps et l'épicondylite latérale.4-7 .

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

Sélection des patients

populaire de l'université de Pékin (n° d'éthique : 2014PHB007-01).

ESR) >3,2 ou une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)

recevaient des DMARD (méthotrexate, léflunomide, hydroxychloroquine, sulfasalazine)

par injection intra-articulaire au cours du dernier mois ; 2) souffraient d'une maladie

cardiovasculaire grave (y compris l'insertion d'un stimulateur cardiaque) ; 3) présentaient des

troubles de la coagulation ; 4) souffraient d'une infection cutanée locale ou d'un ulcère ; 5)

étaient enceintes ; ou 6) souffraient d'une tumeur maligne.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

l'étude. Tous les participants

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

une fois toutes les deux semaines le troisième mois.

de déclenchement ou glissée lentement autour de l'articulation, en évitant de la placer

l'articulation interphalangienne proximale (PIP) ou l'articulation métacarpophalangienne

énergie 1,0-1,5 Bar et nombre de temps d'impact :

2,0-2,5 Bar, et nombre de temps d'impact:1500.

Évaluation de l'effet thérapeutique

repos et à l'état actif, la durée de la raideur matinale (heures), le DAS28-ESR, le

questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ), l'ESR et la CRP. L'effet thérapeutique a été

troisième mois (PT3) après le traitement.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

SPSS 20.0 (IBM Corp.

La correction de Greenhouse-Geisser a été appliquée pour ajuster le calcul de la statistique F.

période de traitement en raison de conflits de calendrier. Par conséquent, les données de

médicaments DMARD sont présentées dans le tableau 1.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

le taux de diminution de la dose varie pour chaque participant.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

reçu une dose plus faible (tableau 2).

Raideur matinale Durée

1,05 ± 0,69 heures à la PT3 (Figure 2).

＜0.0001). Le DAS28-ESR a diminué de manière significative, passant de 6,34 ± 0,72 à T0 à

5,39 ± 1,00 à T3 et 4,19 ± 0,59 à PT3.

Le HAQ ne répondait pas à la "symétrie sphérique", c'est pourquoi la correction de Greenhouse-

et 5,00 ± 2,62 au PT3.

Cet article est protégé par le droit d'auteur. Tous les

L'ESR et la CRP ne répondaient pas à la "symétrie sphérique", c'est pourquoi la correction de