Accelerating the world's research

Une séquence opératoire clinique

d'application de l'hypnose à
l'anesthésie générale lors d'une
intervention chirurgicale majeure
pour transplantation hépatique
orthotopique
Traduit de: A clinical operative sequence for hypnosis implementation to general anesthesia during
major surgery for orthotopic liver transplantation

danilo sirigu

Annals of Medicine and Surgery

Besoin de citer ce Tu veux plus de papiers comme ça ?

document ?
Obtenez la citation dans les
styles MLA, APA ou Chicago
Télécharger un pack PDF de documents
connexes
Rechercher dans le catalogue de 40 millions
d'articles gratuits d'Academia

translated with Academia.edu 

 TRADUCTION 1

Une séquence opératoire clinique

d'application de l'hypnose à
l'anesthésie générale lors d'une
intervention chirurgicale majeure
pour transplantation hépatique
orthotopique
danilo sirigu

Annals of Medicine and Surgery

Original Paper 

Résumé

Pour l'éditeur:
L'hypnose est un état mental physiologique et dynamique induit caractérisé par la
dissociation et la dissipation de l'attention. Grâce à la relation médecin-patient, il est possible
d'induire un état de relaxation et une attention focalisée sur une idée ou une image
particulière. De cette manière, il est possible d'induire des modifications psychiques,
somatiques et viscérales chez le patient [1]. Nous avons utilisé l'hypnose en association avec
l'anesthésie générale pour les chirurgies hépatiques majeures. Le patient était un homme de
56 ans (taille de 185 cm et poids de 95 kg) candidat à une transplantation hépatique
orthotopique (OLT) en raison de métastases hépatiques persistantes secondaires à un
cancer colorectal antérieur. Le risque anesthésique du patient était ASA 3 [2]. Avant la
transplantation hépatique orthotopique, le patient a réalisé un entretien préliminaire et deux
séances de préparation pour évaluer sa réactivité aux stimuli de relaxation et sa susceptibilité
 TRADUCTION 2

à l'analgésie hypnotique. Le protocole que nous avons utilisé pour effectuer l'hypnose lors
des séances préparatoires et le jour de la greffe du foie a été caractérisé par les phases
suivantes comme le montre la Fig. 1.

Premier relâchement phasique et induction d'un état de sédation (5

min)
Nous avons commencé à équiper le patient sur la table d'opération avec des écouteurs
audio haute résolution qui permettent d'écouter à la fois l'hypnotiseur, équipé d'un
microphone, et la musique. La relaxation induite par la musique est le prélude à la phase
verbalisée au cours de laquelle le patient est invité à accueillir l'environnement et à adopter
une posture confortable facilitant sa relaxation corporelle et mentale.

Deuxième phase - relaxation musculaire progressive (10 min)

La relaxation réduit le stress, l'anxiété et la peur facilitant un sentiment d'autonomisation.
L'utilisation d'un décompte numérique régressif améliore la concentration interne en facilitant
les suggestions verbalisées de relaxation. Le patient augmente graduellement sa
concentration interne en portant son attention sur sa respiration et sur différentes zones de
son propre corps. Au début, la concentration du patient est concentrée sur sa tête puis, en
séquence, vers le bas jusqu'à ses pieds. De cette manière, l'association du compte
numérique régressif de 10 à 1 implique la suggestion d'approfondir de plus en plus
l'expérience hypnotique.

Troisième phase - expérience d'un lieu de sécurité (15 min)

Nous amenons le patient à imaginer de porter son attention sur un "lieu sûr". Nous avons
réalisé ce processus à l'aide de suggestions sans contenu précis mais capables de détourner
l'attention du sujet de l'environnement chirurgical vers une réalité virtuelle. Ce nouveau "lieu
sûr" évoqué par des images mentales patientes a les caractéristiques d'une expérience réelle
dans un état général de bien-être, d'étrangeté et de sécurité.

Anesthésie générale
Nous avons induit une anesthésie générale à 05h30, lorsque le patient a atteint un état
d'hypnose profonde. Une dose de 1,5 mg kg − 1 de propofol 10 %, une dose de 0,13 μg kg − 1
sur masse maigre (LBM) de sufentanyl et une dose de 12 mg de cisatracurium ont été
administrées par voie intraveineuse. Après intubation, le sévoflurane a été utilisé pour le
 TRADUCTION 3

maintien de l'anesthésie générale en association avec le sufentanyl 0,1 μg kg − 1 h sur LBM

et le cisatracurium 3 mg h.

Nous avons également soutenu les niveaux de pression artérielle avec du tartrate de
noradrénaline 0, 05 μg kg - 1 min car l'OLT se caractérise par une instabilité hémodynamique
due à des métabolites hépatiques circulants vasoactifs. L'intervention chirurgicale a
commencé à 07h40 et s'est terminée à 18h40. A 18h45 nous avons interrompu toutes les
administrations pharmacologiques et nous avons repositionné les écouteurs pour l'hypnose.

Quatrième phase - sortie de l'hypnose et réorientation (10 min)

La sortie de l'hypnose consistait à inviter le patient à une réorientation physique et
environnementale lente mais progressive. Le flux ordinaire de conscience et de conscience
du patient a été progressivement restauré en suivant un comptage numérique inverse de la
phase d'induction, en comptant de 1 à 10. La réhabilitation progressive des perceptions du
patient de son propre corps a été effectuée tout en maintenant et en renforçant les
suggestions de bien-être déjà atteint pendant phases précédentes de la procédure.

La littérature scientifique décrit l'efficacité de l'hypnose dans de nombreux domaines [7].

Notre objectif principal est de proposer l'hypnose comme une aide valable à la prise en
charge anesthésique dans l'amélioration de l'observance et de la tolérance du patient aux
actes médicaux même en chirurgie lourde. Du point de vue des signes vitaux des patients,
nous avons rapporté une stabilité globale pendant toute la durée de la prise en charge
anesthésique (Fig. 2). Les paramètres d'oxygénation du sang, évalués par la saturation
capillaire périphérique en oxygène (SpO₂), et la pression partielle d'oxygène (PaO₂), évaluées
toutes les heures par une gazométrie artérielle, étaient stables pendant toute la durée de
l'intervention. D'un point de vue cardiovasculaire, nous avons observé après induction de
l'anesthésie une légère diminution de la pression artérielle de 140/70 mmHg à 115/60 mmHg
et une diminution de la fréquence cardiaque de 80 bpm à 70 bpm. Nous avons utilisé le BIS
(Medtronic-Covidien, Dublin, Irlande) pour évaluer le statut hypnotique du patient et nous
avons considéré un état hypnotique profond comme une réduction de la valeur du BIS à 85-80
[8]. Après l'induction, la valeur BIS était de 50 et elle est restée stable entre 40 et 50 valeurs
pour le reste de l'intervention chirurgicale. Un autre aspect à noter est que notre patient
soumis à l'hypnose a connu un meilleur confort lors des procédures invasives avant
l'induction de l'anesthésie générale. En particulier, il a bien toléré le positionnement des
cathéters veineux périphériques (16G) dans les veines de gros calibre et la canulation de
l'artère radiale pour la surveillance invasive de la pression artérielle.

Notre patient a ressenti un état général de bien-être face à l'anesthésie générale et à

l'avenir l'hypnose pourrait jouer un rôle dans la personnalisation de l'expérience clinique du
patient en réduisant les états anxieux périopératoires et en garantissant une collaboration
 TRADUCTION 4

maximale du patient.

Annales de médecine et de chirurgie

Les informations suivantes sont requises pour la soumission. Veuillez noter que si vous
ne répondez pas à ces questions/déclarations, votre soumission vous sera retournée. Si vous
n'avez rien à déclarer dans l'une de ces catégories, cela doit être indiqué.

Références
G.R. Elkins, Handbook of Medical and Psychological Hypnosis, Springer, New York, 2017.

D.J. Doyle, A. Goyal, E.H. Garmon, American society of anesthesiologists classifi- cation. 2021
oct 9, in: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL), StatPearls Pub- lishing, 2022 Jan. PMID:
28722969.

S. Montis, D. Sirigu, A. Marini, A. Lai, P. Setti, M. Camboni, G.C. Mura, M. Congia, D. Manca, E.
Marini, A. Merola, L. Orrù, F. Scano, R. Stara, M. Urru, R. Tumbarello, L’ipnosi
nell’ecocardiografia transesofagea. L’esperienza di un Centro di Cardiologia Pediatrica e delle
Cardiopatie Congenite [Hypnosis in transesophageal echocardi- ography. The experience in a
Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease Unit], Italian, G. Ital. Cardiol. 20 (11) (2019
Nov) 651–657, https://doi.org/ 10.1714/3254.32226. PMID: 31697272.

E. Facco, S. Pasquali, G. Zanette, E. Casiglia, Hypnosis as sole anaesthesia for skin tumour
removal in a patient with multiple chemical sensitivity, Anaesthesia 68 (9) (2013 Sep) 961–
965, https://doi.org/10.1111/anae.12251. Epub 2013 Jul 12. PMID: 23845031.

P. Makovac, A. Potié, A. Roukain, L. Pucci, T. Rutz, P.A. Kopp, M. Matter, Hypnosis and
superficial cervical anesthesia for total thyroidectomy in a high-risk patient - a case report, Int
J Surg Case Rep 72 (2020) 133–136, https://doi.org/10.1016/j. ijscr.2020.05.078. Epub 2020
Jun 6. PMID: 32535527; PMCID: PMC7298319.

G. Montenegro, L. Alves, A.L. Zaninotto, D.P. Falcão, R.F. de Amorim, Hypnosis as a valuable
tool for surgical procedures in the oral and maxillofacial area, Am. J. Clin. Hypn. 59 (4) (2017
Apr) 414–421, https://doi.org/10.1080/ 00029157.2016.1172057. PMID: 28300520.

A. Werner, N. Uldbjerg, R. Zachariae, C.S. Wu, E.A. Nohr, Antenatal hypnosis training and
childbirth experience: a randomized controlled trial, Birth 40 (4) (2013

Dec) 272–280, https://doi.org/10.1111/birt.12071. PMID: 24344708.

 TRADUCTION 5

C.M. Dunham, A.J. Burger, B.M. Hileman, E.A. Chance, A.E. Hutchinson, Bispectral index
alterations and associations with autonomic changes during hypnosis in trauma center
researchers: formative evaluation study, JMIR Form. Res. 5 (5) (2021 May 26), e24044,
https://doi.org/10.2196/24044. PMID: 34037529; PMCID: PMC8190650.