Soins infirmiers en

ANESTHESIE

Par Agoayé Mermose Anicet

I.S. Anesthésiste réanimateur
CHR Bertoua
 Plan du cours

I. Généralités III. Per anesthésie

• Définitions
• La douleur
• Histoire de l’ anesthésie
• Fonctions de l’ anesthésiste
II. Phase pré anesthésique
• 10 règles d’or de l’ anesthésie
• CPA
• Classifications ASA et Altemeier
• Choix du protocole
• Prémédication
• Type d’ anesthésie
• Drogues d’ anesthésie
• Check List
• Installation et posture
IV. Phase post anesthésique
• Réveille en SSPI
• Score d’ Aldrette
• Pharmacologie
• Incident en anesthésie
Définitions

 Sommeil: diminution réversible naturelle et périodique de la perceptivité

du milieu extérieur avec conservation de la réactivité et des fonctions
végétatives

 Il s’agit d’une juxtaposition de deux états: le sommeil proprement dit et le

sommeil paradoxal (rêve)
définitions

 Anesthésie: suppression pharmacologique réversible, partielle ou totale de

la sensibilité et/ou de la conscience pour un acte obstétrical diagnostic,
thérapeutique ou chirurgical

 On distingue : l’ anesthésie locale; l’ anesthésie locorégionale; l’anesthésie

générale
La douleur

1. Définition : expérience sensorielle désagréable associée à une lésion

tissulaire réelle ou potentielle
2. Types de douleur:
 Les douleurs neurogènes
 Les douleurs psychogènes
 Les douleurs par excès de nociception
3. Approche pharmacologique de la douleur en anesthésie
antalgiques centraux (palier 3), dérivés du pavot associés aux narcotiques
4. Récepteurs opioïdes: µ(mu), delta, kappa
Histoire de l’ anestHésie

1. Premières tentatives pour calmer la douleur

 Entre le XVe et le XVIe siècle en France les patients étaient parfois

assommés enivré ou étouffés

 D’autres chirurgiens se servaient d’un tourniquet très serré pour la chirurgie

des membres
Histoire de l’ anestHésie

2. découverte des potions anesthésiantes

 Les deux premières drogues furent la mandragore (racine) et le chanvre

indien ou Hachisch

 L’opium également utilisé depuis l’antiquité en chine

 Sir Humphrey Davy découvre les propriétés anesthésiques du protoxyde

d’azote (naissance de la spécialité d’ anesthésiologie)

 Ensuite seront découvert l’ éther, le chloroforme

Fonctions de l’ anestHésiste

 Examen du patient et sélection du protocole anesthésique

 Préparation du malade

 Conduite de l ’anesthésie et la réanimation

 Surveillance des suites opératoires

Caractéristiques des drogues

 Action réversible

 Action prévisible

 Action contrôlable

 Quotient thérapeutique élevé

 Effets secondaires minimes

les 10 règles d’or de l’ anestHésie

 Evaluation et préparation adéquate du patient

 Jeun préopératoire
 Table opératoire inclinable
 contrôle des médicaments et des équipements
 Aspirateur fonctionnel
 Voies aériennes libres
 Capacité à contrôler la ventilation
 Abord veineux indispensable
 Surveillance continuelle des paramètres
 Jamais seul, jamais quitter le patient des yeux
Consultation pré anesthésique

 Objectif:
1. Etablir le contacte entre l’anesthésiste et le patient

2. Connaitre l’affection chirurgicale et les pathologies associées

3. Etablir la stratégie pré per et post opératoire et obtenir un consentement éclairé

Consultation pré
anesthésique(suite)
 Procédure:

1. Identification: nom, pathologie chirurgicale, HDR, traitement en cours

2. atcd: médicaux, chirurgicaux , anesthésique, obstétrique, toxico
3. Examen physique, paramètres, labo
4. Classification ASA et Altemeier
5. Choix de la procédure
6. consentement
 Classification Altemeier
classification Risque infectieux

Altemeier 1 Chirurgie propre: sans ouverture de viscère creux, pas de notion de

traumatisme ou inflammation

Altemeier 2 Chirurgie propre contaminée: rupture d’asepsie minime; ouverture

de viscère avec contamination minime

Altemeier 3 Chirurgie contaminée: contamination importante par le contenu

intestinal; plaie traumatique de moins de 4h

Altemeier 4 Chirurgie sale: plaie traumatique de plus de4het/ou avec tissus

dévitalisé; contamination fécale, corps étranger; pus…
Classification Altemeier

1. Elle permet de repartir les interventions chirurgicales selon le risque de

contamination et d’infection postopératoire

2. Elle permet également de décider sur une éventuelle ABP

 Classification A.S.A.

score Etat de santé du patient

1 Patient bien portant: aucune pathologie en dehors de celle à opérer
2 Maladie systémique légère
3 Maladie systémique sévère en plus de la chirurgie
4 Atteinte sévère d’un grand système avec mise en jeu du pronostic vital

5 Patient moribond espérance de vie < à 24H avec ou sans chirurgie

6 Don d’organe
Classification A.S.A.

 A.S.A. American Society of Anesthesiologists

 Le score ASA exprime l’ état de santé préopératoire d’un patient

 Il permet d’ évaluer le risque anesthésique et d’obtenir un paramètre

prédictif de mortalité et morbidité péri opératoire
cHoix du protocole d’ anestHésie

 En fonction de:
1. L'Age du patient
2. L’ état physique du patient
3. Type de chirurgie
4. Habileté et exigences du chirurgien
5. Habileté et préférences de l’anesthésiste
6. Souhait du patient
7. Nécessité pédagogiques
prémédication

 But:
1. Calmer et réduire l’ anxiété du patient
2. Maitriser l ’activité du pneumogastrique
3. Atténuer les effets secondaires de l’ anesthésie
4. Permet de diminuer les doses d’ anesthésie
 Composition: en fonction du terrain; généralement on donne
1. Vagolytique
2. sédatif/ anxiolytique
3. Anti acide
types d’ anestHésies

 Anesthésie générale (A.G.)

 Anesthésie locorégionale (A.L.R.) centrale ou périphérique
 Anesthésie locale
1) A.G.
 suppression pharmacologique totale et réversible de la conscience et de
la sensibilité
 Comporte 3 étapes: induction; entretien; réveil.
 Par inhalation, I.V. ou les deux
types d’anestHésies(suite)

2) A.L.R.
Administration à distance du site opératoire d’un anesthésique local afin de
bloquer le nerf ou territoire nerveux
 APD dans l’ espace péridural
 R.A. dans l’espace sous dural(L.C.R.)
 Les blocs nerveux
3) A.L.
Interruption pharmacologique temporaire, réversible de la conduction
nerveuse dans une région périphérique et réduite du corps
 Infiltration, patch, crème…
Drogues anesthésiques

1. Anesthésiques généraux
 Halogénés: sévoflurane, isoflore, fluothane, enflurane…
 Anesthésiques I.V. : kétamine, thiopental, Propofol
2. Anesthésiques locaux
 lidocaïne 1%; 2%; 5%; gel; spray; adrénalinée ou non
 Bupivacaine 0,5% isobare ou hyperbare
3. Analgésiques
 Fentanyl 50 à 100 fois plus puissant que la morphine
 Remifentanyl
 Sufentanyl 400 plus puissant que la morphine
Drogues anesthésiques(suite)

4. Les curares
 Suxaméthonium
 Vécuronium
 Rocuronium
 Pancuronium
5. Drogues d’ urgences
 Adrénaline, noradrénaline, éphédrine…
 Ventoline
 Atropine
 prostigmine
Préparation de la salle
opératoire (checklist)
 Etape obligatoire et inaliénable. Concrètement il s’agira de vérifier:
1. L’environnement opératoire
2. L’appareil d’anesthésie
3. Le système d’aspiration
4. Le plateau d’intubation
5. Le plateau des drogues d’induction et d’urgence
6. La disponibilité de certains dispositifs de relais
 Elle permet de réduire le risque per opératoire
Installation et posture du patient

1. Ne doit pas interférer avec les fonctions vitales ni provoquer de lésions des
structures anatomiques

2. Tient compte du type de chirurgie, du type d’anesthésie, du terrain

3. Différentes postures: DD; DL; DV; avec de nombreuses variantes. Ces

postures entraines des modifications cardio circulatoires respiratoires et
parfois des lésions nerveuses, cutanéomuqueuses, articulaires…
Réveil anesthésique et SSPI

 Le réveil va de la fin de l’administration des agents anesthésiques en

passant par la récupération complète des reflexes et de la conscience
jusqu'à l’élimination complète des drogues

 Surveillance rigoureuse pour éviter tout incident ou accident

 La SSPI est un espace du bloc opératoire dédié à la surveillance des

patients après une intervention et avant le retour dans son service d’origine
 score d’ aldrette

0 1 2
Activité motrice Ne mobilise Mobilise 2 Mobilise les 4
aucun membre membres membres
respiration apnée Ventilation limitée Respiration
et superficielle, profonde, toux
dyspnée efficace
Circulation : Supérieur ou De 20 à 50 mm Hg Inferieur ou égale
variation de la PA égale à 50 mm à 2O mm Hg
systolique Hg
conscience Aréactif Réactif à la réveillé
demande
Saturation en O2 Cyanosé SpO2 < Pâle, grisâtre Normale SpO2
92% SpO2 = 92% entre 92 et 100%
score d’ aldrette

1. But:
évaluer l’ état clinique d’un patient après anesthésie afin de savoir s’il
peut quitter la SSPI et rejoindre sa chambre en toute sécurité

2. Interprétation:
un score de 10 autorise la sortie de la SSPI

3. Calcul:
voir tableau
Notion de pharmacologie

1. Fentanyl: analgésique central dérivé de la morphine

• Indication: anesthésie générale en induction et entretien
• Contre indication: absence du matériel de réanimation, intolérance
connue aux morphinique

2. suxaméthonium: curare dépolarisant d’action rapide

• Indication: estomac plein
• Contre indication: hyperkaliémie, atcd hyperthermie maligne
Notion de pharmacologie

3. Kétamine: induit une anesthésie dissociative

• Indication: état de choc, asthmatique, intervention ne nécessitant pas un
relâchement musculaire
• Contre indication: HTA, AVC, HTIC…

4. thiopental: barbiturique d’action rapide

• Indication: patient en BEG, traitement des convulsions
• Contre indication: asthme, hypovolémie, dénutrition…
Notion de pharmacologie

5. Isoflurane: halogéné présenté sous forme liquide et administré sous forme

de gaz
• Indication: entretient de l’ anesthésie générale par inhalation
• Contre indication: pathologie du foie, asthmatique

6. Bupivacaine: anesthésique local liquide; concentration à 0,5% iso ou

hyperbare
• Indication: RA; APD; blocs nerveux
• Contre indication: instabilité hémodynamique, infection locale….
Incidents en anesthésie

 Souvent liés aux terrains (état du malade)

 Plus fréquents aux âges extrêmes et en obstétrique

 L’urgence multiplie par 3 ou 4 le risque anesthésique

Incidents en anesthésie

1. Respiratoire

 Inhalation
 Hypoxie
 Obstruction des voies aériennes
 Laryngo et bronchospasme
 pneumothorax
Incidents en anesthésie

2. Cardiovasculaire

 Hypotension
 Hypertension
 Trouble du rythme cardiaque
 Choc anaphylactique
 Arrêt cardiaque
Incidents en anesthésie

3. Neurologique

 Coma ou retard de réveil

 AVC
 Hypothermie
 Hyperthermie maligne
 Lésions nerveuses périphériques
Notions de pharmacologie
merci
Thank you