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COMPLICATIONS PER ET POST-

OPERATOIRES LIEES A
LANESTHESIE
Prsent par MEKOTCHOU TCHAMI
WESLEY (EM5)
Superviseurs: NKECK JAN (EM6)
DOUANLA ARNAUD (EM7)
Objectifs
A la fin de cette expos nous devons tre capable de :
Dfinir le terme anesthsie
Citer les diffrents types danesthsie
Citer les complications de lanesthsie gnrale
Citer les complications de lanesthsie locorgionale
PLAN
Introduction
A- Anesthsie gnrale
1- Dfinition
2- Rappels
3- Complications
B-Anesthsie locorgionale
1- Dfinition
2- Rappels
3- Complications
Conclusion
INTRODUCTION (1)

Lanesthsie offre des conditions idales la ralisation


dun acte chirurgical.

Il existe deux grands types danesthsie: lanesthsie


gnrale, lanesthsie locorgionale.

Lanesthsie gnrale est marque par la perte de


conscience.
INTRODUCTION (2)
Lanesthsie loco-rgionale regroupe plusieurs
techniques qui permettent la ralisation dun acte
chirurgical sans perte de conscience.
Les complications en gnral sont diverses, varies, peu
svres et transitoires.
Elles peuvent tre galement graves mettant en jeu le
pronostic vital.
Do limportance de la connaissance de celles-ci pour
une meilleure prise en charge.
A- ANESTHESIE GENERALE
1- Dfinition (1)
Anesthsie: vient du grec
An = priver et Astsia= sensibilit
Anesthsie: ensemble de techniques qui permettent et
facilitent la ralisation dun acte chirurgical, obsttrical ou
mdical (endoscopie, radiologie) en supprimant ou en
attnuant la douleur.
1- Dfinition (2)
Anesthsie gnrale (AG): tat comparable au sommeil,
produit par linjection de mdicaments, par voie
intraveineuse et / ou par la respiration de gaz
anesthsiques, laide dun dispositif appropri.
Anesthsie gnrale: perte de conscience rversible et
sans squelles + analgsie myorelaxation + protection
neurovgtative
2 types: AG par inhalation, AG intraveineuse
2- Rappels (1)
a- Rappels historiques
Premire anesthsie de lhistoire dlivre par Dieu
Adam : Alors lternel fit tomber un profond sommeil
sur lhomme, qui sendormit ; il prit une de ses ctes,
et referma la chair sa place. Gense 2: 21
2- Rappels (2)
b- Rappels des bases physiologiques de lAG
Consquences de lanesthsie sur les grandes fonctions
vitales:
Ventilation: HYPOXEMIE +++
Circulation: HYPOTENSION +++
Conscience: Action des hypnotiques (IV et halogns)
Autres: thermorgulation, plaque motrice, rnales, digestif
2- Rappels (3)
c- Rappels de la technique d AG
La ralisation de lAG passe par trois tapes:
Etape propratoire:
o Consultation danesthsie
o Visite pranesthsique
Etape peropratoire:
o Induction: dcollage
o Entretien: vitesse de croisire
o Rveil: atterrissage
Etape postopratoire: analgsie et surveillance
a- Etape propratoire
Consultation d'anesthsie:
Consentement clair du patient

Visite pr-anesthsique :
Quelques heures avant l'intervention chirurgicale
b- Etape peropratoire (1)
Induction anesthsique:
Proxygnation: FiO2 100% 3-5mn
Injection de mdicaments:
- morphinique
- hypnotique IV ou administration dhalogns (stades de
Guedel)
- Curares
Ventilation au masque
Intubation avec sonde adapte
b- Etape peropratoire (2)
1937: GUEDEL, 4 stades, dcrits partir de lther et
autres agents par inhalation existants lpoque.
b- Etape peropratoire (3)
Premier stade (stade de l analgsie): Du dbut
de linduction la perte de conscience.
Deuxime stade (stade du dlire): du dbut de la
perte de conscience jusquau premier stade
danesthsie
Troisime stade (stade chirurgical): Il est divis
en 4 plans selon la profondeur de lanesthsie.
Quatrime stade (stade terminal): Dcs
Intubation: orotrachale
b- Etape peropratoire (4)
Entretien:

Adapt la dure et lintensit des stimuli nociceptifs

Rinjection : morphiniques, hypnotiques

Administration des agents inhals

Rveil:

Signes de rveil: Neurologique, Cardiaque, Respiratoire,

Extubation

Aspiration trachale et buccale


2- Rappels (4)
Critres dintubabilit:
2- Rappels (5)
Classification ASA: American Society of Anesthesiologists
2- Rappels (6)
3- les complications (1)
On distinguera:

Les complications peropratoires

Les complications postopratoires


3- Les complications peropratoires (2)
A linduction:
Intubation slective / intubation difficile
Echec dintubation
Inhalation bronchique
Pic hypertensif
Laryngospasme
Choc anaphylactique
3- Les complications peropratoires (3)
A lentretien:
Trouble du rythme cardiaque / Infarctus du myocarde
Hypotension
Lsions dorganes (vaisseaux, intestin)
Lsions de dcubitus (escarres, infection urinaire,
pneumopathie)
Choc hypovolmique (par hmorragie)
Choc anaphylactique
3- Les complications post- opratoires (4)
Les complications post-opratoires de lanesthsie vont
intresses divers systmes de lorganisme; ainsi nous aurons:
Les complications respiratoires
Les complications cardio-vasculaires
Les complications neurologiques
Les complications thermiques
Les complications digestives
Les complications rnales
a- Les complications respiratoires (5)
La priode du rveil de lanesthsie reprsente une
phase haut risque de complications
essentiellement respiratoires.
Les complications respiratoires immdiates
reprsentent les principales complications
srieuses du rveil avec les complications cardio-
vasculaires.
a- Les complications respiratoires (6)
Cependant, leur survenue reste associe a une
surmorbidit et a une surmortalit importantes (20-40 %).
Les facteurs de risque de survenue de ces complications
respiratoires sont:
Age >60 ans
Handicap respiratoire (BPCO, IVG)
Obsit
Interventions de plus de 4h
a- Les complications respiratoires (7)
Surdosage
Agents longue dure daction.
Nature de lacte opratoire (chirurgie abdominale,
chirurgie ORL, chirurgie de lenfant, chirurgie en urgence)
Type danesthsie.
Curarisation prolonge.
a- Les complications respiratoires (8)
Complications du rveil:
La dpression respiratoire lie a leffet rsiduel des
agents anesthsiques.
Les modifications de la mcanique ventilatoire
aboutissant a la formation datlectasies (rduction du
tonus dilatateur des muscles des voies ariennes
suprieures).
Linhalation de liquide gastrique favorise par les
troubles de dglutition et de fermeture de la glotte.
a- Les complications respiratoires (9)
Toutes ces complications, quelles apparaissent seules ou
associes, vont entrainer une hypoxmie parfois trs
svre.
Le tableau clinique de la dpression respiratoire
postopratoire peut se traduire par :
Une baisse de la ventilation alvolaire, bradypne ;
Des signes dobstruction des voies ariennes
suprieures (ronflement, tirage, respiration paradoxale).
Une apne centrale, le malade oublie de respirer.
a- Les complications respiratoires (10)
Complications aprs la priode de rveil
Atlectasies postopratoires: Les atlectasies sont
dfinies comme la perte de laration alvolaire
secondaire une obstruction de larbre arien ou un
affaissement alvolaire.
a- Les complications respiratoires (11)
Pneumopathies postopratoires: Les pneumopathies
reprsentent les CRPO les plus frquentes, avec les
atlectasies. Clinique: la prsence dexpectorations
purulentes et abondantes, un tat fbrile et
ventuellement des signes auscultatoires type de rles.
Insuffisances respiratoires postopratoires
b- Complications cardio-vasculaires (12)
Le rveil constitue une preuve deffort pour le
myocarde: lagitation, les frissons, lhypercatcholaminmie
augmentent :
La consommation doxygne
La frquence cardiaque
Les besoins en oxygne du myocarde.
Le travail du ventricule gauche.
b- Complications cardio-vasculaires (13)
Le rveil saccompagne dune augmentation de la
prcharge (force de distension qui tire le muscle
ventriculaire avant son excitation lectrique et avant sa
contraction) en raison :
Leve de leffet vasoplgique des anesthsiques.
Arrt de la ventilation en pression positive.
Veinoconstriction priphrique.
b- Complications cardio-vasculaires (14)
Les complications cardiaques postopratoires les plus
frquentes sont:
Lischmie myocardique
Linfarctus du myocarde
Linsuffisance cardiaque
Les troubles du rythme.
b- Complications cardio-vasculaires (15)
Ischmie myocardique post-opratoires:
La consommation en oxygne du myocarde dpend de la
frquence cardiaque, de la contractilit et des conditions
de charge.
Lors de la phase postopratoire, les diffrents
dterminants de lquilibre nergtique du myocarde sont
susceptibles dtre modifies en raison de la dcharge de
catcholamines, des consquences de lacte chirurgical,
du ncessaire rchauffement ou de la douleur.
b- Complications cardio-vasculaires (16)
Infarctus du myocarde
Linfarctus du myocarde postopratoire prsente plusieurs
particularits : il est silencieux dans la plupart des cas
pour des raisons multifactorielles :
- effet rsiduel de lanesthsie ;
- analgsie postopratoire ;
- altration de la perception douloureuse du fait de
limportance de la stimulation
b- Complications cardio-vasculaires (17)
- il peut revtir plusieurs autres aspects cliniques dont les
troubles du rythme, la dfaillance cardiaque, le collapsus,
voire des troubles neuropsychiques chez le sujet g.
Insuffisance cardiaque aigu:
Linsuffisance cardiaque aigue se dfinit par la chute du
dbit cardiaque devenant alors insuffisant aux besoins
cellulaires des diffrents organes.
b- Complications cardio-vasculaires (18)
Il sagit dune complication rare qui est associe
certains antcdents comme une valvulopathie ou
une cardiomyopathie, et a certains types de
chirurgie, en particulier la chirurgie cardiaque.
Une des causes principales de linsuffisance
cardiaque postopratoire est laltration de la
fonction cardiaque pralable lintervention
b- Complications cardio-vasculaires (19)
Troubles du rythme cardiaque et de la conduction:
La priode postopratoire est un moment favorable a la
survenue de troubles du rythme du fait du nombre de
stimuli pourvoyeurs de taux levs de catcholamines et
de la frquence des modifications volmiques, hydro
lectrolytiques et acidobasiques.
b- Complications cardio-vasculaires (20)
Lexistence dune cardiopathie prexistante, en particulier
une dysfonction ventriculaire gauche, et de troubles du
rythme, ainsi que lge avanc sont, avec la chirurgie
cardiaque, les facteurs favorisant la survenue de ces
complications. Ces troubles sont:
Tachycardie sinusale
Bradycardie sinusale
Extrasystoles ventriculaires.
Arythmies ventriculaires graves
b- Complications cardio-vasculaires (21)
Les complications vasculaires:
L'hypotension artrielle:
o Facteurs de risque: Hypotension peropratoire, chirurgie
abdominale ou gyncologique, Sexe fminin, Score ASA
lev.
o Causes: Hypovolmie absolue par compensation
insuffisante des pertes ou relative par effet vasoplgiant
rsiduel, hmorragie postopratoire, un choc septique
ou un choc cardiognique.
b- Complications cardio-vasculaires (22)
L'hypertension artrielle: Facteurs de risque: Age
avanc, Score ASA 3 ou 4, antcdents dhypertension
artrielle ou pathologie rnale prexistante. Causes:
douleur, hypercapnie, hypoxie, Nauses et vomissements
postopratoires
b- Complications cardio-vasculaires (23)
Complications thromboemboliques postopratoires:
En chirurgie, lincidence de la maladie veineuse
thromboembolique est variable.
Elle dpend de la nature de lacte opratoire et du risque
propre li au patient.
Lutilisation dun traitement prventif [hparine de bas
poids molculaire ou hparine non fractionne (HBPM ou
HNF)] a permis de rduire considrablement ce risque.
c- Les complications neurologiques (24)
Les complications neurologiques postopratoires
englobent des entits cliniques trs diffrentes telles que
les syndromes confusionnels postopratoires ou les
accidents vasculaires crbraux avec des
symptomatologies et des incidences variables.
c- Les complications neurologiques (25)
La confusion mentale: cest un syndrome crbral
organique transitoire de survenue brutale et dvolution
fluctuante associe cliniquement :
Une baisse de la vigilance.
Des troubles mnsiques.
Une baisse de lattention.
Une dsorientation temporospatiale.
Des troubles du comportement.
Des troubles du sommeil
c- Les complications neurologiques (26)
L'agitation postopratoire: c est une urgence mdicale qui
peut compromettre le pronostic vital ou fonctionnel ; elle se
traduit par:
hyperactivit motrice, spontane ou ractionnelle, sans cause
apparente, qui saccompagne le plus souvent de confusion
mentale; les causes videntes (globe vsical, douleur
violente) doivent tre limines.
Autres complications: complications neuropsychiques
postopratoires, les troubles cognitifs postopratoires.
c- Les complications neurologiques (27)
Certaines situations ont un risque neurologique lev li
au type de chirurgie, aux comorbidits des patients et au
type danesthsie.
La prcocit du diagnostic passe par un examen clinique
simple est donc un lment fondamental du pronostic des
atteintes neurologiques postopratoires, sachant quun
traitement prcoce peut limiter ltendue des lsions
crbrales aigues.
d- Les complications thermiques (28)
L'hypothermie et les frissons
Une hypothermie modre comprise entre 34 et 36C
sobserve chez 50% des patients anesthsis; les causes
en sont :
Vasodilatation priphrique et redistribution de la
temprature.
Abaissement du seuil de dclenchement des rponses
physiologiques une hypothermie.
d- Les complications thermiques (29)
La dpense nergtique ncessaire au rtablissement de
la normothermie majore la consommation en oxygne.
Le frisson saccompagne dune hypercatcholaminmie et
dune vasoconstriction entranant une augmentation de la
pression artrielle et du dbit cardiaque.

Consquence de l'hypothermie et des frissons au rveil


post-anesthsique:
d- Les complications thermiques (30)
Lhypothermie retarde le rveil en abaissant la MAC
(Monitored Anesthesia Care : suivi de soins d'anesthsie)
des halogns et fait apparatre une curarisation
rsiduelle au rveil.
La dpense nergtique ncessaire au rtablissement de
la normothermie majore la consommation en oxygne.
Le frisson saccompagne dune hypercatcholaminmie et
dune vasoconstriction entranant une augmentation de la
pression artrielle et du dbit cardiaque.
e- Les complications digestives (31)
Leurs facteurs de survenue sont le fait du retentissement
sur la circulation splanchnique des modifications
hmodynamiques periopratoires.
La souffrance de la muqueuse digestive est une
consquence des hypotensions svres et des bas
dbits, quelles quen soient leurs origines.
La disposition anatomique de la circulation des villosits
intestinales explique bien leur exposition lischmie.
e- Les complications digestives (32)
Les nauses et vomissements postopratoires: ils
sont considrs comme des mcanismes de protection
de lorganisme contre lingestion de substances toxiques.
Cette protection immdiate par le rejet des produits
ingrs est renforce par un conditionnement rapide et
puissant lgard des stimuli mtognes.
e- Les complications digestives (33)
Les cholcystites aigues et les pancratites aigues
sont galement des complications possibles de la
chirurgie abdominale et peuvent sobserver beaucoup
plus rarement dans dautres chirurgies.
Ictres postopratoires et hpato toxicit: Les
modifications hmodynamiques, lhypoxie, les
endotoxines, les cytokines nont pratiquement pas deffet
sur la glycoruconjugaison mais peuvent altrer le transfert
trans-hepatocytaire et lexcrtion dans la bile.
e- Les complications digestives (34)
Dans limmense majorit des cas, lictre postopratoire
est mixte, avec prdominance de bilirubine conjugue.
Parmi toutes les causes possibles, il est fondamental de
rechercher en priorit une cause qui peut tre traite:
- Mdicaments quil faudra arrter: Les hpatites en
rapport avec les halognes sont rares, lhalothane en est le
principal responsable.
- Obstacle sur les voies biliaires extra hpatiques.
f- Les complications rnales (35)
Les facteurs favorisants sont:
Anesthsie rachidienne.
Hypovolmie peropratoire.
Ischmie rnale.
Utilisation de produits potentiellement nphrotiques
(antiinflammatoires, aminosides, produits de contraste).
f- Les complications rnales (36)
Insuffisance rnale postopratoire:
La chirurgie digestive est galement une cause
importante daltrations de la fonction rnale. Elle a pour
consquence la rtention des produits du mtabolisme,
des troubles de lquilibre hydrolectrolytique et
acidobasique.
La surveillance de la diurse est un lment cl de la
surveillance postopratoire. Une diurse entre 0,5 et 2
ml/kg par heure est exige.
f- Les complications rnales (37)
Etiologie de linsuffisance rnale postopratoire:
ses causes sont rarement monofactorielles, en particulier
dans le contexte postopratoire:
Latteinte dite prrenale ou par hypoperfusion rnale
du fait dune hypovolmie, dun collapsus, dune
diminution du dbit cardiaque est prsente dans plus de
50 % des cas.
f- Les complications rnales (38)
Latteinte rnale organique est essentiellement
dorigine ischmique et/ou toxique, ou
immunoallergique.

Latteinte postrnale par obstruction des voies


excrtrices est beaucoup plus rare mais facile a
liminer par une chographie abdominale lorsque le
contexte sy prte.
B- ANESTHESIE LOCO-REGIONALE
1- Dfinition
Anesthsie loco-rgionale (ALR): ensemble de
techniques qui permet par ladministration au contact des
fibres nerveuses dun anesthsique local.

Anesthsiques locaux: bloquent la conduction des influx


sensitifs et moteurs par les fibres nerveuses.
2- Rappels (1)
Les deux principaux avantages de lALR:
Possibilit de rester rveill pendant lintervention
Analgsie puissante et prolonge

L ALR est un recours lorsque le risque de lAG est jug


trop important:
Intubation sur estomac plein
Traumatologie et en obsttrique
2- Rappels (2)
Types d ALR

Blocs nerveux

Rachianesthsie

Pridurale

Anesthsie locorgionale intraveineuse ou ALRIV


3- Les complications (1)
a- Les accidents lis aux AL

b- Les blocs centraux

c- Les blocs priphriques

d-ALRIV
a- Toxicit des anesthsiques locaux (1)
Toxicit locale
Les anesthsiques locaux, et plus particulirement la
lidocaine, sont toxiques pour le nerf.
Cependant, cette toxicit ne se manifeste que lors des
rachianesthsies ou lors dune injection intraneurale
accidentelle.
La lidocaine ne doit plus tre utilise en intrathecal.
a- Toxicit des anesthsiques locaux (2)
Toxicit systmique
La concentration danesthsique local susceptible de
provoquer des accidents systmiques est inversement
proportionnelle la puissance de lagent utilis.
Pour un agent donn, la toxicit est fonction de sa
concentration plasmatique du fait :
soit dune injection accidentelle dans un vaisseau ;
a- Toxicit des anesthsiques locaux (2)
soit dune dose unique trop leve (dou la ncessite de
respecter la posologie, fonction de la vitesse de rsorption
qui dpend notamment du site dinjection) ;

soit de doses cumules trop importantes (dou le danger


de celles-ci, majore par certaines circonstances
pathologiques modifiant le mtabolisme des produits).
a- Toxicit des anesthsiques locaux (3)
Toxicit nerveuse centrale
Tous les agents sont capables dinduire des accidents
convulsifs.
La toxicit neurologique se traduit par des prodromes,
puis par des convulsions ; enfin, au stade ultime, par un
coma avec dpression cardiorespiratoire.
a- Toxicit des anesthsiques locaux (4)
Allergie
Lallergie aux anesthsiques locaux de type amide est
tout a fait exceptionnelle.
Dans les rares cas avrs, le conservateur utilis dans
les solutions adrnalines est plus souvent en cause
que lanesthsique local lui-mme.
Clinique: prurit, rash, bronchospasme, dme de
Quincke, choc anaphylactique.
Amino-esther +++
a- Toxicit des anesthsiques locaux (4)
Toxicit cardiaque
La toxicit est directement lie au blocage des canaux
sodiques avec ralentissement majeur des vitesses de
conduction intraventriculaire a lorigine de blocs
fonctionnels de conduction, facilitant la survenue de
tachycardies ventriculaires par rentre.
Linjection lente, fractionne, avec maintien du contact
verbal, reprsente la meilleure prvention.
a- Toxicit des anesthsiques locaux (5)
Systme respiratoire:
Diminution de la rponse ventilatoire lhypoxie,
Diminution du rflexe oropharyng.

Systme locomoteur:
Myoncrose : en cas dinjection intramusculaire ; la
rcupration se fait en 3 4 semaines.
b- Les complications des blocs centraux (1)
Complications hmodynamiques:
o Hypotension artrielle : Son intensit dpend de
ltendue du bloc sympathique.
o Bradycardie: contemporaine dune hypotension
artrielle. Les blocs sympathiques hauts sont a lorigine
de bradycardies svres. Les causes sont un blocage des
fibres sympathiques cardio-acclratrices (T1a T4) et une
diminution du retour veineux cardiaque.
o Arrt cardiaque: est rare prcd par une bradycardie
b- Les complications des blocs centraux (2)
Cphales post-rachianesthsie:
Les cphales rsultent de la fuite de LCR travers la
brche dure-mrienne cre lors de la ponction, ce qui
abaisse la pression intrathcale avec traction sur les
structures mninges.
Elles apparaissent de 24 48 h aprs la rachianesthsie.
leur incidence tant maximale chez la femme enceinte.
Les cphales post-rachianesthsie sont dans la majorit
des cas spontanment rsolutives en 4-5 jours.
b- Les complications des blocs centraux (3)
Les complications neurologiques
Les complications mdullo-radiculaires:
- Les paraplgies (hmatome, pidurite, traumatisme,
ischmie mdullaire, toxicit)
- Les ttraplgies (hmatome extensif)
- Les irritations radiculaires: dysesthsies
b- Les complications des blocs centraux (4)
Les complications crbrales
- Lhmatome sous-dural crbral
- Lpilepsie
- Les mningites: Cette complication se dveloppe
habituellement dans les 24heures qui suivent une
rachianesthsie.
b- Les complications des blocs centraux (5)
Respiratoires par extension du bloc, sdation excessive,
doses leves des morphinomimtiques
Lombalgies par plusieurs ponctions
Nauses, vomissements: Devant lun de ces signes,
recherchez immdiatement une hypotension (causant une
hypoxie crbrale due au bas dbit crbral), des reflexes
parasympathiques dtirement dus a la stimulation
chirurgicale ou la rponse vasovagale.
Prurit
Rtention durine
c- Les complications des blocs
priphriques
Toxicit systmique des AL (IV ou dose importante)
Fistules artrio-veineuses exceptionnelles
Neuropathies
Les hmatomes
Les lsions des racines nerveuses par des traumatismes
rpts des troncs nerveux par des aiguilles
Les blocs plexiques par voie sus claviculaire peuvent se
compliquer de : (paralysie du nerf phrnique,
pneumothorax)
d- Les complications de lanesthsie locale
intraveineuse (ALRIV)
La toxicit systmique (convulsion)
Lsion du garrot (ischmie)
Le risque de la reperfusion (hyper K+, myoglobimmie)
Douleur du garrot
Douleur post opratoire
Conclusion
Lanesthsie gnrale est la technique la plus utilise dans notre
contexte.
Elle ncessite une surveillance rigoureuse pour viter les
complications.
ALR, est une technique danesthsie simple, efficace, peu
onreuse mais qui ncessite une rigueur dexcution.
Les complications en gnral sont diverses, varies, peu svres
et transitoires; Elles peuvent tre galement graves mettant en
jeu le pronostic vital.
Il est donc important de mettre laccent sur la formation des
praticiens
REFERENCES
Chirurgie oms
Manuel du rsident danesthsie ranimation
Manuel du rsident danesthsie ranimation tire des
EMC
Traite de lanesthsie gnrale
Facult de Mdecine U.L.P. Strasbourg France -
2003, la surveillance du reveil post-anesthesique, J.-D.
Peter
Support de cours Pr ZE MINKANDE