ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

DR KONA Stéphane
 CIBLE
• ETUDIANTS MBD
 OBJECTIFS

1. Définir anesthésie générale

2. Décrire les étapes de l’anesthésie générale
3. Citer les médicaments utilisés
4. Donner au moins une application pratique
 PLAN
Introduction
1. Généralités
2. Bases physiologiques
3. Techniques
4. Applications pratiques
Conclusion
 INTRODUCTION

• L’anesthésie offre des conditions idéales à la réalisation

d’un acte chirurgical.
• Il existe deux grands types d’anesthésie: l’anesthésie
générale, l’anesthésie locorégionale.
• L’anesthésie générale est marquée par la perte de
conscience.
• Elle occupe une place importante dans notre contexte.
 1. GÉNÉRALITÉS

• 1.1. Définitions:
– Anesthésie: mot grec
• An = priver et Aïstêsia= sensibilité

– Anesthésie: ensemble de techniques qui permet et facilite

la réalisation d’un acte chirurgical, obstétrical ou médical
(endoscopie, radiologie) en supprimant ou en atténuant la
douleur.
 1. GÉNÉRALITÉS
– Anesthésie générale (AG): état comparable au sommeil,
produit par l’injection de médicaments, par voie
intraveineuse et / ou par la respiration de gaz anesthésiques,
à l’aide d’un dispositif approprié.
– Anesthésie générale: perte de conscience réversible et sans
séquelles + analgésie ± myorelaxation + protection
neurovégétative
– 2 types: AG par inhalation, AG intraveineuse
 1. GÉNÉRALITÉS

• 1.2. Intérêt:
• Epidémiologique:
– Technique d’anesthésie la plus utilisée

• Clinique:
– Indication opératoire
– Anesthésie et fonctions vitales

• Pronostique:
– Complications rares et graves
 1. GÉNÉRALITÉS
• 1.3. Rappels: historiques
– Première anesthésie de l’histoire délivrée par Dieu à Adam :
«Alors l’éternel fit tomber un profond sommeil sur l’homme,
qui s’endormit ; il prit une de ses côtes, et referma la chair à
sa place. »
 2. BASES PHYSIOLOGIQUES
• Conséquences de l’anesthésie sur les grandes
fonctions vitales:
– Ventilation
– Circulation
– Conscience

– Autres: thermorégulation, plaque motrice, reins

 2. BASES PHYSIOLOGIQUES
• Anesthésie et fonction respiratoire:
– Influence des agents de l’anesthésie (dépression des
centres respiratoires)
– Influence de la ventilation

– Influence du remplissage vasculaire

 2. BASES PHYSIOLOGIQUES
• Ventilation:
– Dépression ventilatoire (anesthésiques)
– Atélectasies
– Troubles de déglutition

– Dépression du réflexe de la toux (morphiniques)

– Complications: OAP, laryngospasme, inhalation

HYPOXEMIE +++
 2. BASES PHYSIOLOGIQUES
• Circulation:
– Sympathoplégie pharmacologique (AG)
– Dépression du baroréflexe

– Hémorragie, hypovolémie

HYPOTENSION +++

Remplissage, vasoconstricteurs, reprise chirurgicale

 2. BASES PHYSIOLOGIQUES
• Conscience:
– Action des hypnotiques (IV et halogénés)
– La récupération d’un état de conscience parfait est un
critère indispensable de sortie de SSPI.

– Troubles: retard de réveil, agitation, confusion

 3. TECHNIQUES
• La réalisation de l’AG passe par trois étapes:
– Etape préopératoire:
• Consultation d’anesthésie
• Visite préanesthésique

– Etape peropératoire:
• Induction: décollage
• Entetien: vitesse de croisière
• Réveil: atterrissage

– Etape postopératoire: analgésie et surveillance

 3. TECHNIQUES

• Consultation d'anesthésie:
– Obligation légale réalisée plusieurs jours avant l'anesthésie
– Apprécie le risque éventuel de l'anesthésie pour le patient
– Evalue le rapport bénéfice-risque de l'intervention pour le
patient selon :
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Examens paracliniques

– Consentement éclairé du patient

 3. TECHNIQUES
• Critères d’intubabilité:
 3. TECHNIQUES
Classification ASA: American Society of Anesthesiologists

Classe Critères de définition Exemples

1 Patient en bonne santé, n’ayant pas d’autre Appendicite
affection que celle nécessitant l’acte
chirurgical
2 Patient ayant une maladie générale Diabète équilibré
modérée
3 Patient ayant une maladie générale sévère HTA non équilibré
mais non invalidante
4 Patient ayant une maladie générale sévère Insuffisance cardiaque
mettant en jeu le pronostic vital décompensée
5 Patient moribond qui ne survivrait pas 24
heures, avec ou sans opération
6 Patient en état de mort cérébrale elu pour
le don d’organes
U Caractere urgent de l’intervention Souffrance foetale
3. TECHNIQUES
 3. TECHNIQUES

• Visite pré-anesthésique :
– Quelques heures avant l'intervention chirurgicale
– S'assurer de l'absence de contre-indications à l'anesthésie

– Recherche d'un événement récent non signalé

– Prémédication anxiolytique à la demande
– Jeûne d’au moins 6 heures
 3. TECHNIQUES

• Etape peropératoire:
– Prémices :
• Entrée en salle / ouverture de la salle: lumières, aspirateur, table
opératoire, matériel d’anesthésie, plateau d’intubation, plateau
des médicaments, appareil d’anesthésie
• Vérification de l'identité du patient

• Installation du patient: pose de voie veineuse, installation du

matériel de monitorage
 3. TECHNIQUES
• Induction anesthésique:
– Préoxygénation: FiO2 100% 3-5mn
– Injection de médicaments:
• morphinique
• hypnotique IV ou administration
d’halogénés (stades de Guedel)
• Curares ±
– Ventilation au masque
– Intubation avec sonde adaptée
 3. TECHNIQUES
• 1937: GUEDEL, 4 stades, décrits à partir de l’éther et autres
agents par inhalation existants à l’époque.
 3. TECHNIQUES
• Premier stade: stade de l’ analgésie
– Du début de l’induction à la perte de conscience.
– Perte ou disparition de la sensation douloureuse, sans
perte de la conscience, ni de la perception du toucher.
– La sensation douloureuse est progressivement déprimée,
puis abolie, juste avant la perte de la conscience.
 3. TECHNIQUES

• Deuxième stade: stade du délire

– Bref: du début de la perte de conscience jusqu’au premier
stade d’anesthésie
– Abolition du contrôle par les centres supérieurs. Excitation
des centres secondaires=> hallucinations, désorientation,
réactions très vives aux stimuli extérieurs.
– Très dangereux: vomissements, Syncopes vagales ou
fibrillations ventriculaires.
 3. TECHNIQUES
• Troisième stade: stade chirurgical
– Il est divisé en 4 plans selon la profondeur de l’anesthésie.
– Caractérisé par des modifications significatives des
fonctions végétatives et des reflexes.

• Quatrième stade: stade terminal

– Décès
3. TECHNIQUES
 3. TECHNIQUES
Intubation: orotrachéale
 3. TECHNIQUES

Intubation: orotrachéale
Laryngoscopie directe

Glotte fermée Glotte ouverte

 3. TECHNIQUES
• Entretien:
– Adapté à la durée et à l’intensité des stimuli nociceptifs

– Réinjection : morphiniques, hypnotiques

– Administration des agents inhalés

– Surveillance peropératoire

• Réveil:
– Signes de réveil (voir diapo suivante )

– Aspiration trachéale et buccale

– Extubation
 3. TECHNIQUES
• Signes de réveil:
– Neurologique :
• Réflexes: photomoteur, pharyngo-laryngé, toux
• Mobilité active
• Retour à la conscience

– Cardiaque :
• Tachycardie puis normalisation de la TA

– Respiratoire : respiration spontanée

 3- TECHNIQUES
La salle de réveil
Le réveil après une
anesthésie prend un temps
variable qui dépend des
produits utilisés, des
antécédents du patient, du
type et de la durée de
l'intervention .
le patient quitte la SSPI
quand certains critères de
réveil sont remplis.
 3. TECHNIQUES
• Surveillance au cours d’une AG
– Tuyaux : sonde d’intubation, sonde gastrique, sonde urinaire
– Paramètres vitaux essentiels :
• Etat hémodynamique : PA, FC
• Etat respiratoire : oxymètre de pouls, FR, auscultation
pulmonaire
• Etat neurologique: conscience, signes de réveil

• Température
 3. TECHNIQUES

• Complications de l’AG:
– A l’induction:
• Intubation sélective / intubation difficile
• Echec d’intubation
• Inhalation bronchique
• Pic hypertensif
• Laryngospasme
• Choc anaphylactique
 3. TECHNIQUES
• Complications de l’AG:
– A l’entretien:
• Trouble du rythme cardiaque / Infarctus du myocarde
• Hypotension
• Lésions d’organes (vaisseaux, intestin)
• Lésions de décubitus (escarres, infection urinaire,
pneumopathie)
• Choc hypovolémique (par hémorragie)

• Choc anaphylactique
 3. TECHNIQUES

• Complications de l’AG:
– Au réveil:
• Inhalation bronchique
• Retard de réveil
• Nausées et vomissements postopératoires
• Laryngospasme / bronchospasme
• Douleur
 4- Applications pratiques
Pratique de l’anesthésie en ventilation spontanée
• Il est inexact et dangereux de penser que la réalisation d’une
anesthésie en VS minimise le risque pour le patient, surtout
en cas de défaillance uni- ou multiviscérale.
• La préoxygénation est indispensable et la fraction inspirée
d’oxygène doit rester égale ou supérieure à 50 % en
peropératoire (vérifier que la saturation dépasse toujours 90
%, voire 92 %).
• Il faut préférer les agents à courte durée d’action : propofol,
morphiniques brefs ; sévoflurane
 CONCLUSION

• L’anesthésie générale est la technique la plus utilisée

dans notre contexte.
• Sa réalisation est codifiée.
• Elle nécessite une surveillance rigoureuse pour éviter
les complications.