TRACHÉOTOMIE

ICN BOULINEAU Séverine

ICN GABORIAUD Matthieu
 DÉFINITION

La Trachéotomie est une incision chirurgicale de la trachée

au niveau des deux premiers anneaux trachéaux,
pour y permettre l’introduction d’une canule.

2 Types de Trachéotomie
- Chirurgicale : réalisée au bloc opératoire par
un chirurgien ORL
- Percutanée : réalisée au lit du malade
par un réanimateur, sous contrôle endoscopique
TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 1
TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 2
TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 3
TRACHÉOTOMIE PERCUTANÉE 4
 INDICATIONS

- Intubation endotrachéale prolongée

- Sevrage difficile de la ventilation mécanique

- Altération prolongée de l’état de conscience

- Altération des voies aériennes supérieures

(trauma de la face, œdème de Quincke, œdème laryngé)
 AVANTAGES & INCONVÉNIENTS

AVANTAGES INCONVÉNIENTS
- Sevrage ventilatoire en - Complications chirurgicales
douceur (saignements et infections
locales)
- Confort du patient
(communication,
alimentation)
- Diminution du risque
infectieux
- Réduction de l’espace
mort par suppression de
l’espace oropharyngé.
 SOINS IDE & TRACHÉOTOMIE 1

Soins identiques à ceux du patient intubé, avec en plus :

Vérification à la prise de poste

- Le bon positionnement de la canule :
auscultation pulmonaire, Rx pulmonaire
- La pression du ballonnet (gonflé, dégonflé) en fonction
de l’étape du sevrage
- La bonne fixation de la canule (changée quotidiennement)

Soins
- Pansement quotidien de l’orifice de trachéotomie
avec évaluation de la cicatrisation, de l’écoulement des sécrétions,
changement de métalline et de fixation.

- Si la canule a des chemises internes,

les nettoyer le plus souvent possible,
surtout si les sécrétions du malade sont épaisses.
 SOINS IDE & TRACHÉOTOMIE 2

Sécurité

En cas de décanulation accidentelle,

toujours avoir à proximité :

- Une canule de taille identique, inférieure et supérieure

- Une pince de Laborde
- Une sonde d’intubation armée
PINCE DE LABORDE ET SONDE D’INTUBATION ARMÉE
 SEVRAGE VENTILATOIRE DU PATIENT
TRACHÉOTOMISÉ 1
Le Sevrage Ventilatoire, en théorie, par étapes :

1) Lors de la trachéotomie, le patient va être appareillé

d’une canule simple, sans chemise interne.

2) 7 jours plus tard, cette canule est remplacée par une

canule à chemises internes non fenêtrée ou fenêtrée.

3) Pour être ventilé sur le respirateur, le patient doit être

impérativement porteur de la chemise interne
non fenêtrée avec ballonnet gonflé.

4) Lorsque le malade tolère la ventilation spontanée

avec une aide inspiratoire basse pendant plusieurs heures,
il peut être branché sur l’oxygène avec un Tube en T,
ballonnet gonflé, chemise interne non fenêtrée.
 SEVRAGE VENTILATOIRE DU PATIENT
TRACHÉOTOMISÉ 2
) Progressivement, le ballonnet est dégonflé.

) Puis la chemise interne fenêtrée est mise en place.

) Le Tube en T peut être remplacé par une

Valve phonatoire (Ballonnet dégonflé, chemise interne
fenêtrée) pour permettre au patient de s’exprimer.
) La canule est ensuite bouchée
pendant un ou deux jours.
) La décanulation peut alors être envisagée.

ors de chaque étape, un retour en arrière est possible.

a progression s’effectue en fonction du patient
t le temps du sevrage peut être de durée très variable.
SEVRAGE VENTILATOIRE DU
PATIENT TRACHÉOTOMISÉ
 SEVRAGE IMPOSSIBLE
Pour certains patients, le sevrage s’avère impossible.

Le Patient peut être amené à sortir de réanimation avec

sa canule de trachéotomie:
- vers un autre service
- à domicile

Dans certains cas, le malade sort appareillé

d’un respirateur de domicile.