ROYAUME DU MAROC ‫المملكة المغربية‬

MINISTERE DE LA SANTE
‫وزارة الصحة‬
‫المعهد العالي للمهن التمريضية و تقنيات الصحة‬
ISPITS CASABLANCA ‫الدار البيضاء‬

Option: infirmier en néonatologie et pédiatrie

Module : Soins infirmiers de base 2

la perfusion et sa surveillance

Mme Ellouzi Hanane

Année universitaire: 2020-2021

 INTRODUCTION
• La voie intraveineuse est excellente pour administrer
rapidement « du volume » ou entretenir l’hydratation d’un
patient avec une solution aqueuse, des électrolytes ou
d’autres nutriments...
• Un certain volume de liquide peut être administré en toute
sécurité par la voie intraveineuse, mais en s’assurant que
certaines précautions soient prises:
- S’assurer des manipulations aseptiques, car ce type de
solution est perfusée directement dans une veine du patient.
-De plus, certaines catégories de patients plus vulnérables,
tels que les diabétiques, les insuffisants cardiaques ou rénaux,
les enfants, les personnes âgées… demandent une
surveillance accrue car une erreur de type de solution ou de
débit pourrait leur être très délétère voir même fatale.
 I. GENERALITES
1. Différentes voies d’administration des médicaments:
 2. Différents types d’injections :
Injection intramusculaire (IM) Injection sous cutanée

Injection intradermique (ID) Injection intraveineuse directe (IVD)

 3.Définitions:
➢ parentérale:
« Se dit de l’administration d’un médicament
qui se fait par injection (intramusculaire,
intraveineuse, etc.) et non par le tube digestif
(voie dite entérale). »
Dictionnaire Larousse

➢ Perfusion:
Acte infirmier sur prescription médicale
consistant à administrer par voie parentérale une
préparation injectable contenue dans un récipient
et transférée au moyen d’un dispositif approprié
reliant ce récipient au système veineux.
 4. Historique:
• 1628 : la découverte de la circulation sanguine par William Harvey a créé la
base physiologique et anatomique pour l’utilisation clinique d’injections
intraveineuses, de perfusions et de transfusions.

• 1656 :Des injections intraveineuses ont été administrées a des animaux

• 1657 : Les premières transfusions sanguines ont été faites par Robert Boyle en
et par Jean Denis en 1667

• vers 1830 : le chirurgien anglais Hunter a mentionné pour la première fois une
aiguille creuse affutée en biseau.

• en 1853 : Karl Pravaz a développé une seringue en verre avec une aiguille
creuse fixée dessus et un piston propulse en avant a l’aide d’un filetage

• Depuis 1960: des articles jetables de grande qualité technique, régulièrement

perfectionnés en fonction des tout derniers acquis médicaux et des besoins
présents, ont remplacé les produits réutilisables pour des raisons d’hygiène et
de rationalisation.
 II. INDICATIONS:

➢ Hydratation (sérum,
électrolytes)

➢ Alimentation totale ou partielle

(nutriments, vitamines)

➢ Apports de médicaments

➢ Apport du sang ou produits

sanguins labiles = transfusion

➢ Garde veine pré et poste

opératoire
 III. Contre-indications :

• Les perfusions de solutés

agressifs pour le réseau
veineux périphériques
(hypertonique,
chimiothérapie)

•Le mauvais état

veineux du patient
 IV. TYPES DE PERFUSION
1) passive Par gravité
une poche ou un flacon
placé en hauteur et fixé
sur un pied à perfusion (
une potence) contient le
produit qui est amené au
patient par le biais d’une
tubulure.

2) active
Pousse seringue électrique -Système de perfusion le Par pompe
plus précis
- Les Débits faibles
- Les molécules avec débit
très précis
-Volume limité à 60ml --
-Possibilité de
programmation et
d’alarme
 V. Voies d’accès
Le choix du site de la perfusion intraveineuse
dépend de plusieurs facteurs :
1. L’état du site de la perfusion;
2. Le calibre de l’aiguille à utiliser;
3. Le genre de liquide à administrer;
4. Le volume, débit et durée de la perfusion;
5. La mobilité souhaitée (éviter les articulations);
6. L’habilité de celui ou celle qui effectue
l’installation de la perfusion
V. Voies d’accès (suite)
V. Voies d’accès (suite)
1. Voies d’accès centrales
V. Voies d’accès (suite)
1. Voies d’accès centrales
V. Voies d’accès (suite)
2. Voies d’accès périphériques
 V. Voies d’accès (suite)
2. Voies d’accès périphériques
 VI. Types de solutions à perfuser:
1. Rappel:
• L’espace de distribution de l’eau dans l’organisme correspond à environ 60
% du poids, soit environ 45 litres chez l’adulte de corpulence moyenne. Les
2/3 de cette eau se trouvent à l’intérieur des cellules. L’espace
extracellulaire (tiers restant) comprend lui-même l’espace interstitiel et
l’espace vasculaire, à raison d’une distribution 2/3 - 1/3.
• On retrouve ainsi les 5 litres de sang de l’adulte.
 VI. Types de solutions à perfuser:
2. Colloïdes
➢ définition:
• Les solutions colloïdes
contiennent des grosses
molécules, qui augmentent
la persistance du liquide
perfusé dans la circulation
(espace de distribution
principalement vasculaire).
• Le colloïde de référence est
l’albumine
 VI. Types de solutions à perfuser:
2. Colloïdes ( suite)
➢ types:
• Colloïdes naturels:
- sang
- albumine humaine
- plasma frais congelé.

• Colloïdes artificiels:
- Gélatines
- Hydroxyethylamidons
- dextrans
 VI. Types de solutions à perfuser:
3. Cristalloïdes
➢ définition:
• Les solutions cristalloïdes ne
contiennent que des petites
molécules, comme le NaCl,
d’autres électrolytes, le
glucose, les acides aminés,
etc. qui quitteront facilement
l’espace vasculaire.
 VI. Types de solutions à perfuser:
3. Cristalloïdes (suite)
➢ types de cristalloïdes
 VII. Matériel:
Plateau stérile Compresses Antiseptique Ciseaux

Garrot Matériel de fixation Matériel potence

d’immobilisation
 VII. Matériel: (suite)
Gants propres Sac à déchets à risque
infectieux
conteneur

Alèse en
tondeuse
caoutchouc
 VII. Matériel: (suite)
Poche de solution flacon

ou
 VII. Matériel: (suite)
Le perfuseur

La Tubulure
VII. Matériel: (suite)
cathéter
 VII. Matériel: (suite)
cathéter

20
VII. Matériel: (suite)
cathéter
 VIII. Technique:
1) Préparation du patient
➢ Identité, Pathologie(s), Antécédent(s),Objectifs du traitement,
Prescription(s)

➢ Consulter la prescription médicale:

ECRITE (pas de prescription orale), Datée, Signée par le
médecin, Manuscrite ou informatisée
Elle comporte : Nom et prénom du patient – date de
naissance, Nom du médicament, Dosage : mg – g – mL, Posologie,
Voie d’administration, Durée du traitement

➢ Expliquer le déroulement de soins et demander sa coopération (si

le malade est conscient).

➢ Connaître les produits à administrer : Indications, Contre-

indications, Mode d’administration, Posologie, Interactions, Effets
indésirables, Surdosage (signes et conduite à tenir)
 VIII. Technique: (suite)
2) Préparation de la perfusion au lit du malade

•Désinfecter le plan de travail

• se la ver et désinfecter les mains

•Rassembler le matériel nécessaire correspondant à l’ordonnance.

•Vérifier les dates de péremption du matériel.

•Vérifier les éléments suivant sur la poche de soluté à perfuser (type,

quantité, date d’expiration, intégrité).

• Ouvrir l’emballage de la poche de soluté , du perfuseur de façon

aseptique en préservant la stérilité des deux extrémités de la tubulure.
•Désinfecter les mains.

• Fermer le régulateur et le placer ≈ 5 cm sous la chambre compte-gouttes

 VIII. Technique: (suite)
2) Préparation de la perfusion au lit du malade
• Retirer les protecteurs (gaine de protection du sac et capuchon du percuteur
de soluté du perfuseur).

• Insérer le percuteur de soluté dans la poche de soluté en préservant la

stérilité du percuteur et du site d’insertion.
•Placer la poche de soluté à l’envers, ouvrir le régulateur de débit et chasser
l’air de la poche de soluté par une pression lente et continue et remplir la
chambre compte-gouttes jusqu’au ( 1/3).

•Fermer le régulateur de débit et retourner la poche de soluté pour la placer

sur la potence.
 VIII. Technique: (suite)
2) Préparation de la perfusion au lit du malade

• Ouvrir le régulateur de débit et Procéder au vide d’air afin de purger la ligne

de perfusion, en maintenant la stérilité de l’extrémité de la tubulure.

•S’assurer que la tubulure ne contient pas des bulles d’air.

• Fermer le régulateur de débit et réaliser la connexion de perfuseur avec le
cathéter veineux.

• Inscrire les informations sur la poche de soluté.

 VIDEO N°1
Le bon usage du perfuseur Didactic
 VIII. Technique: (suite)
3) Pose de la voie :
• désinfecter les mains par une solution hydro alcoolique

• Mettre le garrot.

• Repérer soigneusement au toucher la veine a ponctionné

avec l’index.

• Eviter les plis de coude.

•Desserrer le garrot.

• Mettre l’alèze.

•Désinfecter largement la zone de la ponction tour

circulaire et ne plus y toucher

• Remettre le garrot.

• Désinfecter les mains et enfiler les gants.

 VIII. Technique: (suite)
3) Pose de la voie :
•Prendre le cathéter et maintenir la veine avec le pouce de
la main gauche et de l’autre piquer biseau en haut.

•Le cathéter est introduit par étapes :

Après un centimètre environ vérifier retour sanguin
dans la partie transparente de la canule puis introduire le
cathéter sur la totalité de sa longueur.

•Desserrer le garrot.

•Retirer l’aiguille.

•Adapter immédiatement à la tubulure de la perfusion.

•Fixer soigneusement le cathéter, la tubulure de préférable

pansement occlusif transparent.

•Régler le débit.
 VIII. Technique: (suite)
4) SITE D’INSERTION :

Chez l’adulte :

➢ Privilégier un site d’insertion

aux membres supérieurs plutôt
qu’aux membres inférieurs.

➢ Il est recommandé de ne pas

insérer un cathéter :
- en regard d’une articulation,
- à proximité de lésions
cutanées .
 VIII. Technique: (suite)
4) SITE D’INSERTION :
Chez l’enfant :

➢Privilégier le membre supérieur avec une logique de progression, commencer par les veines les
plus distales. Tenir compte d’éventuelles contre-indications (fistule, thrombose…).

➢ La veine basilique au pli du coude n’est pas à privilégier.

➢Chez le nourrisson, les veines céphaliques peuvent être utilisées.

➢ Jusqu’à l’âge de la marche, il est possible de perfuser les veines du pied.

Cathéter veineux périphérique chez l’adulte

VIDEO N°2
 VIII. Technique: (suite)
5) Calcul du débit:
Pour calculer le débit d’une perfusion, on doit d’abord connaître le calibre de
tubulure utilisée.
Il existe deux types de tubulures :
‒ Macro goutte : celle-ci délivre une quantité de 10 ou 15 gouttes pour obtenir
1 millilitre.
‒ Micro goutte : celle-ci délivre une quantité de 60 gouttes pour obtenir 1
millilitre.
 VIII. Technique: (suite)
5) Calcul du débit:
 Calcul de débit d’une perfusion

Retenir:
❑ Solutés: 1ml = 20gouttes
❑Sang: 1ml= 15 gouttes
 Calcul de débit d’une perfusion

Méthode :
On convertit le volume perfusé en nombre de
gouttes
On convertit le temps en minutes

Un débit en gouttes par minutes

EXERCICES
 Exercice n°1

La prescription médicale demande une perfusion de 1,5 litres

( 1500ml) de sérum salé sur 24h.

Question:
▪ Calculer le débit de cette perfusion?
Exercice n°1
•On convertit le volume en nombre de gouttes:

1,5 litre= 1500ml= ( 1500 x20) = 30000gouttes.

• On convertit le temps on minutes:

24h= (24x60)= 1440minutes.

•Le débit est de 30000/1440= 20,83soit 21 .

Donc le débit de la perfusion est: 21gouttes/ minute

 Exercice n°2

Administrer un soluté à raison de 130ml/h à laide d’un dispositif de perfusion.

Trouver le débit en gouttes/min.
▪Réponse:

1ml 20 gouttes
130ml X alors x= 130x 20= 2600gouttes

Le débit est de 2600/60= 43,33soit 43gouttes

Donc le débit de la perfusion est: 43 gouttes/ minute

 Exercice n°3

Le médecin prescrit pour Mme B. un médicament de 20ml à administrer en 20

minutes à l’aide d’un dispositif de perfusion.

▪Réponse:

1ml 20 gouttes
20ml X alors x= 400 gouttes

400gouttes 20min
X minute

X= 400/ 20= 20 gouttes/ min

Donc le débit est: 20 gouttes/ minute

 VIII. Technique: (suite)
6) Fréquence de renouvellement:
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :

1) FACTEURS POUVANT INFLUENCER LE DÉBIT

D’UNE PERFUSION :

➢ Hauteur inadéquate de la solution; (Il est très

important que le soluté soit au minimum à une
hauteur de 75 cm au-dessus du site de
perfusion); noeud ou tubulure coudée, pincée,
écrasée;

➢ Mauvaise position du membre;

➢ Obstruée par le poids du patient;

➢ Perméabilité du cathéter (obstruée);

➢ Infiltration.
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :

2) SI ARRÊT D’ÉCOULEMENT DE LA SOLUTION :

• Vérifier la hauteur du soluté ;

• Vérifier si la tubulure est pincée, coincée ou coudée;

• Vérifier la position du membre;

• Ouvrir le débit au maximum et valider l’écoulement. Si tel est le cas,

recalculer le bon débit selon la prescription. Sinon, le cathéter n’est pas
perméable.
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :
3) COMPLICATONS POSSIBLES :
L’utilisation des solutions intraveineuses n’est pas sans risque. Les principales
complications possibles sont les suivantes :

1. INFILTRATION :
Le cathéter se retrouve à l’extérieur de la
veine et le soluté s’écoule dans les tissus
interstitiels adjacents.
Signes et symptômes à surveiller :
Œdème autour du site d’injection;
Rougeur ou pâleur, douleur

Actions à prendre :
‒ Cesser la perfusion IV et noter l’heure;
‒ Élever le membre;
‒ Appliquer des compresses humides
légèrement chaudes
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :
3) COMPLICATONS POSSIBLES :
L’utilisation des solutions intraveineuses n’est pas sans risque. Les principales
complications possibles sont les suivantes :

2. PHLÉBITE
Inflammation de la veine causée par la présence du cathéter
ou par l’irritation chimique à la suite de l’administration de
certains médicaments.
Signes et symptômes à surveiller :
- OEdème;
- Douleur;
- Rougeur suivant le trajet de la veine.

Actions à prendre :
‒ Cesser la perfusion IV et noter l’heure;
‒ Appliquer de la chaleur;
‒ Noter l’heure.
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :
3) COMPLICATONS POSSIBLES :
L’utilisation des solutions intraveineuses n’est pas sans risque. Les principales
complications possibles sont les suivantes :

3. SURCHARGE LIQUIDIENNE
Provoquée par un volume de soluté administré trop important ou trop rapidement. Cette
complication peut être dangereuse pour les insuffisants cardiaques (risque d’OAP) ou ceux
ayant des troubles rénaux, les enfants et les personnes âgées.
Signes et symptômes à surveiller :
- Paramètres respiratoires :
Fréquence respiratoire; Dyspnée; Saturation; Anxiété; Bruits respiratoires (Crépitants à
l’auscultation).

Actions à prendre :
Vérifier le débit (calcul) ;
Contacter le médecin référent et traiter la difficulté respiratoire
Noter l’heure.
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :
3) COMPLICATONS POSSIBLES :
L’utilisation des solutions intraveineuses n’est pas sans risque. Les principales
complications possibles sont les suivantes :

4. SAIGNEMENT
Il se pourrait qu’un peu de sang soit visible à l’intérieur
du cathéter. Valider si écoulement normal du soluté et
vérifier si gonflement du site.
S’il y a écoulement normal du soluté, continuer
la perfusion, il s’agit sans doute d’un léger dépôt
sanguin à l’intérieur du cathéter.
Signes et symptômes à surveiller :
-Saignement continue au site d’injection

-Action à prendre :
- Appliquer un pansement au site d’injection.
- Si trop abondant, cesser la perfusion
- Retirer le cathéter et contrôler le saignement avec une
pression directe
 IX. SURVEILLANCE ET MAINTIEN D’UNE
PERFUSION :
4) AUTRES SITUATIONS POUVANT SE PRODUIRE :
:
L’utilisation des solutions intraveineuses n’est pas sans risque. Les principales
complications possibles sont les suivantes :

1. Bulles d’air dans la tubulure :

2. Chambre compte-gouttes noyée
Les petites bulles d’air dans la
Lorsque la chambre compte-gouttes
tubulure ne représentent pas de
est noyée (pleine de soluté rendant
danger. Toutefois, si la tubulure
l’écoulement des gouttes impossible à
complète est remplie d’air, ceci
voir) il est difficile de visualiser
pourrait créer des dangers
l’écoulement de la solution.
d’embolie gazeuse. Si tel était le
cas, cesser la perfusion.

3. Extraction involontaire du soluté

Lorsque le cathéter est accidentellement retiré de son
site d’insertion, assurez-vous de l’intégrité complète de
celui-ci et notez vos observations. Appliquez un
pansement et une pression directe sur le site d’insertion
du cathéter
 X. RETRAIT DU DISPOSITIF

• Se désinfecter les mains par friction avec un produit hydro-

alcoolique.

• Mettre des gants de soins non stériles à usage unique

(prévention des AES).

• Retirer le dispositif de perfusion en appliquant sur le point

de ponction une compresse stérile imprégnée
d’antiseptique, si possible alcoolique.

• Protéger le point de ponction par un pansement sec.

 Références bibliographiques
• Vincent, J.L. (2013). Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence .4éme
édition, p255-266

• RHÉAULT, Marie-Claire. Le nursing : Aspects fondamentaux des soins.

• PERRY & POTTER. Soins infirmiers, 2e éd., Tome 1 et 2.

• BRUNNER, Suddarth. Traité des soins infirmiers en médecine chirurgie.

• CURREN, Anna M. Mathématiques et Médicaments, 3e éd., Adaptation de Marlène Fortin

• Fiche pratique CVP 2014

• Troesch,J. 2014. Bases de traitement par perfusion.p7-8

• THÈSE : Administration des médicaments par voie intraveineuse aux soins intensifs adultes :
évaluation et validation des pratiques par la littérature et des essais en laboratoire. Par
HUMBERT-DELALOYE.V
Merci pour votre attention