République Algérienne Démocratique et Populaire

Le ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière

L’institut Supérieure Paramédical De M’sila

Pour passer le grade infirmier spécialisé

Rapport de stage en Hemodialyse

Réalisé par :

ELOUD TAIEB -

2019/2020
SERVICE : HYMODIALYSE (EPH DE DJELFA)

C'est un établissement de santé spécialisé dans le traitement de l’insuffisance rénale chronique par
l'hémodialyse, Il est ouvert à tous les jours et jours fériés à 24/24h.

IL comprend:

 25postes (machines) de dialyse, une télévision de chaque salle de l'hémodialyse

 1 poste de secours
 1 néphrologue joignable 24h/24
 1 technicien de maintenance formé spécialement sur les générateurs
 05 médecins généralistes
 02 équipes de personnel para médical.
 Un groupe des serveurs assurant l'hygiène des salles de l'hémodialyse
 Un groupe de personne spécialisé en l'informatique et la gestion.

*Le rein est un organe complexe assurant de multiples fonctions, toutes vitales pour l’organisme.
La principale se caracterise par l’elaboration de l’urine permettant l’elimination des dechets azotes
(uree, creatinine). Grace a des ajustements precis, le rein joue egalement un role primordial dans le
maintien d’une teneur normale en eau et en differents electrolytes de l’organisme. A ses deux fonctions
principales s’ajoutent des fonctions endocrines multiples: le rein participe a la regulation de la pression
arterielle, la fabrication des globules rouges …etc.

Lorsque les reins n’assurent plus correctement cette fonction, les dechets s’accumulent dans le sang, le sujet
est alors atteint d’insuffisance renale. Pour pallier ce disfonctionnement, le corps medical et para medical
pratique l’epuration extra-renale reposant sur le principe de la dialyse .

Cette technique met en oeuvre un echangeur tres particulier appele dialyseur plus connu sous le nom de
‘’rein artificiel’’, au sein du quel s’effectuent des transferts par diffusion et convection entre le sang et un
liquide de dialyse au travers d’une membrane semi-permeable. Lors de ces echanges, les controles physico-
chimiques sont multiples afin de prevenir tout incident. Les grandeurs temperature, pression, debit,
conductivite sont donc surveillees en permanence. Encomplement de ces mesures, pour accroitre la securite,
sont associees une detection de presence d’air ainsi qu’une detection de fuite de sang.

Le rôle de l'infirmièr

Le rôle de l'infirmière est essentiel, car c'est elle qui assure le déroulement et la surveillance de la séance :

1. elle programme le générateur (temps de dialyse, poids à perdre, debit d'héparine) et vérifie que
tous les contrôles de fabrication du dialysat sont correctes (température, conductivité).
2. elle purge les lignes du circuit extracorporel avec du soluté salé isotonique
3. elle prépare le matériel de branchement : table, masque,blouse, gants
stériles, set de branchement (champ, compresses stériles, désinfectant), aiguilles,
tubes pour prélèvements
4. elle prépare le matériel pour l'héparinisation du circuit extracorporel
5. elle ponctionne l'abord vasculaire et effectue la connexion entre les aiguilles
et le circuit extracorporel
6. elle commence la dialyse en mettant en route la pompe sur le circuit sanguin
(100ml/min pendant les premières minutes, à augmenter progressivement jusqu'à
180-300ml/min selon la prescription médicale) et en ouvrant le circuit du dialysat
7. elle surveille l'état clinique du patient, la pression artérielle, et vérifie
les constantes affichées sur le générateur en fonction des prescriptions médicales :
débit héparine,débit de la pompe à sang, pression veineuse, ultrafiltration horaire,
conductivité, température du dialysat, niveaux des pièges à bulles
8. elle vérifie, si nécessaire, le temps de coagulation (entre 15 et 30
minutes pour une décoagulation habituelle)
 9. elle arrête la séance en ôtant l'aiguille artérielle et en réalisant
l'hémostase du point de ponction par compression pendant plusieurs minutes, pression
suffisante pour arrêter le saignement, pas trop forte pour éviter la thrombose de la
fistule.La compression doit souvent être plus prolongée lorsque l'abord vasculaire a
été réalisé avec du matériel synthétique
10. elle restitue le sang encore présent dans les lignes et le dialyseur
aussi complètement que possible par un solution salée isotonique perfusée à partir de
la ligne artérielle; lorsque tout le sang a été restitué, la ligne veineuse est
clampée, l'aiguille ôtée et l'hémostase faite comme précédemment.

 elle pèse le malade en début et fin de dialyse

 elle remplit le dossier de surveillance
 elle conseille le malade qui doit participer activement à la surveillance et aux
soins de son abord vasculaire : hygiène rigoureuse pour éviter les infections; pas de
port de montre, bracelet, ou vêtement serré au niveau du bras siège de la fistule ; pas
de prise de tension artérielle de ce côté ; applications répétées de compresses
alcoolisées et de pommades anti-inflammatoires en cas d'hématome; consultation
immédiate au centre de dialyse en cas de signes faisant suspecter une thrombose : à la
palpation baisse des pulsations et diminution du frémissement.

L'infection nosocomiale
Définition
    L'infection nosocomiale est une infection clinique et/ou microbiologique contractée dans des
établissements de soins par tout patient n'ayant pas cette infection lors de son admission, et se déclarant au
moins 48 heures après son hospitalisation ou après 30 jours pour le traitement d'une plaie et 1 an pour la
pose d'une prothèse.

    L'agent infectieux appartient à la flore hospitalière résultante du mélange des flores du malade, du
personnel hospitalier, de l'environnement.

Les principales infections nosocomiales

 Infections urinaires : 40%.

 Infections des plaies : 25%.
 Infections respiratoires : 15%.
 Infections sur cathéters intraveineux : 5%.
 Infections bactériennes et septicémies : 5%.
 Infections autres : 10%.

Les portes d'entrées

 Voie respiratoire : toux.

 Voie cutanéo-muqueuse : mains, ongles, crevasses, voie urinaire…
 Voie entérique : tout ce qui touche au tube digestif.
 Voie parentérale : actes invasifs, ponctions, injections, prélèvements…

Les modes de transmission

 Les infections endogène : le malade s'infecte avec ses propres germes soit in situ, soit à partir de
l'environnement immédiat où il les a dispersés : auto-infection.
 Les infections exogènes :

o Les hétéro-infections : l'agent responsable d'une infection chez un malade peut être transporté
chez un autre malade et provoquer une infection dite croisée ou hétéro-infection.
o Les xéno-infections : infections sévissant sous forme d'endémie ou d'épidémie dans la
population extra-hospitalière. Les agents pathogènes sont importés à l'hôpital par des malades,
par du personnel, par des visiteurs qui en sont atteints ou sont en incubation.
o Les exo-infections : infections liées à la contamination de l'environnement hospitalier (eau,
air, matériel, alimentation).

Prévention

 Agir sur les facteurs en modifiant la flore hospitalière.

 Minimiser le risque d'auto-infection.
 Eviter les hétéro-infections = respect des règles d’asepsie / isolement / désinfection du matériel.
 Prévenir les xéno-infections.
 Contrôler les stérilisations, les matériels, les fournitures, l’environnement.

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Comment les prévenir ?
En médecine, le « risque zéro » n'existe pas. Pour cette raison, il n'est pas toujours possible d'éviter les
infections nosocomiales. Il est par contre tout à fait possible d'en limiter la fréquence et la gravité, en
respectant d’abord scrupuleusement de simples règles d'hygiène. Les visiteurs peuvent constituer une
source ou un vecteur d'infection. Pour cette raison, il est nécessaire de respecter quelques règles :

Pour les visiteurs

 Les visiteurs présentant une infection des voies respiratoires ou toute autre maladie contagieuse ne
devraient pas entrer dans les secteurs de soins.
 Les plantes en pot et les fleurs coupées sont autorisées dans les chambres des malades (même si de
nombreux champignons et bactéries se retrouvent dans la terre). L'eau des fleurs coupées doit contenir
quelques gouttes d'eau de Javel, afin d'éviter le développement de nombreux micro-organismes. Elles
sont interdites dans les services recevant des patients immunodéprimés ou à risque (réanimation,
néonatalogie,…).
 Les visiteurs doivent se laver les mains avant et après la visite d'un malade afin d'éviter la
transmission manu portée de germes.
 Les visiteurs doivent accepter qu'un malade contagieux ou fragile soit placé en isolement,
particulièrement adapté à la prévention de maladies transmissibles et de la transmission de bactéries
résistantes aux antibiotiques. Cet isolement ne préjuge pas de la gravité de l'état du patient.

Pour les patients

En cas d'intervention, le patient est personnellement impliqué et doit respecter les consignes de préparation
chirurgicale :
 La douche antiseptique doit être prise de façon minutieuse.
 La dépilation de la zone opératoire ne doit pas être faite au rasoir mais à l'aide d'une tondeuse.
 Le patient ne doit pas manipuler personnellement les dispositifs invasifs tels que les cathéters,
sondes, drains ou redons.
 Le patient doit avoir une bonne hygiène corporelle générale, il lui est indispensable de se laver les
mains après les toilettes et de prendre une douche si possible chaque jour.

Pour le personnel
Pour tout patient, quelque soit son statut infectieux, le personnel doit respecter des précautions dites
standard :
 Hygiène des mains (lavage ou friction à l'alcool) : entre 2 patients, 2 activités.
 Port de gants : si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'origine humaine.
Changement entre 2 patients.
 Port de surblouse, lunettes ou masque : si les soins exposent à un risque de projection de sang ou
tout autre produit d'origine humaine.
 Matériel au statut infectieux contrôlé, et chaque fois que possible à usage unique.
 Nettoyage et désinfection du matériel et des surfaces entre chaque patient.
En complément de ces précautions simples, certaines infections (ou suspicions d'infection) nécessitent la
mise en œuvre de précautions particulières, définies en fonction de l'agent infectieux et de la localisation et
la gravité de l'infection :
 Isolement en chambre individuelle.
 Renforcement du lavage des mains.
 Port de vêtements de protection.
 Précautions accrues lors de l'élimination des instruments et du linge contaminés, des déchets.