Institut National de formation supérieure

des sage- femmes Tizi Ouzou

Rapport de stage au service de Grossesses à

haut risque (GHR) au niveau du CHU Nafissa
Hamoud à Hussein Dey (parnet).
Du ../../…. au ../../….

Fait par :…….
Elève sage femme … année.
Encadrée par : sf…..

Promo :…./….
Table de matières :
- Remerciements :
- Introduction :
 Objectifs de stage
 Description du milieu de stage:
- Description générale ;
- Ressources matérielles ou technique ;
- Ressources humaines ;
 Description des taches et des responsables :
- Processus global et règles à respecter ;
- Taches de l’équipe ;
- Taches de stagiaires ;
- Description de type de malades ;
- Déroulement de stage :
 Observations particulières ;
 Savoirs faire acquises pendant le stage ;
 Impressions de stagiaires ;
 Réflexions personnelles :
- Sur le milieu (ressources de stage) ;
- Sur le processus-taches et les responsabilités ;
 - Sur le déroulement de stage ;
- Sur la capacité de stagiaire à agir dans un milieu
en fonction de ses capacités, ses valeurs et ses choix ;
- Conclusion :
 I. Remerciements:
Je souhaite remercier l’ensemble du personnel d’éveil
de service de GHR du CHU Nafissa Hamoud (parnet)
pour leur accueil sympathique et pour l’encouragement
et les conseils qu’ils m’ont apportés. Je les remercie
aussi de m’avoir donné tous ces renseignements très
complets. Enfin, je remercie la sage-femme de la
consultation de GHR pour ses conseils pertinents et
bienveillants et pour les corrections et l’écoute
patiente de mes questions.
II. Introduction :
- Dans le cadre de notre formation au niveau de
l’institut national de formation supérieure des sages-
femmes de TIZI OUZOU ; les stages pratiques ont pour
but de transformer les savoirs en savoirs faire et savoir
être en situations réelles à fin d’acquérir des
comportements professionnels.
- Au cours de 8éme semestre de la formation;on a été
affecté au service des Grossesses à haut risque (GHR)
pour un stage pratique pendant 3 semaines du 14 Avril
2019 au 02 mai 2018 ;
- J’ai appris au cours de la formation que la sage-
femme a un rôle important auprès des femmes
enceintes et participe au suivi et prise en charge des
grossesses à haut risque. Elle participe dans le
dépistage des risques au cours de la grossesse, la prise
en charge et l’orientation vers les spécialistes si ça
nécessite et ce stage est dans l’intérêt d’évoluer nos
savoirs dans le domaine de GHR.
1- Objectifs de stage :
 Surveiller l’état général d’une patiente présentant
une grossesse à haut risque ;
 Mesurer et transcrire les constantes (TA-t°-pouls)
 Surveiller l’état de l’utérus (contractions
 Mesurer la hauteur utérine
 Pratiquer le toucher vaginal pour apprécier le col
 Surveiller sous monitoring (ERCF-contractions
utérines)
 Pratiquer la toilette vulvaire (en cas de RPM)
 Assurer le traitement prescrit (IM-IV-perfusion)
 Surveiller le débit de la perfusion
 Réaliser les examens sanguins préopératoires
 Préparer la chambre de l’opérée
 Assurer la préparation préopératoire (sondage
vésical, rasage, champ opératoire)
 Réaliser un bilan préopératoire standard
 Réaliser un abord veineux
 Transporter la patiente au bloc opératoire avec le
dossier
 Procéder à la toilette quotidienne de la post
opérée
 Participer à la réanimation du nouveau né en per
opératoire
 Transférer le nouveau né en nurserie
2- Description de milieu de stage :
o Description générale :
 Le CHU Nafissa Hamoud
  Adresse : Rue Boudjemâa Moghni, Hussein
Dey, 16040, Alger, Algérie.
 Téléphone : +213 021 49 56 56
 Fax : +213 021 49 56 04
 Mobile : Non disponible.
 Email : chuhdey@ibnsina.ands.dz
 Site web : Non disponible.
 Page Facebook :
https://fr-fr.facebook.com/pages/Hopital-
Parnet-Husseindey
 Situé au 1erétage, le service de gynécologie
obstétrique et maternité m’a accueillie pour trois
semaines. Il comprend 3 divisions que sont :
- La maternité et les consultations
- Bloc opératoire
- Hospitalisations pathologiques (GHR)
- Suites de couches normales
 Cette unité fonctionne du dimanche au jeudi et est
gérée par une sage femme, un interne et un
obstétricien.
 Elle est pourvue de deux salles de consultation de
GHR (une réservée pour la sage femme et l’autre
pour les résidents) et d’une salle d’échographie.
 Un bureau de secrétariat réservé aux tâches
administratives et statistiques ;
 Une salle d’attente réservée aux malades ;

o Ressources humaines :
 Obstétriciens et Résidents en gynécologie
 Une sagefemme de santé publique ;
 Deux secrétaires ;
 Une réceptionniste ;
 Une femme de salle ;
 Un agent de sécurité ;
 Le tout est dirigé par un médecin – chef.
o Ressources techniques :
 Une table gynécologique ;
 Un bureau, quatre chaises ;
 Un placard : contient des dossier, registres,
 Un tensiomètre ;
 Source de lumière ;
 Un par-avant ;
 Un tabouret ;
 DASRI ;
 Une balance
 Une boite pour labstix
 Un lavabo, savon et papier hygiénique
 Un chariot ;
 Gants et doigtiers (propres et stériles)
 tambour de compresses stériles ;
3- Description des taches et des responsabilités :
3-1)- Processus global et règles à respecter :
 Tout commence par l’accueil de la patiente, elle
signale son motif de consultation : soit consulte
pour la première fois avec une lettre
d’orientation d’une PMI, la sage-femme lui fait
passer un interrogatoire complet à fin de
comprendre son cas puis elle lui demande
d’effectuer un bilan préopératoire et un
échographie et elle lui demande d’effectuer des
photocopies es résultats et de la carte de
 groupage pour les garder sur le dossier qu’on
commence à constituer a partir de 17 SA.
 La 2ème consultation, la patiente se présente
avec son livret de famille, carte de groupage,
photocopies des bilans et des échographies, on
lui constitue un dossier de suivie de GHR qui
contient toutes les informations nécessaires de
la patiente ( nom-prénom-âge-nom de mari-
groupage-gestité-paritéantécédents familiaux et
personnels) et une carte de suivie et on
mentionne sur le haut de dossier : la ou les
pathologies que présentent la patiente et le
numéro de dossier.
 Ensuite, on procède à l’examen clinique qui se
fait soit par une stagiaire ou la sage-femme par
fois, et on prescrit toute conduite-à-tenir sur le
dossier.
 Puis on commence l’examen clinique : Prise de
TA, Prise de Poids.
 A la fin de la consultation, on lui donne des
conseils hygiéno-diététiques, et le rendez-vous
de la prochaine consultation, par fois on oriente
vers des spécialistes selon le cas.
3-2)- Taches de l’équipe :
  Obstétriciens et résidents en gynécologie:
consultation journalière et prise en charge des
femmes ayant un dossier de suivie au GHR;
 La sage-femme : consultations journalières et
constitution des dossiers du suivie dans le
service de GHR, examen des femmes enceintes
(hauteur utérine-évaluation des contra.
 La secrétaire : organisation des dossiers des
femmes ;
 L’agent de sécurité :assure la sécurité dans le
service ;
 La femme de salle : nettoyage des salles ;
3-3)- Taches de stagiaire :
 On peut les résumer aux objectifs disponibles en
terrain de stage ; En la présence de la sage-
femme de service, On fait l’accueil des femmes,
l’interrogatoire complet (nom-prénom-âge -
Antécédents) puis on l’examen (prise des
constantes TA-poids-pouls) puis on lui constitue un
dossier et une carte de suivi;
 Il arrive aussi que la stagiaire se trouve à
participer à la mise en place de l’ERCF
(Enregistrement de Rythme Cardiaque fœtale)
 quand il y a une surcharge des malade par la
demande de la chef de service ;
3-4)- Description de type de malades :
 Cette unité accueille les patientes présentant une
grossesse pathologique avant ou après leur
hospitalisation en service de grossesse à haut
risque et nécessitant une surveillance accrue ou le
patientes présentant une grossesse de
déroulement normale mais nécessitant la
réalisation d’un geste particulier ou d’une
surveillance en cas de terme de grossesse dépassé.
 Ce service accueille les futures mères dont la
grossesse nécessite une surveillance particulière.
Nous prenons en charge par exemple les menaces
d’accouchement prématuré, l’hypertension
artérielle gravidique, les saignements dus à une
anomalie de l’insertion du placenta ; les diabètes
gestationnels déséquilibrés, ainsi que toutes les
pathologies qui peuvent avoir des conséquences
sur le bon déroulement de la grossesse.
 Ce service permet également d'accompagner et
d’entourer les parents dont la grossesse présente
une pathologie ou malformation fœtale
(incompatible avec la vie).
 Durant notre stage de 3 semaines on a accueillit
195 patientes.
 II. Le déroulement du stage :
o Consultations de GHR:
 On reçoit plusieurs femmes enceintes qui
consultent pour un suivie au GHR (Diabétiques,
hypertendues, cardiopathies, néphropathies,
malformations fœtales..),
 Pour les femmes qui consultent pour la première
fois :on lui demande d’effectuer des bilans, une
échographie et de leurs faire une photocopie puis
on lui construit un dossier qui contient toutes les
informations : nomprénom-âge-gestité-parité-
utilisation de contraception (passée-actuelle)-
antécédents(familiaux-personnels :médicaux et
chirurgicaux),
 Puis on passe a l’examen clinique, général
obstétrical et gynécologique.
o Description de certains cas de Grossesse à haut
risque:
1 /Mme A.A 28 ans, G2P0A1 Age gestationnel : 9
SA Epilepsie sous AMETROL+LAMOGINE
Infertilité secondaire de 18 mois Bilan fait
avant la consultation : - Acétonurie: +++ -
Glycémie à jeun: 0,91g/ml - TSH à 0,088 UI/ml -
Sérologie de toxoplasmose positive - Les autres
 bilans sont corrects. Examen : TA : 11 /07
Poids : 73Kg.
o CAT :
o Bilan à refaire; Glycémie à jeun Echographie
obstétricale à 12 SA (mesure de la clarté nucale)
Conseils hygiénodiététiques, Orienter vers
l’endocrinologue ou diabétologue pour confirmer
ou infirmer un diabète gestationnel Rendez-vous
dans 2 semaines pour constitution de dossier de
suivie ;
2/ Mme C.O âgée de 36 ans G4P2C1 (2 enfants
vivants bien portants+une césarienne d’un enfant
décédé pour HRP(hématome rétro placentaire)
mène une grossesse à 22 SA Antécédents : - HTA
chronique sous ZANID - Mort fœtale in utéro
(MFIU) - HRP - Utérus cicatriciel - Syndrome des
antiphospholipides sous LOVENOX - Cardiopathie -
Epilepsie sous TEGRETOL - 2 embolies pulmonaires
Examen : - TA: 12/06 - Poids : 82 kg - Examen des
membres inferieures : varices Toucher vaginal : col
long fermé à l’orifice interne et ouvert à 1 doigt à
l’orifice externe, polype touché, pas d’hydrorrhées
ni de métrorragies ;
o CAT :
o Bilan à faire : - FNS - HGPO à 24 SA - ECBU -
Sérologie Rubéole à refaire - Echographie de 2éme
trimestre Courbe de tension artérielle Proposer
un Frottis cervicoutérin Rendez vous dan 4
semaines.
3/Mme F.N âgée de 24 ans ; G1P0 ; Sans
Antécédents particuliers Mène une grossesse de
22 SA d’un fœtus polymalformé (Spinabifida+
hydrocéphalie) selon l’échographie. Femme de
rhésus négatif (O négatif) Consanguinité de 3ème
degré A l’examen : Bilan fait : bon ; TA :
11/08 Poids :71 KG.
o CAT :
o Bilan à faire : - Sérologies (ToxoplasmoseRubéole-
HIVHSV_HCV_HbV) - Echographie+
morphogramme - Courbe de TA, - HGPO à faire à
24 SA Rendez-vous dans 3 semaines.

1- Observations particulières durant le stage :

L’utilisation du portable pendant les consultations :
Pendant la consultation de GHR, la sage-femme répond
à son téléphone portable alors qu’elle est en
consultation avec une patiente. Voici un exemple
marquant : ‐ Un mardi, soit ma troisième journée à la
salle des consultations de GHR, la sage-femme ainsi
que deux autres stagiaires et moi-même sommes
assises interrogeant une patiente sur ses antécédents à
fin de lui construire un dossier . À un certain moment
pendant l’entretient, le portable de la sagefemme
sonne. Elle interrompt la consultation etrépond à son
portable. Elle discute pendant environ 15 minutes au
téléphone puis lors qu’elle raccroche et reprend sa
consultation. Lorsque la patiente quitte la salle de
consultation, elle me dit que la personne qui était au
téléphone était son amie avec qui elle avait déjà étudié
auparavant et elle voulait prendre de ses nouvelles. Je
dois dire que la première fois que j’ai vu la sage-femme
répondre à son portable, je fus très surprise, mais je
me suis dit qu’elle discutait probablement du boulot.
C’est lorsque j’ai compris qu’elle parlait avec une amie
que je fus choquée. Je ne comprenais pas du tout
pourquoi elle répondait au téléphone alors qu’elle était
en entretient avec une cliente. J’ai trouvé que c’était un
manque de respect envers la personne de la faire
attendre pendant qu’elle discutait de sa vie
personnelle.
2- Impressions de stagiaire :
Avant le stage j’ai pensé que le travail au niveau de
service GHR est très difficile et nécessite une , j’ai
pensé que nos connaissances théoriques acquises par
le module de planning familial sont insuffisantes, et j’ai
peur de ne pas avoir une bonne relation avec les
consultantes et le personnel de santé qui travaille à la
PMI .
3- Réflexions personnelles :
3-1) Sur le milieu de stage : (ressources humaines et
techniques) :
L’organisation rigoureuse et efficace des activités par
les différents acteurs permet une bonne prise en
charge des patients qui y sont admis et nous avons eu
l’opportunité de profiter de ce cadre pour atteindre
audelà de nos prévisions les objectifs que nous nous
sommes fixés pour ce stage.
3-2) Sur le processus, les taches et les responsabilités, le
déroulement de stage :
 En général, le stage a très bien passé grâce aux
relations obtenues entre les stagiaires et les
professionnels de santé et aussi avec les malades. Le
côté positif de ce stage c’est qu’on a vu pleins de
choses et de cas et on a arrivé à les accueillir, leurs
assurer une meilleure prendre en charge pour un bon
déroulement de leurs grossesses et prévention des
complications maternelles ainsi que fœtales.
3-3) Sur la capacité de stagiaire à agir dans ce milieu en
fonction de ses capacité, de ses valeurs, de ses choix :
Grace à l’encouragement de nos encadreurs au niveau
de service, on a appris plusieurs conduites à tenir
devant des cas graves et on a réussi à faire la prise en
charge de certaines patientes qui présentent des
grossesses à haut risque.
4- Objectifs acquis durant le stage :
 Préparer la salle et le matériel d’examen ;
 Accueillir la patiente et l’installer
confortablement ;
  Procéder à l’anamnèse ;
  Prendre chez une patiente : T.A, poids, taille, T° ;
 Faire les analyses d’urine ;
 Pratiquer l’inspection ;
 Apprécier les caractéristiques de la présentation
par la palpation (nature – position – volume
utérin) ;
 Prendre et interpréter le bruit du cœur fœtal ;
 Apprécier les C.U (intensité – fréquence – durée
et relâchement) par la palpation ;
 Pratiquer la toilette et le rasage vulvo-périnéal ;
 Examiner le périnée et la vulve et détecter les
anomalies;
 Pratiquer le toucher vaginal ;
 Apprécier par le TV : · L’état du périnée et le
vagin ; · L’état du col, · L’état des membranes et la
nature du liquide amniotique; Le diagnostic
clinique des différentes présentations ; · Le bassin
obstétrical ;
 Interpréter les examens ;
 Informer et orienter la femme et sa famille et les
rassurer sur les résultats de l’examen général et
obstétrical ;
 Etablir le diagnostic du travail et prendre les
mesures appropriées ;
 Effectuer des prélèvements du sang ;
 Surveiller l'état général de la parturiente .
III. Conclusion :
En conclusion, Le stage que nous avons effectué au
CHU parnet nous a donné beaucoup de satisfactions et
nous a permis d’impliquer d’une manière très spéciale
dans le travail et de bénéficier d’une grande
collaboration au niveau de notre encadrement. Ce
stage nous a permis aussi de connaitre certaines
maladies, de savoir les conduites à tenir devant chaque
maladie, Ainsi, il nous a permis de mettre en pratique
les cours théoriques que nous avons reçus en classe, de
connaitre l’importance du secret professionnel, le
respect d’autrui et la collaboration avec les autres.