REMERCIEMENTS

Nos remerciements s’adressent tout d’abord au Dieu Tout puissant, maitre

des temps et des circonstances, qui ont permis que nous puissions arriver à terme de
notre stage.

Ensuite nous exprimons toute notre gratitude à ma famille pour leurs

soutien spirituel, financier, physique et morale n’a cessé de m’orienter vers les bonnes
voies ;

Nos remerciements s’adressent de plus à ma fiancé Sarah MALONGISA,

à ma fille Ariel MASUEKAMA MISENGE qui ont beaucoup contribué pour le
déroulement et m’ont soutenu et fortifié durent cette période de stage.

Notre reconnaissance s’oriente aussi vers les autorités de l’Université

Kongo en général mais plus particulièrement au doyen de la faculté de médecine le
distingué Professeur Docteur MVITU Moise pour les efforts qu’il fournit pour notre
formation.

Il serait ingrat de notre part si nous ne remercions pas L'hôpital Général de

référence Saint Luc de Kisantu pour l’accueil et l’hospitalité montré en notre égard,
particulièrement aux médecins, ainsi que les sages-femmes et les infirmières ; pour
l’encadrement, l’orientation des différents tâches et la formation pratique et le temps
disposé dans le souci de faire de nous des grands comme eux.

1. INTRODUCTION

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 Au terme de chaque année académique tout le long de notre cursus
académique dans la faculté de Médecine, il nous est recommandé de passer un mois de
stage des vacances pour corréler la théorie assimiler pendant toute l’année académique
à la pratique pour approfondir cela. C’est pourquoi en PREMIÈRE DOCTORAT,
année marquant le début du cycle de doctorat en sciences humaines nous sommes
conviés à passer un stage d’obstétrique durant laquelle nous sommes appelés à
apprendre la surveillance des grossesses et la suivis delà préparation de a femme
enceinte durant l’accouchement.

En effet, l’obstétrique étant une branche de la médecine qui s'occupe de la surveillance

des grossesses ainsi que de la préparation, de l'exécution et du traitement de suivi des
naissances.

Par ailleurs le présent rapport vise à décrire les différents travaux

pratiques, les différents enseignements tirés de la pratique, les tâches que nous avons
réalisées et observées pendant la période du stage.

a. Objectif général

L’objectif principal du stage est d’amener l’étudiant à se familiariser, grâce à une

participation active sous la supervision des encadreurs, les principaux signes
fonctionnels et physiques des principales pathologies obstétricales.

b. Objectifs spécifiques

- 1. Comprendre et appliquer les principes de la prise de décisions éclairées et des

soins centrés sur la patiente, y compris les questions sensibles sur le plan
culturel;
- 2. Fournir des soins et conseils préconceptionnels (p. ex. supplément d'acide
folique, gestion du poids, abandon du tabagisme);
- 3. Déterminer à quel point une grossesse présumée ou confirmée est désirée, et
mettre en place un plan de prise en charge initiale approprié;
- 4. Au cours de la première visite prénatale, ainsi que des visites subséquentes,
faire une anamnèse et un examen physique appropriés, demander les analyses
de laboratoire pertinentes et donner les conseils voulus;
- 5. Connaître les facteurs de risque et les complications prénatales courantes (p.
ex. hypertension artérielle, âge de la mère, retard de croissance intra-utérin) et
mettre en place un plan de dépistage et de prise en charge initiale en fonction de
tels facteurs.

CHAPITRE I : PRESENTATION ET ORGANISATION DE HÔPITAL

GÉNÉRAL DE RÉFÉRENCE SAINT-LUC DE KISANTU

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 a. Situation géographique

L’Hôpital Saint Luc de Kisantu est situé dans :

La cité de nkandu, secteur de ngeba, territoire de marimba dans le District de LUKAYA

Province du kongo central.

Il est limité :

Au Nord : Par les habitations des médecins missionnaires catholiques.

Au Sud : Par le Camp des enseignants de l'institut kubama et les bureaux de la zone
de santé de Kisantu.

A l'Est : par l'internat de l'institut kubama, l'église saint Trinité et le Camp d'infirmier
de l'hôpital Saint Luc.

A l'ouest : Par L'ITMK, le couvent de sainte marie de Kisantu.

b. Aperçu historique

L'Hôpital Saint Luc, hôpital missionnaire de Kisantu, œuvre de la FAMULAC fut

fondé en 1928, cédée en 1952 à la compagnie de jésuites, qui a son tour céda en
1978 au Diocèse de Kisantu.

Après morcellement de la concession où se trouve implantée l'hôpital

Saint Luc de Kisantu et autres bâtiments appartenant aux pères jésuites.

Le 30 janvier 1982, le ministère de la justice donne au Diocèse de Kisantu

l'autorisation d'accepter cette donation.

Le 17 février 1982, à l'hôtel de ville de Kisantu, l’ASBL pères de la

compagnie de Jésus au Congo Démocratique et le diocèse de Kisantu signent l'acte
de donation. conformément à la législation congolaise, l’ASBL diocèse de Kisantu
dispose de tous ses actes juridiques sur cet hôpital missionnaire.

Le 28 février 1983, le ministère de santé publique agrée cette mission,

confirmée le 27 juin 1983, pour la lettre N° 1250/BCE/031/83 pour souligner le
caractère missionnaire de l’hôpital, le comité de gestion décida d'opter pour
appellation Hôpital Saint Luc de kisantu à la place de CENTRE MÉDICAL

Cette décision sera entérinée par le conseil d'administration en 1996

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 c. Structure organisationnelle
L'hôpital Général de Référence Saint Luc de Kisantu, a une capacité d'accueil de 270
lits répartis de la manière suivante.

 25 lits en médecine homme

 25 lits en médecine femme
 25 lits en chirurgie homme
 25 lits en chirurgie femme
 50 lits en pédiatrie
 50 lits en gynéco- obstétrique
 70 lits en orthopédie

d. Les services médicaux 

L'hôpital Général de Référence Saint Luc de Kisantu organisé les services suivant:

 Chirurgie générale
 Orthopédie
 Pédiatrie
 Gynéco et obstétrique
 Médecine interne
 Ophtalmologie
 Pharmacie
 Laboratoire
 Dentisterie

e. Les services médicotechniques :

 Le laboratoire
 La pharmacie
 L’imagerie médicale.

f.les services administratifs :

 Les Ressources Humaines

 Les Archives, Statistiques, documentations & mouvement des malades
 Le Magasin
 La sécurité
 Le secrétariat
 L’Intendance
 Le service social, buanderie, comptabilité et les caisses.

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 CHAPITRE II : DESCRIPTION DES ACTIVITES REALISEES

Nous avons réalisé notre stage d’obstétrique dans l'hôpital général de

référence Saint Luc de Kisantu, au cours de la période allant du 05 novembre 2021 au
05 décembre 2021, stage basé sur la familiarisation aux principaux signes fonctionnels
et physiques des principales pathologies obsetrico-chirurgicales dont nous avons
appris aux cours du l’obstétrique durant l’année académique.

Durant un mois de stage supervisé par des médecins en perfectionnement,

des médecins engagés, les sages-femmes nous étions aidés de diverses manières à
adopter une bonne approche avec comme objectifs de diriger les accouchements
eutociques; surveillance des parturientes et des nouveaux nés ; Assistance et
surveillance des accouchements dystociques et établir les dossiers médicaux en
obstétrique. un raisonnement médical pour aboutir au diagnostic d’une pathologie
médicale quel que soit le domaine.

Ils nous ont aidés de temps en temps à pousser nos réflexions dans les
analyses cliniques, para cliniques, et aussi à la rédaction des observations cliniques.

Pour ce faire, nous étions tenus d’accueillir les malades en salle de

consultation ou aux urgences quand celle-ci était référé, et d’initier un traitement
d’urgence ou une césarienne d’urgence, de faire les tours de salle pour les patientes en
urgence, en post partum en vue d’une réévaluation. Ceci fait l’Object de notre stage
selon les objectifs décrits ci hauts.

DEROULEMENT DU STAGE

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 L'hôpital général de référence Saint Luc de Kisantu est disposé de la
manière selon laquelle la femme enceinte devrait directement rejoindre le service de
gyneco-obstétricales pour sont accueillis en salle d’urgence obstétricales pour le cas
référé.

Accouchements eutociques, la dilatation complète c'est-à-dire dilatation à 10cm

l’engagement obstétricien doit :
 Mettre la parturiente sur une table d’accouchement en position de
taille.
 Lui demander de respirer pendant les intervalles d’arrêt de
contractions, bouche ouverte,
 Lui demander de pousser pendant les contractions,
 Faciliter le dégagement de l’enfant tout en protégeant le périnée et
demander à la femme de faire plusieurs poussées avant la sortie de
la tête pour qu’il y ait ampliations afin d’éviter les déchirures,
 Assurer l’extraction en tenant la tête du fœtus, l’extraction suit la
rotation du fœtus,
 Apres l’expulsion attendre quelques minutes la délivrance
(placenta et annexes)

a) Soins Chez la mère.

Après la délivrance :
 Administrer l’ocytocine et les antibiotiques en titre préventif de l’infection
qui pourrait surgir plus tard,
 Essuyer la mère et la laisser se reposer .

b) Soins du nouveau-né :
Après expulsion :
 Aspirer à l’aide d’une poire les sécrétions dans la bouche te dans le nez
 Surveiller le score d’Apgar, qui évalue l’état du nouveau-né (l’attitude,
respiration, sa circulation, grimace et sa coloration) à la 1er minute, 5 minutes
te à 10 minutes de faire les soins du cordon.
 Prélever le périmètre crânien, branchial et thoracique
 Le réchauffer en l’habillant et le couvrant.
 Appliquer l’argyrol dans les yeux du nouveau-né.

En cas de problème, envoyé l’enfant en néonatalogie rapidement pour une bonne prise
en charge. La surveillance des accouchées et des nouveau-nés (post-partum).
c) Les accouchées

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Après l’accouchement chez la mère nous surveillons :
 La montée laiteuse,
 L’évolution utérine,
 l’écoulement des lochies,
 Prévention des thrombophlébite.

d) Chez les nouveau-nés

 Laver le cordon ombilical,
 Le prise de poids,
 Prélever la température

La sage-femme responsable nous a guidé à la surveillance des parturientes des bébés

et des partogrammes .

Nous étions orientés vers le bloc opératoire pour le cas de grossesse eutocique, ou le
cas de femme ayant subit une césarienne au paravant ( utérus cicatricielle ) pour éviter
la complication de rupture utérine, la révision utérine pour les avortements provoquée
dite clandestin.

A travers l’aide des encadreurs nous nous sommes vus se perfectionner du jour au
lendemain. Enfin la dernière semaine, nous nous sommes vus à amené au complet des
accouchement.

1. Examen clinique

L’examen clinique débute dès le premier regard porté sur la parturiente.

Elle doit être dans la mesure du possible réalisé dans une pièce calme, isolée, éclairée
et à température confortable.

Il est subdivisé en deux parties :

- L’interrogatoire ou l’anamnèse et
- L’examen physique

a. Anamnèse

Elle se définit comme l’ensemble des renseignements fournis au médecin

par le femme enceinte en liaison avec la grossesse, ou elle-même.

Elle est une étape très cruciale car une bonne anamnèse permet d’établir
un bon diagnostic, plus de la moitié des hypothèses diagnostiques sont envisagées par
un bon interrogatoire.

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Le but de cette étape en fait est d’établir une histoire clinique d’une éventuelle
complication de la grossesse.

 L’accueil du malade

Installer le malade en position confortable, lui demander de se détendre et lui informer

au préalable de chaque étape pour ne pas le surprendre (p.ex : touché vaginal, hauteur
utérine )

 Identité du malade

Elle concerne précisément le nom, l’âge, le domicile, la situation

matrimoniale, la profession actuelle et éventuellement professions antérieures.
Certains métiers exposent à l’inhalation des substances toxiques par exemple c’est
pourquoi il était très important de le préciser.

 Plaintes ou symptôme principal

C’est le motif principal de consultation ou d’hospitalisation: fièvre,

vomissements, œdèmes de membre inférieur, palpitations ( éclampsie ), essoufflement,
il s’agit des symptômes qui l’amènent à consulter et parmi eux le symptôme majeur.

 Histoire de la maladie

C’est le compte rendu clair et complet des problèmes qui amènent la

patiente à consulter.
L’histoire de la maladie s’arrête au moment où le malade est devant
l’examinateur.

 Complément d’anamnèse

Permet:

- De compléter les omissions : une perte de poids et préciser le caractère de

chaque symptôme
- De rechercher d’autres troubles fonctionnels non signalés en relation avec ses
plaintes
- De préciser le symptôme et de relever ses traits évolutifs

b. Examen physique

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 Constitue le deuxième temps de l’examen clinique. C’est une étape très
importante car il permet de déterminer les troubles organiques qui dérangent le femme
enceinte. Ils constituent les signes physiques c’est-à-dire les manifestations constatées
par le médecin.
Pour ce faire, la patiente doit être mis en confiance, sinon il risque de se
contracter et rendre difficile l’examen physique. Peu importe l’atteinte, l’examen
physique doit être complet (tous les organes successivement).
L’examen comprend : mesure de l’hauteur utérine , touché vaginal pour
évaluer l’ouverture du col, battement cardiaque fœtal ( BCF) …

 Les mensurations
Les signes vitaux

 La pression artérielle
Prélevée au niveau de l’artère humérale, en plaçant le brassard au niveau
de la face antérieure du pli de coud gauche, traduit la pression avec laquelle le sang
parcourt les parois des vaisseaux.
 La température
Il se mesure une minute entière à l’aide d’un thermomètre placé au niveau
d’aisselle.
 La fréquence respiratoire
fréquence respiratoire augmente et peut ainsi atteindre jusqu'à 16 respirations par
minute, entrainant une sensation d'essoufflement à l'effort, voire même au repos. On
estime ainsi qu'une femme enceinte sur deux est dyspnéique
La fréquence cardiaque
cours de la grossesse, la quantité de sang pompée par le cœur (débit cardiaque)
augmente de 30 à 50 % et, ainsi, la fréquence cardiaque au repos augmente d'une
fréquence normale de 70 battements par minute avant la grossesse à 90 battements par
minute au maximum.

CONCLUSION

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 Cette période de stage a été une expérience très enrichissante car nous
avons beaucoup appris, la femme enceinte devrait être bien suivie depuis sa date de
dernières règles jusqu’au jour de l’accouchement, pour n’est pas être référé d’urgence
pour des compliqué lié à la grossesse elle-même ou aux complications liée au fœtus
qui peuvent être inaperçues sachant qu’il s’agit des deux vies en fin de minimiser les
incidents et accidents pouvant survenir toute au long de l’accouchement.

POINTS FORTS

Ce stage a été bénéfique pour nous, on nous voyez pas seulement comme
jeune apprenant mais aussi nous étions considérés comme médecin ; ainsi le fait de
nous laisser la place pour différents tâches et mener une démarche diagnostique et de
bien prendre en charge la surveillance d’une les femmes enceintes surtout en urgence.

POINTS FAIBLES

La non réalisation des activités pour illustrer à la femmes enceintes toute

les mesures en prendre en compte partant de sont hygiène corporelle, du régime
alimentaire pour éviter le diabète gestationnel comme fut le cas de certains.

RECOMMANDATION

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 Aux autorités académiques d’accorder aux étudiant(e)s un moment favorable
pour un stage en vue d’une meilleure amélioration de connaissance théorique sur la
pratique.

Aux étudiant( e)s de l’université KONGO (UK), de ne pas considérer le stage

comme un moment de distraction mais un moment qui nous aident à améliorer notre
connaissance et d’ajouter un plus dans notre formation de futur médecine généraliste

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