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LA PLÈVRE
➢Pour en reconnaître la
cause (tuberculose,
pleurésie purulente, etc.),
Examen du liquide
1. Examen chimique : dosage de l’albumine
2. Cytologique : recherche de leucocytes plus ou moins altérés,
Polynucléaires dans les pleurésies purulentes, Lymphocytes dans les
pleurésies tuberculeuses, Recherche de cellules néoplasiques
3. Bactériologique : recherche de BK et germes pyogènes soit par examen
directe au microscope soit par culture dans milieu approprié
INDICATIONS
❖Syndrome hémorragique
INCIDENTS ET ACCIDENTS
Ils sont en effet très rares, ils peuvent être prévenus par une
surveillance attentive du malade :
❖Pneumothorax : sera dépisté par RX du poumon après la ponction
❖L’apparition d’une dyspnée indiquant un œdème aigu du poumon lié à
une évacuation trop importante de liquide
❖Collapsus voir même la mort subite par embolie gazeuse importante
❖ Perforation du poumon
❖Piqûre d’un vaisseau intercostal responsable d’une petite hémorragie
❖Piqûre des poumons qui peut provoquer des crachats sanglants
PRÉPARATION DU MATÉRIEL
❖Un tranquillisant peut être donné au malade anxieux sur prescription médicale,
du sirop de codéine pour une toux importante, du primperan pour des nausées
fréquentes
❖Préparer le malade psychologiquement
❖Prise de : tension artérielle, pouls et température les noter sur la feuille de
surveillance
❖Installer le malade dans une position confortable : malade assis au bord du lit, les
pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genoux
❖Malade allongé dans son lit sur le coté sain, le bras du coté à ponctionner est
relevé au dessus de la tête .
SURVEILLANCE
➢Pendant la ponction :
❖Surveiller le faciès
❖L’apparition de la toux doit faire arrêter la ponction
❖Le débit doit être régler à 40gouttes /mn
➢Après la ponction :
❖Malade doit être allongé sur le coté sain
❖Surveiller le pouls, la tension artérielle, la température toute les
trois heures pendant 12heures
❖Surveiller les expectorations du malade
❖Rx poumon sera faite si suspicion du pneumothorax
CONCLUSION
➢Examen du liquide :
❖ Chimique : seule l’albumine est dosée dans le liquide pleural ; moins
de 30g al/ L on parle d’un épanchement mécanique ; c’est un
transsudat à Rivalta négatif, Supérieur à 30g al /L on parle d’un
épanchement inflammatoire dit exsudat
❖ Bactériologique : cette étude comporte l’examen directe et culture,
les germes recherchés sont : les staphylocoques les streptocoques, les
pneumocoques, et le BK recherché par culture
LA PONCTION ARTICULAIRE
LA PONCTION LOMBAIRE
PONCTION LOMBAIRE
DÉFINITION
substance modificatrice
INDICATIONS
❖Injection médicamenteuse
(antibiotiques, corticoïdes)
❖Evacuer le LCR en cas
d’hydrocéphalie (dilation des cavités
ventriculaires par le LCR)
➢Dans un but anesthésique :
➢Hypertension intracrânienne
➢La ponction lombaire sera difficile à réaliser chez les
malades présentant une déformation ou raideur de la
colonne vertébrale (scoliose ,mal de pott)
➢Malade sous anticoagulants
INCIDENTS ET ACCIDENTS
➢Le fond d’œil doit être faite au paravent pour déceler une
hypertension intracrânienne, seule une ponction en urgences en
présence d’un syndrome méningé peut être faite sans examen de
fond d’œil
➢Faire une radiographie de la colonne vertébrale si possible
➢Le patient doit être à jeun
➢Expliquer le déroulement du soin au patient afin d’éviter une
anxiété, de faciliter la réalisation de l’examen et s’assurer de sa
coopération
➢Effectuer un lavage simple des mais avec un savon doux
PRÉPARATION DU PATIENT
➢Rassembler le matériel
➢Apporter une source lumineuse supplémentaire si nécessaire
➢Veiller au respect de l’intimité du patient en fermant la porte de
la chambre
➢Proposer au patient de vider sa vessie
➢Demander au patient de se mettre au torse nu et l’aider si
nécessaire
PRÉPARATION DU PATIENT
➢Sac en matière plastique double poche ou double sachet pour le transport des
tubes d’examen aux laboratoires et des bons de laboratoire préalablement
remplis par le médecin
➢Haricot ou sac à élimination des déchets
➢Conteneur imperméable à élimination des objets souillés piquants et coupants
➢En cas d’injection de médicaments : médicament (s) à injecter dilué (s) et prêt
à être administré(s)
➢S’il s’agit d’une ponction pour mesure de la pression (manomètre de Claude
avec son raccord en caoutchouc stérile.
SURVEILLANCE
➢Pendant la ponction :
❖veiller au maintient de la position pour faciliter le passage de l’aiguille
entre les deux apophyses épineuses
❖Surveiller l’aspect du patient : coloration, respiration, pouls, une syncope
peut survenir (elle est exceptionnelle)
❖Rassurer le patient qui peut ressentir une douleur (douleur au point de
piqûre surtout si l’introduction de l’aiguille est difficile, due à la piqûre
d’une racine de la queue de cheval, cette douleur est sans gravité
SURVEILLANCE
➢Après la ponction :
❖Le patient doit être couché à plat sur le dos sans traversin et
sans oreiller pendant au moins trois heures, il reste allongé au
lit pendant la journée
❖La diète absolue sera maintenue pendant 2 à 3 heures, le
malade mangera ensuite légèrement dans la journée.
INCIDENTS ET ACCIDENTS
cavité péritonéale.
BUT
Ponction évacuatrice :
❖Pour soulager et éliminer le liquide de l’ascite (cardiopathie)
Ponction thérapeutique :
❖Injection des substances médicamenteuses (ATB ...) à travers le trocart de la
ponction
Etude du liquide de l’épanchement
1. Coloration :
❖Jaune citron dans les transsudats : les cirrhoses
hépatiques, les insuffisances cardiaques (origine
mécanique) ;
❖Jaune paille : dans les exsudats : cancer,
tuberculose péritonéale (origine inflammatoire) ;
❖Hémorragique en cas de cancer ;
❖Verdâtre en cas d’épanchement biliaire ;
❖Laiteux en cas d’épanchement chyleux ;
Chyle
Etude du liquide de l’épanchement
2. Aspect :
3. Examen du liquide:
❖Examen chimique : dosage d’albumine
❖Examen cytologique des cellules présentes
(lymphocytes,..)
❖Recherche de cellules néoplasiques.
❖Examen biologique : Recherche de BK
CONTRE INDICATIONS
➢Le liquide péritonéal doit être considéré comme une substance contagieuse
les précautions suivantes doivent être appliquée :
B-Pour asepsie :
▪ antiseptique ,compresses stériles ,champ fondu ,
gants stérile ….
C-Pour le recueil du liquide :
▪ une tubulure à perfusion stérile
▪ Un bocal stérile
▪ 2 ou 3 tubes stériles pour examen
cytobactériologique et chimique
D-Pour anesthésie :
▪ xylocaine ,seringue et aiguille (rarement utilisée )
E-Pour protection du malade et du lit :
▪ Alèze , haricot
D-Pour pallier aux accidents :
▪ Stimulants cardiaque , seringue et aiguille , sonde
urinaire si besoin
PRÉPARATION DU PATIENT
❑ Le malade sera prévenu de la ponction, explication de l’examen, pas de
nécessité d’anesthésie. Pas de nécessité d’être à jeun .
❑ Le faire uriner avant la ponction , au besoin le sonder pour éviter de placer la
sonde dans la vessie distendue
❑ Prendre les constantes
❑ Faire un champ opératoire si nécessaire
❑ Peser le patient et mesurer le périmètre abdominal avec un mètre ruban en cas
de ponction d’ascite évacuatrice
❑ Prévenir le patient de l’impossibilité de se lever pendant plusieurs heures s’il
s’agit d’une ponction évacuatrice
technique
TECHNIQUE
d’antiseptique,
❑ Compensation
❑ Tolérance du patient…