LE DRAINAGE THORACIQUE (PLEURAL)

Andrei Mihai Bălan, Dan Sebastian D•rzu

Objectifs éducatifs
À savoir
 Qu’est-ce que c’est le drainage thoracique
 Notions d’anatomie: la paroi thoracique, la cavit• pleurale
 Les indications du drainage thoracique
 Les contre-indications du drainage thoracique
 L’•quipement n•cessaire et sa pr•paration
 Le technique du drainage thoracique
 Les complications du drainage thoracique
 L’entretien et le soin du drainage thoracique
 La technique d’extraction du tube de drainage thoracique

Que faire
 Pr•parer les mat•riaux n•cessaires
 S’•quiper de mani‚re st•rile
 Localiser les rep‚res anatomiques
 Effectuer correctement les •tapes de la manœuvre
 Utiliser correctement le syst‚me de drainage thoracique

Définition
Le drainage thoracique (pleural) consiste „ ins•rer un tube
dans la cavit• pleurale avec le r…le d’•vacuer le liquide ou l’air
dans un syst‚me ferm• d’aspiration pour r•tablir la pression
n•gative intra-thoracique et pour •viter des complications
potentiellement l•tales.

Indications
 Le pneumothorax
o L’accumulation d’air dans l’espace pleural
o Le drainage est indiqu• chez les patients: symptomatiques,
avec pneumothorax en augmentation, ventil•s
m•caniquement
 Les collectes d’•panchement pleural liquidien
o L’h•mothorax
 L’accumulation de sang dans l’espace pleural.
 Il peut †tre accompagn• ou non par le pneumothorax
  Le plus souvent il le r•sultat d’un traumatisme
thoracique
o L’empy‚me
 L’accumulation de pus dans la cavit• pleurale
 Il peut r•sulter d’une pneumonie, d’embolies
septiques, d’’extension d’une autre infection ou de
l’infection du drainage thoracique
o Le chylothorax
 L’accumulation de lymphe dans l’espace pleural
 Habituellement st•rile
 Il peut †tre caus•e par: un traumatisme, la chirurgie, le
cancer ou des malformations cong•nitales
o La pleur•sie
 Il peut †tre transsudat ou exsudat.
 Apr‚s de interventions chirurgicales

Contre-indications
 Dans les situations d’urgence (par ex. pneumothorax en
tension), il n’y a une autre contre-indication que la
m•connaissance de la manœuvre. Cette proc•dure sera
effectu•e par des m•decins dans la limite de la comp•tence et
des dispositions de la loi.
 Des adh•rences pleurales connues ou soup‡onn•es
 Des ant•c•dents d’infections pleurales
 La chirurgie thoracique r•cente
 De grandes bulles emphys•mateuses
 La possibilit• d’hernie du contenu abdominal dans la cavit•
thoracique.
o En particulier dans les cas de traumatismes thoraco-
abdominales avec rupture diaphragmatique soup‡onn•e.
 Une attention particuli‚re devrait †tre maintenue:
o Avec les patients ob‚ses
o Avec les patients avec de gros seins
o Avec les patients avec cardiom•galie
 La coagulopathie
 L’abc‚s du poumon
 L’infection cutan•e au site d’insertion
El€ments d’anatomie et de physiologie
 L’espace pleural est un espace virtuel situ• entre la pl‚vre
visc•rale et pari•tale.
 Ils sont normalement pr•sents jusqu’„ 0,1-0,2 ml / kg autour
de chaque poumon „ l’espace pleural
 En raison de l’•lasticit• de la cage thoracique et des poumons
dans l’espace pleural il y a une pression n•gative de - 5 „ -10
cm H2O, qui maintient le poumon en expansion jusqu’„ la
cage thoracique.

Les mat€riaux n€cessaires

 Le tube de drainage pleural
o Les tailles pour les adultes varient entre 20-40 F. Il est
important d’avoir plus de tailles disponibles.
Habituellement, pour le drainage du pus, du sang ou
d’•panchement on a besoin des tubes plus •pais.
 Le syst‚me d’aspiration pleurale, qui doit comprendre:
o L’eau st•rile.
o Syst‚me de connexion pour les tubes „ vide et au tube de
drainage thoracique
o La boˆte contient
plusieurs chambres
 La chambre de
collecte: pour
l’•panchement
drain•
 La chambre inter-
m•diaire (eau Figure 1. La boˆte pour l’aspiration
st•rile): qui agit et la collection d’un •panchement
comme une vanne pleural
„ une voie, con‡ue dans une forme de U pour
surveiller les fuites d’air et les changements de
pression intra-thoracique
 La chambre de contr…le de l’aspiration: •galement en
forme de U. Le niveau d’eau de cette chambre r‚gle la
pression n•gative d’aspiration et aide „ surveiller la
pression intra-thoracique. Le syst‚me d’aspiration ou
un aspirateur mobile
 Le d•sinfectant: la chlorhexidine ou une solution d’iode
 Des gants st•riles, blouse st•rile, bonnet, masque
 Kits avec des compresses st•riles, des plateaux st•riles,
champs st•riles avec et sans trou, des pinces st•riles, aiguille
pour suture
 Le scalpel
 Le pince de Kelly (P•an)
 La seringue 10 ml
 Xyline 1%
 La bande adh•sive

Figura 2. Figure 3.
Les mat•riaux n•cessaires La pr•paration de la boˆte de drainage
thoracique

La technique
 La pr•paration du mat•riel n•cessaire
 La pr•paration du patient:
o La surveillance
o L’obtention d’un approche veineux central ou
p•riph•rique
o Le positionnement du patient:
 Le d•cubitus dorsal, la poitrine l•g‚rement mont•e
 Le membre sup•rieur ipsilat•ral est positionn•e au-
dessus de la t†te
o La localisation du ‰ triangle de s•curit• Š:
 Sous les vaisseaux axillaires
 Au-dessus du 5‚me espace intercostal - le c…t•
lat•ral du muscle grand dorsal
 Le c…t• lat•ral du muscle pectoral
 S’•quiper avec du
masque, bonnet, blouse
st•rile, gants st•riles
 R•aliser un champ de
travail avec de la
chlorhexidine ou d’une
solution d’iode, y compris
l’aisselle et le mamelon Figure 4.
ipsilat•ral. Couvrir le La r•alisation du champ st•rile
patient avec des champs st•riles
 L’anesth•sie locale de la peau, adjacent „ l’espace intercostal,
suivie d’une anesth•sie plus profonde, y compris du p•rioste
et de la pl‚vre pari•tale

Figure 5. L’anesth•sie locale

 On fait avec le scalpel une incision d’environ 2 cm au-dessus

du bord sup•rieur de la c…te sous-jacente (pour •viter
d’endommager le faisceau neurovasculaire intercostal), suivi
par l’injection „ nouveau de l’anesth•sique local.

Figure 6. L’incision sur la partie sup•rieure de la c…te inf•rieure

 La dissection plan „ plan en utilisant l’index et la pince de

P•an, orient•e en haut. Une fois dans l’espace pleural on
sentira un sentiment de perte de la r•sistance. Ne pas avancer
avec le pince plus de 1 cm pour •viter d’endommager les
structures plus profondes.
 Figure 7. La dissection avec la pince de P•an et le doigt

 L’introduction du tube de drainage „ l’aide du trocart de

drainage ou en le pin‡ant avec la pince de P•an et la guidance
„ l’aide de l’index dans une direction ant•rieure-apicale (pour
le pneumothorax) ou post•ro-basale (pour la collection de
l’•panchement pleural)
 On veille „ ce que tous les trous de drainage soient dans
l’espace pleural
 On pince le tube

Figure 8. L’insertion du tube

Figure 9. L’extraction du trocart

 On pince le tube.
 Le tube est sutur• „ la peau. On effectue une bourse de la peau
qui servira „ sceller la peau apr‚s l’extraction du tube de
drainage.
A. B.
Figure 10. A. Le pin‡age du tube; B. La fixation du tube avec un fil en bourse

 On applique les com-

presses st•riles bien fix•es
sur la peau en utilisant le
ruban adh•sif.
 Le drain est reli• „
l’appareil de drainage
pr•par• „ l’avance par:
o L’introduction de Figure 11. La fixation du tube „ la
l’eau st•rile dans la boˆte de drainage thoracique
chambre de control de l’aspiration (environ 20 cm) et la
chambre du milieu (environ 2 cm)
o Il sera toujours plac• au-dessous du patient afin d’•viter
l’entr•e d’air ou de liquide dans la cavit• pleurale
 Il peut †tre connect• „ un syst‚me d’aspiration active („
pression n•gative „ flux d’air)
 On effectue une radiographie thoracique pour confirmer le
positionnement correct du tube et le r•expansion du poumon.

Incidents et accidents
 Le positionnement Incorrect du tube de drainage
 Blessures aux organes internes:
o poumon, foie, rate
o avec des cons•quences graves si cette complication n’est
pas reconnue et trait•e „ temps
 Infection
o au niveau du site d’insertion ou dans la cavit• pleurale
(empy‚me)
 L’absence de drainage du pneumothorax ou de la collection
 La l•sion du faisceau neurovasculaire intercostal
 Le chylothorax
 L’œd‚me pulmonaire de r•expansion
o Manifest• par le syndrome de d•tresse respiratoire apr‚s
l’insertion du tube de drainage.
o Le traitement de support
o Il est recommand• le drainage de moins d’un litre de
fluide dans les 30 premi‚res minutes pour •viter cette
complication
 La perforation de l’œsophage, du cœur, des gros vaisseaux
(tr‚s rarement)

Figure 12. Le drainage pleural „ l’aide du tube

Maintien
 Evalue p•riodiquement:
o Du niveau d’eau dans le boˆte de drainage: il doit †tre
maintenu „ 15-20 cm
o De la quantit• de fluide drain•
o Si un patient perd de l’air
o Si les tubes ne sont pas sillonn•s
 L’extraction du tube de drainage
 Une fois confirm• par la radiologie qu’il n’y a pas de fuite
d’air ou de liquide (ou qu’ils sont n•gligeables). Leur absence
doit †tre persistante pendant plus de 24-48 heures apr‚s le
pin‡age du tube de drainage.
 Le tube est retir• „ la fin de l’inspiration (lorsque le poumon
est •tendu) tout en serrant la suture en bourse dans la peau
 Apr‚s l’extraction du tube, on fait une radiographie
pulmonaire pour confirmer qu’il n’y a pas de pneumothorax
restant ou de liquide r•siduel.

Formulaire d’€valuation / auto-€valuation

‹tape / Crit‚re Correct Incorrect

La pr•paration de mat•riaux
Le positionnement du patient
S’•quiper de mani‚re st•rile
R•aliser le champ st•rile de travail
L’anesth•sie locale
La r•alisation de la technique de drainage
thoracique
La pr•paration de la boˆte de drainage thoracique