Drain thoracique (pleural)

Laboratoire

Par Julie Cajelais A-2018 ( Adapté du document de C.Brunet)

 Objectifs
Évacuer : l’air ou les liquides (sang, sérosités, pus
(empyème), chyle) de la cavité pleurale.
Créer une pression négative dans la cavité
pleurale.
Restaurer et maintenir la fonction pulmonaire en
facilitant la reprise d’expansion du poumon.
Améliorer les échanges gazeux et la respiration.
N.B. : Lors d’une inspiration normale la pression intra
thoracique < pression atmosphérique.
 Indications
Pneumothorax spontané
Traumatisme (pneumo/hémothorax)
Chirurgie thoracique

N.B. : Avec l’ouverture du thorax, il y a création

d’une pression positive dans la cavité pleurale
amenant l’affaissement des poumons.
 Drain pleural (type Pleur-Evac)
1er Chambre de recueil : Reçoit les liquides et l’air de
la cavité pleurale (colonnes de droite).
2ième Compartiment de scellé sous eau (étanchéité) :
Valve anti reflux, permet à l’air de sortir de l’espace
pleural mais l’empêche d’y retourner (bullage
important=fuite d’air) (colonne du milieu ; liquide bleu).
3ième Compartiment de régulation de l’aspiration :
Régulateur (indicateur (flotteur) orange) ou eau
(bouillonnement) (en haut à gauche)
 Soins infirmiers
Évaluer les paramètres de la respiration
Fréquence
Rythme
Amplitude
Symétrie des mouvements thoraciques
Auscultation pulmonaire (↓ bruits)
Saturométrie
Coloration
Évaluer la douleur (PQRSTU)
 Soins-infirmiers
Favoriser l’oxygénation et la ventilation
But : Prévenir atélectasie/améliorer ventilation
Élever la tête du lit 30° à 45°.
Exercices respiratoires : spirométrie, techniques de
toux (contrôlée, haletante et saccadée, poussée
abdominale chez BM), respiration diaphragmatique.
 Soins infirmiers
Favoriser l’oxygénation et la ventilation (suite)
Physiothérapie respiratoire (fait par
inhalothérapeute) : percussion thoracique, vibration
thoracique, drainage postural.
Mobilisation précoce, exercice amplitude bras-épaule
Soulagement de la douleur
 Soins-infirmiers
Surveillance
Tubulures sont libres (pas coudées, ni entortillées)
Raccords bien collés avec diachylon imperméable
Pince hémostatique à portée de main (dans sac derrière
le boîtier du Pleur-Evac) en cas d’urgence.
S’assurer que le système de drainage demeure sous le
thorax en tout temps (30cm sous site d’insertion)
Bons niveaux d’eau dans les compartiments de scellé sous
eau et de régulateur d’aspiration
 Soins-infirmiers
Surveillance (suite)
Oscillation et le Bullage dans le compartiment scellé sous eau.
Danger : bouillonnement continu=fuite d’air
Présence de caillots dans les tubulures, traire (exercer légère
pression) là où permis
Quantité et qualité du drainage. Danger : >100cc/h = aviser le
médecin
L’état du pansement ou de la plaie (saignement ou infection),
changer selon protocole du milieu + au besoin.
Présence d’emphysème sous cutané autour du site d’insertion du
 Mises en garde
Ne jamais clamper le système de drainage (- longtemps possible)
car risque de pneumothorax sous tension (si déconnection
accidentel : immerger provisoirement l’extrémité ouverte du
drain thoracique dans H2O stérile)
Ne jamais clamper la tubulure d’aspiration (lorsqu’il n’y a pas
d’aspiration, la laisser à l’air libre)
Positionner le système de drainage de façon sécuritaire pour
éviter qu’il ne se renverse
Ne jamais vider le système de drainage, le changer lorsque plein
N.B. : Lorsque le système se défait il faut RAPIDEMENT le rétablir.
Immerger le drain dans une bouteille de 250ml d’eau stérile et
 Retrait du drain
Manœuvre de Valsalva par le client
Clamper et retirer rapidement le drain (vérifier si
acte médical délégué dans le milieu) +
Compresse vaselinée recouverte d’un pansement sec
et d’un pansement adhésif « ex :Hypafix ».
 Notes au dossier
Drain : localisation, aspect du pansement, type de
drainage, quantité et aspect du liquide (compléter
dosage), présence ou absence d’oscillation et de
bullage, présence ou absence d’emphysème S/C
Respiration : fréquence, rythme, amplitude, tirage,
symétrie, coloration.
Douleur
 Vidéos
Chenelière
MS 2.5 Changement et surveillance d’un appareil de drainage pleural
MS 2.6 Drainage pleural: réfection du pansement

Installation d’un drain thoracique

https://www.youtube.com/watch?v=DcB7MZFyq-w

Surveillances infirmières
https://www.youtube.com/watch?v=ADtzYHJYcoA