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II/- PHYSIOPATHOLOGIE :
- Effraction du thorax avec issu d’air dans la plèvre avec PNO d’où poumon collabé et
compression de vaisseaux distaux source de congestion et d’agrégats plaquettaires avt
la 6éme heure donnant un collapsus pulmonaire, à ce stade on peut avoir une régression
spontanée
- Après la H6 il y a hémorragie avec œdème interstitiel qui apparaissent entre le J1 –J2,
avec réduction de la capacité résiduelle avec augmentation du volume de réserve et
augmentation des espaces morts donnant un shunt gauche – droit d’où collapsus
pulmonaire avec hypoxie et hypercapnie et acidose
- Puis mort du poumon d’où nécessité du drainage dés que le diagnostic de
PNO est posé
III/- EPIDEMIOLOGIE :
- Fréquence : en augmentation actuellement
- Sexe et âge : sujet jeune de sexe masculin
IV/- CLINIQUE : TDD : sujet jeune d’âge moyen victime d’une plaie par arme blanche
- Apprécier l’EG
- Sa conscience
- Degré du choc
- Fréquence respiratoire
- Mettre en condition le malade pour ; interrogatoire, abord veineux et sondage
vésical
Interrogatoire : précisera :
- L’heure de la survenue du traumatisme
- La nature de l’agent causal
- Le mode de transport
- Si le malade a déjà reçu des ATB sur place
- Existence de tares associées(cardiopathie) ou de trt spécifique (anticoagulants)
Examen du malade :
- Inspection : rechercher l’orifice d’entrée
- Plus ont s’éloigne du sternum moins le risque est grand
- Essayer d’imaginer le trajet
- Apprécier un souffle
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- Eliminer une lésion des gros vaisseaux
- Palpation : apprécier les VV, rechercher un emphysème sous – cutané ou un
tympanisme
- Auscultation : rechercher un MV
- Rechercher d’autres lésions associées
B/- ANATOMIQUES :
1/- Traumatisme ouvert de la trachée : le traumatisme est généralement haut situé
Cliniquement : emphysème du cou, hémoptysies et soif d’air
CAT : intubation rapide du malade avec ballon gonflé pour colmater la brèche
Les lésions au niveau des bronches nécessitent une ponction puis drainage avec
bronchoscopie, permettant de localiser la lésion et de guider un éventuel geste
thérapeutique
C/- COMPLEXES : PNO bilatéral : extrême urgence, le seul geste capital est le
drainage
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- Perméabilité des voies aériennes notamment lorsqu’on suspecte une lésion
trachéo-bronchique
- Oxygénothérapie au masque ou naso-trachéale
- Compensation des pertes sanguines : par du sang isogroupe isorhésus à
défaut par du plasmagel
- Calmer la douleur (éviter les morphiniques car risque de dépression
respiratoire)
- Fibroscopie thérapeutique(aspiration des sécrétions et éviter les infections)
- Antibiothérapie systématique