3.

INFILTRATIONS DU POIGNET
ET DE LA MAIN
DÉFINITION (p
Le poignet peut être infiltré dans de nombreuses pathologies.

INDICATIONS

Les pathologies pouvant bénéficier d'une infiltration sont

essentiellement marquées par:
- Arthroses.
- Tendinite de De Quervain.
- Tendinite cubitale.
- Syndrome du canal carpien.

CONTRE-1 ND ICATIONS
Elles peuvent être liées au patient:
QJ
c - 1nfection locale.
'ü
"O
•QJ
- Infection générale.
:E:
If)
c
- Patient sous anticoagulant.
0
~
"O
- Pathologie de la coagulation .
- Diabète insulino-dépendant.
Ou à la pathologie causale :
- Fracture en regard de la zone à infiltrer.
- Diagnostic imprécis, ou insuffisamment documenté.

EFFETS SECONDAI RES

Essentiellement marqués par :

- Des risques infectieux, notamment en cas de défaut d' asepsie.
- Une nécrose cutanée en cas d'injection trop superficielle
(attention aux interphalangiennes+++).
- Des risques de déséquilibre d' un diabète.

----· ----
 Infiltrations du poignet et de la main

MATÉRIEL ~
Nous conseillerons :
- Désinfection large du champ opératoire.
- Compresses stériles 5 par 5.
- Champ stérile troué.
- Aiguille à lntra-Veineuse et Sous-Cutanée.
- Seringue préremplie d'une solution pour infiltration de corticoïdes.
- Gants stériles.

Dans les pages qui suivent, nous décrirons les techniques sans
champ stérile, pour plus de lisibilité.

TECHNIQUES D'INJECTION
QJ
c VOIE D'INFILTRATION DU CANAL CARPIEN
'ü
"O
•QJ
1. Le patient est assis, la main posée sur une table en supination
:E: maximale. On lui demande de fléchir le poignet contre
If)
c
0 résistance, on repère ainsi plusieurs structures :
~
"O
w - Le premier pli du poignet (plus distal), en violet sur la
O'I
0
0 photographie 1.
N
@ - Le deuxième pli du poignet (proximal), en bleu.
......
.r::.
Ol
·c
- Le fléchisseur radial du carpe (ex grand palmaire), en vert.
>-
0..
0 - Le fléchisseur du carpe (ex petit palmaire), en rouge.
u

----· ----
 DOC Protoco les - Infiltratio ns

2. L'aiguille est posée sur la peau, à l' union deuxième pli du

poignet, bord interne du petit palmaire. L'aiguille est orientée
vers le coude, à 45° de la peau. Puis on progresse lentement sur
3 à 5 centimètres. Si le patient se plaint de paresthésie -
déchar~s dans les doigts, il conviendra de repositionner
l'aiguille, afin d'éviter de léser le nerf médian.

VOIE D'INFILTRATION DE LATENDINITE DU CUBITAL ANTÉRIEUR

Le patient est assis, la main posée sur une table en supination
maximale. On lui demande de fléchir le poignet contre
QJ
c résistance, on repère ainsi plusieurs structures:
'ü - Le premier pli du poignet (plus distal), en violet sur la
"O
•QJ
:E: photographie 1 page précédente.
If)
c
0 - Le deuxième pli du poignet (proximal), en bleu.
~
"O
- On trouve, en dehors de la face antérieure du poignet, le
tendon du cubital antérieur.
- L'insertion du cubital antérieur sur le pisiforme se produit sur
le premier pli palmaire.

VOIE D'INFILTRATION DE LA TENDINITE DE DE QUERVAIN

1. Le bord cubital du poignet du patient est posé sur la table, le
pouce en extension, on trouve ainsi les reliefs de la tabatière
anatomique:
- En arrière, on palpe le long extenseur du pouce (vert sur la
photographie n°1 ci-contre),
- En avant, les reliefs du court extenseur et de l'abducteur (en
rouge),
- En distal, la base du premier métacarpien (en jaune),
- En proximal, la styloïde ulnaire (en violet).

- - - -111- - - -
 Infiltrations du p oignet et de la main

2. Le point d'injection se situe à la limite proximale de la

tabatière anatomique. L'aiguille perfore la peau, puis s'oriente
vers le haut sur deux centimètres. L'injection est alors douce,
sans avoir oublié de vérifier la négativité du test aspiratif.

QJ
c
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•QJ
:E:
If)
c
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0
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......
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VOIE D'INFILTRATION DE LA TRAPÉZO MÉTACARPIENNE
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>-
0.. Infiltration intéressante dans les cas de rhizarthrose du pouce
0
u ou de poussée de PAR, en cas d'épanchement important.
- Le bord cubital du poignet du patient est posé sur la table, le
pouce en extension, on trouve ainsi les reliefs de la tabatière
anatomique:
- En arrière, on palpe le long extenseur du pouce (vert sur la
photographie n°1 ci-dessus),
- En avant, les reliefs du court extenseur et de l'abducteur (en
rouge) ,
- En distal, la base du premier métacarpien (en jaune),
- En proximal, la styloïde ulnaire (en violet).

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 DOC Protoco les - Infiltrat ions

On infiltre à l'aide d'une aiguille à sous-cutanée, juste en base

de premier métacarpien.

INFILTRATION DES INTERPHALANGIENNES DES DOIGTS

1. On repère l'interligne articulaire.

QJ
c
'ü
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•QJ
:E:
If)
c
0
~
"O

2.On pique sur les bords latéraux postérieurs, jusqu' au contact

osseux. On injecte quelques millilitres après négativité du test
aspiratif.