MINISTERE DE SANTE REPUBLIQUE MOLDAVIE

Universite dEtat de Medecine et de Pharmacie

Nicolae Testemianu

HOPITALE CLINIQUE REPUBLICAIN

CHAIRE DUROLOGIE ET DE NEPHROLOGIE
CHIRURGICALE

DOSSIER MEDICALE

Chef de chaire: d.h..m., professeur universitaire Adrian Tnase

Etudiant : umleanschi Alexandru
Faculte Medecine Generale , IV-ieme annee, gr.1401

CHIINU 2004
 I. INTERROGATION

A. LES DONNEES DIDENTIFICATION

Nom, prnom : Maxim Gheorghe

Sexe : M.
Age : 55 annees
Profession actuelle : Ne travaille pas- invalide de II-ieme degre. A travaille 37 annees
comme inginere de station auto.
Domicilie : village Volovita , districte Soroca.
Date dhospitalisation : 26.10.2004 , 9h 50min.
Envoye par : LInstitut Oncologique.

DIAGNOSTIQUE:
Denvoie: Cancer du rein gauche(T N M ) III stade.Etat post-nephrectomie du rein
droit(2002).
Macrohematurie.Insuffisance renale aigue.Anurie. Calcule pyelique du rein
gauche. Kyste du rein gauche.
Dhospitalisation: Insuffisance renale.Anurie.
Clinique
a) de base: Anurie obstructive.Calcul pyelo-ureterale gauche. Kyste renale
gauche.Insuffisance renale aigue.
b) les complications de maladie de base:-
c) maladie intercurrentes : -

Intervention chirurgicale( 02.11.2004) : Pyelolithotomie de rein gauche. Lenucleation

de formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie.

B. LES PLAINTES DU MALADE

Au moment de la visite (9 novembre 2004), le pacient ne present pas des plaintes, sauf une
fatigabilite generale.
Au moment dhospitalisation (19 octobre 2004) a LInstitut Oncologique,le pacient se plaignait
des douleures pendant lacte de miction, hematurie. Dautre plaintes dordre generale nont
pas ete signaler.

C. LHISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):

Debut de maladie: Le malade se considere souffrant depuis lete 2002, quand on apparuent
des douleures sourdes dans la region lombaire gauche avec lirradiation au trajet de luretere
gauche.Les douleures etaient dun caractere paroxistique, inconstantes ;le pacient ne peut
pas lier le debut des douleure avec une action, ou une position.Les mictions etaient libres,
regulieres.
Evolution de maladie:
En septembre 2002 ,les douleures ont pris un caractere continue ayant le siege dans la
region lombaire droite et gauche. Le pacient sadresse a lInstitut Oncologique ou on effectue
lutrasonographie a laquelle on depiste le cancer du rein droite(T N M ) et un kyste renale sur
le rein gauche.On a decide doperer le cancer.A ete effectuer la nephrectomie droite. Le
pacient a reste hospitalise une semaine a meme hopitale.Le pacient a ete pris sous
lobservation des medecins, ayant lobligation de sexaminer 2 fois par annee a LInstitut
Oncologique.
Le 19 octobre 2004 ont apparue les douleures aigues pendant lacte de miction et
lhematurie. Le pacient na pas hesite est savait adresse directement a lInstitut
Oncologique.La, le pacient a ete examine (clinique, USG , tomographie computerisee) on a
etbli le diagnostique de calculose bassinetale. On a etablPendant la periode dhospitalisation
a lInstitut Oncologique les plaintes de malades etaient : vomissement, anorexie, cephalee,
sous-febrilite.
Quand le patient est entre dans un etat danurie totale,il a ete transphere durgence a
lHopitale Clinique Republicain.

D.LANAMNESE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):

Les dates biografiques : Le pacient a ete mis au monde dans le village Alexandru cel Bun
de meme districte, etant le cinquieme enfant en famille( de 8 enfants de famille).Le
developpement physique et psychique ont ete correspondantes avec lage de pacient.Les
conditions de vie etaient bons.
Lanamnese du sexe : Epouse, 2 enfants sains.
Les mauvaises habitudes : Le pacient nie les mauvaises habitudes.
Les antcdents mdicaux (patologiques) : Maladie ulcereuse de duodenum, avec des
periodes dacutisation en printemps et en automne. Traitement seulement medicamenteux-
Almagel. Ne garde pas la diete.
Lanamnse allrgologique : Allergie aux vaccins, medicaments, aliments- nie.

II.LTAT PRSENT DU MALADE

LINSPCTION GNRALE
Letat generale de malade est satisfaisante correspondant au traumatisme majeure
operatoiore.
Letat de conscience est claire.
Le type constitutionel est normosthenique.
La peau et les phanres sont de couleur pale.Llasticit et lhumidit de la peau sont
normales.
Le tissu adipeux sous-cutane est bien developpe- 2cm dans lespace Traube.Les ganglions
lymphatiques cervicales, sous-mandibulaires, axillaires, sus- et sousclavieres ne se
determinent pas.
Les oedmes manquent.
La smiologie du muscle sont developpes satisfaisantes, le tonus et la force musculaire est
en norme.
A linspection et palpation des os on ne trouve pas des modifications pathologiques des os.
Dans tous les articulations lamplitude des mouvements est normale.
Le cou est simetrique, sans des fistules externes.La glande thyroide visuel et palpatoire ne se
determine pas, est indolore sans pulsations.

APPAREIL RESPIRATOIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur lappareil respiratoire.

Linspection: Les ailles nasales ne participent a la respiration.Pas deliminations nasales.
La forme de cage thoracique est conique.Des deformations globales , locales , scapulae
alatae ne se determinent pas.Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme sans des
retractions ou proeminences.Respiration rythmique- 20/min.Les deux hemithorax participent
egalements a la respiration.
La palpation: Lelasticite du thorax - normale.Les vibrations vocales sont symetriques sur
toutes aires thoraciques.
La percussion comparative : son claire pulmonaire.
La percussion topographique:
1. Les limites des apex Droite Gauche
pulmonaires
a) anterieure 4 cm superieur de 4 cm superieur de
clavicule clavicule
b) posterieure Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aire champ Krnig 5 cm 5 cm

Les limites pulmonaire Droite Gauche

inferieures
a)ligne parasternale
b) ligne medioclaviculaire
c) ligne axillaire
anterieure
d) ligne axillaire moyenne
e) ligne axillaire
posterieure
f) ligne scapulaire
g) ligne paravertebrale
La mobilite de base
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne
Espace intercostale 6
Bord superieure de 6 cote
Bord superieure de 7 cote
Bord superieure de 8 cote
Bord superieure de 9 cote
Bord superieure de 10
cote
Niveau de vertebre Th11
7 cm
Bord inferieur de 7 cote
Bord inferieur de 8 cote
Bord inferieur de 9 cote
Bord inferieur de 10 cote
Niveau de vertebre Th11
7 cm

Lauscultation: La frequence respiratoire est de 20/min., le rapport inspiration:expiration

constitue 3:1.On entend a lauscultation le murmur vesiculaire.

APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur lappareil cardio-vasculaire.

Pouls est de 80/min., rythmique, plein.Se determine sur les arteres femurale, de genou,
tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres inferieures.
Linspection de la rgion prcordiale: la gibbosit cardiaque, le choc cardiaque, la
pulsation dans la rgion epigastrale (sous-xyphoidien) ne se determine pas.
Linspection de la rgion des grands vaisseaux: lhyper-pulsatilit arterielle
visible au niveau des carotides (le dance des carotides), turgescence des veines jugulaires
manquent.
La palpation du coeur :Le choc apexien se situe dans lespace V intercostale gauche, situe
a 1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. La force, amplitude, resistence du choc sont
moderees.Dimmensions du choc apexien - 1,5 cm sur lhorisontale.

La percussion du coeur :
Limite droite de matite relative se situe dans lespace IV intercostale droite, situe a 1,0 cm
lateralement du bord de sternum.
Limite gauche de matite relative se situe dans lespace V intercostale gauche, situe a 1,5 cm
medialement de ligne medioclaviere.
Limite superieure de matite relative se situe au niveau de III cote gauche sur la ligne
parasternale gauche.
Les dimmmensions du pedicule vasculaire dans le II-ieme espace constitue 5 cm.
Lauscultation du coeur : Bruits cardiaques sonores, rythmiques, sans modifications ou
dedoublements.
Tension arterielle : constitue 120/80 mm Hg.

APPAREIL DIGESTIF

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur lappareil digestif.

Inspection de cavite bucale : la muqueuse buccale et les gincives comporte une couleure
rose-pale.La langue est humide et propre.
Linspection de labdomen : Labdomen ne participe a la respiration, son forme est
ovale.Pas de tete de meduse .
La palpation superficielle : : Labdomen a la palpation est indolore, manquent des hernies
de ligne blanche, femorale, inguinale. Le symptome ciotkin Blumberg est negatif.
La palpation profonde dapres Obrazov Strajesco: labdomen mol , indolore.
La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale.
Lauscultation :On entend des bruits hydroariques - mouvements intestinaux pristaltiques
normaux.

LE SYSTEME HEPATO-BILIAIRE

Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur lappareil hepato-biliaire .

LinspectionLa pulsatilit du foie, de la dformation de labdomen dans la rgion du foie
manque.
La palpation :Le bord inferieure du foie est situe sous le rebord costale ; etant indolore,
rgulier, mou, arrondi .
La percussion du foie : Les dimmension du foie apres Kurlov : entre le point 1 et 2 9 cm. ;
Entre le point 3 et 4 -8 cm ; entre le point 3 et 5 7 cm. ;

LA VESICULE BILIAIRE
Par la palpation ne sapprcie laugmentation de la vsicule biliaire. La manoeuvre de
Murphy-negative.La manoeuvre dOrthner-negative.

LE SYSTEME URINAIRE

Plaintes Le malade se plaint des douleures moderes dans la region de la plaie(region

lombaire gauche).Poliurie environ 2500- 3000(les chiffre maximes ont aboutient 7000 ml en
24 h.)
Inspection Manquent des oedemes des paupieres et de la region lomaire.
A linspection de la region lombaire droite on observe une cicatrice post-
operatoire(nephrectomie-2002). Dans la region lombaire gauche on observe un pansement
un peu imbibe avec exudat sero-hemoragique (intervention chirurgicale- Pyelolithotomie de
rein gauche. Lenucleation de formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie
02.11.2004)
La palpation On na pas palper la region de la plaie (region lombaire gauche)
.La palpation de la region lombaire droite est indolore.
Percussion On na pas effectuer la percussion de la region de la plaie(region lombaire
gauche).

SYSTME NERVEUX
La reaction fotopupilaire directe et indirecte est normale.Des zones de hypo-, an- et
hyperesthesies cutanees ne se determinent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs
peripheriques ne se determinent pas. Le language est claire, le malade reponde bien aux
questions.

III. Status localis

Dans la region lombaire gauche on observe un pansement un peu imbibe avec exudat sero-
hemoragique (intervention chirurgicale- Pyelolithotomie de rein gauche. Lenucleation de
formation de volume de rein gauche. Nephrorraphie 02.11.2004).Ne sobseve pas des
tumefaction imporante de cette region pour supposer un hematome ou un urinome.
Le patient est catheterise.Les miction ne sont pas volontaires.

IV.Le diagnostic preventif

En prenant en consideration les plaintes des malade : douleures aigues pendant lacte de
miction et lhematurie (19.10.2004), lanurie complete(26.10.2004), et apres une polyurie
apres le catheterisme ureterale(27.10.2004), on peut supposer quau niveau des voies
urinaires superieures il y a une obstruction aigue. Donc on peut supposer un calcule renale
situe a lemergence de luretere(necessite confirmation radiologigie, ultrasonographique, TC).
Les plaintes : nosee, vomissements repetes(accumulation duree???), anorexie, asthenie
aussi que lanurie complete et apres la polyurie peuvent dicter le diagnostic de
lINSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE ( dethyologie postrenale - obstruction
avec le calcul renale).
On doit preciser le diagnostique macrohematurie et pendant les investigation deexplorer le
kyste renale,depiste en 2002.

V. Le plan dinvestigations de laboratoire et

instrumentales

1. Analyse generale du sang

2. Analyse generale durine
3. LECG
4. La biochimie du sang
5. Uretero-pyelographie retrograde
6. Cistoscopie
7. Ultrasonographie
8. Tomographie computerise(TC)

Les resultats des analyses effectues

1. Analyse generale du sang
Se confirme une anemie severe peut etre a cause dhematurie, dhypoproduction
derythropoetine, hyperhidratation et une retence de maturation des erithrocytes.
 Jour
Les indices Norme SI 2.11 3.11 4.11 5.11 6.11 7.11 8.11 9.11
Hemoglobine 130-160 g/l 121 118 134 70 75 70 78 80
Erithrocytes 4,0 - 5,0 3,5 3,6 4,0 2,2 2,1 2,0 2,6 2,7
*10**12 /l
Indice chromatique 0,85-1,05 0,9 0,9 0,9 0,9 1,0 0,9 0,9 0,9
Leucocytes 4,0 - 9,0 10,6 10,6 9,0 10,0 9,0 9,0 7,0 7,8
*10**9 /l
Neutrophiles
Segmentes 47-72% 77 77 78 80 78 72 85 65
Neutrophiles non-
segmentes 1-6% 6 6 10 10 12 11 10 12
Eosinophyles 0,5-5% 2 1
Lymphocites 19-37% 25 12 10 4 6 9 3 18
Monocytes 3-11% 2 5 2 8 2 7 2 5
VSH 2-10 mm/h 40 40 60 80 75 77 77 75
Hematocrite 0,40-0,48 0,35 0,41 0,21 0,2 0,2 0,26 0,26 0,25

2. Analyse generale durine

Jour
Norme SI 27.10 4.11 8.11 9.11
Cantite 130 ml 90 ml 150 ml 20 ml
Couleur Jaune-pale Jaune-pale rouge jaune rouge
Densite 1005-1030 1009 1016 1016 1014
Transparence Transparente Trouble Troubl Troubl Troubl
e e e
Reaction Acide neutre alcaline alcaline alcaline
Proteines 0-0,002 ________ 3,05 1,62 0,37
Glucose 0 0 0 0 0
Epitelium
plat unique 0-3 en champ En petits cantites
renal visuel En petits cantites
ne se depiste
pas
Leucocytes 0-3 dans le 4-6 dans le champ
champ visuel visuel
Erithrocytes 0-2 dans le 35-40 dans le
champ visuel champ visuel

3.ECG:
FCC 60 / min, rythme sinusal.
P = 0,10 (norme)
PQ = 0,17 (norme)
QRS = 0,05 (norme)
QT = 0,32 (norme)
Axe electrique du coeur est verticale.

4.La biochimie du sang

Jour
Norme SI 2.1 3.1 4.11 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1
1 1 1 1 1 1 1
Proteine 64 83 g/l 56,7 52
generale
Bilirubine totale 8,5-20,5 11,0
mcmol/l
Bilirubine 11,0
indirecte mcmol/l
Glucose 3,3-5,5 mmol/l 3,3 5,3
Luree 2,5-8,3 mmol/l 10,5 12,5 19,2 20 24,5 34 36 30
Creatinine 47,2 88,4 115 352 465, 501 620 548 500 548
mcmol/l 3
AlAT 0,1-0,68 0,17
mmol/l/h
AsAT 0,1-0,45 0,17
mmol/l/h
Amilase serique 16-32 gr/l/h 29,3
Na 136-146 mmol/l 141 140 141 135 141 143 143 137
K 3,5-5,1 mmol/l 5,5 4,9 5,3 4,7 5,3 4,4 4,9 5,0
Se confirme une retention des substances amines (creatinine,uree).

5. Cistoscopie (26.10.2004)
La volume de la vessie urinaire est de 250 cm .La muqueuse est sans modifications
pathologiques.A ete appliquee la sonde ureterale dans luretere gauche. Au niveau de
bassinet renale on decele une retention prononcee de lurine. La sonde a ete appliquee pour
quelques jours.
6. Ultrasonographie(25.10.2004)
On decele le calcule ureterale sur la cote gauche.Anurie calculeuse. Hydronephrose de II
degre. Lunique rein gauche.
7. Tomographie computerisee (TC) de labdomen (25.10.2004)
Le foie est des dimmensions et dune densite normale.La rate sans modifications
pathologiques.Les surrenales sont en norme. Le rein droit manque (nephrectomie en 2002).
Le rein gauche est hypertrophie compensatoire.
Dans la region moyenne du rein on decele une formation liquidienne entouree de
capsule.Ses dimmensions sont de 5,7x2,4 cm. Le systeme calice-bassinet est dilatee de
maniere hydronephroyique, en resultat de presence dun calcul bassinetale( 1cm. en
diametre) .
Conclusion: Calcule du segment pyelo-ureterale de lunique rein gauche.Hydronephrose
moderee.Kyste du rein gauche, en etat de supuration(???)

VI. Le diagnostique clinique.

En sappuyant sur :
Les plaintes de malade: douleures aigues pendant lacte de miction et lhematurie
(19.10.2004), lanurie complete(26.10.2004), et apres une polyurie apres le
catheterisme ureterale(27.10.2004),
Les resultats des examens complimentaire Ultrasonographie(calcule ureterale sur la
cote gauche. Hydronephrose de II degre.) Tomographie computerisee (TC) de
labdomen(Calcule du segment pyelo-ureterale de lunique rein gauche.Hydronephrose
moderee.Kyste du rein gauche, en etat de supuration(???))

On peut etablire le diagnostic clinique: CALCULE PYELO-URETERALE.

lINSUFFISANCE RENALE AIGUE OBSTRUCTIVE.MACROHEMATURIE.KYSTE RENALE
GAUCHE.

VII. Traitement:
On recommend le traitement chirurgicale Pyelolithotomie avec la revision de formation
kiystique.
Description de loperation
Pyelolithotomie, enucleation de formation renale de volume sur le rein gauche.
Lumbotomie gauche.Le rein a ete completement mobilise et on a ete effectuer la
pyelolithotomie.Dans la portion moyenne du rein a ete decele un noyau tumoral(7 cm. en
diametre). LE vaiseau renales et luretere a ete clampe pour un periode de 25 min.A ete
effectue lenucleation du noyau tumorale avec lapplication des suturessepares des calices et
du parenchyme.Lhemostase.On ete appliques des dreins pour dreiner la plaie.La sutures de
tout les couches.

Traitement postoperatoire:
 Pour couper la douleur postoperatoire Tramadol i.m 2ml, promedol
Transfusion sanguine, de plasme, substituents sanguin pour corriger lanemie et
volemie.
Antibiotiques; Zinacef(750 mg. X4 fois par jour), Ciprinol(200 mg x2 fois par jour)
Metronidazol( 500 mg. X 2 fois par jour)
Prednisolon (60 mg x3 fois par jour)
Diurethiques pour forcer la diurese( furosemide )
Vit C, Riboxine, pour ammeliorer la regeneration des tissus.
Heparine
Digoxine pour prevenir linsuffisance cardiaque

VIII.OBSERVATION CLINIQUE

27.10.2004
Letat generale de malade est de gravite moyenne. Les plaintes sont: fatigabilite, anorexie,
soif, cefalee.
La valeur de tension arteriele(T.A.) constitue 140/60.
Labdomen est mol.Le rein gauche nest pas decelable a la palpation.
La sonde ureterale fonctionne normalement. A partir du momment dinstalation de la sonde la
diurese constitue -7000 ml. Lurine a une coloration transparente.

28.10.2004
Letat generale du pacient reste stable, sans une dinamique negative.Le pacient se plaint sur
les douleures de faible intensite dans la region dorso-laterale gauche de labdomen.
La peau est dune coloration rose-pale. A lauscultation des poumon on decele le murmur
vesiculaire sur tout la region thoracique. T.A.- 140/80 mm Hg. Le pouls est rythmique, de
meme intensite;son frequence constitue 86 battements/min.
Labdomen est symetrique, indolore. Le signe dirritation pritoniel (manoeuvre de Schetkin-
Blumberg) est negative.
La sonde ureterale fonctionne normalement. La diurese constitue -2500 ml.

29.10.2004
Letat generale du pacient est satisfaisant, il sest ammeliore un peu. Les plaintes sont:
fatigabilite, anorexie, cefalee.
Labdomen est mol; le rein gauche nest pas decelable a la palpation. La manoeuvre de
tapottement(Giordani) est negatif.
La sonde ureterale fonctionne normalement. La diurese constitue -2500 ml.

31.10.2004
Letat generale du pacient est grave,ce que corresponde a la maladie de base. La peau est
dune coloration pale, propre.Les muqueuse visibles sont humides, propres.La langue est
humide, saburale. Lhemodinamique est stable .T.A.- 140/80 mm Hg. Pouls -104
battements/min .La sonde ureterale fonctionne normalement.
La diurese constitue -3000 ml. (30.10.2004- 31.10.2004)

01.11.2004
Indication pre-operatoire. La presence de calcule dans lunique rein gauche, avec la
supposition dun hypernephrome et anurie obstructive, indique la necessite de lintervention
chirurgicale.Le volume d intervention sera apprecier pendant le processus operatoire.

02.11.2004
11h 50min. Le malade Maxim Gheorghe a ete transphere dans le Service de Therapie
Intensive apres lintervention chirurgicale,quil avait subit Pyelolithotomie de rein
gauche. Lenucleation de formation de volume de rein gauche.
Nephrorraphie.
Letat generale du pacient est tres grave, determine par le traumatisme majeure
operatoiore.Intoxication de degre majeure de genese mixte.Le pacient nest en conscience
claire, apres lanesthesie. Le pacient est conecte a lappareil de respiration artificielle. A
lauscultation des poumon on decele le murmur vesiculaire sur tout la region thoracique.
Les bruits cardiaques sont rythmiques. T.A.- 140/80 mm Hg. Le pouls est rythmique, de
meme intensite;son frequence constitue 84 battements/min.
Ont ete instales deux dreins sur le flanc gauche de region lombaire. Il y a des elimination
sanguinolentes par les dreins.
La diurese constitue -0 ml. Elimination par les dreins- 200 ml de couleur sero-hemorragique.

18h 00min.La conscience de malade est claire.Apres le retablissement du tonus musculaire

et de respiration independente dirigee, on a effectuer le detubage.

22h 00min. Letat generale du pacient est tres grave, sans une dinamique negative.
A ete effectuer le catheterisme de la vessie urinaire ont ete evacuer 50 ml durine tres
concentree et apres 20 ml durine hemorragique.Apres ladmoinistration de furosemid(20+20
mg) lurine ne selimine pas.Lhemodinamique est instable, avec tendence dhypotension.
T.A.- 140/80 mm Hg. Pouls -104 battements/min.Est indiquer lAGS.
On a ete administre le prednisolon 60mg x 2 fois i.m.

03.11.2004
7h 30 min.Letat generale du pacient est tres grave. Le pacient se plaint sur les douleures
dans la region de la plaie, asthenie.On effectue la perfusion avec dopamine 5-7 mcg/kg/min.
Lhemodinamique est stable. T.A.- 110/70 mm Hg. Pouls -100 battements/min.
Labdomen est mol.
Perfuse i.v. 1700 ml. La diurese -0 ml. Elimination par les dreins- 50 ml .
Insuffisance renal et cardiovasculaire.
18h 00min. Lhemodinamique est instable, avec tendence dhypotension. T.A.- 90/60 100/60
mm Hg. On continue la perfusion avec dopamine .Pouls -90 battements/min. La diurese -0
ml.
23h 00min. Letat generale du pacient est tres grave.La couleur de la peau est pale.La
respiration est libre, spontanee. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100 battements/min. La diurese
-300 ml.

04.11.2004
7h 30 min.Letat generale du pacient est tres grave.Les teguments pales.Les oedemes
periferiques manquent. Lhemodinamique est stable. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100
battements/min.Labdomen est mol. La diurese -300 ml, lurine est intense coloree avec le
sang.
15h 00min. IRA.Rein de choc. T.A.- 100/60 mm Hg. La diurese -0 ml.On a recommende
daugmente le volume de la perfusion liquidienne jusqua 2,0-2,5 l.Stimulation de la diurese
avec furosemide 100mg + 100mg.
23h 00min.Letat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique
positive.Respiration vesiculaire. T.A.- 130/90 mm Hg. Pouls -84 b/min .La diurese est forcee
-700 ml

05.11.2004
7h 30 min Letat generale du pacient est tres grave.La couleur de la peau est pale.La
respiration est libre, spontanee. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100 battements/min. Perfuse i.v.
3150 ml. La diurese -110 ml.
12h. 00min. Letat generale du pacient est tres grave.IRA.Malgre que la diurese sest
instalee, luree et la creatinine sont tres augmentes.Bruits cardiaques rythmiques. T.A.-
100/70 mm Hg. Pouls -80 battements/min. On continue la perfusion avec dopamine- 3-4
mcg/kg/min. . La diurese -1100 ml
18h 00min .Letat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique
positive.Respiration vesiculaire. T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -90 battements/min.
23h 00min. Letat generale du pacient reste grave mais stable. T.A.- 130/80 mm Hg. Pouls
-88 battements/min. . Perfuse i.v. 3150 ml. La diurese -1800 ml.

06.11.2004
10h00min. Letat generale du pacient reste grave mais stable. Stimulation de la diurese avec
furosemide 60mg.
23h 00min. La diurese -700 ml.

07.11.2004
Letat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique positive.Respiration
vesiculaire. T.A.- 130/90 mm Hg. Pouls -84 b/min .La diurese est forcee Perfuse i.v. 2000 ml.
La diurese -1700 ml. Luree (24-34-36 mmol/l) et la creatinine(465-501-548 mcmol/l ) sont en
croissance

08.11.2004
Letat generale du pacient reste grave mais stable, avec une dinamique positive.Respiration
vesiculaire. T.A.- 120/80 mm Hg. Pouls -85 b/min .La diurese est forcee Perfuse i.v. 1600 ml.
La diurese -3000 ml.(24 h)

09.11.2004
Letat generale du pacient est satisfaisant.La couleur de la peau est pale.La respiration est
libre, spontanee. Bruits cardiaques rythmiques T.A.- 100/60 mm Hg. Pouls -100
battements/min. Perfuse i.v. 1100 ml. La diurese - 3900 ml.

10.11.2004
Letat generale du pacient sest agrave.Plaintes nosee, vomissements repetes, anorexie,
asthenie. Le pacient est apathique, T.A.- 110/70 mm Hg. Pouls -80 b./min
15h 00min.IRA repetee post-operatoire. Luree (36mmol/l) et la creatinine(400 mcmol/l ) sont
en croissance. T.A.- 130/70 mm Hg. Pouls -80 b./min
La diurese 400 ml.

IX.EPICRISE
Le patient Maxim Gheorghe ne en 1949 a ete hospitalise dans le service dUrologie et
Nephrologie Chirurgicale dHCR a 26.10.2004 pour diagnostic ettraitement . Le diagnostic
clinique: CALCULE PYELO-URETERALE.INSUFFISANCE RENALE AIGUE
OBSTRUCTIVE.MACROHEMATURIE.NOYAU TUMORALE DU REIN GAUCHE
A ete faite lintervention chirurgicale : Pyelolithotomie, enucleation de formation renale de
volume sur le rein gauche.Letat du malade etant agrave, il reste dans le service de Therapie
Intensive pour reabilitation pos-operatoire.On recommend deffectuer quelques hemodialises
pour corriger les taux eleves de creatinine, et duree.On recommmend la prophilaxie des
infections urinaires, une dietotherapie normocalorique, vitaminisee,cour de diurese.