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PRESENTATION UROLOGIE
Lithiase rénale et urétérale

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidate à la présente session des cliniques de
chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de Mr
ZA 59ans cultivateur résidant à manga.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Douleur lombaire droite + dysurie
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à environ 1 semaine par la survenue d’une douleur à type
de torsion intense siégeant dans la région lombaire droite, irradiant dans la
région hypogastrique et les organes génitaux externes associé à une impériosité
mictionnelle et à une dysurie à type de faiblesse du jet urinaire ; ce qui motiva
une consultation au CMA de manga où il aurait bénéficié d’un traitement de
nature non précisée. Devant la persistance de la symptomatologie il est référé
au UV du CHU-YO pour MPEC. Par ailleurs il n’y avait pas de notion de fièvre, ni
de vomissement ni de pyurie, ni d’urétrorragie.
Nous avons vu le patient à son arrivé et il se plaignait de douleur.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient aurait bénéficié d’une cure d’hernie
inguinale il y a 17 ans.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire. Il aurait un ATCD de crise
douloureuse similaire spontanément résolutive. ATCD de baignade
à l’eau douce et d’hématurie terminale.
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir contre : le
tétanos, la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Allergique : pas de notion d’allergie alimentaire ni
médicamenteuse.
 o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool, ni tabac,
ni café, ni stupéfiant.
Pas de rapport sexuel a risque récent
 Familiaux
o Ascendants : père et mère VBSA.
o Collatéraux : 2ème d’une fratrie utérine de 4 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente
o Descendant : père de 10 enfants tous VBSA
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle
d’accueil des UV du CHU-YO qui comportait 4 lits, 2 fenêtre, 2 porte. L’éclairage
et l’aération étaient satisfaisants. La patiente était coopérant et son intimité a
été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un patient agité avec un ABEG, BEC avec un Glasgow à 15, conjonctives
colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de déshydratation ni de dénutrition.
Il n’y avait pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Constante : T : 37°5 C, TA : 110/70 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 19 cycles/mn,
pouls : 82 puls/mn.
Examen des appareils et systèmes
Appareil urogénital
L’étude de la miction n’a pas été réalisé car le patient ne ressentait pas le besoin
d’uriner, mais elle serait conservée.
FL : pas cicatrice, ni de voussure lombaire. Pas de contact lombaire ni de
ballotement rénale. Signe de guadano (-). Les points urétéraux sup et moyens
droits sont douloureux.
Hypogastre : pas de voussure. La palpation de la région hypogastrique est
douloureuse sans masse.
OGE de type masculin, verge normal, méat centré, testicules palpés dans les
bourses sans anomalie.
Marge anal est propre sans fissure ni fistule, TR : prostate volume normal,
consistance ferme, surface lisse, à contour régulier indolore, bien limité, bi lobé.
Réflexes cremastérien et bulbocaverneux présent et normaux.

Examen de l’appareil digestif

Bonne hygiène bucco-dentaire, langue propre.
Abdomen de volume normal sans cicatrice de laparotomie, pas de CVC.
Abdomen souple dépressible sans masse palpable. Tympanique par endroit,
avec des bruit hydro-aérique. Orifice herniaire libre
Toucher Rectal : Marge anale propre sans fissure ni fistule ; sphincter tonique ;
ampoule rectale vide. Le doigtier revient souillé de selle.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, cardio-
vasculaire, locomoteur, cutané phanère, nerveux, splenoganglionnaire,
endocrinien sont sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 59ans cultivateur résidant à manga, reçu pour une
Douleur lombaire droite associé à une impériosité mictionnelle et à une dysurie
évoluant depuis 1 semaine avec un ATCD de crise douloureuse similaire
spontanément résolutive, une cure d’hernie inguinale il y a 17 ans et ATCD de
baignade à l’eau douce et d’hématurie terminale, chez qui notre examen a
retrouvé :
 Un ABEG
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une colique néphrétique droite
 Des points urétéraux sup et moyens droits douloureux
 Une douleur hypogastrique à la palpation
 Des symptômes du bas appareil urinaire à type de faiblesse du jet
 Pas de syndromes infectieux
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostique étiologique et de prise en
charge thérapeutique d’une colique néphrétique droite associé à des
symptômes du bas appareil urinaire.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
  Lithiase rénale ou urétérale droite.
 Lithiase vésicale.
 Sténose urétérale droite.
 Syndrome de la jonction pyelo-urétérale droite
PARACLINIQUE
Bilan à visée diagnostic : échographie de l’arbre urinaire, uro-scanner, ASP,
Bilan de retentissement : NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinine ECBU
Bilan de terrain : glycémie, SRV au VIH, électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
Syndrome de la jonction pyelo-urétérale droite
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : - fréquent chez l’homme - rare chez le sujet âgé
Anamnèse -
Clinique : Colique néphrétique Pas de syndrome infectieux.
droite
Paraclinique : -- - Echo : pas de dilatation
pyelocalicielle

Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons cette hypothèse

Sténose urétérale droite.

Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : - -
Anamnèse - ATCD de baignade à l’eau -
douce et d’hématurie
terminale
Clinique : Colique néphrétique Pas de syndrome infectieux.
droite
Paraclinique : -- - Echo : pas de sténose
urétérale

Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons cette hypothèse

 Lithiase vésicale
Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : - -
Anamnèse - ATCD de crise douloureuse -
similaire spontanément
résolutive
Clinique : - douleur hypogastrique -
Paraclinique : -ASP : montre une opacité très -
dense à contour irrégulier se
projetant dans l’’excavation
pelvienne médiane
correspondant à une lithiase
vésicale

Devant la pertinence des arguments en faveur nous retenons cette hypothèse

Lithiase rénale ou urétérale droite

Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : --
Anamnèse - ATCD de crise douloureuse --
similaire spontanément résolutive
Clinique : - Colique néphrétique droite --
- points urétéraux sup et moyens
droits douloureux
Paraclinique : - echo : au niveau de chaque rein, --
une image hyperéchogène
Avec un cône d’ombre postérieur
sans urétéro hydronéphrose
typique d’une lithiase rénale

Devant la pertinence des arguments en faveur nous retenons ce diagnostic.

Diagnostic positif : lithiase rénale bilatérale non obstructive associée à une

lithiase vésicale.
Bilan de retentissement clinique : --
Paraclinique : NFS. Ionogramme, urée créatinine
sanguine normale
Bilan de terrain : glycémie normale. Reste indisponible
Bilan pré thérapeutique : bilan phospho calcique (calcémie, phosphorémie,
uricémie, pH urinaire : non disponible

DIAGNOSTIC FINAL
Lithiase rénale bilatérale non obstructive associée à une lithiase vésicale.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication
o Augmentation du nombre et du volume du calcul
o Obstruction des voies urinaires excrétrices
o Insuffisance rénale
o Infection urinaire
o Décès

TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Détruire et extirper le calcul.
o Prévenir et traiter les complications.
 Moyen
o Hygiéno-diététique : boisson abondante, repos
o Médicamenteux
 Antalgique : Paracétamol inj 1g.
 AINS : ketoprofène inj 100mg
 Soluté : SSI 500 ml,
o Instrumentaux
 Lithotripsie extracorporelle par onde de choc
o Moyen chirurgicaux
 Nephrolithotomie percutanée
 Cystolithotomie.
  Conduite pratique/Indication
o Hospitalisation.
o MHD boisson abondante au moins 3 litres d’eau/fr
o Prendre une voie veineuse
 Bilan pré opératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG
 SSI 500 ml/ 12h
o Paracétamol 1g/6h + ketoprofène 100mg/12h
o Au vu de la petite taille des calculs et du caractère non obstructif de
la lithiase chez notre patient nous optons pour le traitement
instrumental : Lithotripsie extracorporelle par onde de choc

 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante,
coloration des urines.
 Plaie opératoire pansement/3jr
o Paraclinique : NFS,
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
Elle est favorable se faisant vers la guérison par amendement de la douleur,
fragmentation et expulsion des calculs par les urines. Mais peut être émaillé de
complications :
 Persistance des calculs
 Obstruction des voies urinaires
 Insuffisance rénale
 Récidive de lithiase
PRONOSTIC
Le pronostic de notre patient est bon du fait de la petite taille des calculs et de
l’absence de retentissement sur l’arbre urinaire.
INTERET
Epidémiologique : pathologie fréquente dans notre contexte
Thérapeutique : une consultation et une prise en charge précoce améliore le
pronostic.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.