La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications

thérapeutiques

CLASSIFICATION DES CANCERS

Dr ZONGO Nayi
Cancérologue-chirurgien
Assistant chef de clinique
Université de Ouagadougou
nayizongo@yahoo.fr

Objectifs
- Décrire la classification TNM des cancers
- Distinguer la classification cTNM de la classification pTNM des cancers
- Décrire les stades de la classification selon le status performans de l’OMS

PLAN

INTRODUCTION

I) CLASSIFICATION TNM
II) STADIFICATION
III) GRADES
IV) CLASSIFICATION DE L’ETAT DE L’ETAT GENERAL

CONCLUSION

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr

La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications
thérapeutiques

Introduction
La classification en cancérologie a pour but essentiel de regrouper les patients selon des groupes
pronostiques afin d’établir une attitude diagnostique et/ou thérapeutique adaptée

On distingue les classifications en fonction :

 : caractéristiques de la tumeur et de son extension : Classification TNM

 état de différenciation des cellules : Grades:

 synthèse des TNM : Stades:

 de l’état général : Classification OMS , karnosky

I) CLASSIFICATION TNM

Au terme les investigations cliniques et paracliniques, la tumeur doit être stadifier. Plusieurs
stadifications sont connues (TNM, FIGO, ect). La classification la plus utilisée est celle de l’UICC
(union internationale contre le cancer) qui évolue au fil des ans.

Classification TNM

 T : tumor

 N : nodes

 M : metastasis

Le système TNM est une description abrégée de l’extension du cancer. Il comporte deux
classifications

 La classification clinique pretherapeutique : cTNM, c= clinical

 La classification histopathologique postopératoire appelée pTNM, p = pathologique

 T : tumeur primitive

 Tx : renseignement insuffisant pour le classer pour la classer

 T0 : indetectable

 Tis : carcinome in situ

 T,2,3,4 : augmentation de la taille/envahissement d’organe par contigüité

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr

La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications
thérapeutiques

 N : ganglions régionaux

 Nx : renseignements insuffisant pour classer les ganglions régionaux

 N0 : absence d’adénopathies satellites envahies

 N1, 2,3,4 : nombre croissant des ganglions envahis

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr

La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications
thérapeutiques

CASUISTIQUE 14/17
Cas : Mme KA, 60 ans

T3N3Mx soit stade IV FIGO

Photo 10 : Tumeur vulvaire ulcérée avec des adénopathies

inguinales fixées et ulcérées à gauche

Cancer du sein avec des N2 axillaires homolatéraux

 M : métastases à distance

 M0 : absence de métastases

 Mx : renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr

La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications
thérapeutiques

 M1 : présence de métastases (le site peut être précisé)

II) Stadification

Vingt quatre (24) associations possibles avec 4 degré de liberté pour le groupe T, 3 degré de liberté
pour le N et deux degré de liberté pour M. Pour des raisons pratiques, on retient les groupes
suivants

• Stade 0 : cancer in situ

• Stade 1 : T1N0M0, possibilité de résection complète

• Stade 2 : T2et ou N1M0 : possibilité de résection avec risque de métastases occultes,

contrôle loco-regional possible

• Stade 3 : T3et/ou N2M0 : extension aux organes de voisinage, contrôle loco-regional

aléatoire

• Stade 4 : T4 et/ou M+ : contrôle local impossible, guérison exceptionnelle

CANCERS BILATERAL DU SEIN, STADE 4

III) grades

 Le grade tumoral exprime la différenciation des cellules tumorales par rapport aux cellules
normales de référence.

 Gx : impossible à établir

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr

La classification du cancer et du patient sont des conditions sine qua non pour les indications
thérapeutiques

 G1 : bien différencié

 G2 : moyennement différencié

 G3 : peu différencié

 G4 : indifférencié

 Les grades 3 et 4 peuvent s’associer sous la forme : grade 3-4 peu différencié, indifférencié.

IV) CLASSIFICATION DE L’ETAT DE L’ETAT GENERAL

Echelle de l’OMS: performans status

 0: activité normale

 1: activité restreinte pour des activités physiques importantes

 2: arrêt de travail, alité moins de 50% du temps

 3: alité plus de 50% du temps

 4: grabataire

Echelle de Karnosfki

 100%: normal

 50%: besoin d’aide et de soins médicaux

 30%: hospitalisation nécessaire

 0%: décès

CONCLUSION

 Classification doit être adapté a chaque cancer

 Permet de personnaliser chaque patient

 Base de traitement: le même cancer connait des traitements différents selon les stades

 Plus le stade, le grade est élevé moins le pronostic est bon

Classification des cancers. Dr ZONGO Nayi, Chirurgien Cancérologue , nayizongo@yahoo.fr