Lymphadenectomie

dans le cancer de
l’endomètre
A Donet
Biblio 02/10/2019
 • 4eme cause de cancer chez la femme en France
• Age moyen : 68 ans, 15% de diagnostic avant la ménopause
• En 2017 en France :
Cancer gynécologique le plus fréquent (13%)
Epidémiologie Incidence annuelle 11,2%

Généralités • Cancer de bon pronostic :

Survie globale : 75% à 5 ans, 68% à 10 ans
Mortalité : 2,2%
• Standard chirurgical : HTT et AB
• Les dernières recommandations (Inca2010/ESMO2016) imposent
la réalisation de gestes complémentaires (lymphadénectomie)
  Type 1 : 80%
Adénocarcinome endométrioide (grade 1 à 3)

Anatomo Carcinome mucineux

-pathologie  Type 2 : 20%

Carcinome séreux papillaire
Carcinome à cellules claires
Carcinosarcome
FIGO 2009
Groupes à
risque
ESMO-ESGO-ESTRO 2015
  INCa 2010
Place de la
lymphadenect  ESMO, Guidelines 2016
omie ? (European Society for Medical Oncology)
ASTEC
Design de l’étude
  Etude prospective multicentrique
 Juillet 1998 à mars 2005
 Patientes inclues : cancer de l’endomètre stade FIGO I en pré
opératoire et dont l’état général permettait les curages et la RTH
 Randomisation en 2 groupes :
ASTEC  Chirurgie standard (HTT AB +/-curages)
Protocole
 Lymphadenectomie systématique (HTT AB CP +/-CLAo)

 CJP : Survie globale

 CJ secondaires : Survie sans récidive, effets indésirables, survie
spécifique
ASTEC CP-
anesthésie (8%)
Protocole extension extra utérine (12%)
obésité (9%)
 Pour les stades FIGO I : une lymphadenectomie systématique
n’est pas recommandée
  Etude prospective multicentrique française
 Juillet 2007 à aout 2009
 Critères inclusions : Cancer de l’endomètre confirmé
histologiquement, au stade FIGO I et II
 Critères d’exclusion : FIGO III et IV, antécédents chirurgicaux
SENTI-ENDO modifiant le drainage lymphatique, grossesse
2011
Protocole
 Double détection du GS : T99m et bleu patenté
 Double analyse : anatomopathologie et immunohistochimie

 CJP : Evaluation de la VPN du prélèvement du GS

  125 patientes inclues, à bas risque et risque intermédiaire

 Taux de détection : 89% (IC95% 82-93)

SENTI-ENDO  17% des patientes présentaient un GS positif (19/111)

2011
Résultats  Sensibilité 84% (IC95% 62-95) avec VPN 97% (IC95% 91-99%)
 3 faux négatifs : types 2, 2 N+ pelviens controlatéral, 1 N+ LAo
 50% macrométastases, 44% micro, 6% de cellules isolées
 Analyse immunohistochimie : correction du diagnostic
d’envahissement des GS dans 47% des cas
SENTI-ENDO
2014
Résultats

 Absence de différence significative en terme de récidive

entre les patientes avec GS détecté et non détecté à 50 mois
  Etude prospective comparative multicentrique
 Aout 2012 à octobre 2020
 Critères d’inclusion : cancer de l’endomètre au stade précoce
 Pour chaque patiente :
Essai FIRES Détection du GS pelvien (vert d’indocyanine)
2017
CP +/- CLAo par coelio robot assistée

 CJP : évaluation de la sensibilité et la VPN du GS

Essai FIRES
2017

Se : 97,2%

Spe : 99,6%
  Etude prospective multicentrique randomisée de phase III
 De 11/2015 à 01/2020

SENTI-RAD 01  Objectif : Comparer l’évaluation du GS aux protocoles actuels de

stadification de la maladie dans les carcinomes de l’endomètre
précoces à risque intermédiaire et haut risque de rechute

 En cours …
  Etude rétrospective française multicentrique
 Janvier 2001 à décembre 2011
 Patientes inclues : Cancer de l’endomètre précoce (FIGO I) à
risque intermédiaire haut
 Risque intermédiaire haut (classifications ESMO/ESGO/ESTRO) :
FRANCOGYN Type 1, grade 1-2, atteinte >50% myomètre, emboles+
Protocole Type 1, grade 3, atteinte <50% myomètre, emboles+/-

 CJP : Taux d’atteinte ganglionnaire

 CJ secondaire : Survie globale
 N+ : macro (2mm) ou micrométastases (0,2-2mm)
  Traitement chirurgical et traitement adjuvant : selon les
recommandations INCa
 3 groupes : N0 / N1 / sans stadification ganglionnaire

FRANCOGYN  181 patientes inclues

Résultats  145 patientes (80,1%) ont eu une stadification ganglionnaire
N+ : 42,7% (62/145)
dont 9,7% micro métastases (6/145)
 Médiane de survie : 25 mois
 Pour les stades FIGO I à risque intermédiaire haut : la
lymphadenectomie systématique est recommandée
  Evaluation de l’efficacité et de la sécurité de la lymphadenectomie
dans le cancer de l’endomètre
 Juin 2009 à juin 2015
 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),
MEDLINE et Embase
Cochrane 2017  Critères de recherche : Lymphadenectomie vs absence de curage
Protocole
 2 essais randomisés retenus : ASTEC 2009, Panici 2008

 CJP: Survie globale

 CJ secondaires : Survie sans récidive, évènements indésirables
  Absence de différence significative en terme de survie globale
et de survie sans récidive dans les 2 groupes
HR 1.07, IC95% 0.81 - 1.43 (survie globale)
HR 1.23, 95% CI 0.96 - 1.58 (survie sans récidive)

Cochrane 2017  Absence de différence significative en terme de morbidité

Résultats chirurgicale

 Risque significativement augmenté dans le groupe curage de :

Morbidité générale RR 3.72,IC 95% 1.04 - 13.27
Lymphocèle/lymphoedeme RR 8.39, 95%CI 4.06 to 17.33
  FIGO I : LYMPHADENECTOMIE NON SYSTEMATIQUE
 Morbidité liée aux curages
 Absence de bénéfices en terme de survie globale ou survie sans
En conclusion récidive

STADES
PRECOCES
  Alternative : GS pelviens dans le cadre d’un essai
 Dans la littérature :
En conclusion  Bonne sensibilité, bonne spécificité
 VPN autour de 97%

STADES  Diminution de la morbidité

PRECOCES  Stadification précise de la maladie

 Résultats de SENTIRAD attendus

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