DOMAINE CONCERNÉ À LA UNE 26/03/2021

Prévention
TIPMP : un risque important de cancer du
DEGRÉ D'INNOVATION
Important pancréas concomitant, à distance de la
AVANCEMENT
lésion
Validé
Cette étude portait sur les patients suivis au long cours (plus de 5
IMPACT PATIENT
ans) pour tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
(TIPMP) des canaux secondaires (CS). Le but était d’évaluer le

IMPACT SOIN
risque de cancer du pancréas (ADKP) développé sur les lésions de
Important TIPMP mais également le risque d’ADKP concomitant, c’est à dire
développé à distance des lésions de TIPMP.
INTÉRÊT

De 1994 à 2017, 1 404 patients (Université de Tokyo, Japon) (52 %

ARRIVÉE DANS LA de femmes ; âge moyen de 67,5 ans) avec un diagnostic de TIPMP-
PRATIQUE CS étaient inclus dans une étude de suivi. L’origine des ADKP
Immédiat
détectés (soit issu de TIPMP, soit ADKP concomitant) était définie
par analyse de l’ADN génomique issu des échantillons tumoraux par
détection de mutations des gènes GNAS et KRAS par PCR et pyro-
RÉDACTEUR
séquençage.
PROFESSEUR
VINCIANE REBOURS
Sur une période de suivi de 9 231 personnes-années, 68
adénocarcinomes du pancréas étaient détectés (38 ADKP dérivés de
TIPMP et 30 ADKP concomitants). Les taux d'incidence globale
d’ADKP étaient de 3,3 %, 6,6 % et 15 % respectivement à 5, 10 et 15
ans. Parmi les 1404 patients inclus, 804 étaient suivis plus de 5 ans.
Dans cette cohorte, le taux d'incidence cumulée globale d’ADKP à
ENTHOUSIASME
partir du diagnostic initial de TIPMP étaient de 3,5 % à 10 ans et de
12 % à 15 ans.

Parmi les facteurs de risque d’ADKP, la taille de la TIPMP et le

diamètre du canal pancréatique principal étaient associés au taux
d’incidence d’ADK issu de TIPMP, soit SHR=1,85 (IC95 % : 1,38-
2,48) pour une augmentation de 10 mm de la taille de la TIPMP et
SHR=1,56 (IC95 % : 1,33-1,83) pour une augmentation de 1 mm du
diamètre du canal pancréatique principal ; mais ces facteurs de
risque n’étaient pas associés à un surisque d’ADK concomitant.

Au final, le risque de cancer du pancréas à partir du diagnostic

de TIPMP était de 3,3 % à 5 ans, atteignant 15 % à 15 ans.

COMMENTAIRES

Les TIPMP sont des lésions kystiques précancéreuses développées

aux dépends des canaux pancréatiques (principal ou secondaires),
de découverte majoritairement fortuite. Leur prévalence est estimée
à 7 % de la population adulte, augmente avec l’âge et est estimée à
>10 % de la population âgée de plus de 60 ans. En pratique les
patients avec TIPMP inondent nos consultations. Une politique de
surveillance est proposée par tous les experts pour tous les patients
car nous ne disposons pas encore d’outils diagnostiques sensibles et
spécifiques quant au grade de dysplasie des lésions, et le pronostic
du cancer du pancréas est toujours aussi sombre. Ce suivi est
toujours l’objet de débat car il est coûteux, potentiellement invasif (en
cas d’usage répété de l’échoendoscopie nécessitant une anesthésie
générale) et imparfait (développement de cancer d’intervalle entre 2
examens de surveillance). Il est donc régulièrement remis en cause
car seule une très faible partie de ces patients auront des lésions
évolutives et potentiellement invasives, notamment pour les TIPMP
des canaux secondaires qui semblent moins agressives avec un
risque moindre de cancer.

Cette étude nous apporte 2 nouvelles données fondamentales :

sur le risque de cancer car elle se focalise sur les TIPMP-CS

pour lesquelles il existait un suivi long > 5 ans pour une
grande partie de la cohorte. Le risque de cancer était alors de
3,5 % à 10 ans et de 12 % à 15 ans à partir du diagnostic
initial de TIPMP. Le risque augmentait donc avec la durée de
suivi et était loin d’être négligeable même dans ce contexte de
TIPMP-CS.
Plus intéressant encore, la moitié des cancers étaient des
cancers développés non pas à partir de la lésion de TIPMP
mais à distance. Cela souligne que les patients avec TIPMP
sont des patients à risque de lésions pré-cancéreuses (TIPMP
ET PanIN) et que la présence de TIPMP n’est qu’un marqueur
de cet état de prédisposition. Il est donc essentiel au cours du
suivi de ces patients de surveiller l’ensemble du pancréas
(parenchyme et canaux) et non pas de se focaliser
uniquement sur les lésions de TIPMP (comme il est souvent
fait).

Au final, tant que les patients sont potentiellement opérables (au vu

de l’âge et des co-morbidités), une surveillance doit être maintenue.
Cette surveillance doit intéresser l’ensemble du pancréas et non pas
les seules lésions de TIPMP.

RÉFÉRENCES

Titre : TIPMP : un risque important de cancer du pancréas concomitant, à

distance de la lésion

Titre original : Long-term Risk of Malignancy in Branch-Duct Intraductal Papillary

Mucinous Neoplasms

Auteurs : Hiroki Oyama, Minoru Tada, Kaoru Takagi, Keisuke Tateishi, Tsuyoshi
Hamada, Yousuke Nakai, Ryunosuke Hakuta, Hideaki Ijichi,
Kazunaga Ishigaki, Sachiko Kanai, Hirofumi Kogure, Suguru Mizuno,
Kei Saito, Tomotaka Saito, Tatsuya Sato, Tatsunori Suzuki,
Naminatsu Takahara, Yasuyuki Morishita, Junichi Arita, Kiyoshi
Hasegawa, Mariko Tanaka, Masashi Fukayama and Kazuhiko Koike

Source(s) : Article

Revue : Gastroenterology

Références biblio. : Gastroenterology 2020;158:226–237 ; DOI:

10.1053/j.gastro.2019.08.032

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