ANATOMIE PATHOLOGIQUE A L’HEURE

DE LA MODERNITE

Par

Bienvenu LEBWAZE MASSAMBA

MD, SpPath, PhD
Cabinet d’Anatomie et Cytologie
Service d’Anatomie Pathologique Pathologiques
Cliniques Universitaires de Kinshasa LEBOMA (Limété 7ème Rue)
 PLAN
I. INTRODUCTION

II. ROLES DU PATHOLOGISTE

III. TECHNIQUES MODERNES ET LUTTE

CONTRE LES CANCERS
IV. EXPÉRIENCE DE KINSHASA

V. CONCLUSION & PERSPECTIVES

 I. INTRODUCTION (1)
Anatomie pathologique: science qui étudie:
- lésions macroscopiques (œil nu)
- lésions microscopiques (MO)
- lésions ultrastructurales (ME)
-lésions biomoléculaires ( gènes et
protéines)
 I. INTRODUCTION (2)

Anatomie Pathologique : carrefour de

l’activité médicale, juge de la médecine
mais elle a ses limites.
II- ROLES DU
PATHOLOGISTE
 II. Rôles du Pathologiste
Dicton: « Un Hôpital sans Anapath, c’est comme
un bateau sans boussole ».
Rôles:
1° Poser le diagnostic de certitude gage d’un TTT
adéquat (confirmer ou infirmer)
2° Orienter et évaluer le TTT par des biopsies et frottis
de contrôle (itératifs)
3° Vérifier le diagnostic en post-mortem (autopsie et
nécropsie)
Modèle conceptuel du développement du cancer

Détection précoce:
Anapath
Facteurs IEC: modifications
modifiables: des habitudes
- Modes de vie et culturelles et autres
environnement
Dépistage: Dg précis:
Anapath Anapath

Lésions
Hôte précancéreuses CANCER

Facteurs non
modifiables: Conseil
hérédité, génétique
âge, ATCD
 Facteurs modifiables
Environnementaux:
- Agents pathogènes: bactéries (Hp…),
virus (VHB&C, EBV, HPV, VIH), parasites
(Schistosoma h…) etc…
NB: VIH potentialise l’action cancérigène
d’autres virus (HPV+++).
 Cellular progression and transformation from the LSIL to HSIL

CIN
I
CIN III/CIS

CIN Ki 67
II
III- TECHNIQUES MODERNES ET LUTTE CONTRE LES
CANCERS:
IMMUNOHISTOCHIMIE (DISPONIBLE EN RDC)
DIAGNOSTIC DES CANCERS
1. CYTOLOGIE (Pap smear: gold standard pour
dépistage du cancer du col de l’utérus)

2. HISTOLOGIE STANDARD
3. TECHNIQUES SPECIALES:
 Immunohistochimie: up to date pour sous-
typage des cancers gage d’un traitement
adéquat et adapté à chaque patient

 Cytométrie de flux

 Biologie moléculaire (PCR, HIS, FISH)

PRINCIPALES APPLICATIONS

IHC réalisée dans un 2ème temps, en complément de

l'examen histologique standard:

1) Applications diagnostiques

2) Applications thérapeutiques

3) Suivi et évaluation pronostique

Figure 3: HE - Métastase ganglionnaire d’un carcinome neuroendocrine
Figure 4: Métastase ganglionnaire d’un carcinome neuroendocrine
Marquage positif avec Ac anti- chromogranine
PRINCIPALES APPLICATIONS (2)

APPLICATIONS THERAPEUTIQUES
1) Hormonothérapie (Cancers
hormonosensibles)
• Récepteurs hormonaux
(Cancer du sein)
• Récepteurs oestrogéniques
(RO)
• Récepteurs à la
progestérone (RP) Figure 10: Ac anti-RO positif
(Cancer du sein)
IV. EXPERIENCE DE KINSHASA
 Série de microbiopsies mammaires chez 64 patients
Période : 4 ans (2009-2013)
 Programme subventionné 18 mois, puis activité autonome
But : Introduction de la technique, évaluation de sa
praticabilité
 64 patients (63 femmes, 1 homme)
66 procédures (2 échecs repris)
 Age moyen : 49 ans [17-79]
 Présentation clinique :
 Masse ou nodule mammaire 53/64
(23 T4, 16 T3, 14 T2)
 Récidive pariétale après mammectomie 4/64
 Mastite 4/64
 Rétraction mamelonaire 1/64
 Ganglion du prolongement axillaire 1/64
 Série de microbiopsies mammaires chez 64 patients
Evaluation des résultats

 Corrélation inter-laboratoire : 14 cas évaluables

• Concordance 13/14
• Discordance 1/14 (carcinome  lymphome)

 Corrélation avec les pièces opératoires : 11 cas évaluables

• Concordance 10/11
• Discordance 1/11 (mastose  carcinome)

 Corrélation histo-clinique : 64 cas évaluables

 2 discordances majeures (carcinome  mastite aiguë)
(dans des présentations de mastite aiguë)

 5 (8%) non contributives en première intention

(4 cancers confirmés secondairement, 1 mastite atypique)
 Série de microbiopsies mammaires chez 64 patients

 64 procédures de première intention

 5 (8%) non contributives
Dans deux cas, deuxième procédure avec succès
 Diagnostics :
 Carcinome canalaire infiltrant : 42 (grade établi dans 35)
 Carcinome micro-invasif 4
 CCIS 1
 Tumeur phyllode haut grade 1
 Mastose fibro-kystique 5
 Mastites 4
 L de Hodgkin, L de Burkitt 2
 Immunomarquages sur microbiopsies : 20 fois (7 Triple négatif)
(2 à 4 marqueurs : RO, RP, Her-2/Neu, Ki-67, E-cadhérine, ...)
 V. CONCLUSION & RECOMMANDATIONS

A. Conclusion:

Anatomie pathologique: maillon important dans

la prise en charge multidisciplinaire grâce à la

détection précoce et ses deux approches:

dépistage et diagnostic précoce.

IHC :technique moderne à intérêts multiples:

diagnostique, thérapeutique et pronostique.

 B. Perspectives
• Journées de sensibilisation (porte ouverte)
pour mieux connaître l’Anatomie
pathologique (car beaucoup ignorent sa
place)

• Promouvoir le dépistage de routine des

lésions précancéreuses, surtout celles des
cancers gynécologiques (col utérin et sein).
 Congolese (DRC): 43 years

Prognostic ?: according to the tumour spread, cares,

medical supplies … in DRCongo
Lymphome de Burkitt forme maxillo-faciale chez un enfant
congolais (Collection Pr Lebwaze)
 MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION