DIAGNOSTIC DES CANCERS

Dr BENKHAFOUN

1/ INTRODUCTION
Le diagnostic d’un cancer se fait en deux étapes :

►Une phase de présomptions →devant des signes cliniques ou paracliniques (circonstances de

découverte)

► Une phase de certitude → apportée par l’examen anatomo-pathologique

Une fois le diagnostic posé, commence

l’étape d’évaluation de l’extension de la tumeur par un bilan d’extension pour définir

le stade précis de la tumeur.

Evaluation du Retentissement de la tumeur sur l’organisme

Qui permettra d’établir un pronostic et la délivrance d’un trt adéquat pour chaque
cas.

2/ DIAGNOSTIC DE CANCER

A/ ∎ Circonstances de découverte

► Dépistage systématique (masse, individuel) : découverte d’un cancer à un

stade précoce avant tout symptôme clinique (kc du sein, kc du col utérin)

► Signes d’alarme : découverte d’ un cancer à un stade semi précoce devant un

symptôme banal qui attire l’ attention( modification d’un verrue ou d’grain de beauté, nodule palpable
dans le sein, trouble fonctionnel digestif

► Signes plus évocateurs : découvertes d’un cancer devant à un stade plus

évolué devant :

*Des signes locaux : qui orientent vers un organe précis :hémorragie ,cystite, douleur ,constipation,
toux, dysphagie

*Des signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement,

*Des signes inflammatoires clinique (fièvre) et /ou biologique (VS), rebelles et sans cause évidente

*Des signes de complication : coma, paralysie, hémorragie, occlusion, perforation, fracture.

► Métastases :

* Ganglionnaires : Adénopathie cervicale → Kc ORL

Adénopathie axillaire → Kc du sein

Adénopathie mediastinale → Kc de poumon

* Viscérales : pulmonaires , hépatiques, osseuses, cérébrales , …..

► Syndrome paranéoplasique : Ce sont des symptômes qui

apparaissent en même temps qu'un cancer et qui régressent lors de l'ablation de celui-ci.

- endocriniens : hypercalcémie, hypoglycémie, syndrome de

Cushing, hyperthyroïdie, gynécomastie...

- cutanés : hippocratisme digital, , dermatomyosite...

- neurologiques : myosites, polyradiculonévrites...

- hématologiques... : polyglobulie

B/ ∎.examen clinique

Interrogatoire antécédent personnel et familial

Facteurs de risque

Evolution de la maladie

Examen physique
Inspection et appréciation de l’ état général

Apprécier les caractères sémiologiques de la tumeur

Consistance ( dur, ferme, mou)

Limite régulière irrégulière

Douloureux indolore

Adhérence au plan profond ou superficiel

Examen des chaines ganglionnaire

∎LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 Examens radiologiques : Radiologie conventionnelle ; radio du
thorax ,mammographie

Echographie

Scanner

IRM (imagerie par résonance magnétique )

Examens endoscopiques ; fibroscopie œsogastrique, colonoscopie, rectosigmoidoscopie,

Cystoscopie

Fibroscopie bronchique

Examens biologiques ; Marqueurs tumoraux pas d’intérêt pour le diagnostic , intérêt pour la
surveillance

Examen histologique ( biopsie): ++++ examen indispensable pour le diagnostic

* Permet d’affirmer le diagnostic de cancer

* Préciser le type histologique(adénocarcinome , sarcome, carcinome

epidermoide)

* Définir le degrés de différentiation (bien différencie, indifférencie,

moyennement différencie)

* Définir le grade histo pronostic ( grade I , II,III)

* Réaliser une étude immuno histochimique en cas doute sur le type

histologique, recherche des récepteurs hormonaux (Kc du sein)

Une foie le diagnostic de cancer posé

un bilan d’extension doit être établi en fonction de la tumeur ,de son type de
drainage lymphatique, et des sites métastatiques préférentiels ceci va aboutir au stadification de la
maladie.

3/ STADIFICATION

Il existe plusieurs systèmes de stadification mais la plus classique reste le TNM

T : Taille de la tumeur (4 catégories de T) T1 T2 T3 T4

N présence ou non d’adénopathie ( 3 catégories de N) N0 N1 N2

M présence ou non de métastasés ( 2 catégories de M) M0 M1

4/ PRONOSTIC

les facteurs de pronostic les plus importants sont :

* Age

* Etat général

* Taille de la tumeur

* Type histologique

* Degrés de différenciation

* Grade histo pronostic

* Envahissement ganglionnaire

* Métastases à distance
5/ Les différences entre tumeur bénigne et tumeur maligne

TUMEUR BENIGNE TUMEUR MALIGNE

Bien limité ,encapsulé mal limité, non encapsulé

Semblable au tissu d’origine + / - semblable au tissu d’origine

Pas d’envahissement de tissus voisins envahissement de tissus voisins

Cellules régulières cellules atypiques

Evolution lente évolution rapide

Pas de récidive locale récidive possible

Pas de métastases risque de métastases

Trt chirurgical trt pluridisciplinaire (XT CT RD)

mauvais pronostic
Bon Pronostic