Université KASDI MERBEH - Ouargla

Faculté de Médecine

Processus Tumoral-Généralités
Dr K. LOUNIS Dr LOUNIS

Pr S. AIT YOUNES

CHU Nefissa HAMOUD – Hussein Dey

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Dr LOUNIS
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Dr LOUNIS

Terminologie
• Tuméfaction: boursouflure souvent mal
délimitée – peut être réactionnelle ou tumorale;

• Tumeur: croissance localisée, généralement bien

délimitée à la palpation – peut être bénigne ou
maligne;

• Néoplasie: croissance « nouvelle » synonyme de

tumeur;

• Cancer: tumeur maligne.

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Terminologie
• Transformation: changement d’une cellule normale
de durée de vie limitée à une cellule autonome et
immortelle;
• Stroma tumoral: tissu de soutien fait de cellules, de
vaisseaux et de matrice extracellulaire au sein
duquel évolue la tumeur;
• Invasion: capacité de la tumeur à migrer et envahir
les tissus voisins;
• Métastase: croissance tumorale secondaire à
distance de la tumeur primitive.
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Terminologie
• Bénin vs Malin: contrairement aux T. bénignes, les
T. malignes évoluent sans traitement vers
l’aggravation et le décès du patient;

• Différenciation: Le degré de similarité, en terme de

structure et de fonction, de la tumeur avec le tissu
d’origine qui lui a donné naissance;

• Anaplasie: absence de différenciation;

• Dysplasie: anomalie de développement des

épithéliums aboutissant à un état précancéreux.
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Bases de classification
• Une tumeur est classée selon:
Son tissu/organe d’origine,
Son type histologique,
Son caractère bénin ou malin.
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Bases de classification
• Exocol
Col utérin • Endocol

• Papillome
T. Bénigne • Polype

• Carcinome épidermoïde
T. Maligne • Adénocarcinome
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Nomenclature des tumeurs

• Un nom d’une tumeur se compose de:

RACINE + SUFFIXE

Adéno + ome
Adéno+carcinome

EXCEPTION: Lymphome & Mélanome =

MALINS+++
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Nomenclature des tumeurs

• Un nom d’une tumeur se compose de:
Racine: définit la différenciation/tissu d’origine, Ex.:
adéno= glandulaire, lipo=graisse, …
Suffixe: nature bénigne ou maligne, ex.:
 -ome: T. bénigne (adénome, lipome, léiomyome,..)
 Carcinome: T. maligne épithéliale
(adénocarcinome)
 Sarcome: T. maligne mésenchymateuse
(liposarcome, léiomyosarcome,..)
 Blastome: T. embryonnaire (néphroblastome)
 -matose: présence de T. multiples (adénomatose)
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Caractères généraux des tumeurs

T. Bénigne T. Maligne
Evolution: Evolution:
• Développement local • Envahissement
• Croissance lente • Croissance rapide
• Pas de récidive si exérèse • Récidive fréquente
complète
• Pas de métastase • Métastase ++
• Évolution favorable le plus • Evolution défavorable→MORT
souvent
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Caractères généraux des tumeurs

T. Bénigne T. Maligne
Macroscopie: Macroscopie:
• Bien limitée • Mal limitée
• Contours réguliers • Contours irréguliers
• Encapsulée • Non encapsulée
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Caractères généraux des tumeurs

T. Bénigne
Microscopie (Histologie):
• Ressemble au tissu normal
• Cellules régulières
• Pas d’envahissement
• Pas de destruction
T. Maligne
Microscopie (Histologie):
• Différenciation variable
• Cellules irrégulières atypiques
• Envahissement++
• Destruction++
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Caractères généraux des tumeurs

• Il y a parfois un continuum entre tumeur
bénigne et maligne;
• Une tumeur bénigne peut être agressive par sa
localisation, son volume, son nombre;
• Une tumeur maligne peut avoir une agressivité
locale uniquement (carcinome basocellulaire);
• Parfois, seule la présence de métastase définit le
caractère malin d’une tumeur (phéochromo-
cytome de la surrénale).
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Evaluation du pronostic d’un cancer

• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son type histologique,
 Son grade (degré de différenciation)
 Son stade
 Certains marqueurs biologiques.
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Evaluation du pronostic d’un cancer

• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son type histologique:
 Dans un même organe, un type histologique
peut être de plus mauvais pronostic qu’un
autre ( Carcinome à cellules claires de
l’ovaire).
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Evaluation du pronostic d’un cancer

• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son grade (degré de différenciation)
 Le grade se fonde sur des critères
histologiques: différenciation, atypies CN,
mitoses, nécrose.
 On reconnait 4 grades:
- Bien différencié
- Moyennement différencié
- Peu différencié
- Indifférencié (anaplasique)
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Evaluation du pronostic d’un cancer

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Evaluation du pronostic d’un cancer

• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Son stade
 C’est le degré d’extension de la tumeur. Le
système le plus utilisé est la classification
TNM:
- T: Tumeur
- N: Dissémination ganglionnaire régionale
- M: Métastase
 Ex.: Un cancer du colon T4N1M1 est de plus
mauvais pronostic qu’un stade T1N0M0.
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Evaluation du pronostic d’un cancer

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Evaluation du pronostic d’un cancer

• Le pronostic d’une tumeur dépend de:
 Certains marqueurs biologiques
 Grace aux nouvelles techniques
d’immunohistochimie, FISH et biologie
moléculaire, des marqueurs dits «
histopronostiques » ont été découverts pour
certaines tumeurs et permettent de préciser
le pronostic et guider le traitement de ces
tumeurs.
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Moyens diagnostiques des tumeurs

• Le diagnostic de tumeur est multidisciplinaire:
Clinique
Radiologique
Biologique
Anatomo-pathologique:
Morphologique (Histologique)
Immunohistochimique
Biologie moléculaire
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Moyens diagnostiques des tumeurs

• Le diagnostic de tumeur est multidisciplinaire:
Clinique
Radiologique
Biologique
Anatomo-pathologique:
Morphologique (Histologique)
Immunohistochimique
Biologie moléculaire
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Types de prélèvements en anatomie pathologique:
• Cytologiques:
o FCV, cytoponction organes pleins, cytologie
des liquides
o Avantages: rapide, simple, peu douloureux et
peu coûteux;
o Inconvénients: Diagnostic d’orientation, Pas
de diagnostic d’invasion.
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Types de prélèvements en anatomie pathologique:
• Biopsiques: par voie endoscopique, trans-
pariétale ou chirurgicale
o Avantages: diagnostic de certitude le plus
souvent, immunohistochimie possible;
o Inconvénients: assez invasif.
• Chirurgicaux: invasif, à visée diagnostique ou
curative.
o Permet de mieux grader, stadifier la tumeur.
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Cytologie thyroïdienne: Carcinome Histologie: Carcinome papillaire de la

papillaire de la thyroïde thyroïde
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Diagnostic morphologique:
• Les coupes histologiques colorées à l’hématéine-
éosine (H&E) qui est la coloration standard sont
examinées au microscope par le médecin
pathologiste.
• Il précisera la nature du prélèvement, son
caractère tumoral ou pas, bénin ou malin, grade
et stade tumoral.
• Parfois, d’autres colorations sont utilisées: PAS,
bleu alcian, trichrome de Masson, etc.
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Diagnostic immunohistochimique:
• Utilise des anticorps mono- ou ployclonaux afin
de préciser la nature d’une tumeur peu
différencié et son origine.
• Certains marqueurs ont un intérêt
thérapeutique (récepteurs hormonaux du sein,
HER2,..) et pronostique (Ki-67).
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Moyens diagnostiques des tumeurs

Diagnostic immunohistochimique:
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Moyens diagnostiques des tumeurs

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Moyens diagnostiques des tumeurs

Biologie moléculaire:
• Permet de mettre en évidence certaines
altérations moléculaires dans les tumeurs.
o But diagnostic
o Thérapeutique
o Pronostic

• Peut se faire sur coupe histologique (hybridation

in situ) ou après extraction d’ADN par technique
de PCR ou autre.
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