Les métastases

Dr KHALIFA.S
EHU ORAN
 1/ Définition
C’est la capacité des cellules cancéreuses à
migrer
et à s’implanter dans un site distant de la tumeur
primitive puis à proliférer, c’est la caractéristique
spécifique des tumeurs malignes.

La métastase peut être précoce révélatrice de la

tumeur primitive, contemporaine ou tardive
 2/ Les caractères généraux des
métastases :
Les métastases sont de même nature que la tumeur
primitive, sans contiguïté avec elle.

Les métastases représentent la preuve formelle de la

nature maligne d’une tumeur.

Les métastases font la gravité du cancer ; plus le cancer

est disséminé, plus il est difficile à éradiquer.
 La fréquence des métastases varie en fonction des
différents types de cancers :

- Les gliomes ne donnent pas de métastases

- Les cancers cutanés n’en donnent qu’exceptionnellement.
- Certains types de cancers se caractérisent par une
dissémination large (certains cancers bronchiques, les
mélanomes malins…).

L’évolution des métastases peut être très rapide ou au

contraire lente et indolente ; leur régression spontanée
est exceptionnelle.
 3/ Voies de dissémination des
tumeurs :

1- La voie lymphatique : est la principale voie de

dissémination des carcinomes. La propagation se fait par
les lymphatiques qui drainent la tumeur primitive vers les
ganglions régionaux.
La lymphangite cancéreuse : obstruction des voies
lymphatiques par les cellules cancéreuses.
2- La voie sanguine : est la voie de dissémination des
sarcomes et des carcinomes.
La propagation se fait par les veinules et les veines qui
drainent la tumeur primitive
exp: les cancers digestifs se propagent par la veine
porte vers le foie ou les cellules néoplasiques forment
des métastases.
3- autres voies de propagation :

Par les séreuses (péritoine et plèvre)

Par le liquide céphalorachidien (tumeurs nerveuses)

Le long des organes creux (à travers les vaisseaux de la

paroi)
4 / Les localisations électives des
métastases
Sont les organes filtres : ganglions, poumon et foie
Les métastases ganglionnaires sont les plus fréquentes,
en particulier pour les carcinomes et les lymphomes.
La plupart des cancers vont donner des métastases
d’abord au poumon.
Les cancers digestifs se propagent par la veine porte
vers le foie.
 Les cancers du sein, de la prostate, de la thyroïde et
du rein donnent fréquemment des métastases osseuses.
Les métastases dans la surrénale, le cerveau, le rein,
la peau, l’ovaire… sont moins fréquentes.
Elles sont rares au niveau du sein, de la thyroïde, de
la rate, et de l’utérus
 5 / Morphologie des métastases :
1- Macroscopie :
Les métastases forment une ou plusieurs masses
arrondies blanchâtres et homogènes.
Les métastases hépatiques ont un aspect «ombiliqué »
caractéristique avec remaniements nécrotiques et
kystiques.
Les métastases pulmonaires ont un aspect en « lâcher
de ballon ». Elles réalisent parfois une « miliaire »(similaire
à la miliaire tuberculeuse.
 2- Histologie :
Les métastases sont de même nature que la tumeur
primitive mais avec un certain degré de différentiation :
- plus différencié: elles permettent de reconnaître la
tumeur primitive.
- moins différencié ou encore anaplasique: le diagnostic
du cancer primitif à l’origine de la métastase est alors
difficile (il nécessite de recourir à l’immunohistochimie)
6/ Stade d’extension et pronostic du
cancer :
La classification TNM : Classification clinique destiner
à codifier l’extension des tumeurs malignes, elle inclus
deux localisations métastatiques:
- les métastases ganglionnaires lymphatiques N
- les métastases à distance viscérales M
 7/ Traitement
Il existe des difficultés à traiter les métastases car
les seules armes sont surtout chimio et radiothérapie qui
échouent souvent vue la résistance des cellules
métastatiques, donc le meilleur traitement reste préventif
avec, surveillance de la tumeur primitive clinique biologique
et radiologique.