HISTOPATHOLOGIE DE L’ODONTE

I/ INTRODUCTION

* Très variées et dominées par les lésions bénignes

Il peut s’agir de:
* Kystes
* Tumeurs bénignes
* Tumeurs malignes
* L’examen anapath est systématique et primordial pour le
diagnostic des différentes lésions
 II/ RAPPELS ANATOMIQUES

La dent est formée d’une couronne, d’une racine et creusée

d’une cavité pulpaire.

Cet organe dentaire est formé de l’odonte (ou dent

anatomique) et de ses tissus de soutien , ou parodonte.
Anatomie de l'organe dentaire
 L’Odonte

* L’odonte est constitué de trois éléments :

1- L’émail: substance très dure, acellulaire, formée de prismes minéraux (calcium
et phosphate ).

2- La dentine: est le constituant principal de l’odonte. Elle participe à la

constitution des deux unités anatomiques de la dent, la couronne et la racine
:
● la couronne , intra-orale, où la dentine est recouverte par l’émail ;
● la racine , intra-osseuse, où la dentine est recouverte de cément.

* Entre couronne et racine, le collet de la dent est serti par l’attache

épithélio-conjonctive de la gencive (joint d’étanchéité vis-à-vis du milieu
buccal).

3- La pulpe dentaire: tissu conjonctif bordé par les odontoblastes, comporte un

axe vasculo-nerveux terminal pénétrant par les orifices apicaux de la dent.
 Parodonte

* Appareil de soutien de la dent, le parodonte est formé par quatre

éléments :
1- la gencive: comprend deux parties : le chorion qui, à son tour, est
recouvert d’un épithélium.
2-Le desmodonte: (ou périodonte) est un appareil suspenseur et
amortisseur de la dent. Il est formé de nombreux trousseaux fibreux
unissant le cément radiculaire à l’os alvéolaire.
3-Le cément: sécrété par les cémentoblastes, est une substance ostéoïde
adhérant à la dentine radiculaire.
4-L’os alvéolaire: comprend un rebord d’os spongieux entouré de deux
corticales. Creusé d’alvéoles, il est tapissé par une couche d’os
compact.
 III/ Les kystes

* Kyste: cavité, vide ou remplie de liquide

* Radiologie: ostéolyse circonscrite
* Similitude avec des lésions tumorales
* Deux types de kystes: origine dentaire ou non
 Les kystes odontogènes

Les kystes odontogènes se développent à partir de l’

épithélium odotongène et s’observent plus rarement dans les
tissus mous adjacents.
A- Kystes inflammatoires
1- Kyste apico-dentaire
2- Kyste para-dentaire
B- Kystes malformatifs
1- Kératokyste odontogène
2- Kyste dentigère
3- Kyste épithélial odontogène calcifié
 A- Kystes inflammatoires
1- Kyste apico-dentaire

* Synonymes: radiculaire, radiculo-dentaire

* Les plus fréquentes des maxillaires (63%)
* Pathogénie : propagation de l’inflammation à partir d’une carie
ou d’une fracture traumatique 🡪 Formation d’un granulome
péri-odontal apical ou latéral 🡪 Détersion et formation d’une
cavité kystique 🡪 Epithélialisation
 Macroscopie

* Taille: variable, 0,5 à quelques Cm de diamètre

* Souvent accompagné de la dent cariée
* Siège: apex ou en position latéro-radiculaire
* Paroi: épaisseur variable, blanchâtre
* Contours: anfractueux
* Contenue: liquide citrin, visqueux ou hémorragique parsemé de
cristaux jaunâtres de cholestérol
 Histologie

* Épithélium malpighien discontinu (ulcération)

* Multiples invaginations dans le tissu conjonctif adjacent
* Peu contenir des cellules mucosécrétantes ou ciliées
* La cavité contient une sérosité éosinophile associée à des
cristaux de cholestérol
* La coque est fibreuse contient des capillaires, des cellules
inflammatoires polymorphes, des cellules spumeuses et
même des cellules géantes macrophagiques
 Évolution

- Lente sans guérison spontanée

- Complications:
* Fistule muqueuse
* Cellulite
* Ostéite de contiguïté
* Carcinome (exceptionnelle)
 A- Kystes inflammatoires
2- Kyste paradentaire

Kyste inflammatoire
collatéral

Kyste maxillaire Kyste paradentaire

infecté

Kyste mandibulaire
infecté
 Macroscopie / Histologie

* Difficile à localiser
* Partie haute du ligament péri-odontal
* Attaché à une dent saine en regard de la jonction émail-cément
* Histologiquement identique avec le kyste apico-dentaire
 Évolution

* L’énucléation du kyste avec conservation de la

première ou deuxième molaire entraîne la guérison
complète sans récidive.
* L’extraction de la dent de sagesse est conseillée
 B- Kystes malformatifs
1- Kératokyste

* Kératokyste ou kyste épidermoïde

* Dérive de la lame dentaire ou de ses restes et de l’assise
basale de l’épithélium buccal
 Macroscopie

* Kyste souvent volumineux

* 4 à 5 cm de diamètre
* Liquide crémeux blanchâtre
 Histologie

* Épithélium malpighien de 5 à 8 couches cellulaires

* L’assise basale est cubique ou cylindrique.
* Kératinisation de type parakératosique en surface
* La lumière renferme des lamelles de kératine
* La coque conjonctive renferme des îlots épithéliaux ou des
kystes « filles »
 Évolution

* Tendance extensive importante

* Peu perforer la corticale osseuse

* Récidives communes après énucléation

* La cancérisation est exceptionnelle

 B- Kystes malformatifs
2- Kyste dentigère

* Dénommé encore kyste folliculaire ou péricoronaire

* Toujours attaché au collet d’une dent incluse et cache la
couronne
* 16 à 18% des kystes des mâchoires
 Macroscopie

* Kyste englobant la couronne d’une dent

 Histologie

* Épithélium malpighien peu épais ressemblant à l’épithélium de

l’émail
* Présence de cellules mucosécrétantes ou ciliées
* Absence de kératinisation en surface
* La membrane basale est rectiligne
* La coque conjonctive renferme parfois des îlots d’épithélium
odontogène
 Évolution

* Récidives rares après énucléation

* Possibilité d’une greffe d’améloblastome

* Considéré par certains comme un améloblastome plexiforme

primitif unikystique qui ne récidive pas s’il n’y a pas
d’infiltration de la coque
 B- Kystes malformatifs
3- Kyste épithélial odontogène calcifié

* Rare, 1% des kystes des mâchoires

* Était confondue avec un améloblastome atypique du fait de
la présence de cellules momifiées
* Naît de l’épithélium de l’émail ou de vestiges d’épithélium
odontogène situé dans la gencive, la muqueuse alvéolaire
ou l’os
 Histologie

* Épithélium cubique ou cylindrique surmonté de plusieurs couches

de cellules d’allure améloblastique
* Au sein de l’épithélium il existe des masses de cellules fantômes
momifiées qui peuvent se calcifier
 Évolution

* Favorable après énucléation du

kyste

* Les récidives sont exceptionnelles

IV/ Les tumeurs odontogèniques
bénignes
 Principe de classification

* Tumeurs purement épithéliales (structure de l’organe de l’

émail)
* Tumeurs associant des structures épithéliales et
conjonctives (élaboration d’émail, dentine et cément)
* Tumeurs exclusivement conjonctive (vestiges d’épithélium
odontogène non tumoraux)
 1- Améloblastome

* Adamantinome, la plus fréquente des tumeurs

d’origine odontogènique
* Adulte entre 40 et 50 ans
*H>F
* Siège: mandibule: 80% ( dent de sagesse )
maxillaire: 20% ( région molaire )
Macroscopie: Gonflement fusiforme qui souffle l’os
Aspect blanc grisâtre à la coupe avec des kystes à contenu jaune ou
gélatineux
 *Histologie: 2 types principaux
■Améloblastome folliculaire ■Améloblastome plexiforme
Autres formes histologiques
- À cellules granuleuses
- Avec métaplasie épidermoïde
- Unikystique
- Desmoplastique
- Kératoaméloblastome
-À cellules basaloïdes
- À cellules claires

■ Evolution: lente, récidives fréquentes et multiples avec

possibilité de trans-formation maligne
 2- Tumeur épithéliale odontogène calcifiée

* Tumeur de PINDBORG
* Age: tout âge, maximum de fréquence à 40 ans
* Sexe: H=F
* Siège: 2/3 mandibule, 1/3 maxillaire
* Masse indolore de croissance lente associée souvent à des
dents incluses
* Radiologie: ostéolyse à contours irréguliers renfermant des
masses radio-opaques
Histologie: structures épithéliales malpighiennes + dépôts d’une substance
proche de l’amylose+ calcifications
 3- Fibrome améloblastique

* Tumeur rare, asymptomatique

* Age: enfant et adolescent (avant 20 ans)
* Age moyen de survenue: 14 ans
* Siège: mandibule +++
* Dent incluse dans ¾ des cas
* Histologie: tissu conjonctif abondant, +/- hyalinisé
comportant des îlots d’épithélium odontogène
4- Tumeur odontogène adénomatoïde

* Age: Sujet jeune, 20-30 ans

* Sexe: surtout la femme
* Siège: maxillaire supérieur région des canines
* Association: dent incluse; tumeur de Pindborg
* Similaire à un kyste dentigère
* Evolution: bénigne et sans récidive
 Travées cellulaires améloblastiques avec
formations
 5- Fibrome odontogène

* Fibro-odontome améloblastique
* Lésion nodulaire circonscrite qui naît du tissu mésenchymateux
de l’ébauche dentaire
* Au contact d’une racine dentaire
* Macroscopie: nodule circonscrit, ferme
* Histologie: fibrome + dentine et émail + rares vestiges d’
épithélium malpighien
 6- Les cémentomes

Ensemble de lésions tumorales renfermant du cément

* Cémentoblastome bénin
* Fibrome cémentefiant
* Dysplasie péri-apicale du cément
* Cémentome géant
Plages étendues de cément creusées de petits axes
conjonctifs renfermant des Vx. , des cémentoblastes et des
cémentoclastes
V/ Les tumeurs odontogèniques
malignes
 Les tumeurs odontogèniques
malignes

I- Carcinomes odontogèniques

II- Sarcomes odontogèniques

III- Carcinosarcomes odontogèniques

 I- Carcinomes odontogèniques

1- Améloblastome malin
2- Carcinome épidermoïde primitif intra-osseux
3- Variantes malignes d’autres tumeurs épithéliales
odontogèniques
4- Transformation maligne des kystes odontogèniques
 I- Carcinomes odontogèniques
1- Améloblastome malin

* Atypies cytonucléaires et mitoses dans la composante

épithéliale d’un améloblastome
* La présence de métastase confirme le caractère malin
* Ganglion cervicaux ou médiastinaux; poumons; squelette
* Rarement le foie et autres viscères
 I- Carcinomes odontogèniques
2- Carcinome épidermoïde primitif
intra-osseux

* Rares, sujets âgés (60-70 ans)

* Sexe: 3H / 1F
* Siège: surtout mandibule
* Clinique: Tuméfaction, douleur et mobilité dentaire
* Radiologie: ostéolyse à contours mal limités
* Histologie: carcinome épidermoïde
* Difficulté diagnostic
 I- Carcinomes odontogèniques
3- Variantes malignes d’autres tumeurs
épithéliales odontogèniques

* Tumeur épithéliale odontogènique calcifié

* Tumeur odontogènique à cellules claires
* Les anomalies cytonucléaires sont non significatives dans
ces tumeurs bénignes
 I- Carcinomes odontogèniques
4- Transformation maligne des kystes
odontogèniques

* Rare, peu porter sur n’importe quelle variété

* Plus fréquente dans les kératokystes

* Seule l’étude histologique révèle la coexistance d’un kyste

et d’un carcinome
II- Sarcomes odontogèniques

1- Fibrosarcome améloblastique

2- Fibro-dentinosarcome améloblastique

3- Fibro-odontosarcome améloblastique
 II- Sarcomes odontogèniques
1- Fibrosarcome améloblastique

* Cancérisation du tissu conjonctif d’un fibrome

améloblastique
* La composante épithéliale reste bénigne
* Adulte jeune (30 ans)
* 2 fois plus fréquent dans la mandibule
* Douleurs et tuméfaction à croissance rapide de la face et de
la cavité buccale
* Ostéolyse irrégulière et rupture de la corticale
 II- Sarcomes odontogèniques
2- Fibro-dentinosarcome améloblastique

* Tumeur rare

* Outre la partie fibrosarcomateuse il existe des îlots

épithéliaux odontogèniques bénins et une édification de
dentine
 II- Sarcomes odontogèniques
3- Fibro-odontosarcome améloblastique

* Tumeur rare

* Outre la partie fibrosarcomateuse il existe des îlots

épithéliaux odontogèniques bénins et une édification de
dentine et ou de l’émail
III- Carcinosarcomes odontogèniques

* Exceptionnel

* Cancérisation épithéliale (Carcinome)

* Cancérisation du stroma (Sarcome)