Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la

Recherche Scientifique
Faculté de médecine ZIANIA
Département de médecine dentaire

MORPHOLOGIE, HISTOPHYSIOLOGIE ET
PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DENT
PERMANENTE IMMATURE
Cours d’Odontologie Pédiatrique / 4éme année

ANNEE UNIVERSITAIRE 2022/2023

Professeur : Z. BOUGHERBAL service d'Odontologie Conservatrice /Endodontie

HOPITAL UNIVERSITAIRE MUSTAPHA PACHA

Docteur : A. BELKALAI Abdelkader service d'Odontologie Conservatrice /Endodontie

HOPITAL CENTRAL DE L'ARMEE
Plan

▪ Introduction
▪ 1.Particularité morphologiques :
▪ 1.1. Au niveau coronaire
▪ 1.2. Au niveau radiculaire
▪ 2.Particularité histo-anatomique :
▪ 2.1. Immaturité amélaire
▪ 2.2. Immaturité dentinaire
▪ 2.3. Immaturité pulpo-radiculaire
▪ 3.Particularités physiologiques :
▪ 3-1. Physiologie de l’éruption dentaire
3-1-1. Mécanismes de l’éruption
3-1-2. Chronologie de l’éruption
▪ Conclusion
▪ Bibliographie
 Introduction

- Une dent permanente, présente sur une arcade, est dite immature tant que la jonction
cémento-dentinaire apicale n’est pas en place.
Les dents permanentes immatures sont présentes à partir de l’établissement de la denture
mixte (6 ans) jusqu’au début de la phase de denture adulte jeune (15 ans).
- Une dent permanente immature présente certaine particularité histologique, anatomique
et physiologique, la rendant très singulière à traiter.
La dent permanente immature (DPI) est caractérisée par des tissus de recouvrement
vulnérables (immaturité tissulaire), des racines inachevées à apex ouvert et des parois
radiculaires fines et divergentes.
Ces caractéristiques physiologiques la rendent plus susceptible à subir des traumatismes et
à développer des lésions carieuses.

▪ 1-Particularités morphologiques :

▪ Au niveau coronaire:

-Les dents postérieures présentent une couronne dont la morphologie est

marquée par des cuspides prononcées, des sillons profonds et anfractueux, qui
favorisent la rétention de la plaque et donc le développement précoce de la carie
-Au niveau des dents antérieures, des lobes donnent un aspect dentelé aux bords

▪ Au niveau radiculaire

-Absence d’édification radiculaire (Absence de JCD),

-L’apex est largement ouvert en forme d’entonnoir ou tromblon,
-Le canal radiculaire est large et évasé
-Les parois dentinaires, fines et fragiles, apparaissent divergentes, parallèles ou
convergentes selon le stade de formation radiculaire.
-La région apicale très vascularisée possède un potentiel réparateur important et
participe activement à l’édification radiculaire
 2-Particularités histo-anatomique

2-1. Immaturité amélaire :

-Lorsque la dent fait son éruption, l’émail est immature puis il subit un processus de
maturation post éruptive (minéralisation secondaire) qui le rendra mature.
-Il s’agit d’un mécanisme complexe au cours duquel l’eau et les protéines sont
progressivement remplacées par du calcium et du phosphate, ce qu’on appelle des cycles
de déminéralisation-reminéralisation .
-Dans sa forme mature, l’émail est constitué de nombreux cristaux d’hydroxyapatite et
contient plus de 96% de phase minérale, peu d’eau (3,2%) et seulement quelques traces de
matrice organique (0,4%).
-Alors que sa forme immature est constituée d’une matrice organique plus importante
(19%), d’une phase minérale réduite (37%) et d’une phase aqueuse bien plus grande
(44%).

Composition de l'émail des dents permanentes matures et immatures

Ainsi l’émail des dents immatures comporte de nombreux défauts structuraux et

donc une surface poreuse favorisant la rétention de plaque bactérienne propice
au développement des
lésions carieuses .

▪ 2-2. Immaturité dentinaire :

- La dent permanente immature présente une immaturité également au niveau de la

dentine.
la dent permanente immature présente une absence de dentine secondaire, ce qui
implique un volume pulpaire important, sans rétraction des parois de la chambre
pulpaire et de cornes pulpaire.
 - De plus les dents permanentes immatures ne bénéficient pas encore du dépôt
de dentine pericanaliculaire permettant progressivement l’oblitération des
tubulis.
Ces tubulis largement ouverts rendent la dentine très perméable.

- Cliniquement, cela a pour conséquence la prolifération rapide de la carie une

fois la junction amélo-dentinaire atteinte. En effet la déminéralisation s’effectue
de manière lente au niveau de l’émail retardant ainsi le phénomène de
cavitation.
- La déminéralisation de la dentine se fait à la fois en direction pulpaire mais
également sous les cuspides aboutissant à une destruction coronaire Presque
totale en 3 ans .

▪ 2-3. Immaturité pulpo-radiculaire :

La dent fait son éruption dans la cavité buccale lorsque la racine a atteint les
deux tiers de sa longueur totale (stade 8 de Nolla). Il lui faudra entre trois et
quatre ans pour atteindre le stade 10 ; entre ces 2 stades, la dent sera considérée
comme immature .
Les différents stades de Nolla sont répertoriés dans le tableau I.
-La dent immature se caractérise par une région apicale non formée
complétement . Le paquet vasculo-nerveux est volumineux dans un canal
endodontique évasé laissant ainsi apparaître un apex largement ouvert . Avec
des parois dentinaires fines et fragiles, la racine apparaît comme mince et plus
ou moins courte selon le degré d’évolution. La formation radiculaire se fait par
prolifération épithéliale dans le tissu conjonctif que l’on appelle la gaine de
HERTWIG.

-C’est cette gaine qui permet la différenciation des cellules de la jeune pulpe
radiculaire en odontoblaste assurant la dentinogenèse de l’extrémité apicale de
la racine . Une fois l’acquisition de la longueur définitive de la racine, on
observe la désintégration de la gaine d’HERTWIG, mettant ainsi la dentine à nu
en contact direct avec le conjonctif environnant. Ce processus entraine alors la
formation de cémentoblastes qui élaboreront le cément primaire (qui participe à
la fermeture des orifices apicaux) et le cément secondaire (qui couvre la partie
apicale de la racine), ce dernier prédominant au niveau du tiers apical des
racines et contribue ainsi à la formation de l’apex .

Radiographie de 11 et 21 immatures

-L’innervation est elle aussi immature, ce qui contribue à la rendre moins

sensible aux différentes stimulations externes. L’absence de constriction apicale
fait que les voies nerveuses ne sont pas comprimées lors d’une éventuelle
inflammation ce qui explique une diminution voir une absence de douleurs .
-L’absence de construction apicale fait que les voies nerveuses ne sont pas
comprimées lors de l'inflammation ce qui contribue à ce qu’il n’y ait pas de
douleurs.

Stade de Nolla : la chronologie de développement de l’incisive centrale supérieure

3-Particularité physiologique

3-1Mécanisme d’éruption:

-La phase prééruptive intra osseuse:

-Elle représente l'ensemble des mouvements que réalise le germe dentaire dans sa crypte
osseuse ainsi que les mouvements du germe au sein du maxillaire pour arriver jusqu’au
contact de la muqueuse buccale .

-La phase d'éruption pré-fonctionnelle :

Elle représente l'ensemble des mouvements que réalise la dent depuis son émergence de la
muqueuse buccale jusqu’à l'établissement du contact avec son antagoniste le mouvement
est accéléré durant sa phase pré‐occlusale puis ralentit à l'approche du plan occlusal
permettant la consolidation du parodonte et la fin de l'édification radiculaire.

-La phase d'adaptation à l'occlusion (fonctionnelle) :

Elle représente l'ensemble des mouvements que la dent va réaliser tout au long de sa
présence sur l'arcade dentaire.

chronologie d'éruption des dents permanentes

(source : Dursun et Landru, 2014)

-La DP peut faire son éruption à un stade de moindre maturation radiculaire en

cas d’extraction précoce de la dent temporaire ou en cas de résorption
prématurée de la racine.
-La DPI est particulièrement sensible à la contamination bactérienne qui
provoque une atteinte pulpaire irréversible, sans qu'apparaissent rapidement des
signes de nécrose.
 -Dans le cas d'une pulpe vitale, le traitement a pour objectif la conservation de
celle‐ci pour conduire l'apexogénèse.
-Dans le cas d'une pulpe nécrosée, il faudra conduire le plus rapidement possible
une revascularisation en cas d’échec une apexification pour minimiser les pertes
cellulaires.

Conclusion

L’immaturité de l’ensemble des structures (émail, dentine, vascularisation, innervation), le

volume pulpaire comparativement important en l’absence d’apposition de dentine
secondaire, et l’apex ouvert.

Ces caractéristiques rendent la DPI plus vulnérable à la progression rapide de la lésion

carieuse mais lui confère également un potentiel de réparation plus important.

Bibliographie :

1-Traitement des lésions carieuses profondes des dents permanentes immatures:

revue systématique de la littérature ; faculté de chirurgie dentaire de nice le 27
novembre 2020 par madame carolane migerel.

2- Le traitement pulpaire des dents permanentes immatures; Loriane Simon,

Camille Aucler

3- -PICART.P :Occlusion Dentaire, Posture Et Performances Sportives ; Académie

De Nancy Metz ; Université De Lorraine ; Faculté D’odontologie ; 2015
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