Les hypercondylies mandibulaire s :

éléments de diagnostic différentiel

Mandibular hypercondylias:
differential diagnosis
J e a n - M i c h e l SALAGNAC
Traduit par A n n i e SOULET

RESUME
Les hypercondylies mandibulaires sont caractérisées par une hypertrophie et une hyperac-
tivité de croissance de l'unité condylienne.
Rares, de survenue tardive, après dix à douze ans, le plus souvent unilatérales, elles ne se
stabilisent qu 'après la fin de la croissance.
Dans cet article, l'auteur étudie la sémiologie clinique de la variété unilatérale ainsi que
la sémiologie radiologique fournie par l 'ortho-pantomogramme et les téléradiographies.
Le traitement de cette pathologie est, pour Delaire, la condylectomie, associée à des ostéo-
tomies complémentaires mandibulaires et maxillaires si besoin est, et, éventuellement, un trai-
tement orthodontique post-chirurgical.

ABSTRACT
Mandibular hypercondylias are characterized by a hypertrophie and hyperactive growth of
the condylar complex.
A rare condition, which appears late, after the child is ten or twelve years old, they become
stable at the end of the growth period.
In this article, the author examines the clinical semiology of the unilateral type as well as its
radiological semiology as shown in ortho-pantographs and cephalometric X-Rays.
Delaire believes the treatment of choice for this pathological condition is condylectomy sup-
plemented by mandibular and maxillary osteotomies when necessary and, eventually, by post-
surgical orthodontic treatment.

MOTS C L E S
Hypercondylie mandibulaire Asymétrie de l'étage inférieur de la face - Troubles occlu-
saux - Condylectomie.

KEYWORDS
J.-M. SALAGNAC,
5, rue Marceau,
Mandibular hypercondylia Asymmetry of the lower level of the face - Occlusal disorders
4 4 0 0 0 Nantes. Condylectomy.

Rev Orthop D e n t o F a c i a l e 36 : 75-83, 2002 75

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2002002
 J.-M. SALAGNAC
1 - INTRODUCTION
Les hypercondylies mandibulaires sont
rares.
Elles sont typiquement caractérisées par
une hypertrophie avec hyperactivité de crois-
sance de l'unité condylienne (condyle et col
du condyle). Unilatérales le plus souvent, elles
peuvent être bilatérales et leurs origines sont
mal connues. Elles apparaissent rarement
avant dix à douze ans, mais peuvent survenir
beaucoup plus tardivement et affectent légè-
rement plus les filles que les garçons.
Lorsqu'elles se manifestent chez un sujet
jeune, elles s'accentuent pendant la croissance
et se stabilisent ensuite... Il faut savoir recon-
naître les signes cliniques et radiologiques. Il
sera alors facile de faire le diagnostic différen-
tiel avec :
— les prognathies mandibulaires, les latéro-
gnathies mandibulaires, dans lesquelles le
condyle est de volume normal et le col allongé
sans augmentation de volume ;
— les prognathies de l'acromégale ;
— les hémi-hypertrophies mandibulaires des
dysplasies fibreuses ;
— les macromandibulies de certaines classes
II, division 2 ;
— les hypocondylies unilatérales.
SEMIOLOGIE CLINIQUE
DE L A V A R I É T É U N I L A T É R A L E
(de loin la plus fréquente)
• De face (fig. 1 a) :
- une asymétrie de l'étage inférieur de la
face ;
- une augmentation de hauteur de l'étage
inférieur de la face du côté de l'hypercondylie ;
- un abaissement avec convexité du bord
basilaire depuis l'angle mandibulaire jusqu'au
menton avec accentuation de la convexité en
regard de la région prémolaire (que l'on per-
çoit nettement à la palpation) ;
- un bombement de la région prétragienne
dû à l'hypertrophie condylienne ;
76
Mandibular hypercondylias are rare but
are typically characterised by hypertrophy
and hyperactive growth of the condylar
unit (condyle and neck of the condyle).
They are usually unilateral and their ori-
gins are poorly understood. They rarely
appear before 10 to 12 years of age but can
occur much later and affect girls slightly,
more often than boys.
W h e n they occur in a young individual
they worsen during growth and then
become stable. By recognizing precursor
clinical and radiological signs as well as
the clinical and radiological characteristics
of the established condition, the practitio-
ner will find it relatively easy to make a
differential diagnosis between:
- mandibular prognathism, mandibular
laterognathia in which the condyle is of
normal volume and the neck elongated
without increasing in volume;
- acromegalic prognathism;
- hemi-hypertrophy of the fibrous dys-
plasias;
- macromandible of some Class II, divi-
sion 2;
- unilateral hypocondylias.
2 - SEMIOLOGY
OF T H E U N I L A T E R A L T Y P E
(by f a r t h e m o s t c o m m o n )
• Frontal exam (fig. 1 a)
— asymmetry of the lower part of the face;
— increased height of the lower part of
the face on the side of the hypercondy-
lia;
— lowering with convexity of the basal
border from the mandibular angle to the
chin with accentuation of the convexity in
premolar region ( which can be clearly felt
on palpation);
— swelling of the pretragial region due
to condylar hypertrophy;
Rev O i t h o p Dento Faciale 3 6: 75-83, 2002
 Les hypercondylies mandibulaires : éléments de diagnostic différentiel / Mandibular hypercondylias: differential diagnosis
Figure 1a Figure
— un abaissement de la commissure labiale
du côté de l'hypercondylie ;
— une asymétrie de la symphyse menton-
nière dont un côté peut être hypertrophié et
abaissé dans le prolongement du bord basi-
laire ;
— l'étage supérieur de la face (orbite, régions
malaires et zygomatiques) paraît normal ou
sub-normal ;
— dans les formes les plus sévères, le visage
présente un aspect «bovin» très disgracieux.
• De profil (fig. 1 b et c) :
— une proéminence mentonnière du côté
atteint ;
— un abaissement du bord basilaire ;
- u n abaissement de l'angle mandibulaire
par rapport au côté sain.
• Au niveau de l'occlusion dentaire :
On observe des troubles plus ou moins
sévères selon les formes :
— soit l'occlusion est peu perturbée avec
conservation des contacts dentaires ; le point
interincisif inférieur n'est pas ou que peu
dévié par rapport au supérieur, les relations
dentaires normales sont conservées dans le
sens transversal, mais il existe toujours une
obliquité du plan d'occlusion, qui est abaissé
du côté de l'hypercondylie ;
Rev Orthop Dento F a c i a l e 36 : 7 5 - 8 3 , 2002
1b Figure 1c
— lowering of the labial commissure on
the side of the hypercondylia;
— asymmetry of the mental symphysis
with one side possibly hypertrophied and
lowered by an extension of its basal border;
— the upper part of the face (orbital,
malar and zygomatic bone) appears nor-
mal or subnormal;
— in the most severe forms the face may
have a very unaesthetic bovine appearance.
• Profile exam (fig. 1 b and c)
— prominence of the chin on the affec-
ted side;
— lowering of the basal border;
— lowering of the mandibular angle
compared to the healthy side.
• Looking at dental occlusion:
One can observe varying degrees of
severity depending on the form:
— either occlusion is mildly affected with
preservation of dental contacts or the man-
dibular incisor midline is either not at all
or slightly deviated compared to the
upper. Looking at dental! relationships :
normal transverse relationships are preser-
ved but the occlusal plane is oblique,
lowered on the side of the hypercondylia;
77
 J.-M.
— soit il existe une inocclusion dentaire
homolatérale prédominante dans la région pré-
molaire ; les courbures des surfaces occlusales
supérieures et inférieures sont perturbées,
mais les relations transversales sont très peu
modifiées ;
- soit les rapports dentaires transversaux
sont inversés (plus ou moins gravement) du
côté opposé à l'hypercondylie. Dans les
formes les plus sévères, il peut y avoir une
inocclusion totale de la région incisive à la
région molaire. Les relations des points inter-
incisifs sont alors sérieusement perturbées.
3 - SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Le bilan radiologique doit comporter au
minimum un orthopantomogramme et un
bilan téléradiographique tridimensionnel (pro-
fil, face, incidence de Hirtz. Il permet de
mettre en évidence les caractéristiques de l'hy-
percondylie, mais aussi des adaptations du
squelette facial en général et du squelette
maxillaire en particulier.
3 - 1 - L ' o r t h o p a n t o m o g r a m m e (fîg. 2 )
Il apporte de précieux renseignements et
montre de façon constante une augmentation
de volume de la tête du condyle (avec ou sans
modification de sa forme), associée à un allon-
gement et un épaississement du col du
condyle. Ces deux signes constituent la carac-
78
S A L A G N A C
- or there is homolateral lack of dental
occlusion, mainly in the premolar region.
The curves of the superior and inferior
occlusal surfaces are disturbed but the
transverse relationships are only slightly
affected;
— or the transverse relationships are
reversed (to a greater or lesser degree) on
the side opposite to the hypercondylia. In
the most severe forms, there can be total
lack of occlusion from incisors to molars
and the relations of the interincisive
points are severely disturbed.
3 - RADIOLOGICAL SEMIOLOGY
The radiological check-up should
include at least an orthopantomogram and
a tridimensional teleradiographic assess-
ment (frontal, profile, Hirtz incidence).
This will demonstrate the hypercondylia
characteristics and also show the adapta-
tions of the facial and especially the maxil-
lary skeleton.
3 - 1 - T h e o r t h o p a n t o m o g r a m (fig. 2 )
It gives important information and
consistently shows an increased volume of
the head of the condyle (with or without
modification of the shape) associated with
elongation and thickening of the neck.
These two signs constitute the fundamen-
Figure 2
Rev Orthop Dento F a c i a l e 36 : 75-83, 2002
 Les hypercondylies mandibulaires : éléments de diagnostic différentiel / Mandibular hypercondylias: differential diagnosis
téristique fondamentale de l'affection et vont
engendrer un certain nombre de déformations
secondaires, notamment :
• au niveau du ramus, qui est allongé :
— le décalage de niveau du sommet du
condyle et du coroné l"un par rapport à
l'autre ;
— la modification de l'échancrure sigmoïde ;
— l'atténuation de l'encoche rétro-condy-
lienne ou son absence ;
— l'abaissement de l'angle mandibulaire du
côté de l'hypercondylie ;
• au niveau du corpus :
— une convexité globale du bord basilaire ;
— une disparition de l'encoche préangulaire ;
— un abaissement plus important en regard
de la région canine / prémolaire ;
— une augmentation de la distance canal
dentaire / bord basilaire ;
— une augmentation de la distance apex des
molaires / bord basilaire ;
— quelquefois, une courbure apicale à
concavité mésiale des molaires ;
• au niveau du maxillaire :
— un abaissement du plancher du sinus
maxillaire et un abaissement de l'hémi-arcade,
du côté de l'hypercondylie.
3 - 2 - Apport
des t é l é r a d i o g r a p h i e s
Elles objectivent bien les particularités :
• de profil (fïg. 3 a et b) :
Figure 3 a
Rev Orthop Dento Faciale 36 : 75-83, 2002
tal characteristics of the disorder and give
rise to several secondary manifestations
that include:
• at the level of the ramus (which is
elongated):
— the tops of the condyle and the coro-
noid process are no longer at the same level;
— a change in the mandibular notch;
— a flattening or even disappearance of
the retrocondylar fossa;
— the mandibular angle is lowered on
the side of the hypercondylia;
• at the level of the corpus:
— global convexity of the basal border;
— disappearance of the pre-angular notch;
— greater lowering of the canine / pre-
molar region;
— increased distance between the man-
dibular canal and the basal border;
— increased distance between the molar
apices and the basal border;
— sometimes a mesially concave curve
of the molars apices;
• at the level of the maxilla:
— lowering of the floor of the maxillary
sinus and lowering of the dental quadrant
on the side of the hypercondylia.
3 - 2 - Usefulness of teleradiographs
Teleradiographs clearly show these
abnormalities:
• profile (fig. 3 a and b )
Figure 3 b
79
 J.-M. SALAGNAC

- la dissymétrie des deux condyles ; — dissymmetry of the two condyles;

- le décalage vertical des deux angles man- — difference in vertical height between
dibulaires. L'angle du côté de l'hypercondylie the two mandibular angles. The angle on
est nettement abaissé par rapport à celui du the side of hypercondylia is markedly
côté sain (normalement situé au niveau de lower than on the healthy side (normally
l'angle antéro-inférieur de l'apophyse odon- sited at the antero-inferior angle of the
toïde) ; odontoid apophysis);
— le décalage vertical des deux bords basi- — difference in vertical height between
laires ; the two basal borders;
— l'abaissement du plan d'occlusion du côté — lowering of the occlusal plane on the
de l'hypercondylie ; side of the hypercondylia;
— le décalage sagittal maxillo-mandibulaire. — sagittal maxillo-mandibular discrepancy.
Ces anomalies sont bien objectivées sur These abnormalities are well demons-
une téléradiographie de profil par l'analyse trated using Delaire's architectural analy-
2
architecturale de Delaire ; 2
s i s on a lateral cephalometric radiograph;
• de face (fig. 4 a et b - 5 a et b) : • frontal (fig. 4 a and b - 5 a and b ) :
- une dissymétrie faciale essentiellement — facial dissymmetry mainly of mandi-
d'origine mandibulaire ; bular origin;

Figures 4 a et / and b
A 15 ans et 2 mois, soit quatre ans plus tard, s 'est développée une très importante hypercondylie droite avec :
— une tête de condyle exagérément développée, un col du condyle de gros diamètre, très long avec effacement de l'encoche sous-condy-
lienne ;
— un allongement de l'unité condylienne droite (augmentation de la distance entre le sommet du condyle et 1 entrée du canal dentaire) ;
— un angle mandibulaire droit très abaissé, situé au niveau de la partie supérieure du corps de C4 (alors que la situation de l'angle
gauche n 'a pas varié) ;
— une hauteur excessive de la branche montante par rapport aux hauteurs faciale moyenne et antéro-supérieure (maxillaire).
A t t h ea g eo f 1 5y e a r s a n d2 m o n t h s , that is t o say f o u r y e a r s later, a v e r y i m p o r t a n t right h y p e r c o n d y l i a h a sd e v e l o p e d , exhibi-
ting:
— a h y p e r developed c o n d y l e head, a c o n d y l e neck o flarge diameter, very l o n g w i t h a neffacement o fthe s u b c o n d y l a r notch;
— a ne l o n g a t i o n o f t h eright c o n d y l a r unit (increase o f t h ed i s t a n c e b e t w e e n t h et o po fthe c o n d y l e a n dt h ee n t r a n c e o fthe dental
canal);
— a m u c h l o w e r e d right m a n d i b u l a r angle, located a t t h elevel o fthe u p p e r p a r t o fthe b o d y o fC 4 ( w h e r e a s the position o fthe left
a n g l e r e m a i n s u n c h a n g e d ) ;
— a nexcessive height o j t h ea s c e n d i n g r a m u s relative t o t h em e a n a n da n t e r o s u p e r i o r facial heights ( m a x i l l a r y ) .

80 Rev Orthop Dento Faciale 3 6 : 75-83, 2002

 Les hypercondylies mandibulaires : éléments de diagnostic différentiel / M a n d i b u l a r hypercondylias: differential diagnosis

Figures 5 a et / and b
Hypercondylie unilatérale droite,
â 22 ans consulte pour une asymétrie faciale évoluant depuis deux ans.
Du côté de l'hypercondylie, on note :
— une augmentation très importante du volume du condyle ;
— un effacement de l'encoche sous-condylienne postérieure ;
— un abaissement de l'angle mandibulaire droit jusqu 'au niveau du corps de C3 ;
— un abaissement du bord basilaire ;
— une disparition de l'encoche préangulaire.
Du côté sain :
— / 'angle mandibulaire gauche a conservé ses relations normales par rapport à C2.
Right unilateral hypercondylia.
Male 22 years old consults for a facial asymmetry which has been developing for two years.
On the side of the condylar dysplasia we noted:
— a very important increase in volume of the condyle;
— an effacement of the posterior subcondylar notch;
— a lowering of the right mandibular angle to the level of the body of C3;
— the disappearance of the preangular notch.
On the healthy side:
— the left mandibular angle has kept its normal relationships relative to C2.

— l'augmentation de volume d'un condyle — increased volume of the condyle and

et de son col ;
— l'abaissement d'un angle mandibulaire ;
— l'abaissement d'un bord basilaire ;
— l'obliquité du plan occlusal, qui est
abaissé du côté de l'asymétrie ;
— la déviation de la symphyse mandibu-
laire ;
— l'obliquité compensatrice des axes des
incisives mandibulaires ;
— l'abaissement du plancher du sinus maxil-
laire ;
its neck;
— lowering of the mandibular angle;
— lowering of the basal border;
— obliquity of the occlusal plane, which
is lowered on the side of the asymmetry;
— deviation of the mandibular symphy-
sis;
— compensatory obliquity of the inferior
incisor axes;
— lowering of the floor of the maxillary
sinus;

Rev Orthop Dento Faciale 36 : 75-83, 2002 81

 J.-M. S A L A G N A C
• en incidence verticale (fig. 6 ) :
— 1'hypertrophie condylienne ;
— l'allongement de l'hémi-mandibule ;
— l'importance de la latérodéviation mandi-
bulaire ;
— le décalage des points interincisifs supé-
rieur et inférieur.
4 - TRAITEMENT
Un traitement d'orthopédie dento-faciale ne
peut empêcher l'évolution des déformations
dento-alvéolaires consécutives à l'hypercon-
dylie ; il peut même être néfaste et ne doit pas
être entrepris. Il est donc très important de
reconnaître les premiers signes cliniques et
radiologiques.
1 1
Pour Delaire , la condylectomie semble
être l'indication de choix, quel que soit l'âge
du sujet ; un néo-condyle fonctionnel se
reformera ensuite. Lorsqu'il existe des
déformations mandibulaires et maxillaires
sévères, des ostéotomies complémentaires
sont parfois nécessaires, ainsi qu'un traite-
ment orthodontique, pour parfaire l'occlu-
sion dentaire.
82
• vertical incidence (fig. 6 ) :
— condylar hypertrophy;
— elongation of the hemi-mandible;
— importance of the mandibular lateral
deviation;
— discrepancy between upper and lower
incisor points.
Figure 6
4 - TREATMENT
Orthopedic dento-facial treatment can-
not prevent development of the dento-
alveolar deformations secondary to hyper-
condylia. It can even be counter-productive
and should not be undertaken. It is there-
fore very important to recognize the earliest
clinical and radiological signs.
According to Delaire condylectomy
seems to be the intervention of choice
irrespective of the age of the patient. A
functional neocondyle will develop after-
wards. W h e n there are also severe mandi-
bular and maxillary deformations, osteo-
tomies will sometimes be needed to
supplement orthodontic treatment to opti-
mize dental occlusion.
Rev Onhop Dento Faciale 36 : 75-83. 2002
 Les hypercondylies mandibulaires : éléments de diagnostic différentiel / Mandibular hypercondylias: differential diagnosis

BIBLIOGRAPHIE REFERENCES

1. Delaire J. Le traitement des hypercondylies mandibulaires (Plaidoyer pour la condylectomie). Actual

Odontostomatol 1977;117:29-46.
2. Delaire J, Salagnac JM, Notari J. Diagnostic des dysmorphoses dento-maxillo-faciales — Intérêt de l'ana-
lyse informatisée. Actual Odontostomatol 1994;187:477-511.

OUVRAGES À CONSULTER FURTHER READING

- Delaire J, Cernéa P, Chateau M, Fraudet J. Les latérodéviations par hypertrophie mandibulaire unilaté-
rale et leurs indications thérapeutiques. Actual Odontostomatol 1950;12:385-408.
- Delaire J, Gaillard A, Tulasne JF. La place de la condylectomie dans le traitement des hypercondylies.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 1983;84:11-8.
- Duchateaux C, Vion P, Ferré JC, Choquin Y. Le diagnostic des dissymétries faciales squelettiques.
Orthod Fr 1974;45:158-214.
- Jacquemaire D, Delaire J. L'hypercondylie mandibulaire. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1983;84:5-10.

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