L’appareil de Van Beek

The Van Beek appliance

Herman Van BEEK, Frans P.G.M. Van der LINDEN

RÉSUMÉ
Cet activateur est un appareil solide, qui ne casse pas facilement et comme les branches de
l’arc facial sont épaisses, elles ne se déforment pas. Si la coopération du patient est bonne, le sur-
plomb diminue de 1 mm par mois et les rendez-vous peuvent être espacés de trois mois1.

ABSTRACT
The headgear-activator is a firm appliance, that does not break easily and its heavy head-
gear bows do not deform. With good patient cooperation, the overjet reduces 1 mm per month,
and appointments can be three months apart1.

1 - INTRODUCTION

L’appareil de Van Beek est un activateur
associé à une traction extra-orale, sans auxi-
liaires. Les branches externes sont incluses
dans la résine de l’activateur qui ne possède
aucune partie ajustable. C’est seulement en
meulant la résine ou en en ajoutant qu’on
peut induire des effets spécifiques.
L’appareil est bien adapté au traitement
des malocclusions de classes II, division 1,
sévères. On peut, ensuite, utiliser une traction
extra-orale cervicale pour tourner les pre-
mières molaires maxillaires permanentes, et
y ajouter éventuellement une plaque. Quand
l’extraction de dents permanentes fait partie
du plan de traitement, l’activateur avec trac-
tion extra-orale peut être posé en première
Adresse
de correspondance : intention pour corriger les anomalies sagit-
F.P.G.M. tales et verticales. L’occlusion idéale peut
VAN DER LINDEN, ensuite être obtenue, avec un appareil fixe, en
Université de Nimègue,
Pauluslaan 15 un temps relativement court.
NL 6564 AP Comme tous les appareils orthopédiques,
H. Landstichting
Pays-Bas. l’appareil de Van Beek est plus efficace quand
fransvanderlinden@planet.fr le type de croissance est favorable. Les supra-
The Van Beek appliance is a headgear-
activator without auxiliaries. The outer
bows are embedded in the activator com-
ponent that has no parts that can be
adjusted. Only by trimming the acrylic or
by building it up, special effects can be
created.
The appliance is well suited to treat
severe Class II, division 1 malocclusions.
Subsequent to the Van Beek appliance, a
cervical headgear can be used to rotate
maxillary first permanent molars, and a
plate can be added. When extractions of
permanent teeth are part of the treatment
plan, the activator-headgear can be used
as the first appliance to correct the sagit-
tal and vertical deviations. Subsequently,
an ideal occlusion can be obtained with
fixed appliances in a relative short period
of time.
Like all facial orthopedic appliances,
the Van Beek appliance works best with

Van Beek H, Van der Linden FPGM. L’appareil de Van Beek. Rev Orthop Dento Faciale 2005;39:479-498. 479

Article publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou http://dx.doi.org/10.1051/odf/2005017
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
clusions sont corrigées soit en nivelant la
courbe de Spee, soit en ingressant les dents
antéro-supérieures, soit les deux à la fois. Sous
une forme modifiée, l’activateur avec FEB
peut également être utilisé chez les patients
présentant une infraclusion, qu’ils aient ou non
une grande hauteur faciale antéro-inférieure.
2 - DESCRIPTION DE L’APPAREIL
L’élément principal de l’appareil de Van
Beek est l’activateur, qui force la mandibule
en position antérieure par un réflexe d’évite-
ment2,3. Ce réflexe est engendré par les
contacts des écrans linguaux profonds avec
la muqueuse de la région prémolaire infé-
rieure lorsque le patient ne propulse pas
suffisamment la mandibule. Les dents antéro-
inférieures sont rendues libres de tout contact
avec l’acrylique du côté lingual mais recou-
vertes sur leur bord incisif et leur face vesti-
bulaire sur une hauteur de 2 mm. Les
couronnes des incisives maxillaires sont prises
dans la résine pour éviter leur version palatine.
Les cuspides palatines des dents maxillaires
postérieures sont recouvertes de résine, alors
que les cuspides vestibulaires ne le sont pas.
Le palais est laissé libre car la résine ne
doit pas s’étendre au-delà des procès alvéo-
laires. Les branches externes de l’arc facial
sont incluses dans la résine juste en dessous
des points de contact entre les incisives cen-
trales et les incisives latérales. Elles doivent
avoir un diamètre d’au moins 1,3 mm et ne
pas dépasser le niveau des canines maxil-
laires. Elles sont suffisamment écartées laté-
ralement pour que les élastiques accrochés au
casque pariétal n’irritent pas les joues
(fig. 1 a et b). Il n’est pas nécessaire d’ajou-
ter des vis, des crochets, des fils actifs ou des
écrans. D’autant plus que les parties métal-
liques pourraient compliquer le meulage stra-
tégique de la résine. On ne pratique pas
d’ouverture centrale pour faciliter la respira-
tion, car le patient doit être capable d’aspirer
avec l’appareil, et en cas de respiration buc-
cale, celle-ci doit disparaître.
La résine est meulée de telle façon qu’au
maxillaire, le recul en masse souhaité pour
les incisives s’accompagne d’un déplace-
ment distal et vestibulaire des dents posté-
rieures (fig. 2 a à h). Le recul de ces dernières
480
favorable growth patterns. Deep bites
are corrected by cither flattening the curve
of Spee or intrusion of the maxillary ante-
rior, or both. In a modified form, the head-
gear-activator can be used also in open bite
patients, whether or not with a large lower
anterior facial height.
2 - DESIGN OF THE APPLIANCE
The main component of the Van Beek
appliance is the activator, by which the
mandible is forced in an anterior position
through an avoiding reflex2,3. This reflex is
evoked by the contact of the large wings
with the mucosa in the mandibular premo-
lar region when the patient does not posi-
tion the mandible sufficiently to the
anterior. The mandibular anterior teeth are
kept free from the acrylic lingually, but
covered incisally and labially over a dis-
tance of 2 mm. The maxillary incisor
crowns are capped by the acrylic resin to
prevent palatal tipping. The palatal cups of
the maxillary posterior teeth are covered by
the acrylic resin, not the buccal cusps.
The palate is kept free, because the acrylic
resin should not extend beyond the alveolar
process. The headgear bows are embedded in
the acrylic resin just below the contact points
between the maxillary central and lateral
incisors. The headgear bows should have a
diameter of at least 1.3 mm, and should not
reach farther posteriorally than the maxillary
canines. The bows should extend far enough
laterally to prevent the elastics, which extend
to the parietal headgear cap, from irritating
the cheeks (fig. 1 a and b). Screws, claps and
active wire constructions and also shields
and pads are not needed. In addition, metal
parts would complicate the strategic trim-
ming of the acrylic resin. A central hole to
facilitate breathing is not prepared, because
the patient should be able to suck on the
appliance, and an existing mouth breathing
habit should be stopped.
The acrylic resin has to be trimmed in
such a way that, with the intended bodily
palatal movement of the maxillary incisors,
the maxillary posterior teeth become dis-
placed to the buccal and distal (fig. 2 a to h).
The distal displacement of the posterior
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance

Figures 1 a et b Figures 1 a and b

L’activateur de Van Beek The Van Beek head-
est peu étendu sur le gear-activator is low at
palais alors qu’il pos- the palate and has high
sède de grands volets wings lingually in the
linguaux à la mandi- mandible. The short,
bule. Les branches de la wide headgear bows
FEB sont courtes et prevent irritation of the
épaisses pour empêcher checks by the exten-
l’irritation des joues par sions of the parietal
les extensions du casque headgear.
pariétal.

Figure 2 a à h Figures 2 a to h
Une fraise à résine de A cylindrical shaped
forme cylindrique faci- acrylic resin bur facili-
lite l’aplanissement de tates reaching a plain
la surface occlusale et occlusal surface and
la verticalité des faces straight lingual sides in
linguales dans les the mandibular poste-
régions postéro-infé- rior regions (a). The
rieures (a). La résine acrylic resin should only
doit être en contact uni- be in contact with the
quement avec les cus- a b distal cusps of the most
pides distales des distally occluding man-
molaires inférieures les dibular molar (b). When
plus distales en occlu- the mandibular second
sion (b). Quand la permanent molar is not
deuxième molaire infé- yet present, the acrylic
rieure permanente n’est resin should extend to
pas encore présente, la the arch where this
résine doit s’étendre molar will emerge, to
jusqu’à la zone où elle provide vertical support
émergera, pour fournir later. It is recommended
ultérieurement un sup- that the appliance be fit-
port vertical. Il est c d ted on the dental casts
recommandé d’ajuster before trimming (c, e)
l’appareil sur les mou- and that the effect be
lages avant meulage regularly examined on
(c, e) et d’en évaluer the casts (d, f). In the
régulièrement les effets maxilla, the acrylic
sur ceux-ci (d, f). Au resin extends over the
maxillaire, la résine most distally positioned
s’étend au-delà des molar but does not cover
molaires les plus dis- the distal half of the buc-
tales, mais elle ne cal surface of the canine.
recouvre pas la moitié The headgear bows do
distale de la face vesti- not reach farther than
e f
bulaire des canines. Les the level of the maxillary
branches externes de la canines, which are cove-
FEB ne vont pas plus red only partially by
loin que les canines acrylic resin and are not
maxillaires qui ne sont covered at all at the dis-
recouvertes que partiel- tal side (g). The head-
lement par la résine gear bows are bent
acrylique et pas du tout upward to obtain the
du côté distal (g). Ces intrusive effect (h).
branches externes sont
relevées pour donner un
effet ingressif (h).
g h

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 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN

doit être plus faible que le déplacement pala-
tin des incisives, car, dans une malocclusion
de classe II, division 1, sévère, avec un sur-
plomb de 14 mm, la distoclusion des pre-
mières molaires permanentes n’est que de la
taille d’une couronne de prémolaire, soit
7 mm. L’arcade maxillaire de forme gothique
doit être transformée en une arcade plus
ronde, de forme romane (fig. 3 a à e).
teeth will be smaller than the palatal move-
ment of the incisors. That has to be the case,
because in a severe Class II, division 1 mal-
occlusion with an overjet of 14 mm, the
disto-occlusion at the first permanent molars
is only one premolar crown width, which
corresponds with 7 mm. The tapered gothic
maxillary dental arch has to change into a
rounder, roman arch form (fig. 3 a to e).

Figures 3 a à e Figures 3 a to e
Le changement de posi- The changes in position
tion des dents maxil- of the maxillary teeth
laires qui résulte de that have resulted from
l’action de l’appareil, h e a d g e a r- a c t i v a t o r
est mis en évidence par treatment, are elucida-
la superposition d’oc- ted with a superim-
clusogrammes (a). Pour position of occluso-
obtenir ces modifica- grams (a). To attain
tions, la résine est these changes, the acry-
meulée de telle façon lic resin has to be trim-
que les dents postéro- med in such a way that
supérieures soient en the maxillary posterior
contact uniquement sur a b teeth are only touched
une surface occlusale by a flat surface occlu-
plane et seulement du sally and mesio-pala-
côté mésiopalatin (b : tally (b: trimmed on
meulage du côté droit, right side, not on left
pas du côté gauche). side). The maxillary
Les incisives maxil- incisors will move pala-
laires se lingualent, tally, while the other
pendant que les autres teeth migrate disto-buc-
dents migrent en direc- cally except for the
tion disto-vestibulaire, most distally occluding
sauf les molaires en molars, which are dis-
occlusion les plus dis- placed not buccally,
tales, qui ne se dépla- c d but only distally. Some
cent pas vestibulai- acrylic resin can be
rement mais seulement vers l’arrière. On peut removed at the labial surface of the lateral inci-
supprimer un peu de résine sur la face vestibu- sors so that they migrate less palatally than do
laire des incisives latérales afin qu’elles se the central incisors (c). With the movement of
déplacent moins en direction palatine que les the maxillary teeth, the positions of the
centrales (c). Grâce à l’appareil, le déplace- canines, premolars and first molars change in
ment des dents maxillaires entraîne un change- relation to the appliance, because they attain
ment de position des canines, des prémolaires relatively more anterior and lateral positions
et des molaires car ces dents atteignent une within the appliance (d: on the left side, before
position relativement plus antérieure et plus movement, on the right side after movement).
latérale (d : du côté gauche, avant déplacement The central incisors upright slightly in their
et du côté droit après). Les incisives centrales movement, and move more posteriorally than
se redressent légèrement pendant leur déplace- do the first permanent molars (e: dark shading,
ment et reculent plus que les molaires perma- after movement). The position where these
nentes (e : en grisé, après déplacement). La molars should be, if the acrylic resin had not
position que ces molaires auraient atteinte, si la been trimmed from the posterior regions, is
résine n’avait pas été meulée dans les zones indicated by dotted lines.
postérieures, est indiquée en pointillé.

482 Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005

 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
3 - PROCÉDÉ DE FABRICATION
L’appareil est fabriqué sur un jeu de mou-
lages qui incluent les zones des deuxièmes
molaires permanentes, qu’elles aient déjà
évolué ou non. L’empreinte mandibulaire
sera profonde du côté lingual puisque les
écrans doivent être hauts. Le boudin de cire
pour enregistrer l’occlusion sera ferme et pas
trop chaud. Son épaisseur, entre les bords
incisifs, sera de l’ordre de 10 mm, mais
pourra être plus importante en cas d’absence
de recouvrement ou de béance. On cher-
chera, si possible, à atteindre le bout à bout
incisif en propulsion. Pour essayer de déchar-
ger les ATM pendant la construction de la
cire, le menton du patient est poussé légère-
ment vers le haut. Il est recommandé de
tester la manœuvre au préalable avant d’en-
registrer l’occlusion.
Il est intéressant d’ajuster correctement
l’appareil dans la phase de réalisation de la
cire ; l’adaptation à l’appareil en sera ren-
due plus facile car les zones rétentives
auront été éliminées et les blessures seront
moins fréquentes. Quand la maquette en
cire est trop épaisse pour être insérée, on la
diminue légèrement, non pas au niveau des
écrans, mais dans sa partie supérieure,
palatine. De plus, à ce stade, il est possible
de contrôler si l’enregistrement de l’occlu-
sion a été réalisé correctement et les
branches de la FEB peuvent encore être
repositionnées.
4 - MISE EN PLACE
DE L’ACTIVATEUR
Lorsque l’appareil est essayé en bouche, il
est d’abord posé sur l’arcade inférieure,
avant que le patient soit invité à mordre en
avant. Si la maquette en cire n’a pas été bien
ajustée, l’appareil peut nécessiter un meulage
pour pouvoir être inséré, soit dans sa partie
supérieure, soit à d’autres endroits. On amé-
liore ainsi son ajustement en évitant les sen-
sations douloureuses. L’étape de l’insertion
se fait sans problème si la cire a d’abord été
bien ajustée.
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
3 - FABRICATION PROCEDURE
The appliance is fabricated on a set of
dental casts that should include the regions
where the second permanent molars are
located, or will be when they have emerged.
The mandibular impression should be deep
lingually, so that high wings can be made.
The wax roll for taking the construction
bite should be firm and not too warm. The
distance between the opposing incisal
edges should be kept at about 10 mm, but
should be larger in open bites and non-
occlusions. If possible, an end-to-end posi-
tion of the incisors should be reached. To
try to unload the temporo-mandibular
joints when the construction bite is prepa-
red, the patient’s chin is pushed upward
slightly. It is recommended that the proce-
dure be practiced with the patient first,
without the wax roll.
It is advantageous to fit the appliance in
the wax stage, because it facilitates the
later acceptance of the headgear-activator
because undercuts are eliminated, and sore
spots will occur less frequently. When the
wax model is too high for insertion, some
material has to be removed, not at the
wings, but at the superior side at the
palate. Furthermore, in the wax stage it is
possible to control whether the construc-
tion bite has been transmitted correctly,
and the headgear bows can still be reposi-
tioned.
4 - PLACING
THE HEADGEAR-ACTIVATOR
When the appliance is tried out in the
mouth, it is placed on the mandibular arch
first, and the patient is asked to occlude
anteriorly. When the appliance has not
been previously fitted in wax, some trim-
ming may be needed at the superior side to
allow insertion, and at other places to
achieve perfect fit and to relieve pain sensa-
tions. The fitting session goes without pro-
blems when the appliance previously had
been fitted in wax.
483
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
On vérifie que la ventilation est bien nasale
et on prescrit une médication par gouttes
nasales si cela s’avère nécessaire. Il est impor-
tant pour le patient d’essayer de déglutir avec
l’appareil en place : il serre, puis avale en
conservant des contacts occlusaux dans le
même temps. Les enfants qui ont une façon
atypique d’avaler ont notamment des difficul-
tés lors de la déglutition. Cependant, l’action
d’avaler, exécutée avec la participation active
des muscles masticateurs, est essentielle pour
un usage efficace de l’activateur.
La force exercée par l’appui pariétal ne
doit pas excéder 150 g de chaque côté. Le
casque maintient l’appareil en place et
empêche l’égression des incisives supé-
rieures. Si les branches externes sont rele-
vées, les incisives peuvent s’ingresser.
Même avec cette force de traction faible
et un port moyen recommandé de 12 heures
par jour, le développement antérieur du
maxillaire est inhibé. Néanmoins, c’est la sti-
mulation de la croissance mandibulaire par
l’intermédiaire de l’activateur qui contribue
essentiellement à la correction sagittale. Il est
également possible d’induire une rotation
antérieure de la mandibule par blocage de la
croissance alvéolaire, spécialement chez les
patients à face longue. De plus, l’appareil
empêche la lèvre inférieure de s’interposer
derrière les incisives maxillaires et stimule la
fermeture labiale.
Pendant la période d’accoutumance, il est
possible que le patient ait des difficultés à
dormir, à respirer par le nez et à déglutir. Il
peut enlever inconsciemment son appareil
pendant la nuit. Les dents peuvent devenir
douloureuses et des blessures peuvent appa-
raître. Une cire d’occlusion mince entraîne
plus de problèmes qu’une cire épaisse. La
blessure peut être due non seulement à un
bord coupant mais aussi à une déglutition
impropre ou à un positionnement incorrect
dans l’activateur. Il est alors nécessaire de
meuler la résine à certains endroits, mais il
est surtout primordial de répéter les instruc-
tions. L’enlèvement conscient ou inconscient
de l’appareil est dû aux blessures, à un pas-
sage nasal réduit, à la difficulté de déglutir,
aux dents sensibles ou à une irritation par le
casque. Les causes sont supprimées autant
que faire se peut, et le casque fixé avec des
épingles à cheveux si nécessaire. Un panse-
484
Nasal passages are checked and infor-
mation about nasal drop medication is
provided when indicated. It is important
for the patient to practice swallowing
with the appliance in place: first occluding,
then sucking, and continue the occluding
during the swallowing act. In particular,
children with a deviating swallowing
pattern have difficulty in practicing degluti-
tion. However, the swallowing act, perfor-
med with active involvement of the
chewing muscles, is essential to the effec-
tive application of the activator-headgear.
The force exerted by the parietal head-
gear should not be more than 150 gram at
each side. The extra-oral traction keeps the
appliance in place, and blocks the eruption
of the maxillary incisors. If the outer bows
are bent upward, the incisors can be intru-
ded.
Even with this small extra-oral force and
the standard recommended wear of
12 hours a day, the anterior development of
the maxilla is inhibited. However, the grea-
test contribution to the sagittal correction is
provided by stimulation of the mandibular
growth through the activator component.
Forward rotation of the mandible by bloc-
king of alveolar growth may also be applied
as a mechanism, especially in patients with
long faces. In addition, the appliance pre-
vents that the lower lip from being positio-
ned palatal to the maxillary incisors, and
stimulates lip closure.
During the habituation period, the
patient may have difficulty in sleeping,
breathing through the nose, and swallo-
wing. The appliance can be removed
unconsciously during the night. Teeth can
become painful, and sore spots can develop.
A low construction bite causes more pro-
blems than a high construction bite. A sore
spot can be caused not only by a sharp
edge, but also by improper swallowing and
incorrect biting in the activator. Besides
local removal of acrylic resin, repeated ins-
truction is important. Conscious and
unconscious removal of the appliance is
related to sore spots, restricted nasal pas-
sages, difficult swallowing, sensitive teeth,
or irritation by the head cap. As far as pos-
sible, the causes are removed, and the head
cap is fixed with hairpins if indicated. A
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
ment anti-allergique (Leucopor) collé sans
contrainte sur les lèvres est souvent efficace.
Les indentations des dents postéro-infé-
rieures sont conservées jusqu’à ce que le
patient soit habitué à positionner sa mandibule
antérieurement. C’est en général le cas au
deuxième rendez-vous, quatre semaines
après ; on peut alors supprimer les indenta-
tions et la résine distalement aux canines infé-
rieures. Par la suite, ce sont les volets linguaux
seuls qui provoquent la propulsion de la man-
dibule. Si les indentations sont supprimées
avant que le patient ne se soit habitué à cette
position antérieure, les volets provoqueront
des blessures. La référence à l’occlusion ini-
tiale du patient est essentielle pour qu’il s’ha-
bitue et pour induire la position désirée de la
mandibule. En même temps que les indenta-
tions sont supprimées, la résine de la partie
supérieure de l’appareil est meulée pour pro-
voquer un déplacement distal et vestibulaire
des dents postéro-supérieures (fig. 3 b).
5 - MEULAGES
Les indications qui suivent sont destinées
au meulage de l’activateur. La résine qui
recouvre complètement les dents antéro-
supérieures du côté lingual comme du côté
vestibulaire, ne doit pas atteindre la limite
cervicale et les septa interdentaires ne doi-
vent pas causer de problèmes. Les dents
antéro-inférieures seront en contact avec la
résine au niveau des bords incisifs et de la
face vestibulaire sur une hauteur de 2 mm.
Les faces linguales seront libres de résine,
mais les faces distales des canines mandibu-
laires seront bien recouvertes. La fraise à
résine de forme cylindrique, tenue perpendi-
culairement à la surface occlusale, est l’ins-
trument le plus pratique pour meuler les
zones postérieures. Leur meulage, au maxil-
laire, est particulièrement délicat et doit être
réalisé avec un soin particulier. Les indenta-
tions doivent être meulées jusqu’à ce que les
sommets cuspidiens entrent en contact avec
la résine. La surface plane qui en résulte
bloque l’égression des dents postéro-supé-
rieures (fig. 2). De plus, la résine en contact
avec les faces mésiales de ces dents doit être
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
paper anti-allergy tape (Leucopor), loosely
attached to the lips, is often effective.
The occlusal indentations of the mandi-
bular posterior teeth are maintained until
the patient is accustomed to the anterior
positioning of the mandible. That is usually
the case at the next appointment, four
weeks later, and the indentations and also
the acrylic resin distal of the mandibular
canines then can be removed. There after,
only the wings keep the mandibular jaw
positioned anteriorly. If the indentations are
removed before the patient becomes adjus-
ted to this position, the wings will cause
sore spots. The initial occlusal reference is
essential for the patient’s habituation, and
to master the desired positioning of the
mandible. In the same session that the
indentations are removed, the acrylic resin
at the superior side is trimmed for the dis-
tal and buccal movement of the maxillary
posterior teeth (fig. 3b).
5 - TRIMMING
The following guidelines apply for trim-
ming the headgear-activator. The acrylic
resin that completely covers the maxillary
anterior teeth labially and lingually may not
impinge on the cervical gingiva, and the
interdental septa should not cause any dis-
turbances. The mandibular anterior teeth
should be in contact with the acrylic resin
at the incisal edges and at the labial surfaces
over a height of 2 mm. Their lingual sur-
faces should be free from the acrylic resin.
The distal side of the mandibular canines
should be well covered by the acrylic resin.
A cylinder-shaped acrylic resin bur, held
perpendicular to the occlusal surfaces, is a
practical tool for trimming the posterior
regions. The trimming of the maxillary pos-
terior regions is especially critical, and
should be performed with special care. The
indentations have to be removed until only
the cusp tips are in contact with the acrylic
resin. The resulting flat surface should
block the eruption of the maxillary poste-
rior teeth (fig. 2). In addition, the acrylic
resin in contact with the mesial sides of
485
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
supprimée de telle sorte que le déplacement
palatin des incisives maxillaires s’accom-
pagne d’une force distale et vestibulaire sur
les dents postérieures. Au maxillaire, les
dents antérieures sont déplacées plus ou
moins en gression vers l’arrière grâce à la
traction extra-orale transmise à travers l’acti-
vateur fermement solidarisé à ces dents
(fig. 3 a à e).
Quant les surfaces planes et lisses en
contact avec les dents postérieures maxil-
laires sont orientées obliquement par rapport
au plan sagittal médian, la force exercée est
distale et vestibulaire, comme requis. Pour
réaliser ce meulage précis, une fraise cylin-
drique, mais fine, au bout arrondi, est le
meilleur instrument.
L’essentiel dans la procédure de meulage
est d’enlever tous les reliefs et de lisser les
surfaces sur lesquelles les dents se déplace-
ront, ce qui vaut pour les surfaces en contact
avec les cuspides palatines des dents postéro-
supérieures comme pour leur face mésiale.
6 - VARIANTES
L’utilisation de l’activateur avec FEB
varie avec la hauteur faciale, la présence
d’une supraclusion, d’une inocclusion ou
d’une béance et du besoin d’expansion de
l’arcade maxillaire.
L’appareil de Van Beek est un dispositif
efficace pour corriger les supraclusions et les
surplombs importants dans les cas ou les
arcades sont de forme normale (fig. 4 a à h).
Le traitement ne peut, néanmoins, pas com-
mencer si les incisives interfèrent avec l’ar-
cade inférieure, empêchant ainsi la manoeuvre
d’hypercorrection d’aboutir à la normoclu-
sion. Ceci concerne particulièrement les mal-
occlusions de classe II, division 2, pour
lesquelles l’appareil trouve également son
indication. Avant de poser l’activateur, l’incli-
naison palatine des incisives maxillaires sera
transformée en une version vestibulaire un
peu exagérée, car les incisives maxillaires se
redresseront quelque peu pendant le recul.
Dans la plupart des malocclusions de
classe II, division 1, l’arcade maxillaire a
486
these teeth should be trimmed in such a
way that, with the palatal movement of the
maxillary incisors, a distally and buccally
directed force is exerted on the posterior
teeth. The maxillary anterior teeth are
moved more or less bodily to the posterior
by the extra-oral traction transmitted
through the activator, which has a firm grip
at these teeth (fig. 3 a to e).
When the flat and smooth surfaces in
contact with the maxillary posterior teeth
are obliquely orientated to the mid-sagittal
plane, the distally and buccally directed
force will be exerted as required. For this
fine trimming, a narrow, cylinder shaped
acrylic resin bur with a smooth top is the
preferred tool.
Essential to the trimming procedure are
the flatness and smoothness of the surfaces
over which the teeth have to move. That
applies to the surfaces in contact with the
palatal cusps of the maxillary posterior teeth,
as well as the surfaces on their mesial side.
6 - VARIATIONS IN APPLICATION
The use of the headgear-activator varies
according to facial height; the presence of a
deep bite, non-occlusion, or open bite, and
the need to expand the maxillary dental
arch.
The Van Beck appliance works well for
the correction of large overjets and deep
bites, with normally shaped dental arches
(fig. 4 a to h). However, the treatment with
the headgear-activator cannot be started,
when the position of the incisors interferes
with the posturing of the mandibular den-
tal arch in an overcorrected neutro-occlu-
sion. That applies particularly to Class II,
division 2 malocclusions, for which the
appliance is well suited also. Prior to pla-
cing the headgear-activator, the palatally
inclined maxillary incisors have to be tip-
ped to a slightly exaggerated labial inclina-
tion, because the maxillary incisors will
upright somewhat during retraction.
In most Class II, division 1 malocclu-
sions, the maxillary dental arch has to
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
Figures 4 a à h
Cas d’un garçon âgé de 11 ans et
10 mois, présentant une maloc-
clusion de classe II, division 1,
une distoclusion de la largeur
d’une couronne de prémolaire et
un surplomb de 8 mm. La place
est suffisante sur les arcades den-
taires, par ailleurs normales. Il
présente une posture bouche
ouverte, bien que le passage
nasal ne soit pas entravé (a, b).
À l’âge de 12 ans et un mois, on
pose un activateur de Van Beek
avec FEB. Le surplomb diminue
de 1 mm par mois et l’arcade
maxillaire s’élargit progressive-
ment pendant que l’occlusion
postérieure s’améliore.
À l’âge de 12 ans et 7 mois, après
6 mois de traitement, on obtient
un contact sagittal dans la région
antérieure, mais une intercuspi-
dation solide des dents posté-
rieures n’est pas encore établie.
On décide alors d’arrêter la trac-
tion extra-orale, de supprimer les
branches de l’arc facial, et de
n’utiliser l’appareil que comme
un activateur (c, d).
Durant la période de contention
de 2 ans et 6 mois, la croissance
faciale continua et une intercus-
pidation solide des dents posté-
rieures finit par s’établir. Les
documents réunis à l’âge de 15
ans et 1 mois montrent les résul-
tats d’un traitement réussi (e, f),
tout comme ceux obtenus à 20
ans et 2 mois (g, h).
La malocclusion initiale était
bien appropriée au traitement
par activateur avec FEB. Les
arcades dentaires ne montraient
pas de malpositions, excepté
celles relatives aux aspects
secondaires de la distoclusion,
comme un surplomb et une supra-
clusion importants, une courbe
de Spee profonde, et une arcade maxillaire relativement étroite.
Aucun traitement supplémentaire avec des appareils plus com-
plexes ne s’avéra nécessaire.
Ce patient peut être considéré comme un bon exemple de traite-
ment réussi avec l’activateur à FEB, résultat d’une situation ini-
tiale favorable, d’une bonne coopération et d’une croissance
favorable pendant et après le traitement.
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
a c
b d
e g
f h
comprehensive appliances was needed.
The patient shown here can be considered as a good example of a
successful treatment with a headgear-activator, resulting from a
favorable initial situation, good patient cooperation, and favorable
facial growth during and after treatment.
Figures 4 a to h
A boy aged 11 years 10 months,
had a Class II, division 1 maloc-
clusion, a disto-occlusion of one
premolar crown width and an
overjet of 8 mm.There was suffi-
cient space in the dental arches,
which were otherwise normal. He
had an open mouth posture,
although the nasal passages were
not impeded (a, b).
At the age of 12 years 1 month, a
Van Beek headgear-activator was
placed. The overjet decreased with
1 mm a month, and the maxillary
dental arch became gradually
widened, while the occlusion in the
posterior regions improved.
At the age of 12 years 7 months,
after 6 months of treatment, sagit-
tal contact was reached in the
anterior region, but solid intercus-
pation of the posterior teeth was
not established yet. The decision
was made to discontinue the extra-
oral traction, to remove the head-
gear bows, and utilize the
appliance only an activator (c, d).
During the retention period of
2 years 6 months, facial growth
continued, and a solid intercuspa-
tion of the posterior teeth was
established. The records collected
at the age of 15 years 1 month,
revealed a successful treatment
result (e, f), as did the records
obtained at 20 years 2 months
(g, h).
The initial malocclusion was well
suited to treatment with a head-
gear-activator. The dental arches
showed no malpositioning, except
those related to the secondary
aspects of the disto-occlusion, such
as the large overjet and overbite,
the deep Curve of Spee, and the
relatively narrow maxillary dental
arch. No additional treatment with
487
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
besoin d’être élargie. L’expansion est réali-
sée avec l’activateur, en amenant les dents
postéro-supérieures dans une position plus
antérieure et plus latérale par rapport à l’ap-
pareil. Comme on l’a déjà dit, la traction
extra-orale, combinée avec les surfaces de
guidage mésiopalatines obliques, provoque
un déplacement distal et vestibulaire des
dents postérieures. En cas d’occlusion croi-
sée palatine au maxillaire, ce mouvement
est insuffisant et une expansion active est
d’abord nécessaire. À l’inverse, dans un cas
d’occlusion transversale exagérée, l’arcade
supérieure ne sera pas élargie, et le sur-
plomb des cuspides des dents postéro-supé-
rieures sera conservé (fig. 5 a à d).
L’expansion de l’arcade mandibulaire est
parfois utile (fig. 6 a à d). En cas d’occlu-
sion en ciseaux partielle, l’approche doit
être modifiée (fig. 7 a à d). Pour éviter le
contact récidivant des dents impliquées
dans la correction de l’occlusion croisée, il
faut que l’appareil soit porté plus que les 12
heures requises.
Figure 5 a à d
Dans les occlusions croi-
sées, les surfaces occlu-
sales en contact avec les
dents postérieures maxil-
laires, qui sont en position
vestibulaire, ne doivent
pas être supprimées. La
correction de l’occlusion
croisée dépend du résultat
de l’avancée de l’arcade a b
inférieure par rapport à
l’arcade supérieure. Si
l’avancée est trop faible,
l’inversion d’occlusion
ne sera pas convenable-
ment corrigée. Après que
des rapports transversaux
appropriés ont été obte-
nus, les indentations sont
supprimées.
Une supraclusion extrême
et une éruption excessive c d
des dents postérieures
accompagnent quelquefois l’occlusion complète en ciseaux (a à
c). Chez ce patient, l’occlusion complète en ciseaux et la supra-
clusion furent corrigées en 18 mois avec un activateur à FEB
non meulé dans la région postéro-supérieure. L’occlusion molaire
fut surcorrigée, et les prémolaires et molaires redressées distale-
ment (d).
488
become wider. This is realized with the
headgear-activator by shifting of the maxil-
lary posterior teeth to a more antero-lateral
position in relation to the appliance. As
explained already, the extra-oral traction,
in combination with the mesio-palatally
contacting oblique guiding surfaces, results
in a distal and buccal displacement of the
posterior teeth. In a maxillary palatal cross
bite, this movement is insufficient, so prior
active expansion is required. On the other
hand, in a maxillary buccal cross bite, the
maxillary dental arch should not be expan-
ded, and the capping of the cusps of the
maxillary posterior teeth should be main-
tained (fig. 5 a to d). Occasionally, expan-
sion of the mandibular dental arch is
required (fig. 6 a to d). For partial scissor
bites, the approach has to be modified
(fig. 7 a to d). To avoid biting back the
teeth involved in the correction of the cross
bite, the headgear-activator has to be worn
more than the standard requirement of
12 hours.
Figures 5 a to d
In cross bites, the occlusal
surfaces in contact with
the maxillary posterior
teeth, which are buccally
positioned, should not be
removed. The correction of
the cross bite will depend
on the successful advance-
ment of the mandibular
dental arch in relation to
the maxillary dental arch.
If that advancement is too
small, the cross bite will
not resolve adequately.
After a transverse appro-
priate relationship has
been obtained, the inden-
tations are trimmed. An
extreme deep bite and an
excessive eruption of the
posterior teeth sometimes
accompany a complete
scissors bite (a-c). In this
case, the complete scissors bite and the deep bite were corrected
over a period of 18 months with a headgear-activator that was not
trimmed in the maxillary posterior region. The molar occlusion
was overcorrected, and the premolars and molars were tipped dis-
tally (d).
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance

Figures 6 a à d
L’expansion de l’arcade
inférieure peut contribuer
à la correction de l’occlu-
sion en ciseaux, en parti-
culier s’il manque des
dents mandibulaires. C’est
cette approche qui fut sui-
vie sur un patient avec une
occlusion bilatérale com-
plète en ciseaux et une
supraclusion extrême. Ses
premières molaires per-
manentes mandibulaires
avaient été extraites plu-
sieurs années auparavant
(a, b). Avec un activateur à
FEB et un lip-bumper
(pare-choc labial) en fil
d’acier de .045’’ sur les
secondes molaires, on
obtint une amélioration
considérable (c, d).
Figures 6 a to d
Expansion of the mandi-
bular dental arch can
contribute to the correc-
tion of the scissors bite,
particularly if mandibular
teeth are missing. This
approach was followed in
a patient with a complete
bilateral scissors bite with
a b an extreme deep bite, in
whom the mandibular first
permanent molars has
been extracted some years
before (a, b). With a head-
gear-activator and a lip
bumper of .045’’ stainless
steel wire at the second
permanent molars, a
considerable improvement
was obtained (c, d).
c d

Figures 7 a à d
En cas d’occlusion inver-
sée partielle, lorsque les
prémolaires supérieures
seules sont en exoclusion,
la résine doit être meulée
sur les molaires perma-
nentes et le recouvrement
des prémolaires conservé
(a à c). En même temps
que la correction de
l’inversion d’occlusion,
d’autres améliorations
peuvent être apportées,
comme la correction de la
distoclusion , l’ingression
des incisives supérieures
et l’aplanissement de la
courbe de Spee (d).
Figures 7 a to d
In partial cross-bites in
which only the maxillary
premolars are in exo-
occlusion, the acrylic resin
on the permanent molars
has to be trimmed and the
coverage of the premolars
a b must be maintained (a, b,
c). Concomitant with the
correction of the cross-
bite, other improvements
can be realized, such as
the correction of the disto-
occlusion, the intrusion of
the maxillary incisors,
and the flattening of the
Curve of Spee (d).
c d

La supraclusion peut être réduite par
nivellement de la courbe de Spee ; on main-
tient le contact entre l’activateur et les inci-
sives inférieures dans sa partie antérieure et
la surface occlusale des deuxièmes molaires
dans sa partie postérieure, et on supprime la
résine entre ces deux zones pour permettre
aux autres dents d’égresser. De plus, cette
approche empêche l’excès d’égression des
A deep bite can be reduced by leveling
the Curve of Spee; this is accomplished by
maintaining contact in the mandible bet-
ween the activator and the incisors ante-
riorly, and the occlusal surfaces of the
second molars posteriorally, and trimming
away the acrylic resin between them to
allow the other teeth to erupt further. In
addition, this approach will prevent over-

Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005 489

 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
molaires permanentes et le déplacement du
menton vers l’arrière, effets pour lesquels la
grande taille des volets linguaux est si impor-
tante. Il en est de même pour les dentures
présentant une légère distoclusion. On évite
d’égresser les dents postérieures au maxil-
laire car la composante mésiale de leur che-
min d’égression empêche la correction de
leur distoclusion.
La supraclusion peut aussi être corrigée
en ingressant les dents antéro-supérieures, ou
en évitant leur égression. L’ingression le long
du grand axe des dents est un avantage sup-
plémentaire pour réduire en même temps le
surplomb. Cet effet peut être obtenu en
recourbant les branches courtes de l’arc
facial vers le haut jusqu’au point au-delà
duquel l’activateur commence à basculer.
L’ingression des dents antérieures est plus
efficace quand les incisives sont inclinées
vestibulairement et que la résine en contact
avec les faces occlusales des dents postéro-
inférieures est lisse et plane. Lorsque les
indentations ne sont pas supprimées, elles
transmettent les forces provoquées par le
positionnement antérieur de la mandibule en
induisant des forces de réaction à direction
postérieure sur les incisives maxillaires,
associées à une composante de version pala-
tine. La partie antérieure de l’activateur a
alors tendance à se déloger, en particulier s’il
existe une distance interocclusale importante
et, dans ce cas, les incisives maxillaires ne
s’ingresseront pas. Un autre effet défavorable
du maintien des indentations est qu’elles
Figures 8 a et b
Quand les indentations ne
sont pas supprimées des
zones postéro-inférieures,
les incisives maxillaires
peuvent être exposées à une
force d’égression et de ver-
sion palatine, particulière-
ment quand il existe une
grande distance inter-occlu-
sale (a). Cet effet disparaît
quand on supprime les
indentations (b).
a b
490
eruption of the permanent molars and a
posterior displacement of the chin, for
which the deep wings arc so important.
That also holds true in dentitions with a
mild disto-occlusion. Eruption of the
maxillary posterior teeth is prevented,
because the mesial vector of their eruption
path counteracts the correction of the disto-
occlusion.
A deep bite can also be corrected by
intrusion of the maxillary anterior teeth, or
by prevention of their eruption. Intrusion
in the direction of the long axis of the teeth
has the additional advantage of simulta-
neously reducing the overjet. This effect
can be attained by bending the short head-
gear bows upward to the point just before
the activator starts to incline.
Intrusion of the anterior teeth is most
effective when the incisors are tipped
labially and the acrylic resin contacting
the occlusal surfaces of the mandibular
posterior teeth is smooth and flat. When
the indentations are not removed, they
will transmit the forces evoked by the
anterior positioning of the mandible as a
posteriorally directed reaction force at the
maxillary incisors, combined with a pala-
tally tipping component. The anterior part
of the activator will have the tendency to
dislodge, particularly if a large inter-occlu-
sal clearance is present, and the maxillary
incisors will not intrude. Another unfavo-
rable side effect of maintaining the inden-
tations is that they lead to mesially directed
Figures 8 a and b
When the occlusal indenta-
tions are not removed from
the mandibular posterior
regions, the maxillary inci-
sors will be exposed to an
extruding and palatally tip-
ping force, particularly
when a large inter-occlusal
clearance is present (a).
This effect is dissolved after
removal of the indentations
(b).
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
créent des forces en direction mésiale sur les
dents mandibulaires, ce qui peut entraîner une
version indésirable.(fig. 8 a et b).
La quantité d’ingression des incisives
maxillaires dépend de l’importance du sur-
plomb, du recouvrement, et du niveau de la
ligne du sourire que l’on souhaite obtenir.
7 - CONTRÔLE DE LA HAUTEUR FACIALE
Chez les patients ayant un type de croissance
faciale vertical, une intervention précoce pour
supprimer les habitudes néfastes et un traitement
actif sont indiqués. Le développement vertical
peut se faire progressivement avec comme
conséquence éventuelle, une incompétence
labiale. La compétence labiale est une condition
essentielle pour obtenir un résultat satisfaisant,
particulièrement dans ce type de traitement.
Chez les patients présentant une forte hau-
teur faciale antéro-inférieure, une inocclusion
ou une béance antérieure, et un grand surplomb,
tous les efforts doivent être faits pour éviter
l’égression des dents. Cet objectif peut être
atteint, pour les dents maxillaires, en empê-
chant leur égression grâce à la force extra-orale
transmise par l’intermédiaire de l’activateur ; et
pour les dents mandibulaires postérieures, en
maintenant initialement le contact occlusal sur
un appareil épais avec une grande distance
interocclusale. Néanmoins, l’effet inhibiteur de
l’égression ne tarde pas à diminuer rapidement,
à cause de la croissance mandibulaire et de
l’adaptation des muscles masticateurs. En reba-
sant l’appareil tous les trois mois ou, de préfé-
rence, en collant des bandes élastiques
progressivement de plus en plus épaisses sur les
faces occlusales mandibulaires, on réactive l’ef-
fet de la surocclusion (fig. 9 e et f).
Quand l’augmentation de hauteur des procès
alvéolaires est stoppée, la croissance mandibu-
laire qui en résulte provoque un déplacement
antérieur du menton et une diminution du sur-
plomb et de l’infraclusion. Si l’ingression n’est
pas nécessaire, les branches externes, courtes
ici, ne sont pas relevées. On n’utilise pas de
branches longues car elles tendent à provoquer
une égression des incisives maxillaires et à
créer un sourire gingival. De plus, des branches
longues contrecarreraient la croissance de type
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
forces at the mandibular teeth, which can
result in undesirable tipping (fig. 8 a and
b).
How far the maxillary incisors have to
be intruded depends on the size of the
overjet and overbite, and the desired
height of the smile line.
7 - CONTROL OF FACIAL HEIGHT
In patients with a vertical facial growth
pattern, early intervention by stopping
habits and active treatment are indicated.
The vertical development may be progres-
sive and lip incompetence can result. A
competent lip seal is an essential condi-
tion to achieve a satisfying result, particu-
larly in this type of treatment.
In patients with a large lower anterior
facial height, an anterior open bite or non-
occlusion, and a large overjet, every effort
has to be made to prevent eruption of teeth.
This aim can be realized for the maxillary
teeth eruption is inhibited by the extra-
oral traction transmitted through the
activator. For the mandibular posterior
teeth initially by occlusal contact with a
high appliance and a large clearance.
However, the eruption-inhibiting effect
soon diminishes through growth of the
mandible and adaptation of the mastica-
tory muscles. Rebasing every three
months, or preferably gluing of gradually
thicker rubber strips in the occlusal areas
of the mandible, reactivates the bite block
effect (fig. 9 e and f).
When the increase in height of the
alveolar processes is stopped, mandibular
growth will result in an anterior displace-
ment of the chin, and a reduction of the
overjet and open bite.
The short headgear bows are not bent
upward when intrusion is not intended.
Long headgear bows should not be used
because they tend to extrude the maxillary
incisors and to create a “gummy” smile.
Furthermore, long headgear bows will
counteract the anterior rotational growth
of the mandible through the canting of the
occlusal plane.
491
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN

Figures 9 a à h
Une jeune fille de 11 ans et 6 mois
présente une malocclusion de
classe II, division 1 avec une
infraclusion importante, une
grande hauteur faciale antérieure
et une incompétence labiale, sans
réduction du passage nasal (a, b).
Le traitement par l’activateur
avec FEB fut efficace et dura deux
ans. La contention fut terminée à
l’âge de 16 ans, et le résultat fut
satisfaisant. La béance labiale
avait disparu, l’occlusion des
dents postérieures était bonne, le
profil et les dimensions verticales
de la face tout à fait acceptables
(c, d).
Chez les patients ayant une infra-
clusion et une grande hauteur
faciale antérieure, l’éruption des
dents postérieures doit être blo-
quée pour guider les condyles
mandibulaires dans une direction
antérieure, ce qui entraîne un
déplacement antérieur du menton.
Un activateur avec FEB compor-
tant une grande distance interoc-
clusale et un plateau en contact
avec les dents postérieures, offre
normalement un contrôle adéquat
du développement de la face infé-
rieure. Ce contrôle est assuré
essentiellement en collant des
bandes caoutchoutées sur les sur-
faces planes en contact avec les
dents postéro-inférieures et en
augmentant l’épaisseur de ces
bandes tous les trois mois (e, f).
Ce procédé permet d’élargir l’es-
pace entre les condyles et les
fosses articulaires (g). Pendant le
traitement de cette patiente, la
hauteur faciale inférieure aug-
menta peu (h).
a c
b d
e f
Figures 9 a to h
A girl of 11 years, 6 months of
age, had a Class II, division 1 mal-
occlusion with a large anterior
open bite, a large lower anterior
facial height, and an open lip pos-
ture, without reduced nasal pas-
sages (a, b).
The treatment with a headgear-
activator went well and lasted two
years. At the age of 16 years, 0
month, the retention was conclu-
ded and a fine result reached. The
open bite had disappeared, the pos-
terior teeth occluded well, and the
profile and vertical dimensions of
the face were quite acceptable (c,
d).
In patients with an open bite and a
large lower anterior facial height,
the eruption of the posterior teeth
should be blocked to guide the
growth at the mandibular condyles
in anterior direction, resulting in
an anterior displacement of the
chin. A headgear-activator with a
large intra-occlusal clearance and
plateaus in contact with the poste-
rior teeth usually offers. Adequate
control over the development of the
lower face. This control is impro-
ved substantially by glueing rub-
ber strips to the plain surfaces in
contact with the mandibular poste-
rior teeth and increasing the thick-
ness of these strips every three
months (e, f). Through this proce-
dure, the space between the
condyles and the articular fossae
was enlarged (g). During the treat-
ment of this patient the lower
facial height increased little (h).

g h

rotation antérieure de la mandibule par bascule Indeed, an additional reason to avoid

du plan d’occlusion.
En effet, une raison supplémentaire pour évi-
ter l’égression des molaires mandibulaires chez
les patients ayant une hauteur faciale inférieure
importante, est que l’augmentation de hauteur des
procès alvéolaires entraîne un déplacement posté-
rieur du point menton. Dans ces cas, il est préfé-
eruption of mandibular molars in patients
with a large lower facial height is that an
increase in the height of the alveolar pro-
cess will lead to a posterior movement of
the chin point. In these cases, it is better
not to level the Curve of Spee and only to
remove the indentations and flatten the

492 Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005

 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
rable de ne pas niveler la courbe de Spee. Il faut
seulement supprimer les indentations et aplanir
les surfaces de l’activateur en contact avec les
dents postéro-inférieures, pour éviter que le
patient ne reste «accroché» avec la mandibule
dans l’activateur. Les écrans suffisamment
hauts provoqueront, une fois encore, le réflexe
d’évitement. S’il existe une supraclusion chez ces
patients, ce qui est rarement le cas, elle sera cor-
rigée par ingression des incisives supérieures.
Les patients ayant une hauteur faciale
antéro-inférieure et une infraclusion impor-
tantes sont difficiles à traiter et il n’existe pas de
moyen simple d’obtenir un bon résultat. Même
si on y arrive, une grande partie du gain obtenu
peut être perdue si la croissance faciale conti-
nue une fois la contention terminée. Aussi est-il
préférable de prolonger la contention jusqu’à la
fin complète de la croissance pour garder le
contrôle des résultats obtenus.
8 - EFFETS
Le déroulement normal du traitement par
l’activateur avec FEB chez un patient en cours
de croissance, implique que le surplomb se
réduise de 1 mm par mois, indépendamment
de l’âge du patient. C’est là le résultat de l’in-
gression et du recul des incisives maxillaires,
du contrôle de l’augmentation de la hauteur
alvéolaire, et de la croissance de la mandibule.
Il est indéniable qu’une correction de moins de
1 mm par mois est un signe de coopération
insuffisante. Seule une ankylose des incisives
maxillaires peut expliquer un si faible progrès.
Une force extra-orale de plus de 150
grammes ne donne pas un résultat plus satis-
faisant ni plus rapide. De plus, des forces trop
importantes induisent un risque de mortifica-
tion des incisives maxillaires, en particulier
quand le but est de les ingresser. Le port de
l’appareil plus de 12 heures par jour donnera
un résultat plus rapide, mais l’effet sera davan-
tage dentaire que squelettique et l’objectif du
traitement ne sera pas atteint. Il ne consiste pas
seulement à surcorriger la distoclusion, le sur-
plomb et le recouvrement, mais aussi à réduire
la convexité squelettique de la face. Pour choi-
sir le moment le plus favorable pour commen-
cer le traitement, le risque de traumatisme ou
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
areas of the activator in contact with the
mandibular posterior teeth, to prevent the
patient from “hanging” with the mandible
in the activator. The high wings will still
provoke the avoiding reflex. Furthermore,
if there is a deep bite in these patients,
which is rarely the case, it should be cor-
rected by intrusion of the maxillary inci-
sors.
Patients with a large lower anterior
facial height and a large anterior open
bite are difficult to treat and it is by no
means simple to reach a good result. Even
if that has been realized, much of what
has been achieved can get lost when facial
growth continues after the retention is
concluded. So, to keep control over the
obtained improvement, retention has to
be continued until facial growth is com-
pleted.
8 - EFFECTS
In a normal course of events with a
headgear-activator in a growing patient, the
overjet will reduce 1 mm a month, inde-
pendent of the age of the patient. This is the
result of the intrusion and retraction of the
maxillary incisors, blocking of the increase
in alveolar height, and growth of the man-
dible. A decrease of less than 1 mm a month
is a certain sign of insufficient cooperation,
and this is indisputable. Only ankylosis of a
maxillary incisor could explain the occur-
rence of too little progress.
Extra-oral forces of more than 150 grams
will not provide faster or better results.
Furthermore, greater forces involve the
risk of devitalizing the maxillary incisors,
particularly when intrusion is the goal.
Wearing the appliance for more than
12 hours a day will lead to a faster result,
but the effect is more dental than skeletal,
and the treatment goal is not reached. The
aim is not only an over-correction of the
disto-occlusion, the overjet and overbite,
but also a reduction of the skeletal
convexity of the face. In the choice for the
best moment to start treatment, the risk for
trauma of everted incisors is a key factor.
493
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
d’éjection des incisives éversées est un facteur
clé. S’il oblige à commencer en denture mixte,
la force extra-orale doit rester faible au
moment où les canines permanentes émergent,
car sinon, elles peuvent évoluer en position
vestibulaire. Quand il n’existe pas d’interposi-
tion labiale, il est préférable d’attendre l’évo-
lution des canines maxillaires et l’apparition
des deuxièmes molaires.
Dans le traitement par activateur avec FEB,
les dents postéro-supérieures se versent en
direction distale. Il en est de même pour les
dents temporaires qui entraînent avec elles les
prémolaires non évoluées vers l’arrière. Le
degré de version distale dépend de l’intensité de
la traction extra-orale, de la façon dont la résine
a été meulée, et du nombre d’heures de port. Si
les surfaces occlusales ne sont pas meulées
comme recommandé en cas d’occlusion croi-
sée, les dents postéro-supérieures se verseront
davantage en direction distale que si les inden-
tations ont été supprimées. Avec une croissance
mandibulaire plus importante pendant le traite-
ment, la version distale sera moindre.
9 - PHASE DE CONTENTION
Quand l’occlusion molaire est hypercorrigée
et que les incisives ont atteint le bout à bout (un
léger recouvrement dans les cas d’infraclusion),
la phase de contention peut commencer. Dans
ce but, l’appareil est porté seulement pendant le
sommeil et la traction extra-orale est abandon-
née. Si l’activateur, sans sa traction, n’est pas
perdu pendant la nuit, les branches de l’arc
facial peuvent être supprimées. En règle géné-
rale, la période de contention devra être aussi
longue que le traitement actif, et même plus
longue chez les patients à grande hauteur
faciale antérieure, où elle devra durer de préfé-
rence jusqu’à la fin de la croissance.
Pendant la phase de contention, les dents
postéro-supérieures qui ont été versées distale-
ment dans un premier temps se redressent, la
croissance antérieure de la mandibule étant
plus importante que celle du maxillaire. Les
couronnes avancent, alors que les apex se
déplacent légèrement ou pas du tout (fig. 10 a
à f). Dans une phase de contention sans crois-
494
If that is the reason for starting in the
mixed dentition sage, the extra-oral force
has to be kept small when the permanent
canines emerge; otherwise they will erupt
buccally. When there is no lip interposi-
tion, it is better to wait until the maxillary
canines have erupted and also the mandi-
bular second molars have emerged.
In a headgear-activator treatment, the
maxillary posterior teeth tip to the distal.
That happens also with deciduous molars,
which carry the not yet emerged premo-
lars with them to the distal. The degree of
the distal tipping depends on the magni-
tude of the extra-oral traction, the way the
acrylic has been trimmed, and the number
of hours the appliance is worn. When the
occlusal surfaces are not trimmed, as
recommended for cross bites, the maxil-
lary posterior teeth will tip more to the
distal than when the occlusal indentations
are removed. With much mandibular
growth during treatment, the distal tip-
ping will be less.
9 - RETENTION PHASE
When the molar occlusion is overcor-
rected and the incisors have reached an
end-to-end position (in corrected open
bites a slight overbite), the retention
phase can start. For that purpose, the
appliance is worn only during sleep, and
the extra-oral traction is abandoned.
When the activator, without this traction,
is not lost during the night, the headgear
bows can be removed. As a rule of
thumb, the retention phase should last as
long as the active treatment but longer
in patients with a large anterior facial
height, preferably until growth has cea-
sed.
During the retention phase, the pre-
viously distally tipped maxillary posterior
teeth will be uprighted, as the mandible
grows more anteriorly than the maxilla.
The crowns will move mesially; the api-
ces will exhibit little or no movement
(fig. 10 a to f). In a retention phase without
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance

Figures 10 a à f
Au maxillaire, les dents pos-
térieures se versent distale-
ment pendant le traitement
actif avec un activateur à
FEB correctement meulé,
mais elles se redressent pen-
dant la phase de contention.
Ces changements d’angula-
tion sont illustrés à l’aide
des radiographies et des
tracés du patient. Avant le
début du traitement, les
canines, les prémolaires et
les premières molaires
maxillaires étaient inclinées
mésialement (a, b). À la fin
du traitement actif avec
l’activateur à FEB, cette
angulation s’est transfor-
mée en redressement distal
(c, d). Pendant la phase de
contention, les couronnes
des dents postérieures se
sont avancées et leur angu-
lation s’est améliorée (e, f).
Ces exemples montrent
aussi le potentiel d’ingres-
sion des incisives supé-
rieures qu’a l’activateur à
FEB.
Figures 10 a to f
The maxillary posterior
teeth will become distally
inclined during the active
treatment with a properly
trimmed headgear-activa-
tor but will upright during
the retention phase. These
changes in angulation are
illustrated with roentgeno-
grams and tracings of a
patient.
a b Prior the onset of treatment,
the maxillary canine, premo-
lars and first molar were
angulated mesially (a, b). At
the end of the active treat-
ment with the headgear-acti-
vator, their angulation had
been changed through distal
tipping (c, d). During the
retention phase, the crowns
of the maxillary posterior
teeth moved anteriorly and
the angulation improved
c d (e, f). These illustrations
demonstrate also the poten-
tial of the headgear-activator
to intrude maxillary inci-
sors.

e f

sance, il n’y a pas de redressement. Il en est de
même pour les patients dont la mandibule
grandit non vers l’avant mais vers l’arrière
pendant la contention.
Un traitement supplémentaire par appareil
fixe ne devra pas commencer avant que l’an-
gulation des molaires et des prémolaires ne se
soit améliorée, sinon la distoclusion pourra
réapparaître.
Après la phase d’appareil fixe, la conten-
tion est assurée par une plaque palatine et un
fil lingual collé sur les dents antérieures à la
mandibule.
growth, no uprighting will occur. The
same applies to patients in whom, during
the retention phase, the mandible grows
not anteriorly but caudally.
Additional treatment with fixed
appliances should not be started before
the molars and premolars have improved
their angulation, otherwise the disto-
occlusion can return.
Following the fixed appliance therapy,
retention is provided with a maxillary
plate and a wire bonded lingually to the
mandibular anterior teeth.

Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005 495

 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN
10 - COMPLICATIONS
Comme toutes les méthodes, celle de l’ac-
tivateur avec FEB a des inconvénients et des
effets indésirables. Un de ceux-ci consiste en
l’apparition d’un encombrement mandibu-
laire. Néanmoins, l’apparition de chevauche-
ments et l’augmentation de chevauchements
existants sont un phénomène général qui sur-
vient pendant l’adolescence et chez le jeune
adulte, même en l’absence de tout traitement
orthodontique4. La tendance à développer des
chevauchements augmente pendant et après
un traitement par activateur avec FEB, parti-
culièrement quand les incisives inférieures ont
été vestibulées. Avec la réduction de la
convexité squelettique et la diminution du sur-
plomb, la lèvre inférieure exercera davantage
de pression sur les incisives inférieures. En
outre, pendant le traitement actif, comme la
normoclusion n’existe plus, des migrations
indésirables pourront se produire plus facile-
ment. Si la résine n’est pas supprimée à temps
du côté vestibulaire des canines supérieures,
les canines inférieures peuvent migrer trop
loin lingualement.
De plus, si le patient dort avec la tête incli-
née vers l’arrière, la mandibule s’abaisse et les
dents mandibulaires s’appuient sur les écrans.
Ceci se produit surtout chez les respirateurs
buccaux, chez les patients ayant un espace
interocclusal réduit, ou si l’appareil a des
écrans linguaux trop courts. Quand les inden-
tations n’ont pas été supprimées, ou quand le
recouvrement des dents antérieures par la
résine s’étend jusqu’à la surface distale des
canines inférieures, un encombrement peut se
manifester dans la région antérieure de la man-
dibule. On peut empêcher son apparition par la
pose d’un fil lingual de contention sur ces
dents ou par le port d’un mainteneur amovible
ESSIX pendant la journée.
Il arrive qu’une béance latérale se déve-
loppe si la force extra-orale est trop forte, si les
branches de l’arc facial sont trop longues ou si
elles n’ont pas été recourbées vers le haut.
Ceci arrive également chez les patients avec
des incisives supérieures verticales. Les
béances latérales et les inocclusions ne dispa-
raissent pas tant que l’interposition de la
langue dure.
496
10 - COMPLICATIONS
Like every treatment method, the head-
gear-activator therapy has unfavorable
aspects and undesirable side effects. One
of these is the occurrence of mandibular
crowding. However, the development of
crowding and the increase in existing
crowding are general phenomena that
occur during adolescence and early adul-
thood even without preceding orthodontic
treatment4. The tendency to develop
crowding is rather great during and after a
headgear activator treatment, particularly
when the mandibular incisors have been
inclined labially. With the reduction in
the skeletal convexity and the decrease in
the overjet, the lower lip will exert more
pressure at the mandibular incisors.
Furthermore, during the active treatment
phase, normal occlusion is lacking, so
undesirable migrations will happen more
readily. If the acrylic resin is not removed
in due time from the buccal side of the
maxillary canines, the mandibular canines
can migrate too far lingually.
Furthermore, if the patient sleeps
with the head reclined, the mandible
drops down and the mandibular teeth
rest at the wings. The chance that this
will happen is greater in mouth brea-
thers, in patients with a small inter-occlu-
sal clearance, or if the appliance has
short wings. Crowding in the mandibular
anterior region can develop when indenta-
tions are not removed or the acrylic resin
coverage of the anterior teeth extends to
the distal surface of the mandibular
canines. This development can be counte-
racted by a retention wire placed lingual to
the mandibular anterior teeth or by the
use of removable Essix retainer during the
day.
Sometimes a lateral open bite develops
if the extra-oral force is too great, the
headgear bows are too long, or the bows
have not been bent upward. This also can
occur in patients with upright maxillary
incisors. Lateral open bites and non-occlu-
sions do not disappear when the tongue
interposition is maintained.
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
 L’appareil de Van Beek / The Van Beek appliance
L’absence de contacts ou l’infraclusion
antérieure peuvent résulter d’une ingression
trop forte mais aussi de l’interposition ou de la
succion de la lèvre et la hauteur faciale antéro-
inférieure peut, dans ces cas, augmenter rapi-
dement. Les patients concernés ont souvent
des problèmes de déglutition avec l’appareil
en bouche et on peut même à l’occasion obser-
ver des facettes d’usure sur les volets. Chez
eux, la récidive ne peut pas être évitée.
Par ailleurs, lors d’une croissance avec
rotation antérieure de la mandibule, les inci-
sives maxillaires peuvent être trop ingressées
et n’être plus assez visibles lors de la phona-
tion et du sourire. Dans ces cas, on peut se per-
mettre un arc facial à branches longues tout en
corrigeant la supraclusion par meulage de la
résine au niveau des faces occlusales des pré-
molaires et molaires mandibulaires. Il existe
une bonne alternative pour ces patients, qui
consiste à utiliser soit une FEB cervicale avec
une plaque maxillaire soit un activateur
conventionnel. On évitera l’apparition ou
l’augmentation d’un profil concave.
11 - LE TAUX DE SUCCÈS
90 % des patients traités par activateur
avec FEB atteignent la normoclusion. Un
patient sur dix ne supporte pas l’appareil pour
une raison ou pour une autre. Mais des
approches thérapeutiques différentes n’ont
souvent pas plus de succès sur ces patients.
Les résultats à long terme ne sont pas toujours
de la qualité souhaitée au départ. Cinq ans
après traitement, 50 % des patients seulement
ont un guide antérieur ; 25 % ont un surplomb
pouvant atteindre 4 mm, mais il n’est pas
manifeste et n’est pas ressenti comme étant
dérangeant. Cependant, 25 % des patients ont
un surplomb évident, bien qu’il soit toujours
inférieur au surplomb existant avant le traite-
ment5. La récidive se produit dans tous les
types faciaux et est due en premier lieu aux
dysfonctions de la sphère oro-faciale. La pos-
ture bouche ouverte et l’incompétence des
lèvres rouges en sont un signe. Il est recom-
mandé de parler des risques de récidive au
patient et à ses parents avant de commencer le
traitement.
Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005
An anterior open bite or non-occlusion
can develop as a result of too much intru-
sion but also trough lip biting or lip suc-
king and the anterior lower facial height
can increase rapidly. These patients often
have problems swallowing with the
appliance in the mouth, and occasionally
grinding facets can be seen at the wings.
In these patients, relapse cannot be pre-
vented.
With an otherwise favorable anterior
rotational growth of the mandible, the
maxillary incisors can intrude too much
and become insufficiently visible in spea-
king and smiling. In these patients, long
headgear bows are permitted, and the
deep bite should be corrected by trimming
away the acrylic resin occlusal of the man-
dibular premolars and molars. For these
patients, a cervical headgear with a maxil-
lary plate or a conventional activator is a
good alternative. The development or
increase of a concave profile should be
prevented.
11 - SUCCESS RATE
Ninety percent of the patients treated
with a headgear-activator will reach a neu-
tro-occlusion. One of ten patients cannot
cope with the appliance for one reason
or another. However, other therapeutic
approaches are often also not successful in
these patients. The long-term results are not
always of the quality initially projected. Five
years after treatment, only 50 per cent of the
patients have frontal guidance, and 25 per
cent an overjet of up to 4 mm, but that is
not obvious and is not experienced as dis-
turbing. However, 25 per cent have a visible
overjet, although it is always smaller than
the overjet that existed prior to treatment5.
Relapse occurs in all facial types and is
primarily caused by deviating functional
aspects in the orofacial region. Open mouth
posture and red lips are indicative for that
condition. It is recommended that the
chances of relapse be discussed with the
patient and his or her parents prior to the
start of treatment.
497
 H. VAN BEEK, F.P.G.M. VAN DER LINDEN

12 - REMARQUES FINALES 12 - CONCLUDING REMARKS

L’activateur avec FEB de Van Beek est
efficace pour corriger les surplombs impor-
tants, les supraclusions et les infraclusions.
Son mode de fonctionnement repose surtout
sur l’inhibition du développement vertical
des procès alvéolaires postérieurs, qui sti-
mule la croissance rotationnelle antérieure de
la mandibule, et sur le recul et l’ingression
des dents antérieures au maxillaire.
Un avantage important de cet appareil est
de permettre le contrôle de la position verti-
cale des incisives supérieures. La surégres-
sion des incisives maxillaires chez les
patients avec interposition labiale peut être
évitée ; elles peuvent même être ingressées.
The Van Beek headgear-activator works
well for the correction of large overjets,
deep bites and open bites. Its mode of ope-
ration is based mainly on the inhibition of
the vertical development of the alveolar
processes in the posterior regions, which
stimulates the anterior rotational growth of
the mandible, and on the retrusion of the
maxillary anterior teeth.
An important advantage of the headgear-
activator is that this appliance offers control
over the vertical position of the maxillary
incisors. Over-eruption in patients with lip
interposition can be avoided and maxillary
incisors can even be intruded.

BIBLIOGRAPHIE REFERENCES

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498 Rev Orthop Dento Faciale 39 : 479-498, 2005