Messous Amal Bekhta

Traitement en ODF
I- Les objectifs de traitement :

*Fonctionnels :
- Corriger les dysfonctions (Perturbation d’une fonction physiologique).
-Supprimer les parafonctions (fonction anormale n’est pas physiologique).
*Squelettique :
- Corriger le décalage squelettique (Cl II, Cl III).
- Diminuer la convexité squelettique (Cl II).
* Esthétique :
- Diminuer la convexité faciale.
- Améliorer le sourire.
- Obtenir une occlusion labiale harmonieuse.
*Occlusaux :
- Obtenir une classe I canine et molaire.
- Obtenir une classe II canine et molaire thérapeutique.
- Overjet et overbite normaux.
- Etablir la coïncidence des points inter-incisifs.

II- Les différents principes en ODF :

 La courbe de Bjork :
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* La thérapeutique orthopédique :
- Agir sur la croissance (modifier l’architecture des 02 mâchoires), elle a pour but de
guider la morphogénèse maxillo-mandibulaire pendant la croissance afin que notre
traitement ne soit pas compensateur
 Mécanique : L’appareillage
- Masque de Delaire : utilisé dans le cas de classe III à
responsabilité maxillaire (brachy ou rétro maxillie), il s’agit
d’appliquer une force postéro-antérieuresur le maxillaire
par l’intermédiaire d’un masque faciale.
« Masque de Delaire contientd’unetige médiane ou 02 tige
latéraux et un appui frontal et un appui mentonnier, ce
masque est relie à un arc interne par l’intermédiaire des
élastiques, dans la bouche on trouve un double arc de
Tevnigqui est serré sur 01M permanente et il y a de
crochets, on va mettre des élastiques pour tirer le
maxillaires en avant ».

- Fronde mentonnière : utilisé vers l’âge 02à 04 (pour ne pas

interférer avec la croissance des condyles) ans dans le cas
de classe III à responsabilité mandibulaire.
« La fronde mentonnière contient un mentonnier et un
casque et des élastiques pour freiner la croissance de la
mandibule qui est appliqué sur le menton, il faut contrôler
les forces pour ne voir pas des ankyloses au niveau des ATM.

- Force extra-orales sur gouttière : utilisé dans le cas classe

II à responsabilité maxillaire (dolicho ou promaxillie)
« Contient une gouttière et masque faciale et l’appui crane,
cette dispositif augmente la typologie faciale, 03 types de
tractions : haute, basse, horizontale

- Disjoncteur : dans le sens transversal, soit à 02 bagues

(appui sur les O2 molaires) soit à 04 bagues soit, l’activation
de disjoncteur se fait au niveau de vérin (tourner la clé) qui
permet élargissement et écartement des lames palatines qui
donne une respiration purement nasale et élargissement dans
le sens transversal
 Fonctionnelle : Force masticatoire (pas de crochets)
Les activateurs : - Les activateurs de classe II :- Les activateurs rigides.
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- Activateurs élastique ou composite.
- Activateur propulseur à bouté.
- Les activateurs souples.
- Les activateurs de classe III : = IDEM

° Les activateurs de classe II :

 Les activateurs rigides :

- Monobloc de Robin : dans le cas de classe II permet de

corriger la position de mandibule. « Contient un bloc rigide et 02
gouttières et vérin médian, donc on demande au patient de faire
une propulsion puis on va construire le monobloc ».

- L’Andresen de classe II : = Monobloc de Robin sauf il ajoute un arc vestibulaire.

Effet des activateurs rigides :

- Monobloc de Robin : il y aura une contraction des

muscles masticateurs propulseurs donc une mandibule qui
est avancé qui va permettre la croissance condylienne
vers l’arrière rotation postérieure de condyle) ensuite il
y aura la contraction des muscles rétropulseurs par
l’intermédiaire de l’activateur au niveau de maxillaire qui
va se distaler, avec un vestibulo-version des incisives
inférieurs et rétro-version des incisives supérieurs. Il
est contre indiqué en cas d’une open bite (dolicho-faciale)
= risque d’augmenter la typologie faciale.

 Les activateurs élastiques ou composites :

- Ces activateurs sollicitent la musculature pour propulser la
mandibule par un reflex physiologique muqueux (dans le cas
de classe II).
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- Contient 02 pilotes jugales (élimine l’action de joues) et une pilote labiale (élimine
l’action de la lèvre) donc reste que l’action de la langue qui va faire la propulsion et la
pilote labiale au niveau inférieures va stimuler la croissance mandibulaire.

 Les activateurs propulseurs à butées :

- Dispositif fixe : Bielle de Herbst sur bagues et Bielle de Herbst sur gouttière (sont
similaire sauf que l’appareil intra-orale qui change), les charnières qui sont fixe sur
bague ou gouttière vont guider la mandibule à faire la propulsion dans le cas de classe II
à responsabilité mandibulaire. (Dispositif fixe parce que tout le temps en bouche).

- Dispositif amovible : Bielle de Martine Tavernier (est centrale permet la mésialisation

de la mandibule) et l’appareillage de château (plaque supérieure qui comporte 02
crochets Adams et un arc vestibulaire et un vérin qui est important lors de l’avancement
de mandibule permet de suite le diamètre transversale pour élargissement de maxillaire,
alors pour O2éme pièce c’est la plaque inférieure qui comporte 02 crochets de rétention
et un arc vestibulaire et pour 03éme pièce c’est l’axon propulseur buté au niveau de face
palatine inférieure qui va bloquer la mandibule au niveau antérieure pour traiter la classe
II, la O4éme c’est équipement de planes lorsque il aura un supracclusion c’est une lame
en acier utilise pour ingresser les incisives ).

 Les activateurs souples :

- Cari Gugino et OsamuYoshi ont pensé à utiliser les
propriétés élastiques d’un matériau pour construire des
appareils souples : « concept d’élasto-positionnement ».
- Elasto-Osamu II : c’est une gouttière qui englobe les 02
arcades + un arc facial permet de corriger les malpositions
qui sont minime et en même temps corriger la classe II.

° Les activateurs de classe III :

- L’Andresen de classe III :

contient un bandeau d’Echler, son
propriétéest de bloquer la
mandibule et la mettre en arrière.
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Effet : les rétropulseurs va stimuler la recule de la mandibulaire et les propulseurs va stimuler
l’avancement de maxillaire par l’intermédiaire de l’activateur avec une rotation postérieure de
condyle = vestibulo-version des incisives supérieures et linguo-version des incisives inférieures.

* La thérapeutique fonctionnelle :
- La thérapeutique fonctionne en orthodontie est une attitude de traitement qui
consiste à rétablir une fonction normale, avec ou sans appareil, et à obtenir des effets
orthodontiques et ou orthopédiques secondaires à cette thérapeutique fonctionnelle.
- Pour DANGY, elle représente l’ensemble des moyens qui permettent de modifier la
forme des arcades dentaires et la position des dents en utilisant le comportement
neuromusculaire au cours des fonctions.

 Non Mécanique : il s’agit d’une rééducation neuromusculaire active, fondé sur la

volonté du patient par une myothérapie fonctionnelle sans avoir recours à l’emploi des
appareillages.

01- La myothérapie : des exercices spécifiques à chaque muscle afin de corriger le

déséquilibre fonctionnel entre les forces excentriques et concentriques.
- GRABER recommande une durée 15 à 30 mn d’exercices quotidiens répétés 10 à 30
fois/jr.
- Des exercices spécifiques aux lèvres : tonifier la lèvre supérieure, la lèvre inférieure,
tonifier les 02 lèvres.
- Des exercices spécifiques à la langue : le claquement de la langue, exercice de cuillère.
- Des exercices spécifiques aux muscles propulseurs de la mandibule : on demande la
propulsion de la mandibule pour faire travailler le muscle ptérygoïdien latéral.
- Des exercices spécifiques aux muscles masticateurs : on demande au patient de
mâcher un chewing gum fluoré et de serrer les dents.

02- La rééducation ou thérapeutique comportementale : agir sur le système nerveux.

- Un ensemble de moyens mis en œuvre permettant de rétablir une fonction perturbée.
- Elle fait changer le processus nerveux de commande pour faire travailler les muscles
d’une manière correcte et plus avantageux.
- Les séances de rééducation ont lieu toutes les semaines et durent de 20 à 30mn
suivant le pouvoir de concentration de l’enfant.
- Il faut poursuivre les exercices quotidiennement pendant 4 à 6 mois.
- Le but de cette rééducation consiste à corriger les dysfonctions et supprimer les para
fonctions.
- Avant la rééducation il faudra supprimer les obstacles anatomiques ainsi que les
mauvaises habitudes et plus particulièrement la succion de pouce (mettre un anneau sur
le pouce).
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- Rééducation de ventilation : Selon FOURNIER et BRULIN : « ma rééducation de la
ventilation peut être entreprise vers l’âge 4 à 5 ans après la levée d’éventuels obstacles
respiratoires (sténose, amygdales hypertrophiques ...).
- Rééducation de déglutition : Casser le réflexe linguo-lèvre et d’obtenir un mouvement
lingual correct (on va mettre un anneau au niveau de la pointe de la langue et on demande
au patient de faire la déglutition donc l’anneau va plaquer contre la papille rétro incisive
puis on ajoute le 02éme anneau au niveau de face supérieure de la langue qui va plaquer
contre le palais lors de déglutition.

- Rééducation de la mastication : modifier les comportements alimentaires + la

correction des interférences occlusales et des prématurités par meulage sélectif.

* Angle fonctionnel de Planes : est mesuré par l’intermédiaire de point inter incisif
inférieur et le bord libre on doit trouver un angle qui est faible et ne pas augmenter, un
angle fermer de côté droit c-à-d le patient mâcher plus beaucoup de côté droit.

- Rééducation de la phonation : CHATEAU avait mis au point 1955 une méthode simple
pouvant être applicable pour toute personne d’intelligence moyenne.
* 1er Etape : faire prononcer successivement toutes les consonnes.
* 2émé Etape : il doit terminer le son prolongé par une voyelle puis il doit répéter ces
phonèmes.
* 3émé Etape : on passera progressivement à la lecture des mots, puis les phrases
entière.
- L’automatisme peut être acquise au bout de O3 semaines à raison de 04 à 05 mn/j.

 Mécanique :

01- L’appareille rééducateur du comportement neuromusculaire :

(Par exemple une position linguale erronée on va l’être en
position corrigée).
- L’enveloppe linguale nocturne de BRUNO BONNET (ELN) :
comporte 2 crochets Adams ; un arc vestibulaire et une
ouverture sélective antérieure là où la pointe de la langue va
se placer au niveau de la papille rétro incisive et - Le toboggan
antérieur bloque la route motrice linguale antérieure par privation du contact avec les
lèvres.
- Il y a aussi des grilles anti langue on peut l’appeler grille anti pouce : parce que elle
empêche le patient de sucer le pouce donc un fil rigide qui
peut être fixe sur des bagues molaires est là elle est
amovible et des crochets de rétention pour bloquer la
trajectoire de la langue ; la grille anti langue le port est
nocturne.
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02 - Appareillage de BIOURGE : Comme l’activateur de

classe III, elle est destiné dans le cas de pro glissement c-
à-d la classe I avec un pro glissement et la manœuvre de
dénivrisé est positive (lorsque le praticien arrive à reculer la
mandibule : elle est positive donc c’est cinétique « pro
glissement » ; si le praticien n’arrive pas : elle est négative
donc c’est anatomique « cl III »).
- Elle comporte un vérin à action antéro-postérieure « la perle de Tucat » : permet
de repositionner la langue.
03- Lip bumper ou parchoc labiale : permet d’éliminer la
pression de la langue inférieure il sert à éliminer l’action de
la lèvre inférieure sur le procès inférieur.
04- l’écran vestibulaire : empêché une respiration qui est
buccale comme la gouttière d’éducation fonctionnelle sauf
que cette dernière comporte 2 gouttières séparées et
l’écran vestibulaire un seul écran.
- pour l’écran vestibulaire on a la sucette de Hin 2 surtout
pour les enfants elle va corriger la béance ; la position de la
langue ; empêcher la succion de pouce
05- La gouttière d’éducation fonctionnelle :

06- les plaques à piste de

PLANAS : permet d’obtenir la mastication unilatéral alterné
dans le cadre de réhabilitation neuro-musculaire de Pedro
Planas.

* La thérapeutique orthodontique :
Amovible : - Extractionnelle. Fixe multi attache : - Extractionnelle.
- Non extractionnelle. – Non extractionnelle.
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01- Amovible : les crochets de rétention ou passive (simple, Adams, cavalier) et les
crochets actives (oméga, serpentin, arc vestibulaire, rétracteur canin).
02- fixe : brackettes, fil, élastique, tube molaire, bagues ...

* Le renforcement de l’ancrage : Palatin de Nance - Trans palatin - Forces extra orale -

Arc linguale - Lip bumper.

 Les phases de la thérapeutique orthodontique multi attache :

a- Le nivellement : mettre les dents en même niveau, on a le Twiss et le Nitti.
b- Travaille : on rentre dans les objectives de traitement exp : on a extraction de la 14
et distale la canine on utilise les élastique de classe II dont le but d’obtenir classe I
canine. (Dans cette phase on utilise Acier soit carré soit rectangulaire)
c- Finition : arcs idéaux.
d- Contention : soit elle est fixe ou amovible pour éviter les récidives.

-Non extractionnelle :
Réduction : strepping.
Expansion : sagittal /horizontal.
- bielix.
- couadilix.
- arc de base.
- disjoncteur.
-Extractionnelle :
DDM (importance/ siège).
Age osseuse et dentaire.
Profil et la typologie faciale.
Etats des dents.
Types de la malocclusion.

- La méthode de Hotz : Age dentaire : 8 ans on va extraire la canine de lait 6 mois

après la 1ère Molaire de lait puis 1èrePM dès son éruption ; indiquer pour le profil convexe
et contre indiquer dans le cas de profil concave.
- La méthode de Tweed :
- 1ère M de lait, canin de lait, puis 1er PM dès son éruption
- Indiquer pour : peu ou pas de supra occlusion ; profil concave
- Contre indiquer : profil convexe
- Si on veut reculer le bloc incisivo-canin supérieur et inférieur, on va tenter à extraire
la 1ère PM supérieure et inférieure.
- Si on veut une mésialisation de 1ère molaire, on doit extraire 2ème PM sup et inf
- Si on veut reculer le bloc incisivo-canin supérieure et une mésialisation de 1ère
molaire inférieure, on doit extraire 1ère PM supérieure et 2ème PM inférieure.
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- Si on veut une mésialisation de 1ère molaire supérieure et correction de bloc incisivo-
canin inférieure, on doit extraire la 2ème PM supérieure et 1ère PM inférieure.

* Extraction des DDS :

- Axe défavorable qui provoque des accidents d’évolution.
- Distalisation des molaires.

* La thérapeutique chirurgicale :
01- Sens vertical : « béance squelettique »
- Dautrey : préconise l’extraction de 1PM et l’abaissement de fragment osseux
- Schuchart : préconise l’extraction de la DDS.
- Lefort I d’impaction : mobilisation de fragment osseux.
- ostéotomie de la branche montante.

02- Sens sagittal :

- Lefort I d’avancement.
- ostéotomie Lefort I de recul (ex classe II).
- ostéotomie de la branche montante d’obwegeser Dulpont.

03- Sens transversal : (endognathie max ou mandibulaire)

- disjonction chirurgicale.
- distraction symphysaire.

III- Contention :
- Obtenir les résultats finals esthétiques, fonctionnels, stables.
- Récidive post orthodontique c’est une réapparition d’une malocclusion ou malposition
dentaire qui a été corrigé par un traitement orthodontique.
- La contention en orthodontie c’est la phase de traitement qui suit immédiatement la
période de traitement actif. Elle fait appel à un ensemble de procédés et de dispositifs
destinés à s’opposer à la récidive.
- Les causes de récidives :
° Facteur génétique.
° Croissance osseuse.
° L’équilibre musculaire et occlusal.
° Desmodonte.
° Les facteurs thérapeutiques ou récidives d’origine iatrogène.

* Dispositifs amovibles passifs :

- Plaque de Hawley.
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- Plaque de sved (dans le cas de supraocclusion).
- Gouttière thermoformée.
- Activateurs.
- Enveloppe linguale nocturne (surtout pour la classe III).
* Dispositifs actifs :
- Positionneurs.
IV- Pronostic :
Intérêt :
- Prévoir la durée et la difficulté de traitement
- Prévoir la limite de traitement.
- Informer le patient sur les possibilités du traitement et obtenir sa confiance sa
motivation et son accord.

Moment d’établissement :
- Diagnostic positif.
- Diagnostic étiologique.
- Possibilités thérapeutiques.
- Techniques utilisées.
- Motivation du patient.

Facteurs influençant le pronostic :

- fonctionnel (réservé) / héréditaire (défavorable).
- dysmorphose (ex classe III ils ont un pronostic défavorable).
- esthétique du profil.
- la croissance (par sa direction et la quantité).
- facteurs associés (maladie générale).
- facteurs psychiques.

Pronostic d’évaluation des DDS :

- La germectomie ou l’extraction des dents de sagesse n’est pas systématique, prendre
en compte l’ensemble des dentures.