Traitement interceptif des classes II

squelettiques
I. Introduction :
1. Types :

On distingue 2 types de classe II :

-Classe II dentaire :

 Au niveau molaire : La première molaire inférieure occupe une position distale par
rapport à son homologue supérieure.
 Le pan disto-lingual de la canine sup est en contact avec le pan mésio-vest de la
canine inf.
 Au niveau incisif :
-Classe II division 1 : proalveolie supérieure et overjet > 4mm
-Classe II division 2 : palatoversion d’au moins 2 incisives et supraclusie incisive

 La classe II subdivision : Classe II unilatérale et classe I de l’autre coté.

L’enoncé de la subdivision sera du coté de la Classe I ⇨ Classe II subdivision gauche
si gauche coté classe I

-Classe II squelettique : decalage anteroposterieur des bases osseuses , aspect de retrusion

mandibulaire :

 Retrognathie mandibulaire : SNB<78

 Prognathie maxillaire : SNA>84
 Association des deux pathologies

2. Caractéristiques :

 Esthétiques :
-Classe II div 1 : signe de l’ectropion , procheilie , profil convexe , exposition des incisives
-Classe II div 2 : supraclusie

3. Etiologies :
o Genetique :Syndrome de Robin , hypothyroidisme
o Fonctionnel : Respiration buccale , deglutition atypique , succion du pouce
4. Prevention :
o Position orthostatique lors de l’allaitement
o Position de couchée sur le coté pour favoriser la respiration nasale
o Privilégier les aliments durs
II. Les activateurs :
1. Definition :
Ce sont des éducateurs fonctionnels , amovibles . Ils induisent une position mandibulaire
d’hyperpropulsion ce qui genere l’activation de l’appareil manducateur chez les patients en
croissance.

Il a pour but , de réduire le nombre d’extractions nécessaires , réduire la durée du traitement

multibagues et éviter la chirurgie orthognathique.

2. Impératifs :

Il faut situer le patient sur sa courbe de croissance grace a une radiographie de la main.

La decision du traitement interceptif correspond a une periode de croissance precise sinon elle
devient inefficace ( juste avant le pic de croissance pubertaire).

Le pic de croissance pubertaire des filles precede celui des garcons de 2 ans .

La croissance de la mandibule cesse après la croissance staturale et continue 2 ans après la fin de la
croissance maxillaire.

L’ossification du sesamoide précede le pic de croissance pubertaire 1 an

Le stade MP3 cap correspond au pic de

Les activateurs 
croissance.

3. Classification : Activateurs Activateurs

Monoblocs
élastiques ou propulseurs  à
Rigides
Composites  butée

Régulateur de
- Activateur Appareil de
fonction de
d’ANDRESEN Herbst
Frankel

- Activateur
Claude CHABRE
 a) Monoblocs rigides
 Activateur d’Andresen :

Formé de 2 gouttières en résine auto sup et inf

soudées , construits à partir d’une position
d’hyperpropulsion mandibulaire, munies de
crochets ADAMS sur les premières molaires
sup avec un bandeau vestibulaire , et un retour
de resine au niveau des incisives mandibulaires
( pour les cas de deep bite ). On peut rajouter
un verin d’expansion transversale.

L’activateur permet de proglisser la mandibule en désengrenant les arcades:

Contraction des muscles ptérygoïdiens latéraux stimulant ainsi l’activité des centres de
croissance mandibulaires et créant un remodelage au niveau de la fosse mandibulaire

Cette position entraine aussi une mise en tension des muscles rétropulseurs qui vont freiner la
croissance maxillaire

Porté 12H par jour , pendant 1 an.

Action Orthopedique:

-Stimulation de la croissance
mandibulaire

-Freinage de la croissance
maxillaire

-Entraine une hyperdivergence

Action Orthodontique :

-Distoversion de l’arcade maxillaire

, et linguoversion des incisives

-Mesioversion de l’arcade
mandibulaire , et vestibuloversion
des incisives.

Indication contre-
s indications
Retrognathie Hyperdivergenc
mandibulaire e faciale ( on
avec devra ajouter
proalveolie des forces
supérieure extra-orales)
( classe II Vestibulo-
d’origine version
mand ) incisives
mandibulaires
 Patient non cooperant
Problèmes respiratoire ( il faut créer des events )

 Activateur de Claude Chabre :

Comprend une partie max formée par une gouttière par tiellement dégagée au niveau du palais

et englobant la totalité des couronnes dentaires jusqu’au

delà des collets du coté vestibulaire.

Une partie mandibulaire intéressant les faces linguales des

dents et proces alveolaires.

Un arc facial entièrement inclus dans la resine du coté

vestibulaire ( sans crochets adams) avec appui peri-cranien.

Les deux parties sont solidarisées selon une position

d’hyperpropulsion avec desocclusion postérieure.

Action :

-freine la croissance maxillaire sagittale , ainsi que la croissance verticale postérieure ( provoque
une bascule en avant et en bas) et contrôle le plan palatin grâce aux forces extra orales

-La traction ( prenant un appui occipital) determine un vecteur dirigé vers le haut et en arrière,
de pente variable selon le reglage des branches externes de l’arc facial

Indication (classe II d’origine mixte ) :

-Retrognathie mand et prognathie max

-Cas de supraclusion et beance

b) Activateurs élastiques ou composites :

 Regulateur de fonction de Frankel :

Constitué par 2 écrans vestibulaires pour écarter

les buccinateurs ; 2 écrans labiaux supports de la
lèvre inf qui empêchent la succion de celle-ci .

Un arc vest qui tansmet aux dents les forces

générées par les muscles oro faciaux

Un arc palatin qui permet l’ancrage inter-

maxillaire de l’appareil ; 2 boucles canines pour la
stabilité de l’appareil.

Action :

L’action consiste à écarter les joues et les lèvres

afin d’éliminer les forces naturelles qui tendent à
freiner la croissance
L’avancée mandibulaire est assurée par l’écran lingual qui s’appuie sur la muqueuse linguale
mandibulaire rétro incisive .

c) Activateur propulseur a butée :

 Appareil de Herbst :

Appareil fonctionnel fixe formé d’un système de

telescope et 2 gouttieres Max et Mand amovibles ou
scellées sur bague sur lesquelles sont fixées des bielles
de propulsion.

Portée 24/24 , 1 an.

Action :

Oblige la mand à propulser lors de la fermeture grâce à un système de verrous et de glissement