Avulsions Dentaires Simples : Imane.

Sabili

Principes :
: sortir la dent de son alvéole le plus atraumatiquement possible
: Respect des principes d'hygiène et d'asepsie
: les extractions dentaires ne nécessitent pas une force importantes
(risque de lésions des tissus - destruction de l'os environnant ou des
dents)
: peuvent être accomplies a des forces contrôlées
: chaque temps opératoire est réalisé avec un instrument adapté
: En cas d’inaccessibilité : lambeau muco - périosté et résection osseuse
pour accéder à la structure dentaire
: la position de travail est l'une des conditions de succès des
extractions dentaires (patient et praticien confortablement installés)

1-Evaluation de la dent à Extraire :

1-1 Évaluation cliniques :
• Accès a la dent : toute limitation de l'ouverture buccale peut entrainer
des complications lors de l'extraction dentaires
• Position de la dent sur l’arcade : évaluer la mise en place des
instrument (daviers et élévateurs)
• Mobilité dentaire
• L'état coronaire : présence de grosses caries ou de restaurations
abondantes impliquent une fragilité et une difficulté de prise de la
dent avec le davier
• La présence de Débris tartriques qui interfèrent avec la prise du davier
 et entrainent un risque d'infection post op par présence de débris
dans l'alvéole
• Dents adjacentes et celle du maxillaire opposé : (évaluation état
coronaire carie présence de grandes restau)
2-2 Évaluation Radiographiques :
• Une radiographie rétro alvéolaire : renseigne sur l'état dentaire et
osseux
• Une radiographie panoramique : permet d'avoir une vue sur
l'ensemble aussi bien dentaire que les structures Anatomiques
nobles
-relation des dents sur l'arcade et celle incluse et en cas de
dentition mixte permet d'évaluer la proximité du germe avec les
racines de la dent à extraire
-rapport entre les structures Anatomiques : nerf alvéolaire inf ,
sinus maxillaire
• La configuration des racines : contribue à évaluer la difficulté
opératoire
• État de l'os environnant : densité osseuse autour de la dent a extraire
une radioclarté periapicale

2-Temps opératoire Après l'Anesthésie :

2-1 La syndésmotomie :
Au Maxillaire : utilisation du syndesmotome droit ou faucille sur les 4
faces des dents
A la Mandibule: utilisation du syndesmotome coudée ou faucille
Risque : déchirure de la muqueuse par dérapage
2-2 La Luxation : mobilisation a l'élévateur
• Utilisation comme des leviers
• Transmission de légères forces
• Ils agissent en rotation et impriment a la dent une rotation en sens
inverse
Risque : lacération des tissus ou de la langue par dérapage
Il faut donc prendre en considération la courbure radiculaire Utilisés
pour les molaires mandibulaires et les dents de sagesse
2-3 La Prise au Davier : extraction
Principes : Expansion de l'os alvéolaire
: Impression de mvmt apicaux et en même temps insertion de
plus en plus profondes des mors du davier dans
ùùùùùùù,l'espace desmodontale élargie.
: le centre de rotation de la dent est déplacé apicalement
1-Mouvement du Davier :
-Appliquer une force vestibulaire : une expansion de la table externe
particulièrement au niveau crestal et expansion de la table linguale en
apical
-Appliquer une force lingual ou palatin : selon le même principe
-Appliquer force rotationnelle de faible amplitude dans le sens horaire
et anti - horaire : expansion au niveau du corps de l’alvéole .
Ps : Pour les pluriradiculées le mouvement n’est pas celui de
rotation mais celui de circumduction large à la mandibule et limité au
maxillaire.
-Les monoradiculées avec racines coniques et sans
incurvation comme les incisives maxillaires et les prémolaires
mandibulaires peuvent être luxées selon ces principes
-Enfin le mouvement de traction axiale permet de libérer la dent de son
alvéole
Au maxillaire :
--> l'os vestibulaire étant fin la force doit être appliquée avec douceur
--> au niveau lingual la force appliquée est plus vigoureuse
A la Mandibule :
--> au niveau postérieur les forces appliquées doivent êtres de même
intensités que ce soit en v ou L
--> au niveau antérieur les forces appliquées doivent êtres plus
vigoureuse en linguale

2-Roles de la Main opposée : (lors des mouvements de Luxation et

de Rotation il est important que la main opposée joue un rôle Actif)
• Pour les droitiers la main gauche a pour fonction :
• D’écarter les tissus mous : pour visibilité et protection des
dents
adjacentes et opposées des traumatismes par les daviers
• De stabiliser la mandibule : lors de l’extraction des dents
mandibulaires (prévention de luxation des ATM)
• De maintenir les procès alvéolaires : prévention fracture et
procuration de sensation tactile du degré de luxation

3-Techniques D'Extraction Des Dents Permanentes :

3-1 Au maxillaire :
Le patient est en décubitus dorsal, tête en hyperextension, ou en
position semi assise, plan maxillaire à 45 ° en haut et en avant.
La tête légèrement tournée vers le praticien
Pour les dents du secteurs maxillaire droit :
• Le praticien est entre 9h et 11h
• La tête du patient est tournée légèrement a gauche
• L'index gauche est en position palatine
• Le pouce écarte la joue et les lèvres
• La paume de la main repose sur la région naso-genienne homolatérale
• Et les autres doigts sur le malaire
Pour les dents Antérieures et celles du secteur gauche :
• Le praticien est face au patient
• L’index gauche vestibulaire écarte lèvre et/ou joue
• Le pouce maintient le procès alvéolaire au palais
• Les autres doigts reposent sur la région naso-géniennes homolatérale

3 - 1 - 1 Les incisives - Les canines Côté droit :

• La pression la plus importante doit être appliquée au niveau
vestibulaire
• Les premiers mouvements de luxation doivent être vestibulo palatins
• Davier introduit le plus apicalement possible, appliquer mouvement
de rotation avec traction axiale
Attention au niveau des latérales car très souvent on retrouve des apex
courbes : Risque de fracture
3 - 1 - 2 Premières prémolaires :
Les racines sont fines, elles peuvent être doubles et
divergentes
Très sujettes à la fracture chez le sujet adulte et âgé en raison de la
densité osseuse importante chez ce dernier
Luxation aussi douce que possible mais parfaite: mouvements
répétés et progressifs vestibulaire puis doucement vers le palais
Enfin mouvements de circumduction limités avec traction axiale
3 - 1 - 3 Deuxièmes prémolaires
Une seule racine en carotte et assez globuleuse
le mouvement à appliquer est d’abord vestibulaire puis palatin ,
rotationnel et de traction axiale
3 - 1 - 4 Molaires maxillaires
Mouvements vestibulo - palatins puis de circumduction large
3-2 A La Mandibule :
Le praticien est soit devant ou en position 11 - 12 H .
Le praticien est en position quasi assise , mandibule parallèle au sol
La tête du patient est tournée vers praticien en fonction de la dent à
extraire de telle façon que le rachis praticien reste vertica
Secteur gauche:
Index en vestibulaire: écart joue et lèvre
Majeur en lingual: écart de la langue
Pouce maintient la mandibule
Secteur droit:
Pouce en lingual
Index en vestibulaire
Les trois derniers doigts maintiennent la mandibule
3 - 1-2 Dents Antérieures :
Les racines des incisives sont très fines , celle des canines est
longue
Table externe fine par rapport à la table interne
Le davier est introduit le plus apicalement possible
Mouvements vestibulo-linguaux avec même pression
Mouvement de rotation après la luxation associé à la traction axiale
en direction coronaire
3 - 2-2 Les Prémolaires :
Les mouvements vestibulo-linguaux réduits
Rotation axiale et traction dans l’axe de la dent en direction coronaire
3 - 3-2 Molaires :
Traction dans l’axe de la dent et bascule vestibulo-linguale,
progressive et plus vestibulaire que linguale
4-La Révision Alvéolaire :
• Appelée aussi temps alvéolaire
• S'attache a vérifier l'intégrité des tables alvéolaires
• Le curetage de l'alvéole ne se fera que lorsqu'il existe une lésion
apicale ou débris osseux ou d'amalgame tissu de
granulation…
• Son objectif et d'obtenir un Alvéole propre afin de prévenir
tout
risque d'infection
• Le curetage ne sera pas appuyé et l'intention se portera sur
les
molaires maxillaires et MDB
• Compression au doigt quelques minutes pour l'hémostase par
compresses stériles au dessus de l'alvéole et on
demandera au patient de mordre dessus jusqu'à
arriver chez soi : compression extrinsèque
• Sutures

5-Extraction Des Dents Temporaires :

• Les Extractions doivent êtres réaliser avec beaucoup
d’attention
• Les racines sont généralement longues et fines donc
sujettes
aux fractures
• Les mouvements à effectuer sont principalement VL ou palatins avec
des forces égales
• Les mouvements de rotation sont rarement utiles
• Lorsque les racines sont très divergentes et englobent la
Couronne de la dent permanente, une section des
racines s'impose

6-Prescription et conseils post-opératoires :

Les Prescriptions : ATB si nécessaire, Anti-inflammatoire,
Antalgiques ,Bains de bouche dont l'utilisation
Les conseils post-op afin de prévenir l'infection et
l'hémorragie
: Maintient d'une bonne hygiène BD (brosse a dent
chirurgicale)
: Pas de boissons chaudes ni de bain chauds
: Pas d'activité
: Pas de succion de la plaie ni de crachats